Меню

Воспаление лимфатических сосудов головы и шеи

Лимфатические сосуды органов головы и шеи

От органов головы лимфа оттекает по лимфатическим сосудам к небольшим группам лимфатических узлов, лежащих на границе головы и шеи. От этих узлов лимфа по сосудам направляется к поверхностным и глубоким лимфатическим узлам шеи, в которые оттекает лимфа от органов шеи.

Выносящие лимфатические сосуды большой группы латеральных глубоких шейных узлов формируют на каждой стороне шеи по яремному (лимфатическому) стволу, которые впадают в венозный угол или в одну из образующих его вен соответствующей стороны. В классическом варианте яремные стволы впадают справа – в правый лимфатический проток, а слева – в конечный отдел грудного протока.

Лимфатические узлы головы:

1. Затылочные, nodi lymphatici occipitales, лежат как снаружи поверхностного листка фасции шеи позади прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, так и с внутренней поверхности на ременной мышце головы. В эти узлы оттекает лимфа от мягких тканей волосистой части головы. Из затылочных лимфоузлов лимфа оттекает в глубокие шейные лимфатические узлы.

2. Сосцевидные (заушные), nodi lymphatici mastoidei (retroauriculares), лежат позади ушной раковины на сосцевидном отростке и принимают лимфу от ушной раковины и кожи теменной области. Из этих узлов выносящие лимфатические сосуды несут лимфу в околоушные, поверхностные и латеральные глубокие шейные лимфатические узлы.

3. Околоушные поверхностные и глубокие, nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi, лежат в области одноименной слюнной железы. Узлы, расположенные на поверхности железы, называются поверхностными, а те, что в паренхиме железы – глубокими. В них оттекает лимфа от кожи лобной и теменной областей головы, от ушной раковины, наружного слухового прохода, слуховой трубы и барабанной перепонки, верхней губы и околоушной слюнной железы. От этих узлов по их выносящим сосудам лимфа попадает в поверхностные и латеральные глубокие шейные лимфоузлы.

4. Заглоточные, nodi lymphatici retropharyngeales, лежат на предпозвоночной пластинке шейной фасции, с боков и позади глотки. В них оттекает лимфа от стенок глотки, слизистой оболочки полости носа, околоносовых (придаточных) пазух, от миндалин и неба, слуховой трубы и барабанной полости среднего уха. Из этих узлов лимфа оттекает в латеральные глубокие шейные лимфоузлы.

5. Поднижнечелюстные, nodi lymphatici submandibulares, лежат в поднижнечелюстном треугольнике спереди и сзади от одноименной слюнной железы и принимают лимфу по выносящим лимфатическим сосудам от:

1) нижнечелюстных лимфатических узлов, nodi lymphatici mandibulares, непостоянные и лежат в подкожной клетчатке наружной поверхности нижней челюсти, возле лицевых а-и и вены;

2) лицевых (щечных) лимфатических узлов, nodi lymphatici faciales (buccinatorii). Непостоянные и лежат в подкожной клетчатке щеки возле лицевых сосудов;

В поднижнечелюстные узлы оттекает лимфа от кожи лица, мягких тканей век, носа, губ, щек, языка, десен, подчелюстных и подъязычных слюнных желез.

6. Подбородочные лимфатические узлы, nodi lymphatici submentales, расположены на подбородочно-подъязычной мышце на протяжении от подбородка до тела подъязычной кости, между передними брюшками двубрюшных мышц.

Лимфатические узлы шеи:

По отношению к поверхностной пластинке шейной фасции и к крупным сосудам шеи ее лимфатические узлы делятся на поверхностные и глубокие.

Поверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales superficiales, располагаются кнаружи от поверхностной пластинки шейной фасции возле наружной яремной вены и в задней области шеи, реже на трапецевидной мышце и возле передней яремной вены.

Глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales profundi, сосредоточены в передней и латеральной областях шеи. К передним глубоким лимфатическим узлам относятся:

1. предгортанные, nodi lymphatici prelaryngeales;

2. щитовидные, nodi lymphatici thyroidei;

3. претрахеальные, nodi lymphatici pretracheales;

4. паратрахеальные, nodi lymphatici paratracheales.

В латеральной области шеи сосредоточено до 70 лимфатических узлов, относящихся к разным группам. Очень большая группа узлов – латеральные глубокие шейные, nodi lymphatici cervicales laterales profundi. В большинстве они располагаются непосредственно возле внутренней яремной вены, поэтому их еще называют внутренние яремные. По 1-8 узлов локализуются у передней ветви добавочного нерва и поверхностной ветви поперечной а-и шеи. Лимфа из этих узлов оттекает в другие группы латеральных глубоких шейных лимфоузлов, которые располагаются по ходу внутренней яремной вены от наружного основания черепа до места ее соединения с подключичной веной. Наиболее крупными узлами этих групп являются яремно – двубрюшный узел, nodus jugulodigastricus, и яремно – лопаточно – подъязычный узел, nodus juguloomohyoideus, к которым направляется лимфа от языка.

Выносящие лимфатические сосуды этой группы узлов образуют на каждой стороне шеи яремный ствол, truncus jugularis.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8864 — | 7559 — или читать все.

85.95.178.252 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Воспаление лимфатических сосудов и узлов

Лимфангит

Лимфангит — воспаление лимфатических сосудов — осложняет течение различных воспалительных заболеваний. Проникновение микрофлоры из очага воспаления в лимфатические сосуды происходит всегда, но вирулентность микрофлоры, количество микроорганизмов, выраженность воспаления в первичном очаге, реакции организма определяют возникновение лимфангита.

Возбудителями лимфангита чаще являются стафилококк, реже стрептококк, кишечная палочка, протей, иногда микробные ассоциации.

Первичным источником микрофлоры могут быть инфицированные раны и ссадины, фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны, панариций и т.д. Чаще всего лимфангит возникает как осложнение гнойно-воспалительных заболеваний конечностей, что обусловлено большой частотой микротравм, обилием микрофлоры и особенностями лимфообращения.

Воспалительный процесс, начавшись с эндотелия сосудов, распространяется по типу эндолимфангита. Возможно распространение воспаления на окружающие ткани. По ходу продвижения воспаления в процесс вовлекаются лимфатические узлы. Если микроорганизмы проходят этот барьер, то воспаление может продолжаться до следующего лимфатического коллектора вплоть до грудного лимфатического протока. По поражению сосудов и клиническим проявлениям различают разлитой сетчатый (капиллярный) и стволовой (трункулярный) лимфангит.

Развитие острого лимфангита при гнойном процессе указывает на прогрессирование основного заболевания и усугубляет его тяжесть. Как правило, температура тела повышается до 39-40 °С, отмечаются озноб, головные боли, повышенная потливость, слабость, высокий лейкоцитоз.

При сетчатом лимфангите наблюдается выраженная гиперемия кожи, похожая на рожистую, но не имеющая четких границ; иногда можно определить сетчатый рисунок в зоне интенсивной красноты. При стволовом лимфангите гиперемия имеет вид отдельных полос, идущих от очага воспаления к регионарным лимфатическим узлам — к подмышечной ямке или паховой складке. Наряду с гиперемией появляется отечность кожи.

При пальпации определяют болезненные уплотнения в виде тяжей, «шнуров» по ходу лимфатических сосудов. Довольно рано присоединяется лимфаденит — регионарные лимфатические узлы увеличены, плотны, болезненны при пальпации. При вовлечении в процесс глубоких лимфатических сосудов гиперемия кожи отсутствует, определяются боли в конечности, отек, болезненность при глубокой пальпации и рано появляется лимфаденит.

При перилимфангите определяются участки уплотнения тканей, расположенных по ходу лимфатических сосудов; при гнойном лимфангите выявляются признаки флегмоны.

Диагностика глубокого лимфангита затруднительна О нем следует думать при появлении болей в конечности выше гнойного очага, отека, раннего регионарного лимфаденита, ухудшении общего состояния больного, выраженной болезненности при глубокой пальпации конечности.

Лечение предусматривает вскрытие и санацию первичных гнойных очагов — панариция, флегмоны, абсцесса, обработку гнойной раны. Общую антибактериальную терапию проводят с учетом чувствительности предполагаемого или выявленного возбудителя. С самого начала обеспечивают иммобилизацию конечности (косыночная повязка, возвышенное положение конечности), а также постельный режим. Предупреждению лимфангита способствует адекватное лечение гнойных заболеваний — возможных источников инфекции.

Лимфаденит

Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов как осложнение различных воспалительных заболеваний (гнойная рана, панариций, абсцесс, флегмона, остеомиелит, фурункул, рожистое воспаление и др.).

Возбудитель лимфаденита — гноеродная микрфлора, чаще стафилококк, источник инфицирования — гнойно-воспалительные очаги, путь инфицирования лимфогенный. Различают соответственно паховый, подмышечный, подчелюстной и другие виды поверхностного лимфаденита.

Воспаление узла развивается по стадиям — серозный отек, формирование инфильтрата, гнойная деструкция. На первых стадиях возможно обратное развитие процесса, а гнойное расплавление лимфатического узла необратимо. При переходе гнойного воспаления на окружающие ткани развивается аденофлегмона.

Если не наступило гнойной деструкции узла или нет аденофлегмоны, течение лимфаденита определяется в значительной степени состоянием первичного очага. С его ликвидацией воспаление лимфатических узлов подвергается обратному развитию.

Клинические проявления лимфаденита наслаиваются на проявления воспаления в основном очаге. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными, болезненными при пальпации. Боли усиливаются при движении, жевании, глотании, попытке разгибания, отведения конечности. Узлы не спаяны с кожей и окружающими тканями, плотные на ощупь, подвижные. При нагноении узлы становятся неподвижными, спаянными с окружающими тканями и между собой.

Лимфаденит часто возникает на шее, так как здесь густо развита сеть лимфатических узлов и лимфатических сосудов и существует множество источников инфекции, распространяющейся по лимфатическим путям.

Шея богата лимфатическими узлами: из 800 узлов, имеющихся в организме человека, 300 находятся на шее. Поверхностные, расположенные под поверхностной фасцией шеи лимфатические узлы объединены в 5 групп: подподбородочные, подчелюстные (расположенные в ложе подчелюстной железы), околоушные (расположенные под капсулой околоушной железы), сосцевидные и затылочные.

К глубоким относят лимфатические узлы, расположенные вдоль внутренней яремной вены, и позадиглоточные узлы. Большое значение в развитии аденофлегмон шеи имеют подподбородочные лимфатические узлы, связанные с подчелюстными и глубокими шейными лимфатическими узлами.

При наиболее часто встречающихся острых лимфаденитах в верхней группе глубоких лимфатических узлов шеи наблюдаются боли в верхней части шеи вблизи угла нижней челюсти у переднего или заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Возможна иррадиация болей в ухе.

При локализации процесса в подчелюстных, подподбородочных и других группах лимфатических узлов боли возникают в соответствующих областях.

При острых лимфаденитах, расположенных под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, отмечается болезненность при повороте головы в сторону, противоположную расположению воспалительного процесса. Внимательный осмотр шеи при равномерном освещении позволяет заметить незначительную отечность тканей в подчелюстной области соответственно грудино-ключично-сосцевидной мышце.

Длительный лимфаденит в основном первично-хронический, т.е. воспаление узлов сразу бывает торпидным, вялым. Возможен переход острого лимфаденита в хронический, когда затягивается разрешение процесса, а узлы становятся плотными, малоболезненными. Их уменьшение и уплотнение происходят медленно, полного рассасывания, как правило, не наступает. Хронический лимфаденит крайне редко переходит в деструктивную форму.

Для диагностики поверхностного лимфаденита достаточно описанных клинических признаков воспаления узлов и первичного очага инфекции.

Распознавание глубокого лимфаденита (средостения, забрюшинного, тазового) представляет порой трудную задачу. Выраженные клинические проявления первичного воспалительного процесса, его деструктивный характер, безуспешность дренирования, санации, соответствующие рентгенологические признаки увеличения лимфатических узлов, данные КТ забрюшинного пространства, таза, средостения (при первичном гнойном очаге) дают возможность установить диагноз лимфаденита.

Острый лимфаденит дифференцируют с лимфолейкозом, лимфогрануломатозом, актиномикозом, ущемленной паховой или бедренной грыжей. Хронический неспецифический лимфаденит дифференцируют с туберкулезным лимфаденитом, заболеваниями системы крови, метастазами злокачественных опухолей. Распознавание хронического лимфаденита основано на оценке всего комплекса клинических признаков.

Для диагностики используют и специальные методы исследования — УЗИ, КТ, МРТ. В сомнительных случаях показана пункционная биопсия лимфатического узла или его удаление для гистологического исследования, что имеет особое значение в дифференциальной диагностике хронического лимфаденита и метастазов и злокачественных новообразований.

В дифференциальной диагностике неспецифического и туберкулезного лимфаденита учитывают особенности клинического течения. При туберкулезе определяют периаденит, когда пораженные лимфатические узлы спаяны в конгломерат, они разной величины, в позднем периоде болезненные, наблюдают их размягчение с образованием свищей. При туберкулезе в воспаление могут вовлекаться несколько групп лимфатических узлов с одной или с двух сторон.

Для диагностики важен туберкулез легких или других внутренних органов в анамнезе, положительные туберкулиновые пробы. В лимфатических узлах могут образовываться кальцинаты, определяемые при рентгенографии или сонографии. Пункционная биопсия в сомнительных случаях помогает диагностировать туберкулезный лимфаденит.

Советуем прочитать:  Ободок на шею из бисера своими руками

Гнойный лимфаденит, аденофлегмона. Гнойное расплавление узла при прогрессировании процесса сопровождается изменением конфигурации воспалительного инфильтрата — его контуры сглаживаются и становятся более расплывчатыми. Возможна флюктуация при пальпации.

Распространение гнойника за пределы лимфатических узлов определяется границами соответствующего вместилища клетчатки, а также соседними вместилищами, с которыми оно сообщается. Указанные местные симптомы при глубоком гнойном лимфадените проявляются нечетко, но общие проявления воспаления выражены резко (высокая лихорадка, тахикардия, заметная интоксикация).

Разрушение лимфатического узла, прорыв абсцесса за пределы капсулы узла приводят к развитию аденофлегмоны соответствующего клетчаточного пространства с типичной клинической картиной. Аденофлегмоны остаются более или менее спокойными, пока гнойный процесс не вышел за пределы узла. При поверхностной аденофлегмоне имеются местные признаки воспаления — ограниченная краснота, припухлость, болезненный инфильтрат.

Аденофлегмоны не получают широкого распространения в соответствующих клетчаточных пространствах в отличие от флегмон, развивающихся непосредственно в жировой клетчатке, имеют свои клинические особенности. Воспалительная инфильтрация при аденофлегмоне более или менее ограничена. Припухлость располагается в подчелюстной, подподбородочной области, за углом нижней челюсти, в верхней или нижней половине грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в подмышечной ямке, паховой области, т.е. там, где заложены регионарные лимфатические узлы.

Припухлость сначала плотная, иногда слегка бугристая, несколько подвижна, ее границы нечеткие. Если очаг расположен глубоко, кожа над ним сначала не изменена и имеет обычный цвет. В начальных стадиях не наблюдается и выраженного отека тканей.

При глубоком гнойном лимфадените шеи больные избегают малейших движений головой и держат ее слегка повернутой и наклоненной в больную сторону. При гнойном паховом лимфадените бедро приведено к животу, при гнойном лимфадените в подмышечной ямке рука приведена к туловищу. Попытки изменить положение головы, моги, руки вызывают усиление болей.

Иногда гнойный процесс в лимфатических узлах, принимает бурное течение и при генерализации может привести к сепсису. В этих случаях определяют большой воспалительный инфильтрат, выходящий далеко за пределы воспаленных лимфатических узлов, развитие воспалительного процесса быстрое, гнойная интоксикация прогрессивно нарастает.

Начальные явления сепсиса состоят из усиления болей в области инфильтрата, особенно при активных и пассивных движениях, высокой лихорадки, тахикардии, лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы. Синдром системной воспалительной реакции (ССВР), присоединение органной недостаточности определяют развитие сепсиса.

Течение лимфаденита, в том числе гнойного, становится торпидным на фоне антибиотикотерапии, проводимой для лечения основного заболевания.

Воспалительный процесс в лимфатических узлах чаще не достигает стадии абсцедирования и претерпевает обратное развитие. Деструктивный острогнойный процесс в лимфатических узлах развивается сравнительно медленно с постепенным увеличением воспалительного инфильтрата при относительно удовлетворительном состоянии больных. Температура часто остается субфебрильной.

В связи с ранним и продолжительным применением антибиотиков воспалительная припухлость долго остается плотной, иногда твердой. На этом фоне, если развивается флегмона, появляется отек, занимающий прилежащие области. Флюктуация обнаруживается иногда только через большие сроки.

Лечение неспецифического лимфаденита предполагает современные методы борьбы с острой гнойной инфекцией. Прежде всего обеспечивают покой, как общий, так и в области основного воспалительного очага, поэтому назначают постельный режим. Проводят активное лечение источника инфекции: санацию, некрэктомию, хирургическую обработку.

Назначают антибиотики: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды. Местно на область воспаленных узлов можно применить тепло в виде грелки, согревающего компресса, токов УВЧ. В ранних стадиях (стадия серозного отека) можно использовать диадинамофорез протеолитических ферментов.

Сочетание перечисленных мер при остром лимфадените приводит к снижению температуры, исчезновению болей, уменьшению узлов.

Исход серозного лимфаденита в большинстве случаев благоприятен, функция узла восстанавливается. При деструктивном лимфадените под влиянием комплексной терапии и после санации первичного очага лимфатический узел может подвергаться рубцовому перерождению и утрачивает свою функцию. Нарастание общих и местных явлений воспаления свидетельствует о прогрессировании процесса, его переходе в стадию гнойного расплавления узла, а, следовательно, требует оперативного вмешательства.

При гнойном лимфадените, когда консервативное лечение неэффективно, прибегают к операции. Разреза длиной 2—3 см чаще всего вполне достаточно для вскрытия гнойника в узле. Аденофлегмона служит показанием для более широких разрезов, при необходимости проводят вскрытие гнойных затеков, дренирование.

При хирургическом лечении аденофлегмон важно учитывать то, что гнойный процесс почти всегда располагается под фасцией. Исключением являются воспалительные процессы при поражении поверхностных лимфатических узлов в области верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в паховой области. Место разреза должно соответствовать участку наибольшей флюктуации. Осторожное послойное рассечение тканей предотвращает повреждение важных образований, в первую очередь сосудов.

Разрез для вскрытия подбородочных узлов, аденофлегмоны проводят строго по средней линии от подбородка до уровня подъязычной кости. Гнойник обнаруживают после рассечения кожи и фасции. Здесь нет опасности повреждения каких-либо образований.

Аденофлегмону, расположенную под краем нижней челюсти исходящую только из подчелюстных лимфатических узлов, вскрывают из разреза под краем нижней челюсти; скопление гноя обнаруживают непосредственно после рассечения кожи и шейной фасции.

Гнойники, исходящие из глубоких лимфатических узлов шеи и задних подчелюстных узлов, расположенных под верхней частью грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вскрывают из продольных разрезов, идущих вдоль переднего или заднего края этой мышцы, соответственно месту наибольшего размягчения. При разрезе вдоль переднего края верхнего отдела этой мышцы следует помнить о проходящих здесь венах, сонной артерии и подъязычном нерве. При разрезе вдоль заднего края мышцы необходимо иметь в виду возможность повреждения наружной ветви добавочного нерва, а также наружной яремной вены, что чревато опасностью воздушной эмболии.

При аденофлегмоне надключичной области разрез кожи производят параллельно ключице и выше нее, отступив от края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на 2 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и мышцы, поверхностную фасцию шеи. Следует ориентироваться в проекции наружной яремной вены, которая проходит но заднему краю нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Проекционная линия вены проходит от сосцевидного отростка височной кости к наружному краю внутренней трети ключицы.

Подмышечную аденофлегмону вскрывают разрезом по переднему краю подкрыльцовой ямки, если гнойник расположен в ее глубине, или непосредственно через инфильтрат и место флюктуации при поверхностно расположенной флегмоне.

При паховой флегмоне разрез проводят параллельно паховой складке. Путем рассечения кожи, клетчатки, поверхностной фасции накрывают гнойник.

Лечение гнойных ран проводят по общим принципам.

Другие средства лечения гнойных заболеваний — инфузионная, дезинтоксикационная, симптоматическая терапия. Эти средства применяют по показаниям.

При лечении хронического лимфаденита важно устранение очага, поддерживающего воспалительный процесс.

Профилактика лимфаденита — своевременное и рациональное лечение гнойно-воспалительных заболеваний.

источник

Воспаление сосудов

Воспаление сосудов ‒ это опасное состояние, которое требует своевременного лечения. Патологический процесс, который развивается в стенках кровеносных сосудов, называется васкулитом, лимфатических ‒ лимфангитом. Несмотря на схожесть симптомов, причины воспалительных заболеваний могут отличаться, относиться к заразными либо неинфекционным. Тактика лечения также подбирается индивидуально, в зависимости от масштаба развития болезни, ее возбудителя и индивидуальных особенностей.

Воспалительные болезни кровеносных сосудов

Васкулитами называются любые воспалительные поражения кровеносных сосудов, вне зависимости от их расположения и диаметра, а также от характера течения патологического процесса. Для удобства диагностики их принято классифицировать по разным признакам. В зависимости от типа и диаметра кровеносных сосудов, выделяют несколько видов васкулита:

  • артериит ‒ воспаление стенок артерий;
  • флебит ‒ воспалительные болезни вен;
  • капилляриты и артериолиты ‒ воспаление капилляров и артериол.

Следующая классификация отличает несколько разновидностей артериита, в зависимости от расположения процесса в стенках артерий:

  • эндоартериит ‒ воспаление внутреннего слоя сосуда;
  • мезоартерииты ‒ опасное воспаление среднего (мышечной) слоя;
  • периартерииты ‒ процесс затрагивает наружный слой артерии;
  • панартериит ‒ комплексный процесс, который распространяется одновременно на все слои артерии.

По причине возникновения также выделяют две основные разновидности васкулита:

  • первичный ‒ развивается в качестве самостоятельного заболевания;
  • вторичный ‒ проявляется как симптом или осложнение основной болезни.

Причины васкулита

Причины первичного васкулита часто остаются невыясненными. Вторичное воспаление кровеносных сосудов может быть следствием различных вирусных заболеваний, которые протекают с поражением стенок вен или артерий. Также патология может развиваться вследствие интоксикации либо воздействия некоторых лекарственных средств. Одной из причин васкулита считается вирусный гепатит ‒ воспалительное заболевание печени, при котором возбудитель находится в общем кровотоке.

Воспаление сосудов может быть и аутоиммунного характера. Процесс связан со сбоями в работе иммунной системы, при которых она воспринимает ткани собственных сосудов как чужеродный белок. Это приводит к генерализованной воспалительной реакции и значительному ухудшению самочувствия. После приема средств, которые угнетают работу иммунной системы, состояние пациента стабилизируется.

Клиническая картина

Воспаление сосудистой стенки может возникать на определенном участке либо затрагивать большую часть вен и артерий. В зависимости от масштабности проявления болезни, ее клинические признаки будут отличаться. Так, при системном васкулите пациент жалуется на общую слабость, повышение температуры тела, резкое похудение, ломоту в мышцах и суставах.

Также симптомы будут отличаться в зависимости от локализации поврежденных сосудов. Можно выделить несколько основных симптомокомплексов, которые проявляются при поражении определенных органов.

  • Кожа ‒ один из наиболее частых участков проявления васкулита. На ней могут появляться разные виды сыпи, в том числе точечные либо крупные кровоизлияния, узелки, крапивница, выцветание кожи в форме пятен. В запущенных случаях формируются язвы, чаще на поверхности голени.
  • Конечности и периферические нервы, которые участвуют в их иннервации ‒ болезнь связана в том числе с поражением мелких капилляров. Она вызывает различные нарушения чувствительности рук и ног, ощущения покалывания и онемения, а также мышечную слабость.
  • Головной мозг ‒ снижение интенсивности кровообращения в этом органе опасно для жизни и может стать причиной инсульта. Также возможны приступы судорог, дезориентация в пространстве, ухудшение координации движений, болезненные ощущения в голове и глазах.
  • Органы пищеварительного тракта ‒ воспаление сосудов желудка и кишечника сопровождается острой болью в животе. Также наблюдаются различные расстройства пищеварения, тошнота и рвота, примеси крови в кале.
  • Сердце ‒ если воспаляются артерии и вены, которые участвуют в кровоснабжении миокарда, это приводит к болезненным ощущениям за грудиной, нарушениям сердечного ритма. Если вовремя не начать лечение, существует риск инфаркта миокарда.
  • Нарушение кровообращения в почках опасно для жизни. На начальных стадиях наблюдается отечность, особенно в области нижних конечностей, боли в пояснице. Один из характерных симптомов ‒ постоянное повышение артериального давления из-за задержки оттока жидкости.
  • Суставы ‒ при васкулите наблюдается боль разной интенсивности, снижение подвижности. Клиническая картина сопровождается отечностью мелких и крупных суставов.

Важно на начальных стадиях определить причину боли, отечности и других симптомов. Васкулит может протекать как с характерной клинической картиной, так и с менее выраженными симптомами. В некоторых случаях его необходимо дифференцировать от мигрени, гайморита, бронхиальной астмы и других заболеваний.

Методы диагностики

Определить васкулит только на основании внешних симптомов невозможно. Кроме того, они могут быть стертыми либо развиваться в течение длительного времени. Для более точной диагностики применяются инструментальные и лабораторные методики, которые позволят оценить состояние сосудов и отличить их воспаление от других заболеваний.

  • Общий и биохимический анализы крови ‒ первый этап определения васкулита. Обнаруживаются такие типичные нарушения, как анемия (снижение количества эритроцитов), повышение уровня тромбоцитов и лейкоцитов. Также можно определить увеличение скорости оседания эритроцитов, возрастание уровня С-реактивного белка и фибриногена.
  • Иммунологическое исследование крови информативно при диагностике некоторых видов специфического васкулита. В крови определяются антинейтрофильные цитоплазматические антитела, которые указывают на развитие воспаления аутоиммунного характера.
  • Анализы крови на определение инфекционных заболеваний ‒ назначаются по показаниям. Так, васкулит может развиваться как симптом вирусных гепатитов.
  • Исследование мочи ‒ укажет на состояние почек. При нарушении их работы в образцах обнаруживаются примеси белка и эритроциты, которые в норме отсутствуют.
  • Инструментальные методы диагностики (УЗИ, рентгенография) информативны для оценки состояния органов грудной, брюшной и тазовой полостей. Так, при подозрении на повреждение сосудов бронхов и легких назначается рентгенография грудной клетки, сердца ‒ ЭХО-кардиография. Также может потребоваться проведение компьютерной либо магниторезонансной томографии.
  • Биопсия ‒ инвазивная процедура, которая заключается в исследовании образца тканей внутренних органов. Она проводится под местной анестезией, а биоптат после специальной подготовки рассматривается под микроскопом. При васкулите можно обнаружить точечные кровоизлияния и другие признаки нарушения целостности сосудов.
Советуем прочитать:  Лимфоузлы на шее при гриппе воспалились лимфоузлы

Лечение васкулита

Лечение подбирается индивидуально и зависит не только от стадии болезни, но и от расположения поврежденных сосудов. Так, при нарушении работы жизненно важных органов (сердца, легких, почек, центральной нервной системы) может потребоваться госпитализация. Наибольшую сложность представляют системные васкулиты, которые развиваются с поражением крупных и мелких сосудов по всему организму. Основная схема включает внутривенное введение глюкокортикостероидов (гормональных противовоспалительных средств) и цитостатиков (иммунодепрессантов). Для стабилизации состояния пациента и достижения ремиссии используют сочетание преднизолона с цииклофосфаном, внутривенным иммуноглобулином и специфической процедурой ‒ плазмаферезом.

Многим пациентам удается удерживать состояние стойкой ремиссии в течение длительного времени. После стабилизации можно постепенно уменьшать дозировку препаратов, а в дальнейшем ‒ отказаться от их применения. В случае рецидива (повторного обострения болезни) схему повторяют заново. Важно понимать, что иммунодепрессанты с кортикостероидами могут иметь побочные эффекты. Они угнетают работу иммунной системы, а при длительном применении могут становиться причиной раздражения слизистой оболочки мочевого пузыря, снижения прочности костей (остеопороз) и других нарушений.

Воспалительные болезни лимфатических сосудов

Лимфангит ‒ воспаление лимфатических сосудов. Болезнь может протекать в острой либо хронической форме и затрагивать сосуды разного калибра. В зависимости от причин, симптомов, характера течения и других особенностей, выделяют несколько разновидностей лимфангита:

  • по типу воспаления ‒ гнойный либо серозный;
  • по расположению пораженных лимфатических сосудов ‒ поверхностный или глубокий;
  • по диаметру сосудов ‒ ретикулярный (мелкие капилляры) и трункулярный (крупные лимфососуды);
  • злокачественный лимфангит ‒ отдельная форма заболевания, при котором сосуды могут воспаляться на фоне злокачественных новообразований.

Причины и симптомы лимфангита

Лимфангит чаще проявляется как вторичное заболевание. Он развивается на фоне травм, абсцессов и флегмон, а также любых других открытых повреждений кожи. Возбудителем часто становятся такая инфекция, как золотистый стафилококк либо гемолитический стрептококк, кишечная палочка либо протей. Бактерии разносятся с током лимфы, достигают крупных сосудов и могут вызывать генерализованное воспаление.

Болезнь проявляется характерным комплексом симптомов:

  • общие признаки ‒ головные боли, озноб, тошнота, возможно повышение температуры;
  • воспаление мягких подкожных тканей в месте начала патологического процесса;
  • возможно появление красных тяжей под кожей в месте нахождения крупных лимфососудов;
  • при поражении мелких капилляров ‒ ощущение жжения на коже, появление выраженного сетчатого рисунка.

Запущенный лимфангит опасен своими осложнениями . Воспалительный процесс при отсутствии лечения распространяется на окружающие ткани, при этом происходит присоединение бактериальной инфекции. В результате могут формироваться подкожные абсцессы, а возбудители гнойного воспаления свободно передвигаются с током лимфы и участвуют в формировании новых очагов.

Методы диагностики и лечения

Большинство симптомов лимфангита обнаруживаются сразу. Дальнейшие этапы диагностики направлены на определение причины болезни и ее стадии. Для лечения воспалительных заболеваний лимфатических сосудов могут быть назначены следующие препараты:

  • обезболивающие и противовоспалительные средства;
  • антибиотики ‒ для лечения либо профилактики присоединения бактериальной инфекции;
  • антигистаминные препараты ‒ для лечения лимфангита аутоиммунного происхождения.

Воспалительные болезни сосудов отличаются своими причинами, скоростью развития и другими особенностями. Важно провести своевременную диагностику и принимать препараты, которые снимают боль и воспаление, нормализуют работу иммунной системы. Прогноз благоприятный только при условии грамотного лечения, в противном случае возможно развитие осложнений.

источник

ЛИМФАНГИТ, ЛИМФАДЕНИТ. АДЕНОФЛЕГМОНА ЛИЦА И ШЕИ

Лимфангит — воспаление лимфатических сосудов, лимфаде­нит — воспаление лимфатического узла, аденофлегмона — гнойное воспаление лимфатического узла и прилежащей к нему клетчатки.

Анатомия. Лимфатический узел снаружи покрыт соединитель-нотканной капсулой. От капсулы внутрь узла в его паренхиму отходят тонкие соединительнотканные перегородки — трабекулы. В области вогнутой стороны угла капсула имеет вдавление — гилус. Паренхима лимфатического узла образована ретикулярной тканью. Ее клеточные элементы подразделяют на корковое вещество, рас­положенное по периферии, и мозговое, находящееся в центре узла. В корковом веществе располагаются лимфоидные фолликулы. Моз­говое вещество состоит из тяжей лимфоцитов. Между капсулой, трабекулами и паренхимой имеются узкие щели — синусы (краевой, воротный и межуточные, или интермедиарные). В краевом синусе открываются приносящие лимфатические сосуды, из воротного ис­ходят выносящие сосуды. Среди регионарных лимфатических узлов

головы и шеи различают несколько групп: области свода черепа (затылочные, сосцевидные поверхностные и глубокие околоушные), лицевые (щечный, носогубный, молярный, нижнечелюстной), под­бородочные, поднижнечелюстные, передние и латеральные шейные (поверхностные и глубокие).

Лимфатические, узлы головы, свода черепа представлены груп­пами затылочных, сосцевидных, поверхностных околоушных, глу­боких околоушных лимфатических узлов (рис. 69). Чаще поража­ются околоушные лимфатические узлы.

Околоушные лимфатические узлы (обычно 3—5) расположены кпереди от ушной раковины и над капсулой околоушной слюнной железы (поверхностные), между дольками железы, под ее капсулой, кпереди от наружного слухового прохода (глубокие — внутриже-лезистые, нижнеушные и предушные). По ним оттекает лимфа от кожи лба, ушной раковины, наружного слухового прохода, щеки и верхней губы.

Подбородочныелимфатические узлылокализуются в клетчатке подбородочного треугольника. Их число обычно колеблется от 1 до 4. Передний подбородочный лимфатический узел расположен увер­шины подподбородочной области, часто позади края нижней челю­сти.Задний узеллежит несколько кпереди от тела подъязычной кости, смещаясь иногдакзади.

Подбородочные лимфатические узлы получают лимфуиз коживерхней и нижнейгуб, периодонта нижних резцов иклыков, кости,

надкостницы подбородочного отдела нижней челюсти и частично из тканей дна полости рта.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы (передние, средние и задние) находятся в поднижнечелюстном треугольнике и лежат в количестве до 10 в виде цепочки вдоль края нижней челюсти.

Первый узел (иногда группа узлов) расположен в переднем отделе поднижнечелюстного треугольника. Вторая группа узлов — средние, лежат с медиальной стороны наружной лицевой артерии, прилегая к ней, иногда несколько выше, кпереди от жевательной мышцы. Несколько позади, между лицевой артерией и лицевой веной, находятся третий узел или 2—3 узла. Имеется также непо­стоянный четвертый узел, лежащий у нижнезаднего полюса под-нижнечелюстной слюнной железы. К группе поднижнечелюстных лимфатических узлов относятся узелки, расположенные внутри кап­сулы поднижнечелюстной слюнной железы.

В поднижнечелюстные узлы впадают лимфатические сосуды от тканей, окружающих ряд зубов нижней челюсти — от уровня клыка до третьего моляра, от соответствующих этим зубам отделов аль­веолярного отростка и тела нижней челюсти и частично бокового отдела нижней губы, а также от кожи наружного носа, передних отделов слизистой оболочки полости носа. Кроме того, малые и большие коренные зубы, альвеолярный отросток верхней челюсти также связаны лимфатическими сосудами с поднижнечелюстными лимфатическими узлами.

К лицевым лимфатическим узлам относятся щечный узел, рас­положенный в этой области кпереди, чаще у переднего края жева­тельной мышцы; молярный, находящийся ниже первого, у первого, второго нижнего моляров; нижнечелюстные (1—3), лежащие в се­редине основания нижней челюсти, у края ее или над ним. В лицевые лимфатические узлы впадает лимфа от больших, малых коренных зубов, альвеолярного отростка верхней челюсти, первого, второго моляров нижней челюсти.

Заглоточные лимфатические узлырасполагаются в глубоких от­делах поднижнечелюстноготреугольника и мышц шеи,прилежащихк глотке.Они собирают лимфуот задних отделов носовой полости, частично от твердогои мягкого неба.

Передние и латеральныелимфатические узлы шеи расположены в медиальном треугольникегрудиноключично-сосцевидной областии латеральном треугольнике шеи.Передние и латеральные шейныелимфатические узлы состоятиз поверхностных и глубоких. К глу­боким относятся латеральныеи передние яремные лимфатическиеузлы, яремно-двубрюшный узел,яремно-лопаточно-подъязычный,надключичные и заглоточныелимфатические узлы. Сетью лимфа­тических сосудов они связаныс верхней челюстью, слизистой обо­лочкой полости рта,тканями днаполости рта,языка.

Следует иметь в виду сложнуюсосудистую сеть лимфатическихсосудов зубов, периодонта,челюстей и лимфатических узлов. В пульпе, периодонте зубовверхней и нижней челюстей имеетсязначительное число лимфатических капилляров,соединяющихся

между собой в сеть, из которой лимфа оттекает в несколько (3—5) лимфатических сосудов. Последние входят в состав сосудисто-нер­вного пучка в канале зуба и выходят через верхушечное отверстие в периодонт и далее в магистральный сосудистый ствол: на нижней челюсти — в ее канале, на верхней — в подглазничном и альве­олярных каналах. Через питательные отверстия в альвеолярном отростке подбородочные, подглазничные и другие отверстия челю­стей, отводящие лимфатические сосуды, выходят и разветвляются в надкостнице и околочелюстных мягких тканях и далее впадают в регионарные лимфатические узлы. Зубы нижней челюсти связаны с поднижнечелюстными, подбородочными, околоушными, заглоточ­ными лимфатическими узлами; зубы верхней челюсти — с под­нижнечелюстными. Густая сеть лимфатических капилляров и сосу­дов надкостницы, покрывающей альвеолярный отросток и тело че­люстей, анастомозирует с аналогичными сосудами десны, околоче­люстных мягких тканей, а также с аналогичными сосудами по внутренней поверхности кости и с противоположной стороны лица и шеи. Тесная связь лимфатической системы зубов, периодонта, надкостницы, околочелюстных мягких тканей способствует распро­странению инфекции и развитию воспалительного процесса в лим­фатических сосудах и узлах.

Этиология. Микробными агентами лимфангита, острого лим­фаденита являются патогенные стафилококки, реже — стрептококки и их ассоциации. Наряду с этими возбудителями обнаруживают анаэробные микробы.

Патогенез. Источником инфекции при лимфангите и лимфа­дените челюстно-лицевой области может быть одонтогенная инфек­ция: острый периодонтит или обострение хронического периодонтита, нагноение корневой кисты, затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости, альвеолит. Кроме того, острый лимфаденит ослож­няет течение острого гнойного периостита челюсти, одонтогенного остеомиелита челюсти, околочелюстных абсцессов и флегмон, одон­тогенного гайморита.

Лимфадениты челюстно-лицевой области могут также развивать­ся вследствие распространения инфекции при воспалительных за­болеваниях и повреждениях слизистой оболочки рта, из миндалин, тканей наружного, среднего и внутреннего уха. Реже поражение лимфатических узлов челюстно-лицевой области может быть связано с заболеваниями и повреждениями кожных покровов лица и головы.

Лимфатические узлы являются своеобразными биологическими фильтрами. Они задерживают микробы, токсины, другие антигенные раздражители, которые с лимфой оттекают от зубов, надкостницы, кости, мягких тканей, пораженных воспалительным процессом. Лим­фатические узлы, являясь частью иммунных органов, при постоян­ном оседании в них микробов утрачивают возможность их нейтра­лизации. Из полезного фильтра они превращаются в резервуар для размножения микроорганизмов и продуктов их распада. При вос­палительном заболевании в лимфатическом узле развиваются слож­ные процессы. Под влиянием антигенного раздражения происходит

пролиферация плазматических клеток. Последние участвуют в син­тезе антители из них образуются сенсибилизированные лимфо­циты — преимущественно Т-клетки, формирующие различные ре­акции клеточного иммунитета. Кроме того, в лимфатическом узле вырабатываются сывороточные белки. Количественная, качествен­ная характеристика этих реакций определяет возможность подав­лять инфекцию или невозможность противодействовать ей, когда возникает воспалительный процесс. Развитие и особенности кли­нического течения процесса зависят от иммунопатологических ре­акций, чаще аллергических и аутоиммунных. Большое значение для активации инфекции и снижения противоинфекционных гуморальных и клеточных реакций в лимфатическом узле имеют такие факторы, как переохлаждение, перегрев, стрессовые ситуации, вирусное воздействие и др. Чаще воспаление в лимфа­тических узлах возникает у детей (вследствие несформировавше­гося иммунитета), у людей с первичными или вторичными им-мунодефицитными заболеваниями и состояниями, при местной «блокаде» лимфатического узла вследствие антигенных раздра­жении.

Патологическая анатомия. Острый лимфангит характе­ризуется инфильтрацией стенок лимфатического сосуда, увеличе­нием их проницаемости и экссудацией прилегающей клетчатки. В сосудах происходит свертывание фибрина, тромбированиеих, врезультате чего развивается стаз. В лимфатических узлах при лим­фангите наблюдаются явления серозного лимфаденита.

Советуем прочитать:  Пиявки от шишек на шее

В начальной стадии острого лимфаденита отмечаются расширение сосудов, отек и мелкоочаговая клеточная инфильтрация тканей лимфатического узла. Расширены синусы, главным образом проме­жуточные, в меньшей степени — краевые. В них обнаруживаются сегментоядерные лейкоциты, макрофаги, лимфоциты, серозный, а затем гнойный экссудат, детритные массы. Лимфатические фолли­кулы увеличены за счет отека и гиперплазии. В светлых центрах отмечается обилие макрофагов, лимфобластов и ретикулярных кле­ток. Кровеносные сосуды расширены и переполнены кровью (серо­зный гнойный лимфаденит).

В дальнейшем возможны усиление лейкоцитарной инфильтрации, развитие участков некроза в лимфоидно-ретикулярной ткани, ко­торые сливаются между собой, образуя гнойник в виде полости (острый гнойный лимфаденит). В некоторых случаях гнойный про­цесс распространяется на капсулу, а затем в прилегающие ткани. Развивается разлитой гнойный процесс в лимфатическом узле и прилегающей к нему клетчатке (аденофлегмона).

Морфологически выделяют гиперпластические, десквамативные, гиперпластически-десквамативные и продуктивные поражения лим­фатических узлов. При хроническом лимфадените происходит ги­перплазия лимфоидных элементов, из-за чего узел увеличивается. Постепенно происходит замещение лимфоидной ткани соединитель­ной. Между ее участками могут формироваться мелкие абсцессы. Увеличение гнойников ведет к обострению хронического лимфаде-

нита, которое может протекать как абсцедирующий лимфаденит или как аденофлегмона.

Клиническая картина. Исходя из особенно­стей клинической и патологоанатомической картины заболеваний лимфатической системы, выделяют острый и хронический лимфан­гит, острый серозный, острый гнойный лимфаденит, аденофлегмону и хронический лимфаденит [Васильев Г. А., 1973; КацА.Г., 1981;

Лимфангит может быть острым и хроническим. Поражаются поверхностные (сетчатый, или ретикулярный, лимфангит) и ство­ловые (трункулярный, или стволовой, лимфангит) лимфатические сосуды.

Острый сетчатый, или ретикулярный, лимфангит характери­зуется воспалением мелких поверхностных лимфатических сосудов, развивается на лице в виде полос. Нередко ретикулярный лимфангит возникает в окружности раны, фурункула или карбункула и т. д. Появляются гиперемия, отек, поверхностная инфильтрация в виде полос, идущих к регионарным лимфатическим узлам. Последние увеличены, слабоболезненны, при пальпации мягкие. В зависимости от заболевания, явившегося источником инфекции, могут появляться различные симптомы интоксикации: повышение температуры тела, озноб, головная боль, нарушение сна и аппетита и т. д.

Острый трункулярный, или стволовой, лимфангит отличается появлением на коже, чаще поднижнечелюстного треугольника, на шее одной — двух красных полос, которые идут от очага инфекции к соответствующим регионарным лимфатическим узлам. Пальпа-торно определяется болезненная инфильтрация по ходу сосуда, пе­реходящая на соседние ткани — подкожную клетчатку, кожу. Лим­фатический узел увеличен, болезнен, нередко отмечаются явления перилимфаденита.

Острый лимфангит может перейти в хронический лимфангит. Он чаще возникает у ослабленных больных, особенно старшей воз­растной группы, а также при нерациональном лечении. Клинически заболевание проявляется в виде плотной безболезненной поверхно­стной инфильтрации. Кожа над ней спаяна, но в центре может быть не изменена или имеет буро-синий цвет. При глубокой паль­пации определяется тяжистость инфильтрата.

Диагноз. Клинический диагноз подтверждают цитологиче­ским исследованием пунктата.

Лимфангит следует дифференцировать от ро­жистого воспаления, флебита, тромбофлебита вен лица. При рожи­стом воспалении на многих участках лица кожа красная, инфиль­трированная. Флебит и тромбофлебит проявляются в виде тяжа по ходу вены, кожа над ним долго не изменяется. При этих заболе­ваниях более выражены общие симптомы интоксикации.

Лимфаденит может протекать в острой и хронической форме.

Острый серозный лимфаденит характеризуется появлением бо­лезненности и припухания лимфатического узла или нескольких узлов, иногда значительного. Общее состояние удовлетворительное.

у отдельных больных отмечаются субфебрильная температура тела, ухудшение общего состояния. Прощупывается увеличенный, болез­ненный узел, обычно округлой или овальной формы. Кожа над ним не спаяна, в цвете не изменена.

При ликвидации или стихании патологического процесса, послу­жившего источником инфекции в лимфатическом узле, последний уменьшается, становится мягче, исчезает его болезненность. Изме­нений в крови, моче не наблюдается, у отдельных больных может быть повышено количество лейкоцитов в крови (9—10*10»/л).

Острый гнойный лимфаденит возникает в результате перехода серозного процесса в гнойный или обострения хронического. Забо­левание характеризуется появлением боли в пораженном лимфати­ческом узле, иногда значительной. Общее самочувствие ухудшается, температура тела повышается до 37,5—38°С. При исследовании определяется припухлость тканей соответственно пораженному лим­фатическому узлу. Пальпаторно отмечается болезненный, ограни­ченный, округлой формы инфильтрат; кожа над ним гиперемиро-вана, отечна, постепенно спаивается с лимфатическим узлом. Вслед­ствие локализации воспалительного процесса в заглоточных, око­лоушных лимфатических узлах глотание болезненно, открывание рта ограничено. У некоторых больных абсцедирование происходит медленно и постепенно, иногда в течение 1—2 нед, не сопровождаясь отчетливыми общими и местными изменениями. Нарастание воспа­лительных явлений приводит к выраженному периадениту. Инфиль­трат увеличивается в размере, кожа спаивается на большем протя­жении с подлежащими тканями, становится багровой, в центре отмечается очаг размягчения (гнойный ограничен­ный периаденит).

Диагноз. Анамнез и клиническая картина заболевания яв­ляются основанием для диагностики. Может быть проведено цито­логическое исследование пунктата (возможно получение при пун­кции серозного или гнойного экссудата, а также клеток лимфати­ческого узла).

Острый гнойный лимфаденит и гнойный ограниченный периаде­нит дифференцируют от специфических заболеваний эмфатических узлов, главным образом от актиномикоза. Для ак-тиномикоза лимфатических узлов характерно более медленное и вялое течение заболевания. Помогает установлению диагноза ис­следование гноя.

Аденофлегмона. Иногда происходит расплавление капсулы лим­фатического узла и гной проникает в окружающую его клетчатку. Возникает разлитое гнойное воспаление лимфатического узла и окружающей его клетчатки — аденофлегмона.

Больные предъявляют жалобы на самопроизвольные, иногда ин-енсивные боли в пораженной области, ухудшение общего самочув- T wл. Из анамнеза можно выявить наличие характерных для се-

юго, гнойного или хронического лимфаденита симптомов —

^ение болезненного «шарика» или «горошины», постепенно уве-

-.вающихся. Аденофлегмона отличается резким нарастанием вос-

палительных признаков: нарушается общее самочувствие, темпера­тура тела повышается до 38—38,5 °С и более, появляются озноб и другие симптомы интоксикации. У отдельных больных аденофлег-моны развиваются медленно, температура тела не превышает 37,5— 38 °С.

Клиническая картина аденофлегмон часто характеризуется нор-мергической или гипергической воспалительной реакцией, у неко­торых больных наблюдается бурное течение гнойного заболевания с распространением процесса на соседние области (гиперергическая воспалительная реакция). Последнее отмечается чаще при локали­зации процесса в верхнебоковых отделах шеи.

Местная картина аденофлегмоны зависит от ее локализации и соответствует местным клиническим симптомам флегмон подниж-нечелюстного, подподбородочного треугольников, областей шеи и др. (рис. 70).

При аденофлегмоне наблюдаются увеличение количества лейко­цитов (до 12—15*10″/л), нейтрофильных лейкоцитов, СОЭ — до 35—40 мм/ч. В зависимости от типа воспалительной реакции при аденофлегмонах возможны изменения крови, аналогичные описан­ным при флегмонах.

Диагноз ставят на основании клинической картины и лабо­раторных показателей. Проведение пункции и цитологическое ис­следование пунктата помогают подтвердить диагноз.

Аденофлегмону следует дифференцироватьот ак-тиномикоза и туберкулеза. Последние развиваются медленнее, более вяло, общие и местные симптомы выражены не так ярко, как при аденофлегмоне. При вскрытии гнойных очагов при актиномикозе отделяемое крошковатой консистенции, при туберкулезе — в виде творожистого распада.

Хронический лимфаденит. Хронический лимфаденит является исходом острого процесса в лимфатическом узле. Бывают случаи хронического лимфаденита с невыраженной острой стадией. Многие авторы связывают это с особенностями микрофлоры, ее слабой ви­рулентностью. Клинически различают хронический гиперпластиче-ский и хронический обострившийся (гнойный) лимфаденит. Забо­левание развивается медленно, иногда в течение 1—2 мес и более. Сперва появляются болезненный «шарик» или «горошина», которые постепенно увеличиваются и уплотняются. Пальпаторно определя­ется лимфатический узел округлой или овальной формы, с четкими контурами, подвижный и не спаянный с прилежащими тканями.

Больные жалуются на наличие какого-то образования, иногда слабость, недомогание. При хроническом гиперпластическом лим­фадените общее состояние удовлетворительное. Лишь у некоторых больных наблюдаются повышение температуры тела до 37—37,5 °С, особенно к вечеру, нарушение общего самочувствия.

Иногда при хроническом воспалении лимфатического узла про­исходит значительное разрастание в нем грануляционной ткани, которая замещает лимфоидную ткань, распространяется за пределы узла и прорастает к коже, истончая ее. При прорыве истонченного

участка образуется свищевой ход с выбуханием грануляций. Хро­нический гиперпластический лимфаденит может обостряться. В та­ких случаях клинические симптомы соответствуют острому гнойному лимфадениту.

При большей длительности заболевания наблюдаются уменьше­ние количества лейкоцитов (4—5•10 9 /л>, незначительное увеличе­ние количества лимфоцитов и моноцитов, увеличение СОЭ до 25— 30 мм/ч. Чаще изменений в крови нет.

Диагноз. Основанием для постановки диагноза являются кли­ническая картина, лабораторные данные и показатели цитологиче­ского исследования пунктата.

Хронический гиперпластический лимфаденит следует диф­ференцировать от врожденных кист и свищей лица и шеи, опухолей.

Врожденные кисты лица и шеи локализуются соответственно первой и второй жаберным щелям и дугам, щитовидно-язычному протоку. Они увеличиваются медленно, в течение нескольких лет. При пальпации образование имеет эластическую консистенцию, безболезненно. Пункция и цитологическое исследование помогают диагностике.

Достаточно сложен дифференциальный диагноз хронического лимфаденита и хронического гранулирующего периодонтита. При обоих заболеваниях’ на коже лица может остаться свищевой ход. При лимфадените он ведет к остаткам полураспавшегоя узла, при периодонтите — к участку кости соответственно периапикальному очагу. Помогают дифференциальной диагностике рентгенография зубов, морфологические исследования.

Дифференциальная диагностика хронического гиперпластическо-го лимфаденита, некоторых опухолей, гемобластозов, метастатиче­ского поражения основывается на цитологическом исследовании пун­ктата, данных патоморфологического исследования биопсийного ма­териала.

При дифференциальной диагностике острого и хронического лим­фаденита следует обращать внимание на увеличение других лим­фатических узлов. Увеличение многих лицевых и шейных лимфа­тических узлов (лимфаденопатия) должно насторожить врача в отношении ВИЧ-инфекции. В этих случаях необходимо специальное обследование пациента с проведением серодиагностики.

Лечение. При остром лимфадените прежде всего необходимо соответствующее вмешательство в области одонтогенного источника инфекции (удаление зуба или вскрытие верхушечного отверстия при периодонтите, обработка зубной альвеолы удаленного зуба при альвеолите и др.), чтобы предотвратить дальнейшее поступление микроорганизмов в лимфатические узлы.

Только при серозном лимфангите и лимфадените лечение может быть консервативным. Показаны физиотерапевтические процедуры. Хороший лечебный эффект дают согревающие повязки с мазью и йодидом калия, а также повязка по Дубровину. Хорошие результаты отмечаются при пункции узла под инфильтрационной анестезией,

с тримекаиновой, новокаиновой или лидокаиновои блокадой, когда ткани, окружающие воспалительный очаг, инфильтрируют раство­ром анестетика, иногда с добавлением антибиотика, фурацилина, ферментов.

При остром гнойном лимфангите, гнойном или хроническом с обострением лимфадените проводят хирургическое лечение — пер­вичную хирургическую обработку гнойной раны: разрез соответст­венно локализации процесса (вскрытие гнойника), выскабливание некротизированных тканей, медикаментозное воздействие на очаг воспаления.

Схема комплексного лечения зависит от состояния реактивности организма и местных симптомов острого или обострения хрониче­ского лимфаденита. Назначают общеукрепляющее, стимулирующее, десенсибилизирующее лечение, иммунотерапию. Ослабленным боль­ным, лицам старшей возрастной группы проводят курс лечения антибиотиками и сульфаниламидами. Делают перевязки, дренируют рану, проводят местное ее лечение с применением препаратов фу-ранового типа, ферментов, антистафилококковой плазмы и др., на­кладывают повязки с лекарственными веществами.

Лечение аденофлегмоны проводят по той же схеме, что и флег­моны.

Терапию хронического лимфаденита начинают с ликвидации одонтогенного источника инфекции. Для ускорения рассасывания увеличенного лимфатического узла целесообразно чередовать бло­кады тримекаином или лидокаином с фурацилином, ферментами с наложением мазевых повязок. Физиотерапевтические процедуры (электрофорез йодида калия, ферментов, димексида) назначают по­сле пункции и цитологического подтверждения диагноза лимфаде­нита. В случаях длительного течения хронического лимфаденита, значительного развития грануляций в очаге, прорастания их к коже с образованием свищевого хода проводят иссечение лимфатического узла вместе со свищевым ходом (некротомия) и ткани ушивают послойно.

Осложнения наблюдаются при аденофлегмонах, главным образом шеи, когда развивается распространенный воспалительный процесс.

Прогноз при воспалении лимфатических узлов благоприят­ный. Только при локализации аденофлегмоны на шее существует опасность распространения инфекции на клетчатку в окружности сосудисто-нервного пучка с последующим переходом воспалитель­ного процесса на средостение.

Профилактика заключается в санации полости рта, ЛОР-органов, а также в повышении противоинфекционной резистентности орга­низма.

источник