Перерезана сонная артерия на шее

Ранение сонной артерии и артерии кисти.

Одно произошло со мной, а другое нет. Вот как вы думаете, сколько может прожить человек после ранения сонной артерии?

Для тех кто не в курсе сообщу, обычно пару секунд, потом потеря сознания и через пять минут констатируем смерть полную и бесповоротную.

Но бывает и иначе. В мемуарах знаменитого хирурга Кованова описывается случай произошедший во время Великой Отечественной войны. Имело место осколочное ранение шеи с повреждением общей сонной артерии. Раненный боец оказался студентом мединститута, он ввел палец в рану и прижал артерию. Мало того умудрился на своих двоих добраться до госпиталя. Который, разумеется, не был в соседнем овражке на передовой. Где тоже удача повернулась к нему лицом, он попал к Кованову и тот умудрился его спасти.

Представили? А теперь попытайтесь себя поставить на его место.

Даже сейчас, если на пороге больницы скорой помощи вы получите ранение в сонную артерию, вероятность , что вас спасут будет стремиться к 0.

Метод благодаря которому парень сумел остановить кровотечение был рекомендован Н. И. Пироговым.

«В условиях эвакуации раненых, а также в медицинских учреждениях иногда применяют закрытие отверстия в сосуде пальцами, введенными в рану, проверенно советскими хирургами во время Великой Отечественной войны. В этих случаях врач или сестра предварительно обрабатывает руку спиртом, йодом или надевает на нее стерильную перчатку и указательным пальцем, осторожно введенным в рану, закрывает отверстие в сосуде, останавливая тем самым кровотечение. Этот метод многократно был с успехом использован в период Великой Отечественной войны. «..

А я вспоминаю случай из собственной жизни.

Как — то вместе с отцом устанавливали новенький багажник на крышу своей машины, было это в 90 — ые годы. Какие — то Кулибины, в худшем смысле этого слова, сварганили алюминиевое чудо с острыми как ножи нижними кромками. ..

У меня соскользнула рука с ключа и я местом ниже костяшки указательного пальца ударил по этой кромке разрубив палец до кости.

Горячий фонтан крови бьет на пару метров, я тупо смотрю на руку. Очень быстро ощущается звон в ушах, стремительно начинается головокружение .

Отец видя, что я белею, подскакивает ко мне и влепляет от души пару пощечин, таким образом приводя в чувство и вызывая у меня злость. «Чего дерешься?» — выкрикнул я тогда, до глубины души оскорбленный. Тут мало того, что ранение получил, так еще и бьют не пойми за что!

Он меня усадил у стены старого гаража, забинтовал руку, с собой в аптечке все было, да и благо сам военврач. Дома, спустя несколько часов, банальным пантенолом обработал руку. Зажило, как на собаке. Сейчас пишу вам и на шрам поглядываю.

«При небольших ранах артерии может иметь место самостоятельная остановка кровотечения, описанная еще Н. И. Пироговым. Механизм самостоятельной остановки кровотечения обусловлен прежде всего тем, что внутренняя оболочка сосуда по краям разреза или разрыва сосуда завертывается внутрь, закрывая образовавшееся отверстие. Этому способствует также спазм артерии, который возникает, как правило, при травматических повреждениях артерий. Кроме того, при травме мышц и стенки сосуда в ткани поступает большое количество тромбокиназы, активно участвующей в тромбообразовании. Все эти факторы в конечном итоге приводят к образованию тромба, полностью закрывающего отверстие в артерии. Однако такая остановка кровотечения обычно может наблюдаться при ранениях артерий среднего калибра мышечного типа (плечевая, лучевая, подколенная и др.). При ранении более крупных артериальных стволов эластического типа (сонная, бедренная, подвздошная) подобная самостоятельная остановка кровотечения встречается реже, так как спастический компонент при их повреждении выражен меньше. «

Иногда человек бывает хрупким, а порой он просто неубиваем.

источник

SHEIA.RU

При Ранении Сонной Артерии Необходимо Срочно: Перевязка, Наложение Жгута, Остановка Кровотечения

Как действовать при ранении сонной артерии

Сонная артерия – это важнейший кровеносный сосуд, поставляющий насыщенную кислородом артериальную кровь ко всем тканям головы и в частности к мозгу. Поскольку по артериям протекает кровь от сердца, кровотечения из этого вида сосудов самые сильные и опасные. При ранении сонной артерии необходимо срочно принять спасательные меры, поскольку до летального исхода остается не более трех минут. Промедление всего в 1 секунду – и человека уже не спасти.

Общие сведения о сонной артерии

Парный сосуд отходит от грудной аорты и сразу же разветвляется на 2 отдельные артерии, устремляющиеся к противоположным сторонам шеи. Около гортани, на уровне расположения кадыка, каждый канал разветвляется еще на 2 – внутренний и наружный. Именно к наружному прикладывают пальцы, чтобы прослушать пульс у человека.

Внутренняя артерия проходит глубоко в шее, поэтому ранение этой ветви маловероятно. Такое происходит, но крайне редко. В районе височной области внутренняя артерия проникает в череп, где делится на множество ветвей, которые делятся еще на множество ветвей, а те еще на множество… С помощью такой сложно устроенной магистрали все клетки мозга получают кровь от сердца, а вместе с ней необходимые для осуществления своих функций элементы и кислород. Ранение внутренней артерии считается наиболее опасным, чем наружной.

Наружная ветвь расположена в другой области – спереди шеи. Поэтому она более открыта для травмирования. Однако происходит это не так уж и часто. Наружная артерия разветвляется на целую сеть капилляров, поставляющих кровь к глазам и лицу. Во время невыносимой жары или пробежки можно заметить их присутствие в виде легкого румянца.

При наложении лигатур на наружную артерию, уже при оказании профессиональной медицинской помощи, последствия не наблюдаются. А вот при проведении той же операции со всеми остальными участками сонной артерии возможны необратимые последствия.

Что касается общей сонной артерии, чаще всего травмируется одна из ее ветвей – правая или левая. При этом нарушается снабжение кровью всех тканей головы, а главное мозга. Одна уцелевшая артерия не способна доставить к ним нужное количество крови и кислорода, что может повлечь за собой размягчение, гемиплегию мозга или смерть.

Чаще всего, при повреждении одной из артерий человек погибает еще до оказания квалифицированной помощи. Действовать при ранении сонной артерии необходимо срочно! Радует лишь то, что такого рода ранения происходят довольно редко. Ведь случайно порезаться, достав до сонных артерий, просто-напросто невозможно.

Признаки ранения сонной артерии

Как определить, что у пострадавшего рана именно в сонной артерии? Для начала разберемся в отличиях артериального кровотечения от венозного.

Артериальная кровь движется по каналам от сердца, поэтому кровотечение из артерий быстрое и пульсирующее. Кровь имеет ярко-алый цвет, бьет из поврежденных тканей фонтаном. Струйки выплескиваются постепенно – одновременно с каждым ударом сердца. Т.е. синхронно с пульсом. Именно поэтому за очень короткий промежуток времени человек теряет огромный объем крови. А у сонной артерии, плюс ко всему, внушительный размер, что еще больше ускоряет смертельный процесс.

Для венозного кровотечения характерны иные симптомы – кровь вытекает спокойно, а не фонтанами и имеет темный оттенок.

Таким образом, повреждение сонной артерии можно диагностировать по обильным выплескам ярко-алой крови, частота которых соответствует пульсу. Помощь при ранении артерий кардинально отличается от мер, принимаемых при венозном.

Первая помощь

Все, что может сделать человек до приезда скорой – это продлить пострадавшему жизнь. А для этого нужно знать, как остановить кровотечение.

Для остановки артериального кровотечения прибегают к нескольким методам:

пальцевое прижатие;
наложение жгута;
тампонада;
перевязка;
наложение давящей повязки.

Самые эффективные для такой анатомически сложной области, как шея – пальцевое прижатие и последующее наложение жгута. Именно из них и должно состоять оказание первой помощи. Перевязывать артерию давящей повязкой нельзя, поскольку человек может скончаться от удушья. К тому же, круговая повязка пережмет и здоровый сосуд с противоположной стороны, что неминуемо приведет к смерти.

Первое, что необходимо сделать при обнаружении человека с кровоточащей сонной артерией – это пальцевое прижатие сосуда к костному выступу (лишь с одной стороны!). Действие производят в той области на шее, в которой хорошо прощупывается пульс от артерии. Это зона, расположенная между гортанью и выпирающей шейной мышцей – переднебоковой. Расположив пальцы в этой области, их опускают на 2 см и нащупывают ямку. Надавив на нее, измеряют пульс. Но это пульс. Действия же при первой помощи должны быть быстрыми, практически моментальными.

Не важно какая из сонных артерий повреждена – внутренняя, наружная или общая – пальцевое прижатие осуществляется именно в описанном месте. Здесь расположена общая артерия, а значит кровь в любом случае не продолжит движение вверх. Давление пальцами осуществляется в сторону позвоночника, необходимо постараться прижать к нему сосуд.

Однако если рана расположена предположительно ниже этой зоны, надавливают ниже раны. Пальцы располагают во впадине между гортанью и большой шейной мышцей.

Сразу после нажатия произойдет остановка кровотечения из сонной артерии. Но ни один человек не в силах продолжать его долее 5 минут, поскольку напряженные руки устают, и сила давления ослабевает. Мешает этим действиям и скользкая вытекающая кровь. Выигранное время необходимо потратить на организацию иного способа, предотвращающего кровопотерю. И лучше, если этим займется второй спасатель.

Наложение жгута

Для наложения жгута необходимо обладать достаточной квалификацией, чтобы не навредить пострадавшему. Но учитывая то, что времени у него немного, в некоторых случаях навык накладывания жгута может пригодиться и любителю.

Вместо шины используют руку пострадавшего, расположенную с противоположной от ранения стороны. Поднимают ее вверх и сгибают в локте. Предплечье должно находиться на своде черепа. Плечо – вдоль уха.

Жгут кладут вокруг шеи, захватывая используемую в качестве шины конечность. Это рука выполняет функцию защиты неповрежденной артерии от сдавливания. Ведь мозг получает питание лишь от нее. Класть жгут на голую кожу нельзя. Под него подкладывают плотный марлевый тампон, обязательно чистый! По возможности его кладу на несколько сантиметров ниже раны, поскольку полностью перерезанная артерия (а такое возможно) может соскользнуть ниже, и остановить кровотечение не удастся.

Если ранение сонной артерии вполне может оказаться не единственной травмой, нельзя использовать руку пострадавшего вместо шины. К примеру, после автомобильной аварии. Если в руке сломана кость, ее осколки могут повредить и другие сосуды. Лучше воспользоваться доской.

Известен и еще один способ наложения жгута – по методу Микулича. Но под рукой должна быть шина Крамера, поэтому такой способ может применяться только в особых условиях. Во время пальцевого прижатия раненого усаживают вертикально, с противоположной повреждению стороны устанавливают шину Крамера. Она должна выступать перед трахеей примерно на 2 см. Под жгут помещают валик, растягивают его руками и обворачивают шею через шину, валик. Завязывают на шине.

После укладки жгута следует написать записку для врачей скорой помощи, отметив в ней время, когда была завершена процедура. Записку можно поместить под бинт, используемый для последующей перевязки шеи. Это необходимо из-за того, что жгут нельзя использовать длительное время.

Если совершить все действия быстро и правильно, появится шанс на спасение жизни. Но остановленный кровоток – лишь первый шаг на пути к спасению.

Медицинская помощь

Как остановить кровь после снятия шины? Медицинская помощь, т.е. окончательная остановка кровотечения, осуществляется следующими методами:

Наложение сосудистого шва.
Перевязка.

Перевязка показана в случаях, когда артерия ранена вблизи с бифуркацией, и нет возможности наложить сосудистый шов. Для тех, кто не знает, бифуркация – это раздвоение главного кровеносного сосуда. В рассматриваемой ситуации, это раздвоение сонной артерии на внутреннюю и наружную.

По статистике в 25% случаев перевязка общей сонной артерии заканчиваются летальным исходом, именно поэтому прибегают к этому методы в самых крайних случаях. Перед проведением перевязки следует подготовить больного и обеспечить максимальное поступление артериальной крови к мозгу. С этой целью пациента укладывают на операционном столе так, чтобы его нижние конечности были приподняты и находились выше, чем голова.

Голову пострадавшего при операции откидывают назад и поворачивают в противоположную ранению сторону. Сосуды обнажают в области сонного треугольника – рассекая слой за слоем ткани от верхнего угла щитовидного хряща и вдоль переднего края шейной мышцы – грудино-ключично-сосцевидной. Длина разреза – 8 см. Подъязычный нерв сдвигают в сторону (кнаружи).

Далее вскрывают открывшееся взгляду влагалище нервно-сосудистого пучка медиального шейного треугольника. Под обнажившуюся для операции артерию подводят лигатуру на игле Дешана. Перевязывают.

Перевязка наружной сонной артерии проходит более успешно и не влечет за собой последствий. Так происходит потому, что с противоположной стороны шеи располагается вторая наружная артерия. Правда и повредить ее намного сложнее, поскольку она имеет меньшие размеры.

Подготовка пациента к операции такая, как и в предыдущем варианте. Но разрез делают от нижней части челюсти и ведут вдоль передней части той же мышцы. Оканчивают разрез у верхней части щитовидного хряща. Мышцу сдвигают в сторону. Обнажившуюся стенку влагалища нервно-сосудистого пучка медиального шейного треугольника рассекают. Перевязку артерии осуществляют в промежутке между язычной и щитовидной артериями.

Внутренняя ветвь сонной артерии повреждается еще реже, так как пролегает очень глубоко и неплохо защищена. Ее перевязку делают по тем же правилам, что и перевязку наружной. Возможны последствия.

При виде человека с раненой сонной артерией действовать необходимо быстро и решительно. Только при своевременной помощи пострадавший сможет выжить. Не стоит паниковать. Как известно, страх – самый главный враг человека!

источник

Что будет, если нажать на сонную артерию человека? Сон или смерть?

Сонная артерия считается одним из крупных сосудов в организме человека, который снабжает кровью головной мозг. Еще с давних времен люди искали способы, чтобы погрузить человека в сон. Удалось выяснить, что будет, если нажать на сонную артерию, которая расположена на шее. Интересно? Тогда читайте дальше.

Сонная артерия — это важный кровеносный сосуд, который транспортирует 70% обогащенной кислородом крови от сердца к головному мозгу.

Анатомия артерии

Нужно знать, что сонная артерия отходит от аорты. После идет разделение на правую и левую общую ветвь. Это необходимо, чтобы охватить всю область шеи с обеих сторон для необходимого снабжения кислородом клеток мозга. На уровне кадыка каждая артерия разделяется снова: уже на наружную и внутреннюю ветвь.

Внутренняя артерия проходит вдоль виска, входит в отверстие черепа и там разделяется на сетку сосудов. Это позволяет обеспечить каждую клетку мозга кислородом.

Наружная ветвь уходит к подбородку и направляется вверх к лицу и глазам для питания этих органов.

Место пульсации артерии

Многие знают, если человек теряет сознание — нужно проверить на шее пульс. Именно там прощупывается наружная сонная артерия.

Стоит приложить два пальца чуть ниже (на 2-3 см) края челюсти, рядом с большой шейной мышцой. Подушечки пальцев будут ощущать пульсацию стенки сосуда. Данный навык необходим для измерения частоты сердечных сокращений, так как не всегда можно прощупать пульс на запястьях.

Что, если нажать на сонную артерию слишком сильно? Это только ухудшит состояние человека. Нажатия должны быть мягкими, дабы не перекрыть доступ крови к головному мозгу даже на короткий промежуток.

Что происходит при пережатии?

Почему же сонную артерию назвали именно «сонной»? Определение появилось не просто так. Еще в далеком прошлом люди заметили, что при сдавливании горла человека может произойти потеря сознания. Сначала это связывали с тем, что передавливались дыхательные пути, но, проводя исследования и опыты, обнаружили причину, которая кроется в артериях, снабжающих мозг кровью. Что будет если нажать на сонную артерию?

Во-первых, если пережатие кратковременное (приблизительно 10-30 секунд), человек теряет сознание. Это связано с уменьшением количества кислорода, поэтому человек отключается. Это обусловлено экономией энергоресурсов для сохранения жизнеспособности организма. Нажав на сонную артерию, усыпить человека довольно легко. Данный метод использовали в прошлом для проведения операций — своего рода анестезия для уменьшения болевых ощущений.

Во-вторых, если пережатие артерии длится более одной минуты, могут наступить необратимые последствия для тканей главного мозга, что связано с нехваткой кислорода и питательных веществ. Часто это приводит к летальному исходу.

Как остановить кровотечение?

Что будет, если нажать на сонную артерию вовремя при открытых травмах шеи и явном кровотечении? Это спасет человеку жизнь. Смерть от кровотечения из данного сосуда происходит за считанные минуты. Так как давление внутри них очень сильное, летальный исход при повреждении настанет за 1-2 минуты.

Как правильно нажать на сонную артерию, чтобы уберечь жизнь? Для этого нужно сделать давящую повязку на месте повреждения. Противоположную руку забрасить за голову, чтобы предплечье легло на макушку. С помощью бинта или скрученной марли нужно сильно придавить артерию, а после этого примотать руку пациента к шее. Это создаст достаточное давление на место повреждения для остановки крови.

Парамедики также используют технику накладывания жгута на сонную артерию. Это довольно сложный метод, который должен выполнять специалист с опытом проведения подобных манипуляций.

Использования техники сдавливания

Во многих видах единоборств бойцы знают, как усыпить человека, нажав на сонную артерию. Эта техника позволяет им лишить противника сознания на четверть минуты. Достаточно всего лишь 15 секунд, чтобы человек уснул. Но данный прием остается запрещенным, потому что не всегда его можно правильно выполнить.

Многие люди не понимают, что будет если нажать на сонную артерию. Особенно подростки. Поэтому не стоит шутить со сдавливанием шеи и ее артерий, чтобы уберечь себя и другого человека от фатальных осложнений.

Полезно знать, что случиться, если пережать сонную артерию. Но не так полезно практиковаться в этом. Буквально несколько лишних секунд без кислорода для человеческого мозга могут обернуться страшной трагедией.

источник

Перерезана сонная артерия на шее

Резаные раны, как уже упоминалось, имеют поперечное или косое направление. При попытках самоубийства эти раны (иногда — множественные) располагаются высоко, между подъязычной костью и хрящами гортани.

Они редко затрагивают крупные сосуды, чаще повреждается верхняя щитовидная артерия с одной или с обеих сторон. По выражению Г. Тилльманса «самоубийца, намеревающийся перерезать шею бритвой, обычно не попадает на надлежащее место».

Кроме того, при запрокидывании головы сонные артерии и внутренние яремные вены натягиваются и уходят на несколько сантиметров вглубь и латерально под прикрытие грудино-ключично-сосцевидных мышц, так что даже при пересечении гортани и трахеи сосуды остаются неповрежденными. Мы наблюдали нескольких пациентов, у которых вследствие суицидальных действий имелись поперечные раны «от уха до уха» с пересечением гортаноглотки и поверхностной (в виде своеобразной пунктирной линии) поперечной раной предпозвоночной фасции.

Сосудисто-нервные пучки шеи с обеих сторон при этом были целы.
В связи с этим Г. Тилльманс замечает, что «самоубийцы, имеющие познания в анатомии, приканчивают свою жизнь путем вкола в общую сонную артерию». Тем не менее глубина поперечных ран бывает различной, от поверхностных до пересекающих гортаноглотку, трахею и пищевод.

Анатомические границы и области шеи:
а — вид спереди: 1 — подбородочный треугольник; 2 — подчелюстной треугольник; 3 — подподъязычная область; 4 — сонный треугольник; 5 — лопаточно-трахеальный треугольник; 6 — грудино-ключично-сосцевидная область;
б — вид сбоку: 1 — подбородочный треугольник; 2 — подчелюстной треугольник; 3 — зачелюстная ямка; 4 — сонный треугольник; 5 — грудино-ключично-сосцевидная область; 6 — боковой треугольник шеи; 7 — надключичная область

При внимательном изучении морфологии раны можно заметить, что часто один из углов раны имеет большую глубину, а далее рана постепенно становится мельче, что зависит от того, какой рукой суицидент наносил повреждение. При нанесении удара правой рукой наибольшая глубина раны расположена на левой половине шеи, при нанесении левой рукой — наоборот, на правой стороне шеи. Если резаная рана нанесена другим лицом, глубина ее, как правило, одинакова на всем протяжении.

Резаные раны передней поверхности третьей зоны шеи с пересечением щитоподъязычной мембраны, а иногда и надгортанника, приводят к смещению его свободного края вверх вместе с подъязычной костью вследствие тяги мышц дна полости рта. Образуется зияющий дефект гортани, через который видна ее задняя стенка, а смещение надгортанника создает определенные трудности для анестезиолога в ходе оротрахеальной интубации.

Такой же зияющий дефект возникает и при пересечении конической связки между нижним краем щитовидного хряща и верхним краем перстневидного хряща (вторая зона).

Повреждения язычной, наружной челюстной, наружной и внутренней сонных артерий и яремных вен быстро приводят к смерти от наружного кровотечения и аспирации крови. Язык может оказаться отсеченным от основания и, западая кзади, также вызвать асфиксию.

Такие раны имеют весьма драматический внешний вид, не только в связи с большим расхождением краев, но и с выбрасыванием при частом кашле пузырящейся слюны и слизи с примесью крови. Если задняя стенка трахеи (мембранозная часть) сохранена, расхождение раны не превышает 1,5-2 см. Однако при пересечении трахеи ниже уровня щитовидной железы (в первой зоне шеи) ее дистальный отдел уходит глубоко, более чем на 4 см, в средостение, а проксимальный вместе с гортанью подтягивается вверх к телу подъязычной кости.

Если при этом пересекается и пищевод, на дне раны видна предпозвоночная фасция, покрывающая передние поверхности тел шейных позвонков. Такая ситуация создает большие технические трудности для наложения первичных швов на пищевод и трахею.

источник

Сонная артерия: что не стоит с ней делать

Наверное, многие слышали о том, что есть такая сонная артерия, и если нажать на нее, то человек отключится. Правда ли это? И чем так опасно воздействие на пресловутую артерию?

Что представляет собой сонная артерия?

На самом деле у нас целых две сонные артерии. Одна из них расположена с правой стороны шеи, другая – с левой. Та, что слева, немного длиннее, она начинается в дуге аорты, а правая — у плечеголовного ствола.

Общая функция сонной артерии заключается в транспортировке крови от сердечной мышцы к головному мозгу и другим периферийным органам, которые находятся в области головы. Именно благодаря ей наш мозг стабильно снабжается кислородом. Сдавленность сонной артерии (к примеру, тесным воротником или галстуком) может вызвать заметное чувство дискомфорта.

Наружная часть сонной артерии проходит выше гортани по направлению к лицевой части головы. В районе «адамова яблока» она разделяется на две ветви, одна из которых снабжает кровью головной мозг, а вторая – лицо и глаза. Концевые ветви образуют сеть капилляров, благодаря которым в определенных жизненных ситуациях наши глазные яблоки могут покраснеть, а кожа лица – покрыться румянцем.

Внутренняя часть сонной артерии непосредственно доставляет в клетки мозга кровь, богатую кислородом. В череп она входит в области виска.

Под влиянием стресса, жаркой погоды и других внешних факторов во внутренней артерии может увеличиться кровоток. В этом случае мы испытываем прилив сил и эмоциональный подъем. Но если интенсивность кровотока будет превышать норму длительное время, начнется процесс спада и человек впадет в состояние слабости.

В районе сонной артерии легко прощупать пульс. Для этого необходимо найти точку, расположенную в ямке под скулой, с правой или левой стороны от кадыка. Если у человека сильно развита мускулатура, на это может потребоваться больше времени, так как сонная артерия может оказаться закрыта мышцами. Обычно к этому методу прибегают, если не могут обнаружить пульс на запястье.

Что нельзя делать с сонной артерией?

Нельзя сильно сдавливать сонную артерию. Если вы просто нажмете на нее, человек почувствует сонливость, поскольку наступит кислородное голодание. Если нажимать на сонную артерию продолжительное время, объект уснет (потому артерия и зовется сонной). Вернее, он потеряет сознание.

Слишком сильное нажатие с долгим удерживанием пальцев на шее может привести к тому, что подача кислорода в мозг полностью прекратится. В результате человек либо останется инвалидом, либо вовсе умрет. Кровотечение из сонной артерии за 2-3 минуты приводит к летальному исходу, если вовремя не оказать пострадавшему профессиональную медпомощь. Да и врачи при таких травмах могут оказаться бессильны.

Как правильно проверять пульс в области сонной артерии?

Если возникла необходимость проверить пульс на шее, следует не давить на сонную артерию изо всех сил, а легко нажать на нее указательным и средним пальцем. Для подсчета количества ударов воздействие нужно осуществлять той рукой, которая соответствует данной стороне сонной артерии. Так, если вы считаете пульс с правой стороны шеи, действуйте правой рукой. Если с левой – то левой. Если вы будете измерять пульс на правой стороне левой рукой, то можете пережать обе части артерии, что отразится и на результатах, и на состоянии пациента.

источник

Перерезана сонная артерия на шее

Колотые раны шеи, несмотря на внешний безобидный вид, являются не менее опасными. При этом часто повреждаются магистральные сосуды, трахея, пищевод. Более того, именно при колотых ранениях холодным оружием чаще всего наблюдаются раны первой зоны шеи с направлением раневого канала вниз, через грудную апертуру и с распространением в средостение или плевральную полость, равно как и раны груди с направлением раневого канала вверх, в область шеи.

В отличие от колото-резаных и тем более резаных ран, при которых повреждение сосуда означает наружное кровотечение, при колотых ранениях повреждение даже магистрального сосуда сопровождается кровотечением в толщу окружающих тканей с образованием гематом различного объема. Нарастая, гематома может сдавливать трахею, оттеснять гортань, пищевод.

Кровотечение из сонной артерии, вследствие тромбоза раневого канала в окружающих тканях, может остановиться еще до поступления в стационар с образованием ложной аневризмы (пульсирующей гематомы), стенками которой служат наружные слои тромба. Вследствие тесного прилегания сонной артерии, внутренней яремной вены и ствола блуждающего нерва ранение этой области (особенно огнестрельное) приводит к одновременному повреждению всех этих структур.

При одновременном повреждении сонной артерии и яремной вены возникает артериовенозная фистула со сбросом крови из артерии в вену. Одновременное повреждение сонной артерии и яремной вены при ранениях холодным оружием встречается в 3 % наблюдений.

Образование ложной аневризмы с прекращением кровотечения дает определенный выигрыш во времени, но все равно является жизнеугрожающим состоянием, т.к. время разрыва этой аневризмы трудно предсказать. Сброс крови из сонной артерии в яремную вену, вследствие сильного шунтирующего эффекта, через несколько месяцев может привести к сердечной недостаточности, и поэтому также должен быть устранен хирургическим либо эндоваскулярным путем, в зависимости от размера дефекта стенки артерии.

Ранение сонной артерии и внутренней яремной вены может сопровождаться повреждением ствола блуждающего нерва. В литературе известно лишь одно наблюдение перерыва ствола блуждающего нерва и ранения внутренней яремной вены (без повреждения сонной артерии) при огнестрельном ранении [Ghaemmaghami V. et al.]. Поврежденная вена была лигирована, блуждающий нерв был восстановлен конец-в-конец циркулярным швом за эпиневрий проленом.

Одностороннее пересечение блуждающего нерва может не приводить к каким-либо симптомам, однако может наблюдаться дисфагия с хроническими эпизодами аспирации [Aburahma A. F. et al.]. Другие авторы считают, что пересечение блуждающего нерва в этой зоне приводит к параличу голосовых связок, тахикардии и тахипноэ. С течением времени наблюдается компенсация этих нарушений, однако пересечение обеих стволов блуждающего нерва на шее ведет к смерти в течение ближайших 24-36 ч.

Если говорить о частоте ранений различных артерий шеи, то чаще всего повреждаются ветви наружной сонной артерии (18%), далее следуют подключичная (9%), общая сонная артерия (5%), позвоночная (4%), ствол наружной сонной артерии (2%) и ствол внутренней сонной артерии (1%).

Морфология ранений кровеносных сосудов крайне разнообразна — от поверхностных «царапин» адвснтиции до разрушения стенок сосуда на значительном протяжении.

М. И. Лыткин и В. П. Коломиец еще в 1973 г. выделили следующие виды ранений магистральных сосудов (независимо от их локализации — шея, грудь, живот или конечности):

I. Ранения холодным оружием:
— касательные раны, не проникающие в просвет сосуда;
— боковые повреждения;
— сквозные раны с повреждением противоположных стенок сосуда;
— неполное пересечение;
— полное пересечение.

II. Огнестрельные ранения:
— касательные ранения, не проникающие в просвет сосуда;
— слепые раны, проникающие в просвет сосуда;
— сквозные раны с разрушением всех противоположных участков сосудистой стенки;
— перерыв;
— обширные разрушения сосуда.

Огнестрельные ранения общей сонной артерии наблюдаются в 5,5% от числа всех ранений крупных сосудов тела и в подавляющем большинстве быстро ведут к смерти пострадавшего. Поэтому в условиях военных действий только небольшой процент пострадавших попадает на этапы медицинской эвакуации. Однако при размозжении сосудистой стенки из-за сокращения ее мышечного слоя, вворачивания интимы и быстрого образования тромба может произойти полное закрытие просвета сонной артерии и наступить временный гемостаз. В литературе опубликованы наблюдения, когда во время транспортировки из-за толчков и сотрясения тела раненого кровотечение возобновилось и было смертельным.

Что касается ранений подключичных сосудов, то они могут быть повреждены как выше, так и ниже ключицы. При колотых ранениях с затрудненным оттоком крови наружу образуется большая гематома, которая может достигнуть такой степени, что наступает паралич плечевого сплетения, а сдавление трахеи может привести к асфиксии.

Наибольшие сложности возникают при ранениях позвоночной артерии. Первой публикацией, посвященной этому труднейшему разделу хирургии ранений шеи, следует признать статью R. Matas, который в 1893 г. обобщил опыт диагностики и лечения 42 пострадавших с повреждением позвоночных артерий. По свидетельству этого автора, первую успешную перевязку поврежденной позвоночной артерии выполнил Maissoneuve в 1853 г.

До этого времени ранение позвоночной артерии считалось фатальным, и в литературе известно пессимистическое заключение видного французского хирурга XIX века L. Sanson: «Позвоночная артерия не может быть дотирована из-за большой глубины залегания, не может быть пережата — костный канал защищает ее, каутеризация также крайне затруднительна. Ранение этого сосуда лежит за пределами средств врачебного искусства» [Sanson L.].

Повреждения позвоночной артерии встречаются, по данным различных авторов, в 0,5-7,4% наблюдений ранений шеи с летальностью в случаях огнестрельных ранений от 12 до 20%.

По данным D. Demetriades и соавт., ранения позвоночной артерии были обнаружены у 1,2% из 335 пациентов. Это заключение было сделано на основании только данных физикального обследования. В другой группе из 176 пациентов, где был применен такой объективный метод диагностики, как ангиография, частота повреждений позвоночной артерии составила 7,4 %.

Ранения вен встречаются значительно чаще: наружная яремная вена -в 41% от числа всех наблюдений повреждений сосудов шеи, внутренняя яремная — в 26% и подключичная вена — в 3%. При повреждении внутренней яремной вены ее рана зияет, темная кровь непрерывной струей истекает в таком количестве, что может быстро наступить смерть. Самопроизвольной остановки кровотечения не наступает. Еще более опасны ранения подключичной и безымянной вен. При пересечении крупных вен шеи существует реальная опасность массивной воздушной эмболии, которая встречается в 2-5% ранений шеи.

При вдохе венозная кровь в силу разрежения из центрального конца вены быстро устремляется в правое предсердие, захватывая через дефект стенки вены пузырьки воздуха. Этому способствуют анатомические особенности яремной и подключичной вен: яремная вена тесно сращена с собственной фасцией шеи, подключичная — с надкостницей ключицы, вследствие чего просвет этих сосудов не спадается. Небольшие порции воздуха не приводят пострадавшего к смерти, хотя способствуют развитию сердечной недостаточности, а вследствие массивной микроэмболии сосудов легких — к дыхательной недостаточности. Большое количество воздуха блокирует правые отделы сердца, что приводит к асистолии.

В общей сложности ранения сосудов шеи, по материалам Областной больницы, имелись у 114 из 429 пострадавших с ранениями шеи, что составило 26,6%. Наиболее часто такого рода повреждения встречались при ранениях второй зоны шеи, достигая 4,8% от числа всех наблюдений ранений этой зоны. Ранения сосудов первой зоны шеи встречались в области левого венозного угла (10%), надключичных областей (по 5% слева и справа) и реже в области яремной ямки (3%). Ранения сосудов третьей области шеи встречались редко — от 2 до 4 % от числа всех ранении шеи.

источник