Операции на шеи при остеохондрозе

Операция при остеохондрозе позвоночника: показания, виды, реабилитация

Остеохондроз позвоночника – самое распространенное заболевание в структуре патологий скелетно-мышечной системы человека. Заболевание характеризуется стадийно развивающимися дегенеративно-дистрофическими изменениями на позвоночно-двигательном сегменте (ПДС), то есть на определенном уровне. Поражение ПДС может быть одиночным или множественным. В последнем случае дегенерации диагностируются на 2 и более уровнях позвоночного столба.

Этиологическую основу развития патологии составляют локальные метаболические нарушения в позвоночнике, толчок к которым дают интенсивные динамические нагрузки, гиподинамия, травмы, болезни обмена веществ, инфекции. Патогенез остеохондроза изначально начинает развиваться в межпозвонковых дисках, затем распространяется на смежные позвонки, фасеточные суставы, связочный аппарат. Основные патологические изменения при остеохондрозе – появление костно-хрящевых конгломератов в виде остеофитов и межпозвоночных протрузий/грыж, развитие на их фоне нестабильности ПДС, стеноза позвоночного канала, компрессии нервных и сосудистых образований, сдавления спинного мозга(стеноз).

Течение остеохондроза, в зависимости от его локализации и запущенности, сопровождается различной интенсивности статическими, неврологическими, вегетативно-висцеральными расстройствами. Самые распространенные и наиболее сложно переносимые пациентами симптомы – выраженный болевой синдром, снижение подвижности в позвоночнике и/или конечностях, мышечная слабость в руках и/или ногах, частые головные боли, нарушение координации.

По статистике, болезнь, постепенно ведущая к деградации структур и к угнетению функций позвоночника и ЦНС, присутствует у каждого второго человека. Чаще всего остеохондроз возникает в возрасте 35-40 лет, однако механизмы его развития сегодня нередко «включаются» и у лиц 20-35 лет. Это – приобретенное хроническое заболевание, от которого консервативно избавиться невозможно, но заметно притормозить его эволюцию при своевременной и правильно организованной терапии вполне реально.

К сожалению, многие пациенты недооценивают всю сложность и проблематику остеохондроза, пренебрегая крайне необходимыми правилами регулярного квалифицированного лечения и соблюдения специального физического режима. Или, что не лучше, «уходят» с головой в апробацию не всемогущих народных рецептов и всяческих сомнительных гимнастик из интернета. В связи с этим патология запускается до такой степени, что принести облегчение пациенту может уже только оперативное вмешательство. О том, кому и в каких случаях при остеохондрозе назначается операция, в чем ее особенности (хирургические приемы, эффект, риски и т.д.), в полном объеме будет освещено далее.

Кому при остеохондрозе рекомендована операция?

Далеко не каждый случай остеохондроза является поводом для экстренной хирургической помощи. Однако примерно 10%-15% пациентов с данным диагнозом нуждается в нейрохирургическом лечении. Хирургия первостепенно назначается как жизненно необходимая мера при явной угрозе причинения критического вреда структурам центральной нервной системы, прежде всего спинному мозгу, нервным сплетениям, сосудистым магистралям. Ведь при такой клинической картине риск инвалидности возрастает в разы.

Инвалидизация преимущественно связана с появлением парезов и параличей, зоной локализацией которых могут выступать верхние и нижние конечности, иногда вся половина тела ниже эпицентра поражения ПДС. При тяжелом остеохондрозе в области шеи не исключена провокация им инсульта. Все это очень серьезно и не всегда обратимо, поэтому для отдельных пациентов, чтобы не допустить такого плачевного исхода, надобность операции даже не обсуждается. Также более чем убедительным обоснованием к назначению вмешательства при данном диагнозе является неэффективность активной консервативной терапии.

Локализация боли и пареза.

Первые пациенты нейрохирургического профиля (с показаниями к операции) – это люди, имеющие один или несколько критериев из этого списка.

  1. Признаки острого сдавливания корешков конского хвоста поясничного отдела:
  • расстройство чувствительности в стопах;
  • мышечная слабость в бедрах;
  • онемение в области промежности;
  • утрата коленных/ахилловых рефлексов;
  • яркая боль в пояснично-крестцовом сегменте;
  • мучительный болевой синдром, отдающий в конечности;
  • дисфункция работы тазовых органов – непроизвольно возникающий акт мочеиспускания или дефекации, репродуктивная несостоятельность, пр.
  1. Упорный корешковый синдром или синдром нестабильности позвонков на любом из уровней, когда консервативная терапия на протяжении максимум 3-4 месяцев не дает результатов.
  1. Синдром позвоночной артерии в шейном отделе с формированием как преходящих, так и стойких цереброспинальных нарушений:
  • мучительная пульсирующая головная боль (затылок-виски-лоб) постоянного характера, реже приступообразного;
  • частые головокружения, вплоть до потери сознания;
  • тошнота, рвота на почве сильной головной боли или смены положения тела;
  • гипертензивный синдром, признаки стенокардии;
  • преследующий шум, звон в ушах;
  • офтальмологические расстройства (снижение зрения, пелена в глазах, боль в глазных яблоках, др.);
  • речевые расстройства;
  • выраженные вестибулярные нарушения.

Синдром позвоночной артерии.

Безусловно, лишь на основании жалоб больного ни один специалист не будет поднимать вопрос об операции. Только после детального изучения истинной клиники патогенеза посредством рентгена, МРТ, неврологических тестов и прочих методов диагностики в совокупности с оценкой анамнеза и ранее проведенных терапевтических мер окончательно решается, нужна ли человеку с остеохондрозом операция.

Противопоказания к операции

К оперативному вмешательству невозможно приступить, если обнаружены сопутствующие проблемы со здоровьем следующего плана:

  • активные инфекционные, воспалительные процессы локальные и общие;
  • аутоиммунные заболевания в стадии декомпенсации (сахарный диабет, тиреоидит и пр.);
  • некомпенсированные хронические патологии сердца, почек, легких, печени;
  • выраженные нарушения свертывающих функций крови;
  • тяжелый тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
  • недавно перенесенный инсульт или инфаркт.

После устранения путем специфического корректирующего курса лечения перечисленных факторов, что в большинстве случаев выполнимо, оперативное вмешательство по поводу последствий остеохондроза может быть разрешено.

Виды операций при остеохондрозе

В борьбе со спинальными дегенерациями, сильно усложняющими жизнь пациента, используются различные декомпрессивные и стабилизирующие методики. Предназначением декомпрессивных операций является выполнение декомпрессии (освобождения от сдавления) нервных окончаний, спинного мозга, сосудов путем устранения основного источника, создающего проблему. Например, путем удаления костных краевых наростов, межпозвоночной грыжи и т. п. Стабилизирующие техники служат для стабилизации (укрепления) гипермобильных, смещенных позвонков в анатомически правильной позиции. Какие именно декомпрессивно-стабилизирующие хирургические методы при остеохондрозе активно практикуют нейрохирурги, знакомим дальше.

Микродискэктомия

Микродискэктомия – наиболее востребованный способ хирургии при остеохондрозе, поскольку чаще всего патология осложняется межпозвоночной грыжей диска. Чтобы ликвидировать грыжевое выбухание, сдавливающее вокруг себя нервные/сосудистые ткани, его иссекают специальными микрохирургическими инструментами. Весь сеанс удаления грыжи происходит под постоянным контролем интраоперационного микроскопа с мощными увеличивающими и визуализационными возможностями. Процедура выполняется под общим наркозом.

Сначала хирург открывает доступ к диску, делая небольшой кожный разрез (до 4 см) на спине в проекции пораженного МПД. Если поражение концентрируется в шейном отделе, разрез и манипуляции будут осуществляться со стороны передней поверхности шеи. Затем после лояльного сдвижения мышц в сторону (мышцы не режут), хирург экономно резецирует желтую связку. Если в том есть необходимость, специалист специальным инструментом в виде кусачек убирает остеофиты, частично межпозвонковые суставы.

После бережно по отношению к нервным корешкам производится удаление грыжевой ткани с максимально возможной сохранностью диска. Заканчивают операцию лазерным облучением прооперированного диска с целью ускорения регенерации его тканей и профилактики рецидива.

 Если диск сохранить невозможно (часто бывает на шейных уровнях), его полностью удаляют. После полной потери диска обязательно устанавливаются межтеловые стабилизаторы – костные трансплантаты, кейджи, имплантаты диска или др. При частичной микродискэктомии целесообразность применения систем стабилизации решается индивидуально.

Фасетэктомия

Суть данной методики заключается в удалении фасеточных суставов, если они стали причиной сужения спинномозгового канала. Также метод может быть применен в качестве начального этапа к другой операции на позвоночнике, чтобы обеспечить свободный доступ к манипуляциям на иных структурах, которые сдавливают нервные корешки и спинной мозг. Чаще используется частичная фасетэктомия, так как полное удаление междупозвоночных суставов, может привести к нестабильности позвоночника.

Фасеточная эктомия проходит под общей анестезией. В ходе манипуляций используется рентгенографический контроль. Во время оперативного вмешательства больной лежит на животе. Через 3-4-саниметровый разрез после сдвижения мышечных волокон и открытия фасеточных суставов, используя микрохирургические фрезы и кусачки, врач резецирует в нужном объеме суставные отростки.

Далее в зависимости от показаний выполняют артродез дугоотростчатых сочленений, иногда установку стабилизирующей конструкции или же переходят к другой операции, например, микродискэктомии. Хирургический процесс заканчивают послойным наложением на операционную рану компактного шва.

Ламинэктомия

Спинальная методика распространена при остеохондрозе, спровоцировавшем сужение позвоночного канала с защемлением нервных образований. Суть ламинэктомии заключается в резекции ламины (дужки) позвонка, за счет чего достигается декомпрессия нервного корешка. Вмешательство может быть самостоятельной процедурой или вспомогательным способом к другой операции для обеспечения максимального доступа к содержимому полости позвоночного канала.

 Анестезиологическое пособие во время операции применяется общего типа. Пациента укладывают на живот или на бок. Разрез, открывающий доступ к позвонкам, по длине может составлять от 3 см до 10 см. После рассечения и раздвижения мягких тканей над интересующей областью, под рентген-контролем производится удаление (частичное или полное) дужек позвонков при помощи щипцов-кусачек. Зачастую в подсечении нуждается и некоторый фрагмент фасеточных суставов.

Если процедура была задействована в качестве вспомогательного метода, далее продолжатся хирургические действия по устранению грыжи, остеофитных наростов, рубцовых образований или др. Отметим, что ламинэктомированные костные единицы слишком подвержены дестабилизации. Поэтому на финальном этапе после любого вмешательства, где применялась ламинэктомия, производят спондилодез позвонков.

Фораминотомия

Фораминтомия используется при остеохондрозах, сопровождающихся фораминальным межпозвонковым стенозом и корешковым болевым синдромом. Декомпрессионная технология проходит под контролем КТ-флюороскопии, эндоскопа или микроскопа. Декомпрессия невральных структур по способу фораминотомии – это расширение межпозвонкового (фораминального) отверстия посредством удаления патологически измененной части позвонка (костных шипов), возможно, с малой частью диска. С недавних пор стали выполнять фораминотомию при помощи эндоскопа, что позволило значительно сократить степень хирургической инвазии.

Пункционная нуклеопластика

Нуклеопластика – самая неагрессивна нейрохирургическая тактика, используемая при остеохондрозе. Манипуляции осуществляются через крохотный (до 3-5 мм) пункционный прокол, анестезиологическое пособие может быть местного типа. Показаниями к подобной процедуре служат небольшие пролапсы диска на стадии протрузии (до 6 мм, в шейном отделе – до 4 мм), сочетаемые с хронической дискогенной болью.

В основу метода положено воздействие на студенистое ядро определенным типом излучения (лазерным, холодноплазменным, радиочастотным) или напором физраствора. Излучающие потоки подаются через электрод, введенный внутрь диска, а изотоническая жидкость – через канюлированный зонд. Все разновидности нуклеопластики предполагают разрушение примерно 15% от общего объема пульпозной ткани, за счет чего происходит снижение внутридискового давления. В результате деформированное фиброзное кольцо возвращается в свое нормальное положение, параметры диска восстанавливаются, болевой синдром быстро исчезает. Процессы обратного втяжения кольца после данного сеанса занимают до 4 недель.

Несмотря на такое ценное преимущество, как минимальная травматичность, метод нуклеопластики не всегда дает стойкий и продолжительный эффект, после него все равно рано или поздно (спустя 1-3 года) возникают рецидивы грыжи. При наступлении рецидива пациенту уже будет рекомендовано пройти полноценную операцию – микродискэктомию. Нуклеопластика обычно не предполагает госпитализации, человек после нее через пару часов может самостоятельно уйти домой. Реабилитация проходит, как правило, быстро и без осложнений.

Технологии стабилизации позвоночника

Мы уже неоднократно упоминали тактики стабилизации, которые так часто сочетаются с открытыми хирургическими методами. К ним не обращаются при пункционных способах. Стабилизирующая операция – это различные приемы установки и фиксации имплантационных и трансплантационных материалов для предупреждения или ликвидации спондилолистеза и синдрома позвонковой нестабильности.

Стабилизирующие мероприятия подразумевают выполнение многокомпонентного комплекса трудоемких задач. Преимущественное их количество требует полного удаления межпозвоночного диска, иногда даже проведения корпэктомии (извлечения тел позвонков). Все вживляемые имплантаты крепятся к сохраненным костным элементам, находящимся в пределах проблемного ПДС и/или в непосредственном соседстве с ним.

Среди популярных имплантационных технологий, применяемых при тяжело протекающем остеохондрозе, можно выделить технологии жесткой и динамической фиксации. Жесткая стабилизация нацелена на достижение надежной неподвижности того или иного позвоночного уровня. Динамическая стабилизирующая техника предполагает коррекцию подвижности ПДС с устранением нестабильности, но с сохранением некоторого объема движений между костными поверхностями. Ведущими тактиками динамического типа являются установка функционального эндопротеза межпозвоночного диска и имплантация между остистыми отростками силиконово-полиэстерового имплантата с функциями стабилизатора и амортизатора (н-р, из серии DIAM).

В целях полного обездвиживания патологических хребтовых зон используются аутотрансплантаты кости в чистом виде или имплантаты, наполненные костной стружкой, которые помещаются в свободное межпозвонковое пространство (между позвонками). После вживления аутокости или межтелового кейджа с костным компонентом соответствующий уровень подвергается прочной фиксации специальными соединительными пластинами и винтами из титанового материала. Жесткая стабилизация через несколько месяцев после операции приводит к сращению двух или более смежных позвонковых тел в единый неподвижный конгломерат. После такого сращения позвонки не будут больше перекручиваться и соскальзывать относительно друг друга, раздражая нервные корешки и причиняя пациенту боль.

Возможные осложнения после операции

Любая операция на позвоночнике сопряжена определенным процентом риска возможных осложнений. Но на степень риска прямо влияет длительность выраженных симптомов остеохондроза, адекватность диагностики и выбранной стратегии хирургического лечения, качество исполнения каждого этапа операции и послеоперационной реабилитации. Негативные реакции представлены:

  • рецидивами остеохондроза, в том числе на других сегментах, соседствующих с прооперированным уровнем;
  • локальными инфекционно-воспалительными процессами;
  • медленным сращением, несращением или неправильной консолидацией костей в случае применения технологий спондилодеза/артродеза;
  • поломкой, смещением внедренных стабилизирующих систем;
  • интраоперационным ранением спинного мозга, нерва, сосуда;
  • тромбофлебитом вен нижних конечностей (редко тромбоэмболией).

Массивное вмешательство на шейном отделе.

Послеоперационная реабилитация

Реабилитация после операции, нацеленной на устранение последствий остеохондроза, в среднем длится 2,5-4 месяца. Иногда срок восстановления может занять более продолжительное время, вплоть до 6-12 месяцев. У большинства пациентов уже в ранний период после вмешательства отмечается заметный регресс боли и неврологического дефицита. По окончании идеально проведенного восстановления (от и до) после успешно реализованной операции ожидает полноценное возобновление качества жизни или максимально приближенное к норме.

В течение нескольких недель самым строжайшим образом соблюдается иммобилизация прооперированного отдела, чтобы не препятствовать правильной регенерации тканей, затронутых операцией, и дополнительно не травмировать их недопустимыми движениями. Практически после каждого вмешательства назначается своеобразный ортопедический режим, включающий ношение поясничного бандажа, грудного корсета или шейного воротника для максимальной разгрузки слабого отдела. Неотъемлемой частью всей реабилитации является ЛФК (сначала упражнения выполняют в постели). Лечебную гимнастику назначать и контролировать обязан исключительно лечащий врач. Со средины реабилитационного цикла вводятся процедуры физиотерапии и массажа.

Сразу после операции примерно на 3 недели всегда прописываются интенсивные курсы антибиотикотерапии, противотромбозного лечения во избежание развития раневой инфекции, тромбоза вен ног и тромбоэмболии легочной артерии. Против послеоперационной боли и отеков применяются обезболивающие пероральные или инъекционные препараты из категории НПВС, реже – из серии кортикостероидов. Абсолютно все медикаментозные средства и средства физической реабилитации должен рекомендовать оперирующий нейрохирург совместно с врачом-реабилитологом!

источник

Когда необходимо прибегнуть к операции при шейном остеохондрозе

Остеохондроз в шейном отделе встречается чаще, чем в других отделах позвоночника. Это связано с сидячей работой, отсутствием физической активности, большой подвижностью шейных позвонков. Обычно врачи стараются лечить заболевание консервативными методами.

К хирургическому лечению прибегают в крайнем случае, когда имеется потенциальная угроза жизни и здоровью пациента.

Операция при шейном остеохондрозе

Хирургическое вмешательство на шейных позвонках считается очень опасным из-за близости крупных сосудов и основных нервов. Часто после операции развиваются серьезные осложнения. Однако, в некоторых ситуациях без оперативного вмешательства не обойтись. Хирургическое лечение шейного остеохондроза применяют при:

  • Корешковом синдроме, приводящем к нестабильности позвонков.
  • Стенозе спинномозгового канала.
  • Сильном сдавлении нервных окончаний, грозящим развитием инсульта.
  • Быстро прогрессирующей потери чувствительности рук, приводящей к атрофии мышц.
  • Нарушении работы внутренних органов.
  • Параличе конечностей.
  • Отсутствии эффекта от длительного консервативного лечения.

Существует ряд противопоказаний к операции:

  • Истощение организма.
  • Инфекционные заболевания в остром периоде.
  • Хроничекие заболевания сердца (порок, дисфункция клапанов).
  • Склонность к тромбофилии.
  • Почечная недостаточность.
  • Онкологические опухоли.

Типы операций

Видов операций при шейном остеохондрозе много. Какой из них выбрать, определяет врач. Все будет зависеть от степени поражения позвонков.

Основные типы хирургического вмешательства:

  • Корпектомия. Во время операции полностью удаляют тело позвонка и прилегающие диски. Это очень серьезная операция, ее проводят очень редко.
  • Спинальная фузия. Делают разрез вдоль позвоночника, раздвигают мышцы, сосуды. Затем удаляют фрагменты диска, остеофиты. На место удаленных фрагментов накладывают костный трансплантат, позвонки скрепляют винтами. Извлекают винты, когда приживется трансплантат. Длится операция почти 5 часов, восстановительный период длится около года. В этот период больной должен носить корсет, запрещена любая физическая активность.
  • Фасетектомия. В процессе хирургического вмешательства удаляются фасеточные суставы. Доступ осуществляют через разрез около 3 см. Туда вставляют эндоскоп. Раздвигают ткани, суставы удаляют специальным инструментом, формируют неподвижное соединение позвонков.
  • Дисэктомия со спондилодезом. Ее проводят при значительных дегенеративных изменениях позвоночных дисков. Сначала удаляют пораженный диск, затем позвонки сращивают между собой. Таким образом предотвращают дальнейшее разрушение позвонков. Однако, это приводит к ограничению подвижности шеи. К тому же, операцию проводят открытым способом, что чревато серьезными осложнениями и требует длительной реабилитации.

В связи с этим, хирурги все чаще прибегают к малоивазивным хирургическим вмешательствам. Их преимущества в том, что отсутствуют большие разрезы, поэтому восстановительный период значительно сокращается.

Также не требуется общей анестезии, поэтому операции разрешены пациентам с непереносимостью наркоза. Доступ осуществляется через минимальные разрезы с помощью специальных инструментов под контролем микроскопа.

  • Эндоскопическая дисэктомия. Хирург делает небольшое отверстие в диске, через которое удаляет поврежденные его части. Затем лазерным лучом воздействуют на диск, уменьшая его размер до необходимых значений.
  • Лазерная вапоризация. Доступ осуществляют также через маленький разрез, ядро диска устраняют при помощи лазерного луча. Данная операция проводится при остеохондрозе, осложненном грыжей. Размер грыжи не должен превышать 0,6 см. Несколько часов больной ходит в корсете, выписывают пациента через 4-6 дней. Минус метода в частых случаях рецидива боли.
  • Холодноплазменная нуклеопластика. Через длинную толстую иглу в полость диска вводят электрод, который разрушает часть пораженного ядра под воздействием холодной плазмы. Этот метод разработали около 30 лет назад, сейчас его применяют во всех современных клиниках. Противопоказаниями к применению являются: уменьшенный в два раза объем диска, грыжа большого размера. Эффект от лечения заметен только через два месяца, когда произойдет полное восстановление диска.
  • Фораминотомия. В области задней поверхности шеи делают маленький разрез, куда вставляется эндоскоп. Затем при помощи специальных инструментов осуществляют расширение межпозвонкового отверстия, через который проходит нерв. Таким способом освобождают нервные окончания от сдавливания. После операции подвижность позвоночника не ограничивается, а, напротив, увеличивается. Пациенты чувствуют возвращение гибкости шеи, устранение болевого синдрома. Длится операция 30-40 минут, через сутки больной может вернуться к обычной жизни.

Последствия и опасность

Хирургические операции при остеохондрозе шейного отдела проводят не чаще, чем в 6% случаев. Это связано с большим количеством осложнений. Самые неприятные последствия операции:

  • Воспалительный процесс вследствие присоединения бактериальной инфекции.
  • Рецидив болевого синдрома.
  • Повреждение спинномозговых корешков.
  • Потеря чувствительности конечностей.
  • Кровотечение из-за повреждения крупных сосудов.
  • Сужение спинномозгового канала вследствие спаечного процесса.
  • Нарушение функций внутренних органов.

Реабилитация

При открытых операциях реабилитационный период длится от 6 месяцев до года. После малоивазивных методов срок реабилитации сокращается до нескольких дней.

Первое время пациент должен придерживаться некоторых ограничений:

  • Не сидеть (после полостных операций).
  • Не поднимать тяжести.
  • Избегать резких движений, наклонов, прыжков.
  • Не подвергаться воздействию высоких и низких температур.
  • Беречься от стрессов.
  • Исключаются физическая активность, кроме лечебной физкультуры, назначенной лечащим врачом.

Также больным рекомендуется ежегодно проходить санаторно-курортное лечение.

Полезное видео

Узнайте больше из этого видео

Заключение

Оперативное лечение шейного остеохондроза — это крайняя мера, к которой прибегают после отсутствия эффекта от лечения другими методами. С одной стороны, операция помогает больному избавиться от страданий, с другой может усугубить ситуацию. Поэтому следует тщательно взвесить все за и против и принять верное решение.

источник

Операция при остеохондрозе

Среди всех заболеваний позвоночника остеохондроз стабильно занимает лидирующие позиции. Для него типичны прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения в одном или нескольких позвоночно-двигательных сегментах (ПДС). При поражении 2 и более ПДС диагностируется множественный остеохондроз.

Патогенез остеохондроза

Причины возникновения дегенеративно-дистрофических процессов в состоянии межпозвонковых дисков кроются в появлении локальных нарушений течения обменных процессов. Подобное является следствием:

  • интенсивных физических нагрузок;
  • травм разного характера;
  • низкого уровня физической активности (гиподинамии);
  • инфекционных заболеваний;
  • эндокринологических нарушений.

Первые нарушения возникают в межпозвоночных дисках. Впоследствии из-за их деформации начинают страдать смежные позвонки, что влечет за собой нарушения в работе фасеточных суставов и связочного аппарата.

Таким образом, при остеохондрозе наблюдается:

  • формирование костно-хрящевых образований, формирующих так называемые остеофиты;
  • выпячивание межпозвонковых дисков (протрузии и грыжи);
  • нестабильность ПДС;
  • стеноз позвоночного канала и спинного мозга;
  • сдавление (компрессия) нервных окончаний и сосудов.

Симптомы заболевания и его опасность

В зависимости от того, где расположена область поражения, и уровня запущенности проблемы остеохондроз может сопровождаться разной степени выраженности статическими, вегетативно-висцеральными и неврологическими расстройствами. Чаще всего наблюдаются и доставляют больным серьезный дискомфорт:

  • сильные боли;
  • уменьшение подвижности в пораженном ПДС;
  • мышечная слабость в конечностях;
  • головные боли;
  • проблемы с координацией движений.

Согласно данным медицинской статистики, от остеохондроза страдает каждый второй взрослый человек.

В большинстве ситуаций первые характерные для него дегенеративные изменения возникают в 35–40 лет, хотя неуклонно повышается частота случаев их развития у людей 20–35 лет.

Таким образом, остеохондроз является хроническим приобретенным заболеванием, полностью избавиться от которого в силу возникших дегенеративно-дистрофических изменений консервативным путем невозможно. Правильно организованная медикаментозная, физиотерапевтическая и мануальная терапия способны остановить его прогрессирование, но не восстановить нормальную структуру межпозвонковых дисков и позвонков.

Тем не менее подавляющее большинство больных недооценивают серьезность ситуации, пренебрегают обследованиями и, соответственно, не получают необходимого им лечения. Также процветают многочисленные целители, обещающие быстрое избавление от болей с помощью разнообразных народных рецептов и сомнительных гимнастик. К сожалению, их применение в лучшем случае не влияет на течение заболеваниях, а в худшем провоцирует быстрое прогрессирование. В результате патология запускается настолько, что улучшить состояние больного и восстановить нормальное функционирование ПДС можно только с помощью оперативных методов лечения.

Показания к хирургическому лечению остеохондроза

Хирургическое вмешательство при остеохондрозе показано в 10–15 % случаев. Помощь нейрохирурга, как жизненно важная мера, требуется при выраженной угрозе причинения критического ущерба структурам центральной нервной системы, в особенности, спинному мозгу, нервным сплетениям и крупным кровеносным сосудам.

В подобных случаях вероятность инвалидности увеличивается в несколько раз, поэтому хирургическое вмешательство рекомендовано проводить в кратчайшие сроки. Основная причина заключается в наступлении парезов и параличей чаще верхних или нижних конечностей, реже всей половины тела или области ниже пораженного ПДС.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника повышается риск наступления инсульта.

Тяжесть этих осложнений недооценивается больными. Часто они необратимы. Поэтому в некоторых ситуациях необходимости операции даже не обсуждается, особенно при полной неэффективности проводимой консервативной терапии.

Хирургическое вмешательство рекомендовано при наличии как минимум одного из следующих признаков:

  • Симптомы острой компрессии корешков конского хвоста поясничного отдела позвоночника:
    • нарушение чувствительности стоп;
    • слабость мышц бедер;
    • онемение в промежности;
    • потеря ахилловых и/или коленных рефлексов;
    • сильная боль в пояснично-крестцовом отделе;
    • яркая боль, отдающая в конечности;
    • дисфункция тазовых органов, проявляющаяся непроизвольным вытеканием мочи или каловых масс, снижением или полной утратой потенции.
  • Отсутствие улучшений после 3–4 месяцев консервативного лечения и сохранении корешкового синдрома или нестабильности позвонков в любом отделе позвоночника.
  • Синдром позвоночной артерии при поражении шейного отдела с проявлением стойких или преходящих цереброспинальных нарушений:
    • сильная постоянная или приступообразная пульсирующая головная боль, охватывающая затылок, виски и лоб;
    • частые приступы головокружения, способные приводить к потере сознания;
    • тошнота или рвота, возникающие на фоне головной боли или при смене положения тела;
    • повышенное артериальное давление, присутствие признаков стенокардии;
    • шум или звон в ушах;
    • расстройства зрения, проявляющиеся снижением остроты зрения, болью в глазных яблоках, появлением «пелены перед глазами»;
    • расстройства речи;
    • вестибулярные нарушения.

Возникновение подобных признаков расценивается в качестве весомого повода для немедленного обращения к нейрохирургу и проведения комплексного обследования, включающего МРТ, неврологические тесты и другие диагностические процедуры. На основании полученных результатов исследований и истории болезни пациента спинальный хирург принимает решение о необходимости операции при остеохондрозе или возможности проведения консервативного лечения.

Противопоказания к операции

Даже при наличии веских показаний к хирургическому вмешательству, оно не может быть выполнено при:

  • острых локальных или общих инфекционных и воспалительных процессах;
  • аутоиммунных заболеваниях на стадии декомпенсации, включая сахарный диабет и тиреоидит;
  • тяжелых нарушениях свертывания крови;
  • недавно перенесенном инсульте или инфаркте;
  • некомпенсированных хронических заболеваниях почек, легких, печени и сердца;
  • выраженном тромбозе глубоких вен нижних конечностей.

В таких ситуациях операция возможна только после коррекции состояния пациента специфическим курсом лечения.

Виды операций при остеохондрозе

В зависимости от характера имеющихся нарушений для улучшения состояния пациента применяются декомпрессионные и стабилизирующие методы. Первые предполагают снятие давления с нервных окончаний, кровеносных сосудов и спинного мозга за счет устранения анатомической структуры, сдавливающей их. В роли таковой могут выступать костные краевые наросты, межпозвоночные грыжи и пр. Стабилизирующие операции показаны при необходимости укрепления смещенных или чрезмерно подвижных позвонков в физиологически нормальном положении.

Существует множество техник и видов операции. Чаще всего нейрохирурги пользуются следующими декомпрессивно-стабилизирующими методами:

  • микродискэктомия;
  • фасетэктомия;
  • ламинэктомия;
  • фораминотомия;
  • пункционная нуклеопластика;
  • жесткая и динамическая стабилизация.

Микродискэктомия

Микродискэктомия – чаще всего применяемый в хирургии метод при осложненном межпозвоночными грыжами остеохондрозе разных отделов позвоночника. С целью иссечения грыжевого выпячивания, оказывающего механическое давление на расположенные вблизи него нервные окончания и сосуды, используют специальные микрохирургические инструменты.

Для полного контроля над процессом хирургического вмешательства все манипуляции осуществляются с применением интраоперационного микроскопа. Этот прибор был специально разработан для проведения микрохирургических операций. Он обеспечивает существенное увеличение и обладает мощными визуализационными возможностями.

Микродискэктомия проводится под общим наркозом. Ее суть состоит в:

  1. Организации доступа к пораженному диску через разрез мягких тканей спины в его проекции, величина которого не превышает 4 см. Только при образовании грыжевого выпячивания на межпозвоночном диске шейного отдела позвоночника используется доступ через переднюю поверхность шеи.
  2. Осторожном раздвигании мышц в стороны, что позволяет избежать их травмирования.
  3. Рассечении желтой связки.
  4. При образовании остеофитов их удаляют специальным инструментом, напоминающим кусачки. При необходимости частичной резекции также подвергаются межпозвонковые суставы.
  5. Удалении грыжи. Нейрохирург старается сохранить максимальное количество здоровых тканей межпозвоночного диска и тщательно избегает контакта инструментов с нервными окончаниями.
  6. Применении лазера на область прооперированного диска, что помогает ускорить процессы восстановления и снизить вероятность развития рецидива.
  7. Ушивании послеоперационной раны.

В отдельных случаях сохранить диск не представляется возможным. Чаще всего подобное наблюдается при локализации грыжевого мешка в шейном отделе. Единственным способом улучшить состояние больного и устранить риск возникновения опасных осложнений является полное удаление пораженного диска.

В таких ситуациях для компенсации его функций устанавливают межтеловые стабилизаторы. Это могут быть специальные кейджи, искусственные имплантаты или сформированные из собственных костей пациента трансплантаты. Использование систем стабилизации иногда и показано и при частичной микродискэктомии.

Фасетэктомия

Операция заключается в частичном или полном удалении фасеточных суставов, т. е. тех, которые находятся с наружной стороны между позвонками и соединяют их дужки между собой. Предпочтительнее выполнение частичной фасетэктомии, поскольку полное удаление дугоотросчатых суставов может стать причиной нестабильности позвоночника.

  • стенозе спинномозгового канала, обусловленном поражением фасеточных суставов;
  • подготовке к другим операциям на позвоночнике, требующим формирования свободного доступа к сдавливающим нервные корешки или спинной мозг анатомическим структурам.

Операция проводится под общим наркозом под рентгеновским контролем. Для ее выполнения пациента укладывают на живот, выполняют разрез длиной до 3–4 см, раздвигают мышцы и выполняют резекцию суставных отростков в необходимом объеме. Нейрохирург использует при этом микрохирургические инструменты.

В зависимости от показаний после фасетэктомии может проводиться артродез дугоотросчатых сочленений, установка стабилизирующей системы или другая операция. Нередко фасетэктомия выполняется перед микродискэктомией. После завершения всех манипуляций травмированные ткани послойно ушиваются.

Ламинэктомия

Хирургическое вмешательство этого типа предполагает удаление дужки позвонка, что позволяет получить хороший доступ к полости позвоночного канала и добиться декомпрессии нервов или сосудов. Поэтому ламинэктомия проводится изолированно или в качестве подготовительного этапа для другого нейрохирургического вмешательства.

При остеохондрозе она показана при стенозе позвоночного канала и ущемлении нервов. Благодаря устранению дужки позвонка в области поражения зачастую удается освободить сдавленный нервный корешок и тем самым устранить болевой синдром.

Операция осуществляется под общим наркозом в положении пациента лежа на животе или на боку. В зависимости от сложности ситуации она может потребовать выполнения разреза длиной 3–10 см.

Ламинэктомия так же не всегда предполагает рассечение мышц и других мягких тканей. По возможности они аккуратно раздвигаются хирургом в стороны. После получения доступа к позвоночнику проводится частичное или полное удаление дужек позвонком специальными щипцами-кусачками под рентген-контролем. Нередко выполняется и удаление фрагментов фасетчатых суставов.

При необходимости после резекции дужек позвонков может проводиться иссечение грыжи, удаление остеофитов, рубцов и других образований. Но поскольку без полноценных дужек позвоночно-двигательный сегмент становится крайне нестабильным, после ламинэктомии обязательно проводится спондилодез позвонков.

Фораминотомия

Метод подразумевает расширение межпозвонкового или так называемого фораминального отверстия за счет устранения подвергшихся образованию костных шипов участков позвонка. Иногда ситуация требует и удаления незначительной части межпозвоночного диска. При остеохондрозе она показана при фораминальном межпозвонковом стенозе и корешковом болевом синдроме.

Операция проводится под общим наркозом эндоскопическим методом, что дает возможность облегчить и сократить период реабилитации, а также избежать формирования крупных рубцов. Все необходимые инструменты вводятся в тело пациента через эндоскоп, а для его установки достаточно разреза кожи не более 1 см.

Эндоскопы оснащаются светодиодами и видеокамерой, транслирующей изображение в реальном времени на экран компьютера. Поэтому хирург может произвести весь необходимый объем работ и при этом существенно снизить риск развития осложнений.

Пункционная нуклеопластика

Наиболее щадящим и при этом эффективным методом лечения остеохондроза считается пункционная нуклеопластика. Процедура подразумевает введение иглы-проводника под местной анестезией через прокол размером около 3–5 мм и воздействие на студенистое содержимое диска:

  • лазером;
  • холодной плазмой;
  • радиочастотным излучением;
  • напором физраствора.

Нуклеопластика предполагает строго направленное воздействие на ядро пораженного диска. Это достигается за счет введения в него электрода, создающего лазерное, холодноплазменное или радиочастотное излучение. При использовании физиологического раствора он доставляется до места назначения через специальный канюлированный зонд.

Независимо от выбора методики нуклеопластики, при любом виде воздействия удается добиться разрушения около 15% всего объема пульпозного ядра. Благодаря этому уменьшается давление внутри него и восстановление нормального положения фиброзного кольца. В результате форма и размеры диска приближаются к норме, а боли устраняются. Положительный результат после процедуры наблюдается сразу же или постепенно нарастает на протяжении 4-х недель.

Поэтому нуклеопластика широко применяется при протрузиях, сопровождающихся постоянными дискогенными болями. Но она возможна только, если величина протрузии не превышает 4 мм при формировании в шейном отделе позвоночника и 6 мм в других.

Метод обладает огромными преимуществами, причем малая травматичность и отсутствие необходимости в госпитализации являются только малой их частью. Но нуклеопластика не всегда обеспечивает получение стойкого результата. Нередко через 1–3 года происходит рецидив грыжи, что требует проведения микродискэктомии или другой операции.

Стабилизирующие операции

Многие открытые операции, особенно предполагающие удаление костных фрагментов, требуют установки стабилизирующих систем для поддержания нормального функционирования позвоночника. Существует несколько способов фиксации костных фрагментов, выбор которых зависит от характера и объема проведенного вмешательства. Но во всех случаях выбранные конструкции или трансплантаты монтируются к сохраненным частям костей в пределах или в непосредственной близости от прооперированного ПДС.

Таким образом, стабилизирующими операциями называют процедуры, предполагающие установку и фиксацию имплантатов или трансплантатов в пораженном ПДС для предупреждения развития или устранения спондилолистеза и синдрома позвонковой нестабильности. Это трудоемкие и многокомпонентные задачи, зачастую требующие полного удаления межпозвоночного диска, а в отдельных случаях и тел позвонков (проведения корпэктомии).

На поздних стадиях остеохондроза чаще всего применяются следующие технологии фиксации:

  1. Жесткая – нацелена на достижение полной неподвижности определенного ПДС. Это реализуется путем вживления взятой собственной кости пациента или специальных имплантатов, содержащих костную стружку. Их устанавливают в образовавшееся после удаления диска между позвонками свободное пространство и надежно фиксируют имплантат за счет монтажа на позвонки специальных титановых пластин или винтов. В результате за несколько месяцев жестко закрепленные позвонки срастаются в единое образование. На фоне этого полностью устраняется возможность соскальзывания тел позвонков и их ротации, что исключает риск ущемления нервов и развития болевого синдрома.
  2. Динамическая – направленна на коррекцию подвижности конкретного позвоночно-двигательного сегмента с устранением проблемы нестабильности, но при сохранении определенного объема подвижности. Технология подразумевает использование функционального эндопротеза диска и установку между остистыми отростками силиконово-полиэстерового имплантата, отвечающего за стабилизацию и амортизацию ПДС.

Возможные осложнения

Каждая даже самая простая операция сопряжена с некими рисками, а вмешательства на позвоночник особенно. Он представляет собой сложную анатомическую структуру, оплетенную нервами и кровеносными сосудами разной величины. Именно это, а также длительность течения заболевания, своевременность диагностики, характер операции и правильность протекания послеоперационного периода определяют величину риска.

К числу возможных осложнений после хирургического лечения остеохондроза принадлежат:

  • локальные инфекционно-воспалительные процессы в области воздействия;
  • несращение, недостаточная скорость сращения или нарушение консолидации позвонков при использовании техники спондилодеза;
  • повреждение в ходе операции спинного мозга, кровеносных сосудов, нервных волокон;
  • смещение установленных стабилизирующих систем или их поломка;
  • тромбофлебит вен нижних конечностей, способный приводить к тромбоэмболии.

Но даже 100% правильное выполнение каждого этапа хирургического вмешательства, строгое соблюдение врачебных рекомендаций в период реабилитации и отсутствие осложнений не является гарантией окончательного избавления от остеохондроза. Нередко при сохранении ранее сформированного образа жизни и привычек заболевание рецидивирует, если не в том же сегменте, то в других. Поэтому, даже после успешного завершения операции, важно заниматься профилактикой развития остеохондроза, регулярно проходить медицинские осмотры и при необходимости немедленно обращаться к вертебрологу для назначения лечения.

Особенности восстановительного периода после операции

В среднем реабилитация занимает от 2,5 до 4 месяцев. В отдельных случаях восстановительный период может затянуться на больший срок и продлиться до 6 или даже 12 месяцев.

С первых дней реабилитации пациентам показана антибиотикотерапия с целью устранения риска развития инфекционно-воспалительного процесса. При обширных хирургических вмешательствах она может продолжаться вплоть до 3 недель. Также обязательно назначается прием ряда лекарственных средств, помогающих предотвратить образование тромбов в венах нижних конечностей и развитие тромбоэмболии.

Для купирования послеоперационных болей и устранения воспалительных процессов назначаются препараты группы НПВС. При тяжелых воспалениях назначаются кортикостероиды.

На первые несколько недель пациентам назначается иммобилизация прооперированного отдела позвоночника. Это позволяет тканям правильно восстанавливаться и устраняет риск дополнительного травмирования пораженного участка неаккуратными движениями.

Практически всегда пациентам назначается ношение ортопедического бандажа разной степени жесткости. Это может быть поясничный или грудной корсет, а также шейный воротник, что зависит от области проведения вмешательства.

Независимо от вида проведенной операции, пациентам показаны регулярные занятия лечебной физкультурой. Комплекс упражнений, количество повторов и длительность сеансов определяется индивидуально специалистом по ЛФК. Пока больной полностью не освоит предложенные ему упражнения, занятия проводятся под контролем инструктора. После полостных операций изначально упражнения выполняются лежа в постели и только со временем переходят к занятиям в вертикальном положении.

Для ускорения процесса реабилитации пациентам рекомендована физиотерапия и курс массажа. Эти процедуры повышают эффективность ЛФК и медикаментозной терапии.

Единственным исключением является нуклеопластика, выполненная по любой из методик. Эти операции проводятся амбулаторно и не накладывают существенных ограничений. Буквально сразу же после ее завершения пациент может покинуть клинику и вернуться к обычным занятиям. Только в первое время стоит воздержаться от наклонов, резких движений и длительного сохранения статического положения тела. Также рекомендована ЛФК, физиотерапия и определенное консервативное лечение.

В подавляющем большинстве случаев пациенты отмечают улучшение состояния уже в раннем реабилитационном периоде. Боли и неврологические нарушения быстро проходят и полностью исчезают при условии соблюдения всех рекомендаций нейрохирурга к концу восстановительного периода. В результате пациенты возвращаются к полноценной жизни, а их состояние приходит к норме или максимально приближается к ней.

источник

© 2024 Народное лечение