Нервные узлы головы и шеи

а) Спинномозговые нервы. Дорсальные (задние) ветви спинномозговых нервов (за исключением ветвей С1) иннервируют мышцы и кожу шеи. Дорзальные ветви подразделяются на медиальные и латеральные ветви. Медиальные ветви иннервируют мышцы и кожу, латеральные — только мышцы.

б) Шейное сплетение. Шейное сплетение образовано передними вентральными ветвями нервных корешков С1-С4, которые расположены спереди от средней лестничной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку. Спереди они покрыты предпозвоночной фасцией, которая отделяет сплетение от внутренней яремной вены. В шейном сплетении выделяют глубокие и поверхностные ветви.

Глубокие ветви шейного сплетения содержат верхний и нижний корешок шейной петли. Верхний корешок содержит волокна, отходящие от С1-С2, которые соединяются с подъязычным нервом и иннервируют щитоподъязычную и подбородочно-подъязычную мышцы. Нижний корешок шейной петли происходит от нервных корешков С2-С3. Соединяясь, верхний и нижний корешки формируют подъязычную петлю, которая иннервирует подподъязычные мышцы.

Поверхностные (кожные) ветви шейного сплетения сформированы корешками С2-С4. К ним относят малый затылочный, поперечный шейный, надлопаточный, передний (медиальный) надключичный, средний (промежуточный) надключичный, задний (латеральный) надключичный нервы. Малый затылочный нерв происходит от С2-С4, проходит за задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и далее обеспечивает чувствительную иннервацию нижних и задних частей ушной раковины.

Большой ушной нерв отходит от С2-С3, также проходит за задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и далее проходит кверху к ушной раковине, он обеспечивает чувствительную иннервацию кожи, покрывающей околоушную слюнную железу, ушную раковину и кожу сосцевидного отростка.

в) Диафрагмальный нерв. Происходит от корешков С3, С4, С5. Идет по передней поверхности передней лестничной мышцы, покрыт предпозвоночной фасцией.

Учебное видео анатомии шейного сплетения и его нервов

г) Плечевое сплетение. Сформировано вентральными корешками С5-Т1. Сплетение начинается между средней и передней лестничными мышцами и далее следует кзади, к нижнему брюшку лопаточно-подъязычной мышцы. Далее вместе с подключичной веной ветви сплетения идут к подмышечной впадине и обеспечивают иннервацию мышц и кожи верхней конечности.

д) Шейный симпатический ствол. Шейный симпатический ствол состоит преимущественно из восходящих преганглионарных волокон, которые следуют через вентральные корешки верхних грудных нервов. В шейном симпатическом стволе выделяют верхний, средний, позвоночный и звездчатый (нижний) симпатические ганглии, средний и позвоночный ганглии имеются не всегда.

Верхний шейный ганглий. Верхний шейный ганглий расположен на уровне С2-С3, над бифуркацией общей сонной артерии, кзади и медиальнее от начального отдела внутренней сонной артерии. Ганглий расположен на длинной мышце головы. От ганглия отходят ветви к сплетениям наружной и внутренней сонных артерий. Наибольшая часть нервных волокон идет к сплетению внутренней сонной артерии, от которого затем нервные волокна идут к верхней части лица и глазницам.

Средний симпатический ганглий. Средний симпатический ганглий расположен возле сонного бугорка (поперечного отростка шестого шейного позвонка), вблизи от нижней щитовидной артерии. Он является наименьшим из шейных ганглиев и присутствует только в 62,3% случаев. Ветви этого ганглия соединяются с ветвями пятого и шестого спинномозгового нервов, а также формируют щитовидные ветви, которые вместе с нижней щитовидной артерией идут к щитовидной железе.

Нижний (звездчатый) симпатический ганглий. Нижний симпатический ганглий расположен между поперечным отростком седьмого шейного позвонка и первым ребром, медиальнее от позвоночного ганглия. Иногда нижний ганглий соединяется с первым грудным ганглием, формируя звездчатый ганглий. Нижняя его порция расположена книзу и кзади от подключичной артерии.

Учебное видео анатомии плечевого сплетения и его нервов

е) Черепные нервы шеи. Лицевой нерв. На шее можно обнаружить нижнечелюстную и шейную ветви лицевого нерва. Нижнечелюстная ветвь отходит от лицевого нерва на уровне нижнего полюса околоушной железы, далее она идет книзу, проходит за нижний край нижней челюсти, на уровне поднижнечелюстной слюнной железы пересекая при этом переднюю лицевую вену и поверхностный слой глубокой шейной фасции. Эта ветвь иннервирует мышцу, опускающую угол рта.

Шейная ветвь идет у нижнего полюса околоушной слюнной железы, проходит за утлом нижней челюсти и иннервирует платизму. Конечные ветви иннервируют мышцы, опускающие нижнюю губу.

Языкоглоточный нерв. Языкоглоточный нерв (IX пара черепных нервов) включает в себя двигательные и чувствительные волокна, покидающие ствол мозга на уровне верхних отделов продолговатого мозга. В яремном отверстии он расположен латеральнее блуждающего и добавочного нервов, медиальнее внутренней сонной артерии, спереди и медиальнее луковицы яремной вены. В яремном отверстии языкоглоточный нерв отдает две ветви: барабанную ветвь (якобсонов нерв), который обеспечивает иннервацию среднего уха, и соединительную ветвь с блуждающим нервом (ушную), иннервирующую наружное ухо.

После выхода из яремного отверстия языкоглоточный нерв проходит между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, кнутри от шиловидного отростка. Далее нерв отдает двигательные ветви к шилоглоточной мышце. Нерв проходит вдоль латерального края шилоглоточной мышцы и вдоль среднего констриктора глотки. Затем нерв идет кпереди, к языку. В толще подъязычно-язычной мышцы языкоглоточный нерв разделяется на миндаликовую и язычную ветви.

Блуждающий нерв. Блуждающий нерв (X пара черепных нервов) в яремном отверстии расположен медиальнее IX и XI черепных нервов. На шее блуждающий нерв залегает глубоко в бороздке между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. Он опускается вертикально вниз в сонном влагалище. К шейным ветвям блуждающего нерва относят ушную ветвь (нерв Арнольда), глоточную ветвь, верхний гортанный нерв, наружный гортанный нерв, внутренний гортанный нерв, шейные сердечные ветви, возвратный гортанный нерв.

Ушная ветвь (нерв Арнольда) отделяется от блуждающего нерва в яремном отверстии, проходит через барабанно-сосцевидную щель и обеспечивает чувствительную иннервацию задней стенки наружного слухового прохода, кожи нижней части слухового прохода, нижних отделов барабанной перепонки. Глоточные ветви идут вдоль латерального края внутренней сонной артерии, обеспечивая двигательную иннервацию глоточных мышц. Верхний гортанный нерв является ветвью блуждающего нерва, но также в нем содержатся волокна от верхнего симпатического ганглия. Верхний гортанный нерв делится на наружную и внутреннюю ветви.

Наружная ветвь иннервирует нижние констрикторы глотки и оканчивается в перстнещитовидной мышце. Внутренняя ветвь идет кпереди, проходит через щитоподъязычную мембрану вместе с верхней щитовидной артерией, и далее иннервирует слизистую оболочку гортани. Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва кпереди от подключичной артерии, огибает ее кзади и далее проходит обратно в гортань. Нерв следует кзади от трахеи, пересекает спереди или сзади нижнюю щитовидную артерию и входит в гортань на уровне перстнещитовидного сустава. Левый возвратный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне дуги аорты, огибая ее сзади. Нерв идет наверх в трахеопищеводной борозде и затем также распадается на конечные ветви на уровне перстнещитовидного сустава.

Учебное видео по анатомии блуждаюшего нерва — вагуса

Добавочный (спинномозговой добавочный) нерв. Спинномозговой добавочный нерв (XI пара черепных нервов) покидает полость черепа через яремное отверстие вместе с внутренней яремной веной, внутренней сонной артерией, черепными нервами IX и X. У 2/3 людей он пересекает внутреннюю яремную вену спереди, у 1/3 идет кзади от нее. Нерв пересекает внутреннюю яремную вену на уровне, примерно соответствующем заднему брюшку двубрюшной мышцы.

Нерв может идти кзади (18%) или через (82%) грудино-ключично-сосцевидную мышцу, затем он продолжается назад и распадается на конечные ветви в передних мышечных волокнах трапециевидной мышцы.

Подъязычный нерв. Подъязычный нерв (XII черепной нерв) покидает полость черепа через подъязычный канал затылочной кости. Затем он идет в сторону блуждающего нерва, проходит медиальнее от внутренней яремной вены и внутренней сонной артерии. Затем нерв идет кнутри от заднего брюшка двубрюшной мышцы в сторону поднижнечелюстной ямки, откуда далее он направляется к языку.

Учебное видео по анатомии и зон иннервации 12 пар черепно-мозговых нервов (ЧМН)

— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»

источник

Парасимпатические узлы головы

Ресничный узел находится в глазнице, позади глазного яблока, имея в длину до 2 мм. Он прикрепляется к боковой поверхности влагалища зрительного нерва в его глазничной части.

1) чувствительный корешок из носоресничного нерва — крупной ветви глазничного нерва из V пары,

2) парасимпатический корешок из III пары,

3) симпатический корешок из сплетений глазничной и внутренней сонной артерий – внутреннего сонного нерва.

От ресничного узла отходят короткие ресничные нервы, в составе которых постганглионарные волокна достигают ресничной и зрачковой мышцы. Причем, парасимпатические волокна заканчиваются в сфинктере зрачка, а симпатические — в дилататоре, формируя анатомическую основу зрачкового рефлекса.

Крылонебный узел имеет треугольную форму, длину в 3-5 мм, находится в одноименной ямке лицевого черепа. В узел вступают:

1) чувствительный корешок в составе крылонебных нервов от верхнечелюстной ветви тройничного нерва;

2) парасимпатический корешок из большого каменистого нерва — ветви VII пары;

3) симпатический корешок в составе нерва крыловидного канала (глубокого каменистого нерва) из внутреннего сонного нерва.

Из крыловидно-небного узла выходят следующие нервы.

1) Глазничные, которые через нижнюю щель орбиты входят в глазницу и вместе с решетчатыми задними нервами разветвляются в слизистой оболочке задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи.

2) Медиальные и латеральные носовые ветви, которые через клиновидно-небное отверстие проникают к слизистой оболочке полости носа.

3) Большой и малый небный нервы через одноименные каналы достигают слизистой мягкого и твердого неба.

4) Нижние задние носовые нервы, через большой небный канал проходят в полость носа, иннервируя слизистую нижних отделов.

Ушной узел имеет округлую, овальную форму с диаметром в 3-5 мм и располагается в подвисочной ямке под овальным отверстием основания черепа на задней и медиальной поверхности нижнечелюстного нерва из V пары. В узел вступают чувствительные ветви из нижнечелюстного нерва, парасимпатические — из языкоглоточного и блуждающего нерва; симпатические — из наружного и внутреннего сонных нервов.

От узла отходят соединительные ветви:

1) к ушно-височному нерву из 3-й ветви тройничного нерва для иннервации околоушной слюнной железы;

2) к менингеальному нерву из тройничного нерва для иннервации сосудов твердой мозговой оболочки;

3) к барабанной струне для иннервации слизистой языка и слюнных желез — подъязычной, поднижнечелюстной и малых железок (небных, щечных и верхних губных);

4) к узлу — тройничному и крылонебному.

Поднижнечелюстной узел в 3 мм размером лежит в капсуле одноименной слюнной железы вблизи от язычного нерва. Соединительные ветви узла связывают:

1) задние ветви узла — с барабанной струной и язычным нервом для иннервации поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез;

2) передние ветви узла — с язычным нервом для малых слюнных желез (язычных, нижних губных и щечных);

3) все узловые ветви с симпатическим сплетением лицевой артерии.

Подъязычный узел располагается на наружной поверхности одноименной железы. В узел входят чувствительные ветви язычного нерва, парасимпатические ветви барабанной струны, а отходят веточки к подъязычной слюнной железе. По размерам узел мал, иногда может вовсе отсутствовать.

Блуждающий нерв – X пара черепных нервов — смешанный нерв, содержащий в себе преимущественное количество парасимпатических волокон для большинства внутренних органов, а кроме них чувствительные и двигательные волокна. Он имеет в мозговом стволе три ядра.

1) Чувствительное ядро (ядро одиночного пути) лежит на границе моста и продолговатого мозга, является общим ядром с VII, IX парами. Оно проецируется на границе краниальной и каудальной части ромбовидной ямки.

2) Двигательное ядро (двойное), общее с языкоглоточным нервом, лежит в продолговатом мозге. Оно проецируется в каудальной части ромбовидной ямки;

3) Парасимпатическое (заднее ядро) расположено в ретикулярной формации и проецируется в нижнем углу ромбовидной ямки в области треугольника блуждающего нерва.

Из продолговатого мозга нерв выходит в задней боковой борозде несколькими корешками. Они объединяется в общий ствол (краниальная часть нерва), который выходит из черепа через яремное отверстие вместе с языкоглоточным, прибавочным нервами и внутренней яремной веной.

На уровне отверстия и ниже его в стволе нерва находятся два чувствительных узла: верхний и нижний, оба с псевдоуниполярными клетками. Здесь же присоединяется ветвь от прибавочного нерва. На шее нерв проходит между яремной внутренней веной и сонными артериями общей и внутренней, располагаясь на предпозвоночной фасции и образуя сосудисто-нервный каротидный пучок шеи.

Правый нерв на уровне нижней границы шеи у подключичной артерии отдает гортанный возвратный нерв, левый же его отдает в грудной полости у нижнего края дуги аорты. В грудной полости оба нерва проходят позади корней легких в заднем средостении; правый ложится на заднюю поверхность пищевода, а левый – на переднюю.

Вокруг пищевода блуждающие нервы образуют околопищеводное сплетение, из которого выходят вагальные стволы — передний и задний. Передний ствол является продолжением левого блуждающего нерва, задний — правого. Вагальные стволы вместе с пищеводом через пищеводное отверстие диафрагмы попадают в брюшную полость, где иннервируют её органы.

По стенкам желудка, тонкой и толстой кишки разветвления блуждающих стволов достигают середины нисходящей ободочной кишки. Брюшная часть нерва направляет ветви в печень, селезенку, поджелудочную железу и почки, во внеорганные симпатические сплетения.

Ветви блуждающего нерва в краниальной части:

1) менингеальная веточка — от верхнего узла к твердой мозговой оболочке задней черепной ямы;

2) ушная ветвь — от верхнего узла проходит через яремную ямку и сосцевидный каналец височной кости, барабанно-сосцевидную щель к коже наружного слухового прохода и ушной раковины.

Ветви шейной части блуждающего нерва.

1) Сердечные: верхние, средние, нижние (только для правого нерва, у левого нерва нижние ветви начинаются в грудном отделе). По ходу общей сонной артерии нервы достигают сердца, где участвуют вместе с симпатическими сердечными нервами в образовании сердечно-аортального сплетения.

2) Гортанный верхний нерв на уровне подъязычной кости разделяется на наружную и внутреннюю ветви: первая для перстнещитовидной мышцы гортани, вторая — для слизистой гортани и корня языка.

3) Гортанный возвратный нерв правого блуждающего нерва — для шейных частей трахеи и пищевода, нижней части гортани, глотки и сердца.

1) грудные сердечные нервы;

3) гортанный возвратный нерв — только для левого нерва;

4) околопищеводное сплетение – в нижней трети грудной части пищевода.

1) передний вагальный ствол с передними желудочными и печеночными нервами;

2) задний вагальный ствол с задними желудочными и чревными нервами.

Кроме блуждающего нерва, парасимпатические волокна несёт промежуточный нерв из VII пары — для иннервации поднижнечелюстной, подъязычной и малых слюнных желез; языкоглоточный (IX пара) — для иннервации околоушной слюнной железы, глотки, миндалин; III пара (глазодвигательный нерв) – для сфинктера зрачка.

Тазовые органы получают парасимпатическую иннервацию за счет внутренностных тазовых нервов, которые начинаются из крестцовых парасимпатических спинномозговых ядер, а заканчиваются в интрамуральных узлах органов таза.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10145 — | 7557 — или читать все.

85.95.179.227 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

3. Вегетативные узлы головы.

Вегетативные узлы головы являются частью вегетативной (автономной) нервной системы. Они состоят из клеток, принадлежащих преимущественно парасимпатической части нервной системы; располагаются по ходу ветвей тройничного нерва и связаны с ними соединительными ветвями. К вегетативным узлам головы подходят чувствительные, парасимпатические и симпатические нервы, которые называются корешками.Волокна парасимпатического корешка заканчиваются на клетках данных узлов. Послеузловые волокна этих клеток вместе с чувствительными и симпатическими волокнами образуют периферические ветви этих узлов.

I. Ресничный узел, ganglion, вытянутой формы, слегка уплощен, располагается в глубине глазницы между латеральной прямой мышцей глаза и зрительным нервом в толще жировой клетчатки, окружающей глазное яблоко.Корешки ресничного узла:

1) носоресничный корешок, radix nasociliaris (чувствительный), от глазного нерва;2) глазодвигательный корешок, radix oculomotoria (парасимпатический), от глазодвигательного нерва;3) симпатический корешок к ресничному узлу, radix sympathicus, от внутреннего сонного сплетения.Из переднего края ресничного узла выходят короткие ресничные нервы, nn. ciliares breves, всего 15—20. Они направляются вперед, к задней поверхности глазного яблока. Здесь они соединяются с длинными ресничными нервами от носоресничного нерва, вместе с ними прободают белочную оболочку, проникая между нею и сосудистой оболочкой. Длинные и короткие ресничные нервы иннервируют оболочки глазного яблока, роговицу и мышцы, причем парасимпатические волокна иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка, а к дилататору зрачка подходят симпатические волокна от внутреннего сонного сплетения.

II. Крылонебный узел, ganglion pterygopalatinum, имеет треугольную форму и залегает в жировой клетчатке, выполняющей крыловидно-небную ямку.

Корешки крылонебного узла: 1) чувствительный корешок — узловые ветви, rr. ganglionares, от верхнечелюстного нерва; 2) парасимпатический корешок — большой каменистый нерв, n. petrosus major (лицевой корешок),— ветвь лицевого нерва (волокна промежуточного нерва); 3) симпатический корешок — глубокий каменистый нерв, n. petrosus profundus,— ветвь внутреннего сонного сплетения.

III. Ушной узел, ganglion oticum, овальный, располагается на внутренней поверхности нижнечелюстного нерва, у места его выхода из овального отверстия.

1) чувствительный корешок отходит от нижнечелюстного нерва; 2) парасимпатический корешок — малый каменистый нерв, n. petrosus minor,— ветвь языкоглоточного нерва; 3) симпатический корешок — ветвь среднего менингеального сплетения (вокруг средней менингеальной артерии).

Ветви, отходящие от ушного узла: 1. Соединительная ветвь с ушно-височным нервом, r. communicans cum n. auriculotemporalis, в составе которой идут послеузловые волокна к околоушной железе. 2. Соединительная ветвь с менингеальной ветвью нижнечелюстного нерва, r. communicans cum ramo meningeo n. mandibularis, идущая к твердой оболочке головного мозга вместе с менингеальной ветвью нижнечелюстного нерва и иннервирующая сосуды твердой оболочки головного мозга. 3. Соединительная ветвь с барабанной струной, r. communicans cum chorda tympani.

IV. Поднижнечелюстной узел, ganglion submandibulare, овальный, слегка уплощен, лежит под язычным нервом над поднижнечелюстной железой.

Корешки, входящие в его состав: 1) чувствительный корешок — узловые ветви язычного нерва; 2) парасимпатический корешок — волокна от барабанной струны, подходящие к узлу в составе узловых ветвей язычного нерва; 3) симпатический корешок — ветвь к поднижнечелюстному узлу, r. sympathicus ad ganglion submandibulare, — ветвь от сплетения вокруг лицевой артерии.

V. Подъязычный узел, ganglion sublinguale — наименьший из всех вегетативных узлов головы, залегает на наружной поверхности подъязычной железы.Нервные корешки подъязычного узла те же, что и поднижнечелюстного узла. В него входят подъязычный нерв и ряд других мелких ветвей от язычного нерва.Ветви, отходящие от подъязычного узла, направляются к подъязычной железе.

источник

Вегетативная иннервация органов и слизистых оболочек головы и шеи

Голова:Чувствительная иннервация кожи головы: 1) область лица выше разреза глаз — лобный и надглазничный нервы (из 1-й, глазничной, ветви тройничного нерва), ушно-височный нерв (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва), височно-скуловой нерв (из 2-й, верхнечелюстной, ветви тройничного нерва), большой ушной нерв (из шейного сплетения);

2) область лица между разрезом глаз и разрезом рта — подглазничный и скуло-лицевой нервы (из 2-й, верхнечелюстной, ветви тройничного нерва);

3) область лица ниже разреза рта — подбородочный нерв (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва);

4) область затылка — большой затылочный нерв (задняя ветвь второго шейного спинномозгового нерва), малый затылочный нерв (из шейного сплетения).

Иннервация мышц головы: мимические мышцы — лицевой нерв (VII пара черепномозговых нервов); жевательные мышцы — одноименные мышцам двигательные ветви (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва).

Язык. Чувствительная иннервация: общую чувствительность передних двух третей осуществляет язычный нерв (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва), вкусовая чувствительность передних двух третей языка обеспечивается барабанной струной (ветвь лицевого нерва). Задняя треть языка: общая чувствительность — языко-глоточный нерв (IX пара черепномозговых нервов) и блуждающий нерв (X пара черепномозговых нервов); вкусовая чувствительность задней трети языка — языко-глоточный нерв.

Иннервация мышц языка — подъязычный нерв (XII пара черепномозговых нервов).

Слизистая оболочка щек. Чувствительная иннервация — щечный нерв (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва).

Небо. Чувствительная иннервация — передний, средний и задний небные нервы (из 2-й, верхнечелюстной, ветви тройничного нерва).

Иннервация мышц: мышца, натягивающая небную занавеску — 3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва; мышца язычка, подниматель небной занавески, язычно-небная и глоточно-небная мышцы — блуждающий нерв (X пара черепномозговых нервов).

Слюнные железы. Околоушная слюнная железа получает чувствительные волокна из ушно-височного нерва (3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва); парасимпатические волокна — из языко-глоточного нерва (IX пара черепномозговых нервов); симпатические волокна — из верхнего шейного узла пограничного симпатического ствола (они достигают железы по артериям, которые ее кровоснабжают).

Подчелюстная и подъязычная слюнные железы получают чувствительные волокна из 3-й ветви тройничного нерва, парасимпатические волокна — от барабанной струны из VII пары черепномозговых нервов, симпатические волокна — из верхнего узла шейного отдела пограничного симпатического ствола (они достигают желез по артериям, которые их кровоснабжают).

Глотка. Чувствительная иннервация — языко-глоточный нерв (IX пара черепномозговых нервов) и блуждающий нерв (X пара черепномозговых нервов). Иннервация мышц: блуждающий нерв (X пара черепномозговых нервов).

Содержимое глазницы. Чувствительную иннервацию всех компонентов глазницы осуществляют нервы 1-й и 2-й ветвей тройничного нерва.

Иннервация наружных мышц глазного яблока: наружная прямая мышца глаза — отводящий нерв (VI пара черепномозговых нервов); верхняя косая мышца глаза — блоковидный нерв (IV пара черепномозговых нервов); остальные мышцы — глазодвигательный нерв (III пара черепномозговых нервов).

Внутренние мышцы глазного яблока: мышца, суживающая зрачок, цилиарная мышца получает парасимпатические волокна из ядра Якубовича (преганглионарные волокна идут в составе глазодвигательного нерва до цилиарного узла, от него постганглионарные волокна достигают названных мышц). Мышца, расширяющая зрачок, иннервируется симпатическими волокнами, приходящими из пещеристого сплетения.

Слезная железа. Чувствительные волокна идут из 1-й ветви тройничного нерва; парасимпатические волокна берут начало из верхнего слюноотделительного ядра (преганглионарные волокна в составе лицевого нерва, точнее, промежуточного нерва, достигают крылонебного узла, от него постганглионарные волокна через нижнеглазничную щель проникают в глазницу и иннервируют слезную железу). Симпатические волокна приходят к железе из пещеристого сплетения.

Полость носа. Общая чувствительная иннервация слизистой оболочки полости носа осуществляется 1-й и 2-й ветвями тройничного нерва; обонятельная чувствительность обусловлена обонятельными нитями (I пара черепномозговых нервов).

Наружное и среднее ухо. Чувствительная иннервация раковины — большой ушной нерв (шейное сплетение), передние ушные нервы (3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва).

Наружный слуховой проход и барабанная перепонка. Чувствительная иннервация наружного слухового прохода и барабанной перепонки — ушно-височный нерв (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва).

Барабанная полость и слуховая труба. Чувствительная иннервация слизистой оболочки среднего уха — ушно-височный нерв (из 3-й нижнечелюстной, ветви тройничного нерва).

Мышцы среднего уха: мышца стремечка — лицевой нерв; мышца, натягивающая барабанную перепонку, 3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва.

Шея: Кожа шеи: малый затылочный, большой ушной, поперечный шеиинадключичные нервы (ветви шейного сплетения).

Мышцы шеи. Поверхностные мышцы шеи. Подкожная мышца шеи — шейная ветвь лицевого нерва; грудино-ключично-сосцевидная мышца — добавочный нерв (XI пара черепномозговых нервов); мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости, — шейная петля; мышцы шеи, расположенные выше подъязычной кости: переднее брюшко двубрюшной мышцы — 3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва, заднее брюшко — лицевой нерв, шило-подъязычная мышца — лицевой нерв, шило-язычная мышца — подъязычный нерв: шило-глоточная мышца — языко-глоточный нерв; подъязычно-челюстная мышца — 3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва; подбородочно-язычная, подбородочно-подъязычная и подъязычно-язычная мышцы — подъязычный нерв (XII пара черепномозговых нервов).

Глубокие мышцы шеи — мышечные ветви шейного и плечевого сплетений.

Щитовидная и паращитовидеые железы. Эти железы иннервируются волокнами блуждающего нерва и пограничного симпатического ствола, чувствительные волокна получают из шейного сплетения.

Гортань. Иннервация слизистой оболочки гортани: выше голосовой щели — верхний гортанный нерв (ветвь блуждающего нерва), ниже голосовой щели — нижний гортанный нерв (ветвь гортанного возрастного нерва).

Иннервация мышц гортани: перстневидно-щитовидная мышца — верхний гортанный нерв; остальные мышцы гортани — нижний гортанный нерв (ветви блуждающего нерва).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10521 — | 7942 — или читать все.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Вегетативные узлы головы и основные синдромы их поражения. Особенности вегетативной иннервации головы , страница 2

По мнению одних исследователей к парасимпатической нервной системе следует отнести те образования вегетативной нервной системы, которые расположены вне пограничных стволов вегетативной нервной системы (близко к эффектору) и вместе с симпатической нервной системой иннервируют те же органы. В парасимпатической нервной системе выделяют центральные и периферические нейроны. Центральные нейроны соответствуют вегетативным ядрам ствола мозга. Это прежде всего ядра Якубовича-Эдингера-Вестфаля 3 пары ЧМН, верхнее и нижнее слюноотделительные ядра, вкусовое ядро, двоякое ядро, ядро серого крыла и заднее ядро блуждающего нерва. Волокна этих ядер входят в состав различных ЧМН, перераспределяясь в них. Вторичное перераспределение вегетативной иннервации отмечается при образовании вегетативных парасимпатических узлов рядом с иннервируемым органом.

К внутренним органам головы относят все железистые органы, ротовой полости, железы всех слизистых, специфическая чувствительная (вкусовая) иннервация, гладкая мускулатура. Парасимпатическая нервная система иннервирует внутренние органы совместно с симпатической нервной системой. Поэтому несмотря на их академическое функциональное разделение, анатомически они объединяются около эффектора и образуют совместные нервные структуры, вегетативные узлы.

Выделяют следующие вегетативные узлы головы:

1. Ресничный узел (ganglion Ciliare).

2. Крылонебный узел (Ganglion Pterygopalatinum).

3. Ушной узел (Ganglion Oticum).

4. Подчелюстной узел (Ganglion Submaxillare sei Submandibulare).

5. Подъязычный узел (Ganglion Sublingualis).

6. Коленный узел (Ganglion Geniculi), который, по своему строению не относится к вегетативным узлам, а больше напоминает чувствительный ганглий, подобный ганглиям 9 и 10 пар ЧМН.

Все узлы сходны по своему строению и состоят из:

a) парасимпатических периферических эффекторных клеток,

b) проходящих через узел симпатических волокон,

c) проходящих через узел чувствительных соматических волокон.

Каждый узел имеет анатомически входящие в него корешки и анатомически покидающие его ветвей. Выделяют три типа корешков согласно видам иннервации:

a) парасимпатический, состоящий из преганглионарного волокна,

b) симпатический, представляющий постганглионарное волокно,

c) чувствительный соматический.

Данные корешки, выделяемые функционально, часто достигают узла в виде определенных анатомически целостных нервных стволов. Каждый узел иннервирует свою область слизистой оболочки, свою группу железистых органов. Между собой узлы имеют богатые связи, которые в основном определяются диффузностью симпатической нервной системы.

Ресничный узел (g. cilliare) — представляет собой небольшую узкую пластинку около 2 мм в поперечнике, расположенный в глазнице возле верхней глазничной щели, примыкая к латеральной поверхности зрительного нерва. Содержит в своем составе двухполюсные нейроны, которые сходны по своему строению с клетками парасимпатических ядер глазодвигательного нерва.

Парасимпатический корешок образован короткими веточками, которые отходят от глазодвигательного нерва (n. oculomotorius), и несут парасимпатические преганглионарные волокна из ядра Якубовича-Эдингера-Вестфаля.

Симпатический корешок представлен веточками от симпатического сплетения глазничной артерии (plexus perivasculare arteriae ophthalmicae).

Чувствительный корешок является ветвью носоресничного нерва (n. nasociliaris), который является ветвью глазного нерва (1 ветвь 5 пары).

От ресничного узла отходят короткие ветви в количестве 3 — 5 штук, которые сначала сопровождают зрительный нерв, а затем отходят о него и проникают через стенку в глазное яблоко.

источник

Заболевания вегетативной нервной системы челюстно-лицевой области

Общая клиническая симптоматика заболеваний вегетативных узлов и стволов головы и шеи проявляется жгучими пульсирующими болями в челюстно-лицевой области головы и шеи. Болевые приступы обычно длятся часами, сутками и более. Классификация вегетативных ганглионитов головы основана на клинической картине и патоморфологическом субстрате. При топической диагностике необходимо различать следующие нозологические формы: ганглионит ресничного, крылонебного, ушного, поднижнечелюстного, подъязычного и верхнего шейного симпатического узлов, а также шейный симпатический трунцит. Основой топической диагностики вегетативных ганглионитов головы является анализ феноменологии боли с учетом пространственных и временных соотношений, данные объективного исследования нейростоматологического статуса, клиническая верификация.

При опросе следует установить проявление боли во времени, выяснить ее характер (сверлящая, рвущая, жгучая, давящая, пульсирующая). Вегетативная боль (вегеталгия) чаще приступообразная, пароксизмальная: приступы длятся часами, сутками, неделями и более. Иногда боль носит постоянный характер (континуальная). В период обострения на фоне постоянной боли периодически возникают невыносимые приступы (контину альнопароксизмальная). Так как вегетативная нервная система функционирует по биологическим законам автономности, для болевых приступов характерна ритмичность: обычно боль возникает в вечернее и ночное время, в весенний и осенний периоды года, что подтверждает динамичность функционирования вегетативной нервной системы, установившейся в филогенезе в зависимости от внешних факторов: дня ночи (свет тень), барометрического давления, магнитного поля Земли, солнечной радиации, ультрафиолетового и светового дефицита, низких температур воздуха при высокой влажности, резких перепадов температуры и других метеорологических условий. Больные отмечают усиление боли при физической перегрузке, эмоциональном напряжении, обострении висцеральной патологии, охлаждении.

Изучение болевых пароксизмов при вегетативных ганглионитах головы показало, что болевая волна по локализации охватывает обширные зоны головы, шеи, выходит за пределы анатомической иннервации ветвей тройничного нерва. В таких случаях необходимо выявить зоны зарождения и доминирования боли, то есть участки максимальной интенсивности боле вых ощущений. Эти участки обычно соответствуют области автономной иннервации пораженного вегетативного узла с преимущественной патологией его чувствительных нейронов. Характерна не только прямая иррадиация боли в соседние вегетативные узлы, но и окольная (реперкуссивная) -в отдаленные вегетативные образования. Так, например, при ганглионите верхнего шейного симпатического узла боль распространяется на половину головы, шеи, руку, иногда охватывает половину тела. Таким образом, рисунок болевого пароксизма формируется соответственно патоморфо логическому субстрату и определяется доминированием области иннервации пораженного вегетативного узла головы.

В развитии вегетативных ганглионитов, как правило, можно проследить две фазы: начальную ганглионевралгическую, затем ганглионеврити ческую. Первая проявляется приступообразной болью, симптомами раздражения (гиперестезией кожи и слизистых оболочек, выраженными секреторными нарушениями). Для ганглионеврита более характерна постоянная боль с приступами и симптомами выпадения (снижения чувствительности, синдром Бернара-Горнера, трофические нарушения).

При осмотре на стороне пораженного вегетативного узла часто наблюдается отек мягких тканей лица, слизистой оболочки полости рта, языка, сдавливание мягких тканей болезненно-симптом «щипка» (по Маркелову). При нанесении поверхностного болевого раздражения (укола) на кожу головы, шеи и слизистую оболочку полости рта чаще наблюдается повышенная болевая (гипералгезия) или извращенная (гиперпатия) чувствительность.

При скользящей и фиксирующей пальпации выявляется болезненность в области проекции вегетативных узлов и сосудистых стволов головы и шеи. Обычно при пальпации также болезненны точки выхода ветвей тройничного нерва из костных каналов вследствие поражения чувствительных вегетативных волокон, которые входят в ствол тройничного нерва из регионарных вегетативных узлов. Наличие сужения или расширения глазной щели и зрачка, анофтальма или экзофтальма-синдрома Бернара-Горнера или синдрома Пурфура Дюпети -дополняет диагноз.

Дополнительными симптомами, облегчающими топическую диагностику вегетативного ганглионита, являются секреторные нарушения. Так, повышенное слезоотделение свидетельствует о поражении крыло-небного узла, гиперсаливация наблюдается при поражении ушного, поднижнече люстного и подъязычного вегетативных узлов.

У некоторых больных в период развернутого болевого приступа наблюдается озноб, тахикардия, повышение артериального давления, тошнота, рвота, чувство страха. Эти симптомы свидетельствуют о раздражении надсегментарных вегетативных структур. При анализе клинических симп томов необходимо учитывать, что на каком бы уровне ни развивались вегетативные сдвиги, они являются единой реакцией организма.

Таким образом, наличие объективных симптомов является вторым важным критерием в топической диагностике вегетативных ганглионитов.

Для уточнения топического диагноза, особенно в сомнительных случаях, используется метод периганглионарных диагностических блокад введение новокаина, тримекаина или лидокаина в область определенного вегетативного узла. Окончательный «верификационный» диагноз ганглионита того или иного вегетативного узла головы устанавливается в случае полного устранения болевого синдрома, гиперестезии в области автономной иннервации вегетативного узла и болезненности проекционных регионарных точек.

Нами разработана частная симптоматика вегетативных ганглионитов головы.

При ганглионите ресничного узла больные предъявляют жалобы на жгучую, режущую боль в глазном яблоке, орбите зоне автономной иннервации узла. Боль возникает и доминирует в области глазного яблока, оно как бы «выдавливается» из орбиты. Зона прямой иррадиации боли лоб, висок, иногда корень носа, твердое небо (область иннервации крыло небного узла). Чрезвычайно редко наблюдается окольная иррадиация боли в затылок, шею, надплечье (область иннервации верхнего шейного симпатического узла). Боль проявляется пароксизмами, длящимися часами, сутками, иногда неделями.

Объективно: максимально болезненны при пальпации проекционные точки в области выхода надглазничного нерва, латеральная точка глазницы (слезного нерва), медиальная точка глазницы (носоресничного нерва).

У всех больных наблюдается синдром Пти или Горнера, гипералгезия роговой оболочки. Во всех случаях необходима консультация окулиста.

В литературе имеются сведения о трофической роли ресничного узла, его участии в регуляции внутриглазного давления и чувствительности роговой оболочки. В некоторых случаях для уточнения диагноза рекомендуется применять ретробульбарную периганглионарную блокаду ресничного узла. После введения 3-4 мл 0,5 %-ного раствора новокаина или 2 мл 2 %-ного раствора лидокаина боль прекращается, иногда возникает легкий энофтальм, который через 3-4 часа полностью исчезает.

При ганглионите крылонебного узла жалобы на жгучую, давящую, пульсирующую приступообразную боль. Как правило, боль возникает и доминирует в автономной зоне иннервации крылонебного узла верхней челюсти, твердом небе, глазном яблоке, корне носа или в верхнецентральном отделе головы соответственно второй и первой ветвям тройничного нерва, с которыми связан крылонебный узел. Зона прямой иррадиации боли-затылок, шея, надплечье (область иннервации верхнего шейного узла). Зона рефлекторной иррадиации боли рука, верхние отделы грудной клетки (область иннервации звездчатого и верхних грудных симпатических узлов). Зона реперкуссии боли нога, вся половина тела соответственно нижним грудным и поясничным симпатическим узлам. У некоторых больных боль первично возникает в области затылка, затем болевая волна распространяется на верхнюю челюсть, твердое небо, корень носа, глазное яблоко, где и доминирует. Больные также жалуются на слезотечение и выделения из одной половины носа (на стороне болевого синдрома).

Объективно: при пальпации определяется множество резко болезненных проекционных точек: над и подглазничного нервов, шейных нервов CI -СII , склеро-томныхточек -периорбитальных, верхнечелюстных и височных. Резко болезненны области проекции верхнего шейного и звездчатого узлов. Отмечается гипералгезия или гиперпатия кожи верхних центральных отделов лица, иногда затылка, шеи (дерматомы CI -СII ). На высоте приступа у большинства больных на стороне пораженного узла отмечается отечность мягких тканей подглазничной области, гиперемия конъюнктивы глаза и кожи лица, слезотечение, риноррея из соответствующей половины носа.

Для окончательного диагноза применяется метод клинической верификации: новокаиновая или лидокаиновая блокада крылонебного узла (введение 2-3 мл 2 %-ного раствора лидокаина или новокаина устраняет боль, гипералгезию кожи и болезненность проекционных ганглионарных и скле ротомных точек).

Ганглионитушного узла проявляется болью, наделенной всеми чертами вегетапгии. Как правило, боль первично возникает и доминирует в нижнечелюстной, околоушной областях, ухе, то есть в области автономной иннервации ушного узла. Зона прямой иррадиации боли-заушная область, затылок, шея, надплечье (область иннервации верхнего шейного узла). Зона рефлекторной иррадиации боли рука, верхние отделы грудной клетки (область иннервации шейно-грудного и верхних грудных симпатических узлов). Зона реперкуссии боли охватывает грудную клетку, всю половинутела (область иннервации верхних и нижних грудных, поясничных симпатических узлов).

Кроме болевых пароксизмов, больные иногда предъявляют жалобы на щелкающие звуки в ухе (создающие впечатление соскальзывающего пальца с ногтя другого пальца). Этот симптом возникает во время болевого приступа вследствие периодического спазма слуховой трубы, вызванного сокращением мышцы, напрягающей слуховую трубу, которую иннервиру ют волокна ушного узла.

Объективно: резкая болезненность проекционной точки верхнего шейного симпатического узла, а также склеротомных точек нижней челюсти, подбородочного, ушно-височного нервов и точки Рише анастомоза нижнечелюстного нерва с ушным узлом.

Важно отметить, что при ганглионите ушного узла нарушается функция околоушной железы. Во время приступа у больных наблюдается повышение слюноотделения, особенно в соответствующей половине полости рта. В межприступный период или во время ремиссии слюноотделение не нарушено.

В случаях, трудных для диагностики, применяется метод клинической верификации: подскуловая блокада ушного узла 3 мл 0,5 %-ного раствора новокаина или 2 %-ного-лидокаина устраняет боль, болезненность при пальпации регионарных проекционных точек, гипералгезию кожи в области автономной иннервации ушного узла.

Патогномоничным для поражения поднижнечелюстного и подъязычного вегетативных узлов является язычно-поднижнечелюстной болевой феномен.

Боль носит жгучий характер, усиливается при приеме пищи, разговоре, от соприкосновения языка с зубами, пищевым комком. Зона первичного возникновения и доминирования боли передние 2/3 соответствующей половины языка, подъязычная и поднижнечелюстная области. Зона прямой иррадиации боли-затылок, боковые отделы шеи, надплечье (область иннервации верхнего шейного симпатического узла). Зона рефлекторной иррадиации боли-рука, верхние отделы грудной клетки (область иннервации шейно-грудного и верхних грудных симпатических узлов).

Зона реперкуссии боли половина грудной клетки, иногда половина всего тела (область иннервации грудных, поясничных симпатических узлов). Как правило, больные жалуются и на нарушение слюноотделения, отек языка и мягких тканей поднижнечелюстной области.

Объективно: болезненны при пальпации проекционные точки подбородочного нерва, CI ,СII , СIII спинномозговых нервов, поднижнечелюстного, подъязычного, верхнего шейного и шейно-грудного симпатических узлов; сосудистые точки язычной артерии в области треугольника Пирогова (точка Е. Яворской), каротидного синуса. Резко болезненна пальпация передних 2/3 соответствующей половины языка (симптом ‘»щипка») в подъязычной области. Гипералгезия или гиперпатия слизистой оболочки передних 2/3 соответствующей половины языка и подъязычной области, кожи передних отделов нижней челюсти и поднижнечелюстной области. У некоторых больных наблюдаются трофические нарушения слизистой оболочки передних 2/3 соответствующей половины языка и подъязычной области (гипертрофия листовидных сосочков, повышенная десквамация эпителия, эрозия или язва).

Диагностическая блокада в область поднижнечелюстного и подъязычного вегетативных узлов 3 мл 0,5 %-ного раствора новокаина или 2 % -ного лидокаина устраняет боль.

Ганглионитверхнего шейного симпатического узла обычно проявляется пульсирующей, жгучей, разрывающей, сверлящей болью, локализующейся в области соответствующей половины головы, шеи, надплечья. Зона первичного возникновения боли шея, корень языка, глотка, височная, лобная, теменная, затылочная области (каротидно-лицевая и каротидно-мозговая зоны). Зона прямой иррадиации боли челюстно-лицевая область, плечо, рука, верхний отдел грудной клетки (области иннервации вегетативных узлов головы и верхних грудных симпатических узлов). Зона рефлекторной иррадиации боли грудная клетка (область иннервации средних и нижних грудных симпатических узлов). Зона репер куссионной боли охватывает нижнюю часть тела область иннервации поясничных симпатических узлов.

Объективно: при пальпации болезненны проекционные точки верхнего шейного и шейно-грудного симпатических, поднижнечелюстного и подъязычного вегетативных узлов. Часто болезненны периваскулярные точки по ходу ветвей наружной сонной артерии поверхностной височной, верхней челюстной и язычной артерий, точки выхода всех ветвей тройничного нерва, большого и малого затылочных нервов, точки шейного сплетения, CI -CV| спинномозговых нервов, склеротомные точки затылка у места выхода шейных нервов CI -СII и остистых отростков шейных позвонков С, CVI

Резко болезненны при пальпации подъязычная область, корень языка, мягкие ткани лица (симптом «щипка»), часто гипертрофированы и болезненны листовидные сосочки языка. Типичной для ганглионевралгии является гипералгезия (или гиперпатия), а для ганглионеврита гипалгезия слизистой оболочки языка, колеи лица, головы, шеи, надплечья.

Патогномоничными для ганглионита верхнего шейного симпатического узла являются вегетативно-сосудистые, трофические и секреторные нарушения на соответствующей половине головы: гиперемия или бледность кожи, гипергидроз или ангидроз, гипертрофия мимических мышц лица, изменение цвета радужной оболочки глаза, повышенное височное артериальное давление и более высокий индекс Маркелова по сравнению с противоположной («здоровой») стороной. Для ганглионевралгии более характерен обратный синдром Бернара-Горнера (экзофтальм, мидриаз, расширение глазной щели); при ганглионеврите чаще наблюдается синдром Бернара-Горнера или отдельные его симптомы (птоз, миоз, энофтальм).

Болевой приступ у многих больных сопровождается вегетативными симптомами надсегментарного уровня: тахикардией, ознобом, тошнотой, рвотой.

Шейный симпатический трунцит (синдром поражения шейного отдела симпатического ствола) наиболее часто возникает при поражении шейного отдела позвоночника остеохондрозе, спондилоартрозе и др. У некоторых больных при общей клинической картине наблюдается боль в языке, особенно ярко проявляющаяся при заднебоковом выпадении дисков СЗ-С5. В начале заболевания характерны боли в задних, средних или передних участках языка, подчелюстной области. Через некоторое время боль охватывает область виска, щеки, затылка, боковых отделов шеи (область иннервации тройничного и затылочного нервов). Болевой синдром наделен большим полиморфизмом: боль как бы мигрирует, возникая то в одних, то в других участках языка, головы, шеи. Боли могут быть постоянными или приступообразными продолжительностью до нескольких часов. Часто болевой приступ провоцируется поворотом головы, горизонтальным положением тела.

Осмотр слизистой оболочки полости рта, языка, исследование слюноотделения и вкуса не выявляют отклонений от нормы. С помощью скользящей и фиксирующей пальпации устанавливается болезненность области проекции шейных симпатических узлов и сосудистых стволов головы и шеи, резкая болезненность области компрессии шейного симпатического ствола, чаще в проекции выпавшего диска. Рентгенография шейного отдела позвоночника и последующая лидокаиновая блокада в область шейного симпатического ствола, устраняющая боль, подтверждают диагноз.

Этиологические факторы и патогенетические механизмы, вызывающие вегетативные гантлиониты головы:

местные и отдаленные острые и хронические очаги инфекции (парана запьные синуситы, отит, тонзиллит, генерализованный пародонтит, остеомиелит, шейный лимфаденит, бронхоэктазы, эмпиема плевры, гнойный холецистит, пиелонефрит, заболевания органов брюшной полости, малого таза и др.);

острые и хронические инфекции (грипп, дифтерия, туберкулез, сифилис, ревматизм, хрониосепсис и др.);

экзогенная интоксикация промышленными и бытовыми ядами, солями тяжелых металлов, алкоголем, медикаментами и др.;

эндогенная интоксикация при сахарном диабете, тиреотоксикозе, циррозе печени, хронической почечной недостаточности, злокачественных опухолях;

травмы и оперативные вмешательства с повреждением вегетативных узлов или стволов;

компрессия вегетативных узлов опухолями, увеличенными лимфоузлами, рубцами.

Факторы, способствующие развитию вегетативных ганглионитов, остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника (некоторые авто ры считают, что деформативные поражения позвоночника вторичны и возникают вследствие шейных и грудных симпатических ганглионитов), гиповитаминозы (особенно группы В), аллергическое состояние, вибрационное и холодовое воздействие, мышечное перенапряжение.

Наши наблюдения показали, что в большинстве случаев вегетативные ганглиониты головы являются ирритативными, возникающими рефлектор но при наличии хронических патологических процессов не только в регионарных областях (параназальный синусит, заболевания зубов и челюстей), но и в отдаленных органах грудной и брюшной полостей, малого таза (гастродуоденит, холецистоангиохолит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, аднексит, простатит и др.). Рефлекторное развитие вегетативных ганглионитов головы и шеи можно объяснить особенностями вегетативной афферентации внутренних органов (поданным нейроморфологов, желудок, двенадцатиперстная кишка и желчный пузырь содержат наибольшее количество клеток Догеля II типа).

При двусторонних ганглионитах с преимущественным поражением (выраженным болевым синдромом) половины (чаще правой) лица или головы можно предположить заболевание гомолатеральных внутренних органов.

Важно отметить, что вегетативные ганглиониты возникают на фоне значительных нейрогуморальных сдвигов в организме: вегетативно-сосудистой дистонии, артериальной гипо или гипертензии, эндокринной дисфункции. Болеют преимущественно женщины молодого и среднего возраста.

Лечение больного вегетативным ганглионитом должно быть комплексным, направленным на патоморфологический субстрат болезни, этиологические факторы и патогенетические механизмы с учетом степени поражения вегетативного узла (ганглионевралгия или ганглионеврит), предшествующего лечения, наличия фоновых заболеваний, возраста и индивидуальных особенностей больного. Эффективность лечения зависит от своевременности применения комплекса медикаментозных средств и способа их введения. Рекомендуется проводить один-два курса интенсивного лечения в условиях стационара с последующим назначением поддерживающей терапии в период ремиссии и санаторно-курортного лечения в санаториях неврологического профиля в теплое время года.

Этиологическая терапия проводится при установлении причинных факторов заболевания, она более эффективна на ранней стадии болезни, когда еще нет широкой иррадиации и реперкуссии раздражения. Это применение антивирусных, антибактериальных препаратов, дезинтоксика ционных средств (5 %-ный раствор унитиола 5 мл внутримышечно № 15-20, внутривенные вливания 5-40 %-ного раствора глюкозы с 5 мл 5 % ного раствора аскорбиновой кислоты) и др.

Обязательно надо лечить выявленные местные и отдаленные очаги инфекции, интоксикации и патологической афферентации (параназапь ные синуситы, хронический тонзиллит, генерализованный лародонтит, хронический гастродуоденит, холецистоангиохолит, заболевания органов малого таза и др.). Лечение проводится специалистами соответствующего профиля отоларингологом, стоматологом, терапевтом, гинекологом. Если вегетативные ганглиониты возникают у лиц, страдающих сахарным диабетом, тиреотоксикозом, хроническим алкоголизмом, необходимо активно лечить основное заболевание в специализированных учреждениях (эндокринологическом, наркологическом стационарах).

При ганглионите верхнего шейного симпатического узла, развившемся на фоне остеохондроза позвоночника, наряду с медикаментозной терапией показаны вытяжение, массаж, специальная гимнастика, ношение корсета (эту группу больных обязательно должен консультировать ортопед).

Хирургические вмешательства показаны при наличии опухолей, спаек, рубцов, вызывающих компрессию вегетативных узлов, стволов.

В патогенетической терапии ведущее место занимают лекарственные препараты, действующие на периферические нейромедиаторные процессы, блокирующие преимущественно холинореактивные системы: плати филлин, спазмолитин, метацин, беллатаминал и другие препараты красавки; ганглиоблокаторы: пахикарпин, бензогексоний, димеколин; адренобло каторы: дигидроэрготамин, редоргин, пирроксан, а также ненаркотические анальгетики, действующие на ЦНС: пенталгин, амидопирин, ацетилсалициловая кислота и др.

Эти препараты рекомендуют применять в амбулаторных условиях, но у пожилых людей, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени, почек, с большой осторожностью.

Ганглиоблокаторы, угнетая передачу нервного возбуждения с пред ганглионарных волокон на постганглионарные, локализуют патологический импульс в пределах вегетативного узла; действуя на хромафинную ткань надпочечников, уменьшают выделение адренергических веществ, ослабляют рефлекторные прессорные реакции, тем самым уменьшают спазм периферических сосудов, усиливают кровоток, улучшают обменные процессы в тканях. Ганглиоблокаторы снижают обмен веществ, вследствие чего уменьшается потребность тканей в кислороде, что важно для сердечной мышцы, так как во время болевых пароксизмов нагрузка на нее повышается. Положительный эффект от применения ганглиоблокаторов достигается в острый период заболевания, когда процесс ограничивается пораженным узлом, нет широкой иррадиации боли со стойким очагом раздражения в высших вегетативных центрах. Учитывая нежелательные реакции (коллапс), нередко возникающие при парентеральном введении ганглиоблокаторов, целесообразно применять их в стационаре, укладывая больного на 30-40 мин. после инъекции. В качестве поддерживающего лечения в амбулаторных условиях рекомендуется пероральный прием пахикарпина по 0,05-0,1 г 2 раза в сутки после еды в течение 10-15 дней.

При наличии противопоказаний к применению ганглиоблокаторов (артериальная гипотензия, выраженные органические изменения сосудов сердца, нарушение мозгового кровообращения, болезни печени и почек) рекомендуется назначать платифиллин или спазмолитин в инъекциях (0,2 %-ный раствор платифиллина или 1 %-ный раствор спазмолитина по 1 мл подкожно в течение 10 дней); эти препараты блокируют М и Н-хо линореактивные системы вегетативных узлов и центральной нервной системы, обладают спазмолитическим (а спазмолитин и местноанестези рующим) действием.

Для поддерживающей терапии и в амбулаторных условиях рекомендуется назначать спазмолитин в порошках по 0,1 г 3 раза в сутки после еды; прием его целесообразно сочетать с препаратами, улучшающими обменные процессы в нервной ткани, например, такого состава: кислоты аскорбиновой 0,2 г, кислоты никотиновой 0,02 г, тиамина бромида и дибазола по 0,005 г. Эту смесь рекомендуется принимать 3 раза в день после еды в течение 30 дней.

Для амбулаторного лечения удобен беллатаминал, обладающий еще и седативным снотворным действием (по 1 табл. 2 раза в день в течение 3-4 недель). Обязательно назначение антигистаминных препаратов: димедрола (или супрастина) по 0,025 г 2 раза в сутки в течение 10-15 дней, затем по 0,025 г перед сном в течение 10 дней.

При отсутствии эффекта от лечения вегетотропными средствами, а также при большой длительности заболевания с выраженными вегетативно-трофическими и вегетативно-сосудистыми расстройствами рекомендуется применять растворы новокаина или лидокаина по методике непосредственного воздействия на вегетативные узлы (лучше в стационаре). Новокаин препятствует возникновению и распространению возбуждения в над сегментарные вегетативные образования, снижает возбудимость клеток узла, понижает и парализует тоническую активность вегетативного узла, оказывает сосудорасширяющее действие. Лидокаин обладает более выраженным анестезирующим действием, меньшей токсичностью, pro действие в 2-3 раза продолжительнее действия новокаина. Применяют 0,5 %-ный раствор новокаина или 1 -2 %-ный раствор лидокаина.

Периганглионарная блокада верхнего шейного симпатического узла выполняется по А.Л. Поленову: 15-20 мл анестезирующего вещества, 15-20 блокад на курс. Первые 5 блокад проводят ежедневно, следующие 5 через день, затем через 2-3 дня. Наилучший терапевтический эффект дает чередование периганглионарных блокад растворами новокаина и лидокаина. Для периганглионарной блокады поднижнечелюстного и подъязычного веге тативных узлов используются 2-3 мл анестезирующего вещества. Блокады крылонебного узла предпочтительнее выполнять надскуловым способом или через большое небное отверстие 2-3 мл анестезирующего вещества. Для устранения трофических расстройств целесообразно производить периганглионарные блокады верхнего шейного симпатического узла по Р. Леришу. На одну блокаду используется 10-15 мл анестезирующего вещества. Для усиления эффекта и продолжительности действия лидокаина или новокаина рекомендуется вводить их вместе с гидрокортизоном (1 мл 25 мг), лидазой (1 мл 32 ед.), декстраном, полиглюкином или реополиглюкином (1-2 мл), плазмолом (1 мл), витамином В12 (200л,), спазмолитином (0,1 мл 1 %-ного раствора), супрастином (0,1 мл 1 %-ного раствора).

В комплексном лечении рекомендуется также применять средства, улучшающие периферическое кровообращение, спазмолитические, сосудорасширяющие препараты (папаверин, но-шпу, никотиновую кислоту и ее препараты в обычных дозах в течение 10-15 дней, в острый период заболевания парентерально, в подострый и восстановительный методом электрофореза).

С 7-10 дня заболевания целесообразно использовать комплекс медикаментозных средств, действующих преимущественно на процессы тканевого обмена: витамины В , В2, В5, В6, В12, В15, С, РР (в обычных дозах в течение 20-30 дней); АТФ по 1 мл подкожно № 20-30.

В подострый и восстановительный периоды рекомендуется назначать также биогенные препараты: ФиБС, алоэ, стекловидное тело, плазмол, гумизоль (в обычных дозировках, на курс-20-30 инъекций), целесообразно комбинировать их с лидазой (64 ед. внутримышечно через день № 10-15).

Симптоматическая терапия: седативные (препараты брома, пустырника, валерианы) и снотворные средства (барбамил, барбитал, этаминал натрия, фенобарбитал); антидепрессанты и транквилизаторы (амитрипти лин, мелипрамин, седуксен, фенибут).

Рефлексотерапия (иглоукалывание, лазеротерапия, криотерапия) применяется в сочетании с медикаментозными средствами и как самостоятельный метод лечения больных с непереносимостью медикаментозных средств. Метод рефлексотерапии выбирают с учетом топического диагноза вегетативного ганглионита, индивидуальных особенностей организма больного, наличия определенных показаний или противопоказаний. Рекомендуется применять рефлексотерапию при резко выраженном, упорном болевом синдроме, лекарственной аллергии, наличии сопутствующих заболеваний, исключающих назначение тех или иных лекарственных препаратов, и др.

При вегетативных ганглионитах головы иглоукалывание следует проводить по первому варианту тормозного метода. При остром болевом синд роме в первые 2-3 сеанса используют только отдаленные точки «общего действия» на конечностях, затем сочетают акупунктуру в локальные точки лица, головы, шеи с воздействием перекрестного способа в «общие» точки на конечностях. При отсутствии эффекта применяют тормозной метод на «больной» стороне и возбуждающий на «здоровой».

При ганглионите верхнего шейного симпатического, поднижнечелюст ного, подъязычного вегетативных узлов в качестве патогенетических и симптоматических средств используют воздействие на области проекции узлов электрофореза 5 %-ного раствора новокаина и 1 %-ного раствора бензогексония через день (14-15 процедур); электрофореза новокаина с помощью ДДТ, а также СМТ или ДДТ ежедневно (на курс 5-6 процедур). Хороший эффект оказывает электрофорез 1,5 %-ного раствора гексония с помощью СМТ в выпрямленном режиме.

При ирритативном ганглионите верхнего шейного симпатического узла, остеохондрозе позвоночника рекомендуется применение ультразвука в импульсном режиме по лабильной методике, при наличии трофических расстройств фонофорез гидрокортизона, гексония, новокаина.

При ганглионите крылонебного узла используют интраназальный электрофорез новокаина, индуктотермию, УВЧ в олиготермической дозировке на область решетчатых и основных околоносовых пазух, ДДТ и СМТ области лица, электрофорез кальция по воротниковой методике.

Яворская Е.С.
Болевые и парететические синдромы челюстно-лицевой системы

источник