Бычья шея у женщин. «Бычья» шея. Ни одна часть тела не демонстрирует физическую мощь так зримо и наглядно, как крепкая мускулистая шея.
Популярные материалы
Today’s:
Бычья шея у женщин. «Бычья» шея. Ни одна часть тела не демонстрирует физическую мощь так зримо и наглядно, как крепкая мускулистая шея.
И не удивительно, ведь эта группа мышц всегда на виду. Сильные мышцы шеи играют ключевую роль во многих видах спорта. Например, в контактных. Мощная шея не позволит сопернику оторвать вам голову и унести с собой в качестве «Трофея». Но даже если в ваши планы не входит поединок с чемпионом мира по греко-римской борьбе, регулярный тренинг шейной мускулатуры не повредит. Тем более что он не отнимет у вас много времени. Где-то 5-10 минут один — два раза в неделю — этого вполне достаточно
Мускулатура шеи состоит из полутора десятка разных мышц. Вот почему шея гораздо «Мобильней», чем любая другая часть тела. Неизбежная расплата за такую сверхподвижность — высокая вероятность травмы. Так что прорабатывать шейную мускулатуру надо с особой осторожностью. А если у вас проблемы с шеей, обязательно проконсультируйтесь с хирургом на предмет допустимых нагрузок. Один важный момент: тщательно разогревайтесь перед каждым упражнением на мышцы шеи. Прежде чем приступать к «Рабочему» Сету, сделайте 1-2 легких разминочных. Иными словами, если ваш комплекс состоит из четырех упражнений, вы должны проделать как минимум четыре разминочных Сета. Много? Только на первый взгляд. На деле эти Сеты займут у вас считанные минуты, зато помогут надежно избежать травм, подготовив шейные мышцы к нагрузкам. Помните об этом, даже если напрочь забудете все прочие советы из этой статьи. Шея способна двигаться в трех плоскостях — продольной, поперечной и вертикальной. Благодаря этому голова может принимать тысячи разных положений. Но поскольку нас интересует в первую очередь тренировка мышц шеи, упростим сложную систему движений. Исключим те, что совершаются относительно вертикальной оси (вращательные: например, «Мотание» головой из стороны в сторону, когда вы говорите «нет». Нагружая шею в этой плоскости, вы рискуете ее повредить. К тому же для роста силы и «Массы» такие движения ничего не дают. Чтобы достичь максимального эффекта, лучше всего работать в двух плоскостях: так называемой сагиттальной (разделяющей тело на левую и правую половины) и горизонтальной (разделяющей тело на «Переднюю» и «заднюю» части. Движения в этих двух плоскостях графически можно изобразить в виде перекрещивающихся линий (см. «Плоскости Движения». Некоторые мышцы шеи работают и при подъеме плеч, но лишь в небольшой степени. Плечевой пояс приводят в движение главным образом трапеции и поднимающие Лопаток. Тренируя плечи и спину, не забывайте делать Шраги и тягу до подбородка. Тогда ваша шея сольется со спиной и плечами в единое мощное целое.
Итак, я предлагаю вам три типа движений: разгибания шеи, сгибания и наклоны головы в стороны. При разгибаниях основная нагрузка ложится на пластырные мышцы головы и шеи, полуостистые мышцы головы и шеи, поднимающие Лопаток, верхние выпрямители позвоночника и трапеции. Знаете, как раньше делали разгибания шеи? Надевали на голову петлю, к ней прицепляли груз — и вперед. С этим орудием пыток я в возрасте 17-ти лет познакомился. Мощность, которую оно развивало, оказалась мне в то время не по зубам. К тому же петля постоянно с головы соскальзывала. Трудно сказать, что было тому причиной — плохая биомеханика или моя тогдашняя прическа. В любом случае я выбросил чертово устройство на помойку и стал искать что-нибудь поэффективнее.
Разгибания шеи в тренажере Смита.
Лучшему из всех известных мне упражнений на разгибание шеи меня научил парень по кличке «Чокнутый». Когда я впервые увидел, как он качает шею, подумал: вот так камикадзе! Но потом попробовал сам и с изумлением обнаружил: это упражнение не только фантастически эффективно, но и абсолютно безопасно! Установите скамейку в тренажер Смита горизонтально, как для жима лежа. Зафиксируйте гриф штанги на таком уровне, чтоб можно было свободно занять исходное положение. Используйте гриф с мягким валиком или положите на основание черепа сложенное полотенце. Затем подведите голову под гриф так, чтобы он упирался в полотенце как можно ближе к основанию черепа. Обеими руками обопритесь о скамью прямо под грифом, одну ногу оставьте на полу, а другую поставьте коленом на скамью. Зафиксируйте положение туловища, спину удерживайте параллельно полу. Таким образом, если необходимо, попросите партнера приподнять гриф. Пригните голову так, чтобы подбородок коснулся груди. Затем медленно начинайте разгибать шею, пока лицо не окажется примерно «на Полпути» от горизонтали до вертикали. Запомните, ваш партнер все время должен был начеку! Чтобы освоиться с техникой, начните с минимальной нагрузки, скажем, с грифа без блинов. Сделайте два Сета по 12 повторений (не считая разминки. Это — тяжелое упражнение, с которым новичок вряд ли справится. Даже если речь об одном «Голом» грифе пойдет. Не вышло? Тогда попытайте счастья на одном из специальных тренажеров для разгибании шеи.
Разгибания шеи в четырехстороннем тренажере.
На мой взгляд, лучшим из «Шейных» тренажеров и по сей день остается четырехсторонний «наутилус». С этим согласен мой приятель, ныне профессиональный бодибилдер, а в прошлом известный футболист. «Я Много Упражнялся на»наутилусе», — говорит он. — И это здорово мне помогло. Во время игры постоянно бьешь башкой по мячу. И если б не мощная шея, я бы, наверное, не продержался так долго в футболе». Ключ к техничным разгибаниям в тренажере — правильное положение туловища. В исходной позиции спина прямая, голова прижата к подголовнику, а подбородок отстоит от груди приблизительно на 2, 5 см. Положите руки на рукоятки и обопритесь на них — это поможет сохранять прямое положение туловища и исключить даже минимальное разгибание спины. Все, что ниже шеи, должно быть абсолютно неподвижным. Разгибание шеи в тренажере состоит, по сути, из двух движений: сперва — жим вверх и назад (голова возвращается в нейтральное положение), потом — легкий жим назад и вниз (лицо поднимается к потолку. В конце разгибания лицо обращено к точке, которая находится примерно на полпути между стеной и потолком. Сперва сделайте разогревочные Сеты, потом два рабочих по 12 повторений. Второе движение для развития шейной мускулатуры — сгибание. Вы опускаете голову вниз по направлению к груди, стараясь коснуться ее подбородком. При этом основная нагрузка ложится на грудино — ключично — сосцевидные, грудино — подъязычные и шило — подъязычные мышцы.
На первый взгляд это упражнение может показаться варварским. Но поверьте: нет ничего эффективней для передней части шеи. Лягте поперек горизонтальной скамьи так, чтобы шея могла свободно двигаться, но плечи всей поверхностью опирались на скамью. Сложите полотенце треугольником и положите на переносицу. Затем на эту «Подстилку» положите блин (который вам по силам. Прижимая его ко лбу, отклоните голову назад приблизительно до 45 градусов ниже нейтрального положения. Затем поднимайте ее, пока подбородок не коснется груди. После разогрева сделайте два Сета по 12 повторений.
Сгибание шеи на четырехстороннем тренажере.
Здесь опять-таки принципиально важна правильная позиция туловища. Для начала встаньте прямо. Это не так просто: у многих «Шейных» тренажеров слишком большое сопротивление. Придержите вес руками, пока не займете исходную позицию, затем возьмитесь за рукоятки и начинайте сгибать шею. Движение плавное, дугообразное, направленное вперед и вниз. Когда подбородок будет примерно в 5-2, 5 см от груди, останавливайтесь и возвращайтесь в стартовую позицию. Не отклоняйте шею назад за пределы нейтрального положения, иначе придется прогибать спину. Число Сетов и повторений такое же, как на сгибаниях лежа.
Наклоны головы в стороны в четырехстороннем тренажере.
Движение здесь происходит в горизонтальной (продольной) плоскости. Вы попробуете прикоснуться ухом к плечу — сгибаете шею и наклоняете голову, в ту или другую сторону. Основную работу выполняют грудино — ключично — сосцевидные мышцы, пластырные мышцы головы и шеи, полуостистые мышцы головы и шеи, передние и средние лестничные мышцы. Лично я считаю, что прорабатывать их лучше всего на том же четырехстороннем тренажере. «Вручную» вы при всем желаний не сможете накачать боковые мышцы шеи. И опять же, максимальный эффект этого упражнения зависит от правильного положения туловища. Чтобы проработать правую сторону шеи, сядьте и крепко возьмитесь за рукояти для стабилизации. Просуньте голову между мягкими упорами. В исходной позиции голова наклонена приблизительно на 45 градусов влево, а в финальной — на 45 градусов вправо. Таким образом, весь диапазон движения — 90 градусов. Сделайте разминочные Сеты для правой стороны, потом два рабочих по 12 повторений. Повторите то же самое для левой стороны. Тренируя шею, не бойтесь брать тяжелые веса — конечно, при условии четкой техники и тщательного «Разогрева». Весь комплекс для шеи займет у вас не больше 10 минут. Делайте его один — два раза в неделю — и вы сами удивитесь, какими темпами начнут «Прирастать» сантиметры, необходимые для «идеальных пропорций».
Бычья шея у женщин. Внешние особенности человека, характеризующие его тип
Мужчины с широкими бедрами (женоподобные) — бесплодие.
Женщины с узкими бедрами и широкими плечами (мужеподобные) — бесплодие.
Женщины с маленькими и тонкими ногами — сладострастны.
Большой нос у женщин — мужские наклонности.
Нос короткий и впалый у женщин — низкие инстинкты.
Нос с горбом (тип Марса), означает энергию; слишком большой горб — сумасшествие.
Зубы длинные и белые — почти у всех чахоточных. Очень широкие и крепкие зубы — долгое существование.
Формой верхней губы, выражается мир возвышенный; формой нижней губы — мир низменный, когда она выступает вперед, означает жадность и сладострастие, когда же она поднимается кверху, как бы желая достигнуть верхней губы, (желая тем облагородиться), тогда она выражает только презрение и глупость..
Губы чрезмерно тонкие и сжатые — люди холодные и бездушные.
Губы полные и элегантные — поэты.
Сухо очерченные губы — упрямство.
Толстые и крупные губы выступающие и влажные, -присущи людям любящим пожить во всех отношениях. Необузданность в наслаждении.
Длинная верхняя губа, припухлая в середине — грубая скотская фигура, и если на губе этой находится бородавка, то — чрезмерные скотские инстинкты.
Люди, имеющие короткую и приподнятую верхнюю губу, короткий приподнятый нос и держащие высоко голову, немного на бок, — очень горды и с презрением относится к окружающим.
Подбородок выдающийся, широкий (тип Марса) — энергия.
Сухой костистый подбородок у молодых людей — обозначает, незнающих увлечений молодости, так как подобные люди жадны и не имеют сердца.
Худоба щек у молодых людей, вообще все, что напоминает стариков, как то сухость и морщинистость кожи, обозначает низость души.
Рука человека, покрытая волосами сверху и мозолистая внутри, показывает скотские наклонности в человеке.
Длинные бедра — благородство души.
Бедра, покрытые волосами — разврат.
Ноги и колена кривые, а также искривленный хребет, дают людей: недоброжелательных, ироничных, завистливых, притворщиков, вообще все недостатки присущи людям с телесными неправильностями.
Жирные и тяжелые колена. Натура тяжелая и грубая.
Женщин с большими ногами. Характер мужской.
Мужчина с маленькими ногами. Женский характер, неопределенный без энергии.
Гладкая лощеная кожа. Холодность и бесстрастие, эгоизм и бесчувствие. Рука женщин полесвета.
Голова наклоненная вперед. Подчинение постороннему внушению, недостаток свободной воли, расположение к спячке.
Голова поднятая кверху. Уверенность в себе, гордость и презрение к мнению других.
Голова откинутая далеко назад. Человек живет своими чувствами; похотливость; любит повелевать.
Голова склоненная набок. Истощение и недостаток разума.
Голова, повернутая в сторону. Отрицание существующих правил, противоречие.
Слабая тонкая шея у мужчин. Нервность и слабость.
Женщина с крепкой и мускулистой шеей. Энергия и твердость мужчины.
Очень короткая шея. Глуповатость.
Толстая шея. Тяжеловесность ума.
Необыкновенная худоба шеи с торчащей костью позвонка — бедность ума.
Необыкновенная худоба шеи с торчащей костью позвонка — бедность ума.
Шея вытянута вперед. Хитрость, ложь и скотство.
Шея, вытянутая в бок. Распущенность и глупость.
Неповоротливая прямая шея. Ограниченная интеллигенция и упрямство, часто невежество и бесстыдство.
Шея далеко откинутая назад. Высокомерие.
Бычья шея у мужчин, как накачать. ШЕЯ
Мышцы шеи можно разделить на кивательные (впереди) и задние мышцы шеи . Прокачивать их можно с помощью сгибаний и разгибаний шеи с блином на голове. Лучшим вариантом будет купить упряжь на голову, если у вас есть желание накачать большую шею. Это будет будет создавать на вашу шею большую нагрузку, что даст хороший толчок для роста мышц.
Упряжь — специальные лямки для головы, к которым крепятся диски на цепи. С помощью них вы можете легко регулировать веса и делать более удобным способом как сгибательные, так и разгибательные функции. Еще одним плюсом упряжи является четко зафиксированный вес, не нужно держать блин руками, чтобы он не упал, останется только выполнять правильно упражнение.
Мышцы шеи, которые находятся спереди, которые еще называют кивательные, тренируют сгибаниями, а задние мышцы — разгибаниями.
Вот и выходит, что у нас всего 2 упражнения на шею, которые дадут хорошую мышечную массу для шеи.
Нюансы выполнения всех упражнений на шею:
Вес подбирайте оптимальный для себя, чтобы вы могли выполнять комфортно упражнение на 12-15 повторений без нарушения техники. Помните, шею очень легко травмировать, особенно если гнаться за весами. травма шеи — это очень болезненно и долгое выздоровление.
Выполняйте упражнения все в медленном темпе, так как резкие выполнения, так же могут травмировать шею и выведут ваз из строя очень на долго.
Разгибание шеи лежа на скамье с блином
Техника выполнения:
1) Возьмите диск от штанги подходящего веса.
2) Лягте на горизонтальную скамью, так, чтобы плечи были на одном уровне с краем скамьи, взгляд направлен на пол.
3) Приложите диск к затылку.
4) Медленно сгибайте, а затем разгибайте шею постепенно расширяя амплитуду движения.
Сгибание шеи лежа на скамье с блином
Техника выполнения:
1) Возьмите диск подходящего веса
2) Лягте на горизонтальную скамью на спину, так чтобы голова и шея свисали с края
3) Приложите диск ко лбу (желательно накрыть лоб полотенцем)
4) Выполняйте сгибательные (касаясь подбородком груди) и, затем, разгибательные (в комфортной амплитуде) движения в шейном отделе позвоночника
Бычья шея у мужчин болезнь. Синдром Кушинга
ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Синдром Кушинга (СК) — это комплекс клинических симптомов, возникающих вследствие избытка ГКС. Субклиническая гиперкортизолемия, которую чаще всего диагностируют при исследованиях по поводу инциденталомы надпочечника — это состояние незначительного избытка ГКС, вызванное чрезмерной секрецией кортизола опухолью надпочечника, приводящее к торможению синтеза ГКС противоположным надпочечником, без характерных симптомов, но чаще всего возможны сахарный диабет, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые события и остеопороз.
Классификация СК в зависимости от этиологии:
а) автономные опухоли надпочечников — обычно одиночные, реже множественные аденомы; рак надпочечника → разд. 11.6 . Опухоли, происходящие из пучковой зоны, секретируют в избытке исключительно кортизол, остальные типы опухолей (из сетчатой зоны или смешанные) — также и андрогены. Избыток кортизола ингибирует секрецию КРГ и АКТГ → происходит атрофия ткани коры пораженного надпочечника (расположенной за пределами капсулы опухоли), а также ткани коры второго надпочечника; нередко возникают множественные узлы коры надпочечника (описываемые как нодулярная гиперплазия), являющиеся поликлональными образованиями, в отличие от аденом, развивающихся из моноклонального источника.
б) макронодулярная гиперплазия надпочечников — причиной являются эктопические рецепторы в коре надпочечников, реагирующие на нетипичные стимулирующие раздражители, чаще всего на желудочный ингибиторный пептид (GIP), в настоящее время называемый глюкозозависимым инсулинотропным полипептидом, секретируется после еды в пищеварительном тракте; другие стимулирующие факторы — это катехоламины, вазопрессин, ТТГ, ЛГ, хорионический гонадотропин (ХГЧ), ФСГ, эстрогены в высокой концентрации, пролактин и интерлейкин 1;
в) микронодулярная гиперплазия надпочечников (первичная пигментированная микронодулярная гиперплазия коры надпочечников) — генетически детерминированная семейная форма (синдром Карнея, с наличием других нарушений: миксом кожи, сердца и молочных желез, светло-коричневых пятен на коже, опухолей яичек, иногда других эндокринологических нарушений, напр. акромегалии) и спорадическая форма, при которой могут играть роль иммуноглобулины, провоцирующие гиперплазию коры надпочечников. Подобно другим АКТГ-независимым формам, ткань надпочечника между узелками может иметь атрофический характер.
2) АКТГ — зависимый СК ( вторичный гиперкортицизм) — гипофизарная форма (избыточный синтез АКТГ гипофизом, иначе говоря, болезнь Иценко-Кушинга → разд. 8.4.3 ; самая частая причина СК), синдром эктопической секреции АКТГ опухолью, локализированной вне гипофиза (значительно реже) или синдром эктопической секреции КРГ (реже всего).
2. Экзогенный СК: вызванный приёмом глюкокортикостероидных препаратов, в дозах, превышающих необходимые для заместительной терапии (наиболее частая причина СК), независимо от формы ЛС (таблетки, ингаляционные препараты, мази, растворы для инъекций, в т. ч. для внутрисуставных).
изменение черт лица или фигуры тела, мышечная слабость и плохая переносимость физической нагрузки, склонность кожи к травматизации — тяжело заживающие язвы, склонность к возникновению гематом; полидипсия и полиурия (→ необходимо проконтролировать гликемию; в тяжёлых случаях может развиться гиперосмолярный гипергликемический синдром); повышенный аппетит; головная боль и головокружения (→ следует проконтролировать артериальное давление); эмоциональная лабильность, склонность к депрессии, ухудшение памяти, редко психотические состояния; боли в костях (в случае остеопороза → следует искать патологические переломы тел позвонков, ребер, лобковых и седалищных костей); склонность к инфекциям, особенно оппортунистическим (напр. грибковым), часто с тяжёлым течением, а также к туберкулезу; симптомы ишемической болезни сердца (→ выполнить контроль липидограммы), сердечной недостаточности или венозных тромбозов и тромбоэмболий (протромботическое действие ГКС), симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (особенно у пациентов, принимающих НПВП); симптомы мочекаменной болезни (из-за гиперкальциурии и гиперфосфатурии); снижение потенции у мужчин, скудные менструации или вторичная аменорея у женщин.
Бычья шея болезнь. Симптомы и признаки дифтерии
Признаки меняются в зависимости от локализации инфекционного процесса и от того, продуцирует ли штамм токсин. Большинство респираторных инфекций вызывается токсигенным возбудителем. Кожная форма вызывается как токсигенными, так и нетоксигенными бактериями. Токсин плохо адсорбируется на коже; таким образом, осложнения, вызванные токсином, редки при кожной дифтерии.
Фарингеальная инфекция . После инкубационного периода, который в среднем длится 5 дней и продромального периода от 12 до 24 ч, у пациентов развивается умеренная ангина, дисфагия, небольшая лихорадка и тахикардия.
Если болезнь вызвана токсигенным возбудителем, то в тонзиллярной области появляется характерная пленка. Она может первоначально появиться как белый, глянцевый выпот, но, как правило, потом становится грязно-серой, плотной, фиброзной и прикрепленной к слизистой настолько, что удаление вызывает кровотечение. Локальный отек может вызвать визуально раздутую шею (бычья шея), хрипоту, стридор и одышку. Пленка может распространиться на гортань, трахею, бронхи и частично затруднить поступление воздуха или внезапно отслоиться, вызывая полную асфиксию.
Легкая форма заболевания с серозно-геморрагическими или гнойными выделениями и раздражением внешнего края ноздрей и верхней губы наблюдается у пациентов с назальной формой дифтерии.
Инфекция кожи . Поражения кожи обычно проявляются на конечностях и различны по внешнему виду, часто неотличимы от хронических аутоиммунных заболеваний (например, экземы, псориаза, импетиго). У некоторых пациентов наблюдаются незаживающие, перфорированные язвы, иногда с сероватой пленкой. Боль, повышенная чувствительность, эритема и выпот типичны. Если продуцируется экзотоксин, участки кожи могут терять чувствительность (онемение). Сопутствующая носоглоточная инфекция возникает в 20-40% при прямой или косвенной инокуляции микроорганизмом, часто от более ранних хронических инфекционных поражений кожи.
Осложнения . Главные осложнения — кардиологические и неврологические.
Миокардит обычно возникает к 10-14-му дню, но может проявиться в любое время с 1-й по 6-ю нед, даже если локальные респираторные симптомы идут на убыль; риск кардиотоксичности связан со степенью пораженности дифтерией. Может произойти остановка сердца.
Токсические поражения нервной системы нехарактерны (приблизительно 5%) и возникают у пациентов с тяжелой респираторной дифтерией. Токсин вызывает демиелинизирующую полиневропатию, которая затрагивает черепные и периферические нервы. Токсичное воздействие обычно начинается с 1-й нед болезни в виде потери аккомодации и бульварного паралича, вызывающего дисфагию и срыгивание через нос. Периферическая невропатия появляется в период с 3-й по 6-ю нед. В течение долгих недель происходит разрешение процесса.
Как убрать жир с шеи и подбородка диетой
Чтобы жировая складка на шее «сдулась», нам нужно привести массу тела к норме. Похудеть без напряжения возможно — достаточно снизить потребление всего на 500 ккал в день. Посмотрите, ограничения в этом случае совсем не велики:
- 100 грамм спагетти (340 ккал) и 20 грамм сливочного масла (150 ккал);
- 100 грамм пшеничного хлеба (242 ккал) и 100 грамм картофельного пюре (106 ккал), 100 грамм ветчины (150–160 ккал).
Для расчёта используем специальные таблицы калорийности. Самые калорийные — жирные и жареные продукты, консервы, мясные деликатесы, изделия из муки, макароны, сладости. Продукты из этого списка убираем из рациона насовсем.
Основой вашего меню должны стать фрукты и овощи, крупы, нежирные супы, молочные продукты с низким содержанием жира, постное мясо и рыба.
Комментарий эксперта:
«Крайне не рекомендую полный отказ от еды и однокомпонентные диеты, например, кефирную, белковую.
Так у вас получится избавиться от лишних килограммов, и довольно быстро. Но вы окажете организму «медвежью услугу» — метаболизм нарушится, а восстановить его потом будет очень непросто. Кроме того, организм должен получать питательные вещества, а питаясь однообразно, вы лишаете себя этого».
Васильев Максим , пластический хирург.
Бычья шея у женщин причина диагноз. Причины появления болей в шее
Возникновение широкого спектра негативных явлений, объединяемых под общим термином «болезни шеи», приобрело массовый характер в силу их комплексного возникновения и кумулятивного эффекта, получаемого при взаимодействии. Болезни шеи становятся результатом влияния различных причин начиная с возрастных изменений и заканчивая нарушениями метаболизма и наследственностью.
Основные причины возникновения болей в области шеи можно условно разделить на несколько больших групп со сходной симптоматикой:
- заболевания позвоночника;
- травмы и физиологические нарушения под воздействием негативных внешних причин;
- другие заболевания, способные вызывать боль в области шеи.
Остеохондроз, ставший настоящим бедствием текущего столетия, патологии обмена веществ, системные нарушения жизнедеятельности, в ее нормальном течении, дегенеративно-дистрофические изменения костной ткани – все это приводит к возникновению тяжелых и необратимых процессов.
Боль в шее, возникающая в результате заболеваний позвоночника, может быть обусловлена и более широким спектром причин, которые связаны с болезнями, представляющими непосредственную угрозу для человеческой жизни.
Современные условия жизни, гиподинамия, отсутствие физической активности, деформация позвоночного столба, приобретаемая при профессиональных занятиях определенного типа, нарушение обмена веществ и природного клеточного метаболизма привели к тому, что системные заболевания позвоночника стали распространенным явлением, а их возраст существенно снизился.
Боль в шейном отделе позвоночника не всегда может быть вызвана позвоночными патологиями, но всегда представляет существенную опасность для нормального течения жизненного процесса. Часто это приводит не только к временной и частичной утрате подвижности, но и к нарушению многих других функций организма.
Заболевания шеи, при которых возникает боль
Разделение условий возникновения боли на условные группы делает возможным, после осуществления диагностики определить и осуществить правильную тактику лечебных мероприятий. Причины, относящиеся к разным группам заболеваний, требуют вмешательства специалистов разных направлений.
К первой группе принято относить остеохондроз, протрузии, грыжи межпозвонковых дисков, остеопороз, стеноз позвоночного канала, компрессию спинного мозга, защемление нервных окончаний, шейный спондилез, ревматоидный артрит, сколиоз, фасеточную артропатию, болезнь Бехтерева, миозит, радикулопатию и опухоли позвоночника.
Травматические повреждения шейного отдела часто становятся причиной возникновения некоторых других позвоночных отклонений. Они приводят к деструкции позвонков, межпозвоночных дисков, мышц и связочного аппарата. Это может служить источником болей, как непосредственно во время травмы, так и в качестве ее последствий.
Источником боли может стать напряжение, оказываемое на мышцы шеи и шейные позвонки во время постоянного пребывания в неудобной позе на рабочем месте, сна на неудобной постели, переохлаждения, перенапряжения при физической нагрузке или занятий спортом, других поводов не травматического характера.
Не менее широкий спектр причин возникновения болевых ощущений представляет собой группа патологий, вызванных инфекционными и воспалительными болезнями близко расположенных к шее органов. Лимфаденит шейных лимфоузлов, ишемическая болезнь сердца, злокачественные новообразования, инфекционные болезни (менингит, полиомиелит), субарахноидальное кровоизлияние, болезни пищевода и даже депрессия – все это возможные причины появления болей в шее.
Множественность причин болевой симптоматики в шейном отделе позвоночника делает невозможным игнорирование негативных ощущений и требует непременного обращения за врачебной консультацией.
Дискомфорт и ограничение подвижности, сопровождающие проблемы с шейным отделом позвоночника, приносит также нарушение трудоспособности и психоэмоционального состояния, снижение ряда важнейших функций организма: зрения, слуха и деятельности головного мозга.
Причины появления боли у детей
В детском возрасте самой частой причиной появления болей в шее становятся инфекционные заболевания:
- менингит;
- полиомиелит;
- остеомиелит;
- тяжелая пневмония с признаками менингизма;
- эпидемический паротит (с воспалением слюнных желез).
Наиболее частая причина в таком возрасте – лимфаденит, вызванный постангинными осложнениями, при которых воспаляются лимфоузлы. Провоцировать боль могут новообразования, абсцессы, внутричерепные кровоизлияния, ревматоидные артриты и спазмы мышц, при котором страдают нервы и сосуды.
Какие симптомы могут сопровождать боль?
Общим симптомом для заболеваний шейного отдела является боль в этом сегменте. Индивидуальную симптоматику обеспечивает заболевание, характер и степень его проявления, общее состояние организма больного, сопутствующие хронические болезни.
Травмы сопровождаются ригидностью мышц и наличием гематом. Растяжение и разрыв связок – нарушением подвижности верхних конечностей и мышц шеи.
Остеохондроз характеризуется двигательными нарушениями, болезненностью в лопаточной и затылочной областях, руках, голове, в тяжелых случаях симптоматика усиливается. Средоточием боли не всегда становится область, в которой находится поврежденный позвонок.
Многие признаки заболеваний, появившихся из-за профессиональной специализации, может увидеть только профильный специалист. Но боль в шее должна стать непременным поводом для немедленного обращения за врачебной помощью.
источник
Синдром Кушинга
Синдром Кушинга (СК) — это комплекс клинических симптомов, возникающих вследствие избытка ГКС. Субклиническая гиперкортизолемия, которую чаще всего диагностируют при исследованиях по поводу инциденталомы надпочечника — это состояние незначительного избытка ГКС, вызванное чрезмерной секрецией кортизола опухолью надпочечника, приводящее к торможению синтеза ГКС противоположным надпочечником, без характерных симптомов, но чаще всего возможны сахарный диабет, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые события и остеопороз.
Классификация СК в зависимости от этиологии:
1. Эндогенный СК: вследствие чрезмерного синтеза ГКС надпочечниками:
1) АКТГ — независимый СК ( первичный гиперкортицизм):
а) автономные опухоли надпочечников — обычно одиночные, реже множественные аденомы; рак надпочечника →разд. 11.6. Опухоли, происходящие из пучковой зоны, секретируют в избытке исключительно кортизол, остальные типы опухолей (из сетчатой зоны или смешанные) — также и андрогены. Избыток кортизола ингибирует секрецию КРГ и АКТГ → происходит атрофия ткани коры пораженного надпочечника (расположенной за пределами капсулы опухоли), а также ткани коры второго надпочечника; нередко возникают множественные узлы коры надпочечника (описываемые как нодулярная гиперплазия), являющиеся поликлональными образованиями, в отличие от аденом, развивающихся из моноклонального источника.
б) макронодулярная гиперплазия надпочечников — причиной являются эктопические рецепторы в коре надпочечников, реагирующие на нетипичные стимулирующие раздражители, чаще всего на желудочный ингибиторный пептид (GIP), в настоящее время называемый глюкозозависимым инсулинотропным полипептидом, секретируется после еды в пищеварительном тракте; другие стимулирующие факторы — это катехоламины, вазопрессин, ТТГ, ЛГ, хорионический гонадотропин (ХГЧ), ФСГ, эстрогены в высокой концентрации, пролактин и интерлейкин 1;
в) микронодулярная гиперплазия надпочечников (первичная пигментированная микронодулярная гиперплазия [дисплазия] коры надпочечников) — генетически детерминированная семейная форма (синдром Карнея, с наличием других нарушений: миксом кожи, сердца и молочных желез, светло-коричневых пятен на коже, опухолей яичек, иногда других эндокринологических нарушений, напр. акромегалии) и спорадическая форма, при которой могут играть роль иммуноглобулины, провоцирующие гиперплазию коры надпочечников. Подобно другим АКТГ-независимым формам, ткань надпочечника между узелками может иметь атрофический характер.
2) АКТГ — зависимый СК ( вторичный гиперкортицизм) — гипофизарная форма (избыточный синтез АКТГ гипофизом, иначе говоря, болезнь Иценко-Кушинга →разд. 8.4.3; самая частая причина СК), синдром эктопической секреции АКТГ опухолью, локализированной вне гипофиза (значительно реже) или синдром эктопической секреции КРГ (реже всего).
2. Экзогенный СК: вызванный приёмом глюкокортикостероидных препаратов, в дозах, превышающих необходимые для заместительной терапии (наиболее частая причина СК), независимо от формы ЛС (таблетки, ингаляционные препараты, мази, растворы для инъекций, в т. ч. для внутрисуставных). наверх
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверхнаверх
1. Субъективные симптомы: изменение черт лица или фигуры тела, мышечная слабость и плохая переносимость физической нагрузки, склонность кожи к травматизации — тяжело заживающие язвы, склонность к возникновению гематом; полидипсия и полиурия (→ необходимо проконтролировать гликемию; в тяжёлых случаях может развиться гиперосмолярный гипергликемический синдром); повышенный аппетит; головная боль и головокружения (→ следует проконтролировать артериальное давление); эмоциональная лабильность, склонность к депрессии, ухудшение памяти, редко психотические состояния; боли в костях (в случае остеопороза → следует искать патологические переломы тел позвонков, ребер, лобковых и седалищных костей); склонность к инфекциям, особенно оппортунистическим (напр. грибковым), часто с тяжёлым течением, а также к туберкулезу; симптомы ишемической болезни сердца (→ выполнить контроль липидограммы), сердечной недостаточности или венозных тромбозов и тромбоэмболий (протромботическое действие ГКС), симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (особенно у пациентов, принимающих НПВП); симптомы мочекаменной болезни (из-за гиперкальциурии и гиперфосфатурии); снижение потенции у мужчин, скудные менструации или вторичная аменорея у женщин.наверх
2. Объективные симптомы: ожирение центрального типа, с отложением жира на туловище и шее («бычья шея»), с наличием жировых подушек в надключичных ямках и с тонкими конечностями; лицо округлое («лунообразное лицо»), часто покрасневшее (вследствие гиперемии и истончения кожи), с расширенными сосудами; короткая толстая шея; атрофия мышц конечностей и туловища; широкие, красные или красно-синие растяжки на коже живота, бёдер, молочных желез, а у молодых лиц — также вокруг подмышечных, локтевых и подколенных ямок (→ следует дифференцировать с узкими, розовыми, множественными растяжками кожи, которые возникают у молодых лиц в период быстрого увеличения массы тела и со временем бледнеют); истончение кожи, легко возникающие кровоизлияния в кожу, иногда спонтанные петехии; симптомы гиперандрогенизации разной степени тяжести — угревые высыпания и гирсутизм (→ следует выполнить дифференциальную диагностику с синдромом поликистозных яичников); артериальная гипертензия (у большинства больных, в основном лёгкая или умеренная), гиперпигментация кожи (у пациентов с длительно существующей высокой концентрацией АКТГ); отеки на нижних конечностях.
3. Естественное течение: при субклиническом СК, даже длительном, развитие характерного комплекса симптомов может не произойти; риск прогрессирования в выраженную форму СК невысокий, поэтому субклинический СК не следует изначально рассматривать как раннюю фазу СК. Развернутый СК диагностируется только на поздней стадии длительно протекающей болезни . Значительно чаще присутствуют только некоторые симптомы, напр. нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет, дислипидемия, артериальная гипертензия и быстрое увеличение массы тела (ожирение), составляющие картину метаболического синдрома; также повышается риск остеопороза.
СК следует подозревать и диагностировать в следующих ситуациях:
1) у пациентов с множественными и прогрессирующими симптомами гиперкортизолемии, в особенности с наиболее характерными (типичные растяжки, атрофия проксимальных групп мышц нижних конечностей и плечевых областей, гиперемия лица, легкое возникновение кровоподтёков);
2) у пациентов с атипичным течением артериальной гипертензии, сахарного диабета или остеопороза, что вызывает подозрение о их вторичном происхождении (особенно при резистентности к лечению или возникновение у лиц молодого возраста);
3) при случайном выявлении опухоли надпочечника (инциденталома).
При существенном клиническом подозрении на наличие СК единичного нормального результата любого скринингового анализа недостаточно для исключения заболевания. Всегда следует исключать предварительный приём ГКС пациентом (экзогенный СК).
Дополнительные методы исследования
1. Основные биохимические исследования: гипокалиемия и гиперкалиурия, гипергликемия (нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет), повышенное содержание общего холестерина, ХС-ЛПНП и триглицеридов, снижение концентрации ХС-ЛПВП.
2. Общий анализ крови: эритроцитоз, лейкоцитоз и тромбоцитоз, повышенная концентрация гемоглобина, лимфоцитопения, эозинопения, моноцитопения.
3. Гормональные исследования гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (границы норм могут отличаться — необходимо удостовериться, какие нормы приняты в лаборатории, проводящей анализ):
1) подтверждение гиперкортизолемии — исследования в случае подозрения на наличие СК →рис. 11.2-1:
а) отсутствие суточного ритма секреции кортизола — повышенная поздневечерняя (в 23:00–24:00) концентрация кортизола в сыворотке крови >149 нмоль/л (5,4 мкг/дл) или в слюне (>4,0 нмоль/л [145 нг/дл]); утренняя концентрация кортизола часто находится в пределах референтных значений;
б) повышенная экскреция свободного кортизола с мочой (с целью исключения необходимы 3 суточные порции мочи) — в 3–4 раза, превышающий верхнюю границу нормы результат (330 нмоль/24 ч [120 мкг/24 ч]);
в) недостаточное снижение концентрации кортизола в сыворотке крови при исполнении супрессивного теста с 1 мг дексаметазона (ночной супрессивный тест с дексаметазоном, короткий супрессивный тест с дексаметазоном): следует назначить пациенту приём 1 мг дексаметазона п/о перед сном (в 22:00–23:00) и определить концентрацию кортизола в сыворотке крови на следующий день утром между 8:00 и 9:00 натощак; или при 2-дневном супрессивном тесте с 2 мг дексаметазона следует назначить пациенту приём 0,5 мг дексаметазона п/о каждые 6 ч на протяжении 2-х суток и определить кортизолемию через 48 ч после приема первой дозы — концентрация поиск причины гиперкортизолемии — исследования, подтверждающие диагноз СК и определяющие его этиологию →рис. 11.2-2:
а) уровень АКТГ в сыворотке крови — зависит от этиологии СК: уровень АКТГ 4 пмоль/л (20 нг/л) — о АКТГ-зависимом СК (болезни Иценко-Кушинга — БИК); при значении 2–4 пмоль/л (10–20 нг/л) следует провести тест стимуляции с КРГ;
б) тест стимуляции с КРГ (тест стимуляции синтеза АКТГ и посредственно кортизола с помощью КРГ): при болезни Иценко-Кушинга характерным является многократное повышение концентрации АКТГ после стимуляции КРГ, но в случае значительно повышенных исходных значений существенным принято считать повышение уровня АКТГ на ≥35–50 % и кортизола на ≥14–20 %. При АКТГ-независимом СК ответ на КРГ обычно отсутствует либо незначителен.
в) тест ингибирования 8 мг дексаметазона (2 мг каждые 6 ч в течение 2 суток; в настоящее время выполняется реже) — результаты зависят от этиологии СК; его роль состоит в дифференциации между болезнью Иценко-Кушинга и автономными формами гиперкортицизма с избытком кортизола (гормонально активная опухоль надпочечника, синдром эктопического АКТГ и нодулярная гиперплазия надпочечников). При болезни Иценко-Кушинга выделение кортизола и его метаболитов обычно снижается на ≥50 %, при этом в случае автономной секреции кортизола ингибирование отсутствует. Результат теста является недостоверным, напр., в случае наличия рецепторов к глюкокортикоидам в опухоли, эктопически секретирующей АКТГ.
г) реактивность надпочечников на нетипичные стимулы — следует проверить в случае подозрения на макронодулярную гиперплазию надпочечников; необходимо определить уровень кортизола в сыворотке изначально и на 30, 60, 90 и 120 мин после завтрака или после пероральной нагрузки 75 г глюкозы; после принятия вертикального положения; после п/о приёма 10 мг метоклопрамида, после в/в введения 100 мкг ГнРГ или 200 мкг ТРГ; в пользу диагноза свидетельствует повышение уровня кортизола.
Рисунок 11.2-2. Алгоритм диагностики для определения этиологии синдрома Иценко-Кушинга
4. Визуализирующие исследования: МРТ гипофиза →разд. 8.4.3. КТ или, МРТ надпочечников — изменения, зависящие от причины СК →рис. 11.2-1:
1) автономная опухоль/опухоли коры надпочечников — при КТ односторонняя опухоль надпочечника, со свойствами аденомы →разд. 11.5; признаки атрофии другого надпочечника; реже множественные билатеральные аденомы коры надпочечников. При МРТ значительное содержание липидов, быстрое вымывание контрастного вещества. Гормонально активный рак надпочечника →разд. 11.6.
2) макронодулярная гиперплазия надпочечников — при КТ надпочечники симметричные, обычно увеличенные, часто с полициклическими контурами, а их плотность соответствует аденомам. МРТ обнаруживает в надпочечниках значительное содержание липидов.
3) микронодулярная гиперплазия надпочечников — при КТ и МРТ надпочечники симметричные, небольших или нормальных размеров; диагноз выставляется интраоперационно (характерная желто-черная окраска, вызванная присутствием липофусцина в узлах). РГ костей — признаки остеопороза, патологические переломы; в детском и юношеском возрасте часто отставание костного возраста. Денситометрия — признаки остеопении или остеопороза, особенно в поясничном отделе позвоночника и проксимальной части бедренной кости. Рецепторная сцинтиграфия с использованием аналогов соматостатина, с целью обнаружения нейроэндокринных опухолей, эктопически секретирующих АКТГ, или сцинтиграфия с йодхолестерином с целью выявления эктопически размещённой опухоли или идентификации автономно-секретирующей опухоли у пациентов с опухолями в обоих надпочечниках.
Диагностический алгоритм →рис. 11.2-1 и рис. 11.2-2. Как подтверждение, так и исключение гиперкортизолемии требует проведения ≥2 разных исследований.
1. Клинически выраженный СК: субъективные и объективные симптомы СК, гиперкортизолемия со сниженным уровнем АКТГ (надпочечниковая форма — АКТГ-независимый СК) или с повышенным уровнем АКТГ (аденома гипофиза или эктопическая секреция АКТГ или КРГ — АКТГ-зависимый СК); ответ в тесте с КРГ зависит от причин гиперкортизолемии; отсутствие ингибирования секреции кортизола (при опухоли надпочечника) или ингибирование только с помощью большой дозы [8 мг] дексаметазона (при аденоме гипофиза); иногда повышенный уровень андрогенов. Опухоль или опухоли надпочечников, обнаруженные при КТ/МРТ, или опухоль гипофиза при МРТ, либо, значительно реже, эктопический источник АКТГ или КРГ, обнаруженный методом рецепторной сцинтиграфии.
2. Субклиническая гиперкортизолемия, вызванная автономной опухолью или опухолями коры надпочечников (ранее — субклинический синдром Кушинга) вызывает много противоречий, поскольку критерии диагностики ещё не установлены. Необходимо оценить клиническую картину (обращая внимание на остеопению/остеопороз, абдоминальное ожирение, артериальную гипертензию, сахарный диабет) и следующие результаты дополнительных исследований (для постановки диагноза рекомендуется наличие 2-х или 3-х, и даже 4-х критериев):
1) тест с 1 мг дексаметазона — концентрация кортизола в сыворотке крови ≥94 нмоль/л (3,4 мкг/дл);
2) утренняя концентрация АКТГ в сыворотке верхней границы нормы;
4) концентрация кортизола в сыворотке крови в 23:00–24:00 ≥149 нмоль/л (5,4 мкг/дл).
Дифференциальная диагностика АКТГ зависимого и АКТГ независимого СК →рис. 11.2-2 .
Другие состояния с избытком ГКС:
1) синдром резистентности к ГКС — синдром частично нарушенной чувствительности ГКС рецептора (генетически обусловленный, редкий); повышенные концентрации АКТГ, кортизола, андрогенов и альдостерона в сыворотке крови, без симптомов избытка кортизола, с признаками андрогенизации у женщин и гиперальдостеронизма; сохранён суточный ритм секреции кортизола, а также ответ гипофиза и надпочечников на КРГ. Лечение: дексаметазон 1,0–1,5 мг/сут. с целью ингибирования секреции АКТГ.
2) функциональные синдромы (т. н. псевдо-СК), при которых обнаруженная гиперкортизолемия не является результатом органических изменений в пределах гипофизарно-надпочечниковой системы, но возникает вследствие других нарушений (гиперкортизолемия не требует лечения):
а) депрессия — гиперкортизолемия и нарушение ингибирования дексаметазоном, но сохранён суточный ритм секреции кортизола и нормальный уровень АКТГ;
б) беременность — в крови повышается уровень транскортина и, следовательно, кортизола. Синтез КРГ в плаценте возрастает в III триместре, увеличивается экскреция свободного кортизола с мочой; сохранён суточный ритм секреции кортизола.
в) алкоголизм — в немногих случаях наблюдаются соматические признаки СК (изменение метаболизма кортизола в печени и влияние алкоголя на ЦНС); абстиненция вызывает исчезновение симптомов;
г) психическая анорексия — повышенный уровень кортизола, в основном в результате снижения почечного клиренса, но возможен также повышенный синтез АКТГ. Нарушение ингибирования дексаметазоном является признаком приобретённой резистентности ГКС рецептора, что также объясняет отсутствие каких-либо признаков гиперфункции коры надпочечников.
Лечение осложнений СК: артериальной гипертензии, нарушений углеводного и липидного обмена, остеопороза, психических нарушений. Некоторые осложнения исчезают после успешного этиологического лечения СК. наверх
Зависит от этиологии СК; является крайне необходимым при манифестирующем СК и при наличии осложнений гиперкортизолемии. Вариантом выбора является оперативное лечение, вид которого зависит от причины СК (удаление аденомы гипофиза при болезни Иценко-Кушинга, опухоли надпочечника или — значительно реже — опухолевой ткани, эктопически секретирующей АКТГ), в то же время следует удержаться от терапевтических назначений, если диагноз СК сомнителен. Рекомендации The Endocrine Society (2015) советуют не начинать лечения в случае получения пограничных результатов гормональных исследований, если типичные клинические проявления СК отсутствуют.
2. Автономная опухоль/опухоли коры надпочечников: методом выбора является хирургическое удаление опухоли надпочечника, после предоперационной подготовки ингибитором стероидогенеза → используется кетоконазол 400–800 мг/сут в 3 приёма (редко до 1200 мг/сут); сначала достигается биохимическая ремиссия, а по истечении ≈3 нед. — клиническое улучшение; следует проявлять осторожность, чтобы не спровоцировать дефицита ГКС и симптомов тяжелого криза острой надпочечниковой недостаточности (некоторые опухоли проявляют крайне высокую чувствительность к ингибиторам синтеза кортизола). Альтернативное лечение: метирапон — дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от выраженности гиперкортизолемии и переносимости препарата, начально 250–750 мг/сут, у пациентов с тяжёлым СК — даже 1500 мг/сут (в специализированных центрах); реже применяют аминоглутетимид 500-750 мг/сут. Митотан (обычно ≈3 г/сут) используется при раке надпочечника, а этомидат — является единственным препаратом для в/в применения. Профилактика кортикостероидами при вмешательствах — как и в случае операции у больных с гипокортицизмом →см. выше. Первым критерием ремиссии первичного гиперкортицизма после оперативного лечения является утренняя концентрация кортизола 3. Макронодулярная и микронодулярная гиперплазия надпочечников: методом выбора считается билатеральная адреналэктомия; прикрытие гидрокортизоном — как при аденомэктомии.
В случаях длительного течения СК (независимо от этиологии) могут возникать сосудистые осложнения вследствие артериальной гипертензии. При наличии нелеченого СК даже лёгкой степени тяжести — смертность повышается в 4 раза (преимущественно по причине сердечно-сосудистых заболеваний и инфекций) по сравнению с общей популяцией. После эффективного оперативного лечения многие из проявлений СК, в т. ч. артериальная гипертензия и сахарный диабет, исчезают или ослабевают на протяжении 12 мес. Повышенный риск летального исхода по причине сердечно-сосудистых заболеваний сохраняется в течение ≈5 лет. наверх
1. Удаление аденомы/аденом коры надпочечников приводит к полному исчезновению симптомов СК. Рецидив опухоли происходит из-за повторного роста образования из фрагментов коры надпочечника, оставшихся в жировой ткани, в то же время рецидив радикально удаленной аденомы не возможен. Может быть необходимым периодическое заместительное лечение.
2. Билатеральная адреналэктомия при макронодулярной и микронодулярной гиперплазии надпочечников вызывает исчезновение симптомов СК, однако необходима постоянная заместительная терапия. При синдроме Карнея прогноз зависит от вида сопутствующих изменений.
3. При раке коры надпочечников (→см. ниже) прогноз зависит от степени распространенности опухоли и объёма хирургического лечения. У пациентов после билатеральной адреналэктомии обязательна постоянная заместительная терапия.
источник