Головную боль вызывают разные факторы, включая обострение хронических заболеваний, развитие шейного остеохондроза и повышение артериального давления. Пожилым людям при систематических мигренях, прежде чем начинать прием определенного препарата, следует обратиться в больницу и выяснить причину головных болей.
Одной из самых распространенных причин кратковременной цефалгии является болезнь ОРВИ. Некоторые пожилые люди имеют проблему циклических или психогенных головных болей. Врач может, кроме того, диагностировать комбинированную цефалгию, которую стимулируют сразу несколько факторов – остеохондроз шеи, депрессия, прием каких-либо лекарств, сердечно-сосудистые заболевания, пр. Психогенные боли и мигрени встречаются у пожилых людей не очень часто, такие пациенты наблюдаются у невропатологов.
Пожилые, в отличие от детей и молодых людей, имеют специфические возможные причины развития цефалгии, обусловленные появлением старческих заболеваний. Самые распространенные среди них:
- повышенное давление (гипертензия);
- атеросклероз;
- позвоночная грыжа;
- остеохондроз шейного отдела;
- патологии щитовидной железы
- абстинентный синдром;
- опухоли, кисты в головном мозге;
- субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние;
- глаукома;
- сахарный диабет;
- побочные эффекты от приема лекарственных средств и интоксикация;
- анемия.
Кроме перечисленных заболеваний, которые могут вызывать боли в голове у пожилых людей, нельзя исключать и такие факторы, способные стимулировать развитие мигрени:
- стрессы;
- психологическое, физическое или эмоциональное переутомление;
- заражение инфекцией, включая грибковую;
- гидроцефалия;
- депрессия;
- синдром височно-нижнечелюстного сустава
- субдуральная или эпидуральная гематома;
- болезни зубов.
Самыми популярными таблетками от головной боли для пожилых людей являются спазмолитики и анальгетики, которые эффективно купируют неприятные ощущения и устраняют симптоматику. Такие средства не стоит пить наугад, поскольку они могут причинить вред многим органам и системам человеческого организма – сердцу, печени, др. Лечение таблетками должен назначать врач: только специалист сможет подобрать максимально безопасное и подходящее вам лекарство, предварительно определив возможные противопоказания.
Пить болеутоляющие таблетки от мигрени необходимо с большой осторожностью, поскольку, кроме ожидаемого эффекта, такие средства способны усугубить ситуацию и негативно сказаться на здоровье пожилого человека. К примеру, под действием анальгетика клиническая картина может быть искажена, что затруднит постановку диагноза. Болевой синдром всегда указывает на наличие определенных проблем в организме человека, поэтому с помощью лекарств важно не просто обезболивать, но также и устранять причины появления цефалгии.
Данные таблетки от боли и мигрени были изобретены раньше других, они эффективны, однако имеют массу противопоказаний. Так, средства, имеющие в качестве основного действующего вещества амидопирин, оказывают серьезную нагрузку на печень. Анальгетики выпускаются в форме белых таблеток с горьковатым привкусом, применятся для снятия болевого синдрома при мигрени, зубных заболеваниях, и в качестве жаропонижающего.
Анальгин – запрещенный препарат во многих странах, так как способствует развитию лейкопении (сокращение числа лейкоцитов в крови). Вследствие этого снижаются защитные функции организма и человек становится уязвимым перед любыми инфекциями. Чтобы устранить цефалгию, можно принимать такие таблетки:
- Баралгин;
- Парацетамол;
- Метамизол;
- ацетилсалициловая кислота (Аспирин);
- Кетанов;
- Аспровит;
- Эффералган;
- Найз;
- Цитрамон (содержит кофеин, не желателен при высоком АД);
- Пенталгин;
- Аспетер.
Этот препарат и его аналоги являются примером оптимального соотношения безопасности и действенности. Такое лекарство, как Ибупрофен имеет жаропонижающее и обезболивающее действие. При использовании таблеток возможно появление побочных эффектов со стороны органов ЖКТ, но таковые развиваются реже, чем во время принятия некоторых анальгетиков, к примеру, ацетилсалициловой кислоты. Для лечения боли в голове врач выбирает дозировку Ибупрофена индивидуально. Список таблеток с содержанием такого же действующего вещества:
Специалист может рекомендовать принимать таблетки с содержанием двух активных веществ – жаропонижающего и обезболивающего действия. Такие препараты называются комбинированными и оказывают на организм более мощное действие. Применять подобные таблетки от боли в голове допускается лишь тогда, когда другие, более щадящие средства не помогают. К числу комбинированных препаратов относятся:
Главный симптом заболевания – частые приступы боли, которые ощущаются в одной половине головы. Как правило, мигрень приходит к пожилому человеку как минимум раз в месяц, чаще – раз в неделю. Иногда приступ вызывает какой-либо внешний раздражитель. Симптомы заболевания не всегда удается купировать обычными обезболивающими таблетками, поэтому врач назначает сразу несколько разных препаратов либо одно сильнодействующее. Тем не менее злоупотреблять такими таблетками от головной боли нельзя, поскольку они негативно влияют на состояние желудка, других органов ЖКТ и печени.
Средства, которые эффективны при мигрени:
- Габана;
- Ризамигрен;
- Копацил;
- Дифметре;
- Цитропак или Цитрамон;
- Рапимиг;
- Нейралгин;
- Номигрен;
- Золмигрен;
- Лирика.
Часто цефалгия развивается из-за спазма сосудов мозга. В данном случае сужается просвет между сосудистыми стенками, вследствие чего нарушается кровоснабжение органа. Спазм может быть следствием остеохондроза, мигрени, перепадов АД, стрессовой ситуации, недосыпания или переутомления. Основные симптомы этого явления – тошнота, головокружение, болевой синдром средней или сильной степени. Как правило, головная боль при спазме ощущается в висках, лобной области или затылке. Унять ее можно при помощи спазмолитических препаратов, которые делятся на 2 типа:
- миотропные (действуют на мышцы);
- нейтропные (оказывают влияние на нервную систему).
Существует группа относительно безопасных спазмолитиков, которые быстро убирают боли в голове у пожилых людей. Какую таблетку выпить от головной боли:
Кроме того, востребованы таблетки при головной боли, которые сочетают в составе спазмолитик с противовоспалительным обезболивающим компонентом. К ним относятся:
Большинство пожилых людей страдает повышенным артериальным давлением. Гипертония увеличивает риск серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт. Как правило, доктор назначает сосудорасширяющие таблетки, чтобы устранить причины патологии при показателе АД выше 140/90. При этом специалист может выписать препарат, относящийся к разным группам средств (каждая из них отличается составом, механизмом действия и степенью эффективности).
Многие таблетки от головной боли при повышенном давлении отпускаются по рецепту. Их дозировка подбирается врачом, чтобы избежать нанесения вреда организму и появления побочных эффектов. Максимально востребованными таблетками от головной боли для пожилых людей являются:
- Верапамил. Стабилизирует частоту сердечных сокращений, повышает тонус стенок сосудов, стимулирует учащенные поставки кислорода к сердцу.
- Лозартан. Расширяет сосуды и отличается длительным действием, которое сохраняется около суток. Таблетки лучше подходят пожилым, чем молодым людям, поскольку у последних могут вызывать побочные эффекты.
- Нифедипин. Способствует насыщению сосудов кислородом. Максимально эффективны таблетки при лечении гипертонии, вызванной заболеваниями надпочечников или почек.
- Каптоприл. Способствует эффективной работе дыхательных путей, сокращает нагрузку сердца, стимулирует кровоснабжение почек.
- Метилдофа. Снижает тонус артериол, оказывает на организм щадящее действие, поэтому может применяться даже беременными. Не рекомендуется прием таблеток пожилыми, у которых почечная недостаточность.
- Раунатин. Приводит в норму сердечный ритм, оказывает благотворное влияние на органы ЦНС, не имеет противопоказаний.
источник
Далекие от медицины не догадываются, что такое цефалгия. Большинство предположит, что неизвестного заболевания ни у кого из знакомых нет.
А это обычное незнание слова, потому что столь редко встречаемым термином называется одна из наиболее встречаемых патологий.
Частыми становятся сильные головные боли у пожилых, причины и лечение которых должен устанавливать доктор, а не соседка по подъезду, личный опыт.
Опасно браться за таблетки, не пройдя диагностику, не разобравшись в наличии факторов, повлиявших на изменение здоровья.
Головная боль в пожилом возрасте не является самостоятельным заболеванием. Зачастую это реакция организма на внешние раздражители, симптом других болезней.
Цефалгия проявляется по-разному: локализуется в височной или затылочной части головы, охватывает лицевой или шейный отдел, бывает внезапной, быстро проходящей или ноющей, постоянной.
Если резко заболела голова, в организме случилась беда. Появились головные боли у пожилых людей, причины придется искать глубоко, обследуя внутренние органы, хотя нередко к ухудшению состояния ведет отравление, проявляется побочный эффект лекарства, развивается депрессия.
Не спасут таблетки от головной боли для пожилых при развитии опухоли мозга.
При формировании новообразований ощущается общая слабость, тошнота, позже подключаются слуховые или зрительные галлюцинации.
На первой стадии развития заболевания болевые ощущения отмечаются у 18 – 20% пациентов, на 2-й – у 50%, на 3 – 4 количество возрастает.
Только операция, выполненная своевременно в клинике, сеансы химеотерапии и длительное лечение поможет восстановиться.
Не удается спасти пациентов при обращении на поздних стадиях развития злокачественной патологии, поэтому надо быть предельно внимательным к здоровью, не игнорировать сильные головные боли у пожилого человека.
С возрастом, обычно после 50, появляется головная боль у пожилых, затрагивающая область висков.
Развивается височный артериит с одной либо с двух сторон. Причины синдрома Хортона остаются невыясненными.
Неприятные ощущения замечаются при касании кожных покровов, напряжении лицевых мышц, жевании, поднятии век.
Боль возникает из-за поражения кровеносных сосудов в височной части.
Прогрессируя, патология распространяется на височную артерию и сеть капилляров, питающих глазное яблоко. При нарушении кровоснабжения появляется слепота.
Не дожидаясь пожилого возраста, после 40 лет, порой обнаруживаются остеохондрозы, остеоартрозы.
Порой изнурительные болевые ощущения — единственный симптом, указывающий на развитие заболевания.
Появление мигрени вызывают дегенеративные изменения, происходящие с межпозвоночными дисками.
Боли в шейном отделе позвоночника
Развиваются межпозвонковые протрузии. Смещенные позвонки сдавливают спинномозговые нервы, вызывая их воспаление.
Боль сначала возникает внезапно в височной или затылочной части, в дальнейшем симптомы нарастают, болевые ощущения становятся постоянными, охватывая всю голову.
Словно удар тока в области лица испытывают пожилые люди. Головная боль вызвана невралгией тройничного нерва. Двухстороннее проявление заболевания крайне редкое.
Чаще болевые приступы случаются справа. Пациент ощущает неприятный импульсивный болевой приступ, длящийся несколько секунд.
Невралгия троичного нерва
Дополнительно может ощущаться покалывание, жжение, легкая ломота мышц. Периодичность стреляющей боли определить сложно.
Иногда она уходит на недели, а затем обнаруживается десятком раз на протяжении часа. Провоцирует очередной приступ улыбка, прикосновение к коже, умывание, бритье, чистка зубов. Часто появление приводит к депрессии.
Порождает цефалгию ряд инфекционных заболеваний. Сюда относятся менингиты, энцефалит.
Обычная простуда ведет к сужению просвета кровеносных сосудов.
Уменьшается питание мозга, появляется неприятное ощущение в области лба, затылка.
Вызывает дискомфорт воспаление придаточных пазух при остром или хроническом гайморите, фронтите, цистите, ангине, пищевом отравлении, гриппе, отите.
Метеозависимость – нередкое явление современного мира. Сильные боли в области головы у стариков вызывают резкие перемены погоды.
На самочувствие стариков влияют перепады атмосферного давление, колебания температур.
Женщины оказываются более уязвимыми перед погодой, чем мужчины аналогичного возраста. Причина кроется в повышенной эмоциональности, восприимчивости дам.
Чаще других страдают от капризов погоды лица, имеющие ряд заболеваний:
Чувствуются боли при наличии проблем опорно-двигательного аппарата, при сердечных патологиях.
В период менопаузы происходят колоссальные изменения в организме женщины.
Гормональная перестройка начинается после 45 лет. Среди многочисленных дискомфортных ощущений цефалгия занимает лидирующие позиции.
Климакс, как одна из причин головной боли
Многие жалуются на постоянное угнетенное состояние, сопровождаемое болевыми ощущениями, другие испытывают приступообразные, распирающие, колющие, пульсирующие приступы боли.
Нередко причиной бывает гипертония, требующая немедленного лечения. Часто состояние усугубляется невралгией, общим расстройством, депрессией.
Появляются острые приступы головной боли в области черепа при мигрени.
Опасное невралгическое заболевание, развивающееся при постоянном напряжении шеи, головы. Особенностью болезни является продолжительность.
Появившись внезапно, не проходит на протяжении 3 – 4 суток.
К появлению ведет усталость, расстройство, перегрузки, перемена погоды, переедание, депрессия.
У мужчин мигрень встречается крайне редко, поэтому врачи называют заболевание женским.
Если появились головные боли у пожилого человека, лечение начинается после обследования.
Врач сможет выяснить причину, поставить диагноз. Обычно обследование начинается с беседы, предполагающей знакомство с жалобами пациента.
Затем предлагается сдать общие анализы. При выявлении характерных симптомов состояния больной направляется к специалистам узкого профиля.
Диагностика головной боли у пожилых
По показаниям назначается обследование окулиста, гинеколога, невропатолога, нейрохирурга, стоматолога, отоларинголога, вертебролога, психиатра. Может быть назначено исследование мозга.
Современные клиники предлагают пройти компьютерную томографию, сделать энцефалограмму, МРТ. В течение суток организуется мониторинг АД. Метод ангиографии позволяет выявить состояние сосудов. При тяжелом состоянии назначается люмбальная пункция.
Лечение головной боли пожилых женщин или мужчин требует правильного воздействия на причину заболевания.
Коррекция нарушений позволяет нормализовать состояние, улучшить самочувствия. Препараты подбираются лечащим врачом с учетом течения заболевания.
При частых повторениях болевых ощущений требуется специальный курс терапии, показано лечение в санаториях, проведение профилактических мероприятий, изменение образа жизни, отказ от вредных привычек.
Самые опасные лекарства от головной боли у пожилых людей – анальгетики. Их категорически запрещается пить без рекомендации врача.
Притупляя боль, искажается общая картина протекания заболевания. Пациент усугубляет состояние, что ведет к развитию осложнений, поэтому пить лекарства необходимо правильно.
Часто назначаются таблетки от головной боли для пожилых людей. Лидирующее место занимает Ибупрофен. Препарат оказывает одновременно обезболивающее и жаропонижающее действие.
Ибупрофен — для утоления боли в голове
Отличается малым перечнем побочных эффектов. Аналогичное действие на организм оказывают лекарственные средства Ибуфен, Буран, Фаспик, Нурофен, Ультракап.
Дозировка, длительность курса лечения определяется врачом, проводившим назначение.
Более сильным действием обладают препараты Некст, Ибуклин. Их рекомендуют при усилении симптоматики.
Выявив мигрень, врач может назначить препараты:
При спазме сосудов назначается Но-шпа, Дибазол, Дротаверин, при повышенном давлении – Каптоприл, Раунатин, Нифедипин, Лозартан.
Любой препарат может оказаться вредным, если принимается не по назначению, без соблюдения дозировки, несистематично.
Востребованным остается лечение головной боли у пожилых народными средствами.
Прибегать к самолечению допустимо при легких недомоганиях. Простым и доступным является метод лечения с использованием шелухи лука.
Горсточка луковых очисток заливается стаканом крутого кипятка. Настаивается отвар около полутора часа.
Затем средство выпивается на протяжении дня. Народные целители утверждают, что болезнь отступает за пару дней.
В 19-ом веке головную боль лечили горячим чаем и ложкой. Способ немного необычный.
Отвар луковой шелухи отлично помогает при головной боли
Необходимо заварить любой травяной чай, нагреть в нем ложку, вынуть ее и приложить горячей к месту локализации боли.
Повторить так несколько раз. Можно греть пальцы о горячий стакан и касаться ими крыльев носа, мочки уха. Затем выпить травяной напиток.
Кружочки свежего огурца, разложенные на веки закрытых глаз, снимают боль при давлении, лимонная корка или разрезанная луковица, прижатая к виску, облегчает течение мигрени, капустный лист, положенный на лоб, облегчает состояние.
На шее рекомендуется носить янтарные бусы, которые нормализуют и улучшают здоровье. Эффективным оказывается самомассаж головы при отсутствии опухолей.
Голова болит – немедленно к врачу, удастся быстрее восстановиться, продлить жизнь, наслаждаться здоровьем.
источник
Многие люди терпят головную боль очень длительное время. Она может иметь разный характер и также по-разному локализоваться. Есть большое количество причин, которые могут привести к ее возникновению. Также, для того, чтобы назначить адекватное лечение стоит правильно определить причину. Часто мы прибегаем к использованию лекарственных препаратов, которые позволяют купировать приступ. Но не стоит забывать и о народных рецептах от головной боли.
Болезненные ощущения не являют собой какое-либо заболевание, но они могут служить симптомом, который позволит вовремя диагностировать целый ряд опасных заболеваний. Вид головной боли напрямую зависит от причины возникновения данной болезни:
- Боль в висках, может быть вызвана резким перепадом давления или интоксикацией от инфекции. Такая область боли для некоторых заболеваний позволяет поставить диагноз еще на ранней стадии.
- Боль в затылке, данную боль могут вызывать гипертония, повышенный тонус мышц шейного отдела, остеохондроз и спондилез шейного отдела.
- Боль в области лба, говорит о воспалительных процессах, защемлении затылочного нерва, повышенном внутричерепном давлении, также может быть признаком тифа, малярии, менингита.
- Боль в области глаз, скажет нам о вегетативной дисфункции, мигрени, глаукоме и прочих глазных заболеваниях.
Причинами данного заболевания могут быть:
- воспалительные процессы,
- стрессы,
- пищевая непереносимость,
- перенапряжения,
- инфекционные заболевания.
По степени проявления головную боль делят на:
Диагностирование такого заболевания может происходить через несколько этапов обследований. Для первичного осмотра и диагностики стоит пройти осмотр у некоторых специалистов: стоматолога, невролога, окулиста, отоларинголога. Бывает такое, что необходимо провести дополнительные обследования:
- рентген,
- электроэнцефалография,
- электромиография,
- магнитно-резонансная томография,
- компьютерная томография,
- лабораторные методы исследования,
- ультразвуковая диагностика.
Все эти исследования ведут к более детальному установлению диагноза и подборе специального лечения
Методы устранения данной проблемы может определить врач на основе полученных результатов исследований и осмотров. Рассчитывать на то, что это пройдет само не стоит. Это может только усугубить ситуацию.
Стоит более детально остановиться на народных методах от головной боли. Это дешевле, чем медикаменты. Кроме того, большое количество людей отмечают, что народные рецепты содержат натуральные компоненты, а лекарственные препараты – в основном имеют химический состав, который синтезируется в лаборатории. В травниках можно найти большое количество рецептов народной медицины, которые известны еще нашим прабабушкам. Сюда входят ароматерапия, фитотерапия и различные примочки. Эффективность таких методов не всегда имела подтверждение, поэтому многие хотят избавиться от головной боли народными средствами без таблеток.
Существует самый простой способ, который поможет унять неприятные ощущения в голове, для этого:
- Снимите головной убор, если такой есть. Ничто не должно мешать кровообращению крови в сосудах.
- Затем выпейте стакан теплой воды. Это поможет разжижить кровь и снять спазм сосудов.
- После приема воды необходимо прилечь и расслабится.
Также поможет снять головную боль интенсивный массаж пальцев рук. Можно также сделать точечный массаж висков, переносицы и ямочек внешних уголков глаз.
Хорошо помогает лимон. Отделите мякоть от кожуры и приложите влажной стороной к вискам на пару минут. Можно прикладывать капустные листья внутренней стороной к вискам и макушке.
Среди народных средств от головной боли быстро помогают следующие рецепты.
Эти растения одинаково хорошо Возьмите столовую ложку зверобоя или чабреца и залейте стаканом кипятка. Дайте постоять в закрытой емкости около 20 минут. Принимайте сначала по десертной ложке и плавно доведите до четверти стакана трижды в день перед едой на протяжении месяца.
Смешайте ингредиенты и измельчите. Заварите 2 столовые ложки в стакане воды. Дайте постоять и принимайте целебный настой по половине стакана перед едой.
Возьмите 1/8 чайной ложки корицы и смешайте со столовой ложкой кипяченой горячей воды. Подсластите сахарным песком, а еще лучше пчелиным медом. Дайте постоять полчаса. Принимайте снадобье по 2 глотка через час. Также данный рецепт настоя корицы можно использовать для примочек.
Бывает такое, что головная боль вызвана не каким-либо заболеванием, а следствием употребления алкоголя накануне. Но и в данном случае есть хорошие, проверенные народные средства от похмелья от головной боли.
Этим рецептом можно быстро унять симптомы похмелья и болевые ощущения в голове. Возьмите 70 г водки, добавьте чайную ложку меда и 3-4 столовых ложки сметаны. По желанию можно добавить еще кубик льда. Хорошо перемешайте и выпейте залпом.
Для восстановления организма после выпитого алкоголя вечером, с утра возьмите головок 6-8 цветков бархоток. Залейте литром кипятка и проварите около 3 минут. Слейте 200 мл, а остальное проварите еще 6 минут. Дайте остыть снадобью, процедите и принимайте по стакану трижды в день перед едой.
При лечении головной боли народными средствами у пожилых людей стоит быть особенно аккуратными. Так как в таком возрасте уже могут быть различные сопутствующие заболевания, то самолечение может привести к ухудшению общего состояния больного. Для того чтобы такого не произошло, стоит обратиться за консультацией к лечащему врачу и ли опытному фитотерапевту.
Необходимо также помнить и то, что люди в возрасте часто страдают от повышенного давления и некоторые средства народной медицины могут негативно повлиять на этот факт. Народные целители советуют при болевых ощущениях головы у пожилых людей применять настой шелухи репчатого лука. Для его приготовления залейте стаканом крутого кипятка горсть луковой шелухи. Дайте постоять полтора часа. Выпейте на протяжении дня средство.
Помните, что перед началом любого лечения желательно проконсультироваться с врачом. Он сможет оптимально учесть все Ваши особенности перед тем, как назначить лечение.
источник
О.В. Воробьева
Кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова
Хроническая боль — одна из наиболее значимых медико-социальных проблем. Хроническая боль весьма трудна для лечения и дорого обходится как пациенту, так и обществу. В развитых странах заболеваемость хроническими болевыми синдромами продолжает неуклонно расти, в том числе у пожилых людей, у которых боль, как правило, имеет комплексную этиологию.
Среди болевых синдромов у пожилых лиц головная боль (ГБ) занимает третье место по распространенности, пропуская вперед только суставные боли и боли в спине. Пожилые пациенты чаще всего связывают возникновение ГБ с колебаниями артериального давления (АД). Однако у большинства пациентов, страдающих артериальной гипертензией, отсутствует корреляция между повышением АД и частотой и интенсивностью ГБ, а прием гипотензивных средств не приводит к уменьшению ГБ. Данные многочисленных исследований позволяют уверенно констатировать, что артериальная гипертензия средней или даже высокой степени не является причиной ГБ. У пожилых лиц чаще всего встречаются головные боли напряжения (ГБН) или вторичные (симптоматические) ГБ, причем доля вторичных ГБ с возрастом увеличивается и составляет у пожилых приблизительно треть от всех ГБ. Как и в более молодых возрастных группах, на ГБ значительно чаще жалуются женщины.
Симптоматические ГБ
Среди симптоматических ГБ могут быть боли, сигнализирующие об опасных для жизни заболеваниях, которые требуют своевременной патогенетической терапии. Наиболее опасные заболевания, которые могут дебютировать с ГБ:
Тщательный анализ характеристик ГБ и анамнеза, неврологическое и общее обследование помогают установить принадлежность ГБ к первичным или симптоматическим. К важным клиническим маркерам симптоматических ГБ относят:
Если источник недавно возникшей ГБ невозможно определить немедленно, следует провести параклиническое обследование, включающее компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, особенно при сочетании боли с неврологическими симптомами.
Особое внимание следует уделять возможности провокации ГБ лекарственными средствами (ЛС), среди которых:
Пожилые пациенты в целом чаще получают ЛС и в большей степени подвержены развитию их нежелательных эффектов, чем молодые лица. Головная боль, обусловленная приемом ЛС, не имеет специфических признаков. Обычно она диффузная, умеренной интенсивности, иногда пульсирующая, различная по длительности. Головная боль может возникнуть и при резкой отмене ЛС.
Наиболее частыми причинами вторичных ГБ в пожилом возрасте служат: дисфункция шейных мышц (миофасциальный синдром) на фоне возрастных изменений шейного отдела позвоночника (цервикогенные ГБ), нарушения венозного оттока, гипоксия.
В основе гипоксических ГБ лежит недостаточное насыщение крови кислородом (возможно, в сочетании с избыточным содержанием в ней углекислого газа). Кислород обладает выраженным сосудосуживающим, а углекислый газ — сосудорасширяющим действием. Нарушение их содержания в крови может вызывать ГБ, обусловленные изменением сосудистого тонуса. К таким изменениям приводят хроническая обструктивная болезнь легких и другие заболевания, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью, сердечная недостаточность, анемия. При этом ГБ монотонные, тупые, иногда пульсирующие, диффузные, умеренной интенсивности и различной длительности. Характерно увеличение интенсивности ГБ в утренние часы за счет снижения дыхательной активности во время сна и усиления гипоксемии. В течение дня ГБ могут уменьшаться и даже полностью исчезать.
Особая форма гипоксической ГБ — боль, связанная с синдромом апноэ во время сна (САС). САС наиболее часто выявляется у мужчин в возрасте 40—60 лет с избыточным весом, у которых он встречается более чем в 10% случаев. Женщины страдают САС реже, преимущественно после менопаузы. Характерный признак САС — храп, который перемежается короткими остановками дыхания (апноэ). Утром пациенты чувствуют себя не отдохнувшими, их беспокоят тупые, диффузные ГБ, которые обычно самостоятельно проходят через некоторое время после пробуждения, но иногда вынуждают регулярно принимать анальгетики. Эти ГБ сочетаются с дневной сонливостью и артериальной гипертензией, причем преимущественно повышено диастолическое АД, а утром АД обычно выше, чем вечером. САС повышает риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта и может стать причиной внезапной смерти во сне.
ГБ при венозной недостаточности носит тупой, распирающий характер и появляется или усиливается при действии ряда факторов, затрудняющих венозный отток от головы:
Косвенное свидетельство наличия венозной недостаточности — отечность мягких тканей лица, расширение вен глазного дна, цианоз губ и слизистой оболочки полости рта.
Цервикогенные ГБ (ЦГБ) имеют ярко выраженные клинические особенности:
Причинами возникновения ЦГБ являются нарушения в шейном отделе позвоночника или мягких тканях шеи. В первую очередь следует исключать серьезные причины ЦГБ: опухоли, переломы, ревматоидный артрит. Чаще всего причиной ЦГБ становится дисфункция связочного аппарата и мышц шеи, вызванная травмой и/или дегенеративным поражением позвоночника. Как правило, боль разрешается в течение 3 мес после успешного лечения основной причины, локализующейся в структурах шеи.
Головные боли напряжения
Среди первичных ГБ у пожилых пациентов лидируют головные боли напряжения, которые возникают вследствие психического или мышечного напряжения. ГБН могут начаться в любом возрасте, но чаще всего дебютируют в подростковом и молодом возрасте. Распространенность ГБН снижается с возрастом, но и у пожилых людей они остаются самым частым типом ГБ. ГБН, как правило, бывают диффузными, постоянными, локализуются в затылочной или лобной области и “стягивают” голову как “обруч” или “каска”. Боль может иррадиировать в шею и плечевой пояс. Боль начинается постепенно, часто после или во время стресса и негативных повседневных событий. Продрома отсутствует.
Критерии диагностики ГБН:
1. ГБ длительностью от 30 мин до 7 дней (в среднем 12 ч).
2. Наличие двух или более следующих признаков:
3. Одновременное наличие двух следующих признаков:
4. ГБ не связана с другими расстройствами.
ГБН подразделяют на эпизодические (до 15 дней в месяц) и хронические (более 15 дней в месяц). Средняя частота эпизодических ГБН — около 6 приступов в месяц. В новой версии международной классификации эпизодические ГБН рекомендовано разделять на частые (10—15 дней в месяц) и редкие. Это деление обосновано зависимостью качества жизни пациентов от частоты приступов ГБ и различием терапевтических подходов. К развитию ГБН могут привести самые различные причины (мышечное напряжение, психосоциальный стресс, эмоциональные конфликты, нарушения сна, тревога, депрессия, злоупотребление ЛС). Около 25% пациентов, страдающих ГБН, также имеют мигренозные приступы.
Эпизодические ГБН имеют благоприятный прогноз. Однако у некоторых пациентов приступы учащаются, и заболевание постепенно переходит в хроническую форму. Наиболее частыми факторами, трансформирующими ГБН в тяжелую форму — хроническую ежедневную головную боль, являются:
У пожилых людей депрессия и сопутствующие хронические заболевания являются основными факторами хронизации ГБН. Роль депрессии часто недооценивается практическими врачами, а многие симптомы депрессии воспринимаются как особенности пожилого возраста. Депрессивные состояния у пожилых людей имеют четкую тенденцию к рецидивирующему или хроническому, затяжному течению. Распространенность депрессии у пожилых растет с ухудшением соматического статуса (усиление зависимости от окружающих людей).
Широко обсуждается связь атеросклеротических изменений в сосудах головного мозга с возникновением или хронизацией ГБ, а также возможное прямое влияние цереброваскулярной недостаточности на развитие депрессии, т.е. концепция “сосудистой” депрессии (возникающей у пациентов с сосудистыми или ишемическими изменениями в головном мозге). Концепция “сосудистой” депрессии базируется на эпидемиологических исследованиях, демонстрирующих сильную связь между цереброваскулярными нарушениями и депрессией, дебютирующей в позднем возрасте. У пациентов с началом аффективных нарушений (“большая” депрессия и дистимия) в возрасте >60 лет чаще обнаруживаются значимые кардиоваскулярные нарушения и реже имеются родственники с аффективными заболеваниями по сравнению с пациентами того же возраста, но с более ранним началом депрессии. Таким образом, для депрессии с дебютом в позднем возрасте этиологическими в большей степени являются внешние факторы (возможно, цереброваскулярная недостаточность) и в меньшей степени — эндогенные (наследственная предрасположенность). Согласно данной концепции “сосудистая” депрессия возникает у лиц, имеющих хронические факторы риска цереброваскулярной болезни (артериальная гипертензия, сахарный диабет, стеноз сонных артерий, нарушения ритма сердца, гиперлипидемия и др.) или подтвержденное при магнитно-резонансной томографии поражение артерий малого и среднего калибра (в виде диффузного билатерального повреждения белого вещества головного мозга). Предполагается, что микроангиопатия или колебания церебральной перфузии за счет микроэмболии или экстрацеребральной патологии приводят к дисфункции субкортикальных стриато-паллидо-таламо-кортикальных путей и нарушению циркуляции нейротрансмиттеров, участвующих в регуляции настроения. Таким образом, цереброваскулярная недостаточность может опосредованно влиять на возникновение и течение ГБН у пожилых пациентов.
Лечение ГБ у пожилых
Симптоматические ГБ в первую очередь требуют терапевтического воздействия на причинные факторы. При гипоксической ГБ коррекция метаболических нарушений позволяет пожилому пациенту избавиться от ГБ. Помимо патогенетического лечения у этой категории больных полезно использовать сосудисто-метаболические препараты (пирацетам, вазобрал, циннаризин, винпоцетин, мексидол и др.). Если ГБ длятся более недели после успешной коррекции метаболических нарушений, можно полагать, что они обусловлены другими механизмами.
Лечение ГБН зависит от течения заболевания. Редкие эпизодические ГБН нуждаются только в купировании приступа. Для частых эпизодических и хронических ГБН используют программы профилактического лечения. Приступы эпизодических ГБН купируют ненаркотическими анальгетиками (парацетамол, ибупрофен, комбинированные препараты), которые должны использоваться однократно или короткими курсами. Нужно помнить о недопустимости злоупотребления анальгетиками у этой категории больных, поскольку это может формировать лекарственный абузус и способствовать переходу в хронические ГБН. Альтернативным способом лечения эпизодических ГБН являются нелекарственные методы (психотерапия, биологическая обратная связь, массаж, постизометрическая релаксация).
Препаратами первого выбора для лечения хронических ГБН являются антидепрессанты. Однако антидепрессанты у пожилых пациентов обладают меньшим эффектом, чем у более молодых лиц; кроме того, прогноз депрессии хуже у пожилых людей, имеющих структурные изменения мозга. Возможно, эти пациенты нуждаются в дополнительных терапевтических стратегиях, например использовании сосудисто-метаболической терапии. У пациентов пожилого возраста изменяется фармакокинетика ЛС, причем с большой индивидуальной вариабельностью. В связи с этим целевые дозировки трициклических антидепрессантов (ТАД) трудно предугадать, и следует начинать с низких доз, постепенно их наращивая. Эта проблема существенно уменьшается при использовании новых антидепрессантов, которые в большинстве случаев назначаются в более адекватных дозировках по сравнению с ТАД. Лучшая переносимость и низкий уровень взаимодействия с другими ЛС также являются существенными преимуществами новых антидепрессантов, особенно при применении у пожилых пациентов.
Вместе с тем ТАД по эффективности превосходят селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) как у мужчин, так и у женщин в пожилом возрасте. Заслуживает внимания, что под влиянием гормональной перестройки в менопаузальный период у женщин меняется ответ на антидепрессанты: в пременопаузальном периоде ответ на СИОЗС лучше, чем после менопаузы. ТАД демонстрируют одинаково высокую эффективность у мужчин и женщин в постменопаузе. Определенной альтернативой по соотношению эффективности и переносимости у пожилых пациентов могут стать антидепрессанты двойного действия, эффективность которых сопоставима с ТАД, а переносимость — с СИОЗС. Контролируемые исследования показали, что антидепрессанты двойного действия более эффективны, чем СИОЗС, у женщин старше 50 лет.
При выборе антидепрессанта врач должен учитывать расстройства, сопутствующие ГБН. У пациентов с хроническими ГБН помимо депрессии часто имеются и тревожно-фобические нарушения, поэтому наиболее оправдано назначение сбалансированных или седативных антидепрессантов, которые уже с первых дней лечения способны купировать как депрессию, так и тревогу. Длительность терапии составляет не менее 2 мес. Возможно использование антидепрессантов для профилактического лечения частых эпизодических ГБН. При наличии выраженного мышечного напряжения полезно комбинировать антидепрессанты с миорелаксантами и анальгетиками (антидепрессанты потенцируют действие анальгетиков).
Особое место в терапии мигрени и ГБН занимает стратегия комплексной терапии: сочетание антидепрессантов с препаратами, улучшающими кровообращение и процессы метаболизма. В таком сочетании анальгетическая эффективность антидепрессантов увеличивается. Некоторые препараты, например Вазобрал, показаны для профилактики головной боли (мигрени). Входящий в состав Вазобрала дигидроэргокриптин (производное спорыньи) блокирует а1— и а2-адренорецепторы гладкомышечных клеток и тромбоцитов, а также оказывает стимулирующее влияние на дофаминергические и серотонинергические рецепторы центральной нервной системы. При применении препарата уменьшается агрегация тромбоцитов и эритроцитов, снижается проницаемость сосудистой стенки, улучшаются кровообращение и процессы метаболизма в головном мозге, повышается устойчивость тканей мозга к гипоксии. Эти эффекты Вазобрала особенно важны у пожилых пациентов для коррекции цереброваскулярной недостаточности и метаболических нарушений, связанных с хроническими соматическими заболеваниями. У всех больных с цереброваскулярной недостаточностью, включая самые ранние ее формы, имеются однонаправленные изменения реологических свойств крови и гемостаза, проявляющиеся, в первую очередь, повышением агрегационной активности тромбоцитов. Поэтому у этой категории лиц Вазобрал может как повлиять на болевой синдром, так и улучшить течение основного заболевания. Вазобрал и близкие к нему ЛС должны использоваться как дополнительные препараты в комплексном профилактическом лечении мигрени или ГБН. Назначают Вазобрал по 1/2—1 таблетке или по 2—4 мл раствора 2 раза в сутки. Продолжительность курса лечения составляет 2—3 мес, при необходимости возможно проведение повторных курсов. Российскими неврологами накоплен значительный опыт использования Вазобрала для лечения начальных форм цереброваскулярной болезни. Так, на нашей кафедре было проведено открытое исследование эффективности Вазобрала для купирования ГБ у лиц, страдающих цереброваскулярной недостаточностью (Вейн А.М., 1999). В ходе исследования было показано, что через 14 дней приема препарата достоверно уменьшается частота и интенсивность ГБ, а также жалоб астенического круга.
Заключение
Лечение головных болей у пожилых людей, у которых они обычно имеют полиэтиологический характер, является сложной задачей. Успех терапии зависит от тщательной диагностики с выявлением причин ГБ, отягощающих факторов и коморбидных состояний. Помимо фармакологической коррекции, учитывающей роль цереброваскулярных нарушений и связанной с ними депрессии при головной боли напряжения у пожилых пациентов, желательно использование нефармакологических методов лечения (психотерапия, биологическая обратная связь, массаж, постизометрическая релаксация).
источник