В статье обсуждаем народные средства от мигрени. Рассказываем об основных принципах лечения, приготовлении отваров и настоев для устранения дискомфорта, применении компрессов и массажа. Вы узнаете, какие народные средства помогают справиться с недомоганием во время беременности.
Для лечения мигрени и приступов головной боли используют средства народной медицины. Их использование возможно только в качестве вспомогательных методов, домашние рецепты эффективно устраняют симптомы, но не лечат само заболевание.
При использовании препаратов народной медицины соблюдайте следующие правила:
- Перед использованием народных средств для лечения мигрени необходимо проконсультироваться с врачом.
- Убедитесь, что отсутствует аллергия на лекарственные травы, из которых приготовлена настойка или отвар.
- При сильной боли, которая не прекращается более 1-х суток, и повышении температуры тела не занимайтесь самолечением и обратитесь к врачу.
- Игнорируйте рекомендации по лечению сосудистых спазмов с помощью скипидара или керосина. Прием внутрь данных веществ может принести серьезный вред.
- Некоторые травяные настои и компрессы оказывают сосудорасширяющее или сосудосуживающее действие. Учитывайте эти свойства при лечении, если вы страдаете от скачков артериального давления.
- Лечение мигрени более эффективно в комплексе — используйте народные средства совместно с приемом медикаментозных препаратов для снятия болевых ощущений.
Способы профилактики и лечения мигрени народными средствами:
- прием настоев и отваров из лекарственных трав;
- холодные или теплые компрессы;
- массаж головы;
- успокаивающие ванны и другие народные средства.
Приготовить настои и отвары против мигрени можно на основе множества лекарственных растений. Рассмотрим некоторые из проверенных и доступных народных рецептов.
Настой из клевера
Настой сушеного клевера помогает снять сильную головную боль.
Ингредиенты:
- Клевер красный (сушеные соцветия) — 2,5 г.
- Вода — 200 мл.
Как приготовить: Заварите клевер в стакане крутого кипятка. Процедите отвар, настаивайте 1 час, затем разделите его на три равные части.
Как использовать: Принимайте настой в течение дня перед едой.
Настой мяты перечной
Мята перечная обладает сосудорасширяющим, обезболивающим и успокаивающим действием.
Ингредиенты:
- Мята (свежие или сушеные листья) — 10 г.
- Вода — 1 л.
Как приготовить: Заварите в термосе листья мяты литром кипятка. Настаивайте чай 1 час.
Как использовать: Пейте чай при первых симптомах мигрени по половине стакана каждые два-три часа.
Настой мелиссы
Мелисса лекарственная обладает успокаивающим действием.
Ингредиенты:
- Мелисса (свежие или сушеные листья) — 50 г.
- Вода — 250 мл.
Как приготовить: Заварите листья мелиссы кипятком. Дайте напитку настояться 1 час и после этого процедите.
Как принимать: Принимайте настой в три приема в течение дня перед едой.
Отвар ромашки аптечной
Чай из ромашки снимает сосудистые спазмы, успокаивает нервную систему. В чай можно добавить немного меда.
Ингредиенты:
- Ромашка (сушеные соцветия) — 1,5 г.
- Вода — 200 мл.
Как приготовить: Заварите ромашку в стакане кипятка.
Как принимать: Пейте при первых болевых симптомах.
Отвар из коры ивы
Обладает мощным противовоспалительным и обезболивающим действием
Ингредиенты:
- Кора ивы (сушеная) — 20 г.
- Вода — 1 л.
Как приготовить: Положите измельченную кору ивы в эмалированную кастрюлю и залейте ее водой. Варите отвар на среднем огне, пока не выпарится половина воды. Остудите отвар и процедите его.
Как принимать: приступов мигрени принимайте отвар по столовой ложке каждые 2 часа.
Картофельный сок
Свежий картофельный сок хороший спазмолитик и анестетик.
Ингредиенты: Картофель (средней величины) — 1 шт.
Как приготовить: Натрите сырую картофелину на терке и отожмите из картофельной массы сок.
Как принимать: Полученного сока достаточно на один прием. Если боль не проходит в течении 2-3 часов — приготовьте еще одну порцию.
Травяной сбор №1
Ингредиенты:
- Семена укропа — 30 г.
- Мелисса — 20 г.
- Липовый цвет (соцветия с листьями) — 20 г.
- Пижма (соцветия) — 15 г.
- Донник — 15 г.
- Вода — 500 мл.
Как приготовить: Смешайте ингредиенты. Заварите сбор кипятком, дайте настояться час.
Как принимать: Принимайте лекарственный настой по 100 мл 3 раза в день вместе с медом.
Травяной сбор №2
Ингредиенты:
- Шиповник (плоды) — 20 г.
- Душица — 20 г.
- Мята — 20 г.
- Мелисса — 20 г.
- Вода — 250 мл.
Как приготовить: Смешайте ингредиенты. Заварите смесь кипятком и дайте ей настояться в течение часа. Процедите настойку и разведите ее кипяченой водой 1:1.
Как принимать: Принимайте настой при первых признаках мигрени.
Процедуру проводят в спокойной обстановке. Не нужно ходить по дому с компрессом на голове и заниматься домашними делами. Приготовьте компресс, наложите его на голову, приглушите свет, лягте на диван и расслабьтесь.
Компресс из сирени
Ингредиенты: Сирень (свежие листья) — 15-20 шт.;
Как приготовить: Помойте листья под проточной водой и положите в морозильную камеру на 10-15 минут.
Как использовать: Приложите холодные листья сирени к вискам и лбу.
Компресс из капусты
Ингредиенты: Свежие капустные листья — 3-4 шт.
Как приготовить: Раскатайте скалкой капустные листья, пока они не выделят сок. Вырежьте из полиэтиленового пакета кружки диаметром не более 10 см.
Как использовать: Уложите на полиэтиленовые кружки капустные листы в два-три слоя и приложите к вискам. Обвяжите голову платком или бинтом, чтобы зафиксировать компресс.
Солевой раствор
Ингредиенты:
- Соль (морская или поваренная) — 50 г.
- Вода — 1 л.
Как приготовить: Растворите соль в воде и охладите раствор в холодильнике.
Как использовать: Смочите вафельное полотенце в растворе, отожмите его и наложите на лоб так, чтобы концы полотенца полностью укрывали виски.
Эффективность точечного массажа при лечении мигрени доказана многочисленными клиническими исследованиями официальной медицины. Массаж проводят в хорошо проветриваемом помещении с приглушенным светом и в расслабленном состоянии.
На голове есть несколько активных точек, при массаже которых можно унять головную боль во время мигрени:
- у основания черепной коробки на шишках в местах соединения больших вертикальных мышц шеи и черепа;
- на наружном затылочном выступе;
- на выступах черепа за ушными раковинами;
- “третий глаз” над переносицей между бровями;
- бровные дуги;
- по бокам от ноздрей у основания носогубных складок.
Для того чтобы провести точечный массаж, разотрите подушечки пальцев друг о друга. Мягкими надавливающими движениями помассируйте вышеописанные точки. Купировать мигрень на начальном этапе помогает массаж именно тех точек, при нажатии на которые чувствуется боль.
Эфирные масла мяты, лаванды, лимона, розы, майорана, базилика, пихты и сосны хорошо помогают снять боль. Для этого нанесите по одной капле любого из перечисленных эфирных масел на подушечки указательных пальцев, слегка разотрите их большими пальцами. Бережно вотрите масло в области висков, мочки ушей и точки за ушными раковинами.
Эфирные масла можно заменить бальзамом “Звездочка”, масляными каплями “Пиносол”.
Используйте эфирные масла для массажа только в том случае, если мигрень не сопровождается осмофобией — непереносимостью резких запахов.
В комплексе с народными средствами используйте следующие методы профилактики и снятия симптомов мигрени:
- успокаивающие теплые ванны;
- контрастный душ;
- ванночки для ног с морской солью;
- диета — отказ от продуктов богатых тирамином и аллергенами (бананы, селедка, шоколад, копчености и консервированные продукты);
- отказ от алкоголя и табакокурения;
- соблюдение режима сна;
- исключение стресса, умственного и физического переутомления.
Лечение мигрени при беременности народными средствами ограничено. Это касается в основном приема внутрь отваров и настоек из трав. Перед их употреблением необходима консультация наблюдающего врача-гинеколога. Также во время беременности противопоказан прием горячих ванн или ванночек для ног и контрастный душ.
Для того чтобы облегчить головную боль, используйте следующие народные методы и средства:
- Смочите дольки лимона в горячей воде. Приложите их на виски и туго зафиксируйте их с помощью бинта. Полежите с лимонным компрессом около 20 минут.
- Во время мигрени пейте теплые травяные или фруктовые чаи, если нет предрасположенности к отекам.
- Разведите 4-5 капель эфирного масла эвкалипта, мяты или лимона в 500 мл воды. Смочите ватные диски в растворе и разотрите виски, лоб, затылок и заднюю поверхность шеи.
- Для снятия головной боли используйте компрессы из листьев капусты или сирени.
источник
Мигрень относится к заболеваниям сосудов головного мозга. При возникновении приступа мигрени артерии периодически расширяются и сужаются, чем вызывается появление сильной головной боли. Мигрень может быть вызвана большим множеством причин, но очень часто ей сопровождается гипертония, аллергические реакции организма, вирусные заболевания. При беременности лечение мигрени с помощью лекарственных препаратов ограничено, в связи с чем распространено лечение мигрени у беременных народными средствами.
При лечении мигрени во время беременности народными средствами желательно проконсультироваться с лечащим врачом о целесообразности применения того или иного метода, чтобы не навредить своему самочувствию и малышу.
Приступы мигрени могут быть облегчены принятие горячих ножных ванн. Лучшее воздействие оказывается контрастными ножными ваннами, когда нужно держать ноги попеременно то в горячей, то в прохладной воде. Использование ножных ванн возможно каждый час. Другое народное средство против мигрени при беременности подразумевает частое питье в больших количествах горячего слабо заваренного или фруктового чая.
Еще одним методом лечения мигрени при беременности является тугое перетягивание головы полотенцем.
От мигрени при беременности могут помочь ломтики лимона, которые следует положить на область висков, после чего голову нужно туго перетянуть полотенцем. Предварительно полотенце должно быть смочено в горячей воде.
Каждый час во время приступа мигрени при беременности нужно делать массаж головы, массируя линии, идущие к затылку от области лба. Можно выполнять массаж массажной щёткой, расчёской.
Еще одним народными средством борьбы с мигренью при беременности является вдыхание паров смеси из равных частей камфорного и нашатырного спиртов. Кроме этого, можно в ухо с той стороны, где болит голова, вложить турунду, которая предварительно должна быть смоченной камфорным спиртом.
Безопасным народным средством от мигрени при беременности является масло эвкалипта, 3-4 капли которого нужно капнуть в 1 литр воды. После чего смочить салфетки и положить их на виски и на лоб.
Чтобы снять приступы мигрени при беременности, нужно сделать подушку, которую затем наполнить сухими листьями лавра, мирры, эвкалипта и вишни. Такую подушку нужно держать в изголовье кровати, и в случае возникновения головной боли во время приступов мигрени нужнолежать на этой подушке, прижавшись к ней больной стороной.
Довольно вкусным народным средством от мигрени является чай из перечной мяты, для заваривания которого нужно на 1 ст. кипятка взять 1 ч.л. мяты, после чего чай выдержать в течение 1 часа в термосе. Пить чай нужно за 15-30 минут до еды 3 раза в день по ½ стакана.
В некоторых случаях приступ мигрени при беременности может быть снят кусочком селедки, съеденным натощак.
Проверенным народным средством против мигрени при беременности является компот, приготовленный из ягод кизила, для чего нужно на 1 литр воды взять 1 стакан ягод.
При возникновении приступа мигрени ко лбу и к вискам можно прикладывать листья сирени, капустные листья. В качестве профилактического средства, предупреждающего возникновение приступа мигрени, выделяется употребление сразу после пробуждение стакана сыворотки каждое утро.
В случае сильной головной боли при мигрени можно каждый час по 1 стакану пить крепкого зеленого чая. Головная боль также может быть снята соком свежей калины, который должен быть выпит в объеме 1 стакана в течение дня малыми порциями. Как болеутоляющее действует сок свежей чёрной смородины, которого нужно выпить 2 стакана в течение дня малыми порциями.
Еще одним народным средством для лечения мигрени у беременных является полынь. Нужно запарить кипятком траву полыни и приложить ко лбу и вискам в виде компресса.
При наличии систематических головных болей нужно пить 2 раза в день по ¼ ст. сока свежего картофеля.
При возникновении приступа мигрени хорошим эффектом обладают ванны, в которые добавляется отвар валерианы.
источник
Многие женщины, страдающие мигренью, боятся планировать беременность. Эти страхи обоснованы — если судить по инструкциям, 99% лекарств нельзя принимать в положении. Однако, обзор исследований мигрени при беременности показал, что варианты лечения есть.
Хорошие новости: до 80% женщин уже в первом триместре испытывают облегчение приступов (особенно среди группы с менструальными мигренями), до 60% — забывают о ней до конца грудного вскармливания. У 4-8% будущих мам чуда не происходит, именно для них я провела свое исследование.
Информация по источникам и литературе вынесена в конец статьи с подробным комментарием.
Потенциальные проблемы возможны, и о них нужно знать заранее. Но, если мы будем внимательны к себе и соберем небольшой багаж знаний, пережить этот период будет легче.
Беспокойство могут вызывать тяжелые приступы с аурой, длящиеся дольше суток и продолжающиеся во втором и третьем триместре. Такие состояния могут провоцировать преэклампсию и некоторые другие осложнения (в статье я не хочу писать какие-либо пугающие статистические данные, но источник для самостоятельного изучения обязана указать 1).
Мигрень не оказывает прямого влияния на плод. Однако, ребенку косвенно вредит плохое самочувствие мамы, недостаток сна и голодание во время тяжелых приступов. Низкий вес малыша является самым частым негативным влиянием болезни. Поэтому в тяжелых случаях нужно постараться купировать приступ, а не пытаться его перетерпеть.
Некоторые симптомы мигрени, особенно проявляющиеся впервые, могут быть поводом обратиться к доктору (срочно):
- Вы впервые испытали ауру или она длится дольше часа;
- Высокое давление (измеряйте всегда, даже когда предполагаете, что пришел типичный приступ);
- Боль пришла внезапно и достигла максимальной интенсивности за 1 минуту;
- Поднялась температура, мышцы шеи в спазме (нужно вызывать СП);
- Одновременная свето- и звукобоязнь;
- Головная боль не односторонняя, но такая же сильная и пульсирующая;
- Изменение характера боли;
- Первая атака приходит в конце второго или третьем триместре.
Доктор тщательно оценит нетипичные проявления и исключит другие заболевания, может назначить дообследование.
По этическим причинам, женщины в положении не допускаются к участию в каких-либо контролируемых исследованиях препаратов. Поэтому в инструкциях подавляющего большинства лекарств беременность является противопоказанием к приему — мы не можем доказать безопасность напрямую. Но это вовсе не значит, что «все нельзя».
Таблички адаптированы из Nature Reviews Neurology 11, 209–219 (2015). Оригинал и перевод есть в приложении в конце статьи.
Нам доступны терапевтические и клинические наблюдения, которые вносятся в специальные реестры во всех развитых странах. По результатам систематических обзоров данных из таких реестров врачи делают выводы о степени безопасности лекарств.
Эта статья — результат изучения нескольких десятков последних обзоров.
Начну с тяжелой артиллерии. Настороженное отношение все еще сохраняется к агонистам серотонина 5-НТ1 — триптанам. Тем не менее, опыт применения накапливается и появляется все больше обнадеживающих данных.
Это относительно молодой класс препаратов, но с ними знакомы все мигреники, так как это “золотой стандарт” лечения. Самым изученным является суматриптан, одобренный к применению в 1995 г — клинической истории вещества 20 лет.
Из восьми применяемых сейчас триптанов, имеет наименее выраженный сосудосуживающий эффект и не вызывает сокращение матки. Суматриптан можно считать условно безопасной терапевтической альтернативой для беременных женщин, испытывающих ухудшение мигрени в первом триместре.
Клинических данных все больше, и они не показывают отрицательного влияния суматриптана на ход беременности и здоровье ребенка. Однако, для женщин с мигренью в анамнезе, всегда присутствует статистически значимое количество новорожденных с весом меньше 2500 г (и у тех, кто принимал лекарство, и нет).
Буквально перед публикацией статьи нашла самую свежую британскую врачебную методичку, в которой есть суматриптан в рекомендациях с припиской: “неблагоприятных исходов не выявлено, рекомендовать можно”.
Не так давно стали проводить исследования на живой плаценте: не более 15% из однократной минимальной дозы преодолевает барьер. Это количество вещества не оказывает какого-либо влияния на плод 2. Прием в предродовой период следует прекратить, так как вещество может увеличивать риск послеродовых кровотечений. Это напрямую связано с его механизмом действия.
Самые крупные исследования АС5-НТ1 проводят норвежцы, шведы и датчане. У них феноменальные медицинские реестры в которых документируется все. Рекомендую ознакомиться с норвежским обзором, так как в нем содержится ряд ценных сведений, которые в статью не уместить 3.
Ибупрофен, напроксен и диклофенак считаются относительно безопасным выбором во втором триместре, но не рекомендуются в I и III. Ибупрофен следует избегать после 30 недель из за повышенного риска преждевременного закрытия артериального протока и маловодия. Некоторые популяционные исследования подтверждают проблемы от НПВП в первом триместре, другие нет.
Вывод мета-обзора всех исследований по ибупрофену при мигрени показывает, что он эффективнее плацебо в среднем на 45%.
Прием НПВП препятствует зачатию и серьезно повышает риск выкидыша.
Аспирин в минимальных дозах можно принимать до III триместра, не позднее 30 недели (не более 75 мг в день), если он приводил к облегчению мигрени до беременности. Если аспирин не помогал — нет смысла рисковать, так как он влияет на функцию тромбоцитов малыша.
Парацетамол (ацетаминофен) является препаратом выбора для облегчения боли во время приступа. Наиболее эффективен в сочетании с аспирином и кофеином (наш Цитрамон или Цитрапак). Кофеин в этом случае выступает в роли транспорта, помогает всасыванию веществ и его количество в таблетке не несет какого-либо возбуждающего действия. Необходимо помнить про ограничения на прием ацетилсалициловой кислоты.
В The Journal of Headache and Pain (2017) 18:106 стр 11 говорится: “Исходя из указанных выше данных, парацетамол 500 мг или в комбинации с аспирином 100 мг, метоклопрамидом 10 мг или 50 мг трамадола рекомендуется в качестве первого выбора симптоматического лечения тяжелых атак.”
Некоторые женщины купируют приступ с помощью парацетамола, если успеют принять в первые минуты после “включения” ауры.
Ацетаминофен или парацетамол
Большое Датское исследование показало статистически значимое увеличение гиперактивности у малышей, чьи мамы принимали не менее 2 доз парацетамола в неделю во время беременности. Другие обзоры не находят подобных корреляций. Безусловно, дозировки и частота приема имеют решающее значение.
Есть счастливицы, которые могут существенно умерить мигренозную боль чашкой кофе. Иногда этот фокус получается даже у меня. Кофе — простейший и самый безопасный способ помочь себе во время приступа. Нет никаких доказательств негативного влияния бытовых доз кофеина на течение беременности и плод (2 чашки в день). Если кофеин помогал ранее, не стоит отказываться от него в положении.
Только слабые, такие как трамадол и кодеин. Допускается одно-двукратный прием за весь пренатальный период, если ничего из вышеописаннного не дало результата. Опиоиды растительного происхождения — редкость, но от чая с шалфеем нужно отказаться (помимо опиатов в составе, он предположительно вызывает маточные сокращения).
Даже если трамадол хорошо снимал боль до беременности — пробуйте другие варианты. Скорее всего, в этот период опиаты будут усиливать тошноту и смысла в их приеме не будет вовсе. Хотя я очень хорошо понимаю мигреников, крепко держащихся за то, что впервые помогло. Основная проблема — хронические боли, быстро закрепляющиеся на фоне приема опиатов. Со временем купировать атаки будет нечем.
Метоклопрамид и циклизин иногда назначают при тяжелых токсикозах, а не менее эффективный домперидон пока недостаточно изучен. Противорвотное значительно облегчает симптомы мигрени и повышает вероятность сработать непосредственно лекарству (рекомендуется прием совместно с суматриптаном) 4.
Хлорпромазин и прохлорперазин строго до третьего триместра. Доксиламин, антагонисты рецептора гистамина H1, пиридоксин, дицикломин и фенотиазины не отмечались в неблагоприятных влияниях на плод и беременность, но их назначают гораздо реже метоклопрамида. Проблема противорвотных — побочные эффекты, избегайте систематического приема.
В группу профилактических мер входят лекарственные средства, диетические добавки (БАДы) и кое-что из физиотерапии: массаж и акупунктура. Про акупунктуру тут ругаться не буду, к тому же, в рамках плацебо-психотерапии она помогает именно при болях и тревожных расстройствах (Acupuncture for the prevention of episodic migraine). Просмотрела несколько британских методичек — про иглоукалывание ни слова, уже приятно.
Почти все, что обычно рекомендуется для профилактики мигрени, не подходит будущим мамам: бета-блокаторы, противоэпилептические, антидепрессанты, АПФ, БРА, блокаторы кальциевых каналов и пока мало изученный ботулотоксин типа А (BTX-A).
Все это применяется для лечения гипертонии, депрессии и эпилепсии. Сами себе мы не назначаем такие препараты, поэтому, планируя беременность, нужно задать вопросы доктору по поводу снижения доз или возможности временной отмены некоторых лекарств из этих групп.
С антигипертензивными лекарствами, такими как метопролол и пропранолол, все сложно. Большинство данных сходится к тому, что нужно постепенно прекращать их принимать еще до зачатия.
Пропранолол имеет серьезную доказательную базу по профилактике мигрени и в некоторых случаях он необходим у гипертоников, в том числе в положении. Тогда его прием продолжается в минимально возможной дозе строго до второго триместра.
Лизиноприл, эналаприл и другие прилы строго нельзя. Препаратом выбора остается верапамил в минимальной дозе (1). Все бета-блокаторы отменяются до III триместра.
Вальпроат и топирамат очень эффективны, но запрещены во время подготовки к зачатию и беременности. Нет сомнений в тератогенности этих лекарств. Ламотриджин для лечения биполярного расстройства иногда назначают при мигренях, и хотя у препарата хороший профиль безопасности при беременности, его эффективность не лучше плацебо (Antiepileptics for the prophylaxis of episodic migraine in adults).
Применение самого правильного трициклического антидепрессанта Амитриптилина считается безопасным (10-25 мг в день 6). Его негативное влияние на беременность и плод не доказано, но есть данные о повышенном риске преэклампсии у женщин с депрессией, принимающих его систематически.
Тем не менее, Амитриптилин предложен в качестве выбора второй линии после бета-блокаторов, как профилактическая мера. К тридцатой неделе любые антидепрессанты постепенно отменяются.
Комплементарная (все та же альтернативная) медицина — не лучший выход в поиске безопасных способов снять тяжелый приступ. Но кое-что из привычных безопасных веществ, не являющихся лекарством, может помочь в профилактике.
Имеет уровень В по доказанной эффективности для профилактики мигрени (дословно: Level B: Medications are probably effective). Безопасен во время беременности (исключение: внутривенное введение более 5 дней может повлиять на формирование костной ткани малыша).
Изучая материал для этой статьи, нашла свежайший мета-обзор исследований магния в терапии мигрени (2018 г) 7. Magnesium citrate (цитрат) пока остается наиболее биодоступным (600 мг рекомендуемая дозировка), хуже всех — оксид. На сайте есть отдельная статья, посвященная лечению мигрени магнием, которую я дополню последними данными.
Есть только одно условие — магний работает, если есть его дефицит в клектах. Тем не менее, его стоит попробовать, если стоит выбор между БАДом и тяжелой артиллерией.
Снижает количество приступов и существенно притупляет тошноту. Безопасность пиридоксина во время беременности доказана на очень высоких дозах у животных, его одобрил FDA. Точный механизм действия до конца не понятен, подробнее об этом в источнике. Есть конкретные рекомендации по дозировкам: 80 мг В6 в день или в комбинации с другими добавками 25 мг в день (например, фолиевая кислота/В12, или В9/В12).
Новое вещество с противоречивыми данными как об эффективности, так и о безопасности. Известен больше по очищенной версии MIG-99. Есть риск маточных сокращений, пока пиретрума нет в рекомендациях последних обзоров.
Уровень С: эффективность не подтверждена, но возможна. Есть данные по профилактике преэклампсии, поэтому его рекомендуют в качестве диетической добавки (почему-то особенно рекомендует Канадское общество головной боли).
Уровень В. Все его знают, как профилактическое средство при железодефицитной анемии. Есть рекомендуемая дозировка для лечения мигрени рибофлавином: 400 мг в день. Для будущих матерей дозировка может отличаться.
Судя по нескольким исследованиям (обзоров пока нет), мелатонин безопасен и эффективен для лечения мигреней у женщин в положении. Биодоступность мелатонина из препаратов под большим вопросом пока. Тем не менее, несколько небольших плацебоконтролируемых исследований показали статистическую значимость результатов по сравнению с плацебо и амитриптилином в профилактике атак 8. Если у вас проблемы со сном или циркадными ритмами, почему бы не попробовать мелатонин — это может быть альтернативой антидепрессантам 9.
Метод, применяемый в безнадежных случаях, при рефрактерной мигрени. Процедура является альтернативой комбинациям антиконвульсантов + антидепрессантов + опиоидов. Блокада периферических нервов не редкость сейчас, но ее избегают делать женщинам в положении. Запад накапливает все больше данных по блокаде у беременных, результаты более чем оптимистичные 10. В некоторых случаях приступы не возвращаются до полугода.
Инъекции вводятся в один или несколько участков: большой затылочный нерв, аурикулотемпоральный, надглазничный и супрануклеарный нерв (1-2% лидокаин, 0,5% бупивакаин или кортикостероиды). Облегчение боли наступает немедленно в 80% случаев. Небольшому проценту людей не помогает совсем.
Процедура больше известна как блокада затылочного нерва. Лидокаин безопасен, бупивакаин условно безопасен (меньше данных), а местное применение стероидов пока обсуждается. Из всех методов лечения хронических головных болей лидокаиновая блокада наиболее перспективна в контексте беременности.
Выводы. Внимательно относиться к выбору лекарств нужно уже на этапе планирования. Особенно важно решить вопрос с профилактическими препаратами, которые мы принимаем регулярно — почти вся профилактика постепенно прекращается еще до зачатия. Немного дополнительных знаний не повредит, даже если вы полностью уверены в своем докторе.
Процесс лактации защищает от мигрени до 80% женщин. Если же приступы вернулись, контролировать состояние в этот период в разы проще, чем во время беременности. Достаточно знать концентрации препарата в молоке и его способность усваиваться малышом 12.
Парацетамол считается самым безопасным во время кормления грудью. Концентрация в материнском молоке низкая, метаболизм у малышей примерно одинаков со взрослыми. За всю историю клинических наблюдений известен один случай сыпи новорожденного (2 мес.) после воздействия парацетамола через молоко матери.
НПВС совместимы с ГВ, ибупрофен рекомендуется в числе препаратов выбора благодаря его короткому периоду полураспада (ок. 2 ч). Экскреция в ГМ низкая, не сообщалось о каких-либо побочных эффектах. Диклофенак и напроксен следует принимать с осторожностью, кормление после приема через 4 часа. Это препараты второй группы выбора.
Нерегулярные разовые дозы аспирина допустимы, но в целом, вокруг ацетилсалициловой кислоты не утихает полемика. Вещество имеет высокий уровень экскреции, влияет на тромбоциты малыша.
Триптаны, даже инъекционные, почти не переходят в молоко матери. Но пока не отменена консервативная мера предосторожности (действует с 1998 года) — 12 часов перерыва между приемом и кормлением. Учитывая период полувыведения суматриптана около 1 часа и крайне низкую биодоступность, 12 часов чрезмерно. Большая часть современных исследований рекомендует возобновлять кормление после восстановления от приступа.
Элетриптан был мало изучен в период беременности, но для лактационного периода он более предпочтителен, чем суматриптан. Дело в том, что вещество связывается белками плазмы и до ГМ практически ничего не доходит. Оценена полная безопасность дозы в 80 мг элетриптана в день 11.
Опиоиды в качестве экстренной разовой помощи допустимы, так как имеют низкую концентрацию. Речь всегда идет только о кодеине, он самый слабый из всех наркотических обезболивающих.
Эрготамин (алкалоид спорыньи) нельзя вообще. Этот препарат очень слабый, а его побочные эффекты приносят больше проблем, чем облегчения. Крайне высокое накопление в молоке, приводящие к судорогам и обезвоживанию.
Противорвотные, в частности метоклопрамид, имеет экскрецию чуть выше среднего (она нестабильна и зависит от организма мамы: от 4.7 до 14.3%), но допускается при грудном вскармливании несистематически. Побочных эффектов у детей зарегистрировано не было.
Бета-блокаторы можно возвращать после родов. Большинство обзоров сходятся к наиболее изученным метопрололу и пропранололу. Выделение соединений в грудное молоко низкое, до 1.4% от метаболизированной дозы матери, что является пренебрежимо малым количеством даже для недоношенных и малышей с низким весом. Это хорошие новости, ведь некоторые препараты необходимо принимать регулярно.
Противоэпилептические, запрещенные при вынашивании, разрешаются в период лактации. Вальпроат почти не доходит до ГМ — 1.7% макс., в плазме ребенка обнаруживаются лишь следовые количества. Топирамат дает концентрацию до 23%, и не смотря на то, что он считается совместимым с грудным вскармливанием, необходим контроль у самых маленьких детей: раздражительность, слабый сосательный рефлекс, понос.
Антидепрессанты, в частности амитриптилин, могут использоваться в качестве профилактики мигрени в том случае, когда препараты первого выбора не работают (бета-блокаторы и диетические добавки). Совместимы с ГВ, уровень вещества в молоке низкий — до 2.5% от мат. дозы. Уровень в плазме ребенка ниже детектируемого или следовой. Другие антидепрессанты не рассматриваются, так как их периоды полувыведения значительно выше и они теоретически могут накапливаться в организме малыша (данных как таковых нет).
Прилы, эналаприл в частности, нефротоксичны для новорожденных. Их экскреция крайне низка — до 0.2%, но учитывая, что эналаприл принимается ежедневно, его считают несовместимым с ГВ. В некоторых источниках говорится о приеме “с осторожностью и контролем”.
Магний и рибофлавин можно принимать дополнительно. Их количество в ГМ повышается незначительно.
Выводы. Все эффективные препараты для лечения тяжелых мигреней совместимы с кормлением грудью, так как не передаются в материнское молоко в фармакологически значимых количествах. Перечитав десятки обзоров и исследований, ни разу не встретила рекомендаций о сцеживании, но этот выбор всегда остается за мамой.
Хочу обратить внимание на источники информации. Все статьи и мета-обзоры, на которые я ссылаюсь, опубликованы в рецензируемых клинических журналах. Самые важные и свежие материалы вынесены в отдельную папку на гугл-драйв со свободным доступом.
У вас есть возможность ознакомиться с первоисточником самостоятельно, в документах есть:
- Полные тексты в оригинале, скачанные с sci-hub (с номерами сносок, назначенными в статье (1-11) и ссылки на них).
- Машинный перевод каждой оригинальной статьи и обзора, на которые я ссылаюсь (но без таблиц, их очень сложно переводить и форматировать).
В оригинальных материалах содержится масса полезной информации о разных типах головной боли у беременных, не все можно уместить в рамки одной статьи. Я всегда рекомендую обращаться к первоисточнику, даже если вы доверяете автору русскоязычного текста. Вам может пригодится инструкция по поиску медицинской информации.
Надеюсь, проделанная работа будет кому-то полезной.
источник