Пролапс клапанов сердца: причины, основные симптомы, современные методы диагностики и лечения
Пролапс
клапанов сердца является наиболее распространенной и часто совершенно неопасной аномалией развития клапанов сердца, при которой, во время сокращения сердца, наблюдается ненормальное выпячивание створок клапана. Пролапс митрального клапана встречается чаще, чем пролапс других клапанов сердца.
Основной причиной пролапса клапанов сердца является врожденная слабость соединительной ткани, из которой состоят клапаны. В большинстве случаев пролапс клапанов сердца не проявляется никакими симптомами. Реже признаками пролапса могут быть боли в груди, ощущение «перебоев в работе сердца», головокружения, слабость и пр.
Обычно пролапс клапанов сердца имеет благоприятное течение и не требует никакого специального лечения, однако, в редких случаях он может осложняться нарушением ритма работы сердца (аритмией), развитием недостаточности клапанов сердца и т.д.
Грубые формы пролапсов, при которых работа сердца нарушается в значительной степени, требуют лечения лекарствами или при помощи хирургической операции.
Что такое клапаны сердца?Клапаны сердца – это подвижные заслонки, состоящие из отдельных элементов (створок), перекрывающие отверстия по которым кровь перетекает из одного отдела сердца в другой.
Функция клапанов заключается в управлении потоком крови. Говоря простыми словами: сердце можно представить в виде обычного насоса, который перекачивает жидкость. Как и в любом другом наносе, в сердце существует система клапанов пропускающих жидкость (кровь) в направлении перекачивания и не пропускающие ее назад. Во время сокращения сердечной мышцы кровь под давлением выбрасывается из сердца – клапаны, регулирующие движение крови в этом направлении в момент сокращения сердца, раскрываются. Сразу после сокращения сердце расслабляется, и давление в нем падает — в этот момент, клапан закрывается и не пропускает кровь обратно в сердце.
В сердце есть 4 клапана:1. Митральный клапан расположен между левым желудочком и левым предсердием и состоит из 2 створок (передней и задней). Створки митрального клапана прикрепляются к стенке левого желудочка сухожильными нитями – хордами. Хорды, в свою очередь прикрепляются к небольшим мышечным образованиям – папиллярным мышцам. При условии нормального функционирования хорд и папиллярных мышц, во время сокращения сердца створки митрального клапана плотно смыкаются, не провисают и не выбухают в сторону желудочка или предсердия, благодаря чему кровь может течь только из предсердия в желудочки, но не может течь в обратном направлении. При пролапсе митрального клапана одна или обе его створки выбухают в полость левого предсердия и смыкаются не очень плотно, из-за чего часть крови возвращается из желудочка обратно в предсердие. Чаще встречается пролапс передней створки митрального клапана.
2. Трехстворчатый (или трикуспидальный) клапан – это клапан, расположенный между правым желудочком и правым предсердием. Он функционирует точно также как и митральный клапан.
3. Аортальный клапан расположен между левым желудочком и аортой. Аортальный клапан препятствует возвращению крови из аорты в левый желудочек.
4. Легочной клапан расположен между правым желудочком сердца и легочным стволом. Легочный клапан препятствует возвращению крови из сосудов легких в правый желудочек.
Причины пролапса клапанов сердца В зависимости от того, когда появился пролапс клапана сердца, различают первичный и вторичный пролапс:
1. Первичный пролапс клапана является врожденным, часто передается по наследству и обусловлен генетическим дефектом строения соединительной ткани, из которой состоят створки клапана и сухожильные хорды. Такое нарушение строения соединительной ткани называют миксоматозной дегенерацией.
2. Вторичный (приобретенный) пролапс клапана сердца появляется в результате травм грудной клетки, ревматизма, инфаркта миокарда и других причин. В этом случае причиной провисания створок клапана сердца в полость предсердий является воспаление или разрыв сухожильных хорд.
Симптомы и признаки пролапса клапанов сердцаВрожденный пролапс трикуспидального (трехстворчатого) клапана, аортального клапана или клапана легочного ствола, как правило, не проявляется никакими симптомами, и выявляются случайно при обследовании по другим поводам. В связи с тем, что при врожденном пролапсе циркуляция крови, обычно, нарушается незначительно, никакого лечения по этому поводу не требуется.
Пролапс митрального клапана встречается чаще, чем пролапс других клапанов сердца, поэтому мы рассмотрим его более подробно.
Пролапс митрального клапанаВ большинстве случаев, врожденный пролапс митрального клапана протекает незаметно и не вызывает каких-либо симптомов. В отдельных случаях могут наблюдаться следующие симптомы и признаки врожденного пролапса митрального клапана сердца:
1. Ощущение «перебоев в работе сердца»: периоды «замирания» сердца, учащения или урежения сердцебиения, неритмичное сокращение сердца и т.д.
2. Боли в области сердца, которые могут быть кратковременными колющими, либо ноющими и длительными (до нескольких часов). Боли в груди не связаны с физической нагрузкой, не проходят после приема нитроглицерина, могут появляться или усиливаться в результате эмоционального стресса.
3. Симптомы и признаки вегето-сосудистой дистонии (ВСД), которые включают чувство нехватки воздуха, субфебрильную температуру тела, боли в животе (синдром раздраженного кишечника), головокружение, головные боли и т.д.
4. Обмороки или помутнение сознания (предобморочное состояние) в душных помещениях, после эмоциональных стрессов и т.д.
5. Панические атаки – приступы неуправляемого страха.
6. Склонность к образованию синяков, частые носовые кровотечения, длительные и обильные менструации у женщин и др. Эти симптомы объясняются нарушением свертывания крови, которое обусловлено нарушением строения волокон соединительной ткани (коллагена).
7. При первичном пролапсе митрального клапана зачастую наблюдаются следующие признаки: высокий рост, длинные руки и ноги, длинное худое лицо, повышенная эластичность кожи, чрезмерная подвижность суставов (гипермобильность), тонкая кожа, плохое зрение, косоглазие и др. Эти симптомы объединяют в отдельные синдромы, которые могут передаваться по наследству и часто сочетаются с пролапсом митрального клапана: например, синдром Клайнфельтера, синдром Марфана и др.
Симптомы и признаки приобретенного пролапса митрального клапана зависят от причины его развития:1. Если вторичный (приобретенный) пролапс митрального клапана развился в результате инфаркта миокарда, его симптомы возникают внезапно и сочетаются с признаками инфаркта миокарда: сильная боль в области сердца, одышка, ощущение «перебоев в работе сердца», головокружение, потеря сознания, возможно развитие кашля и появление розовой пены изо рта и др.
При появлении описанных выше симптомов следует немедленно вызывать скорую помощь, так как промедление с лечением может привести к смерти.
2. Если пролапс митрального клапана развился в результате травмы грудной клетки, он объясняется разрывом сухожильных нитей (хорд), регулирующих работу клапана. Основными симптомами пролапса в данном случае являются: учащение сердцебиения, ощущение «перебоев в работе сердца», одышка, кашель с отделением пены розового цвета. При появлении этих симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
3. Приобретенный пролапс митрального клапана, обусловленный ревматизмом (воспалением соединительной ткани, входящей в состав клапана), развивается постепенно и проявляется повышенной утомляемостью, появлением одышки после незначительной физической нагрузки, ощущением «перебоев в работе сердца» и др.
Степени пролапса митрального клапана сердцаСтепень пролапса митрального клапана определяется только во время УЗИ сердца (эхокардиографии). В зависимости от того, насколько сильно створки митрального клапана провисают в полость левого предсердия, различают 3 степени пролапса:
1. Пролапс митрального клапана 1 степени означает, что створки клапана провисают в полость левого предсердия менее чем на 5 мм.
2. При пролапсе митрального клапана 2 степени створки клапана провисают в полость левого предсердия на 6-9 мм.
3. Пролапс митрального клапана 3 степени означает, что створки клапана провисают в полость левого предсердия более чем на 10 мм.
Данная классификация пролапса митрального клапана применяется в основном в России и некоторых странах СНГ. Это связано с тем, что степень пролапса не всегда отражает тяжесть нарушения циркуляции крови, к которому он приводит. Так, например, пролапс митрального клапана 1-2 степени зачастую не приводит к сильному расстройству движения крови и не требует специального лечения.
Возможные осложнения пролапса митрального клапана сердца
Основными осложнениями пролапса митрального клапана являются:1. Недостаточность митрального клапана – неполное смыкание створок митрального клапана во время сокращения сердца, что приводит к попаданию крови из левого желудочка в полость предсердия (митральная регургитация). Выраженная недостаточность митрального клапана может привести к развитию сердечной недостаточности.
2. Бактериальный (инфекционный) эндокардит — это тяжелое заболевание, характеризующееся воспалением внутренней оболочки сердца (эндокарда), покрывающей клапаны. Основные симптомы бактериального эндокардита это: повышение температуры тела, тяжелое общее состояние, боли в суставах, учащенное сердцебиение, желтуха, мелкие точечные кровоизлияния на коже и др.
3. Аритмии – нарушение ритма сердца, что проявляется ощущением перебоев в работе сердца, головокружением, обмороком и другими симптомами.
4. Инсульт – это внезапное острое нарушение кровоснабжения головного мозга, которое может привести к серьезным последствиям и даже к смерти. Риск инсульта выше у людей после 50 лет, при наличии аритмии, инфекционного эндокардита и др.
Пролапс митрального клапана у детейКак правило, у детей встречается первичный (врожденный) пролапс митрального клапана, обусловленный дефектом строения соединительной ткани. Зачастую пролапс у детей не проявляется никакими симптомами и выявляется случайно во время обследований по другим поводам. Симптомы и признаки пролапса митрального клапана у детей не отличаются от таковых у взрослых (см. выше).
Пролапс митрального клапана у ребенка относят к так называемым, малым аномалиям развития сердца (МАРС). Кроме пролапса митрального клапана к МАРС относят следующие случайные находки во время эхокардиографии (УЗИ сердца): пролапс трикуспидального клапана, открытое овальное окно, пролапс створок клапана аорты или легочного ствола, двустворчатый клапан аорты, дополнительные папиллярные мышцы и др.
Как правило, МАРС имеют благоприятное течение, не оказывают значительного влияния на состояние здоровья ребенка и не требуют специального лечения. Тем не менее, учитывая повышенный риск развития нарушений ритма сердца (аритмий) и других осложнений, ребенок с пролапсом митрального клапана должен проходить регулярное профилактическое обследование у врача-кардиолога.
Беременность и роды при пролапсе митрального клапана Как правило, беременность и роды при пролапсе митрального клапана протекают без осложнений, ребенок рождается с нормальной массой тела и в срок.
Во время планирования беременности женщине с пролапсом митрального клапана может быть рекомендована эхокардиография, которая позволит уточнить объем крови возвращающейся обратно (регургитация), и соответственно, степень недостаточности митрально клапана. Осложнения пролапса митрального клапана во время беременности и родов крайне редки, однако вам следует дополнительно обсудить риск их развития на консультации гинеколога или кардиолога.
В каких случаях следует немедленно обратиться к врачу?При появлении следующих симптомов необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью:
1. Внезапное ухудшение самочувствия, слабость, одышка, появление клокочущего дыхания или пены изо рта. Эти симптомы указывают на то, что значительная часть крови возвращается из левого желудочка в левое предсердие (регургитация), что привело к застою крови в легких (отёк легких).
2. Потеря сознания (обморок) является следствием недостаточного поступления крови к мозгу, что может быть обусловлено нарушением ритма работы сердца (аритмия).
3. Повышение температуры тела, боли в суставах, выраженная слабость. Эти симптомы могут указывать на развитие инфекционного эндокардита – одного из осложнений пролапса митрального клапана.
4. Снижение работоспособности, повышенная утомляемость, слабость, одышка после незначительной нагрузки: все эти симптомы указывают на возможное развитие сердечной недостаточности.
Диагностика пролапса клапанов сердцаПри появлении симптомов пролапса клапанов сердца вам следует обратиться к врачу-терапевту или кардиологу, который произведет обследование, послушает сердце и при необходимости назначит дополнительные методы диагностики или консультацию других специалистов (например, невропатолога).
Основными методами диагностики пролапса митрального клапана являются:1. УЗИ сердца (эхокардиография, Эхо-КГ) и допплер-эхокардиография — позволяют определить степень пролапса митрального клапана, а также наличие и степень недостаточности митрального клапана, которая проявляется регургитацией (попаданием крови из желудочка в предсердие).
2. Электрокардиография (ЭКГ) позволяет выявить некоторые расстройства в работе сердца, которые косвенно могут указывать на пролапс митрального клапана: нарушение ритма сердца (аритмия), появление большого числа внеочередных сокращений сердца (экстрасистол) и др.
3. Холтеровская ЭКГ (холтер) – это метод обследования, который позволяет врачу проконтролировать работу сердца в течение суток. Для этого врач установит электроды на кожу передней поверхности грудной клетки, информация от которых будет записываться на портативный приемник. Сутки, в течение которых будет производиться холтер, вам следует вести обычный здоровый образ жизни.
Лечение пролапса митрального клапанаВ подавляющем большинстве случаев врожденный пролапс митрального клапана не требует специального лечения.
Лечение пролапса митрального клапана необходимо в следующих случаях: учащенное сердцебиение (тахикардия) и нарушение ритма работы сердца (аритмия), частые приступы вегетативных расстройств (боли в груди, головокружение, обмороки и т.д.), наличие выраженной недостаточности митрального клапана и некоторых другие. Необходимость лечения пролапса митрального клапана оценивается индивидуально, лечащим врачом.
При врожденном пролапсе митрального клапана могут быть назначены следующие лекарства:1. Адреноблокаторы (Атенолол, Пропранолол и др.) назначают в случае частого сердцебиения (тахикардии) и для профилактики аритмий.
2. Препараты, содержащие магний (например, Магнерот) улучшают самочувствие пациентов с пролапсом митрального клапана и симптомами вегето-сосудистой дистонии (головокружение, обмороки, боли в сердце, повышенная потливость, субфебрильная температура тела и др.)
3. Витамины: Никотинамид (вит.РР), Тиамин (вит. В1), Рибофлавин (вит.В2) и др.
Хирургическое лечение пролапса митрального клапана назначается только в случае развития выраженной недостаточности митрального клапана (при сильной регургитации) и включает протезирование (замену) митрального клапана.
Лечение приобретенного пролапса митрального клапана зависит от причины его развития и степени регургитации крови. При значительной митральной недостаточности (возвращении большого объема крови из желудочка в предсердие) требуется хирургическая операция на клапане сердца.
Особые рекомендации при врожденном пролапсе митрального клапана Всем людям с врожденным пролапсом митрального клапана рекомендуется:
1. Тщательно соблюдать гигиену полости рта: чистить зубы дважды в день, пользоваться зубной нитью, а также 2 раза в год посещать стоматолога. Эти меры позволят снизить риск развития одного из серьезных осложнений пролапса митрального клапана – инфекционного эндокардита.
2. Избегать или ограничить употребления алкоголя, кофе, курения, так как эти вещества повышают риск нарушения ритма работы сердца (развития аритмии).
Физические нагрузки и спорт при врожденном пролапсе митрального клапанаПрактически всем людям с врожденным пролапсом митрального клапана разрешаются умеренные физические нагрузки, встречающиеся в повседневной жизни. Вопрос о допуске ребенка с пролапсом митрального клапана к занятиям физкультурой должен решаться с лечащим врачом, который оценит состояние здоровья ребенка и риск развития осложнений. Как правило, при не осложненном пролапсе митрального клапана занятия физкультурой (а также плаванием, аэробикой) разрешены и даже полезны.
Допуск людей с врожденным пролапсом митрального клапана к занятиям профессиональным спортом решается индивидуально.
ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.
Порок сердца
– это целый ряд патологических структурных изменений в строении сердца или же его крупных сосудов, приводящих к нарушению функционирования сердца. Следует отметить, что пороки сердца являются достаточно распространенными заболеваниями, которые по частоте уступают только гипертонической болезни, а также атеросклерозу.
Причинами развития пороков сердца (или ПС) являются такие заболевания как сепсис, сифилис и атеросклероз, хотя практически в 90% всех случаев провоцирует образование этой болезни ревматизм.
Врожденные пороки сердца (или ВПС) отличаются большим количеством аномалий развития и сердца, и сосудов, тогда как проявляются ВПС в основном в детском возрасте. ВПС выявляются у 1% новорожденных, тогда как у детей старшего возраста, а также у взрослых они диагностируются намного реже.
В свою очередь, приобретенные пороки могут формироваться в различные возрастные периоды.
Сердце имеет четыре камеры, две из которых (верхние) называются предсердиями, тогда как две нижние – желудочками. Кровь последовательно перетекает из предсердий непосредственно в желудочки, после чего поступает в магистральные артерии посредством четырех сердечных клапанов. Клапаны открываются и, соответственно, закрываются, чтобы пропустить кровь лишь в одном направлении. Когда происходит сбой в работе клапанов частности и всей системы в целом, можно говорить о развитии порока сердца.
Врожденными называют те болезни, которые развились еще до момента рождения либо во время родов, причем заболевания не обязательно должны быть наследственными. ВПС возникают на второй – восьмой неделях беременности, встречаясь у 6 – 8 новорожденных из 1000.
Причины большинства ВПС до сегодняшнего времени неизвестны. Но было замечено, что если в семье есть ребенок с пороком сердца, то и риск рождения остальных детей с таким же пороком возрастает, хотя и остается достаточно низким (порядка 1 – 5%). Надо сказать, что ВПС могут быть спровоцированы воздействием на организм будущей матери радиации, являться результатом приема матерью в ходе беременности алкоголя, наркотических средств и некоторых лекарственных препаратов (речь идет про препараты лития и варфарин). Опасность представляют собой вирусные и иные инфекции, перенесенные в самом первом триместре беременности (например, краснуха, грипп либо гепатит В).
Согласно результатам последних исследований, дети женщин, которые страдают от избыточного веса либо же ожирения, на 36% больше рискуют родиться с ВПС и многими другими нарушениями функционирования сердечно-сосудистой системы, нежели дети женщин, имеющих нормальный вес.
Среди всех известных пороков сердца часто диагностируются дефекты межжелудочковой перегородки. Следует отметить, что без своевременного оперативного лечения большинство малышей с ВПС умирают на протяжении первых двух лет жизни. Лишь 10 – 15% из них живут больше двух лет.
Приобретенные пороки сердца формируются вследствие поражения клапанов сердца. Кроме того, основными причинами их образования являются такие заболевания как ревматизм и септический эндокардит, острый инфаркт миокарда и различные травмы грудной клетки.
ВПС классифицируются по группам, а именно по характеру аномалии структур сердца, а также нарушению движения крови по всем камерам сердца. Встречаются так называемые изолированные аномалии, которые могут затрагивать аорту или же легочный ствол, причем нормальное направление тока крови могут быть сохранены. Не редки случаи пороков сердца, при которых наблюдается сброс крови слева направо, то есть из левых отделов кровь поступает в малый круг кровообращения. Самыми тяжелыми по праву считаются комбинированные пороки так называемого синего типа, при которых сброс крови происходит справа налево, либо бледного типа.
Клиническая картина зависит, во-первых, от вида порока, во-вторых, от степени выраженности гемодинамических нарушений. Например, при тяжелом пороке у малыша сразу после рождения может фиксироваться критическое состояние, требующее немедленной хирургической помощи. В основном главные симптомы порока проявляются в несколько позднем возрасте. При незначительных дефектах клинические проявления и вовсе могут отсутствовать.
Надо сказать, что ВПС следует заподозрить в случае выявления отставания малыша в физическом развитии, при появлении одышки и бледности (свидетельствует про аортальные пороки) либо при цианотичной окраске кожи. В ходе осмотра грудной клетки при пороках сердца выявляется «сердечный горб», тогда как при пальпации зоны сердца наблюдается систолическое либо систолодиастолическое дрожание. В процессе перкуссии обнаруживается увеличение размеров или же изменение конфигурации сердца. Во время аускультации (выслушивания) врач обращает внимание на расщепление тонов, а также акцент второго тона непосредственно на аорте либо легочной артерии. Так, при многих пороках выслушивается систолический грубый, а иногда и скребущий шум, который часто проводится на спину, причем не изменяется при перемене положения тела либо увеличении нагрузки. Ниже приведены основные виды ВПС и их клинические проявления.
Это один из самых часто диагностируемых ВПС, который не сопровождается патологическим сбросом крови. Коарктация аорты сопровождается сужением аорты до состояния окклюзии (полного закрытия), причем чаще всего в зоне перешейка. Следует отметить, что верхние отделы тела при данном виде ВПС у больных снабжаются кровью лучше, чем нижние, по этой причине в ходе осмотра иногда выявляются характерные особенности телосложения, среди которых прекрасно развитый плечевой пояс, достаточно тонкие ноги и достаточно узкий таз. В свою очередь, пульс на самой бедренной артерии с двух сторон не определяется.
Этот порок встречается, во-первых, в изолированном варианте, во-вторых, в комбинации с иными аномалиями. Так, при первом варианте осуществляется сброс крови из аорты именно в легочную артерию, причем, чем шире просвет самого аномального соустья, тем больше сброс. Со временем развивается легочная гипертензия, при нарастании которой больной начинает жаловаться на быструю утомляемость и одышку, на боль в области сердца, к тому же больные склонны к частым воспалительным процессам в легких.
Это самая частая аномалия, которая отнесена к порокам сердца, при которой происходит сброс крови по направлению слева направо, что провоцирует избыточное кровенаполнение сосудов легких. Дефект межпредсердной перегородки встречается в абсолютно разных анатомических вариантах, при этом может сочетаться со многими иными аномалиями сердца. Данный порок характеризуется наличием небольшого отверстия в перегородке (если быть точнее, то отверстие расположено между правым и, соответственно, левым предсердиями). Именно через это отверстие кровь из левого предсердия поступает в правое предсердие, тем самым создавая нагрузку, прежде всего, на правый сердечный желудочек. Вследствие того, что границы сердца в основном расширены вправо, явственно определяется как акцент, так и расщепление II тона на легочной артерии.
При данных пороках сброс крови происходит из правых сердечных отделов в левые. Среди пороков синего типа чаще всего диагностируется тетрада Фалло, представляющая собой дефект межжелудочковой перегородки, сопровождающийся сужением легочного ствола или выходного отдела именно правого желудочка, смещением устья аорты вправо, гипертрофией правого желудочка. Так, из-за дефекта межжелудочковой перегородки и по причине затрудненного оттока крови непосредственно в легочные сосуды наблюдается почти одинаковое давление и в правом, и в левом отделах сердца. Определенная часть венозной крови из области правого желудочка поступает прямо в аорту, поэтому все ткани организма в недостаточном количестве снабжаются кислородом. У детей отмечается задержка в развитии, причем сразу же после рождения, при этом дети стремятся ограничить физические нагрузки, для чего садятся на корточки. К тому же такие дети склонны к очень частым ОРЗ.
Течение ВПС обладает определенной периодичностью, позволяющей выделить три основные фазы.
Первичная адаптация. После рождения детский организм приспосабливается ко всем тем нарушениям гемодинамики, которые вызваны ВПС. Недостаточные компенсационные возможности, а также нестабильное состояние ребенка в самом раннем возрасте в некоторых случаях провоцируют тяжелое течение порока (вплоть до летального исхода). Относительная компенсация. Наступает на втором – третьем году жизни и длится на протяжении нескольких лет. Состояние ребенка, как и его развитие, заметно улучшаются вследствие гипертрофии, а также гиперфункции миокарда разных отделов сердца. Терминальная (либо необратимая). Данная фаза связана в первую очередь с такими процессами как развивающаяся дистрофия миокарда, кардиосклероз, снижение коронарного кровотока.
Если говорить про осложнения ВПС, то хотелось бы отметить кровоизлияния в головной мозг, инфаркт миокарда и присоединение инфекционного эндокардита.
Самой распространенной причиной приобретенных пороков сердца (далее ППС) являются ревматический эндокардит, атеросклероз, инфаркт миокарда и травмы сердца.
С целью определения показаний к хирургическому вмешательству, для прогнозирования развития отдельных пороков их классифицируют по таким параметрам как степень анатомических изменений и уровень гемодинамических нарушений. При отсутствии признаков недостаточности кровообращения порок считается компенсированным, тогда как с момента появления симптоматики пороки считаются декомпенсированными.
Представляет собой сужение левого предсердно-желудочкового отверстия, которое практически всегда имеет исключительно ревматическую этиологию. Порок образуется из-за деформирования створок митрального клапана, а также по причине формирования сращений между ними. Так, в достаточно узком предсердно-желудочковом отверстии формируется препятствие, которое нарушает отток крови из области левого предсердия прямо в левый желудочек, вследствие чего повышается давление крови в левом предсердии, при этом полость его расширяется, тогда как стенки гипертрофируются. Далее повышение давления крови переходит на сосуды легких и, соответственно, в правый желудочек, растягивающийся и гипертрофирующийся. Таким образом, выброс крови из левого сердечного желудочка уменьшается, при этом потребность в большем объеме кровообращения компенсируется увеличением ЧСС (то есть тахикардией).
Больные жалуются на утомляемость, одышку, учащенное сердцебиение во время физических нагрузок. Позже у больных увеличивается застой в так называемом малом круге кровообращения, из-за чего появляются одышка, учащенное сердцебиение и кашель (проявление застойного бронхита). В некоторых случаях фиксируется кровохарканье, вызванное разрывом мелких легочных сосудов и хриплость голоса (происходит сдавливание левого гортанного возвратного нерва). Если митральный стеноз достиг своего апогея, возможны приступы сердечной астмы, тогда как в ходе физической нагрузки часто развивается отек легких.
В свою очередь, легочная гипертензия влечет за собой склерозирование сосудов легких, а это значительно усиливает нагрузку именно на правый желудочек, тем самым способствуя его декомпенсации, проявляющейся повышением венозного давления, отеками и увеличением в размерах печени. Из-за постоянного перерастяжения правого предсердия у лиц с легочной гипертензией часто фиксируется мерцательная аритмия, которая усугубляет сердечную недостаточность и способствует развитию многих других осложнений, среди которых тромбообразование в полостях предсердий, а также тромбоэмболия легочных артерий.
Данный вид ППС в большинстве случаев образуется на исходе ревматического эндокардита, что обусловлено, во-первых, деформацией, во-вторых, укорочением створок клапана (не говоря уже про укорочение их сухожильных хорд). Таким образом, становится невозможным полное смыкание створок при систоле желудочков, вследствие чего часть крови снова возвращается из левого желудочка прямо в левое предсердие. Надо сказать, что при инфаркте миокарда может развиться острая митральная недостаточность по причине разрыва сосочковой мышцы. К особенной форме митральной недостаточности относится пролапс митрального клапана, представляющий собой чрезмерное прогибание его створок непосредственно в полость левого предсердия, при этом происходит их размыкание в определенный момент сокращения.
Данный вид порока может быть прямым следствием слабости так называемых сосочковых мышц либо растяжения сухожильных хорд самого митрального клапана, что наблюдается при миокардите, ишемии миокарда и заболеваниях, которые характеризуются врожденной слабостью соединительных тканей. Следствием недостаточности митрального клапана является расширение, а также и гипертрофия как левого предсердия, так и левого желудочка, поскольку их нагрузка увеличивается за счет работы, направленной на перемещение объема крови. Следует отметить, что гемодинамические изменения, которые происходят в сосудах легких, а также в правых отделах сердца, схожи с теми, которые фиксируются при митральном стенозе, однако они развиваются несколько позже и носят наименее выраженный характер.
Больные с пролапсом митрального клапана, прежде всего, жалуются на быструю утомляемость и сильную одышку, появляющуюся во время физической нагрузки. В ходе осмотра выявляется усиленный верхушечный сердечный толчок. При выстукивании наблюдается расширение сердца вверх (из-за существенного увеличения левого предсердия) и влево (по причине увеличения левого желудочка). Ведущий аускультативный симптом – это присутствие систолического шума в верхнем отделе сердца, что связано с быстрым перемещением крови посредством деформированного клапана. Шум «уходит» влево, то есть в подмышечную область.
Пролапс аускультативно сопровождается щелчком, громкость которого и шум усиливается в ходе физической нагрузки (например, после пяти приседаний). Это заболевание часто протекает без субъективных проявлений, хотя возможны болевые ощущения в области сердца (так, у больных может отмечаться экстрасистолия). В крайне редких случаях наблюдается сердечная недостаточность или митральная.
Этот вид ППС встречается чаще изолированного митрального стеноза или недостаточности митрального клапана. Симптоматика, как и хирургическая тактика, зависят в первую очередь от того, какое именно нарушение (стеноз или, напротив, недостаточность) преобладает. В некоторых случаях точная оценка типа нарушения возможна лишь на основании данных, полученных в ходе зондирования сердца.
В юношестве является чаще всего следствием поражения сердца ревматизмом, тогда как у пожилых людей он обусловлен в основном атеросклерозом. Так как при сочетанном митральном пороке выброс крови из зоны левого желудочка прямо в аорту довольно затруднен, образуется гипертрофия левого желудочка. У больных с этим видом порока наблюдается бледность, для них характерны обмороки, одышка, а также приступы стенокардии, которые наблюдаются при физической нагрузке. Для выраженного аортального стеноза характерен медленный и малый пульс, при этом систолическое, а также пульсовое давление несколько снижены.
Чаще всего аортальная недостаточность развивается вследствие ревматического либо так называемого подострого инфекционного эндокардита, хотя может являться следствием сифилитического поражения самой аорты. У больных с данным видом ППС отмечается усиленная пульсация (либо «пляска») сонных артерий. Может выявляться капиллярный пульс, для фиксирования которого достаточно нажать на кончик ногтя больного человека с такой силой, чтобы приблизительно половина ногтевого ложа сразу побледнела: так, при аортальной недостаточности на границе розового и бледного окраса будет заметно пульсирование. Наиболее важный аускультативный признак такого рода недостаточности – это, прежде всего, нежный диастолический шум, который слышится в начале диастолы, то есть сразу же после II тона сердца. Шум этот лучше всего слышен именно в точке Боткина (на участке поверхности передней грудной стенки в четвертом межреберье).
Представляет собой сужение правого предсердно-желудочкового отверстия, находящегося в изолированном виде. Этот порок наблюдается очень редко, при этом практически всегда имеет ревматическую этиологию. Именно препятствие на пути кровотока, направленного из правого предсердия непосредственно в правый желудочек, провоцирует расширение тонкостенного правого предсердия и гипертрофию миокарда (такая картина проявляется на ЭКГ, в ходе которого выявляется расширение границ сердца вправо). В свою очередь, декомпенсация проявляется существенным увеличением венозного давления, набуханием яремных и периферических вен, значительным увеличением печени, отеками и асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости) и гидротораксом (накоплением жидкости непосредственно в плевральной полости).
Недостаточность трикуспидального клапана характеризуется противоположным нормальному перемещению крови во время сокращения из правого желудочка уже в правое предсердие, что влечет за собой их гипертрофию, повышение давления в так называемых полых венах, застой крови в венах именно большого круга кровообращения.
Такое изменения движения крови проявляется следующей симптоматикой:
положительным венным пульсом (происходит систолическое наполнение шейных вен). пульсацией печени, увеличенной в размерах, цианозом лица, губ, кистей, стоп.
В свою очередь, гипертрофия правых отделов сердца характеризуется расширением его границ в правую сторону, усиленным сердечным толчком, выраженной пульсацией в подложечной зоне и характерными изменениями, фиксирующимися на ЭКГ. У самого основания мечевидного отростка прослушивается громкий систолический шум, усиливающийся при задержке дыхания, а также ослабление I тона сердца.
Диагностикой, а также лечением пороков сердца занимается исключительно кардиохирург. При этом для уточнения состояния сердца применяют современные методы исследования, позволяющие даже на ранних стадиях выявить заболевание, что многократно увеличивает шансы больных на выздоровление. Ниже приведены основные методы, которые повсеместно используются при диагностировании тех или иных видов пороков сердца.
Это главный, а иногда и единственный метод, посредством которого можно определить порок развития сердца. Но все же для того, чтобы выявить анатомический тип ВПС, недостаточно одного лишь рентгенологического исследования, поскольку различные пороки развития могут вызывать схожие изменения тени сердца. Кроме того, один и тот же вид ВПС может абсолютно по-разному изменять размеры, а также конфигурацию сердечной тени. Для определенных пороков развития сердца существуют определенные картины, которые при неосложненных случаях повторяются лишь с небольшими отклонениями.
Следует отметить, что рентгенологическое исследование позволяет получить данные относительно анатомического состояния грудной клетки, что крайне ценно при намечающейся хирургической коррекции того или иного порока развития. Основное значение рентгенологического исследования заключается в предоставлении точных сведений о размере, форме, положении, а также движении как сердца, так и больших сосудов.
Этот метод заключается в ведении контрастного вещества прямо в желудочки мозга посредством специально наложенных трепанационных отверстий. В качестве контрастного вещества используются воздух, кислород, йодолипол и майодил.
Так, вентрикулография с воздухом либо кислородом осуществляется в случаях, когда требуется получить четкое представление относительно формы, размеров и расположения желудочковой системы, когда надо установить проходимость ликворных путей либо уточнить локализацию процесса. У детей первого года жизни данный метод исследования проводится крайне редко, когда все другие методы не смогли прояснить картину. У грудных детей с открытыми родничками и широко открытыми черепными швами введение воздуха производится через передний родничок либо расширенный коронарный шов. А вот во втором полугодии первого года жизни такого рода пункция желудочков возможна только при расхождении швов.
Это метод, который заключается в графической регистрации сердечных тонов и шумов, характерных для сердечной деятельности. Врачом проводится выслушивание грудной клетки. Сравнивая разную интенсивность звуков в общеизвестных точках аускультации сердца, врач определяет, какие нарушения в функционировании сердца вызвали шумы и изменение тонов.
Сегодня фонокардиография используется редко, поскольку этот метод вытеснила эхокардиография сердца, но все же с его помощью также можно выявить пороки сердца, а также дефекты, присущие сердечным полостями.
В ходе выполнения фонокардиографии звуки, которые издаются во время работы сердца, поступают в специальный микрофон, устанавливаемый в пяти точках, расположенных на грудной клетке. Осциллоскоп и наушники дают возможность проверить качество регистрации полученной информации перед началом ее записи.
Это метод исследования сердца посредством импульсного ультразвука, при котором осуществляется регистрация ультразвуковых волн, которые отражены на границе тех структур сердца, которые обладают разной плотностью. Эхокардиография используется для выявления приобретенных и определенных врожденных пороков сердца.
При помощи этого метода можно определить степень сужения отверстий, состояние створок клапанов, дефекты в перегородках сердца, опухоли сердца, состояние сердечных мышц, а также объемы левого желудочка сердца.
Это вид исследования, представляющий собой кривую сокращений сердечной мышцы. Результат, считываемый с прибора, печатается на бумаге во время регистрации сердечного ритма. ЭКГ позволяет выявить всевозможные нарушения работы сердца. Так, ИБС и инфаркт миокарда, атеросклероз и стенокардия, ревмокардит и гипертоническая болезнь наиболее точно определяются именно при помощи кардиограммы.
Данный вид диагностики существенно отличается от всех остальных стандартных процедур тем, что это единственный метод, который не приносит пациенту никаких неудобств и болевых ощущений. К тому же ЭКГ абсолютно безопасна, поскольку не подвергает исследуемого облучению радиацией.
Это ЭКГ тест, проводимый с дозированной физической нагрузкой, который применяется для скрининга при бессимптомном течении заболевании, а также с целью функциональной оценки здоровых людей (в качестве метода измерения работоспособности).
Условия проведения тредмил-теста включают:
Нагрузку, возрастающую постепенно, причем каждая новая степень нагрузки меняется минимум через три минуты. Все симптомы и признаки регистрируются на протяжении всего теста и как минимум в течение шести – восьми минут после его окончания. Нагрузку нельзя резко прерывать.
На основании результатов тредмил-теста осуществляется выбор методов лечения, производится контролирование терапевтического лечения заболеваний сосудов, оценивается действенность хирургического лечения болезней сосудов (речь идет про ангиопластику и шунтирующие операции), а также предоставляются рекомендации относительно режима физических тренировок.
Суточное мониторирование ЭКГ, проводимое по методу Холтера, заключается в непрерывной регистрации электрокардиограммы, при этом данные записываются на магнитную ленту либо твердотельный диск. Запись может длиться несколько часов, а может вестись более суток. Далее осуществляется обработка полученных данных на компьютерном дешифраторе.
Надо сказать, что регистратор имеет компактные размеры и небольшой вес (всего лишь 450 г), поэтому больной может носить рекордер без особого дискомфорта. Рекордеры оборудованы, во-первых, маркером времени (больной включает его при появлении симптомов), во-вторых, постоянно функционирующим цифровым индикатором времени, помогающим больному фиксировать максимально точное время начала проявления симптома.
В ходе проведения данного вида исследования больной ведет дневник, в который записывает сведения касательно выполненной работы с обязательным указанием времени, симптомов и принимаемых лекарств.
Холтер-мониторинг ЭКГ применяется с целью выявления нарушений сердечного ритма и для оценки его частоты, для идентификации типа аритмии, а также для оценки эффективности назначенного медикаментозного лечения. Кроме того, с помощью этого метода можно определить возможные механизмы нарушений ритма, выяснить аритмическую этиологию клинических симптомов.
Пороки сердца лечатся посредством медикаментов либо при помощи хирургических методов лечения. Так, при медикаментозном лечении могут быть показаны препараты, направленные на лечение симптомов и уменьшение вероятности дальнейшего повреждения митрального клапана. Прием определенных медикаментов прекращается после перенесенного оперативного вмешательства, тем самым осуществляется коррекция проблем с клапаном.
Существуют и такие медикаменты, которые больным с определенными видами порока сердца придется принимать на протяжении всей жизни.
Наиболее эффективными и часто назначаемыми группами медикаментов при пороках сердца являются:
Диуретики (мочегонные средства). Препараты этой группы удаляют лишнюю жидкость не только из тканей, но и из кровотока, тем самым уменьшая симптоматику сердечной недостаточности. Антиаритмические препараты. Призваны контролировать сердечный ритм. Вазодилятаторы. Эти лекарства уменьшают степень нагрузки на сердце и поддерживают ток крови в нужном направлении. Ингибиторы АПФ. Это один из видов вазодилятаторов, используемый при лечении повышенного артериального давления, а также сердечной недостаточности. Бета-блокаторы. Применяются для лечения повышенного артериального давления и снижения нагрузки на сердце. Кроме того, они помогают сердцу биться менее энергично. Антикоагулянты. С их помощью увеличивается время оседания крови, что крайне важно для больных с риском образования тромбов на самом клапане сердца.
Оперативное вмешательство – это наиболее радикальный метод борьбы с пороками сердца. Так, наличие ВПС требует обязательной консультации врача-кардиохирурга. Применяется хирургическая коррекция при наиболее распространенных врожденных пороках (речь идет про открытый артериальный проток, коарктацию аорты, дефекты межпредсердной, а также межжелудочковой перегородок, неосложненные формы тетрады Фалло). Надо сказать, что при многих ВПС реконструктивные операции дают возможность восстановить естественное функционирование всех структур сердца.
Значительно расширились показания к оперативному вмешательству ППС. Так, пороки с нарушением функций аортального, митрального, трикуспидального клапанов, как, впрочем, и комбинированные пороки, нуждаются в хирургическом вмешательстве тогда, когда консервативное лечение неэффективно, а обычная физическая нагрузка приводит к быстрой утомляемости больных, к одышке, сердцебиению и ангинозным болям. Все реконструктивные операции при ППС выполняются для сохранения имеющихся клапанов сердца больного и с целью восстановления их функции. Если невозможно проведение такой операции, при которой клапаны сберегаются, их заменяют механическими либо биологическими протезами. Основное противопоказание к хирургическому лечению – это, прежде всего, поздняя фаза декомпенсации порока с ярко выраженным нарушением кровообращения, приведшим к необратимым изменениям функционирования разных органов и систем.
Большая часть операций на сердце выполняются при условии создания искусственного кровообращения, поэтому после операции больные нуждаются в достаточно продолжительной реабилитации с восстановлением полноценной физической активности. В свою очередь, ухудшение состояния больного после операции связано с развитием различных осложнений, которые могут быть спровоцированы хирургическим вмешательством. По этой причине оперированные больные должны в обязательном порядке периодически проходить обследование в кардиохирургических центрах.
Если операция прошла успешно и не наблюдается никаких осложнений, больные спустя полгода – год после операции могут вернуться к своей трудовой деятельности. В это время особенного внимания заслуживает психическая реабилитация больных, которая призвана сформировать у них ощущение уверенности в своих собственных силах.
Фитотерапия применяется при лечении пороков сердца в качестве дополнительного лечения, которое должно сочетаться с медикаментозным лечением или хирургическим вмешательством.
Рецепт со сбором трав Цветки терна, вереска и боярышника, а также трава пустырника берутся в равной степени. Столовая ложка полученного лекарства заливается стаканом кипятка и кипятится на водяной бане на протяжении 15 минут, после чего отвар процеживается и принимается в течение одного дня.
Рецепт с розмарином 100 г высушенных листьев розмарина заливаются двумя литрами сухого красного вина, настаиваются в течение одного месяца в темном, а, главное, прохладном месте, при этом настой необходимо периодически взбалтывать. Дальше отвар процеживается и принимается по 50 мл трижды в сутки. Курс лечения составляет полтора месяца. За один год проводится четыре курса такого лечения.
Рецепт с мятой Чайную ложку сухих листьев мяты необходимо залить 300 мл кипятка, после чего настоять в течение часа. Настой процеживается и употребляется по одному стакану трижды в сутки, причем перед едой.
Рецепт с пустырником Четыре столовых ложки пустырника надо залить стаканом горячей воды и выдерживать на водяной бане порядка 15 минут, после чего тщательно процедить и принимать по полстакана дважды в сутки за полчаса до употребления пищи.
Рецепт с ландышем В банку с узким горлышком следует засыпать свежие цветы ландыша, после чего залить емкость практически доверху 96-процентным спиртом. Настаивается настойка две недели, а далее процеживается и пьется по 20 капель четырежды в сутки.
Рецепт с крапивой и медом Крапива двудомная смешивается с медом в пропорции 1:1 до получения однородной массы. Полученная кашица настаивается в темном месте на протяжении 14 дней, при этом периодически помешиваясь. Затем смесь разогревается на кипящей водяной бане до образования жидкого состояния, процеживается через многослойную марлю, а остаток кашицы отжимается. Хранится лекарство в холодильнике. Такой настой надо облизывать на протяжении дня порядка пяти раз. Этот рецепт показан при пороках, которые сопровождаются одышкой.
Сегодня не существует таких профилактических мер, которые со стопроцентной гарантией смогли бы защитить от различных пороков сердца. Но есть меры, соблюдая которые можно вовремя диагностировать сбои и нарушения, касающиеся функционирования сердечной системы. Например, после 40 лет следует регулярно (минимум один раз за год) посещать кардиолога и делать электрокардиограмму.
Профилактика ВПС заключается в первую очередь в пренатальной охране плода от различных неблагоприятных влияний. В свою очередь, профилактика ППС зависит от своевременного, а, главное, грамотного лечения болезней, которые приводят к возникновению пороков.
Если же порок сердца уже диагностирован, то крайне важно защитить свой организм от будущих проблем с сердцем (это касается даже тех случаев, когда клапан был восстановлен либо заменен хирургическим путем).
Для этого достаточно следовать приведенным ниже рекомендациям:
Звонить своему лечащему врачу при появлении первых симптомов инфекции. Заботиться о состоянии зубов, а также десен. Принимать антибиотики перед прохождением тех процедур, которые могут спровоцировать кровотечение. Носить личную идентификационную карточку, в которой указывается специфическое руководство по антибиотикам. Своевременно принимать прописанные медикаменты, которые контролируют проявление симптоматики и помогают сердцу эффективно перекачивать кровь. Неукоснительно следовать указаниям лечащего врача относительно приема медикаментов.
источник