Болезнь Меньера представляет собой недуг, при котором в ушном лабиринте повышается давление, а объем лабиринтной жидкости увеличивается. Впервые данное заболевание описал французский доктор Проспер Меньер, но до сих пор причины развития недуга не выяснены. 
Патологические изменения во внутреннем отделе уха приводят к возникновению следующих симптомов:
- Вегетативные расстройства организма.
- Нарушения работы вестибулярного аппарата (человек теряет равновесие).
- Шум в ушах.
- Приступы глухоты.
В большинстве случаев болезнь поражает одно ухо, лишь в 10-15% случаев заболевание охватывает оба уха. Болезнь проходит без воспалительного процесса. Постепенно слух ослабевает, несмотря на то, что симптомы постепенно перестают беспокоить больного. Чаще всего этот синдром встречается у людей в возрасте 30-50 лет.
Точные причины, которые провоцируют развитие недуга, до сих пор не выявлены. Но есть предположения, что болезнь Меньера может возникнуть из-за следующих факторов:
- нарушения работы сердечно-сосудистой системы,
- сифилис,
- вирусная инфекция,
- аллергические заболевания,
- нарушение работы эндокринной системы,
- нарушенный водно-солевой обмен.
Есть предположение, что болезнь Меньера развивается на фоне нарушений работы сосудов в отделе внутреннего уха.
Причин развития болезни может быть множество
- люди, которые употребляют большое количество соли,
- люди, которые подвержены стрессам,
- люди европиоидной расы,
- постоянное воздействие шума,
- люди, склонные к аллергическим реакциям.
Интересный факт: в одной семье очень редко встречается несколько человек с болезнью Меньера.
- Классическая форма заболевания: нарушена и вестибулярная, и слуховая функция (встречается в 30% всех случаев).
- Вестибулярная форма: болезнь начинается с признаков нарушений работы вестибулярного аппарата ( в 15-20% случаев).
- Кохлеарная форма: недуг начинается с нарушений слуховой функции (встречается в половине случаев).
Существует 3 основные формы заболевания
Болезнь обычно протекает приступообразно. Между приступами больной чувствует себя хорошо, его может беспокоить лишь постепенное ухудшение слуха. Во время самого приступа пациента могут беспокоить следующие симптомы:
- основным симптомом данного синдрома является головокружение, которое сопровождается тошнотой и рвотой. Во время приступа больному кажется, что предметы кружатся вокруг него.
- иногда больному кажется, что он сам вращается вокруг своей оси,
- головокружения сильно выражены, больной не может ни стоять, ни сидеть нормально. При попытке изменения положения человеку становится только хуже. Небольшое облегчение приходит, если закрыть глаза.
- также больного может беспокоить шум в ухе (ушах),
- возникает одышка,
- у больного бледнеет лицо,
- беспокоит повышенная потливость,
- у пациента существенно нарушается равновесие,
- нарушен ритм сердца.
Иногда человек чувствует, что скоро начнется приступ по шуму в ушах и нарушении равновесия. Со временем симптомы только усиливаются. Если все пустить на самотек, можно лишиться слуха. 
Приступ может продолжаться всего несколько минут, но в некоторых случаях он может затянуться на несколько часов. Повторный приступ может возникнуть под влиянием следующих факторов:
- сильное переутомление,
- стрессовые ситуации,
- алкоголь,
- воздействие шума,
- переедание,
- курение,
- повышенная температура тела,
- манипуляции в ушах.
Окончательный диагноз ставит отоларинголог после обследования, которое направлено на исключение заболеваний, имеющих похожие симптомы.
Симптомы заболевания имеют особенный характер: приступы сочетают в себе сильное головокружение, нарушение координации движений и ухудшение слуха. Именно это и дает возможность установить диагноз.
Диагностировать болезнь должен врач
Болезнь Меньера не угрожает жизни, но существенно ухудшает ее качество, часто приводит к инвалидности. Консервативное лечение заболевания состоит из 2 основных направлений:
- долгосрочное лечение,
- купирование возникающих симптомов.
Лечение проводится комплексно с применением следующих медикаментозных препаратов:
- бетагистин,
- медикаменты, которые уменьшают проницаемость капилляров,
- мочегонные средства,
- нейропротекторы,
- препараты атропина,
- препараты, улучшающие работу структур внутреннего уха.
Купирование приступов осуществляется с помощью таких препаратов:
- беллоид,
- диуретики,
- димедрол,
- супрастин,
- нейролептики,
- сосудорасширяющие препараты.
Лечение синдрома можно проводить дома. Но если возникает сильный приступ рвоты, необходимо вызывать скорую помощь.
Комплексное лечение также должно включать:
- Правильный режим дня.
- Полноценное питание.
- Поддержку родных.
Кроме того, очень эффективны специальные упражнения, которые улучшают координацию и работу вестибулярного аппарата.
Лечение должно быть комплексным
Если медикаментозное лечение не дает результатов, необходимо проводить операцию. Операция, которую проводят при болезни Меньера, бывает 2 типов:
- Деструктивная.
- Дренирующая: увеличивается отток эндолимфы из отдела внутреннего уха.
- Операция вегетативной системы.
Консервативное лечение в большинстве случаев дает положительный результат. Только в 5-10% всех случаев больному, страдающему синдромом Меньера, необходима операция.
Лечение синдрома можно дополнить народными средствами:
- Перед сном рекомендуется съедать несколько долек лимона вместе с кожурой, выпивать настой мяты, мелиссы.
- Обязательно необходимо ограничить количество соли в еде.
- Нужно есть морскую капусту.
- Взять в равных частях цветки василька, корень солодки и толокнянку, залить кипятком, настоять 20 минут и процедить. Принимать настой нужно по столовой ложке трижды в день.
- Листья березы и хвощ полевой (1:1) залейте кипятком, пусть настоится 10 минут. Пейте по ¼ стакана трижды в день.
- 250 граммов лука измельчите на мясорубке, добавьте стакан меда, тщательно перемешайте. Принимайте лекарство по столовой ложке перед едой трижды в день.
источник
Болезнь Меньера — это не воспалительное заболевание, поражающее структуры внутреннего отдела органа слуха. Оно протекает с шумом в ушах, снижением слуха и головокружением. Совокупность признаков патологии и подходы к её терапии были описаны во второй половине XIX века французским врачом Проспером Меньером.
Что же представляет собой данная патология? Какие симптомы испытывает больной? Какой врач лечит болезнь? Какие лекарства и препараты наиболее эффективны при лечении? Давайте выяснять!
Заболевание поражает внутреннее ухо. Другое название этого отдела органа слуха — лабиринт. Патология развивается вследствие увеличения объёма жидкости (эндолимфы) в лабиринте, в результате чего эта жидкость начинает усиленно давить на участки, отвечающие за равновесие и способность ориентироваться в пространстве.
Как правило, болезнь поражает одно ухо, но с течением времени она может прогрессировать и принять двусторонний характер. Подобное наблюдается в пятнадцати процентах случаев.
Чаще всего недуг диагностируют у взрослых людей в возрасте от тридцати до пятидесяти лет. В детском возрасте эта патология встречается крайне редко.
Медицинская статистика показывает, что заболевание встречается у одного человека из тысячи. Ему одинаково подвержены и мужчины, и женщины.
Необходимо также различать болезнь Меньера и синдром Меньера. Болезнь — это самостоятельное заболевание, требующее определённой терапии. Синдром Меньера — вторичен. Это один из симптомов другого заболевания, к примеру, лабиринтита. В этом случае необходимо проводить лечение не самого синдрома, а первичного недуга.
В зависимости от проявляющихся симптомов выделяют три разновидности заболевания: вестибулярную, классическую и кохлеарную. Вестибулярная характеризуется головокружениями и проблемами с равновесием (эта форма диагностируется в 15-20% случаев). При классической форме у больного наблюдаются проблемы и со слухом, и с равновесием (диагностируется у 30% пациентов). В 50% случаев диагностика выявляет кохлеарную форму, которая протекает с нарушением слуховой функции.
Точных факторов, вызывающих развитие недуга не установлено и по сей день. Врачи придерживаются нескольких мнений о происхождении заболевания. Больше всего приверженцев у версии, которая связывает появление недуга с излишком жидкости (эндолимфы) в лабиринте, о чём мы уже упоминали выше. Она давит на структуры внутреннего уха, мешая нормальному звуковосприятию. Как только давление в лабиринте повышается, также возникает дисфункция вестибулярного аппарата.
К причинам, вызывающим заболевание, относят:
- усиленную секрецию эндолимфы;
- закупорку лимфатических сосудов, по которым в норме лимфа оттекает от лабиринта;
- проблемы сердечно-сосудистой системы;
- нарушение в работе сосудов во внутреннем отделе уха;
- аллергии;
- сбой в иммунной системе;
- воспаления лабиринта, спровоцированные инфекцией;
- черепно-мозговые травмы.
Медики не отрицают факт наследственной предрасположенности. У большей части пациентов в семье или среди предков встречалась такая патология.
Некоторые врачи связывают развитие заболевания с аутоимунными патологиями, вызываемыми вирусами цитомегаловируса или герпеса.
В группе риска люди с нарушениями водно-солевого обмена (то есть для профилактики развития патологии стоит придерживаться малосолевой диеты), постоянно испытывающие стресс и нервные перенапряжения, находящиеся под постоянным шумовым воздействием.
Спровоцировать возникновение патологии могут отравления организма алкоголем, никотином, лекарственными препаратами.
Признаки заболевания напрямую зависят от его формы и тяжести. Заболевание протекает приступами. Между приступами симптомы болезни отсутствуют. Единственный признак, который выдаёт у больного наличие этого диагноза, — снижение слуха.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Главный симптом болезни Меньера — головокружение, его зачастую сопровождает рвота и тошнота. Пациенту кажется, что он качается из стороны в сторону, что все предметы вокруг кружатся и падают, хотя сам больной при этом находится в вертикальном положении. Ему очень сложно стоять в момент приступа. Если попытаться изменить положение или позу, больному становится только хуже. Облегчение наступает, если только закрыть глаза.
В моменты приступа человек также испытывает следующие симптомы:
- головные боли;
- побледнение кожи;
- усиленное потоотделение;
- повышенное сердцебиение;
- чувство заложенности уха;
- звон и шум в ушах;
- хаотичное движение глазных яблок.
Появившийся шум в ушах и ощущения давления в ухе — предвестники начала приступа, который может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Спровоцировать очередной приступ может стресс или конфликтная ситуация, употребление алкогольных напитков, длительное пребывание в прокуренной комнате или в помещении с громкими звуками.
Если начался приступ, больному лучше лечь в кровать и не двигаться. Облегчить состояние до посещения ЛОР-врача поможет приём таблетки одного из таких препаратов, как: «Супрастин», «Димедрол» или «Диазолин».
Чем сильнее прогрессирует недуг, тем более ярко выраженны его симптомы. Впоследствии они сохраняются и между приступами. Слух со временем становится всё хуже и хуже. Патология может привести к абсолютной глухоте.
Болезнь лечится у врачей-оториноларингологов. Может потребоваться консультация невролога, терапевта и травматолога. Опытный врач с лёгкостью определит диагноз, исходя из жалоб пациента. Сам диагноз несмертелен, но он очень сильно снижает качество жизни больного. Консервативное лечение болезни Меньера сводится к двум направлениям: поддерживающая терапия и терапия, снимающая симптомы. Соответственно, и лекарства от болезни делятся на два типа: одни препараты больной принимает всю жизнь, другие — во время приступа, чтобы избавиться от головокружения, тошноты и рвотных позывов.
Примерный список лекарств, назначаемый пациентам, выглядит так:
- противорвотные препараты (например, «Церукал»);
- мочегонные средства, выводящие из организма лишнюю жидкость (например, «Фуросемид»);
- спазмолитики («Но-Шпа»);
- ноотропы, улучшающие мозговое кровообращение;
- антигистаминные препараты.
Если консервативное лечение не помогает, прибегают к хирургическим операциям.
Одним из способов лечить заболевание, обходясь без хирургического вмешательства, является химическая абляция. В процессе такого лечения больному в ухо вводится лекарство, в результате поражённые структуры уха не влияют на координацию движений.
В целом такая лекарственная терапия позволяет снизить проявления недуга, уменьшить количество приступов, но повлиять на снижение слуха, увы, не может.
Также пациентам нужно пересмотреть свой образ жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, травм головы, следует придерживаться определённой диеты. Диета при болезни должна полностью исключать кофеинсодержащие напитки. Также необходимо ограничить употребление соли, которая задерживает жидкость в организме, следить за объёмом потребляемой жидкости (до 1 литра в день, включая напитки и супы).
Пожалуйста, приходите к нам на приём!
Мы вам обязательно поможем и предложим эффективную терапию!
Помните! Чем раньше вы распознаете признаки болезней уха и начнёте эффективное лечение, тем скорее наступит облегчение, а риск развития осложнений снизится.
источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
В настоящее время не существует эффективных средств для полного исцеления болезни Меньера. В большинстве случаев заболевание носит медленно прогрессирующий характер. Объективно это проявляется в снижении остроты слуха. Скорость ухудшения состояния обычно можно замедлить, но невозможно остановить полностью. Поэтому лечение болезни в основном симптоматическое, направленное на борьбу с проявлениями патологии. В период между приступами оно сводится к профилактическим мероприятиям, а во время самих приступов – к попыткам улучшения общего состояния.
В подавляющем большинстве случаев больных с синдромом или болезнью Меньера лечат амбулаторно. Они регулярно посещают врача (во время приступов – чаще, между приступами – реже), либо семейный врач или участковый терапевт наблюдают их на дому. Такая необходимость может возникнуть во время приступа, если пациент сильно дезориентирован и не может передвигаться.
Все предписания врача и медикаментозный курс лечения пациент выполняет дома, самостоятельно. Госпитализация иногда требуется при очень выраженных приступах (чтобы обеспечить пациентам покой) или перед проведением хирургического вмешательства. Также больных иногда госпитализируют при синдроме Меньера, чтобы установить, какой патологический процесс вызвал накопление эндолимфы. Тогда госпитализация преследует скорее диагностические, а не лечебные цели.
Поскольку данное заболевание относится к заболеваниям ушей, чаще всего его лечением занимается ЛОР-врач (оториноларинголог). Однако по необходимости к процессу лечения могут привлекаться и другие специалисты. Это объясняется тем, что патологический процесс протекает в непосредственной близости от головного мозга, а часть симптомов имеют неврологический характер. Кроме того, когда речь идет о синдроме Меньера, для эффективной помощи необходимо бороться с основной патологией, которая вызвала синдром. Тогда понадобится консультативная помощь других специалистов.
В лечении пациентов с синдромом Меньера, помимо ЛОР-врача, могут принимать участие следующие специалисты:
- невропатолог;
- физиотерапевт;
- терапевт (врач широкого профиля);
- ревматолог;
- травматолог (если характерные симптомы развились после травмы);
- семейный врач (наблюдает пациента в период ремиссии, в течение длительного времени).
В наши дни нет единой общепризнанной схемы медикаментозного лечения пациентов с болезнью Меньера. Чаще всего врачи исходят из симптомов и жалоб, присутствующих у пациента на момент обследования. Поскольку общее состояние у различных больных может быть разным, то и спектр назначаемых средств может быть достаточно широким.
В целом медикаментозное лечение можно разделить на две большие группы. Первая – это лекарства для купирования приступов болезни. Они всегда должны быть у пациентов в домашней аптечке, так как невозможно предсказать, когда начнется приступ. Как правило, это препараты быстрого и узконаправленного действия с небольшой продолжительностью лечебного эффекта. Они снимают или облегчают основные проявления болезни — тошноту, головокружение, нарушения координации движений. Вторая группа препаратов – средства для долгосрочного лечения. Их больные принимают в течение долгих лет. Целью этого лечения является профилактика приступов, нормализация обменных процессов и воздействие на возможные механизмы развития болезни. Поскольку однозначно причины болезни Меньера не установлены, то и эффективность этого лечения относительная.
Чаще всего в лечении болезни Меньера прибегают к следующим группам лекарственных препаратов:
- Противорвотные средства. Данная группа средств необходима в лечении (купировании) приступов болезни. Препараты этой группы воздействуют на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта или на нервную систему, снимая тошноту, головокружение, останавливая рвоту. В период ремиссии их употребление не требуется.
- Мочегонные средства (диуретики). Используются как во время приступов, так и в период ремиссии (курсами). Целью их употребления является выведение излишков жидкости из организма. При этом уменьшается вероятность скопления жидкости во внутреннем ухе (скорость и объем производимой эндолимфы падает). Однако некоторые специалисты ставят под сомнение эффективность данной группы препаратов.
- Сосудорасширяющие средства (вазодилататоры). На образование эндолимфы большое влияние имеет тонус сосудов. Поэтому в некоторых случаях рекомендуется применение сосудорасширяющих средств. Помимо прочего, это снимает головные боли (если таковые имеются) и часто улучшает общее самочувствие. Данная группа препаратов назначается не всем пациентам.
- Средства, улучшающие мозговое кровообращение (ноотропные препараты). Эта группа средств нормализует обмен веществ в тканях мозга, регулируя тонус сосудов в данной области. Ноотропные препараты можно принимать курсами в период ремиссии.
- Спазмолитики. Данная группа препаратов влияет на тонус гладкой мускулатуры (в том числе сосудов). Ее применяют по определенным показаниям для улучшения общего самочувствия пациентов во время приступа.
В различных ситуациях могут прибегать и к другим группам средств. Чаще всего это происходит при синдроме Меньера, когда имеется другая патология, с которой нужно бороться. В этом случае лечение патологии назначает профильный специалист. В случае успеха уменьшатся также частота и интенсивность приступов тошноты и головокружения.
В период ремиссии пациентам с болезнью Меньера могут быть прописаны самые разные лекарства. Это будет зависеть от того, какой патологический механизм, по мнению врача, задействован в развитии болезни. В то же время в период приступа список применяемых средств значительно меньше. Основной задачей в этот момент является снятие ведущих симптомов — головокружения, тошноты, рвоты, дезориентации. Для этого применяют сильные средства, воздействующие на гладкую мускулатуру и нервную систему. Как правило, приступ удается купировать довольно быстро. Если он длится несколько часов или дней, препараты применяют на всем его протяжении, а прекращают, лишь когда симптомы ослабевают или уходят (приступ заканчивается). При временной тугоухости медикаментозное лечение, как правило, не дает ощутимого эффекта.
Основные препараты, применяемые во время приступа синдрома Меньера
Из противорвотных препаратов на практике наиболее часто применяют метоклопрамид (церукал) в таблетках по 10 мг трижды в сутки либо в инъекциях внутримышечно по 10 мг препарата в 2 мл раствора 1 – 2 раза в сутки. В условиях стационара, где больной находится под постоянным наблюдением врачей, возможно применение более сильных средств. Для купирования приступа тут применяют также атропина сульфат 0,1% (внутримышечно 1 мл) и платифиллин 0,2% (подкожно 1 мл). В тяжелых случаях снять приступ иногда помогают новокаин 5% (10 мл внутривенно), глюкоза 40% (10 мл внутривенно) или аминазин 2,5% (1 – 2 мл внутримышечно).
Вышеперечисленные препараты оказываются эффективными для купирования приступов у 70 – 80% пациентов. В остальных случаях приступ проходит сам.
В рамках лечения в период ремиссии часто прибегают к следующим средствам:
- винпоцетин (кавинтон) таблетки по 5 и 10 мг 2 — 3 раза в день;
- циннаризин (стугерон) таблетки по 25 мг 3 раза в день.
Эти лекарства относятся к группе ноотропных препаратов и стабилизируют мозговое кровообращение, уменьшая симптомы со стороны нервной системы. Одним из наиболее успешных препаратов как в период ремиссии, так и во время приступов, считают бетагистин (бетасерк, вестибо). Его применение позволяет воздействовать на проницаемость капилляров внутреннего уха, что чаще всего снижает давление в лабиринте. Курс лечения длится 2 – 3 месяца, в течение которых больной получает по 8 – 16 мг препарата трижды в сутки. Как правило, применение бетагистина снижает также шум в ушах и способствует улучшению слуха.
Кортикостероидные препараты, которые часто называют просто стероидами, являются мощным гормональным противовоспалительным средством. Даже небольшие дозы этой группы лекарств могут быстро и эффективно подавить аллергический или воспалительный процесс. В лечении болезни и синдрома Меньера они не являются обязательным компонентом, так как далеко не всегда причина усиленного образования эндолимфы кроется в воспалительном процессе.
Стероидные противовоспалительные средства могут быть назначены в следующих случаях:
- при посттравматическом приступе болезни для скорейшего подавления воспаления;
- при сопутствующих воспалительных заболеваниях среднего уха;
- при синдроме Меньера на фоне системных воспалительных заболеваний соединительной ткани или сосудов;
- при обострениях болезни на фоне аллергической реакции (чтобы подавить аллергический компонент);
- в качестве пробного курса лечения, если другие фармакологические средства не помогают.
Наиболее распространенными препаратами данной группы являются дексаметазон и преднизолон. Дозировка и режим приема подбираются индивидуально лечащим врачом. Обычно они принимаются довольно короткий срок (1 – 2 недели) для снятия острых симптомов приступа. Но если синдром Меньера развился на фоне хронических патологий, препараты эти принимаются месяцами, а назначает их врач-ревматолог.
Мочегонные средства в лечении синдрома Меньера стоят обособленно. Многие специалисты полагают, что их применение способно снизить выработку эндолимфы и устранить причину приступа. На практике эти препараты обычно назначают, но эффект от их применения получают не всегда. Иногда причина избытка эндолимфы кроется не в увеличенном объеме жидкости и не в сосудах. Если, например, синдром Меньера развился на фоне воспалительного процесса, мочегонные средства едва ли повлияют на состояние пациента. Однако эта группа препаратов все же назначается, причем, иногда и в период ремиссии с целью профилактики приступа.
Из мочегонных препаратов наилучший эффект при болезни Меньера дают следующие средства:
- ацетазоламид (диакарб) таблетки по 250 мг 1 — 2 раза в сутки;
- фуросемид (лазикс) таблетки по 40 мг 1 раз в сутки.
Для профилактики побочных эффектов при длительном применении эти мочегонные средства желательно комбинировать с препаратами калия (аспаркам, панангин) по 1 таблетке 3 раза в сутки.
Физиотерапевтическое лечение проводится только в периоде между приступами. Его назначают с целью улучшения гемодинамики (кровообращения) пораженного участка, для улучшения микроциркуляции головного мозга. В период обострения это может усилить давление внутри эндолимфатической полости, но во время ремиссии – обладает нормализующим действием.
В лечении пациентов с болезнью Меньера применяют следующие физиотерапевтические методы:
- Ультрафиолетовое облучение воротниковой зоны. Процедуру начинают с двух биодоз, при последующих облучениях увеличивая на одну биодозу. Проводится 5 раз за курс с частотой через день.
- Дарсонвализация воротниковой зоны. Применяются процедуры длительностью 3 минуты. Их повторяют по 10 — 15 раз.
- Электрофорез новокаина, бромида натрия, диазепама, сульфата магния (по показаниям, иногда и при синдроме Меньера). Оказывает успокаивающее действие, спазмолитическое (расслабляющее), местноанестезирующее (обезболивающее). Продолжительность курса – по 10 — 15 минут в течение 10 дней.
- Ванны — йодобромные, хвойные, морские. Воду прогревают до 36 — 37 градусов, с длительностью процедуры 10 минут, по 10 — 15 сеансов.
- Массаж воротниковой зоны и головы курсами по 10 — 15 сеансов.
У 20 — 30% людей, страдающих болезнью Меньера, несмотря на комплексную терапию, не удается уменьшить количество и тяжесть приступов головокружения. В таких случаях врачам приходится в лечении обращаться к хирургическим вмешательствам. Неэффективность консервативной терапии на протяжении более чем 6 месяцев, является показанием к операции. Существует несколько вариантов хирургического решения данной проблемы.
Несмотря на большой арсенал оперативных вмешательств при болезни Меньера, наиболее часто используется 3 вида хирургических вмешательств:
- Химическая лабиринтэктомия. Приступы головокружения при этом методе лечения уменьшаются у 80 — 90% пациентов, страдающих данной патологией, а слух сохраняется в 60 — 70% случаев. Суть операции состоит в том, что в барабанную полость вводится гентамицин, который, повреждая клетки нейроэпителия внутреннего уха, подавляет функцию лабиринта. Гентамицин имеет высокую вестибулотоксичность (ядовит для клеток преддверия внутреннего уха), при этом обладая минимальной нефротоксичностью (не повреждает почки). Делается курс из трех инъекции по 12 мг гентамицина со стороны поражения. Это вмешательство наиболее часто используется из-за достаточно высокой эффективности, низкой стоимости лечения и минимальной сложности. К сожалению, есть и минусы такого лечения. Не всегда можно предсказать возможное влияние на слух вводимой дозы препарата, а также развитие аллергических реакций.
- Вестибулярная нейрэктомия. Относится к деструктивным операциям, при которых разрушается полностью вестибулярный аппарат, слух при такой операции сохраняется частично. Имеются побочные эффекты, так как ухудшается координация движений. Проводится данная операция только при тяжелом течении заболевания, когда ожидаемая польза перекрывает возможные недостатки.
- Шунтирование эндолимфатического мешка. Суть операции – это снижение эндолимфатического давления, путем проведения декомпрессии на эндолимфатическом мешке. Рекомендуется такую операцию проводить на второй стадии болезни. В результате устраняются причины вестибулярного нарушения, и сохраняется слух. Приступы головокружения снижаются на 95%, шум в ушах уменьшается до 60%. Проблема заключается в том, что через некоторое время (обычно годы) болезнь может вернуться, так как давление снова постепенно возрастает.
Основной целью этих операций является купирование головокружений и, по возможности, сохранение слуха. Это позволяет вернуть некоторым пациентам трудоспособность (пусть и частично) и улучшить качество их жизни. Целесообразность хирургического вмешательства обсуждается с врачом в каждом конкретном случае. Единых показаний к ее проведению нет, и окончательный выбор остается за пациентом.
Средства народной медицины не могут быть заменой лекарственных средств при данной патологии, но в комплексе с медикаментозной терапией могут облегчить тяжесть приступов. В период ремиссии, когда приступов нет, фитотерапия может быть хорошим дополнением к базовому лечению болезни Меньера. Важным ее преимуществом является и то, что лекарственные средства на основе трав и сборов можно использовать длительное время без вреда для здоровья. В то же время большинство фармакологических препаратов назначается курсами из-за возможных побочных эффектов.
В лечении болезни и синдрома Меньера можно применять следующие народные средства:
- Морская капуста.Морскую капусту высушить и растолочь. Полученный порошок съедать перед обедом по чайной ложке.
- Плоды боярышника. Плоды боярышника вымыть, высушить и размельчить. 2 столовые ложки полученного продукта залить крутым кипятком 300 — 400 мл. Для хранения можно использовать термос, в течение дня пить перед едой.
- Соцветия календулы. Цветы календулы хорошо выводят лишнюю жидкость при головокружении, что можно использовать в лечении болезни. Взять 10 грамм сухих цветов, заварить в термосе 200 мл горячей воды (50 — 60 градусов). Можно применять длительно, выпивая по столовой ложке три раза в течение дня.
- Соцветия лугового клевера. Из лугового клевера можно приготовить настойку на водке. 2 столовые ложки сухого клевера залить водкой 500 мл. Настаивать в темном месте, в стеклянной посуде, в течение 10 дней. Готовую настойку пить перед едой по чайной ложке. Принимать длительно, на протяжении 3 месяцев, с интервалами по 10 дней.
- Корень девясила. Из корня девясила готовят настой. Вскипятить 200 мл воды и дать ей остыть (до 30 — 40 градусов), высыпать 1 чайную ложку высушенного корня в воду. Дать настояться 10 минут. Полученный раствор процедить и пить по 50 мл в течение дня.
Независимо от того, страдает больной от болезни или от синдрома Меньера, профилактические мероприятия по предотвращению приступов играют ключевую роль в лечении. Большинство пациентов после 5 – 6 приступов болезни (обычно в первые месяцы или годы) замечает некоторую закономерность в их появлении. В частности, речь идет о факторах, которые могут спровоцировать приступ. Избегая этих факторов, пациент может продлить период ремиссии до нескольких лет.
Чаще всего приступ болезни Меньера вызывают следующие факторы:
- Стрессовые ситуации. Эмоциональное перенапряжение ведет к выделению так называемых гормоновстресса. С одной стороны, они защищают организм, с другой – могут спровоцировать сосудистую реакцию с увеличением давления во внутреннем ухе.
- Курение. Никотин оказывает прямое воздействие на тонус сосудов. Поэтому у курильщиков обычно приступы появляются чаще, а их интенсивность сильнее. Однако, с другой стороны, организм привыкает к курению. У заядлого курильщика резкое прекращение курения может также спровоцировать приступ. Рекомендуется все же бросать курить, однако для этого надо обратиться к врачу-наркологу.
- Резкие звуки. Громкие звуки (более 80 дБ) или звуки очень высокой частоты также могут спровоцировать приступ. Это ограничивает выбор профессии для пациентов. Также они лучше себя чувствуют, живя в сельской местности, где в целом тише, чем в городе.
- Вибрация. Мощные работающие механизмы (например, на заводах) производят механические колебания. Эта вибрация также улавливается и распознается во внутреннем ухе. Ее постоянное воздействие или высокая интенсивность (амплитуда или частота) также способствуют развитию приступа.
- Избыточная нагрузка на вестибулярный аппарат. Речь идет о движениях, требующих хорошей координации (стояние на одной ноге, одновременные несимметричные движения разными частями тела и др.), укачивании и морской болезни.
- Перепады давления. Изменения погоды часто сопровождаются перепадами атмосферного давления. Так как полость среднего уха связана с наружной средой (через носоглотку и евстахиеву трубу), то ухо при этом закладывает, или появляются боли. У обычных людей это явление временное, но у больных с синдромом Меньера это часто вызывает приступ. Категорически противопоказаны полеты, так как при взлете и посадке перепады давления очень заметны.
- Инфекции уха, горла или носа. Поскольку ухо связано с полостью носоглотки, все инфекции в данной области могут распространяться на соседние органы. Наиболее опасны для людей с болезнью Меньера инфекции среднего уха (острый и хронический средний отит). Это одновременно увеличивает выработку жидкости во внутреннем ухе, еще больше ухудшает слух и мешает нормализации давления через евстахиеву трубу. В результате у пациента не только возникает приступ, но состояние его при этом сильно ухудшается. Следует избегать переохлаждения и укреплять иммунитет во избежание простудных заболеваний.
Также значительную роль в профилактике приступов играет правильная диета, о которой будет подробно рассказано далее. При синдроме Меньера выражена зависимость приступов от течения основного заболевания, которое воздействует на выработку эндолимфы. Регулярное лечение основной патологии также можно отнести к профилактическим мероприятиям в отношении приступов.
Однако даже соблюдение всех вышеперечисленных мер не гарантирует стопроцентную защиту от приступов. Так как первопричина болезни не ясна, то и выработать полноценный и эффективный список профилактических мер невозможно. Рано или поздно у пациентов с синдромом Меньера все равно наступает приступ, и общее состояние постепенно ухудшается.
Больные после нескольких лет могут иногда чувствовать приближение приступа за несколько дней (неприятные ощущения в ухе, постепенное ухудшение координации и другие субъективные признаки). В этот период следует обратиться к врачу за медикаментозным лечением и уделить особое внимание профилактическим мерам, перечисленным выше. Иногда это может предотвратить наступление приступа или хотя бы уменьшить интенсивность симптомов.
Лечение в этом направлении называется вестибулярной реабилитацией. Она направлена на увеличение толерантности (устойчивости) к физическим нагрузкам, для уменьшения выраженности и количества приступов головокружения и для повышения общего тонуса. Объем движений и темп в упражнениях увеличивается постепенно. Занятия не проводятся во время обострения. Возможность такой гимнастики следует оговаривать отдельно с лечащим врачом. Иногда она может быть противопоказана.
Большинство специалистов рекомендует для тренировки вестибулярного аппарата у пациентов следующие упражнения:
- Исходное положение — сидя на краю кровати или стула. Не двигая головой надо делать медленные движения только глазами вверх, вниз, влево, вправо, по диагонали. Упражнения повторяются по 5 — 10 раз. В этом же положении вытянуть руку вперед, фиксировать взгляд на ладонь вытянутой руки и медленно поворачивать голову во всех направлениях. Упражнение повторяется 10 раз. Другое упражнение — взять карандаш в руку, медленно приближать к глазам и отводить, фиксируя взгляд на карандаше (10 раз повторить). После выполнения этих упражнений вставать с края кровати или стула вначале нужно с открытыми глазами, а через 2 — 3 дня — с закрытыми.
- Исходное положение — сидя на крутящемся стуле. Выпрямить спину, ногами упереться в пол. В этой позе зафиксировать взгляд на любом предмете впереди. Попробовать крутиться на стуле, не отводя взгляда и не меняя положения ног. Не следует выполнять упражнение с большой скоростью, так как здесь это не играет решающей роли.
- Исходное положение – стоя. Зафиксировать взгляд на стене, подняться на носки, потом медленно опуститься на пятки. Вначале с открытыми глазами, а через 2 — 3 дня тренировок — с закрытыми глазами. Также стоя (глаза открыты), держась за спинку стула или за перила, балансировать на одной ноге, потом на другой. Нога отводится вначале вперед, потом назад. Упражнение выполняется медленно. Также можно взять мяч, попробовать удерживать его на тыльной стороне ладони. Руки меняются поочередно. Затем обеими руками подбросить мяч над головой и поймать. Через 2 – 3 дня перебрасывать мяч из одной руки в другую.
- Упражнения на движение по прямой линии. Нарисовать черту на земле длиной 5 — 7 метров. Попробовать пройти по этой линии прямо, без нарушения координации (поначалу можно помогать себе для лучшего баланса руками). После этого попытаться пройти по линии спиной вперед. После успешного выполнения можно добавить во время выполнения упражнения движения глазами и головой во всех направлениях — вверх, вниз, влево, вправо, по диагонали. Через неделю, выполняя все упражнения, пройти на носках по линии. Еще через неделю занятий, пройти по линии, высоко поднимая колени.
- Упражнения с партнером, который стоит за спиной, положив руки на плечи больного. Глаза у пациента должны быть закрыты во время всего упражнения. Партнер водит больного по комнате, задавая вопросы о положении в пространстве (например, находимся перед дверью, перед окном). Разумеется, помещение должно быть знакомо пациенту. После успешного выполнения партнер добавляет во время движения команды (например, опустить голову или сделать большой шаг вперед).
Во всех этих упражнениях происходит улучшение координации движений. Мозжечок и вестибулярный аппарат вынуждены обрабатывать сигналы от различных рецепторов в организме. Регулярное повторение упражнений тренирует их и помогает достичь стабильных результатов. Упражнения можно выполнять постоянно (несколько раз в неделю) либо в виде своеобразных курсов – неделю или две ежедневно, затем перерыв – неделя. При ухудшении состояния (снижение остроты слуха, эпизоды тошноты) упражнения прерывают, чтобы не спровоцировать серьезный приступ.
Часто избыточная выработка эндолимфы во внутреннем ухе при болезни Меньера сочетается с избытком жидкости в организме в целом или с повышенным артериальным давлением. В этом случае соблюдение специальной диеты может помочь ослабить проявления болезни. Питание будет рассчитано таким образом, чтобы способствовать выведению жидкости из организма и препятствовать ее задержке. Особенно важно соблюдение диеты в период обострения (приступа), когда количество эндолимфы надо быстро снизить. В промежутке же между приступами диеты также следует придерживаться, поскольку она является важным компонентом в профилактике.
Диета при болезни и синдроме Меньера рассчитывается по следующим принципам:
- ограниченное потребление жидкости (во время приступа не более 1,5 – 2 л в сутки, включая жидкую пищу);
- ограничение потребления соли до 2 – 3 г в сутки (соль задерживает воду в организме);
- исключение жирных, пряных, копченых продуктов;
- исключение крепкого чая и кофе;
- воздержание от потребления алкоголя.
При синдроме Меньера, в отличие от болезни, отек внутреннего уха далеко не всегда сочетается с избытком жидкости в организме, поэтому диету иногда рекомендуют только во время приступов. Специфических продуктов, которые однозначно улучшат состояние, нет. Диета преследует цель исключить все пищевые факторы, которые могут ухудшить состояние пациента.
Статистически болезнь Меньера у детей встречается редко. Развитие этой патологии у грудных детей часто можно связать с анатомическими особенностями или аномалиями развития. Ярких особенностей течения заболевания у детей не наблюдается. Больных так же беспокоят головокружение, шум в ушах, временная тугоухость. Пожалуй, единственным важным отличием является относительно более тяжелый прогноз на будущее. С каждым новым приступом болезни структурные изменения во внутреннем ухе становятся все более выраженными. Поскольку полностью устранить приступы не удается, то уже во взрослом возрасте в период ремиссии может наблюдаться стойкая тугоухость. К старости состояние серьезно ухудшается, наступает односторонняя глухота, а для устранения частых приступов болезни нередко прибегают к хирургическим методам лечения.
В целом в лечении детей с болезнью Меньера применяются те же группы препаратов, что и у взрослых. Отличаться будут только дозы, которые должен индивидуально подобрать лечащий врач. При развитии болезни у ребенка следует показываться врачу-оториноларингологу не реже, чем раз в полгода, независимо от того, были ли в это время приступы. Дело в том, что в период роста могут наблюдаться различные структурные изменения. Кроме того, масса ребенка меняется, и необходима регулярная корректировка доз препаратов.
Болезнь Меньера при беременности встречается не слишком часто, но может протекать тяжелее, чем у других людей. Причиной ее развития могут стать гормональные перестройки в организме и изменения в обмене некоторых веществ. Ряд биологически активных соединений, выделяемых во время беременности, влияет на сердечно-сосудистую систему и может привести к отеку внутреннего уха с поражением вестибулярного аппарата. Как правило, болезнь развивается при наличии и других факторов (например, при наследственной предрасположенности или после перенесенных заболеваний среднего уха).
Во время лечения беременных пациенток с болезнью Меньера следует учитывать следующие особенности:
- приступы обычно происходят чаще, чем у других пациентов;
- задержка жидкости в организме является естественным процессом (и соблюдение специальной диеты не всегда разрешается);
- болезнь хуже реагирует на стандартные методы медикаментозного лечения;
- некоторые препараты, применяемые в лечении болезни Меньера, противопоказаны во время беременности, что уменьшает возможности лечения;
- частота приступов заметно снижается (а иногда болезнь проходит сама) после родов;
- сама болезнь Меньера не представляет прямой угрозы для плода и не влияет на процесс родов;
- беременность может вызвать обострение некоторых хронических болезней, тогда речь пойдет о синдроме, а не о болезни Меньера (это важно учитывать во время лечения).
В целом изменения в организме во время беременности – процесс очень сложный, который может иметь множество особенностей течения. Поэтому беременных пациенток с синдромом или болезнью Меньера часто лечат стационарно (кладут в больницу). Для лечения привлекаются специалисты различного профиля.
Чаще всего пациентам с болезнью Меньера не удается полностью излечиться. Связано это с тем, что на данный момент до сих пор не установлено, какие же причины лежат в основе патологических процессов. Любые способы лечения направлены в основном на облегчение симптомов через уменьшение давления в эндолимфатическом пространстве внутреннего уха. При хирургическом лечении также иногда разрушают сам вестибулярный аппарат, уничтожая нервные клетки-рецепторы.
Однако во многих случаях даже эффективное лечение позволяет лишь добиться облегчения приступов головокружения, улучшения остроты слуха или затягивания периодов ремиссии (бессимптомного течения). В целом же пациентам предстоит учиться жить со своей болезнью и считаться с факторами, которые могут вызвать приступы.
Несколько иначе обстоит дело с синдромом Меньера. В этом случае накопление жидкости во внутреннем ухе – вторичный процесс, и врачам известна основная причина болезни. Уменьшение давления (например, путем удаления части жидкости) в сочетании с эффективным лечением основной патологии позволяет полностью устранить симптомы. Если при этом удается не допускать обострений основной патологии, то и синдром Меньера больше не вернется, и пациента можно считать полностью излечившимся.
В большинстве случаев при болезни Меньера пациенты не получают группу инвалидности. Несмотря на то, что во время приступа их трудоспособность ограничена, добросовестное лечение может довольно быстро поставить человека на ноги, а эффективная профилактика – уменьшить частоту приступов в будущем. Таким образом, сохраняется и трудоспособность, и возможность ухода за собой (самообслуживания в повседневной жизни).
Группу инвалидности могут получить следующие категории пациентов:
- больные с синдромом Меньера на фоне хронических неизлечимых заболеваний;
- больные с выраженным и необратимым снижением остроты слуха;
- больные, которым не удается подобрать эффективного курса лечения, и приступы случаются часто;
- больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Учитывая, что при болезни Меньера чаще имеет место односторонний процесс, трудоспособность у большинства пациентов обычно сохраняется. Окончательное решение по присвоению группы инвалидности выносит специальная медицинская комиссия. В эту комиссию необходимо заранее представить результаты основных обследований и заключения лечащего врача за последние несколько лет (чтобы этот промежуток охватывал несколько приступов). Комиссия может посоветовать сменить место работы, если на старом на пациента влияли факторы, усугубляющие течение болезни. Также пациента могут признать временно нетрудоспособным и дать ему время на полноценный курс лечения.
Группу инвалидности чаще получают пациенты, у которых первые признаки болезни Меньера появились еще в детстве или в молодости. С годами она прогрессирует, снижается острота слуха, а частота приступов увеличивается. К старости у них имеется выраженная тугоухость и нарушения координации, что не только делает их нетрудоспособными, но и создает множество проблем в повседневной жизни.
При синдроме Меньера группа инвалидности не дается, так как он является лишь следствием другого заболевания. Чаще всего проблемы со слухом и координацией являются временными и требуют лишь ответственного лечения основной патологии. Если больной получает группу, то критерием является основное заболевание (например, последствия черепно-мозговой травмы), а не сам синдром Меньера.
Большинство обычных слуховых аппаратов улавливают звуки из окружающей среды и передают колебания на барабанную перепонку. В случае болезни или синдрома Меньера такие аппараты будут неэффективными, так как колебания с перепонки будут передаваться на слуховые косточки среднего уха, а оттуда – во внутреннее ухо. Повышенное давление эндолимфы во внутреннем ухе все равно не даст распознать эти колебания.
У ряда пациентов применяют слуховые аппараты с костной передачей звука. Они являются более дорогостоящими и требуют специальной установки и настройки. Колебания передаются через кость, в обход среднего уха, поэтому они лучше улавливаются улиткой. Тем не менее, на поздних стадиях болезни и костная передача не возвращает слух.
Таким пациентам рекомендуется установка специального кохлеарного импланта. Он передает сигналы непосредственно во внутреннее ухо к слуховому нерву, поэтому функционирование улитки не играет большой роли. Установка такого импланта стоит достаточно дорого.
В большинстве же случаев у пациентов на ранних стадиях болезни еще нет необратимых изменений в структуре внутреннего уха. Поэтому снижение слуха у них – явление временное. По окончании приступа (обычно через несколько дней, реже – недель) слух восстанавливается практически полностью. Слуховые аппараты и импланты необходимы лишь на поздних стадиях. Также нужно отметить, что ни импланты, ни аппараты не устраняют шум в ушах, который слышат многие пациенты. Однако к этому со временем привыкают, а по мере дегенерации рецепторов во внутреннем ухе шум иногда исчезает сам.
источник