Болезнь бюргера симптомы и лечение народными средствами

В медицине это заболевание называется облитерирующим тромбангиитом. При таком недуге происходит окклюзия периферических мелких и средних артерий. В результате их закупорки развивается ишемия конечностей, т.е. их ткани начинают отмирать. На ранней стадии в ногах или руках наблюдаются боль, судороги, трофические язвы. Диагностика болезни направлена на оценку состояния и степени повреждения сосудов. Лечение проводится преимущественно консервативным путем, но в тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство вплоть до ампутации пораженной конечности.

В 1879 г. доктор Винивартер Бюргер обнаружил, то сосуды ампутированных из-за гангрены ног сосуды имеют явные признаки воспаления, сужения просвета и тромбоза. Подробное описание этой болезни было дано только спустя 30 лет, но недуг все равно назвали именем немецкого врача. Синдром Бюргера – это облитерирующий тромбангиит, при котором происходит воспаление стенок артерий. Болезнь и ее осложнения развиваются следующим образом:

Артерии набухают, вследствие чего сужается просвет сосудов и формируются тромбы, которые могут полностью перекрыть кровоток.
Последствие воспаления артерий – кислородное голодание тканей, из-за чего они начинают отмирать.
Состояние усугубляется тем, что иммунная система начинает вырабатывать антитела к клеткам внутренней стенки собственных сосудов – эндотелиоцитам.
Образовавшиеся тромбы могут оторваться и с кровью попасть в любую часть тела, например, головной мозг, легкие, сердце.
Описанные процессы приводят к тромбоэмболии – болезни, которая угрожает не только здоровью, а жизни человека.

Тромбангиит Бюргера чаще поражает сосуды нижних конечностей, реже – церебральные, коронарные, висцеральные. Болезнь возникает преимущественно у мужчин старше 40 лет. Часто она диагностируется и у подростков. Причины развития синдрома Бюргера:

хроническая интоксикация мышьяком;
курение с раннего возраста, что повышает риск развития из-за действия никотина тромбоза сосудов;
наследственная предрасположенность;
повышенная выработка некоторых гормонов, которые вызывают спазм сосудов;
холодовые травмы;
инфекции, вызывающие сужение просвета сосудов;

Синдром Бюргера из-за сужения сосудов вызывает постепенное ухудшение кровообращения рук или ног. С учетом локализации воспаленных сосудов болезнь бывает представлена в одной из следующих форм:

Дистальной. При этом виде тромбангиита воспаляются периферические артерии в дальних отделах – кончиках пальцев ног или рук, стопах, кистях, голенях, предплечьях. Это происходит на ранней стадии тромбангиита. Такая форма диагностируется у 65% пациентов.
Проксимальной. Воспаление сосудов прогрессирует, из-за чего ухудшение кровообращения распространяется проксимально (вверх). Такое воспаление артерий отмечается в 15% случаев тромбангиита Бюргера. Изменению подвергаются крупные артерии: бедренная, аорта, подвздошная.
Смешанной. При такой форме синдрома Бюргера, кроме признаков поражения сосудов конечностей, появляются симптомы поражения сосудов мозга, сердца, почек, легких.

Тромбангиит нижних конечностей также классифицируется по стадиям, поскольку болезнь прогрессирует постепенно. Распознать степень поражения сосудов можно по определенным симптомам, которые проявляются на каждом этапе формирования патологии:

Первая стадия – ишемическая. На этом этапе начинают мерзнуть ноги. Пациент ощущает покалывание, жжение в пальцах и стопах. Ноги быстро устают, боль может появляться даже при ходьбе на короткие расстояния. На стопах отмечается ослабевание или отсутствие пульса.
Вторая – стадия трофических расстройств. Из-за боли человек не может пройти даже дистанцию в 200 м. Кожа на голенях и стопах становится сухой. Ее эластичность уменьшается, появляется шелушение. Из-за чрезмерной сухости на пятках формируются трещины, натираются мозоли.
Третья стадия – язвенно-некротическая. На этом этапе боль в ногах появляется уже в состоянии покоя. Из-за тонкости кожу легко повредить. Мелкие травмы при легких ушибах, порезах, натираниях приводят к образованию болезненных и плохо заживающих ран.
Четвертая стадия – гангренозная. Это терминальный этап развития болезни, на котором начинают отмирать ткани пальцев ног. Человек уже не может ходить. Формирующиеся язвы имеют грязно-серый цвет. Это гангрена, которая в запущенном состоянии требует ампутации конечности.

Облитерирующий артериит поражает обе верхние или нижние конечности. Воспаление начинается с дистальных отделов и постепенно переходит к проксимальным. На каждой стадии прогрессирования недуга в ногах или руках (с учетом локализации воспаления сосудов) появляются определенные симптомы:

покалывание и жжение в конечностях;
отсутствие пульса на стопах;
зябкость, повышение чувствительности конечностей к воздействию холода;
перемежающаяся хромота;
бледность и цианотичная окраска пальцев;
отеки конечностей;
судороги в икроножных мышцах;
шелушение кожи;
кровоизлияния и болезненные узелки на коже подушечек пальцев;
тусклые ногти;
болезненные трещины даже при небольших повреждениях кожи;
атрофия жировой клетчатки;
болезненные незаживающие язвы;
гангрена вплоть до самоампутации некротизированных зон.

Чаще врач устанавливает диагноз исключающим способом. Синдром Бюргера подтверждается, если доказана невозможность существования других болезней. Учитываются следующие критерии:

возраст моложе 40-45 лет;
присутствие признаков недостаточности кровообращения в сочетании с болями, язвами, хромотой и поверхностным тромбофлебитом;
симптомы наблюдаются в обеих конечностях, даже если одна из них выглядит здоровой;
у пациента отсутствуют сахарный диабет, аутоиммунные болезни, нарушения свертываемости крови.

Для обнаружения нарушений кровообращения врач назначает допплеровское исследование. Это оценка состояния сосудов посредством ультразвука. Более достоверные результаты дает ультразвуковое дуплексное сканирование. Дополнительно для оценки кровообращения используют реовазографию и рентгеновскую ангиографию. Окончательно подтвердить болезнь помогают следующие исследования:

Проба Оппеля. Пораженную конечность поднимают вверх. Самая ее отдаленная часть при этом начинает бледнеть.
Проба Панченко. Нудно закинуть одну ногу на другую. При недостаточности кровообращения спустя несколько секунд или минут в стопе, которая находится выше, появятся онемение и мурашки.
Проба Гольдфлама. Суть процедуры – сгибание/разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах в положении лежа на спине. Если есть проблемы с кровообращением, то в конечностях появляется усталость уже после 10-20 повторений.
Проба Шамовой. Перед началом процедуры ногу освобождают от одежды и поднимают вверх. Далее на конечность надевают манжету для нагнетания воздуха до момента, пока давление не превысит артериальное систолическое. Затем ногу возвращают в горизонтальное положение и оставляют на 4-5 минут. Манжету снимают и ждут еще 0,5 минуты после ее снятия. В этот момент тыльная сторона пальцев должна покраснеть. Если это произошло спустя 60-90 сек., диагностируется легкая недостаточность кровообращения, 1,5-3 мин. – средняя, более 3 мин. – значительная.

Специфических методов лечения синдрома Бюргера не существует. На ранней стадии болезни врачи проводят консервативную терапию по следующим направлениям:

снятие болевого синдрома;
устранение факторов, вызвавших воспаление сосудов;
нормализация свертываемости крови, адгезивной и агрегационной функции тромбоцитов;
снятие спазма сосудов за счет спазмолитиков и ганглиоблокаторов;
улучшение метаболизма в тканях.

Болезнь Бюргера сложно поддается лечению. Его эффективность значительно снижается при курении, поэтому от такой вредной привычки обязательно нужно отказаться. Никотин может спровоцировать прогрессирование заболевания. Для улучшения кровообращения пациенту рекомендуется совершать регулярные прогулки. Лечение синдрома Бюргера проводится включает:

Медикаментозную терапию. Врач назначает кортикостероиды, спазмолитики, ганглиоблокаторы, антитромботические, сосудорасширяющие и противоаллергические препараты.
Проведение плазмафереза или гипербарической оксигенации. Первая процедура помогает очистить кровь, вторая – насытить ее кислородом. Общепринятыми эти методы не являются, но имеется информация об их положительном воздействии на пациентов с тромбангиитом.
Хирургическое лечение. Ампутация проводится при некрозах и гангрене. До таких радикальных операций используют менее травматичные хирургические методики, нормализующие кровообращение.

На ранней стадии тромбангиита Бюргера осуществляется консервативное лечение. Используемые препараты назначаются с целью устранения причины болезни и купирования его симптомов. Для снятия спазмов и боли используются спазмолитики и ангиопротекторные средства:

Дротаверин. Это миотропный спазмолитик, которые обладает сосудорасширяющим действием. Внутрь препарат принимают по 40-80 мг в день. Подкожно или внутривенно Дротаверин вводят в той же дозировке 1-3 раза на протяжении суток.
Циннаризин. Расширяет сосуды, улучшает мозговое и периферическое кровообращение. Используется только для приема внутрь. При нарушении периферического кровообращения суточная дозировка составляет 25-50 мг 3 раза.
Алпростадил. Проявляет сосудорасширяющие и ангиопротекторные свойства, улучшает периферическое кровообращение и микроциркуляцию. Применяется внутривенно 1 раз в сутки в дозе 50-200 мкг. Для вливания препарат разводят 200-500 мл физиологического раствора.

Снять воспалительный аутоиммунный процесс помогают кортикостероиды. Это гормональные препараты, среди которых при синдроме Бюргера чаще используется Преднизолон. Он выпускается в виде мазей, таблеток и уколов, поэтому может применяться как наружно, так и внутрь или внутривенно. Дозировка препарата определяется индивидуально с учетом тяжести состояния пациента. В запущенных случаях Преднизолон вводят внутривенно в течение 3-5 дней по 1-2 г ежесуточно.

Следующая группа препаратов – антикоагулянты и антиагреганты. Эти лекарства разжижают кровь и расширяют сосуды, препятствуя образованию тромбов. Кроме того, они улучшают ее реологические показатели. К антикоагулянтам относятся:

Аспирин (ацетилсалициловая кислота). Средняя дозировка препарата составляет 300 мг. Повторно принимать Аспирин можно спустя 4-8 ч. Максимальная доза в день – 4 г.
Дипиридамол. Принимается внутрь за 1 ч до еды. Для профилактики тромбозов используется доза 75 мг до 6 раз на протяжении дня. При облитерации сосудов нижних конечностей показан прием 75 мг до 3 раз в день.
Пентоксифилилин. В форме раствора используется внутримышечно или внутриартериально в дозировке 100-200 мг в сутки. Для в/в вливания препарат разводят из расчета 50 мг Пентоксифиллина на каждые 10 мл хлорида натрия 0,9%. Таблетированную форму лекарства принимают по 800-1200 мг за сутки, разделив дозу на 2 приема.

Для улучшения кровообращения и расширения мелких артерий, кроме перечисленных препаратов, могут применяться антиагрегант Илопрост и спазмолитик Вазапростан. Иногда пациенту назначают введение перфторуглеродов Перфторана или Оксиферола. Такие лекарства служат своеобразными заменителями крови, поскольку транспортируют кислород. При снятии спазмов эффективны ганглиоблокаторы – препараты, блокирующие передачу нервных импульсов в ганглиях вегетативной нервной системы. Примеры таких лекарств:

Ганглерон;
Бензогексоний;
Азаметония бромид;
Пентамин;
Имехин;
Темехин.

Если консервативное лечение не помогает, то врач прибегает к оперативному лечению. Эффективной в этом случае является сосудистая хирургия. При тромбангиите Бюргера проводятся следующие операции:

Поясничная симпатэктомия. Суть операции – нейтрализация нервных волокон, по которым к сосудам ног идут импульсы, заставляющие их сжиматься. За счет этого артерии нижних конечностей расширяются, что обеспечивает улучшение кровообращения.
Грудная симпатэктомия. Проводится, если воспаление происходит в сосудах верхних конечностей. Суть операции та же, что и при поясничной симпатэктомии, только на нервах, посылающих импульсы к артериям рук.
Ампутация конечности. Показание к ее проведению – развитие гангрены.

Значительную роль в успехе лечения играет исключение факторов, которые вызвали воспаление сосудов. К ним относятся переохлаждение, курение, алкоголь. Если частоту обострений болезни удается снизить при помощи консервативного лечения, то прогноз благоприятный. Около 94% людей, которые бросили курить при таком недуге, смогли избежать ампутации конечности. Из тех, кто продолжил курить, 43% подверглись этой радикальной операции в течение последующих 8 лет после диагностирования тромбангиита.

Обязательным условием профилактики тромбангиита Бюргера выступает отказ от курения. Важно не находиться в местах, где воздух загрязнен сигаретным дымом. Существуют и другие меры профилактики:

исключение переохлаждений;
употребление только качественной воды;
ношение удобной обуви;
ведение здорового образа жизни;
правильное питание;
соблюдения режима работы и отдыха.

источник

Болезнь Бюргера является сегментарным сосудистым воспалением малых и средних артерий и вен преимущественно нижних конечностей. Внутренние органы, как правило, не поражаются.

Помимо артерий конечностей часто поражаются также поверхностные и глубокие вены. Сосудистые окклюзии приводят к повреждению тканей, поэтому пальцы рук и ног часто ампутируют.

Поскольку заболевание не сопровождается воспалительной реакцией организма, причинно-следственная терапия не может быть использована.

Тромбангиит облитерирующий, также известный как болезнь Бюргера, представляет собой повторяющееся прогрессирующее воспаление и тромбоз малых и средних артерий, вен рук и ног. Он тесно связан с употреблением табачных изделий, первую очередь от курения, а также от бездымного табака. При болезни Бюргера, кровеносные сосуды воспаляются, набухают и могут блокироваться сгустками крови. Это в конечном итоге повреждает или разрушает ткани кожи и может привести к инфекции и гангрене. Болезнь Бюргера обычно сначала проявляется на руках и ногах и может в конечном итоге повлиять на большие области конечностей.

Употребление табака, особенно курение сигарет, является подавляющим фактором, ведущим к диагнозу Болезнь Бюргера. Считается, что эта болезнь вызвана какой-то составляющей табака.

Синдром Бюргера отличается от заболевания периферических артерий, потому что он не вызван наращиванием атеросклероза, которое вызывает сужение сосудов.

Вместо этого он вызывается воспалением стенки артерии, наряду с развитием сгустков малого и среднего размера, в результате чего они блокируются.

Это обычно приводит к боли в покое или при физической нагрузке, плюс могут развиться язвы, которые могут медленно заживать.

Существуют характерные патологические признаки острого воспаления и тромбоза артерий или вен рук и ног, чаще встречаются нижние конечности. Причины, лежащие в основе болезни Бюргера, все еще неизвестны, но курение табака являются основными факторами, связанными с ним.

Курение табака может вызывать иммунный ответ у восприимчивых людей или может замаскировать дефект свертывания, любой из которых может спровоцировать воспалительную реакцию стенки сосуда. Это в конечном итоге приводит к васкулиту и ишемическим изменениям в дистальных отделах конечностей.

Болезнь Бюргера может быть аутоиммунным заболеванием. В некоторых случаях травма рук и ног может способствовать расстройству.

Аутоиммунные нарушения возникают, когда естественная защита тела от чужеродных или вторгающихся организмов например, антител начинает атаковать здоровые ткани по неизвестным причинам.

Генетические факторы могут играть роль в развитии или серьезности болезни Бюргера, потому что распространенность значительно отличается между этническими группами.

Синдром Бюргера связан с воспалением, оно строго ограничено отдельными частями артерий и вызывает образование сгустков, которые полностью закрывают сосуд. Причиной является иммунная реакция из-за наследственной преднагрузки, которая вызывается посторонними веществами (антигенами), содержащимися в табаке.

В зависимости от того в какой части артерии происходит затруднение кровотока, выделяют 3 вида заболевания:

Дистальный тип (60-65 % от общего числа), характеризуется сужением артерий малого диаметра.
Проксимальный тип (15-20 %), поражение артерий среднего и крупного диаметра.
Смешанный тип (15-20 %), сочетание двух первых видов поражения.

При заболевании периодически возникают острые и хронические воспаления и тромбоз артерий вен рук и стоп. Основным симптомом является боль в пораженных зонах, в покое и при ходьбе хромота. Нарушение кровообращения повышает чувствительность к холоду. Периферические импульсы уменьшены или отсутствуют. Есть изменения цвета в конечностях. Цвет может быть от голубого до красновато-синего. Кожа становится тонкой и блестящей. Рост волос уменьшается. Изъязвления и гангрена в конечностях являются частыми осложнениями, которые приводят к ампутации пораженной части.

Покалывание или онемение конечностей.
Бледные, красноватые или голубоватые руки, или ноги.
Боль, которая может приходить и уходить в конечностях в зависимости от того, находитесь в покое или совершаете какую-то деятельность.
Воспаление вдоль вены чуть ниже поверхности кожи (из-за сгустка крови).
Пальцы ног и рук бледнеют под воздействием холода (феномен Рейно).
Болезненные открытые раны на конечностях.

Поставить конкретный диагноз облитерирующего тромбангиита часто бывает трудным, поскольку он зависит от исключения других состояний. Симптомы и методы лечения болезни во многом связаны со стадией заболевания.

В медицине используются следующие диагностические критерии:

Текущая (или недавняя) история употребления табака.
Наличие ишемии дистальной конечности, хромота, боль в покое, язва или гангрена подтверждается не инвазивными исследованиями сосудов, такими как ультразвук.
Исключение других аутоиммунных заболеваний с помощью анализов крови.
Исключение проксимального источника эмболии методом эхокардиографии и артериографии.
Последовательные артерио-графические данные пораженных конечностей.

Болезнь Бюргера может имитировать целый ряд других заболеваний, которые вызывают снижение притока крови к конечностям. Эти другие расстройства должны быть исключены с помощью агрессивной оценки, потому что их лечение отличается от терапии болезни Бюргера.

Заболевания, с которыми можно спутать болезнь Бюргера, включают атеросклероз, эндокардит, другие типы васкулита, тяжелый феномен Рейно, нарушение свертываемости крови.
Ангиограммы верхних и нижних конечностей полезны при постановке диагноза.

В надлежащих клинических условиях, результаты ангиографии диагностируют синдром Бюргера. Эти данные включают в себя появление штопор артерий, которые возникают в результате повреждения сосудов, особенно артерий в области запястий и лодыжек. На ангиограммах также могут быть обнаружены окклюзии или стеноз в нескольких участках обеих рук и ног.

Дистальная плетизмография также дает информацию о состоянии кровообращения в цифрах. Для исключения других форм васкулита, иногда проводят ангиограмму других областей тела например, мезентерическую ангиограмму.

Врач может назначить тест Аллена, чтобы проверить кровоток через артерии, по которым кровь попадает в конечности.

Во время исследования пациент сжимает кулак, чтобы вытолкнуть кровь из руки. А врач давит на артерии на каждой стороне запястья, чтобы замедлить поток крови обратно в руку, заставляя конечность терять свой нормальный цвет.

Затем пациент разжимает руку, и врач отпускает давление на одну артерию, а затем на другую. То, как быстро нормальный цвет возвращается, может дать общее представление о здоровье артерий.

Медленный кровоток в руке указывает на проблему, такую как болезнь Бюргера.

Кожные биопсии пораженных конечностей выполняются редко из-за частой обеспокоенности тем, что место биопсии вблизи области, плохо перфузированной кровью, будет плохо заживать.

Прекращение курения замедляет прогрессирование заболевания и снижает степень ампутации у большинства пациентов, но не останавливает болезнь. В острых случаях лекарства и процедуры, которые вызывают увеличение просвета кровеносных сосудов, эффективны в уменьшении боли, испытываемой пациентом. Например, простагландины, такие как Limaprost являются препаратами расширяющими мелкие артерии и облегчающие боль, но они не помогают изменить течение заболевания. Эпидуральная анестезия и гипербарическая кислородная терапия также оказывают аналогичное действие.

В хронических случаях может быть полезна поясничная симпатэктомия. Это уменьшает вазоконстрикцию и увеличивает приток крови к конечностям. Помогает в исцелении и облегчении боли при ишемической язве. Использование фактора роста сосудов и инъекций стволовых клеток является многообещающим в клинических исследованиях.

Санация проводится при некротических язвах. При гангрене часто необходимо удаление больной части. Ампутация выше колена и ниже колена требуется редко. Стрептокиназа применяется в качестве лекарственной терапии после проведения радикальной операции, в некоторых случаях.

Предостережение!

Не пытайтесь заменить медикаменты народными средствами – это приведет к дальнейшему развитию заболевания. Это особенно верно для пациентов с атеросклерозом 3 степени и выше. Традиционная медицина предлагает много инструментов борьбы с болезнью, которые можно дополнить народными методами, что сделает их еще более успешными.

Лечение болезни Бюргера основано на симптомах и степени заболевания. В некоторых случаях, когда люди бросают курить, может возникнуть полная ремиссия расстройства.

Консервативное лечение может включать препараты:

антикоагулянты – предотвращающие свертывание крови;
вазодилататоры – препараты, увеличивающие диаметр кровеносных сосудов;
средства предотвращающие воспаление;
антибиотики (анальгетики) – уменьшающие боль.

В случаях, когда другие методы лечения не помогли, назначают препарат, известный как трепростинил натрия. Первоначальные результаты показывают, что это лекарство может быть клинически полезным для лечения больных людей.

В некоторых случаях операция может стать необходимой. Пострадавших людей оперируют, во время процедуры происходит разрушение нервных окончаний, прерывая нервный путь и улучшая кровоснабжение пораженной конечности. Хирургия может попробовать обходные процедуры, чтобы обойти заблокированные или узкие окклюзированные вены и артерии. В тяжелых случаях хирурги вынуждены удалить палец или ногу или часть руки, или ноги.

Восстановление перфузии является типом хирургии, исследуемой как лечение болезни Бюргера. Этот вид операции на венах и артериях может улучшить кровообращение в сочетании с лекарственной терапией.

Причиной заболевания является аутоиммунный характер, и он тесно связан с употреблением табака у пациентов с болезнью Бюргера в качестве основного заболевания. Профилактика связана с предотвращением образование тромбов внутри кровеносного сосуда. У некоторых пациентов риск образования тромбов выше, чем у других.

Риск развития заболевания можно предупредить путем изменения образа жизни, прекращения приема оральных контрацептивов и потери веса. Одной из целей предотвращения образования тромбов является ограничение венозного застоя, который возникает в течение длительного периода бездействия.

Некоторые рекомендации связанные с профилактикой заболевания:

Упражнение. Регулярная физическая активность принесет пользу несколькими способами, в том числе облегчит боль, вызванную болезнью Бюргера. Старайтесь проводить как минимум 30 минут умеренной аэробной активности, такой как ходьба или езда на велосипеде, большую часть дней недели.
Забота о коже. Берегите пальцы рук и ног, если есть болезнь Бюргера. Ежедневно проверяйте кожу на руках и ногах на предмет порезов и царапин, помня, что если потеряли чувствительность, можете не ощутить порез, когда это произойдет. Держите пальцы рук и ног защищенными и не подвергайте их воздействию холода.
Профилактика инфекций. Низкий кровоток к конечностям означает, что тело не может так легко противостоять инфекции. Небольшие порезы и царапины могут легко перерасти в серьезные проблемы. Очистите все порезы водой с мылом, нанесите мазь с антибиотиком и накройте чистой повязкой. Следите за повреждениями, чтобы убедиться, что они заживают. Если они ухудшаются или заживают медленно, немедленно обратитесь к врачу.
Уход за деснами. Регулярно посещайте стоматолога, чтобы поддерживать здоровье своих десен и зубов и избежать заболеваний десен, которые в хронической форме связаны с болезнью Бюргера.
Важно также избегать пассивного курения.

Поставить диагноз болезни Бюргера может быть страшно. Но пациенты должны чувствовать себя комфортно в том факте, что отказ от курения имеет огромные успехи в прекращении болезни.

Болезнь Бюргера не является смертельной при должном лечении. Удаление больной области является распространенной практикой, а крупные ампутации конечностей, почти вдвое чаще встречаются у пациентов, которые продолжают курить.

Прогноз заметно улучшается, если человек бросает курить.

Пациенты женского пола имеют тенденцию показывать намного более высокие показатели качества жизни, чем мужчины.

Единственный известный способ замедлить прогрессирование заболевания – воздерживаться от всех табачных изделий.

Для достижения лучших клинических результатов необходима комплексная помощь в медицинских условиях с акцентом на изменения образа жизни и моральная помощь со стороны членов семьи.

Болезнь Бюргера – это хронический, воспалительный, тромботический артериит, встречающийся преимущественно у молодых курильщиков.

Пациенты могут первоначально иметь неспецифические симптомы, такие как хромота рук и ног, которая в конечном итоге переходит в ишемическое изъязвление.

Биопсия часто необходима для постановки диагноза, поскольку внешний вид и симптомы визуализации совпадают с атеросклерозом и другими заболеваниями соединительной ткани.

Облитерирующий эндартериит — воспалительное заболевание стенок сосудов поражающее молодых мужчин и приводящее к постепенному зарастанию артерий среднего и мелкого калибра. Без лечения болезнь приводит к развитию трофических язв и критической ишемии конечностей, как верхних, так и нижних. Заболевание впервые было описано немецким врачом Лео Бюргером, предположившим, что поражение мелких сосудов стало причиной ряда проведенных им ампутаций конечностей у молодых пациентов.

В 1911 году Бюргер описал форму заболевания артерий, которая развивалась у молодых людей и параллельно с облитерацией артерий сопровождалась мигрирующим тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей.

Морфологические изменения сосудов характерные для этой болезни впервые были описаны в 1879 году в работе Феликса фон Винивартера. Правильное современное название этого диагноза — болезнь Винивартера — Бюргера.

Заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом в пораженных конечностях и появлением трофических язв и некрозов пальцев, как на фото.

Проблемой лечения облитерирующего тромбангиита (болезни Винивартера — Бюргера) хирурги нашего центра занимаются с 2007 года. Попытки применять стандартные подходы сосудистой хирургии обычно оказываются неэффективными у этой категории пациентов.

Отказ многих сосудистых отделений от хирургического лечения приводит к тому, что эти пациенты нередко пользуются народными средствами, а когда боли становятся невыносимыми они соглашаются на ампутации. В этой группе пациентов нередко имеются суицидальные тенденции из-за отчаяния, безысходности, потери смысла жизни.

Эти данные и плохие исходы лечения подтолкнули наших хирургов разработать более эффективную помощь в каждом конкретном случае.

Пересадка питающего лоскута на сосудистой ножке

Примерно у 40% пациентов с болезнью Бюргера невозможно найти целевые артерии для шунтирования на стопе. До 2011 года мы, как и большинство сосудистых хирургов в мире, считали такие случаи безнадежными с точки зрения восстановления кровотока. Однако в 2011 году в нашем центре начали разрабатываться методы пластической микрохирургии для улучшения кровоснабжения тканей.

Смысл заключается в пересадке комплекса тканей на сосудистой ножке. В определенной области берется участок тканей, которые получают кровоснабжение по питающим сосудам. Затем этот тканевой комплекс пересаживается на голень или стопу пациенту с эндартериитом.

Так как этот лоскут получает независимое питание, то он начинает прорастать в окружающие ткани с бедным кровообращением. Во время прорастания этого лоскута в ишемизированные ткани прорастают новые сосуды, улучшая питание. Этот уникальный метод позволяет восстановить кровообращение, устранить симптомы критической ишемии и сохранить ногу большинству пациентов с болезнью Бюргера. В России такие операции проводятся только в Инновационном сосудистом центре.

В качестве донорского тканевого комплекса может использоваться большой сальник, лучевой или торакодорсальный лоскут. Выбор лоскута для пересадки зависит от степени поражения окружающих тканей и формы раневого дефекта. Очень важное значение имеет подготовка раневого дефекта к пересадке лоскута, которая проводится с использованием современных технологий очищения ран.

Если у Вас диагноз облитерирующий эндартериит и вам предлагают ампутацию ноги, не торопитесь — обратитесь в Инновационный сосудистый центр. Мы знаем как лечить облитерирующий эндартериит и используем современные, научно обоснованные технологии сосудистой и реконструктивно-пластической микрохирургии.

Болезнь Бюргера связывают с курением табака. В старых руководствах это заболевание даже называют «никотиновой гангреной».

Большинство пациентов с тромбангиитом заядлые курильщики, однако иногда облитерирующий эндартериит может возникать у пациентов, которые курят немного, но имеют ряд наследственных факторов, дефект иммунной системы приводит к аутоиммунным процессам.

По мнению ряда исследователей, болезнь Бюргера является “аутоиммунной” реакцией с образованием антиникотиновых антител. Иммунные комплексы атакует собственные клетки сосудов, в которых оседает никотин.

В развитии трофических язв и локальной гангрены, вызываемых облитерирующим эндартериитом основной причиной является спазм сосудов, зарастание и тромбоз мелких артерий стоп и кистей. Поэтому восстановление прямого кровотока в пораженную ногу является затруднительным. Сосуд при эндартериите при разрезе напоминает сигару.

В просвете содержаться слои тканей, по типу вложенных друг в друга цилиндров. Артерия обычно остается мягкой при сжатии, но не заполняется кровью. Это «кошмар» сосудистого хирурга. Для дифференциального диагноза причины критической ишемии необходимо принимать за ориентир коленный сустав.

При атеросклерозе поражения находятся обычно выше области коленного сустава, при тромбангиите ниже.

При прогрессе заболевания появляются трофические язвы на кончиках пальцев, которые переходят со временем в гангрену (фото). При появлении этих симптомов боли значительно усиливаются и могут стать для пациентов невыносимыми. Характерный симптом облитерирующего эндартериита — жгучие болезненные трофические язвы на кончиках пальцев.

При УЗИ диагностике можно отметить наличие тромбов в поверхностных венах и крупных артериях конечностей. При ангиографии выявляются множественные мелкие спиралевидные сосуды на фоне закупоренных магистральных артерий.

Несмотря на тяжесть ишемии (отсутствие кровотока), которую вызывает облитерирующий тромбангиит сосудов в стопах или кистях, болезнь не затрагивает другие органы.

Даже когда на ногах или руках развиваются трофические язвы и гангрена, такие органы как легкие, почки, мозг и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) остаются нетронутыми.

Этим эндартериит отличается от других системных васкулитов, поэтому он не требует постоянной гормональной терапии и не так значительно влияет на продолжительность жизни.

Облитерирующий эндартериит нижних конечностей приводит к развитию тяжелой артериальной недостаточности, поэтому его типичные признаки связаны с развитием хронической критической ишемии. Основным отличием симптомов при тромбангиите от атеросклероза является более мучительные боли в конечностях и возможность улучшения на фоне одной только консервативной терапии.

Боль в дистальных отделах ног или рук
Проявления бессонницы из за болей в ногах
Появление некрозов и трофических язв пальцев
Болезненность по ходу воспаленных подкожных вен
Отек пораженных конечностей
Субфебрильная температура во время обострения

Типичные осложнения облитерирующего эндартериита сосудов связаны с развитием критической ишемии конечностей. Развивающаяся гангрена приводит к ампутациям конечностей ног и рук. Таких осложнений вполне достаточно, чтобы задуматься о вреде курения для молодых мужчин. При продолжении курения существует высокая вероятность остаться беспомощным инвалидом, которому самому будет нечем прикурить сигарету.

Лечение облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей (болезни Бюргера) представляет очень сложную задачу. Это заболевание поражает в первую очередь мелкие сосуды конечностей, блокируя кровообращение на уровне артерий голени и стопы.

Патологический процесс заключается в воспалении сосудистой стенки, развитию внутри соединительной ткани, которая приводит к сужению просвета и последующему тромбозу.

Недостаточность артериального кровообращения приводит к появлению условий, способствующих возникновению утомляемости в икроножных мышцах, а затем возникает мучительная боль в ногах, стопах и пальцах, перемежающаяся хромота, боли при ходьбе.

В запущенных стадиях развиваются грозные симптомы тяжелой артериальной недостаточности — трофические язвы кожи ног и ишемическая гангрена пальцев, постоянные мучительные боли. Все это в итоге приводит к ампутации на уровне голени или бедра.

Несчастные молодые люди с облитерирующим эндартериитом надеются получить лечение в сосудистых отделениях, отчаявшись в результатах обращаются к методам народной медицины, но нигде не находят исцеления.

До сих пор российская медицина считает облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей заболеванием, профилактика и лечение которого не могут быть эффективными.

Но в Инновационном сосудистом центре с этим категорически не согласны — мы умеем лечить облитерирующий эндартериит.

Заболевание чаще всего развивается у курильщиков.

Более 80% больных с болезнью Бюргера курили более 5 лет, продолжающим курение ампутация выполнялась обычно через 3 года после установления диагноза.

У бросивших курить на ранних стадиях заболевания появляется надежда — ампутация потребовалась только в 15% случаев. Из этого следует один вывод: лучшее лечение болезни Бюргера это отказ от курения!

Внутривенное введение сосудистых препаратов

Гормональная пульс-терапия

Во время этой операции через разрез или прокол выделяют поясничные симпатические узлы и удаляют их. Симпатэктомия вызывает покраснение пораженных конечностей, происходит повышение кожной температуры, это то, к чему приводит расширенный просвет мелких кожных сосудов ног.

Воздействие на мелкие сосуды на начальных стадиях болезни способствует исчезновению болевого синдрома: затягивались мелкие язвы на пальцах нижних конечностей. Капилляроскопия показывает увеличение кровотока в области ногтей пальцев без пульсации на артериях.

До развития микрохирургических методов лечения симпатэктомия являлась основным хирургическим способом улучшения кровотока при эндартериите. Но эффективность симпатэктомии оказалась небольшой. Реальное улучшение отмечали лишь 40% пациентов.

В нашей клинике симпатэктомия иногда используется, как вспомогательная технология лечения.

Ангиопластика берцовых артерий

Развитие технологий эндоваскулярной хирургии давало надежду на возможность восстановления кровотока и при болезни Бюргера.

Однако накопленный клинический опыт показал, что восстановленные после ангиопластики артерии голени очень быстро закрываются вновь. Большое количество исследований показало, что ангиопластика неэффективна при данном диагнозе.

У лечащего врача остается надежда на появление баллонов со специальным лекарственным покрытием, снижающего воспаление.

Зависит от стадии заболевания, в которой начата специфическая терапия. Заниматься лечением тромбангиита должны медицинские учреждения, в которых накоплен опыт консервативной терапии и хирургических вмешательств. Если лечение начать на ранних стадиях, то удается остановить воспалительный процесс, взять его под контроль и добиться стойкой ремиссии.

Прогноз можно сформулировать следующим образом: если пациент остался со своими ногами до 50 лет, то в дальнейшем риск потерять их остается минимальным. Все современные методы консервативного и хирургического лечения настроены именно на эту цель. В нашем центре сохраняют ноги 90% пациентов с гангреной курильщика.

Болезнь Бюргера (другое название облитерирующий тромбангиит) относится к редким формам васкулита, развивается чаще у молодых мужчин-курильщиков 20-40 лет.

Болезнь Бюргера (другое название облитерирующий тромбангиит) — то системное хроническое заболевание с воспалением стенок артерий (среднего и мелкого калибра) верхних и нижних конечностей.

Примерно у третьей части заболевших параллельно присутствует мигрирующий поверхностный флебит (воспаление стенки вен). Тяжелые случаи ведут к инвалидности, поскольку приходится ампутировать верхние или/и нижние конечности.

Значительно реже встречаются висцеральная и смешанная формы, когда в воспалительный процесс вовлекаются сосуды внутренних органов: головного мозга, кишечника, почек, сетчатки. Такая форма может привести к смертельному исходу.

Провоцирующие факторы для возникновения и прогрессирования заболевания: курение, переохлаждение, инфекция.

Механизмы развития болезни Бюргера в полном объеме до конца не изучены. Однако роль табачного дыма не вызывает сомнений. Имеются данные об иммунологической дисфункции, нарушении процессов в эндотелии (внутренняя «выстилка» сосудов). Может существовать генетическая связь.

Один из ведущих провоцирующих развитие болезни Бюргера факторов — курение.

Наблюдаются изменения всех трех слоев сосудистой стенки, но в большей степени во внутреннем слое (т.н. интиме), что приводит к разрастанию интимы и сужению просвета сосудов вплоть до их закрытия. Нарушаются процессы в тех зонах, которые питают пораженные сосуды.

Как следствие, появляются зябкость, боли, изменения окраски кожи и, впоследствии, образование язв.

Больного могут беспокоить:

зябкость, покалывание в пальцах кистей и/или стоп;
боль в пальцах (чаще режущего, жгучего характера);
боли в икроножных мышцах и стопах (сначала при ходьбе, а со временем и в покое), с прогрессированием болезни боли плохо снимаются болеутоляющими препаратами;
перемежающаяся хромота;
нарушение трофики (появляется сухость, огрубение кожи, ухудшается рост волос, изменяется рост и толщина ногтей);
бледность стоп и/или кистей (возможно с багровым или синюшным оттенком), окраска может изменяться при изменении температуры.

В дальнейшем наблюдаются:

атрофия подкожной жировой клетчатки, мышц;
ишемические некрозы (незаживающие язвы) пальцев кистей, стоп.

Поверхностный тромбофлебит (тромбозы поверхностных вен) осложняет почти половину всех случаев.

В домашних условиях диагностировать облитерирующий тромбангиит не представляется возможным. При появлении каких-либо симптомов заболевания необходимо обратиться к терапевту, семейному врачу или ревматологу. Далее после проведения ряда исследований пациент направляется на консультацию к сосудистому хирургу (ангиохирургу).

Нет никаких специфических лабораторных тестов, которые позволяют подтвердить диагноз.

Диагноз устанавливается после исключения других причин недостаточности кровообращения (сахарный диабет, системные аутоиммунные заболевания, облитерирующий атеросклероз, коагулопатии и др.)

Комплексное лабораторное обследование включает:

анализ крови клинический;
биохимический анализ крови;
коагулограмма;
иммунологическое обследование (здесь возможны вариации по усмотрению врача: волчаночный антикоагулянт, титр комплемента, антифосфолипидный скрининг, с-реактивный белок, антистрептолизин-О, ревматоидный фактор и пр.);
анализ мочи;
иммунограмма (по необходимости).

Дополнительно могут быть проведены:

УЗИ общей сонной артерии;
УЗИ с цветовым допплеровским картированием (УЗИ с ЦДК) артерий верхних/нижних конечностей, брюшной аорты и ее ветвей;
Мультиспиральная компьютерная томография.

Указанные выше методы позволяют определить сужения просвета сосудов, утолщения стенок сосудов и выявить нарушения кровотока в сосудах.

Первый шаг в лечении – отказ от курения. Выкуривание даже 1-2 сигарет в день может провоцировать прогрессирование заболевания.

При своевременном отказе от курения и адекватной консервативной терапии существует довольно высокий шанс избежать ампутации конечности.

По результатам некоторых исследований, в случае, если больной тромбангиитом продолжает курить, риск ампутации конечности в ближайшие 8 лет составляет до 43%.

Необходимы также дозированные физические упражнения (для улучшения кровообращения). Это может быть и ежедневная ходьба небыстрым темпом по 15-30 минут.

Как еще можно помочь себе в домашних условиях? С целью профилактики обострений нужно избегать переохлаждения конечностей, минимизировать контакт с химическими веществами, избегать механических повреждений кожи, не носить неудобную обувь.

Ежедневные физические упражнения, в частности, ходьба небыстрым темпом, улучшат кровообращение в конечностях, чем облегчат состояние больного.

Обычно назначают:

сосудорасширяющие препараты;
антитромботические (ацетилсалициловая кислота);
антикоагулянты (например, фраксипарин);
обезболивающие;
нестероидные противовоспалительные препараты;
глюкокортикоиды и цитостатики (в зависимости от активности процесса).

При тяжелой недостаточности кровообращения конечностей, когда не купируется боль, имеются некрозы (язвы), значительно улучшить состояние помогают относительно «новые» сосудорасширяющие препараты.

Выбор лекарственных средств для лечения болезни Бюргера, длительность их приема (или курса инъекций) и дозировка могут отличаться у разных больных. Это зависит от каждого конкретного случая, стадии болезни и сопутствующих заболеваний у пациента.

В тяжелых случаях проводится ампутация конечностей на разных уровнях.

Для того чтобы избежать ампутации, уменьшить боли, улучшить заживление уже имеющихся язв доктор может порекомендовать другие методы лечения.

Различные восстановительные сосудистые операции (шунтирование, эндартериоэктомия, стентирование). Какую из них предпочтительнее провести решает сосудистый хирург. К сожалению, они не всегда оказываются эффективными, поскольку при тромбангиите имеется множественное поражение сосудов. После таких операций возможны повторные сужение просвета сосудов и тромбозы.

Поясничная симпатэктомия (хирург пересекает ганглии (узлы) симпатического ствола (часть вегетативной нервной системы) в поясничном отделе). Такое лечение направлено на улучшение коллатерального (в обход пораженным сосудам) кровообращения в конечности.

Методика внутрикостной имплантации спиц с их дозированным перемещением.

Грубо говоря, в кость конечности, где имеется поражение сосудов, имплантируют спицы, затем дозированно их перемещают. Такой прием активизирует местные процессы регенерации и усиление кровотока.

Подобные операции проводятся в центрах ортопедии и восстановительной травматологии и требуют длительного лечения пациента.

Ампутация конечности (при развитии гангрены).

В последнее время активно изучается возможность применения клеточных технологий для лечения тромбангиита. Больному трансплантируют его собственные стволовые клетки.

Данный метод многообещающий и показал высокую эффективность.

На ранней стадии в ногах или руках наблюдаются боль, судороги, трофические язвы. Диагностика болезни направлена на оценку состояния и степени повреждения сосудов.

Лечение проводится преимущественно консервативным путем, но в тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство вплоть до ампутации пораженной конечности.

В 1879 г. доктор Винивартер Бюргер обнаружил, то сосуды ампутированных из-за гангрены ног сосуды имеют явные признаки воспаления, сужения просвета и тромбоза.

Подробное описание этой болезни было дано только спустя 30 лет, но недуг все равно назвали именем немецкого врача. Синдром Бюргера – это облитерирующий тромбангиит, при котором происходит воспаление стенок артерий.

Болезнь и ее осложнения развиваются следующим образом:

Артерии набухают, вследствие чего сужается просвет сосудов и формируются тромбы, которые могут полностью перекрыть кровоток.
Последствие воспаления артерий – кислородное голодание тканей, из-за чего они начинают отмирать.
Состояние усугубляется тем, что иммунная система начинает вырабатывать антитела к клеткам внутренней стенки собственных сосудов – эндотелиоцитам.
Образовавшиеся тромбы могут оторваться и с кровью попасть в любую часть тела, например, головной мозг, легкие, сердце.
Описанные процессы приводят к тромбоэмболии – болезни, которая угрожает не только здоровью, а жизни человека.

хроническая интоксикация мышьяком;
курение с раннего возраста, что повышает риск развития из-за действия никотина тромбоза сосудов;
наследственная предрасположенность;
повышенная выработка некоторых гормонов, которые вызывают спазм сосудов;
холодовые травмы;
инфекции, вызывающие сужение просвета сосудов;

Дистальной. При этом виде тромбангиита воспаляются периферические артерии в дальних отделах – кончиках пальцев ног или рук, стопах, кистях, голенях, предплечьях. Это происходит на ранней стадии тромбангиита. Такая форма диагностируется у 65% пациентов.
Проксимальной. Воспаление сосудов прогрессирует, из-за чего ухудшение кровообращения распространяется проксимально (вверх). Такое воспаление артерий отмечается в 15% случаев тромбангиита Бюргера. Изменению подвергаются крупные артерии: бедренная, аорта, подвздошная.
Смешанной. При такой форме синдрома Бюргера, кроме признаков поражения сосудов конечностей, появляются симптомы поражения сосудов мозга, сердца, почек, легких.

Первая стадия – ишемическая. На этом этапе начинают мерзнуть ноги. Пациент ощущает покалывание, жжение в пальцах и стопах. Ноги быстро устают, боль может появляться даже при ходьбе на короткие расстояния. На стопах отмечается ослабевание или отсутствие пульса.
Вторая – стадия трофических расстройств. Из-за боли человек не может пройти даже дистанцию в 200 м. Кожа на голенях и стопах становится сухой. Ее эластичность уменьшается, появляется шелушение. Из-за чрезмерной сухости на пятках формируются трещины, натираются мозоли.
Третья стадия – язвенно-некротическая. На этом этапе боль в ногах появляется уже в состоянии покоя. Из-за тонкости кожу легко повредить. Мелкие травмы при легких ушибах, порезах, натираниях приводят к образованию болезненных и плохо заживающих ран.
Четвертая стадия – гангренозная. Это терминальный этап развития болезни, на котором начинают отмирать ткани пальцев ног. Человек уже не может ходить. Формирующиеся язвы имеют грязно-серый цвет. Это гангрена, которая в запущенном состоянии требует ампутации конечности.

покалывание и жжение в конечностях;
отсутствие пульса на стопах;
зябкость, повышение чувствительности конечностей к воздействию холода;
перемежающаяся хромота;
бледность и цианотичная окраска пальцев;
отеки конечностей;
судороги в икроножных мышцах;
шелушение кожи;
кровоизлияния и болезненные узелки на коже подушечек пальцев;
тусклые ногти;
болезненные трещины даже при небольших повреждениях кожи;
атрофия жировой клетчатки;
болезненные незаживающие язвы;
гангрена вплоть до самоампутации некротизированных зон.

возраст моложе 40-45 лет;
присутствие признаков недостаточности кровообращения в сочетании с болями, язвами, хромотой и поверхностным тромбофлебитом;
симптомы наблюдаются в обеих конечностях, даже если одна из них выглядит здоровой;
у пациента отсутствуют сахарный диабет, аутоиммунные болезни, нарушения свертываемости крови.

Проба Оппеля. Пораженную конечность поднимают вверх. Самая ее отдаленная часть при этом начинает бледнеть.
Проба Панченко. Нудно закинуть одну ногу на другую. При недостаточности кровообращения спустя несколько секунд или минут в стопе, которая находится выше, появятся онемение и мурашки.
Проба Гольдфлама. Суть процедуры – сгибание/разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах в положении лежа на спине. Если есть проблемы с кровообращением, то в конечностях появляется усталость уже после 10-20 повторений.
Проба Шамовой. Перед началом процедуры ногу освобождают от одежды и поднимают вверх. Далее на конечность надевают манжету для нагнетания воздуха до момента, пока давление не превысит артериальное систолическое. Затем ногу возвращают в горизонтальное положение и оставляют на 4-5 минут. Манжету снимают и ждут еще 0,5 минуты после ее снятия. В этот момент тыльная сторона пальцев должна покраснеть. Если это произошло спустя 60-90 сек., диагностируется легкая недостаточность кровообращения, 1,5-3 мин. – средняя, более 3 мин. – значительная.

снятие болевого синдрома;
устранение факторов, вызвавших воспаление сосудов;
нормализация свертываемости крови, адгезивной и агрегационной функции тромбоцитов;
снятие спазма сосудов за счет спазмолитиков и ганглиоблокаторов;
улучшение метаболизма в тканях.

Медикаментозную терапию. Врач назначает кортикостероиды, спазмолитики, ганглиоблокаторы, антитромботические, сосудорасширяющие и противоаллергические препараты.
Проведение плазмафереза или гипербарической оксигенации. Первая процедура помогает очистить кровь, вторая – насытить ее кислородом. Общепринятыми эти методы не являются, но имеется информация об их положительном воздействии на пациентов с тромбангиитом.
Хирургическое лечение. Ампутация проводится при некрозах и гангрене. До таких радикальных операций используют менее травматичные хирургические методики, нормализующие кровообращение.

Дротаверин. Это миотропный спазмолитик, которые обладает сосудорасширяющим действием. Внутрь препарат принимают по 40-80 мг в день. Подкожно или внутривенно Дротаверин вводят в той же дозировке 1-3 раза на протяжении суток.
Циннаризин. Расширяет сосуды, улучшает мозговое и периферическое кровообращение. Используется только для приема внутрь. При нарушении периферического кровообращения суточная дозировка составляет 25-50 мг 3 раза.
Алпростадил. Проявляет сосудорасширяющие и ангиопротекторные свойства, улучшает периферическое кровообращение и микроциркуляцию. Применяется внутривенно 1 раз в сутки в дозе 50-200 мкг. Для вливания препарат разводят 200-500 мл физиологического раствора.

Снять воспалительный аутоиммунный процесс помогают кортикостероиды. Это гормональные препараты, среди которых при синдроме Бюргера чаще используется Преднизолон.

Он выпускается в виде мазей, таблеток и уколов, поэтому может применяться как наружно, так и внутрь или внутривенно. Дозировка препарата определяется индивидуально с учетом тяжести состояния пациента.

В запущенных случаях Преднизолон вводят внутривенно в течение 3-5 дней по 1-2 г ежесуточно.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота). Средняя дозировка препарата составляет 300 мг. Повторно принимать Аспирин можно спустя 4-8 ч. Максимальная доза в день – 4 г.
Дипиридамол. Принимается внутрь за 1 ч до еды. Для профилактики тромбозов используется доза 75 мг до 6 раз на протяжении дня. При облитерации сосудов нижних конечностей показан прием 75 мг до 3 раз в день.
Пентоксифилилин. В форме раствора используется внутримышечно или внутриартериально в дозировке 100-200 мг в сутки. Для в/в вливания препарат разводят из расчета 50 мг Пентоксифиллина на каждые 10 мл хлорида натрия 0,9%. Таблетированную форму лекарства принимают по 800-1200 мг за сутки, разделив дозу на 2 приема.

Такие лекарства служат своеобразными заменителями крови, поскольку транспортируют кислород. При снятии спазмов эффективны ганглиоблокаторы – препараты, блокирующие передачу нервных импульсов в ганглиях вегетативной нервной системы.

Ганглерон;
Бензогексоний;
Азаметония бромид;
Пентамин;
Имехин;
Темехин.

Поясничная симпатэктомия. Суть операции – нейтрализация нервных волокон, по которым к сосудам ног идут импульсы, заставляющие их сжиматься. За счет этого артерии нижних конечностей расширяются, что обеспечивает улучшение кровообращения.
Грудная симпатэктомия. Проводится, если воспаление происходит в сосудах верхних конечностей. Суть операции та же, что и при поясничной симпатэктомии, только на нервах, посылающих импульсы к артериям рук.
Ампутация конечности. Показание к ее проведению – развитие гангрены.

Значительную роль в успехе лечения играет исключение факторов, которые вызвали воспаление сосудов. К ним относятся переохлаждение, курение, алкоголь.

Если частоту обострений болезни удается снизить при помощи консервативного лечения, то прогноз благоприятный. Около 94% людей, которые бросили курить при таком недуге, смогли избежать ампутации конечности.

Из тех, кто продолжил курить, 43% подверглись этой радикальной операции в течение последующих 8 лет после диагностирования тромбангиита.

исключение переохлаждений;
употребление только качественной воды;
ношение удобной обуви;
ведение здорового образа жизни;
правильное питание;
соблюдения режима работы и отдыха.

Заболевание было описано немецким врачом Лео Бюргером в 1908 году, высказавшим гипотезу, что именно данная болезнь стала причиной 11 проведенных им ампутаций конечностей.

Традиционно считается, что болезни Бюргера подвержены, в основном, курящие мужчины в возрасте от 20-40 лет. Однако в последние годы участились случаи диагностирования заболевания у женщин, что объясняется с распространением курения среди представительниц слабого пола.

Несмотря на предположения специалистов, этиология заболевания до конца не выяснена: имеются указания относительно влияния на организм пациентов наследственных факторов, в частности, носительства антигенов HLA — В5 и А9, а также наличия у больных антител, направленных против ламинина, эластина и коллагена I, III и IV типов.

Патоморфологически наблюдается постепенное снижение кровообращения рук или ног, начиная с дистальных отделов (кончиков пальцев) и распространяясь проксимально (вверх). Воспаления артерий характеризуются клеточно-инфильтративными процессами во всех трех слоях сосудистой стенки: поражением интимы, расщеплением клеточных мембран, гиперплазией эндотелия и выраженным тромбозом.

Различают две основные формы поражения: периферическую и смешанную.

При первой форме болезни Бюргера поражаются сосуды или главные артерии конечностей с характерными симптомами артериальной ишемии ног, мигрирующего тромбофлебита, акроцианоза, образованием язв.

При смешанной форме наряду с признаками поражения сосудов конечностей наблюдаются симптомы поражения сердца, сосудов мозга, почек, изменения в легких, абдоминальная симптоматика.

В начальный период болезни Бюргера наблюдаются функциональные изменения в конечностях: зябкость ног, чувство онемения, ощущения «мурашек». Больные отмечают потерю чувствительности пальцев, посинение и болевые ощущения. При поражении сосудов ног появляется симптом перемежающейся хромоты — резкие болезненные ощущения в икроножных мышцах во время ходьбы.

На фоне развития болезни Бюргера могут наблюдаться трофические расстройства: гипергидроз, ангидроз, гиперпигментация, отеки, атрофия кожи, мышц, некрозы, трофические язвы, гангрена.

Часто диагностика болезни Бюргера носит исключающий характер (в случаях, когда доказана невозможность существования других болезней при вышеперечисленных симптомах). Диагноз облитерирующего тромбангиита может быть поставлен при наличии следующих аспектов:

Возраст пациента моложе 40-45 лет;
Наличие признаков недостаточного кровообращения в тканях конечностей с болями, хромотой, язвами, выявленное с помощью неинвазивных методов исследования (к примеру, УЗИ с эффектом доплера);
Исключение заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови, аутоиммунных болезней, сахарного диабета;
Патологические процессы аналогичного характера выявляются как в больной, так и в кажущейся здоровой конечности.

В отношении функциональных проб, которые бы свидетельствовали о нарушениях кровоснабжения конечностей, применяют следующие:

Симптом плантарной ишемии Оппеля (побледнение поднятой вверх пораженной конечности);
Проба Гольдфлама (больной в положении лежа на спине выполняет упражнения по сгибанию и разгибанию коленного и тазобедренного суставов. При выраженном нарушении кровообращения пациент чувствует усталость уже после 10 манипуляций);
Коленный феномен Панченко (больной в положении сидя, запрокинув больную ногу на здоровую, начинает испытывать ощущения онемения, боли в пораженной конечности).

Устранением воздействия на болезнь этиологических факторов (в частности, прекращение курения);
Снятием болей;
Устранением спазма сосудов с помощью ганглиоблокаторов и спазмолитиков;
Нормализацией процессов свертываемости крови, улучшением ее реологических свойств;
Улучшением метаболических процессов в тканях.

В случае отсутствия положительного эффекта от консервативной терапии возникают предпосылки к проведению оперативного вмешательства. С целью снятия спазма периферических артерий хирургами осуществляется поясничная симпатэктомия. В случае вовлечения в патологический процесс сосудов верхних конечностей проводится грудная симпатэктомия. Имеется также информация о положительном воздействии на течение болезни Бюргера гипербарической оксигенации и плазмафереза, однако, данные методы общепринятыми не являются.

Эффективность альтернативной методики лечения болезни Бюргера, проходящей клинические испытания — инъекций стволовых клеток — пока еще официально не подтверждена.

Появление некрозов и гангрены на пораженных конечностях является показанием к ампутации. По статистике, примерно 35% пациентов, имеющих данный диагноз, не удается избежать хирургического удаления конечностей.

Человек, страдающий болезнью Бюргера должен немедленно бросить курить — в противном случае заболевание будет только прогрессировать.

Кроме того, пациенту следует избегать повреждений кожи по причине воздействия высоких или низких температур, химических веществ, поражений, связанных с ношением неудобной обуви, проведением мелких операций (например, удалением мозоли), грибковых инфекций.

Точная причина болезни Бюргера неизвестна. Однако известно, что она развивается у курильщиков. Курение выступает в качестве триггера, который вызывает начало заболевания.

Продолжающееся курение также становится причиной ухудшения протекания болезни Бюргера. В редких случаях развитие этого заболевания может быть вызвано жеванием табака. Ученые считают, что в развитии облитерирующего тромбангиита участвует иммунная система.

На самом деле болезнь Бюргера может быть аутоиммунным процессом, который запускается никотином.

Облитерирующий тромбангиит редко встречается у людей европейского происхождения. Он чаще наблюдается у жителей Юго-Восточной Азии, Индии и Ближнего Востока.

Болезнь Бюргера особенно распространенна у жителей Бангладеш, которые курят самодельные сигареты из сырого табака. У большинства пациентов болезнь развивается в возрасте от 19 до 55 лет. Она чаще встречается у мужчин.

При росте показателей женского курения начали встречаться случаи заболевания и у них.

Симптомы развиваются вследствие недостаточного кровоснабжения кистей рук и стоп на ногах. Они становятся холодными, иногда немного отекают, могут иметь бледный, красноватый или синюшный цвет.

Главным симптомом облитерирующего тромбангиита является боль в кистях и стопах, которая может иметь характер жжения.

Сначала боль в ногах усиливается при ходьбе, заставляя человека остановиться – возникает так называемая перемежающаяся хромота.

По мере прогрессирования болезни болевой синдром начинает наблюдаться в состоянии покоя, он часто ухудшается ночью. Человек также может отметить онемение или покалывание в руках или ногах. Симптомы, как правило, ухудшаются во время холодной погоды.

При тяжелом течении болезни Бюргера у пациента могут появляться болезненные язвы на кистях и стопах, которые иногда осложняются инфекциями.

Из-за недостатка кровоснабжения высок риск развития гангрены, при которой пораженные ткани и кожа становятся черными.

Облитерирующий тромбангиит иногда тяжело диагностировать, поскольку метода обследования, специфического для этого заболевания, не существует. Врачи исключают все другие болезни, которые могут стать причиной подобных симптомов. Примерами таких заболеваний являются:

Сахарный диабет.
Проблемы со свертываемостью крови.
Аутоиммунные заболевания.
Болезни периферических артерий.
Эмболия артерий.

С целью их исключения проводятся:

Анализы крови, с помощью которых можно исключить склеродермию, системную красную волчанку, нарушения коагуляции, сахарный диабет.
Тест Аллена, с помощью которого проводится оценка коллатерального кровотока на кистях.
Ультразвуковое допплеровское обследование, с помощью которого проводится оценка кровотока в сосудах рук и ног.
Ангиография – это рентгенконтрастное обследование, с помощью которого можно обнаружить окклюзию сосудов.

Излечения от болезни Бюргера не существует. Поэтому целью лечения является замедление и остановка прогрессирования заболевания, а также облегчение его симптомов. С этой целью советуют:

Прекратить курить. Это самая важная часть плана лечения при болезни Бюргера. Даже выкуривание одной сигареты в день сохраняет активность заболевания и позволяет ему прогрессировать.
Прием лекарственных средств. У человека с облитерирующим тромбангиитом любой инфекционный процесс на коже рук и ног нужно лечить с помощью антибиотиков. Иногда могут понадобиться обезболивающие средства (нестероидные противовоспалительные препараты).
Хирургические вмешательства. Операции при болезни Бюргера направлены на открытие заблокированных артерий. Однако если человек продолжает курить, у него может снова возникнуть окклюзия сосудов, появиться язвы и гангрена. При гангрене, как правило, необходима хирургическая ампутация некротизированных тканей. Иногда проводится хирургическая симпатэктомия – операция, при которой с целью обезболивания перерезаются нервы, иннервирующие пораженную область.

Продолжаются научные исследования препарата Илопрост, который вводится больным с облитерирующим тромбангиитом внутривенно. Он помогает расслабить стенки кровеносных сосудов и улучшает кровоток. У некоторых пациентов, которые бросили курить, Илопрост:

Облегчил симптомы.
Замедлил прогрессирование болезни.
Уменьшил необходимость проведения ампутации.

Кроме этого, людям с болезнью Бюргера советуют:

Избегать холода.
Носить подходящую обувь, чтобы предотвратить повреждение стоп. Нельзя ходить босиком.
Выполнять легкие упражнения, которые могут улучшить кровообращение.
Нежный массаж и тепло, которые также усиливают кровоток.
Избегать длительного сидения или стояния в одном положении.
Не носить плотную или облегающую одежду.

источник

Болезнь бюргера симптомы и лечение народными средствами

<img src="https://dp3.ru/wp-content/uploads/2019/08/72165374df9f07a82342583fee486be5.jpg" />