Некроз представляет собой патологию, при которой отмечается отмирание тканей поражённого органа. Появляется заболевание в результате плохого кровоснабжения сустава, недостаточному поступлению к нему питательных элементов. При некрозе тазобедренного сустава повреждается чаще всего головка кости.
Затягивать с походом к доктору категорически запрещено. Наихудшее последствие некроза – заражение крови или гангрена с последующей ампутацией конечности. Своевременная диагностика, необходимая врачебная помощь избавит от болевых ощущений, негативных последствий.
- Причины возникновения патологии
- Клиническая картина
- Стадии развития заболевания
- Диагностика
- Общие правила и варианты лечения
- Лекарственные препараты
- Массаж и лечебная гимнастика
- Оперативное вмешательство
- Последствия и профилактика
Тазобедренный сустав состоит из шарообразного сустава, который представляет собой головку и суставную впадину. Он один из сложнейших механизмов человеческого организма, помогает телу держать равновесие, обеспечивает возможность ходить и сидеть. Нормальная работа тазобедренного сустава обеспечивается кровотоком по артерии, которая проходит через шейку бедренной кости.
Если патологический процесс проходит без участия болезнетворных бактерий, то есть в «стерильных» условиях, появляется асептический некроз. Омертвение костной ткани протекает на протяжении нескольких лет, сопровождается слабо выраженными болями, которые многие принимают за симптомы артрита или артроза. Неприятные ощущения глушат болеутоляющими средствами, тем временем некроз захватывает все больше тканей.
В большинстве случаев некроз носит двусторонний характер, отмечается у прекрасной половины человечества. Даже незначительные травмы могут проявить себя спустя месяцы или годы выраженным некрозом тазобедренного сустава. Медики выделяют несколько основных причин, которые могут привести к патологическому процессу:
- микроповреждения или серьёзные травмы тазобедренного сустава, например, вывих или перелом шейки бедра;
- чрезмерные и частые нагрузки на этот сустав;
- длительное употребление алкоголем, наличие других вредных привычек;
- периодическое воздействие на организм резких перепадов давления. Неприятность провоцирует образование мелких пузырьков воздуха в крови, они закупоривают сосуды, провоцируя кислородное голодание участков сустава. Ситуация характерна для шахтёров и водолазов;
- эндотелиальная дисфункция, которая возникает при течении некоторых заболеваний (воспаление, простуда);
- передозировка некоторыми лекарственными продуктами (антибиотики, гормональные медикаменты, цитостатики);
- течение некоторых болезней, имеющих хронический характер (системная волчанка, артрит, болезнь Бехтерева).
Согласно недавним исследованиям, установлено, что причиной возникновения некроза головки тазобедренного сустава могут быть несколько негативных факторов. Совокупность неблагоприятных аспектов приводит к снижению работоспособности хряща, костей, способности сустав к регенерации. Усугубляет ситуацию нарушение микроциркуляции крови. Следовательно, незначительные повреждения тазобедренного сустава приводят к некрозу тканей.
Обратите внимание! Самостоятельно выявить негативный фактор достаточно затруднительно. Доверьте диагностику специалисту, врач выявит причину появления патологии, назначит необходимый курс лечения.
Некроз головки тазобедренного сустава имеет специфическую клиническую картину, симптомы отличаются в зависимости от степени поражения тканей. Признаки патологии усиливаются с развитием недуга, чем раньше начать диагностику и лечение, тем положительнее прогноз.
Некроз головки тазобедренного сустава имеет несколько характерных признаков:
- атрофические процессы, которые происходят в мягких тканях бедра пациента, способствуют усыханию мышц поражённой ноги: она становится заметно худее здоровой;
- болевой синдром возникает во время ходьбы, при стоянии с опорой на больную ногу;
- существенно снижается амплитуда движений, что резко негативно сказывается на подвижности сустава;
- отмечается укорочение ноги, боли ощущаются в области паха, могут отдавать в колено.
Симптомы некроза схожи с клинической картиной артроза. Последний недуг течет медленно, боли нарастают постепенно. При некрозе болевой синдром достигает своего пика спустя максимум три дня после начала запуска патологического процесса.
Узнайте инструкцию по применению бальзама Живокост для костей и суставов.
О дозировке и правилах применения таблеток Артрофоон для лечения суставных патологий прочтите на этой странице.
Симптомы патологии в зависимости от стадии развития:
Подтвердить диагноз, выявить степень повреждения головки сустава поможет спектр особых исследований:
- рентгенография. На снимках некроз заметен только на 2–3 стадии развития. Если недуг протекает более 1 года, негативные изменения заметны без специальных исследований;
- МРТ. Способ используется для ранней диагностики заболевания, магнитно-резонансная томография почти на 100% выявляет болезнь. В начальных стадиях патологии этот метод находится в приоритете;
- радиоизотопное сканирование. В пораженную область вводят специальный препарат, который подсвечивает разным цветом здоровые ткани и участки с дефектами. В результате получается двухмерное изображение с аномальными зонами;
- лабораторные исследования. При подозрении на некроз пациента обязательно отправляют на общий анализ крови, аналогичная диагностика мочи пациента. С их помощью определяются уровни полезных минералов, маркеров костеобразования. Исследования проводятся для диагностики патологии или оценки результатов лечения.
При обнаружении негативных симптомов, к какому врачу обратиться? Незамедлительно посетите хирурга или ревматолога. Если один специалист не смог поставить диагноз, он направит его на обследование к другому. В клиниках, имеющих узких специалистов, всеми видами некрозов суставов занимается артролог.
Современная медицина предлагает массу способов устранения некроза головки тазобедренного сустава. Подбор конкретной методики зависит от выраженности симптомов, запущенности ситуации, других особенностей пациента. Имеются консервативные и оперативные методики. Рассмотрим несколько вариантов, но только опытный специалист поможет назначить необходимый.
Эффективные медикаменты:
- нестероидные противовоспалительные средства. Способствуют расслаблению мышц, купируют болевой синдром, восстанавливают нормальное кровообращение. Курс лечения не превышает недели, используются: Ибупрофен, Диклофенак и другие;
- регуляторы кальциевого обмена. Справляются с потерей кальция, благотворно влияют на состояние костей, уменьшают разрушение коллагена, используются длительный период времени (не менее восьми месяцев): Кальций Д3 Никомед, Остеомаг;
- сосудорасширяющие препараты. Улучшают артериальной кровоток, устраняют застой крови. Длительность использования зависит от индивидуальных особенностей организма, запущенности ситуации. Эта группа включает: Трентал, Курантил;
- хондропротекторы. Наиболее эффективны при третьей степени развития патологии. Они восстанавливают хрящевую ткань, способствуют регенерации клеток. Хондролон, Хондроитин принимают курсами по полгода;
- миорелаксанты. Улучшают кровообращение за счёт торможения нервного импульса. Мидокалм, Сирдалуд пьют одну неделю.
Методы действенны, не требуют материальных вложений, чрезмерных нагрузок. Для поддержания здоровья необходимо иметь только коврик для занятий спортом. Все движения плавные, статические. Например, лягте на спину, выпрямите ногу, поднимите на 25 см от пола, задержите в таком положении на 15 секунд. Повторяйте аналогичные движения больной ногой в разные стороны, назад–вперёд.
Лечебный массаж должен проводить только профессионал, неумелые движения могут привести к ухудшению ситуации. Правильная техника включает только плавные движения, которые вызывают ощущение тепла, снижение болевого синдрома.
Как лечить протрузию межпозвоночных дисков? Посмотрите подборку эффективных методов.
Варианты терапии деформирующего спондилеза поясничного отдела позвоночника описаны в этой статье.
Перейдите по адресу и прочтите подробности о применении метода ударно — волновой терапии для лечения пяточной шпоры.
Используется только в крайних случаях, если другие методы не дали желаемых результатов. Все степени некроза требуют разного хирургического вмешательства. Виды операций, которые используются при течении патологического процесса:
- пересадка костно-мышечного трансплантата, используется для купирования болевого синдрома, увеличения кровотока в поражённой области;
- тунелизация: для снижения давления, уменьшения болей в кости делают специальные отверстия;
- артродез (представляет собой искусственное сращивание). Сустав становится неподвижен, боли стихают;
- артропластика. Улучшает кровообращение, хромота исчезает, объём движений существенно увеличивается.
Четвёртая стадия некроза требует эндопротезирования – замена больного сустава на искусственный. Реабилитация занимает много времени, но результат стоит всех потраченных сил.
Отсутствие терапевтических мер может привести к заражению крови, гангрене, что влечёт за собой ампутацию больной конечности. Имеется вероятность, что даже после выздоровления некоторые изменения в строении сустава будут необратимы. Пациент может остаться хромым на всю жизнь, конечность, которая короче, зачастую не приходит в норму.
Основной метод профилактики – вовремя обращаться к доктору при любых травмах, болях в области тазобедренного сустава. Дополнительно откажитесь от привычек, вредящих здоровью, занимайтесь умеренными физическими нагрузками.
Постарайтесь не запускать воспаление до некроза, избегайте ситуаций, которые могут привести к травмам. Прислушивайтесь к своим ощущениям, по необходимости посетите врача, заниматься самолечением категорически запрещено.
Далее видео о симптомах и лечении асептического некроза головки тазобедренного сустава:
Асептический некроз головки тазобедренного сустава поддается лечению не только с помощью лекарственных средств или операции. На начальной стадии развития заболевания побороть её могут и народные методы. Здесь представлены некоторые известные способы восстановить приток крови в головке подвижного соединения в области таза. Так что, некроз тазобедренного сустава возможно победить и без лекарств.
При некрозе тазобедренного сустава причины лечение народными средствами может позволить достичь существенных результатов.
Асептический некроз головки тазобедренного сустава лечится отваром из сосновых почек. Народное средство представляет собой смесь свежих сосновых почек и сахара. Ингредиенты укладываются слоями в таре, а далее сосуд закрывают крышкой и оставляют настаиваться на неделю в теплое помещение.
По окончанию 7-ми дневного срока, из смеси появится сироп. Его следует применять локально и внутрь. Необходимо натирать больной сустав средством и принимать по три ложки два раза в день. Лечение длится в течении двух месяцев.
Асептический некроз тазобедренного сустава лечение может быть представлено в виде настойки сабельника. Этот способ избавляет от боли в проблемном суставе и возвращает в него кровоснабжение. 50 грамм высушенного растения добавляют в 0,5 водки. Далее получившуюся смесь закрывают крышкой и убирают в тёмное помещение. Настаиваться средство должно в течение месяца. Когда настойка готова, её необходимо принимать каждый день по 30 капель. Чтобы усилить воздействие, втирайте средство в больное место.
Принято считать, что капуста — это отличный метод борьбы с болезнями опорно-двигательной системы. Следовательно, и при асептическом некрозе головки тазобедренного суставаэтот овощ великолепно помогает справиться с заболеванием.
Для того, чтобы сделать средство из капусты, необходимо взять кочан и снять несколько крупных листьев. Затем смазать их мёдом. Такие листья следует приложить к больному месту, а после зафиксировать полиэтиленовой плёнкой и накрыть тёплой тканью или вещами.
Необходимо ставить такой компресс ежедневно в течение месяца. Некроз тазобедренного сустава причины лечение народными средствами показывает хорошие результаты, при использовании компресса из капусты.
Удивительно сильно на асептический некроз головки тазобедренного сустава воздействует мазь из мяты. Создать средство можно с помощью смеси мяты, эвкалипта и старого алоэ. Все ингредиенты следует использовать в равных количествах. Нарежьте компоненты, залейте водой и варите до того момента, пока заготовка не превратится в однородную массу. Необходимо наносить мазь на проблемное место перед сном. Точного времени курса лечения нет. Процедуры прерывают, когда болезненные ощущения отступают.
Некроз тазобедренного сустава причины лечение народными средствами можно выполнить с помощью ванны со скипидаром. В ванную следует добавить половину чайной ложки живичного скипидара. Чтобы усилить лечебное воздействие добавьте нарезанный топинамбур, ветки сосны и морскую соль. В такой ванне требуется находиться около 10-ти минут. Далее на проблемное место нужно нанести йодную сеть и намазать мёд.
Залейте три больших листа фикуса бутылкой водки. Данную смесь следует настаивать в тёмном помещении 7 дней. По прошествии недельного срока, настойку отцеживают и получившуюся жидкость втирают в проблемное место перед сном.
Давно известен асептический некроз тазобедренного сустава лечение животным жиром. Используйте в равной пропорции свиное сало и жир нутрии, перетопите составляющие и дайте остыть. Полученную мазь следует наносить на пораженное место больше месяца.
Некроз тазобедренного сустава причины лечение народными средствами позволяет добиться действительных результатов. Комбинируя всевозможные методы, можно и вовсе избавиться от проблемы.
Нарушение кровоснабжения в организме приводит к отмиранию того участка, куда кровь перестает поступать. Подобным некрозам поддаются как мягкие ткани, так и кости. Один из наиболее восприимчивых к кровоснабжению участков – костная ткань тазобедренного сустава. При асептическом некрозе головка сустава словно проседает, уменьшается в размере, в ее структуре происходят деструктивные изменения. Лечение некроза тазобедренного сустава ввиду анатомических особенностей этого участка может иметь ряд сложностей, но при помощи традиционных и народных средств болезнь можно победить.
Как уже указывалось, основная причина заболевания – прекращение кровоснабжения тазобедренного сустава. Возникает асептическое поражение головки тазобедренного сустава обычно в обеих сторонах. Спровоцировать такую патологию может ряд факторов, среди которых:
- травма сустава;
- венозный стаз;
- серповидноклеточная анемия;
- нарушение целостности кровеносных сосудов;
- злоупотребление спиртными напитками;
- применение кортикостероидных препаратов;
- эмболия;
- воздействие на организм ионизирующей радиации;
- панкреатит.
На сегодняшний день медики имею несколько теорий, которые объясняют возникновение асептического некроза тазобедренного сустава. Особенно трудно определиться с этиологией нетравматических некрозов:
- Так, многие исследователи придерживаются так называемой теории «хронической микротравмы», которая основывается на накоплении в кости продуктов распада, что приводит к изменению свойств кости и разрушению ее основ.
- Сосудистая теория основывается на ишемии головки бедра, вызванной эмболией артерий. Как указывают исследователи, эмболия приводит к своеобразным перерывам в кровоснабжении. Это провоцирует венозный стаз, преобразование сосудистой сетки, увеличение вязкости крови.
Асептический некроз чаще всего встречается у мужчин. Среди всех патологий опорно-двигательного аппарата занимает всего 2% от всех видов нарушений, однако этот недуг считается одним из самых тяжелых в лечении. Последствия патологии очень индивидуальны в зависимости от степени патологического изменения головки тазобедренного сустава. Врачи далеко не во всех случаях могут дать пациенту надежду на полное восстановление сустава – очень часто прибегают к эндопротезированию, корригирующей остеотомии или артродезу сустава, как единственно возможным методикам хирургического лечения патологии. Консервативное лечение асептического некроза дает положительные результаты в том случае, если болезнь диагностирована на ранней стадии.
Самый первый симптом асептического некроза головки тазобедренного сустава – ощущение болезненности с неопределенной локализацией. Обычно боль слабая, проявляется при ходьбе, а вот в состоянии покоя пациенты практические не жалуются на неприятные ощущения. Для асептического некроза головки тазобедренного сустава характерны периодические боли, то исчезающие, то появляющиеся вновь.
В ходе исследований установлено, что чаще всего боль не соотносится с тазобедренным суставом – больные отмечают болезненность как в области ягодиц и поясницы, так и в паховой области.
В связи с таким разлитым характером боли диагностировать недуг бывает сложно. Однако, большая часть пациентов отмечает иррадирование боли в район колена, что заставляет искать причину в коленном суставе. Обычно врачи дифференцируют недуг с пояснично-крестцовым радикулитом и воспалением мениска.
При осмотре пациентов врачи отмечают и такие симптомы заболевания, как атрофия мышц бедра и ограничение внутренней ротации, сопровождающееся болезненностью. При прогрессировании недуга ограничивается отведение конечности.
Помимо субъективных ощущений, у пациентов отсутствуют другие симптомы болезни. Анализ крови показывает нормальные цифры, общее состояние больных остается удовлетворительным.
Для диагностики асептического некроза врачи в первую очередь используют рентгеновский метод, но стоит отметить, что эта методика имеет существенные погрешности, ведь рентгеновское исследование не позволяет увидеть недуг в самом его начале. Для ранней диагностики можно пользоваться компьютерной или магнитно-резонансной томографией.
Несмотря на применение таких передовых методик, в диагностике остается значительное количество ошибочных диагнозов, ведь симптомы патологии можно спутать с другими заболеваниями. Так, среди возможных вариантов – артроз коленного сустава, ишиас, радикулит, а трети пациентам и вовсе не могут поставить диагноз.
На начальном этапе асептический некроз головки бедренной кости можно побороть консервативными методами, однако из-за сложностей с диагностикой недуга у большинства пациентов, врачи сталкиваются с самым активным периодом заболевания, когда медикаментозные препараты уже не помогут. Тем не мене, отметим, что консервативное лечение базируется на употреблении пациентами:
- Дипиридамола.
- Ксантинола никотината.
- Этидроновой кислоты.
- Препаратов кальция.
- Хондропротекторов.
- Витаминов группы В.
При прогрессировании заболевания восстановить сустав полностью не удается, поэтому врачи ищут для каждого пациента компромиссное решение, призванное предотвратить поражение головки кости, уменьшить проявления вторичного коксартроза, образование контрлатерального сустава, улучшить функционирование мышц и снизить болевой синдром. С этой целью проводится оперативное лечение и длительные реабилитационные мероприятия.
Асептический некроз тазобедренного сустава можно вылечить не только консервативными и оперативными методиками. На помощь пациентам придет и лечение недуга народными средствами, которое особенно эффективно на ранней стадии заболевания. Предложим несколько рецептов, которые помогут восстановить кровоснабжение головки кости тазобедренного сустава.
Скорая помощь для тазобедренного сустава – настой из сосновых почек. Чтобы приготовить средство, необходимо смешать в стеклянной таре свежесобранные сосновые почки и сахар. Почки и сахар выкладывают слоями примерно до половины посудины, после чего ее закрывают крышкой и ставят на семь дней в теплое место.
После того, как в емкости образуется сироп, его необходимо втирать в больной сустав, а также принимать внутрь – по три ложки дважды в день в течение двух месяцев.
Снять болевые ощущения в головке тазобедренной кости и активизировать кровоснабжение можно с помощью сабельника. 50 гр сухого компонента заливают бутылкой водки, плотно закрывают и прячут на месяц в темное место. По прошествии месяца жидкость сцеживают и принимают внутрь ежедневно по тридцать капель. Для улучшения эффекта от лечения, настойку сабельника можно втирать в больной сустав.
Листья капусты – мощный борец с патологиями опорно-двигательного аппарата, поэтому применяются они и для лечения асептического некроза головки кости тазобедренного сустава. Для лечения нужно взять маленький кочан капусты, снять несколько больших листьев и смазать их медом. Смазанной стороной лист прикладывается к пораженному месту, после чего аппликация приматывается к телу полиэтиленовой пленкой и укутывается теплой тканью.
Процедуру лучше всего выполнять каждый в день и оставлять лист на суставе как можно дольше. Курс лечения таким способом – один месяц.
Очень хороший эффект дает мятная мазь. Сделать ее очень просто – по пятьдесят граммов мяты, эвкалипта и листьев старого алоэ мелко нарезают, перемешивают, заливают водой и проваривают, пока смесь не будет напоминать однородную массу. Для лечения полученной смесью нужно смазывать тазобедренный сустав перед сном. Процедуры проводят до тех пор, пока неприятные ощущения не пройдут совсем.
Еще один способ повлиять на некроз головки тазобедренного сустава – принимать ванну со скипидаром. Для улучшения эффекта в ванну добавляют мелко нарезанные клубни топинамбура, сосновые ветки, пакет морской соли и пол чайной ложки живичного скипидара. Морскую соль нужно хорошо растворить, после чего полежать в ванной примерно десять минут. Затем необходимо нанести на пораженное место йодную сетку, а сверху – мед.
Для активизации кровообращения в области головки тазобедренной кости понадобится не менее двенадцати процедур.
Для приготовления средства нужно взять три самых больших, мясистых листа фикуса и залить их бутылкой водки. Листья на водке настаивают в темном месте в течение недели, а после жидкость отцеживают и втирают в пораженное место на ночь, перед сном.
Для активизации работы кровеносных сосудов издавна применяется животный жир. В равных количествах рекомендуется взять обычное свиное сало и жир нутрии. Оба компонента перетапливаются и охлаждаются, чтобы получилась комбинированная мазь.
Для получения положительного результата необходимо втирать мазь в сустав на ночь не менее месяца.
Вылечить асептический некроз головки тазобедренного сустава довольно тяжело, однако при лечении всеми возможными средствами, в том числе и народными, болезнь можно приостановить на ранней стадии.
При асептическом некрозе головки тазобедренного сустава успех вмешательств, которые предотвращают или предотвращают коллапс головки бедренной кости и поддерживают функцию тазобедренного сустава, станут существенным достижением в лечении этого заболевания.
Декомпрессия ядра с модификацией техники по-прежнему остается одной из самых безопасных и наиболее часто используемых процедур с доказательством успеха на этапе предварительного коллапса головки бедренной кости. Дополнительное использование костного морфогенного белка, и стволовые клетки костного мозга могут дать возможность улучшить результаты декомпрессии ядра.
В настоящее время использование крупных васкуляризированных кортикальных трансплантатов, другая хирургическая процедура с высоким уровнем успеваемости по-прежнему не распространена из-за технических трудностей в хирургии. Точно так же остеотомии также не распространены, поскольку артропластика становится более приемлемой, поэтому ее применяют без каких-либо промежуточных крупных хирургических вмешательств.
В этой статье вы узнаете как лечить асептический некроз головки тазобедренного сустава, причины его возникновения, характерные симптомы и меры профилактики. А также особенности протекания и лечения болезни у детей и беременных женщин.
Асептический некроз головки тазобедренного сустава
Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) или идиопатический некроз — это серьезное заболевание тазобедренного сустава, которое сопровождается омертвением костной ткани головки бедра, вызванным нарушением кровоснабжения и обменных процессов в головке тазобедренной кости.
В нормальном состоянии головка бедренной кости закреплена связками в естественном углублении кости таза. Это углубление называется вертлужная впадина, и она представляет собой округлую впадину с гладкими стенками.
При некрозе головка бедренной кости постепенно деформируется и разрушается. Из-за недостатка питательных веществ и кислорода останавливаются восстановительные процессы, приводя к постепенному изнашиванию хряща в зоне максимальных нагрузок и омертвению головки бедра.
Некроз — это процесс омертвения тканей, который может быть вызван самыми различными причинами. Термин «асептический» обозначает, что омертвение при данном заболевании происходит в стерильных условиях, то есть без участия микроорганизмов.
Статистика утверждает, что некроз встречается часто. Известно, что мужчины страдают им чаще, чем женщины. Отличительной чертой асептического некроза является то, что им заболевают чаще всего молодые люди от 20 до 45 лет.
Во многих случаях асептический (аваскулярный) некроз поражает одну конечность (примерно 60%), в меньших случаях (40%) страдают обе ноги.
Бедренная кость — самая длинная и большая парная трубчатая кость нижних конечностей (ног). На части бедренной кости, которая находится ближе к телу, располагается головка бедра — шарообразный выступ. От головки отходит шейка — суженный участок, который связывает головку с телом бедренной кости. На месте перехода шейки в тело бугра располагается изгиб и два костных выступа — большой и малый вертел.
На головке бедра имеется суставная поверхность, служащая для соединения с вертлужной впадиной (ямкой на тазовой кости), а вместе они образуют тазобедренный сустав. Головка бедра и вертлужная впадина покрыты хрящевой тканью.
Сам тазобедренный сустав спрятан под мягкими тканями (суставной капсулой), которые вырабатывают суставную жидкость, питающую хрящевую ткань и обеспечивающую скольжение поверхностей сустава.
В кости имеются несколько видов клеток: остеобласты и остеоциты формируют костную ткань, а остеокласты ее разрушают. В норме процесс образования кости преобладает над ее разрушением. Однако с возрастом и под воздействием различных причин активность остеокластов повышается, а остеобластов понижается. Поэтому костная ткань разрушается, не успевая обновляться.
Структурная единица кости — остеон, состоящий из костных пластинок (от 5 до 20) цилиндрической формы, расположенных симметрично вокруг центрального костного канала. Через сам канал проходят сосуды и нервы.
Между остеонами имеются промежутки, которые заполнены внутренними межкостными вставочными пластинками — так формируется ячеистая структура кости.
Из остеонов образуются перекладины (трабекулы или балки) костного вещества. Они располагаются в соответствии с направлением, по которому кость испытывает наибольшую нагрузку (при ходьбе, движениях) и растяжение прикрепленными мышцами. Благодаря такому строению обеспечивается плотность и упругость костей.
Причем если перекладины лежат плотно, то они образуют компактное вещество (средний слой), если – рыхло, то формируют губчатое вещество (внутренний слой) кости. Снаружи кость покрыта надкостницей (наружным слоем), пронизанной нервами и сосудами, которые идут вглубь кости по прободающим каналам остеонов.
Изучен не полностью, поэтому этот вопрос остается открытым. В настоящее время существуют две основные теории:
- Травматическая теория — когда нарушается целостность кости из-за травмы (перелома, вывиха).
- Сосудистая теория: под воздействием разных факторов сосуды, снабжающие головку бедра кровью, на длительное время сужаются либо закупориваются мелким тромбом. В результате возникает нарушение местного кровообращения (ишемия). Кроме того, повышается вязкость крови, поэтому ее течение замедляется.
Из-за ишемии усиливается гибель остеобластов и остеоцитов, а активность остеокластов повышается. Поэтому процессы образования кости уменьшаются, а растворения усиливаются. В результате костная ткань ослабляется, и уменьшается ее прочность.
И тогда при нагрузке на нее возникают микропереломы трабекул (перекладин), которые сдавливают вначале вены — возникает застой крови в мелких венах с образованием тромбов, затем — в мелких артериях.
Все эти изменения усиливают явления ишемии в головке бедра и повышают давление внутри кости. В результате гибнет костная ткань (развивается некроз) в месте наибольшего действия нагрузки на головку бедра.
Однако некоторые ученные выдвигают еще одну теорию развития АНГБК — механическую. Считается, что под воздействием разных причин возникает «переутомление» кости.
Поэтому от кости головки бедра идут импульсы в головной мозг, вызывая обратные сигналы, которые приводят к компенсаторному сужению сосудов (попытке возвращения к исходному состоянию). В результате нарушается обмен веществ, застаивается кровь и накапливаются продукты распада в кости.
На практике четкого разграничения между теориями не имеется. Более того, нередко они дополняют друг друга, действуя одновременно.
Как правило, первые очаги некроза в кости появляются на 3-5 сутки после ишемии. Однако при благоприятных условиях кровоснабжение восстанавливается, а разрушенная костная ткань замещается на новую ткань. Тогда как при дальнейшей перегрузке головки бедра течение процесса ухудшается, приводя к развитию и тяжелому течению заболевания.
- Травмы.
Любой фактор, нарушивший целостность костной ткани или кровоснабжение сустава, может вызвать массовую гибель костных клеток. Как это происходит? Если в результате травмы наступает повреждение кровеносного сосуда или его закупорка сгустками крови, то резко сокращается поступление питательных веществ к головке бедренной кости. А через несколько месяцев в суставе начинаются дегенеративные процессы, которые начнут проявлять себя спустя год-два после травмы. - Длительный прием гормональных препаратов.
Лечение кортикостероидами имеет побочные эффекты, среди них – сужение кровеносных сосудов и нарушение кровоснабжения.
Кроме того, продолжительное лечение гормональными препаратами ведет к развитию остеопороза (костная ткань становится неплотной, «рыхлой»).
При нагрузках такая костная ткань получает постоянные микротравмы, тем самым перекрывая ток крови к головке кости. - Нестероидные противовоспалительные препараты.
Имеют в числе побочных эффектов развитие остеопороза, поэтому, как и гормональные препараты могут вызвать некроз головки бедренной кости. - Аутоиммунные заболевания тоже могут спровоцировать развитие некроза.
При иммунном воспалении уменьшается эластичность стенок кровеносных сосудов, что вызывает нарушения в кровоснабжении. А при гормонотерапии «эффект» усугубляется – развивается тяжелая форма асептического некроза. - Кессонная или декомпрессионная болезнь.
Болезнь водолазов возникает при понижении давления вдыхаемой смеси. При этом пузырьки газов проникают в кровь, закупоривая мелкие кровеносные сосуды и блокируя кровоток. - Систематическое злоупотребление алкоголем тоже может стать толчком развития заболевания.
Алкоголь ослабляет стенки кровеносных сосудов, в результате те теряют свою эластичность, что вызывает нарушение кровообращения. - Заболевания нижнего отдела позвоночника.
Например, при наличии межпозвоночной грыжи нередко возникает спазм сосудов, питающих костную ткань, что тоже может побудить развитие некроза головки бедренной кости человека.
Следует отметить, что установить точную причину развития недуга очень непросто, нередко к этому «причастны» несколько факторов. По статистике, в 30% случаев этиология заболевания остается не выявленной.
При диагнозе асептический некроз головки бедренной кости симптомы зависят от продолжительности болезни.
Наибольшее распространение получило деление АНГБК на стадии, основанное на изменениях, которые происходят во время болезни в тазобедренном суставе. Однако такое разделение является условным. Поскольку переход из одной стадии в другую не имеет четких границ.
I стадия (длится около 6 месяцев) — начальные проявления. Погибает губчатое вещество (костные балки) костной ткани в головке бедренной кости, но при этом ее форма не меняется.
Симптомы. Ведущий признак начала болезни — боль. Причем она проявляет себя по-разному. Вначале заболевания наиболее часто боль возникает только после физической нагрузки либо во время плохой погоды, но исчезает в покое. Постепенно боль становится постоянной. Порой после периода обострения она исчезает, но вновь возникает при воздействии провоцирующего фактора.
Однако иногда боль появляется внезапно. Причем она настолько сильная, что некоторые больные могут назвать день и даже час ее возникновения. В течение нескольких дней больные из-за болей не могут ни ходить, ни сидеть. Потом боль утихает, появляясь или усиливаясь после физической нагрузки.
Обычно вначале заболевания боль возникает в области тазобедренного сустава, распространяясь (иррадиируя) в паховую или поясничную область, коленный сустав, ягодицу. Однако боль первично может появиться в пояснице и/или коленном суставе, вводя врача в заблуждение и уводя в сторону от правильного диагноза. Ограничений движений в пораженном суставе на этой стадии не наблюдается.
II стадия (6 месяцев) — импрессионного (сдавленного) перелома: при нагрузке на определенном участке головки бедра костные балки ломаются, затем вклиниваются друг в друга и сминаются.
Симптомы. Боль постоянная и выраженная, не исчезает даже в покое. Причем после физической нагрузки усиливается значительно. На этой стадии появляется атрофия мышц (истончение мышечных волокон) на бедре и ягодице с больной стороны. Возникают ограничения круговых движений. Причем боль усиливается при попытке выполнить круговые движения в больной ноге, отвести ее в сторону либо привести к здоровой ноге.
III стадия (от 1,5 до 2,5 лет) — рассасывания
Окружающие зону некроза здоровые ткани медленно рассасывают погибшие костные отломки. При этом вглубь головки бедренной кости прорастает соединительная ткань (играет вспомогательную роль во всех органах) и островки хрящевой ткани. В результате в головке бедра создаются условия для роста новых сосудов. Однако одновременно с этим рост шейки бедра нарушается, поэтому она укорачивается.
Симптомы. Боль постоянная, усиливающаяся даже после небольшой нагрузки, но в покое она несколько уменьшается. Подвижность сустава резко ограничивается: больному трудно ходить, подтянуть ногу к груди либо надеть носки. Имеется выраженная хромота при ходьбе, а атрофия мышц с бедра переходит и на голень (ниже колена).
Больные с трудом передвигаются, с опираясь на трость. Кроме того, укорачивается нога на больной стороне. Тогда как у некоторых больных (10%) удлиняется — плохой признак для прогноза заболевания.
IV стадия (от 6 месяцев и более) — исхода (возникает вторичный деформирующий артроз).
Проросшая соединительная ткань и островки хряща превращаются в костную ткань, благодаря чему восстанавливается губчатое вещество головки бедренной кости. Однако при этом формируются вторичные изменения: перестраивается балочная (ячеистая) структура кости (деформируется), а также происходит ее адаптация (привыкание) к новым условиям и нагрузкам. Кроме того, вертлужная впадина также деформируется и уплощается. Поэтому нарушается ее нормальное анатомическое соприкосновение с головкой бедра.
Симптомы. В области пораженного тазобедренного сустава или поясничного отдела позвоночника имеются постоянные боли, не исчезающие даже в покое. Мышцы бедра и голени атрофированы (объем уменьшается до 5-8 см). Движения вкруговую в больной ноге отсутствуют, а вперед и назад резко ограничены. Значительно нарушается походка: больные не могут передвигаться самостоятельно, либо — только с опорой (тростью).
Продолжительность каждой стадии АНГБК индивидуально, поскольку многое зависит от воздействия провоцирующих факторов, своевременно начатого лечения и наличия сопутствующих заболеваний. Однако не всегда при асептическом некрозе одновременно поражается вся головка бедренной кости. Поэтому имеется классификация, основанная на месте расположения очага некроза.
Выделяют четыре основных формы (вида) АНГБК:
- Периферическая (9-10% случаев) форма: поражается наружный отдел головки бедра, который находится непосредственно под суставным хрящом.
- Центральная (2% случаев) форма: образуется зона некроза в центре головки бедренной кости.
- Сегментарная (46-48% случаев) форма: небольшой участок некроза костной ткани в виде конуса возникает в верхней или верхненаружной части головки бедра.
- Полное поражение всей головки бедра (наблюдается у 40-42% больных).
При жалобах на боль в тазобедренном суставе пациенту назначают рентгенографию обоих суставов. Но если на поздних сроках заболевания этого будет вполне достаточно – рентгенограмма покажет участок некроза, его форму и величину, то на ранних стадиях на рентгенограмме не будет видно никаких изменений. И очень часто ошибкой врачей становится прекращение обследования больного и, как следствие, неверно поставленный диагноз и безрезультатное лечение.
Поэтому в случае, если рентгенография не выявила никаких изменений, потребуется дополнительное обследование – МРТ суставов. Магнитно-резонансная томография способна выявить начинающийся асептический некроз головки бедренной кости, лечение при этом будет назначено вовремя, что поможет «притормозить» развитие болезни.
Консервативного, то есть медикаментозного способа полного исцеления от этого заболевания не существует! Даже вовремя начатое лечение способно лишь замедлить развитие болезни.
Но и спрогнозировать развитие остеонекроза головки бедренной кости не возьмется ни один врач — иногда от момента установления диагноза до разрушения головки проходит несколько лет, а иногда этот процесс протекает молниеносно. Тактика лечения некроза головки тазобедренного сустава напрямую зависит от продолжительности болезни.
Если на первой стадии терапия направлена, прежде всего, на восстановление кровообращения в суставе, восстановление костной ткани, купирование боли, то на последних стадиях единственный выход — это эндопротезирование тазобедренного сустава.
Консервативная терапия включает в себя комплекс мероприятий:
- ортопедический режим;
- медикаментозное лечение;
- блокады;
- внутрисуставные инъекции;
- лечебную физкультуру;
- физиотерапию;
- гирудотерапию.
Ортопедический режим рредполагает снижение нагрузки на больную конечность, следует избегать прыжков, бега, поднятия тяжестей. Для разгрузки сустава применяют как специальные ортопедические аппараты, так и гипсовые шины, повязки. Тип разгрузки, а также продолжительность фиксации сустава определяется лечащим врачом.
Следует заметить, что разгрузка сустава не подразумевает его полный покой. Ходьба в легком темпе, занятия на велотренажере, плавание снижают болевые ощущения и предотвращают атрофию мышц. Немаловажным аспектом является и масса тела больного, в случае избыточного веса, необходимо добиваться его снижения.
Лечебная физкультура назначается с момента постановки диагноза. Комплекс упражнений строго индивидуальный и зависит от степени поражения головки тазобедренного сустава. Целью ЛФК является восстановление амплитуды движения пораженного тазобедренного сустава.
Основные препараты, используемые при лечении асептического некроза головки тазобедренного сустава:
- Сосудистые препараты: сосудорасширяющие средства (Но-шпа, Никотиновая кислота), а также антиагреганты – препараты уменьшающие вязкость крови и тромбообразование (Курантил, Трентал).
- Регуляторы фосфорно-кальциевого обмена: препараты этидроновой кислоты (Фосамакс, Ксидифон).
- Стимуляторы регенерации костной ткани: стекловидное тело в сочетании с витамином D.
- Хондропротекторы: Румалон, Артра, Хондролон.
Для внутрисуставной инъекционной терапии используют препарат Перфторан — кровозамещающий препарат с функцией переноса кислорода. Средство нормализует газообмен в пораженных тканях, удаляет накопившие токсины, обладает противовоспалительным действием и улучшает микроциркуляцию крови. Также для внутрисуставных инъекций применяют хондропротекторы в комбинации с кислородом.
Устранение болевого синдрома является важной задачей при лечении заболевания. Наиболее эффективным методом является новокаиновая блокада пояснично-подвздошной мышцы, которая позволяет снизить боль до минимальных ощущений.
В лечении асептического некроза немаловажное значение имеет применение физиотерапевтических процедур. Наиболее применяемыми являются:
- УВЧ — и УФО-терапия;
- электро — и фонофорез с препаратами йода, фосфора, хлорида натрия;
- парафинообертывания;
- бальнеолечение;
- массаж.
Лечение пиявками при асептическом некрозе эффективный метод улучшения циркуляции крови и предотвращения ее застоя. В слюне пиявки содержатся ферменты, которые разжижают кровь, рассасывают тромбы, ускоряют обменные процессы.
Хирургическое лечение предполагает проведение одной из следующих операций:
- Декомпрессия головки бедренной кости (туннелизация);
- Пересадка аутотрансплантата;
- Остеотомия;
- Артропластика;
- Эндопротезирование головки бедренной кости.
Декомпрессия или туннелизация. Процедура заключается в прокалывании толстой иглой бедренной кости в зоне, так называемого, большого вертела бедра.
Целью процедуры является увеличение кровоснабжения за счет разрастания новых кровеносных сосудов в «туннеле» прокола, а также снижение внутрикостного давления внутри сустава. Снижение давления в зоне пораженного сустава способствует уменьшению болевого синдрома.
Асептический некроз тазобедренного сустава можно вылечить не только консервативными и оперативными методиками. На помощь пациентам придет и лечение недуга народными средствами, которое особенно эффективно на ранней стадии заболевания. Предложим несколько рецептов, которые помогут восстановить кровоснабжение головки кости тазобедренного сустава.
- Терапия сосновыми почками
Скорая помощь для тазобедренного сустава – настой из сосновых почек. Чтобы приготовить средство, необходимо смешать в стеклянной таре свежесобранные сосновые почки и сахар. Почки и сахар выкладывают слоями примерно до половины посудины, после чего ее закрывают крышкой и ставят на семь дней в теплое место.
После того, как в емкости образуется сироп, его необходимо втирать в больной сустав, а также принимать внутрь – по три ложки дважды в день в течение двух месяцев. - Настойка сабельника для суставов
Снять болевые ощущения в головке тазобедренной кости и активизировать кровоснабжение можно с помощью сабельника. 50 гр сухого компонента заливают бутылкой водки, плотно закрывают и прячут на месяц в темное место. По прошествии месяца жидкость сцеживают и принимают внутрь ежедневно по тридцать капель. Для улучшения эффекта от лечения, настойку сабельника можно втирать в больной сустав. - Аппликации с капустой
Листья капусты – мощный борец с патологиями опорно-двигательного аппарата, поэтому применяются они и для лечения асептического некроза головки кости тазобедренного сустава. Для лечения нужно взять маленький кочан капусты, снять несколько больших листьев и смазать их медом. Смазанной стороной лист прикладывается к пораженному месту, после чего аппликация приматывается к телу полиэтиленовой пленкой и укутывается теплой тканью.
Процедуру лучше всего выполнять каждый в день и оставлять лист на суставе как можно дольше. Курс лечения таким способом – один месяц. - Мятная мазь против асептического некроза
Очень хороший эффект дает мятная мазь. Сделать ее очень просто – по пятьдесят граммов мяты, эвкалипта и листьев старого алоэ мелко нарезают, перемешивают, заливают водой и проваривают, пока смесь не будет напоминать однородную массу. Для лечения полученной смесью нужно смазывать тазобедренный сустав перед сном. Процедуры проводят до тех пор, пока неприятные ощущения не пройдут совсем. - Ванна со скипидаром
Еще один способ повлиять на некроз головки тазобедренного сустава – принимать ванну со скипидаром. Для улучшения эффекта в ванну добавляют мелко нарезанные клубни топинамбура, сосновые ветки, пакет морской соли и пол чайной ложки живичного скипидара. Морскую соль нужно хорошо растворить, после чего полежать в ванной примерно десять минут. Затем необходимо нанести на пораженное место йодную сетку, а сверху – мед.
Для активизации кровообращения в области головки тазобедренной кости понадобится не менее двенадцати процедур. - Настойка фикуса
Для приготовления средства нужно взять три самых больших, мясистых листа фикуса и залить их бутылкой водки. Листья на водке настаивают в темном месте в течение недели, а после жидкость отцеживают и втирают в пораженное место на ночь, перед сном. - Лечение животным жиром
Для активизации работы кровеносных сосудов издавна применяется животный жир. В равных количествах рекомендуется взять обычное свиное сало и жир нутрии. Оба компонента перетапливаются и охлаждаются, чтобы получилась комбинированная мазь.
Для получения положительного результата необходимо втирать мазь в сустав на ночь не менее месяца.
Вылечить асептический некроз головки тазобедренного сустава довольно тяжело, однако при лечении всеми возможными средствами, в том числе и народными, болезнь можно приостановить на ранней стадии.
Асептический некроз головки тазобедренного сустава у детей и имеет множество названий, как например: болезнь Пертеса, синдром Легга-Кальве-Пертеса, остеохондропатия головки бедренной кости и многие другие, но сути это, к сожалению, не меняет.
Болезнь поражает детский организм в возрасте от 2 до 14 лет. Асептическому некрозу головки бедра больше подвержены мальчики, чем девочки, однако у малышек заболевание проходит в более тяжелой форме.
Болезнь Пертеса проявляется в детском возрасте, поражая тазобедренный сустав и околосуставные ткани, приводя к укорочению конечности и инвалидности своего носителя.
Основными причинами возникновения такой серьезной болезни в столь юном возрасте принято считать несколько факторов:
- Наследственность;
- Нарушение циркуляции крови (ишемия);
- Различные анемии;
- Химиотерапия;
- Рахит и дисплазия;
- Инфекционные заболевания.
Нарушение кровообращения – основной фактор, запускающий процесс разрушения сустава. Сначала, из-за недостатка полезных веществ, страдает хрящевая прослойка: уже на первой стадии асептического некроза она начинает разрушаться, вовлекая околосуставные ткани в этот дегенеративный процесс.
Далее страдают костные ткани и вертлужная впадина. Происходит вдавливание головки кости в сустав и, как следствие, начинается укорочение конечности с полным ее обездвиживанием.
Наблюдая за детьми, родители не смогут пропустить резкое изменение в поведении ребенка. Еще недавно, активный и шустрый малыш, все больше играет в спокойные игры, начинает прихрамывать и т.д.
Чтобы не пропустить начальную стадию развития болезни, нужно знать ее симптомы:
- Самый главный и спутник остеохондропатии головки бедренной кости – это боль. Чем старше ребенок, тем точнее он опишет свои ощущения. В самом начале развития заболевания боли могут возникать после активных игр, а с развитием патологии – даже в покое.
- Нарушение походки. Ребенок, с асептическим некрозом из-за болевых ощущений начинает хромать, а это тяжело упустить из виду.
- Хруст и ограниченность движений сустава. Когда болезнь входит в стадию разрушения костных и хрящевых тканей, то тазобедренный сустав перестает нормально функционировать, вплоть до полного его обездвиживания.
- Укорочение больной ноги. На поздних стадиях некроза больная конечность станет заметно короче здоровой.
- Атрофия околосуставных мышц. Процесс атрофирования и уменьшения в массе ягодичных мышц, мышц голени и бедра связан с тем, что ребенок автоматически старается разгрузить больную ногу из-за боли. В результате, мышцы теряют тонус и, как бы, ссыхаются.
- Отек и боль при ощупывании больного сустава.
Заметив у ребенка хоть 1 из вышеперечисленных симптомов нужно немедленно обратиться за квалифицированной помощью. Лечение асептического некроза головки тазобедренного сустава у детей – задача не из легких. Но не стоит падать духом, так как нет ничего невозможного для современной медицины.
Первоочередной задачей для врача будет восстановление кровообращения в области пораженного сустава, а для этого существует множество различных методов:
- Использование хондропротекторов, только после 12 лет;
- Восстановление кальциевого обмена, для сохранения структуры костных тканей;
- Препараты для улучшения циркуляции крови;
- Средства для ускорения и улучшения качества метаболических процессов;
- Витамины и диета;
- Полная разгрузка больной конечности, но с выполнением щадящих нагрузок во время лечебной гимнастики, чтобы избежать атрофии мышечной массы;
- Физпроцедуры, стимулирующие метаболизм;
- Хирургические методы используются лишь в крайнем случае, когда лечение не дает положительных результатов. Разрушенный сустав и костные ткани заменяются протезом. Эндопротезирование в растущем организме – это дело временное, поэтому пациент и его родные, должны быть морально готовы, к повторной операции в будущем.
Лечение болезни Пертеса – намного эффективнее в ее начальных стадиях, как это обстоит и с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Будьте внимательны к своему здоровью и здоровью ваших детей, ведь любую болезнь легче предупредить, чем лечить.
Период беременности для любой женщины является наиболее важным. Ведь за эти недолгие девять месяцев будущей маме предстоит выносить, а потом родить здорового малыша. Однако далеко не все женщины легко переносят это сложное время.
Многие сталкиваются с серьезными проблемами: у кого-то наблюдается поздний токсикоз, у кого-то ощущается острая нехватка витаминов, а у кого-то болят тазобедренные суставы при беременности. О последней проблеме мы и поговорим более подробно в данной статье, а также о том, что делать, если боли не прошли даже после родов.
Во время беременности позвоночник женщины испытывает колоссальную нагрузку, что выражается болями в пояснице, особенно на поздних сроках беременности. Боли там, где располагается тазовая кость, мучают практически каждую вторую женщину.
Болят они как в самом начале беременности, так и в середине и ближе к концу последнего триместра. С одной стороны, боль в тазобедренном суставе кажется незначительной, и женщина надеется на ее исчезновение после родов. Однако когда ломота или расхождение костей не дает спать по ночам и боль в тазовой кости мешает нормально встать с кровати, будущая мама начинает бить тревогу.
Тазобедренный сустав во время вынашивания ребенка испытывает колоссальную нагрузку, и если он болит, развивается масса возможных осложнений, так как женщина при беременности исподволь старается минимизировать нагрузку на тазовую кость.
Основными причинами боли костей при беременности являются:
- Врожденные патологии, при которых тазобедренный сустав расположен под неправильным углом, что затрудняет его работоспособность.
- Вывихи, когда нарушается контакт между впадиной и головкой бедренной кости.
- Вывихи ТБС, возникающие при недоразвитии впадины. В таком случае головка бедренной кости может свободно выходить за границы самой впадины.
- Асептический некроз, при котором происходит омертвение ткани головки сустава.
- Различные воспаления, возникающие при травмах, артритах, бурситах и т. д. Подобный тип боли обычно сопровождается повышением температуры.
- Гормональные изменения, связанные с выработкой особого гормона — релаксина. Гормон вызывает расхождение костей и увеличивает возможность прохождения головки ребенка при родах. В связи с этим также повышается вероятность травмирования тазобедренного сустава.
- Значительные перегрузки тазовых костей, связанные с ростом матки, увеличением живота и возникающим дополнительным давлением на позвоночник и кости таза.
- Серьезная нехватка кальция, возникающая вследствие того, что растущий скелет ребенка потребляет значительное количество этого микроэлемента. В результате этого у будущей мамы может истончаться скелет, разрушаться суставы и зубы.
- Обострение старых травм, дающих о себе знать во время беременности.
- Отраженные боли, возникающие на поздних сроках беременности.
В некоторых случаях боли могут сохраняться и после родов. Это связано с тем, что при родах кости таза расходятся, происходит их деформация, становящаяся причиной дискомфорта в области вертлужной впадины. Тазобедренный сустав при этом начинает работать неправильно, он болит и всячески мешает наслаждаться материнством.
Поэтому многие врачи рекомендуют и после родов продолжать принимать кальций и пропивать дополнительный комплекс витаминов, чтобы тазовая кость вновь стала крепкой. Гимнастика для беременных — очень важный компонент в предотвращении болевых ощущений в спине во время беременности.
Что же делать, если тазобедренный сустав болит? При постоянных и выраженных болях до родов лучше сразу обратиться к опытному специалисту, который назначит соответствующее лечение или профилактические мероприятия.
В качестве лечения, если тазобедренный сустав сильно болит, обычно рекомендуется следующее:
- Помимо употребления продуктов с кальцием, следует принимать специальные витаминные комплексы. Норма кальция для взрослого человека — 1 г в сутки. Для беременных эта норма порой увеличивается в 2–3 раза. Именно поэтому так важно правильное и сбалансированное питание.
- При слабых мышцах брюшного пресса врачи рекомендуют носить специальный бандаж, снимающий основную нагрузку с позвоночника. Когда именно начинать ношение, может подсказать только врач. Некоторым женщинам прописывают его с 16–20 недель, а некоторым только после 25–30.
- При частых болях желательно чаще отдыхать. После обеда или перекуса можно ложиться на 5–10 минут, давая всем мышцам полностью расслабиться.
- Избегать высоких каблуков, ведь именно из-за их ношения женщина может споткнуться и получить серьезную травму.
Когда болят тазовые кости во время беременности, времени и сил на исправление патологии часто не остается, поэтому лучше всего перед планированием ребенка осуществлять следующие действия:
- Постоянно следить за осанкой. Это делается для избегания смещения центра тяжести.
- Не поднимать никаких тяжестей, могущих навредить суставам.
- Все дела делать медленно и размеренно, ведь любая нагрузка и любой толчок может спровоцировать боль и проблемы с тазобедренными суставами.
- Записаться на йогу или специальную гимнастику для беременных. Во время гимнастики специалисты научат расслабляться, правильно дышать и приводить свое тело в гармонию. Йога же поможет укрепить суставы, растянуть и подготовить мышцы со связками к процессу родов.
- После любых физических нагрузок желательно полежать и расслабить напряженное тело.
- Бассейн также оказывает благотворное влияние на весь организм в целом. Он убирает давление на позвоночник, массирует и укрепляет все тело. Во время плавания нагрузка на позвоночник практически не ощущается, и женщина может расслабиться и наслаждаться процессом.
В родах происходит естественное расхождение таза, и сразу после родов имеющиеся боли могут не исчезнуть. Однако если через месяц после родов боли в тазобедренном суставе не исчезли, желательно незамедлительно обратиться к врачу. Только квалифицированный специалист может определить причину болей, назначить необходимое обследование или комплексное лечение.
Также стоит знать, что лечение в этот период возможно строго по рекомендации врача, ведь в противном случае самостоятельный прием каких-то медикаментов может отразиться на ребенке.
Беременность — не болезнь, а великое благо и серьезное испытание для женского организма. И многие врачи рекомендуют готовиться к ней заранее, чтобы избежать неприятных последствий после появления малыша на свет. Поэтому укрепляйте мышцы пресса и таза, насыщайте свой организм витаминами и микроэлементами и готовьтесь психологически к появлению малыша на свет.
Даже в случае проведенного комплексного лечения, полного выздоровления пациента достичь не удается. Как правило, отдаленными последствиями этой болезни являются болевой синдром и хромота из-за формирующегося коксартроза.
Со временем двигательные функции пораженной конечности частично или полностью утрачиваются. Это приводит больного к инвалидности.
При хирургическом лечении прогноз более благоприятный. Лучшие результаты на сегодняшний день демонстрирует эндопротезирование, которое позволяет заменить пораженный сустав его синтетическим аналогом и полностью восстановить утраченные функции ноги.
Однозначных мер по профилактике асептического остеонекроза головки бедренной кости не существует. У многих пациентов так и не удается выяснить истинную причину его возникновения.
Однако есть четкие рекомендации относительно запрета на чрезмерное употребление алкоголя и кортикостероидных препаратов, способных спровоцировать начало заболевания.
При любых травмах тазобедренного сустава следует незамедлительно обращаться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы не допустить сужения просвета бедренной артерии.
Источники: polismed.com, zdorovie-sustavov.ru, moyskelet.ru, fitoinfo.com, moisustavy.ru, lecheniesustava.ru, prokoksartroz.ru
В медицине под некрозом понимают заболевание, которое ведет к отмиранию тканей органа. Причиной этого является нарушение кровоснабжения и как следствие недостаточное снабжение сустава питательными веществами.
Достаточно распространенным заболеванием является асептический некроз тазобедренного сустава. Причем такое заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Более половины случаев асептического некроза отмечаются у мужчин в возрасте 25-45 лет.
Асептический некроз — быстро прогрессирующая болезнь. При первых ее признаках необходимо обратиться к врачу, так как в противном случае несвоевременное лечение может привести к полной потери трудоспособности, инфицированию крови и потери пораженной конечности.
Некроз поражает головку тазобедренной кости. Головка этой кости представляет своего рода закрытый отсек, функционирование которого зависит от качества кровоснабжения. П
ри нарушении кровоснабжение происходят изменения с архитектоникой кости.
Головка снабжается питательными веществами по трем артериям небольшого диаметра. Когда кровь по одной из них прекращает поступать к головке начинается процесс отмирания тканей кости.
Врачи выделяют наиболее распространенные причины нарушения кровоснабжения в артериях головки кости бедра:
- травмы, которые привели к сдавливанию или скручиванию артерий;
- образование тромбов в артерии;
- нарушение венозного кровотока;
- спазмирование сосудов длительное время;
- повышенная вязкость крови;
- плохой отток венозной крови.
Нарушение кровотока приводит к повышению давления внутри кости и разрушениям костной ткани.
Асептический некроз вызывают не только причины связанные с нарушением кровоснабжение, но и ряд «механических» причин. Существует теория, согласно которой врачи допускают, что со временем головка бедренной кости начинает испытывать «переутомление».
Сигналы о «переутомлении» посылаются в головной мозг. Следствием обратного сигнала является спазм сосудов и застой крови, что приводит к нарушению снабжения кровью и питательными веществами органа.
Среди наиболее вероятных причин возникновения некроза вследствие нарушения обмена веществ называют:
- злоупотребление алкоголем на протяжении длительного времени;
- прием лекарственных препаратов на основе кортикостероидов, несоблюдение доз препаратов;
- панкреатит хронического характера;
- получение большой дозы радиоактивного облучения;
- частые перепады давления, например у шахтеров или водолазов;
- заболевания крови и другие болезни;
- ушибы, переломы и другие травмы суставов и костей.
Отдельно среди причин можно выделить врожденные дефекты развития бедра — дисплазию тазобедренного сустава.
Асептический некроз характеризуется 4 стадиями развития, каждая из которых имеет отличительные симптомы:
- 1-я или начальная стадия. Первый признак заболевания — возникновение неожиданной боли. Очаг боли находится в области таза. Болевые ощущения присутствуют в области паха, коленей, поясницы. Нарастание боли происходит с каждым днем и уже на 3-4 день с момента ее возникновения становится нестерпимой. При этом сустав не утрачивает свой подвижности.
- 2-я стадия — импрессионный перелом. Пациент жалуется на непрекращающиеся боли, даже когда сустав недвижим. Вторая стадия может длиться од недели до шести месяцев. За этот период у больного завиваются сосудистые нарушения, наблюдается начальный процесс атрофии мышц. Больная конечность становится меньшего объема по сравнению со здоровой. Присутствует ограниченность движений, возникновение хромоты.
- 3-я стадия — вторичный артроз. На протяжении 6-8 месяцев с начала болезни происходит разрушении кости и деформирование головки сустава. Боль в суставе усиливается. Движения значительно ограничены. Пациенту трудно начать движение. Отмечается сильная хромота при ходьбе.
- 4-я стадия. Если заболевание протекает более 8 месяцев без надлежащего лечения, головка кости полностью разрушается. Больного сопровождают постоянные сильные боли сустава, которые ощущаются в бедрах, коленях и пояснице. Движения практически полностью ограничены. Заметна атрофия мышц, особенно ягодичных и мышц бедер.
В зависимости от стадии заболевания применяются различные методы его диагностики. К методам диагностики можно отнести:
Магнито-резонансная томография. Метод МРТ тазобедренного сустава применяется для выявления заболевания на начальной стадии. При использовании такого метода диагностики вероятность ошибки минимальна.
Рентген суставов. Асептический некроз 2-3 стадии виден на рентгеновском снимке. Тяжесть заболевания и степень поражения сустава будет видна на снимках. В данном случае использование МРТ не нужно.
Сканирование при помощи радиоизотопов. Действие этого метода основано на различном поглощении радиоизотопов здоровой и пораженной костью.
Для лечения асептического некроза применяются следующие медикаменты:
- медикаменты снимающие воспаления нестероидного характера. К ним относится диклофенак, индометацин, пироксикам. Данные препараты уменьшают болевые ощущения сопровождающие как некроз коленного сустава, так и некроз головки бедренной кости. Их употребление направлено только лишь на уменьшение боли, но не на лечение заболевания. Однако применение этой группы лекарств помогает снять рефлекторный спазм мышц и улучшить двигательную активность пациента;
- сосудорасширяющие препараты. Для улучшения кровообращения и устранения застойных явлений в сосудах могут применяться, например, трентал или теоникор. Употребление данных препаратов позволяет уменьшать боли связанные с нарушением кровообращением сустава, особенно в ночное время.
- Медикаменты, действие которых направлено на восстановление костной ткани. Целью приема таких лекарственных средств является стимуляция восстановления кости. Основным действующим средством таких препаратов есть кальций и витамин Д, например, оксидевит, натекаль Д3.
- Хондропротекторы. К ним относится хондроитинсульфат и глюкозамин. Их действие направлено на усиленное питание хряща и восстановление его структуры. Действие хондропротекторов эффективно даже на последней стадии заболевания.
Эффективным способом уменьшения боли, а также лечения некроза головки кости тазобедренного сустава, выполнение упражнений лечебной физкультуры. Ее действие направлено на то чтобы уменьшить симптомы заболевания, такие как атрофию мышц, ухудшение кровообращения головки сустава.
Эффективными будут упражнения, которые укрепляют связки и мышцы поврежденной конечности. Для того чтобы состояние головки не ухудшилось, необходимо подбирать упражнения с учетом отсутствия давления на нее.
Врачи рекомендуют начать со статической нагрузки на ногу. Для этого достаточно выполнять подъемы прямой ноги и задерживать ее на некоторое время в воздухе, до появления легкого напряжения в мышцах. Упражнения поможет подобрать, с учетом тяжести заболевания, врач.
Улучшить кровообращение и поступление питательных веществ в больную конечность поможет массаж.
Асептический некроз влечет за собой соблюдение некоторых ортопедических правил. Врачи не советую полностью исключать движение сустава, использовать костыли, особенно на начальной стадии заболевания.
Последствия, по их мнению, могут быть следующими:
- атрофия мышечной ткани быстрыми темпами;
- приобретение пациентом стойкого болевого синдрома;
- потеря двигательных навыков.
Для того чтобы в некоторой степени облегчить симптомы и протекание болезни рекомендовано:
- прогулки в течение 20-25 минут в среднем темпе;
- ходьба по ступеням;
- посещение бассейна;
- езда на велосипеде или занятие на велотренажере;
- использование вместо костылей трости;
- борьба с лишним весом.
Асептический некроз можно излечить прибегнув к хирургическому вмешательству. Это является крайней мерой, к которой прибегают в случае неэффективности других способов лечения.
В ходе данной операции специальными приспособлениями просверливают канал в головку кости, пораженной некрозом. В результате операции снижается давление в кости и улучшается кровоснабжение, в связи с образованием новых кровеносных сосудов. Эффективность операции около 70%.
Чтобы уменьшить симптомы заболевания практикуют трансплантацию пациенту вместо поврежденной кости фрагмента его же здоровой кости.
Это операция влияет на интенсивность кровотока и укрепляет шейку бедра.
Трансплантация кости пациента дает высокую вероятность приживаемости этого участка кости.
В ходе этой операции происходит полная замена сустава, пораженного болезнью, на искусственный сустав. При положительном исходе операции у пациента полностью восстанавливается двигательная способность сустава и исчезают болевые ощущения.
Несмотря на то, что большинство проведенных операций дают положительный результат, врачи советую использовать их как крайнюю меру. Вовремя начатое лечение поможет избавиться от некроза и избежать хирургического вмешательства.
Асептическим некрозом называется омертвение с последующим разрушением субхондрального участка костной ткани, то есть, расположенного сразу под суставным хрящом. Этот участок имеет хорошее кровоснабжение и иннервацию, что и является причиной частого его поражения.
Заболевание практически всегда приводит к стойкой и тяжелой инвалидности. Именно поэтому важно своевременно его выявить и начать полноценное лечение.
Как видно из названия, в патологическом процессе не участвует инфекционный агент, в отличие от септического некроза кости.
Главной причиной формирования асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) является нарушение кровообращения в этой области. Такие нарушения могут возникать вследствие:
- Травмы (ушиб, перелом и т. д.) тазобедренного сустава.
- Применения стероидных гормонов, например, кортикостероидов в течение долгого времени.
- Длительного и частого употребления алкоголя.
- Действия ионизирующей радиации.
- Наличия других заболеваний, например, серповидноклеточной анемии и др.
Также имеется теория наследственной предрасположенности к развитию такой патологии.
В основе этой теории лежат врожденные нарушения метаболизма (обмена веществ) костной ткани, которые могут вызывать нарушения кровообращения в ней.
Поэтому под действием некоторых провоцирующих факторов (например, переохлаждения, микротравмы и т. д.) асептический некроз тазобедренного сустава может развиваться и у детей.
Чаще всего поражаются оба тазобедренных сустава. Даже если изначально патологический процесс односторонний, то в почти 90% случаев на протяжении одного-двух лет поражается и второй сустав.
Основным проявлением АНГБК является боль. Сначала она беспокоит только при совершении движений в нем, например, ходьбе и распространяется на всю нижнюю конечность. Впоследствии боль локализуется в области тазобедренного сустава, часто может распространяться и на коленный.
Патологические процессы, протекающие в суставе, со временем вызывают укорочение конечности.
Внешне это проявляется хромотой и частым нарушением функции всей ноги.
Вследствие ограничения всех движений в пораженной нижней конечности, возникает атрофия бедренных и ягодичных мышц. Они уменьшаются в размере, «высыхают».
К сожалению, ранние проявления АНГБК неспецифичны, что является причиной диагностических ошибок. Также больные могут игнорировать дискомфорт и даже боли в тазобедренном суставе. Это явно не способствует выявлению болезни на ранних стадиях.
Главными методами диагностики являются рентгенологический и магнитно-резонансная томография (МРТ). В ранних стадиях АНГБК особенно важно проводить МРТ, потому что на рентгенограммах не всегда можно выявить начальные патологические изменения.
По общепринятой классификации выделяют пять стадий рентгенологических изменений при асептическом некрозе головки бедренной кости. Тактика лечения разная на каждой из них. Дополнительно иногда используют радиоизотопное сканирование, ультрасонографию, измерение давления внутри кости и т. д.
В лечении асептического некроза головки бедренной кости очень важно раннее начало его. В этом случае намного больше шансов на успех терапии. Все методы лечения АНГБК подразделяются на консервативные и хирургические.
Такое лечение часто занимает несколько лет. Применяется комплексный подход к такой терапии, который состоит из нескольких составляющих. Их мы и рассмотрим ниже.
В основе консервативной терапии лежит механическое предотвращение развития деформации головки бедренной кости. Для снятия нагрузки на нее применяются такие методы:
- Постельный режим.
- Различные методики вытяжения – манжеточное, лейкопластырное и др.
- Гипсовые повязки и шины.
- Специальные ортопедические аппараты (Atlanta, SRH, MHE и др.).
Вид разгрузки, а также длительность иммобилизации (фиксации) сустава определяется врачом в прямой зависимости от степени поражения и прогресса в лечении. Такой вид лечения обычно составляет от нескольких месяцев до полутора лет. Обязательно сочетание разгрузки с физиотерапией и лечебной физкультурой.
Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на тазобедренный сустав. Поэтому необходимо добиваться снижения массы в тела в таких случаях.
В начальных стадиях АНГБК назначаются лекарственные препараты, направленные на улучшение микроциркуляции в пораженном суставе.
Этим достигается уменьшение ишемизации (обескровливания) в пораженных участках кости, а также уменьшение вязкости крови и наклонности к излишнему тромбообразованию.
Обязательно назначение препаратов, корректирующих фосфорно-кальциевый обмен. С этой целью назначается, например, препараты этидроновой кислоты в комплексе с препаратами витамина D и кальция.
Для стимуляции процессов регенерации (восстановления) костной ткани применяются различные биогенные стимуляторы, например, стекловидное тело в комбинации с витаминами группы B. C целью улучшения состояния суставного хряща назначаются хондропротекторы.
Применяется практически у всех больных с АНГБК в сочетании с другими методами лечения.
Обычно применяется электрофорез с различными лекарственными средствами. Например, электрофорез с прокаином или лидокаином позволяет существенно уменьшить болевые ощущения. Воздействует на область пораженного тазобедренного сустава, нижний грудной и верхний поясничный отделы позвоночника.
По мере стихания патологических проявлений проводится лечение в специализированных бальнеологических и грязелечебных санаториях. Обязательно проведение упражнений лечебной физкультуры – ЛФК. На этом стоит остановиться подробнее.
ЛФК назначается с момента установления диагноза. Комплекс упражнений разрабатывается строго индивидуально для каждого больного с учетом степени поражения головки бедренной кости.
Занятия ЛФК проводятся ежедневно под руководством дипломированного инструктора. Конечной целью таких упражнений является восстановление нормального объема движений в пораженном тазобедренном суставе. А также – профилактика контрактур (тугоподвижности) в других суставах конечности.
По статистике проводится примерно у 5–15% больных АНГБК. Основное показание к операции – явная неэффективность консервативного лечения и прогрессирование заболевания с развитием осложнений.
На сегодняшний день известно несколько видов операций, которые применяются при асептическом некрозе головки бедренной кости. Выбор конкретного вида оперативного вмешательства определяет врач, учитывая все показания и противопоказания к такому лечению.
Иное название такой операции – тунеллизация. Применяется при выраженном болевом синдроме с целью снижения внутрикостного давления.
Принцип операции состоит в просверливании специальным инструментом одного или нескольких каналов в головке бедренной кости. Часто такая процедура сочетается с ведением в кость препаратов, улучшающих кровообращение.
Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости – достаточно технически сложная операция.
Суть ее заключается в пересадке части малоберцовой кости больного вместе с сосудом.
Этим достигается сразу два эффекта: укрепление пораженной костной ткани бедренной кости и улучшение ее кровоснабжения.
К сожалению, иногда в пересаженном сосуде появляются тромбы, что делает такую операцию неэффективной.
Существует много разновидностей этой операции при АНГБК. Наиболее часто применяется межвертельная остеотомия. При этом производится иссечение части бедренной кости на уровне ее вертелов. В новом положении кость фиксируется различными приспособлениями – винтами, пластинами и т. д.
После такой операции увеличивается площадь суставных поверхностей, а очаг некроза при этом смещается в менее нагружаемую зону сустава. Это позволяет создать условия для его регенерации (восстановления).
Суть операции заключается в создании новых суставных поверхностей в тазобедренном суставе. Принцип такой операции зависит от вида и площади произошедших патологических изменений.
Целью такого оперативного вмешательства является увеличение нормального объема движений в тазобедренном суставе, уменьшение хромоты и интенсивности болевых ощущений.
Наиболее часто выполняется у пациентов, которым по каким-нибудь причинам противопоказано эндопротезирование. Суть такой операции – создание искусственной неподвижности (сращения) сустава с целью устранения выраженного болевого синдрома.
Артродез применяется у небольшой части больных. Является «калечащей» операцией, так как впоследствии у таких больных развивается явный перекос таза и искривление поясничного отдела позвоночника вбок с соответствующими неврологическими симптомами.
Наиболее часто применяется в поздних стадиях АНГБК. Особенно показано при развитии его осложнений, например, остеоартроза. Является, пожалуй, самой распространенной операцией при этой патологии.
При проведении такого хирургического вмешательства выполняется замена (протезирование) головки бедренной кости. Протез изготавливается из материалов, полностью совместимыми с человеческими тканями – титана, циркония др.
При своевременной диагностике и начатом лечении еще на ранних стадиях болезни возможно достичь заметного улучшения в состоянии больного. Причем чем моложе пациент, тем больше вероятность практически полного излечения.
Прогрессирование заболевания заметно ухудшает качество жизни больного и обычно приводит к инвалидности вследствие развития деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза). Такое осложнение характерно развитием контрактур (тугоподвижности) в суставе. А в комплексе с достаточно выраженным болевым синдромом оно заметно усложняет жизнь больному человеку.
Именно поэтому не стоит игнорировать даже малозначительный дискомфорт в суставах и незамедлительно обращаться за медицинской помощью.
Асептический некроз головки тазобедренного сустава является опасным заболеванием. При несвоевременном выявлении может привести к опасным осложнениям. Лечение этого недуга должно осуществляться при помощи квалифицированных специалистов.
Тазобедренный сустав считается одной из самых важных и сложных частей опорно-двигательной системы человека. Головка – это шарообразный выступ, который соединяется с бедренной костью посредством шейки бедра.
Головка соединяется с вертлужной впадиной, расположенной на тазовой кости. Вместе они образуют тазобедренный сустав.
Важен он потому что осуществляет около 40% всех движений человека и именно на него приходится давление верхней части тела. По этой причине сустав часто подвергается различным повреждениям и заболеваниям.
Одним из таких заболеваний является асептический некроз тазобедренного сустава. Так называют заболевание, приводящее к омертвлению тканей.
Особенностью асептического некроза является отсутствие инфицирования пораженного участка. При данном заболевании происходит нарушение микроциркуляции сустава с последующим отмиранием костных тканей.
По статистике этим заболеванием страдают в основном представители мужского населения в возрасте от 25 до 45 лет.
Некроз тканей возникает из-за нарушения их кровоснабжения. К тканям прекращает поступать кислород и питательные вещества в достаточном объеме. Чаще всего это происходит на тех участках, кровоснабжение которых ограничено.
Причины недостаточного кровоснабжения тазобедренного сустава могут быть следующие:
- Механические травмы, такие как перелом, вывих, ушиб сустава, могут привести к сдавливанию артериальных сосудов или образованию тромбов.
- Прием гормональных препаратов в течение долгого времени сужает сосуды и нарушает кровоток.
- Чрезмерное употребление алкоголя нарушает обмен веществ, способствует отложению холестерина. Из-за холестерина стенки сосудов утолщаются и теряют свою эластичность.
- Некроз часто возникает на фоне других заболеваний. Также влияние оказывают стресс, переутомление, нервное напряжение.
- Ожирение приводит к дополнительным нагрузкам на опорно-двигательный аппарат.
Часто к развитию данного заболевания приводит сочетание нескольких причин.
Следует также учитывать определенные группы риска:
- шахтеры, водолазы и другие профессии, связанные с высоким давлением;
- наличие у пациента сердечно-сосудистых заболеваний;
- люди, страдающие анемией, панкреатитом, болезнью Кессона.
В некоторых случаях (около 30%) причина заболевания остается не выявленной. Тогда некроз именуют идиопатическим, то есть беспричинным.
Симптомы асептического некроза напрямую зависят от стадии протекания данного заболевания. В зависимости от степени заболевания проявляются те или иные признаки. При первых проявлениях заболевания у больного появляются болевые ощущения.
Боль концентрируется в области таза, но может распространяться по всей конечности, в паховой области и пояснице. Первая стадия асептического некроза головки тазобедренного сустава протекает до полугода.
Больной не ограничен в движении, однако при ходьбе и беге болевой синдром усиливается. В состоянии покоя болевые ощущения не прекращаются и продолжают беспокоить пациента.
Вторая стадия некроза носит название – импрессионный перелом. Болевые ощущения становятся четко выраженными и интенсивными, особенно после длительной нагрузки на сустав; наблюдается уменьшение объема ноги в области бедра.
У пациента наблюдается хромота, так как нагрузка на сустав при движении в большей степени приходится на здоровую ногу. Появляется ограниченность движений сустава, попытка отвести ногу в сторону вызывает сильную боль.
На третьем этапе (секвестрация) мышцы продолжают атрофироваться. Поврежденная нога укорачивается, и уменьшается в объеме в области голени. Хромота ярко выражена, подвижность существенно ограничена.
Болевой синдром очень сильный. Состояние покоя приносит лишь незначительное облегчение. На четвертой стадии (репарация) болевые ощущения не прекращаются.
Атрофия мышц больной конечности и ягодицы ярко выражена. Объем уменьшается в среднем на 5 – 8 см.
Можно выделить общие симптомы, характеризующие наличие заболевания сустава:
- болевые ощущения в области бедра;
- атрофия мышц;
- ограничение подвижности сустава;
- хромота, укорачивание поврежденной конечности.
Все эти симптомы усиливаются по мере протекания болезни.
Важно понимать, что при появлении первых признаков заболевания необходимо сразу же обратиться к квалифицированному специалисту.
Своевременное лечение заболевания поможет избежать нежелательных последствий.
Некроз может поражать разные участки головки тазобедренного сустава.
В зависимости от локации повреждения принято выделять следующие формы заболевания:
- периферическая – поражена наружная часть головки под суставным хрящом;
- центральная – поражена центральная часть;
- сегментарная – некроз в верхнем отделе головки;
- головка поражена полностью.
Как отмечалось выше, асептический некроз головки сустава проходит четыре стадии заболевания.
На начальном этапе развития болезни головка кости сохраняет свою первоначальную целостность, происходит омертвление костных балок (разрушается губчатое вещество). Наблюдаются их микропереломы, субхондральная область уплотняется.
Вторая стадия охарактеризована наличием трещин и множественными переломами костных балок. Это происходит в связи с рассасыванием омертвевшей ткани вокруг неповрежденных участков кости.
Здоровая кость становится ослабленной и не справляется с возложенными нагрузками. Области повреждения разрастаются.
На этапе секвестрации продолжается рассасывание поврежденных костных обломков. Начинает разрастаться соединительная ткань, заполняющая пустоты в суставе, образуются костные наросты.
Это дает возможность для роста новых сосудов. Одновременно с этими процессами сустав деформируется, что приводит к укорачиванию конечности. Эта стадия продолжается около полутора лет.
В стадии репарации разрушение головки бедренной кости составляет примерно на 80%. Хрящевая и соединительная ткани преобразуются в костную.
Начинается восстановление губчатого вещества. Длительность каждой стадии строго индивидуальна для каждого пациента и зависит от уровня прогрессирования болезни.
Заболевание сложно диагностировать на начальной стадии протекания. Кроме того, симптомы некроза во многом схожи с некоторыми другими заболеваниями опорно-двигательной системы человека.
Поставить точный диагноз способен только квалифицированный врач. В диагностировании омертвления головки бедренной кости огромную роль играют инструментальные методы исследования.
На первом этапе диагностики используют рентгенографию. Она дает информацию о видоизменениях костной ткани. На ранней стадии протекания заболевания рентгенограмма не эффективна, так как структура сустава еще не изменена.
При импрессионном переломе уже можно отметить участки некроза и трещины на головке сустава. На третьем этапе болезни четко видна деформация шейки бедра, а контуры костей видоизменены. Во время репарации изменяется форма вертлужной впадины и головки бедра.
Для диагностирования заболевания на первой (дорентгенологической) стадии применяют компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти методы помогают определить изменение структуры кости, хрящей и мягких тканей.
На полученных снимках будет четко видна импрессия (сминание) фрагментов кости. Для диагностики состояния сосудов в организм пациента вводится специальное контрастное вещество.
Магнитно-резонансная томография считается наиболее эффективным и информативным способом исследования на раннем этапе протекания заболевания.
При помощи МРТ возможно выявить даже незначительные изменения в структуре головки бедренной кости, отек внутри кости и воспалительные процессы, проходящие в поврежденном участке сустава.
Как и при проведении КТ, состояние сосудов определяется введением контрастного вещества внутривенно в организм пациента.
Лабораторные способы исследования широко применяют для диагностики отмирания костных тканей вместе с инструментальными. Для выявления некроза проводят исследование крови и мочи пациента.
В крови изучают уровень минеральных веществ и наличие некоторых веществ, наличие которых характеризует рассасывание костной ткани.
В исследовании крови особое внимание уделяют изменению уровня кальция, фосфора и магния, так как эти элементы являются основополагающими в образовании костей. При наличии у пациента некроза уровень этих минералов понижается.
Однако следует учитывать, что омертвление костных тканей не всегда сопровождается изменением уровня этих веществ в крови. Поэтому проведения только этого исследования недостаточно для точной диагностики заболевания.
Специфические вещества распада костных тканей (маркеры) у больных асептическим некрозом обнаруживаются как в крови, так и в моче больного. Наличие этих веществ обуславливается разрушением белка коллагена, отвечающего за прочность костей.
Лабораторные исследования также помогают обнаружить новообразования костных тканей. В таком случае в крови повышается уровень вещества – остеокальцина.
Важно понимать, что от ранней диагностики заболевания во многом зависит и схема лечения. Безоперационное лечение асептического некроза головки тазобедренного сустава возможно только на ранней стадии болезни.
Терапевтическое лечение ранней стадии развития некроза, прежде всего, направлено на восстановление нормального кровообращения сустава, снятие отека и болевого синдрома. Для этих целей применяют различные медикаментозные препараты.
Во-первых, больному назначают препараты сосудорасширяющего действия. Они стимулируют кровообращение в поврежденном суставе и предотвращают образование тромбов.
Назначение противовоспалительных средств позволяет снять отек и понижает болевые ощущения.
Восстановить костную ткань и увеличить ее прочность помогают дифосфонаты и препараты, содержащие кальций.
Кроме медикаментозного лечения больному назначают физиопроцедуры и лечебную гимнастику. В начале лечения больному рекомендуют максимально снизить нагрузку на поврежденный сустав, увеличивая ее постепенно.
Лечебная гимнастика назначается врачом с учетом индивидуальных характеристик пациента. Она направлена на предотвращение атрофии мышц и восстановление двигательной функции ноги.
Физиотерапия включает в себя электрофорез, УВЧ-терапию, парафинообертывания, массаж, бальнеотерапию. Электрофорез направлен на расширение сосудов, усиление кровотока и на снижение болевых ощущений.
Действие ультравысоких частот генерирует тепло в пораженных участках. Это усиливает кровоток и способствует образованию кровеносных сосудов. Суть бальнеотерапии заключается в принятии лечебных ванн, которые оказывают лечебное действие на организм человека в целом.
Хирургическое вмешательство требуется больному, если консервативные методы лечения оказались неэффективными. Как показывает практика, операция при асептическом некрозе головки тазобедренного сустава требуется в 80% случаев.
Существует несколько методов проведения хирургического лечения, которые зависят от степени повреждения сустава.
При некрозе первой и второй стадии рекомендуется проведение тунелизации. Целью этой процедуры является снижение внутрикостного давления.
В головке кости просверливается несколько отверстий. После такой процедуры прочность сустава значительно снижается, поэтому после операции больному рекомендуется ограничить нагрузку на сустав.
На второй и третьей стадиях протекания болезни применяют артопластику или межвертельную остеотомию. Межвертельная остеотомия заключается в рассечении кости бедра и фиксировании костных обломков при помощи винтов.
Некоторое время после проведения операции рекомендуется ограничить подвижность сустава, для этой цели используют наложение гипсовой повязки. При артопластике поврежденные участки заменяются специальными прокладками.
Эти прокладки выполняют функцию хрящевой ткани. На четвертой стадии болезни проводится эндоротезирование, при котором поврежденный сустав полностью заменяется искусственным протезом.
Чтобы избежать нежелательных последствий такого серьезного заболевания, как асептический некроз, необходимо при появлении первых же симптомов обратиться в медицинское учреждение.
Специалист, занимающийся диагностикой и лечением опорно-двигательной системы человека, — ортопед или хирург.
Как уже было сказано выше, эффективность лечения во многом зависит от своевременного обращения больного к врачу и точного диагностирования заболевания.
Лечение болезни в самом начале ее развития помогает свести к минимуму возникновение нежелательных последствий.
Несвоевременное лечение и игнорирование пациентом рекомендаций врача, как правило, приводит к значительному или полному ограничению подвижности сустава.
Еще одним вероятным исходом становится инвалидность и, как следствие, снижение качества жизни больного. Оптимальным вариантом для пациента является предотвращение заболевания и сведение к минимуму риска его возникновения.
Для этого нужно соблюдать следующие правила:
- Контролировать собственный вес, не допускать ожирения.
- Питаться сбалансировано, ограничить употребление жиров, ввести в рацион продукты, богатые кальцием, магнием, фосфором.
- Избегать чрезмерных физических нагрузок на сустав, которые могут привести к травмоопасности.
- Отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
- Следить за здоровьем организма в целом. Помнить о влиянии на функционирование суставов других заболеваний.
В случае благоприятного исхода лечения происходит остановка прогрессирования заболевания или же состояние сустава улучшается.
Двигательная функция сустава восстанавливается практически полностью, хотя болевой синдром продолжает периодически беспокоить больного.
ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ
Рекомендации ортопеда и ревматолога…
Некротическое поражение самого большого сустава в организме происходит на фоне нарушения кровообращения. Привести к этому могут многие патологии и временные явления.
По-другому это заболевание называется аваскулярным некрозом головки сустава, и его клинические проявления во многом схожи с воспалительным процессом в органе.
Уже в начале заболевания появляются сильные боли в тазобедренном суставе
Симптомы отмирания тканей:
- выраженная боль во время движения, по мере прогрессирования недуга этот признак проявляется и в состоянии покоя;
- невозможно стоять на одной ноге со стороны больного органа, при ходьбе человек прихрамывает;
- невозможность отвести ногу в сторону, находясь в сидячем положении;
- активная атрофия мышц, уменьшение объема бедра с больной стороны;
- укорочение конечности, отчего также появляется хромота.
Все эти проявления видны уже в начале патологического процесса. Без терапии появляются неприятные последствия некроза головки, лечение которых не обходится без хирургического вмешательства.
Зависимо от степени поражения органа, выделяют 4 стадии некроза:
- На первой стадии асептического остеонекроза наблюдается болезненность во время физической нагрузки, уже есть небольшое ограничение подвижности, также ощущается боль в области паха.
- На второй стадии рентген показывает наличие трещины, которая занимает около 25% поверхности органа, болезненность и дискомфорт усиливаются.
- На третьей стадии можно видеть обширное поражение головки органа, присоединяются другие процессы, могут возникать неприятные последствия, если не начать лечение.
- На последней стадии у больного практически полностью отсутствует подвижность конечности с больной стороны, боль не прекращается даже при приеме сильных анальгетиков.
Ранее мы писали о лечении асептического некроза тазобедренного сустава и рекомендовали добавить эту статью в закладки.
Спровоцировать опасную патологию могут следующие факторы:
- травматическое повреждение или хроническая травма в области таза;
- очаг воспалительного процесса, инфекции в организме;
- медикаментозная интоксикация, прием гормональных и антибактериальных средств;
- алкогольная зависимость, отравление спиртными напитками;
- тромбоз вен и заражение крови, сепсис;
- чрезмерные физические нагрузки, большой вес.
Диагностируется чаще двухсторонний остеонекроз, что еще больше усложняет лечение. Такая форма патологии крайне опасна, ведь без адекватного и своевременного лечения пациент может остаться без ног.
В группу повышенного риска развития некротического поражения костной и хрящевой ткани относятся люди с врожденными аномалиями.
Перенесенные в детстве заболевания также играют роль, ведь нарушения в период развития дают о себе знать уже у полностью сформированного человека, когда органы должны работать слаженно.
Подтвердить диагноз позволят следующие мероприятия:
- стандартная рентгенография и магнитно-резонансная томография:
- цитологическое исследование патологического материала;
- общий анализ крови и мочи.
Визуально врач также видит изменения: одна конечность короче, бедро более худое с больной стороны, человек хромает. Учитываются жалобы на боль и тяжесть движения.
Слева — рентген здорового тазобедренного сустава, справа — пораженного остеонекрозом
Устранение остеонекроза и его последствий может проводиться консервативно или хирургически, зависимо от степени поражения тканей. Медикаментозная терапия не может в полной мере исключить отмирание тканей, потому чаще врачи склоняются к операции.
Требуется и местное воздействие на патологию, потому проводятся различные физиотерапевтические процедуры. Это электрофорез, вытяжение, лечебная физкультура, массаж. Все это необходимо с целью улучшения местного кровообращения и увеличения подвижности органа.
Замена тазобедренного сустава
Из медикаментозных средств назначаются следующие группы препаратов:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- сильные анальгетические препараты;
- сосудорасширяющие таблетки;
- успокоительные и антидепрессанты;
- лекарства для стимуляции микроциркуляции;
- иммуномодулирующие и витаминные комплексы.
Эти же лекарства назначаются и после хирургической операции по удалению патологического очага. Терапия народными средствами может осуществляться только под контролем специалиста и в качестве дополнительного способа поддержания состояния.
Операция проводится при появлении неприятных последствий. Суть ее заключается в полном удалении некротического очага и части здоровых тканей для исключения повторного заражения. Показанием также будет изменение положения головки сустава при его деформации с целью повышения прочности.
Имплантат для лечения тазобедренного сустава
Самым тяжелым осложнением будет переход некроза на мышечную ткань и постепенное отмирание конечностей.
В таком случае спасти ногу не получится, придется ее ампутировать.
Не менее опасным последствием будет сепсис, заражение крови, что без своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу.
Первичная профилактика заключается в соблюдении режима физической нагрузки.
Тяжелая работа или гиподинамия могут стать решающими в появлении недуга.
Вторичная профилактика включает прием противовоспалительных средств, иммуномодуляторов, дабы предупредить последствия остеонекроза.
Заболевание самого большого сустава в организме человека крайне опасно, и при появлении тревожных признаков нужно срочно обращаться к врачу для проведения диагностики и назначения терапевтического курса.
источник