Заболевание поясничной и седалищной мышцы

Ишиас (люмбоишиалгический синдром) седалищного нерва. «Синдром грушевидной мышцы». Ложный артроз тазобедренного и коленного сустава: причины, лечение

5. Ишиас или люмбоишиалгический синдром как компрессионная невропатия седалищного нерва – воспаление седалищного нерва, которое проявляется сильными болями в ягодице и во всей задней части ноги и, как правило, протекает с одновременной болью в пояснице (с люмбалгией). Радикулит поясничного отдела позвоночника в 65% случаев протекает с компрессией и воспалением седалищного нерва (с ишиасом).

ИШИАС или ишалгия – это осложнение пояснично-крестцового радикулита в виде воспаления и отека седалищного нерва (nervus ishiadicus) длиной в десять сантиметров или по всей его длине, от позвоночника до пальцев ноги. Возникает только при наличии заболевания типа «радикулита поясничного отдела». Чаще всего наблюдается у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом. Длительность заболевания колеблется от нескольких месяцев до 15 лет. Синдром может проявляться в мышечно-тонической, нейродистрофической и нейрососудистой формах. Кстати, остеохондроз никогда не дает симптомов воспаления седалищного нерва (ишиаса). Ишиас – это туннельная компрессия корешков нерва, следовательно, по определению ишиас является чисто радикулитной патологией. Диагностируется ишиас следующими методами:

Симптом болезненности при глубокой пальпации седалищного нерва, на бедре и на голени, особенно сильная боль в месте выхода нерва из малого таза на бедро (в области центра ягодицы). Седалищный нерв располагается по задней поверхности ноги. Нерв начинается от спинного мозга, и сразу пронизывает 4 мышечных фасции, где может быть компрессирован. При компрессии седалищного нерва в паравертебральных мышцах он воспаляется на протяжении около 30 сантиметров по направлению вниз. Это самый частый механизм образования ишиаса. Тогда очень болезненная точка при ишиасе возникнет под ягодицей, в месте выхода нерва из таза на бедро. Часто воспаление распространяется на всю длину нерва, на 80 – 90 сантиметров от ягодицы вниз к стопе. Тогда при глубокой пальпации нерв может быть болезненен на протяжении всей его длины, от ягодицы до стопы. Больной ложится на твердую кушетку на живот. Врач надавливает место выхода седалищного нерва большими пальцами руки и дальше вниз по ходу нерва. При наличии воспаления нерва у пациента возникнут сильные болезненные ощущения.

Симптом Ласега — боль при натяжении нерва — один из самых постоянных признаков радикулитов и ишиаса. Он встречается почти во всех случаях седалищной невралгии. Исследуют симптом Ласега таким образом. Больной лежит на спине с разогнутыми ногами. Врач сгибает больную ногу в тазобедренном суставе, поднимая ее вверх. В коленном суставе нога также должна быть предельно согнута. Это не вызывает боли, ибо при таком положении ноги больной нерв расслаблен. Затем врач, оставляя ногу согнутой в тазобедренном суставе, начинает разгибать ее в коленном, вызывая этим натяжение n. ischiadicus, что проявляется интенсивной болью.

Перекрестный симптом Ласега (иначе называемый симптом Бехтерева): сгибание в тазобедренном и одновременное разгибание в коленном суставе здоровой ноги вызывают острые боли в пояснице и больной ноге.

Симптом Дежерина: усиление болей в пояснице и по ходу седалищного нерва при чиханье и кашле.

Симптом Hepи: резкое пригибание головы к груди больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами, вызывает острые боли в пояснице и по ходу седалищного нерва.

Симптом Сикара: болезненность в подколенной ямке при подошвенном сгибании стопы.

Симптом Минора: больному предлагают подняться с пола из положения, лежа на спине. Для этого больной ишиасом упирается руками позади спины, затем сгибает больную ногу в колене, и наконец, балансируя рукой больной стороны, при помощи другой руки и разгибая здоровую ногу, медленно поднимается.

Симптом Эрбена: понижение кожной температуры на больной ноге связано с поражением вегетативных волокон седалищного нерва. Температурная разница может быть установлена при прикасании тыльной поверхностью руки врача до симметричных участков обеих ног больного.

Симптом Бехтерева: боль при форсированном прижатии колена к постели у больного, лежащего на спине с разогнутыми ногами (при этом натягивается седалищный нерв).

выраженные боли в пояснице в начале болезни, которые продолжаются несколько лет;
наличие изолированного поражения крупного сустава на одной ноге, а не множества суставов на верхних и нижних конечностях, как это бывает при инфекционных и обменных поражениях;
к особенностям течения нейродистрофической формы люмбоишиалгического синдрома можно отнести то, что боли и изменения в суставах возникают на фоне поясничных болей или сразу же после них;
односторонность поражения выражена на стороне люмбалгии;
дистрофическим изменениям чаще подвергаются крупные суставы в следующем порядке: коленные, голеностопные, тазобедренные;
имеется четкая связь между обострением боли в суставах и в пояснице;
нейродистрофические проявления трудно поддаются фармакологическим методам лечения.

Рисунок 20. Место выхода седалищного нерва из таза на заднюю часть бедра.

При ишиасе обязательно возникает синдром болей в ягодичных мышцах, который характеризуется упорными болями в пояснично-крестцовой области, в зоне ягодиц и по задней поверхности больной ноги. Диагностировать ишиас можно методом нажатия на место выхода нерва на бедро из таза (точки ишиаса). Смотрите рисунок 20. Усиливаются боли чаще всего при длительном сидении и переохлаждении. Пальпаторно выявляется значительное мышечное напряжение. Пальцевое давление на ягодицу сопровождается иррадиацией боли по ходу седалищного нерва, жгучей болью и парестезией в голени и стопе (по наружной стороне). У большинства больных заболеванию предшествуют длительное переохлаждение, вынужденное положение (переутомление ног). В анамнезе у них отмечаются ранние признаки атеросклероза, перенесенная в прошлом патология вен нижних конечностей (флебиты, тромбофлебиты и др.). У всех больных выражены вегетативные нарушения в виде изменения окраски кожных покровов, ногтей или сухости кожи, гиперкератоз стоп, отечность в области голени и голеностопного сустава, гипалгезия или гиперпатия в дистальных отделах конечностей.

При вазодилататорной люмбоишиалгии наблюдаются множественные симптомы нарушения трофики: побледнение кожи голени, стопы, мраморность кожи, цианоз, гипергидроз, изменения в окраске кожи и ногтей ног, боли при изменении положения тела. При течении ишиаса на протяжении более 5 лет кожа голени становится коричневой. Все больные жалуются на ощущение жара и распирания в нижних конечностях, часто отмечается симптом «мокрой тряпки» — уменьшение боли и парестезии при охлаждении стоп водой. У таких больных нередко первоначально определяли ангиотрофоневроз или вегетативные полинейропатии. Особенностью течения этих форм заболевания является отсутствие четких ремиссий. У большинства больных указанные выше симптомы и жалобы сохраняются на протяжении длительного времени, лечебные мероприятия при этом малоэффективны. Ухудшение в состоянии отмечается в жаркий период времени и в помещениях с повышенной температурой.

При вазоспастической форме люмбоишиалгии больные жалуются на зябкость, онемение и похолодание в нижних конечностях, боли, ощущение тяжести. Все проявления усиливаются на холоде и при физическом напряжении. Объективно наблюдается синюшность или мраморность кожи конечностей, снижение кожной температуры в их дистальных отделах, четкая температурная асимметрия в различных точках больной ноги. Глубокие рефлексы у большинства таких больных оживляются.

Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

6. Осложнение пояснично-крестцового радикулита в виде «синдрома грушевидной мышцы» относится к достаточно частой патологии. Неврит седалищного нерва и его ветвей возникает при компрессии ветвей, выходящих из межпозвоночных пространств L.4, L.5, S.1, S.2, S.3. Полный перерыв проводимости по седалищному нерву при чрезмерно сильной компрессии вызывает паралич стопы и пальцев, утрату ахиллова и подошвенного рефлекса, резкое ослабление сгибания ноги в коленном суставе, анестезию кожи в области, иннервируемой пораженным нервом, и значительные вегетативные нарушения. Изолированное поражение седалищного нерва является уделом травм и редко встречающихся опухолей его. Особый вариант травматического повреждения седалищного нерва — «инъекционный» неврит, особенно часто возникающий при внутримышечных инъекциях реопирина (пиробутола). Седалищный нерв может быть компрессирован у выхода из таза за счет контрактуры грушевидной мышцы. Полагают, что указанная контрактура чаще всего является следствием ирритации пояснично-крестцовых корешков на почве дископатий (Я. Ю. Попелянский, 1969). Повреждение нерва наблюдается также при опухолях, локализующихся в тазу и при переломах костей таза. Много чаще, чем общий паралич седалищного нерва, наблюдаются изолированные поражения его ветвей — малоберцового и большеберцового нервов.

Сначала возникает радикулит и компрессия поясничного сплетения. У больных при синдроме грушевидной мышцы всегда выявляются симптомы ишиаса, которые возникают от сдавливания седалищного нерва: возникают парестезии и резкие боли в ноге, особенно при нагрузке. У большинства больных выявляются акроцианоз, гипергидроз. В 70% случаях компрессия нервного сплетение диска L.4 – L.5 или L.5 – S. 1, 2 приводят к спазму грушевидной мышцы. От этого спазмируется грушевидная мышца, которая покрыта ягодичной мышцей. Грушевидная мышца компрессирует седалищный нерв в месте его выхода на бедро. Синдром грушевидной мышцы – это разновидность воспаления седалищного нерва – ишиас. Проявляется ишиас от спазма грушевидной мышцы болями в поясничном отделе позвоночника и по задней поверхности ноги, основная же болезненность отмечается в зоне крестцово-подвздошного сочленения, большого вертела. При радикулите нервов L.5 – S.1,2,3 возникает патологическое усиление проводимости биоимпульса к грушевидной мышце. По причине сильного сокращения грушевидной мышцы возникает сжатие седалищного нерва в отверстии подгрушевидного отверстия, через который нерв из полости малого таза переходит на заднюю поверхность бедра. Нерв ущемляется между крестцово-остистой связкой и спастически сокращенной грушевидной мышцей. Возникает воспаление седалищного нерва (ишиас) в области таза, что фактически относится к разновидности туннельной невропатии.

Клиническое проявление «симптома грушевидной мышцы» выражается сильной болью в ягодице, при этом боль многократно усиливается при надавливании в область подгрушевидного отверстия. Боль усиливается при ротации ноги (в месте выхода седалищного нерва из таза на заднюю поверхность ноги). Синдром грушевидной мышцы проявляется сильной болью в ягодице при ходьбе. Эта патология хорошо лечится изометрической миорелаксацией мышечной. Расслабления грушевидной мышцы можно добиться и при воздействии на нее длинной иглой (10 – 15 сантиметров длины), которую вводят в ягодицу точно в болевую точку, которая, как правило, совпадает с точкой VB.30. Процедуру надо проводить с пониманием того, что есть опасность проникновения длинной иглы в малый таз. После введения иглы в точку наивысшей боли в ягодице при надавливании (в грушевидную мышцу), ее сильно седатируют на протяжении 30 минут (вращают и прогревают). Грушевидная мышца от запредельной боли релаксируется, и происходит излечение. Если эти мероприятия не помогают, то делается инъекция дипроспана непосредственно в место выхода грушевидной мышцы на бедро.

7. Ложный артроз тазобедренного сустава (или крестцово-подвздошный периартроз, периартрит) как осложнение поясничного радикулита. При поясничном радикулите часто возникает ложное ощущение заболевания тазобедренного сустава. Артроз характеризуется ограничением и болезненностью движения в тазобедренном суставе. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость в ногах, невозможность бегать, подниматься по ступенькам, боли при разведении ног в разные стороны. Резкая болезненность возникает при пальпации под пупартовой связкой и при поколачивании по большому вертелу. Причина состоит в сдавлении в фасциях паравертебральных мышц ветки нерва, которая исходит от спинного мозга на уровне Th.4 — Th.5 и иннервирует тазобедренный сустав. При компрессии этого нерва резко ухудшается питательный процесс мягких тканей сустава, возникают в тазу боли при ходьбе и в лежачем положении на боку. Рентгеновские исследования и компьютерная томография никаких патологических изменений в тазобедренных суставах не выявляют.

Лечение. Полное излечение и прекращение болей в тазобедренных суставах наступает после излечения радикулита поясничного отдела позвоночника.

8. Ложный артрит (артроз) коленного сустава, ложный гонит — наиболее часто встречаемый синдром. При поясничном радикулите часто возникает ложное ощущение заболевания коленного сустава. Синдром возникает при радикулите L.3 — L.4, когда происходит защемление бедренного нерва в области паховой связки или ниже, который иннервирует мышцы передней поверхности бедра и коленный сустав. Пациенты жалуются на боли вначале в поясничном отделе позвоночника типа легкого люмбаго (иногда в течение 2 — 3 месяцев), после чего боль смещается в коленный сустав. Это сопровождается ощущением стягивания в области прилегающей группы мышц. Нередко самым болезненным становится внутренний мыщелок. У всех больных проявляются глубинные и часто ночные боли. Главным отличием от первичного гонита (от инфекционного воспаления коленного сустава) является отсутствие при «радикулитном гоните» болезненности при пальпации самого коленного сустава, при пассивном его сгибании в переднем, заднем и боковых направлениях, так как патологический процесс расположен не в самом суставе, а около позвоночника.

Лечение. Полное излечение и прекращение болей в коленных суставах наступает после излечения радикулита поясничного отдела позвоночника. Если компрессия нерва произошла в фасции передней группы мышц бедра, то методом пальпации выявляется место сдавливания нерва, и точно в это место вводится один миллилитр (1 см 3) раствора кортикостероида (дипроспана, кеналога и так далее).

Молостов Валерий Дмитриевич
ведущий иглотерапевт Белоруссии,
невропатолог, мануальный терапевт,
кандидат медицинских наук,
e-mail: [email protected]

источник

Ишиас (пояснично-крестцовый радикулит) — причины сдавления и воспаления седалищного нерва, симптомы и диагностика, медикаментозное лечение и методы реабилитации

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Ишиас представляет собой синдром, проявляющийся сильной болью в областях, где проходит седалищный нерв. Синдром обусловлен сдавлением корешков спинного мозга в поясничной области или участков самого нерва. Поскольку причин сдавления корешков спинного мозга и нерва может быть много, то и проявления синдрома, помимо боли по ходу седалищного нерва, также могут быть весьма разнообразными и полиморфными.

В настоящее время термин «ишиас» используется только для обозначения синдрома, а заболевание, проявляющееся его развитием, называют пояснично-крестцовым радикулитом. Также для обозначения вариантов ишиаса, вызванных причинами различного характера, могут использоваться термины радикулопатия, радикулоишемия и радикуломиелоишемия.

Седалищный ишиас (ишиас седалищного нерва)

Поскольку сам термин «ишиас» переводится с греческого, как «воспаление седалищного нерва», то названия «седалищный ишиас» и «ишиас седалищного нерва» являются примером избыточного уточнения – то есть того, что в обыденной речи называют «масло масляное». Поэтому такие «распространенные», «развернутые» термины являются неправильными. Ведь когда говорят об ишиасе, всегда подразумевают, что проблема в седалищном нерве, поскольку само название патологии уже содержит указание именно на этот нерв.

Какой нерв поражается при ишиасе?

При ишиасе происходит невоспалительное поражение (сдавление) седалищного нерва, который является самым крупным и длинным в организме человека, поскольку начинается от крестцового нервного сплетения и проходит по мягким тканям до самых стоп ног.

Сущность и краткая характеристика заболевания

Ишиас представляет собой невоспалительное поражение седалищного нерва, возникающее вследствие его сдавления на любом участке. Соответственно, причинами ишиаса могут быть любые факторы, приводящие к сдавливанию участков тканей, по которым проходит седалищный нерв, такие, как, например, травмы ног, таза, поясничного или крестцового отделов позвоночника, компрессия нерва при длительном нахождении в неподвижном состоянии, ущемление фиброзными тяжами, опухолями, гематомами и т.д. Наиболее часто ишиас развивается у людей в возрасте 40 – 60 лет, что обусловлено накопившимися в организме патологическими изменениями, которые и могут вызывать сдавление седалищного нерва.

Чтобы четко понимать и представлять себе, чем обусловлены клинические проявления ишиаса, нужно знать, как и где проходит седалищный нерв. Данный нерв берет свое начало в крестцовом нервном сплетении, которое расположено в области крестца, рядом с позвонками. Нервное сплетение образовано корешками спинного мозга, которые находятся не внутри спинномозгового канала, образованного стоящими друг на друге позвонками, а снаружи. То есть данные корешки расположены по бокам от каждого позвонка и очень тесно сближены друг с другом, вследствие чего область их локализации и была названа крестцовым нервным сплетением.

Из этого крестцового нервного сплетения отходит крупный седалищный нерв, который далее из полости малого таза выходит на заднюю поверхность ягодицы, откуда спускается по задней поверхности бедра до самой голени. В верхней части голени седалищный нерв разделяется на две крупные ветви – малоберцовую и большеберцовую, которые проходят по правому и левому краю задней поверхности голени (см. рисунок 1). Седалищные нерв – это парный орган, то есть он имеется справа и слева. Соответственно, из крестцового нервного сплетения отходят два седалищных нерва – для правой и левой ноги.

Рисунок 1 – Схематичное изображение седалищного нерва справа.

При ишиасе, как правило, поражается только один нерв из двух, вследствие чего симптоматика касается только правой или левой конечности.

Основным симптомом ишиаса является сильная и резкая боль, возникающая на любом участке ноги или ягодицы по ходу нерва. Кроме того, по ходу пораженного нерва на задней поверхности соответствующей конечности и стопы появляются парестезии (онемение и ощущение «бегания мурашек») и слабость. Парестезии, онемение и слабость могут сохраняться годами, постепенно прогрессируя.

При осмотре при ишиасе выявляется болезненность задней поверхности голени со стороны пораженного нерва, а также неврологические симптомы, такие, как снижение рефлексов коленного, ахиллова сухожилия, симптомы Ласега и др. Примерно в трети случаев у человека имеется повышенная чувствительность наружного края стопы, в половине случаев – слабость мышц голени и стопы. При попытке повернуть кнутри согнутую в бедре и колене ногу фиксируется резкая боль в ягодице.

Для диагностики ишиаса производят рентгеновское исследование и магнитно-резонансную томографию поясничного отдела позвоночника с целью выяснения, на каком именно уровне защемлены корешки спинного мозга, а также что послужило причиной их сдавления (опухоль, гематома, грыжа межпозвоночного диска и т.д.).

Для лечения ишиаса применяют различные лекарственные препараты из групп антиоксидантов, метаболитов, минералов и витаминов, средств, улучшающих кровообращение и микроциркуляцию, миорелаксантов и НПВС. Кроме того, в составе комплексной терапии дополнительно к медикаментозному лечению применяют массаж, физиотерапию, постизометрическое расслабление, новокаиновые или гидрокортизоновые блокады. Все средства и способы лечения ишиаса направлены на устранение сдавления корешков спинного мозга, а также на купирование тягостных для человека проявлений синдрома, таких, как боли, онемение и слабость конечностей.

Причины заболевания

Причинами ишиаса могут быть любые состояния или заболевания, сдавливающие корешки спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника или отдельные участки седалищного нерва. К таким возможным причинным факторам ишиаса относят следующие заболевания и состояния:

1. Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника (грыжевое выпячивание сдавливает корешки спинного мозга, в которых берет начало седалищный нерв, и тем самым вызывает ишиас).

2. Инфекционные заболевания (седалищный нерв поражается токсинами, выделяемыми болезнетворными микроорганизмами):

Грипп;
Малярия;
Сепсис (заражение крови);
Сифилис;
Скарлатина;
Тиф брюшной или сыпной;
Туберкулез.

3.Интоксикация различными отравляющими веществами, такими, как:

Алкоголь (ишиас может возникать на фоне хронического алкоголизма или после разового потребления большого количества низкокачественных напитков);
Отравление тяжелыми металлами (ртутью, свинцом);
Отравление мышьяком.

4. Хронические системные заболевания, при которых в тканях откладываются не выведенные токсические продукты обмена веществ:

Сахарный диабет;
Подагра.

5. Эпизоды сильного переохлаждения организма (как правило, охлаждение способствует активизации хронической инфекции, которая, собственно, и провоцирует ишиас).

6. Остеофиты позвонков поясничного или крестцового отделов позвоночника.

7. Остеохондроз и остеоартроз позвоночника (при данных заболеваниях развивается воспалительный процесс в суставах позвонков или в тканях вокруг позвонков).

8. Спондилез (воспалительные процессы в различных частях позвонков).

9. Сдавление корешков спинного мозга гематомами или фиброзными тяжами.

10. Опухолевые образования позвоночника:

Доброкачественные опухоли, сформировавшиеся из тканей позвонков (остеома, остеобластома и др.);
Злокачественные опухоли позвонков (остеосаркома, хондросаркома и др.);
Метастазы злокачественных опухолей других локализаций в позвонки и межпозвоночные диски;
Опухоли спинного мозга (астроцитомы, менингиомы, невриномы).

11. Деформации поясничного отдела позвоночника:

Смещение позвонков поясничного отдела относительно друг друга;
Перелом дужек позвонков;
Остеохондроз;
Врожденные дефекты строения позвонков (сколиоз, сращение последнего поясничного позвонка с крестцом);
Сужение спинномозгового канала позвоночника;
Травмы позвоночника;
Неправильный подъем тяжестей;
Искривление позвоночника.

12. Ювенильный ревматоидный артрит (причина ишиаса у детей).

13. Беременность (у женщин происходит смещение таза, что провоцирует сдавление седалищного нерва и, соответственно, ишиас).

Классификация

В зависимости от того, какая именно часть седалищного нерва оказалась пораженной (защемленной, сдавленной), заболевание подразделяют на три следующих вида:

Верхний ишиас – ущемлен канатик и нервные корешки спинного мозга на уровне поясничных позвонков;
Средний ишиас (плексит) – ущемлен нерв на уровне крестцового нервного сплетения;
Нижний ишиас (неврит седалищного нерва) – ущемление и повреждение седалищного нерва на участке от ягодицы до стопы включительно.

Неврит седалищного нерва также называют воспалением нерва. А поскольку наиболее часто встречается именно нижний ишиас, то, фактически, понятия «воспаление седалищного нерва» и «ишиас» воспринимаются в качестве синонимов, хотя это и не совсем правильно.

Ишиас – симптомы

Поскольку при ишиасе происходит сдавление седалищного нерва, то симптоматика данного синдрома проявляется болями, неврологическими симптомами и нарушением движений, чувствительности и питания тканей по ходу нервного волокна. Рассмотрим каждую группу симптомов подробнее.

Боли при ишиасе

Болевой синдром часто является единственным проявлением ишиаса, поэтому данный симптом наиболее важен для диагностики заболевания.

Боль при ишиасе очень резкая, острая, сильная, интенсивная, порой простреливающая. Характер боли напоминает удары ножом, кинжалом или электрическим током. Боль обычно локализуется по ходу нерва – то есть в ягодице, на задней поверхности бедра, в подколенной ямке или на задней поверхности голени. Боль может распространяться как на все перечисленные части ноги, захватывая ее полностью до самых пальцев, так и на отдельные, например, заднюю поверхность бедра и подколенную ямку, и т.д. Практически всегда боль при ишиасе локализуется только с одной стороны – в области пораженного нерва.

Болевые ощущения могут как присутствовать постоянно, так и появляться в виде эпизодических приступов. Однако чаще всего ишиас протекает именно с эпизодическими болевыми приступами. При этом интенсивность болей может варьироваться от слабых до очень сильных. При слабой интенсивности боли она не причиняет человеку страданий, вследствие чего он ее часто попросту игнорирует. Но при высокой интенсивности боль изматывает и не дает человеку покоя, заставляя его искать любые способы купировать это ужасное ощущение.

Постоянные боли обычно низкой интенсивности, поэтому при их наличии человек может вести обычный и привычный образ жизни. Эпизодические же боли всегда очень интенсивные, сильные, возникающие внезапно и буквально заставляющие человека замирать на месте, поскольку любое движение причиняет невыносимые болевые ощущения. Как правило, приступ болей провоцируется переохлаждением спины, подъемом тяжестей, неловкими движениями, длительным нахождением в неудобной позе.

В некоторых случаях при ишиасе, помимо болевых ощущений в ноге и ягодице, отмечается дополнительное распространение боли в поясницу. При этом боль в пояснице может носить характер жжения, покалывания или же резких и очень сильных «стреляющих» болей.

Чем интенсивнее боли при ишиасе – тем труднее человеку двигаться, поскольку буквально каждое, даже самое незначительное изменение положения тела вызывают резкое усиление боли.

Неврологические симптомы при ишиасе

Под неврологическими симптомами подразумевают различные нарушения нервной проводимости и рефлексов в пораженной ноге. Как правило, вне зависимости от длительности течения заболевания, неврологические симптомы всегда имеются пи ишиасе, но их степень выраженности может быть различной.

Итак, при ишиасе у человека выявляются следующие неврологические симптомы:

Снижение ахиллова рефлекса. Ахиллов рефлекс заключается в следующем – человек лежит на кровати на животе (спиной вверх), а его стопы свободно свешиваются с ее края. При ударе молоточком или ребром ладони по ахиллову сухожилию (по тонкому вытянутому участку, расположенному прямо над пяткой с задней стороны ноги) происходит сгибание в голеностопном суставе. То есть в ответ на удар стопа уходит назад, принимая положение, будто человек хочет пройти на цыпочках или встать на пальцы. При ишиасе выраженность сгибания стопы при ударе по ахиллову сухожилию заметно уменьшается или вовсе отсутствует, и именно это состояние называется снижением или отсутствием ахиллова рефлекса.
Снижение коленного рефлекса. Коленный рефлекс заключается в следующем – человек сидит на краю кровати, свободно свесив вниз согнутые в коленях ноги. При ударе молоточком или ребром ладони в области сразу под коленом по сухожилию, соединяющему надколенник и большеберцовую кость голени, нога разгибается в колене, то есть как бы несильно подпрыгивает вверх, частично выпрямляясь. При ишиасе выраженность разгибания ноги в колене при ударе по сухожилию очень слабая или вовсе отсутствует, и именно такое состояние называется снижением коленного рефлекса.
Снижение подошвенного рефлекса. Подошвенный рефлекс заключается в следующем – человек сидит или лежит, расслабив стопы ног. При проведении кончиком молоточка или другим тупым предметом по подошве ноги в направлении от пятки к пальцам, стопа и пальцы на ней сгибаются. При ишиасе раздражение подошвы стопы вызывает лишь очень слабое сгибание пальцев и стопы, и именно такая ситуация называется ослаблением подошвенного рефлекса.
Боль в области ягодицы, возникающая в ответ на попытку положить согнутую в колене и бедре ногу на внутреннюю поверхность голени и бедра.
Симптом Ласега. Человек лежит на кровати на спине и поднимает вверх прямую ногу. В норме это не вызывает каких-либо дискомфортных ощущений, а при ишиасе на задней поверхности поднятой вверх ноги и, иногда, в пояснице, появляются боли. Далее человек сгибает поднятую ногу в колене и бедре, что при ишиасе приводит к уменьшению интенсивности или полному купировании боли. Соответственно, появление боли при подъеме прямой ноги вверх и уменьшение ее интенсивности при сгибании конечности в колене и бедре и называется симптомов Ласега, который выявляется при ишиасе.
Симптом Бонне. Представляет собой практически полную копию симптома Ласега, но только ногу поднимает вверх и сгибает врач, обследующий больного, а не сам человек. Соответственно, симптом Бонне – это также боль при подъеме вверх прямой ноги и уменьшение интенсивности болевых ощущений при сгибании конечности в колене и бедре.
Перекрестный синдром. Представляет собой появление болей во второй ноге, лежащей на кровати, возникающих во время подъема вверх пораженной конечности для выявления симптома Ласега. То есть если человек поднял вверх прямую ногу для выявления симптома Ласега и почувствовал боль не только в поднятой конечности, но и во второй, которая лежит в это время на кровати, то такое состояние и называется перекрестным синдромом.
Боль при надавливании на точки Валле (см. рисунок 2). Дело в том, что седалищный нерв в некоторых участках подходит близко к поверхности кожи, и именно эти области называют точками Валле. При ишиасе надавливание на эти точки вызывает сильную боль. Расположение точек Валле по ходу седалищного нерва отражено на рисунке 2.

Рисунок 2 – расположение точек Валле по ходу седалищного нерва (группа точек, расположенных по задней поверхности бедра, обозначенных цифрой 2).

Нарушение движений, чувствительности и питания тканей при ишиасе

Из-за защемления седалищного нерва в мягких тканях по его ходу развиваются различные нарушения чувствительности, движений и питания. Такие нарушения провоцируются неправильными нервными импульсами, исходящими от защемленного и раздраженного нерва.

Проявляются такие нарушения чувствительности, движений и питания следующими симптомами:

Нарушение чувствительности кожного покрова боковых и задней поверхностей голени, а также всей стопы (например, онемение, особенно стопы, ощущение «бегания мурашек», покалывания, подергивания и др.).
Вынужденное положение тела, при котором человек наклоняет корпус вперед и немного в сторону, поскольку в таком положении интенсивность болей несколько уменьшается. Корпус постоянно поддерживается в вынужденном положении – наклоненный вперед и в сторону, вне зависимости от совершаемых человеком движений и принимаемых поз. То есть и когда человек идет, и когда стоит, и когда сидит, он удерживает корпус наклоненным вперед и в сторону.
Нарушение сгибания в коленном, голеностопном и суставах стопы, вследствие чего походка приобретает характерный вид, человек идет как бы на прямой негнущейся ноге. Нарушения сгибания ноги в суставах обусловлены ненормальными движениями и низкой силой сокращений мышц задней поверхности бедра. А мышцы задней поверхности бедра, в свою очередь, работают неправильно из-за того, что ущемленный нерв не передает им правильных команд на силу, длительность и частоту сокращений.
Атрофия мышц задней поверхности бедра и голени. Из-за отсутствия полноценных движений мышцы задней поверхности бедра и голени атрофируются, что внешне проявляется уменьшением размеров и объемов данных частей пораженной ноги.
Слабость в ноге, появляющаяся вследствие атрофии мышц и недостаточной стимуляции силы мышечного сокращения защемленным нервом.
Полный паралич мышц стопы или задней поверхности бедра и голени. Развивается только при тяжелом течении ишиаса и представляет собой полную обездвиженность парализованного участка ноги.
Трудности при наклонах, ходьбе и совершении любых других движений из-за плохой работы пораженной ноги и болей.
Остеопороз с разрушением костей стопы, голени и бедра. Развивается только при тяжелом течении ишиаса с длительно существовавшим параличом конечности и выраженной атрофией мышц.
Различные вегетативные расстройства в области пораженной части ноги (потливость, ощущение жжения на коже, похолодание конечности, чувствительность к холоду и т.д.), возникающие из-за расстройства регуляции работы сальных и потовых желез кожи и сосудов в тканях веточками седалищного нерва.
Истончение и сухость кожного покрова пораженной конечности (кожа становится очень тонкой и легко повреждается, поскольку она вовлекается в процесс атрофии вместе с мышцами из-за недостаточного притока питательных веществ).
Бледный или красный цвет кожи пораженной конечности. Поскольку при ишиасе нарушается нервная регуляция тонуса сосудов пораженной конечности, то их просвет может оказаться либо слишком расширенным (и тогда кожа приобретет красную окраску), либо чрезмерно суженным (в этом случае кожа станет бледной).
Истончение и ломкость ногтей на пальцах пораженной ноги.
Нарушение мочеиспускания и дефекации из-за неправильных нервных импульсов, подаваемых ущемленным нервом к кишечнику и мочевому пузырю.
Нарушение рефлексов (см. неврологические симптомы).

При ишиасе могут появляться не все симптомы нарушений чувствительности, движений и питания тканей, а только некоторые. Причем комбинации симптомов могут быть самыми разнообразными, вследствие чего у разных людей общая картина проявления ишиаса, за исключением болей, оказывается различной. Однако, несмотря на различные варианты симптоматики, общим признаком ишиаса у всех людей является то, что клинические проявления локализуются в области одной конечности и ягодицы.

Состояние ног при ишиасе

Поскольку при ишиасе практически всегда поражается только одна конечность, то именно ее состояние ухудшается, в то время как вторая нога остается нормальной и полноценно функционирует.

Пораженная конечность всегда приобретает характерный вид – ее кожа тонкая, сухая, ломкая, часто шелушащаяся, цвет не нормальный, а либо красный, либо, напротив, очень бледный. Наощупь нога обычно холодная. Бедро и голень имеют меньший объем по сравнению со второй, здоровой ногой. Пораженная нога плохо сгибается практически во всех суставах – коленном, голеностопе и суставах стопы, вследствие чего человек приобретает характерную походу. Одна его нога совершает нормальные движения при ходьбе, а вторая переносится вперед прямой, в результате чего шаг оказывается маленьким, неполноценным, коротким.

В пораженной ноге человек ощущает слабость, которую не может преодолеть волевым усилием. Часто слабость касается не всей ноги, а только стопы, которая буквально «повисает» на голени неким неподвижным грузом, и любые попытки совершить ей какие-либо движения оказываются бесплодными.

Кроме того, в толще тканей, а также на поверхности кожи пораженной ноги могут возникать самые разнообразные ощущения – онемение, жжение, покалывание, «бегание мурашек», повышенная чувствительность к низким температурам и другие. Их сила и интенсивность могут быть различными.

Диагностика

Диагностика ишиаса основывается на выявлении характерных симптомов заболевания. Причем на боли, нарушения подвижности и чувствительности человек активно предъявляет жалобы врачу, а доктор в ходе обследования дополнительно выявляет неврологические симптомы. После этого для выявления возможных причин ишиаса и выяснения состояния суставов и костей конечности, поясницы и крестца проводят следующие инструментальные обследования:

Рентген пораженной конечности, крестца и поясницы. Результаты рентгена позволяют выяснить, связан ли ишиас с патологией позвонков и межпозвоночных дисков.
Компьютерная томография пораженной конечности, крестца, поясницы и таза. Результаты компьютерной томографии позволяет установить точную причину ишиаса практически во всех случаях. Единственные ситуации, когда при помощи компьютерной томографии не удается установить причину заболевания – это если причины ишиаса спровоцированы патологиями спинного мозга и его оболочек, корешков спинного мозга и сосудов крестцового нервного сплетения.
Магнитно-резонансная томография. Является наиболее информативным методом диагностики, позволяющим в любых случаях выявить причину ишиаса даже тогда, когда компьютерная томография оказывается бесполезной.
Электронейромиография. Метод исследования, который применяется не для диагностики причин ишиаса, а для выяснения степени нарушений нервной проводимости и сократимости мышц пораженной конечности. Исследование заключается в регистрации прохождения нервных импульсов и силы мышечных сокращений в ответ на них на различных участках ноги.

Лечение

Общие принципы терапии ишиаса

Лечение данного синдрома должно быть комплексным и направленным, с одной стороны, на купирование болей и нормализацию движений, чувствительности и питания тканей ноги, а с другой – на устранение причинных факторов, спровоцировавших ущемление седалищного нерва.

Соответственно, терапия, направленная на устранение болевого синдрома и нормализацию движений, чувствительности и питания тканей пораженной конечности, является симптоматической и поддерживающей, поскольку не влияет на причину заболевания, а только уменьшает его неприятные проявления. Однако такая симптоматическая и поддерживающая терапия очень важна, она позволяет человеку вести привычный и достаточно активный образ жизни, а не мучиться от неприятных симптомов ежеминутно.

А лечение, направленное на устранение причин ишиаса, называется этиологическим. То есть такое лечение позволяет со временем полностью устранить ишиас и его причину, и избавить человека от данного заболевания.

Сочетание этиологической, симптоматической и поддерживающей терапии является наиболее правильным и полным подходом к лечению ишиаса, поскольку позволяет одновременно и купировать симптоматику, и нормализовать пострадавшие функции, и через некоторое время полностью избавить человека от синдрома.

В остром периоде ишиаса, когда боли очень сильные, проводят симптоматическую терапию. Для купирования болей применяют разнообразные обезболивающие средства, такие, как препараты группы НПВС (Аспирин, Индометацин, Диклофенак, Кетанов и др.), гормоны и миорелаксанты. Кроме того, в качестве поддерживающей терапии для ускорения окончания приступа применяют витамины группы В, антиоксиданты, миорелаксанты и сосудистые препараты, которые улучшают питание и кровоснабжение защемленного нерва и пораженных тканей, способствуя восстановлению их нормального функционирования.

В периоды ремиссии ишиаса, когда боли отсутствуют, но имеются нарушения чувствительности, движений и питания тканей, рекомендуется поддерживающая терапия. Наиболее эффективно проводить курсы физиотерапии (диадинамические токи, дарсонвализация, магнитотерапия, массаж, иглорефлексотерапия и т.д.), которые способствуют расслаблению мышц, восстановлению нормального положения костей и устранению зажима нерва с последующим полным излечением. Физиотерапия в периоды ремиссий позволяет надежно профилактировать повторение приступа ишиаса. Кроме того, поддерживающая терапия может включать в себя прием метаболических препаратов, витаминов, антиоксидантов, средств, нормализующих микроциркуляцию, и т.д.

После выяснения причины ишиаса назначается терапия, направленная на устранение этого фактора. Например, если ишиас спровоцирован инфекционными заболеваниями, то производится их лечение антибиотиками.

Оперативное лечение при ишиасе проводится крайне редко – только в тех случаях, если синдром спровоцирован опухолями позвоночника или грыжей межпозвоночного диска, которая ущемляет спинной мозг или корешки спинного мозга. В данном случае после купирования болей производится плановая операция, после которой заболевание полностью излечивается, так как ликвидируется его причина. Также оперативное лечение ишиаса производится в тех случаях, когда из-за нарушения работы седалищного нерва человек страдает от тяжелых расстройств мочеиспускания и дефекации (например, недержание мочи или кала).

Средства лечения ишиаса

Для комплексной симптоматической, этиологической и поддерживающей терапии ишиаса в настоящее время применяются следующие средства:

Лекарственные препараты (применяют для купирования болей, нормализации микроциркуляции, чувствительности и подвижности конечности).
Массаж имануальная терапия (применяют для купирования болей, расслабления и нормализации тонуса мышц, а также для восстановления правильного положения позвонков, вследствие чего удается достигать длительных ремиссий или даже полностью излечивать ишиас).
Физиотерапия (применяют для улучшения микроциркуляции, проведения нервных импульсов, восстановления чувствительности и силы мышечного сокращений и, соответственно, подвижности конечности).
Акупунктура (иглоукалывание) – применяют для купирования болей, улучшения микроциркуляции и питания как тканей пораженной конечности, так и ущемленных корешков спинного мозга. За счет улучшения питания состояние корешков спинного мозга и тканей ноги улучшается, и в результате функции седалищного нерва восстанавливаются вплоть до нормы.
Лечебная гимнастика – применяется в периоды ремиссии для расслабления мышц в области позвоночника и улучшения кровоснабжения спинного мозга, его корешков и крестцового нервного сплетения.
Апитерапия (лечение укусами пчел) – применяют для купирования болей и расслабления мышц с целью устранения зажима седалищного нерва.
Гирудотерапия (лечение пиявками) – применяют для купирования отека в области защемленного нерва, вследствие чего объем тканей уменьшается, нерв высвобождается из зажима и начинает функционировать нормально.
Санаторное лечение (применение лечебных грязей, ванн и т.д.).

Медикаментозное лечение ишиаса

В терапии ишиаса применяют следующие группы лекарственных препаратов:

1.Нестероидныепротивовоспалительные средства(НПВС). Препараты применяют для купирования болей. Наиболее эффективными при ишиасе являются следующие препараты группы НПВС:

Анальгин;
Диклофенак (Биоран, Вольтарен, Диклак, Дикловит, Диклоген, Диклофенак, Наклофен, Ортофен, Раптен, СвиссДжет, Флотак и др.);
Индометацин;
Мелоксикам (Амелотекс, Артрозан, Матарен, Мелокс, Мелоксикам, Мовалис, Мовасин, Оксикамокс и др.);
Лорноксикам (Ксефокам, Зорника);
Кеторолак (Адолор, Долак, Кеталгин, Кетанов, Кетолак, Кеторолак, Кеторол и др.);
Кетопрофен (Артрозилен, Артрум, Кетонал, Кетопрофен, Фламакс, Флексен и др.).

2.Комбинированные нестероидные и ненаркотические обезболивающие препараты, содержащие анальгин и применяющиеся для купирования болей:

Андипал;
Темпалгин;
Пенталгин;
Седальгин и Седальгин Нео;
Баралгин.

3.Наркотические обезболивающие группы опиатов (применяются только для купирования очень сильных болей, не устраняющихся другими обезболивающими средствами):

Трамадол (Плазадол, Трамадол, Трамал, Трамаклосидол, Трамолин и т.д.).

4.Местноанестезирующие средства. Применяются для купирования болей в виде инъекций или блокад:

Новокаин;
Ультракаин.

5.Кортикостероидные гормоны. Применяются для быстрого подавления воспалительного процесса и снятия отека в остром периоде приступа ишиаса. Гормональные средства используют не во всех случаях, а только при выраженном отеке в области крестцового нервного сплетения или мышц поясницы. В настоящее время при ишиасе применяют следующие препараты данной группы:

Гидрокортизон;
Дексаметазон;
Преднизолон.

6.Миорелаксанты. Применяются для расслабления напряженных мышц, за счет чего устраняется защемление седалищного нерва, купируются боли и улучшается объем движений и чувствительность ноги:

Тизанидин (Сирдалуд, Тизалуд, Тизанил, Тизанидин);
Толперизон (Мидокалм, Толперизон, Толизор).

7.Витаминыгруппы В. Применяют препараты, содержащие витамины В₁ и В₆, поскольку они способствуют уменьшению выраженности неврологических симптомов и улучшают проведение нервного импульса по волокнам, тем самым способствуя нормализации чувствительности и движений. В настоящее время наиболее эффективными при ишиасе являются следующие комплексные препараты, содержащие витамины В:

Бинавит;
Комбилипен;
Мильгамма;
Нейробион;
Нейродикловит (содержит витамины группы В и обезболивающее средство);
Юнигамма.

8.Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции. Препараты улучшают микроциркуляцию крови, тем самым нормализуют питание и ускоряют восстановление поврежденных структур седалищного нерва. Кроме того, препараты данной группы уменьшают скорость атрофических изменений в мышцах и коже ноги. В настоящее время при ишиасе применяют следующие препараты группы ангиопротекторов и корректоров микроциркуляции:

Актовегин;
Доксилек;
Курантил;
Рутин;
Солкосерил;
Пентоксифиллин (Трентал, Плентал и др.).

9.Метаболические препараты. Применяются для улучшения питания корешков спинного мозга, крестцового сплетения и самого седалищного нерва за счет чего улучшается функционирование защемленного нервного волокна и нормализуется чувствительность и двигательная активность ноги. В настоящее время при ишиасе применяют следующие метаболические препараты:

Инозин;
Мельдоний (Милдронат, Мельдоний, Кардионат и т.д.);
Карницетин;
Корилип;
Рибофлавин;
Элькар.

10.Антиоксиданты. Применяются для улучшения питания и уменьшения выраженности повреждений структур нерва, что способствует нормализации движений и чувствительности ноги. В настоящее время при ишиасе применяют следующие антиоксиданты:

Витамин Е;
Витамин С;
Селен;
Медь.

11.Препараты для местного лечения. Применяются для нанесения на кожу с целью купирования болей и улучшения местного кровообращения. В настоящее время при ишиасе применяются следующие препараты местного действия:

Мази и гели, содержащие экстракт перца стручкового (Эспол);
Мази, содержащие пчелиный яд (Апифор, Унгапивен);
Мази, содержащие змеиный яд (Наятокс и др.);
Мази, содержащие камфару (камфорная мазь);
Скипидарная мазь;
Мази, содержащие любые разогревающие и раздражающие компоненты (Капсикам, Эфкамон, Випросал, Финалгон и др.);
Мази и гели для наружного применения группы НПВС (Вольтарен, Индометацин, Диклофенак и т.д.).

Мази при ишиасе

Наружные средства в виде мазей применяются в качестве средств вспомогательного лечения, поскольку их эффекты позволяют добиться только облегчения болевого синдрома. Для терапии ишиаса можно использовать любые мази с раздражающими и разогревающими эффектами, такие, как:

Камфорная и скипидарная мазь;
Мази с экстрактом перца стручкового (Эспол);
Мази с пчелиным ядом (Апифор, Унгапивен);
Мази со змеиным ядом (Наятокс и др.);
Мази, содержащие разнообразные разогревающие и раздражающие компоненты (Капсикам, Эфкамон, Випросал, Финалгон и др.);
Мази и гели для наружного применения группы НПВС (Вольтарен, Индометацин, Диклофенак и т.д.).

Любые мази при ишиасе следует наносить на кожу над областью поражения по 2 – 3 раза в сутки. После обработки пораженный участок можно укрывать теплой повязкой, чтобы усилить местное раздражающее действие препаратов.

Уколы при ишиасе

В виде уколов при ишиасе могут применяться разнообразные обезболивающие препараты (например, Анальгин, Трамадол, Ксефокам и др.) и гормональные средства (Гидрокортизон, Преднизолон и др.). К инъекциям обезболивающих препаратов прибегают при сильных болях, которые не купируются приемом таблеток. В таких случаях уколы ставят только несколько дней, после чего переходят на прием обезболивающих средств в форме таблеток. Гормональные средства применяют в виде инъекций крайне редко – только когда имеется выраженное воспаление и отек в области мягких тканей поясницы, малого таза и ног.

Кроме того, местноанестезирующие препараты (Новокаин и Ультракаин) могут применяться для блокады, когда растворы вводятся в пучки седалищного нерва в области поясницы, что вызывает полную блокировку проведения нервных импульсов. Такие блокады делают только при очень сильных болях.

Физиотерапия

Хорошим эффектом при ишиасе обладают следующие физиотерапевтические методики:

Дарсонвализация;
Диадинамические токи;
Лазеротерапия;
Магнитотерапия;
УВЧ;
Электрофорез и т.д.

Подробнее о физиотерапии

Массаж

Применяется в периоды ремиссии и позволяет улучшить приток крови к тканям и нерву, устранить отечность и застой лимфы, снять высокий мышечный тонус и купировать боли. При ишиасе применяют массаж поясничной и ягодичной областей, а также задних поверхностей бедра, голени и стопы. Для получения хорошего и стойкого эффекта необходимо провести примерно 10 сеансов массажа продолжительностью 30 – 35 минут. Массаж рекомендуется сочетать с нанесением мазей и лечебной гимнастикой.

Упражнения (гимнастика)

Рекомендуется выполнять лечебные гимнастические упражнения в период ремиссии с целью профилактики приступов ишиаса в будущем.

Итак, гимнастика при ишиасе включает в себя выполнение следующих упражнений:

1. Из положения лежа на спине притягивать согнутые в коленях ноги к груди. Сделать 10 повторов.

2. Из положения лежа на спине поднимать вверх прямые ноги, на несколько секунд фиксировать их в таком положении, и затем опускать на пол. Сделать 5 повторов.

3. Из положения лежа на животе поднимать корпус на руках, установленных ладонями под плечом. Сделать 5 повторов.

4. Из положения сидя на стуле поворачивать корпус поочередно вправо и влево. Выполнить по 5 поворотов в каждую сторону.

5. Из положения сидя на коленях делать наклоны с поднятыми над головой руками. Сделать 5 повторов.

6. Из положения стоя с ногами на ширине плеч делать наклоны корпусом вправо и влево. Выполнить по 5 наклонов в каждую сторону.

Все упражнения следует выполнять медленно и аккуратно, не допуская резких движений.

Ишиас: гимнастика (рекомендации специалиста по лечебной физкультуре) — видео

Ишиас: лечебные упражнения — видео

Лечение ишиаса в домашних условиях

В домашних условиях для лечения ишиаса можно только принимать лекарственные препараты. В принципе, этого, как правило, бывает достаточно для купирования болей и достижения ремиссии, но отсутствие комплексного лечения, включающего в себя массаж и физиотерапию, приводит к тому, что приступы ишиаса эпизодически повторяются.

Ишиас (ишиалгия): как его распознать? Строение седалищного нерва. Причины и симптомы, лечение ишиаса (препараты, мануальная терапия) — видео

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник