Меню

Воспаление сухожилия задней большеберцовой мышцы

Тендинит сухожилия задней большеберцовой мышцы

Каждый раз, когда вы бежите или идете, сухожилие задней большеберцовой мышцы фиксирует вашу лодыжку, помогая поддерживать конфигурацию стопы, когда вы отталкиваетесь от земли.

Резкая боль в своде стопы или внутренней стороне лодыжки, в том числе, при прикосновении. Видимые признаки воспаления там, где расположено сухожилие. Тугоподвижность голеностопного сустава.

Знакомы ли вам какие-либо из вышеперечисленных симптомов?

Если да, то у вас, вероятно, дисфункция (тендинит) сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Как диагностировать, лечить и предотвратить?

Вероятно, вы пребываете в состоянии, при котором бег практически невозможен. Вы все время испытываете боль, и скорее всего, попытавшись бегать сквозь боль в надежде, что она пройдет, вы осознаете, что пришло время начать лечиться.

Поэтому мы составили для вас руководство, которое поможет вам как можно быстрее вернуться к бегу и не позволит травме повториться в будущем.

  • Общее введение, распространенность травмы и т. д.
  • Признаки и симптомы
  • Анатомия

Сухожилие задней большеберцовой мышцы представляет собой малоизвестную, но чрезвычайно важную анатомическую структуру во внутренней части лодыжки. Само сухожилие не намного толще карандаша, но оно играет важную роль в стабилизации вашей стопы.

Нижнее крепление сухожилия находится в районе предплюсны, далее сухожилие проходит по медиальной лодыжке (большой выпуклости на внутренней поверхности лодыжки) и прикрепляется к задней большеберцовой мышце, которая расположена глубоко внутри икры.

Задняя большеберцовая мышца и ее сухожилие играют критически важную роль в поддержании свода и стабилизации вашей стопы.

Каждый раз, когда вы бежите или идете, сухожилие задней большеберцовой мышцы фиксирует вашу лодыжку, помогая поддерживать конфигурацию стопы, когда вы отталкиваетесь от земли. Оно также помогает разворачивать стопу подошвой внутрь (например, чтобы вы могли перенести вес тела на внешнюю сторону стопы).

Отличительным признаком дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы является боль, локализованная внутренней частью стопы и лодыжки, иногда распространяющаяся на несколько сантиметров вверх по голени. При этом вокруг сухожилия может возникнуть небольшая припухлость, и эта область может быть чувствительной или болезненной, когда вы нажимаете на нее. Вы можете испытывать боль, когда отрываете внутреннюю часть стопы от земли, но лучшим диагностическим тестом является подъем на носок одной ноги.

Встаньте на поврежденную ступню, нога полностью выпрямлена в коленном суставе, и используйте икроножные мышцы, чтобы до упора подняться на носок.

Подъем на носок одной ноги является болезненным или невозможным, если у вас дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Это может показаться странным – почему подъем на носок вызывает боль в области этого сухожилия?

Дело в том, что данное сухожилие исполняет роль стабилизатора стопы.

Представьте, что свод стопы – это подвесной мост, а сухожилие задней большеберцовой мышцы – это натянутый стальной трос, который поддерживает его. Без сильного, правильно функционирующего сухожилия свод стопы не может оставаться приподнятым, голеностопный сустав не может оставаться зафиксированным, и ваши икры не могут передавать усилие через суставы стопы.

Люди с тяжелыми случаями дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы едва могут оторвать пятку от земли.

Что произойдет, если не лечить травму?

Хотя это не самая известная травма (она занимает 26-е место среди наиболее распространенных травм, согласно одному из исследований) дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы (иногда также называемая тендинитом), может быть повреждением, от которого чрезвычайно трудно избавиться.

Более того, если травму не лечить, то со временем она усугубится. В некоторых случаях она может стать настолько серьезной, что свод вашей стопы нарушится, что приведет к деформации стопы.

По мере того, как дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы ухудшается, высота свода стопы снижается и стопа становится более развернутой внутрь, когда вы переносите на нее вес тела, потому что сухожилие больше не может обеспечивать адекватную степень поддержки. В результате, растягивающая нагрузка на сухожилие увеличивается. Это создает порочный круг, в котором более низкий свод стопы и увеличенная пронация стопы усиливают нагрузку на сухожилие, что в свою очередь наносит ему еще больший урон, что приводит к еще большему понижению свода стопы и еще большему развороту стопы внутрь и цикл повторяется снова.

Причины травмы

Из-за относительной редкости дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы, особенно среди бегунов, причинные факторы данной травмы плохо изучены. Некоторые исследователи, такие как Мелисса Раббито и ее коллеги из Университета Калгари, предположили, что наличие от природы высокого свода стопы защищает от дисфункции сухожилия, однако бегуны с любой высотой свода стопы могут получить эту травму.

Помимо этого, неясно, что ставит вас под угрозу развития дисфункции сухожилия. Среди населения в целом травма наиболее распространена среди женщин среднего возраста с избыточным весом, но это не дает никакого представления о причинах повреждения среди бегунов. Неясно даже имеет ли значение пол.

Так, в обзоре 2002 года, классифицировавшем травмы более 2000 бегунов, было обнаружено 8 мужчин с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой мышцы, но всего 3 женщины.

Стадии серьезности тендинита сухожилия задней большеберцовой мышцы

Врачи разбивают дисфункцию сухожилия задней большеберцовой мышцы на 4 стадии:

  • Стадия I характеризуется повреждением или воспалением сухожилия, но без изменения формы стопы.
  • Стадия II: сухожилие начинает удлиняться, и свод стопы постепенно становится более низким. На этой стадии, вы, вероятно, не сможете выполнить подъем на носок одной ноги.
  • Стадии III и IV: сухожилие может быть частично или полностью разорвано, а стопа и лодыжка подвергаются перманентной деформации.

Варианты лечения, подтвержденные исследованиями

Из-за прогрессирующего дегенеративного характера дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы, прежде всего, нужно исключить дальнейшее нанесение ущерба.

Вы должны побывать на приеме у подиатра или ортопеда, у которого есть опыт работы с бегунами, чтобы убедиться, что у вас пока еще первая стадия повреждения. Так как лечение, обсуждаемое далее, может усугубить травму, если у вас уже вторая стадия. Более тяжелые случаи травмы часто требуют ношения ортопедических фиксаторов для стопы и лодыжки, позволяющих снять нагрузку с сухожилия, а повреждение III и IV стадии обычно требует хирургического вмешательства.

К счастью, был проведен ряд исследований, которые продемонстрировали, что можно успешно лечить дисфункцию сухожилия задней большеберцовой мышцы с помощью консервативных мер. Согласно этим исследованиям, план лечения должен состоять из следующих важных шагов.

Снижение нагрузки на сухожилие

Если вы пытаетесь бегать при данной травме, остановитесь!

Не стоит повышать риск развития перманентного повреждения свода стопы. Сухожилие задней большеберцовой мышцы заживает медленно; вероятно, из-за того, что часть сухожилия, которая проходит через медиальную лодыжку, имеет плохое кровоснабжение. Поэтому вы должны сделать перерыв в тренировках и попытаться свести к минимуму прочую активность, повреждающую сухожилие. Кросс-тренинговые мероприятия, такие как плавание и занятия на велотренажере, допустимы, если они не вызывают боли.

Мы знаем, что это не то, что вам хотелось бы услышать, но вы рискуете выбыть из строя на куда большее время, если будете продолжать тренироваться. Вы можете сохранять свою форму на прежнем уровне на протяжении 6 недель воздержания от бега.

Использование ортопедической обуви и стелек

Это также делается с целью уменьшить нагрузку на сухожилие.

Во всех проведенных исследованиях использовались ортопедические стельки и обувь, изготовленные на заказ, для обеспечения дополнительной поддержки свода стопы, что снижало нагрузку на сухожилие задней большеберцовой мышцы.

В одном исследовании участникам было предложено носить индивидуально изготовленную ортопедическую обувь и стельки в течение как минимум 90% времени бодрствования на протяжении 6 месяцев. В других исследованиях, изучавших беговые травмы, такие как подошвенный фасциит, стандартные ортопедические стельки, такие как «SuperFeet» или «PowerStep», оказались столь же полезными, как и индивидуальные.

Ортопедические изделия помогают поддерживать свод стопы, снижая нагрузку на сухожилие.

Растягивание икроножных мышц

В 3-х отдельных исследованиях, которые успешно вылечили дисфункцию сухожилия задней большеберцовой мышцы консервативными методами, также использовались упражнения на растягивание икроножных мышц. Стандартный протокол состоит из 3 подходов по 30 секунд непрерывного растягивания икр у стены, как с прямой ногой, так и с согнутой в колене, 2 раза в день.

Советуем прочитать:  Спазм мышц ноги во время сна

Вы должны растягивать обе икры, а если у вас есть наклонная подставка под стопу, вы должны использовать ее, чтобы как можно лучше растянуть мышцы. В исследовании, проведенном Корнелией Кулиг из Университета Южной Калифорнии в 2009 году, подчеркивается, что вы должны быть в ортопедической или в обычной обуви, но с ортопедическими стельками, когда выполняете упражнение на растягивание.

Укрепляющие упражнения

В статье 2006 года Ричарда Альвареса и группы врачей и физиотерапевтов из Медицинского колледжа Университета Теннесси предлагается комплексная программа реабилитации при дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы I стадии.

Программа состоит из 2-х этапов. На первом этапе упражнения направлены на увеличение общей мышечной выносливости с помощью такого движения, как «соединение подошв» в положении сидя, и 3-х упражнений с резиновой лентой: разворот стопы подошвой внутрь и наружу, а также сгибание в голеностопном суставе.

Для выполнения последних 3-х упражнений используйте ленту, оказывающую лишь небольшое сопротивление, и нацельтесь на большое количество повторений.

Упражнение «соединение подошв» поначалу выполняйте в 4-х подходах по 25 повторений каждый день, и в течение 2-х недель дойдите до 12 подходов из 25 повторений. После этого вы должны стремиться сокращать количество подходов и повышать число повторений, пока не сможете сделать 300 повторений без перерыва.

Упражнения с резиновой лентой также выполняются 1 раз в день. Альварес и его коллеги рекомендуют делать 200 повторений, начиная с самой слабой резинки и делая перерывы, если потребуется. Постепенно вы должны стать способны выполнить все 200 повторений без перерывов.

Когда сможете выполнять 200 повторений без дискомфорта, переходите на использование более жесткой ленты. Подложив полотенце под стопу, вы сможете совершать более плавные движения, а удерживая ленту под углом 45 градусов в упражнениях по развороту стопы подошвой внутрь и наружу, вы будете воздействовать на нужные мышцы. Не вращайте ногу при выполнении упражнений; все движение должно происходить в голеностопном суставе.

Упражнения с резиновой лентой должны выполняться в ортопедической или в обычной обуви, но с ортопедическими стельками. Убедитесь, что все движения выполняются медленно.

В исследовании Кулиг использовался специально разработанный тренажер для эксцентрического укрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы, однако упражнения из исследования Альвареса могут выступать полноценной заменой. Хотя в исследовании Кулиг выполнялся только разворот стопы подошвой внутрь в 3-х подходах из 15 повторений с наибольшим терпимым сопротивлением, 2 раза в день.

Вероятно, имеет смысл использовать оба подхода, выполняя 3 упражнения со слабой резиновой лентой в высокоповторном стиле 1 раз в день для развития выносливости, и разворот стопы подошвой наружу с жесткой лентой по схеме 3 × 15 дважды в день для повышения силы.

Но подождите! Есть еще кое-что!

На 2-м этапе программы Альвареса, которая стартует после 3-х недель занятий по программе первого этапа, добавляются подъемы на носок одной ноги, ходьба на носочках и упражнения на качающейся круглой платформе, чтобы начать использовать сухожилие задней большеберцовой мышцы более функциональным образом.

Подъемы на носок одной ноги выполняются точно такой же, как и в диагностическом тесте.

Встаньте на одну ногу и медленно поднимитесь на носок как можно выше, опираясь рукой на стену для равновесия. Опускайтесь вниз медленно и подконтрольно. Начните с нескольких повторений и с течением времени дойдите до 50 подъемов на носок. Как и в упражнениях с резиновой лентой, надевайте ортопедическую или обычную обувь, но с ортопедическими стельками.

Ходьба на носочках – это довольно простое упражнение: идите вперед на носочках, удерживая пятки высоко над землей. Начните с 8 или 10 метров и постепенно повышайте расстояние, пока не сможете пройти 100 метров.

Наконец, программа Альвареса включает в себя упражнение на улучшение равновесия. Стоя на поврежденной ноге на круглой качающейся платформе, качнитесь так, чтобы один конец платформы опустился до пола и вернитесь обратно, 20 раз в одном направлении, затем в другом, двигаясь по часовой стрелке, а потом и против нее.

Всего выполните 2 подхода из 20 повторений для каждого направления.

При выполнении любых упражнений вы должны остановиться, если возникла сильная боль. В отличие от некоторых других травм сухожилий, выполнять упражнения, несмотря на боль, это не очень хорошая идея в данном случае!

Программа реабилитации Альвареса длится 16 недель (включая 2-недельный период отдыха перед началом реабилитационных упражнений), а программа в исследовании Кулиг длилась 10-12 недель, поэтому планируйте выполнять упражнения ежедневно в течение как минимум 3-х месяцев.

Другие возможные варианты лечения

Поскольку дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы недостаточно исследована, информации о дополнительных процедурах мало. Очень часто рекомендуется прикладывание холода (особенно после выполнения упражнений), причем как бегунами, так и научной литературой. Прокатка икроножных мышц массажным роликом тоже может быть полезна, так как расслабление закрепощенных икр приведет к снижению нагрузки на сухожилия.

Если эти мероприятия не помогают, вам следует побывать у физиотерапевта, который сможет определить, есть ли у вас какие-либо другие недостатки по силе или гибкости, которые вносят свой вклад в дисфункцию сухожилий.

Если ваше состояние не улучшилось после нескольких месяцев консервативного лечения, вам следует проконсультироваться с подиатром или ортопедом и обсудить возможность проведения операции. Существуют десятки различных хирургических методов, способных помочь восстановить поврежденное или порванное сухожилие, поэтому вам определенно стоит обсудить это с врачом, обладающим большим опытом.

Варианты консервативного лечения тендинита

Это методы, которые достаточно просты, недороги и могут быть использованы в домашних условиях.

  • Носите обувь с поддержкой стопы и ортопедические стельки все время, даже когда просто ходите по дому. Поговорите со своим врачом или ортопедом о том, можно ли вам использовать жесткие стандартные стельки или вам нужны индивидуальные.
  • Растягивание икроножных мышц, 3 × 30 секунд, с прямой и согнутой в колене ногой, для обеих ног, 2 раза в день. Используйте наклонную подставку под стопу, если она у вас есть.
  • Упражнение «соединение подошв» 1 раз в день. Начните с 4 подходов по 25 повторений и в течение 2-х недель дойдите до 12 подходов из 25 повторений. После этого начните снижать количество подходов и повышать число повторений, пока не сможете сделать 300 повторений без перерыва.
  • Упражнения с резиновой лентой, 1 раз в день (за исключением 4-го). При выполнении первых 3-х упражнений переходите на использование более жесткой ленты, когда сможете достаточно комфортно сделать все 200 повторений без перерывов.

1. Сгибание в голеностопном суставе, 200 повторений. Используйте полотенце для снижения трения под ногой.

2. Разворот стопы подошвой внутрь, 200 повторений. Используйте полотенце и расположите резиновую ленту под углом 45 градусов.

3. Разворот стопы подошвой наружу, 200 повторений. Используйте полотенце и расположите ленту под углом 45 градусов.

4. Разворот стопы внутрь с настолько жесткой лентой, работу с которой вы только можете комфортно переносить, 3 подхода из 15 повторений, 2 раза в день. Переходите на использование более жесткой ленты с течением времени. Используйте полотенце и расположите ленту под углом 45 градусов.

  • Функциональные упражнения, выполняемые 1 раз в день, добавляются спустя 3 недели.

1. Подъемы на носок одной ноги, постепенно дойдите до 50 повторений.

2. Ходьба на носочках, начните с 8-10 метров и постепенно дойдите до 100 метров.

3. Удержание равновесия на качающейся круглой платформе: качните один край до пола и вернитесь в сбалансированное положение, 20 раз, 5 смен направления. Сначала выполняйте упражнение по часовой стрелке, затем против нее.

  • Прикладывание холода, особенно после выполнения упражнений. Попробуйте 10 минут массажа охлажденным твердым предметом, затем 10 минут перерыв и еще 10 минут холода. Процедуру можно повторять через каждые 2 часа.
Советуем прочитать:  Сухожилие полусухожильной и тонкой мышцы

Варианты агрессивного лечения

Эти методы отличаются большей стоимостью и меньшей гарантией достижения результатов, но могут оказаться полезными в некоторых случаях.

  • Индивидуальные ортопедические стельки, заказанные у подиатра или ортопеда. Хотя они могут быть дорогостоящими, они могут оказывать лучшую поддержку вашей стопе.
  • Обратитесь к физиотерапевту, чтобы получить персональную программу реабилитации и обсудить другие неинвазивные процедуры.
  • Обратитесь к подиатру или ортопеду, чтобы обсудить возможность операции.

Возвращение к бегу после тендинита сухожилия задней большеберцовой мышцы

Поскольку дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы имеет репутацию перманентного повреждения, если ее должным образом не лечить, возвращаться к бегу следует постепенно.

Ни одно научное исследование не предложило каких-либо советов по возвращению к бегу, но вы должны быть очень осторожными, начиная с очень коротких легких пробежек, снижая нагрузку, если появилась боль. Физиотерапевт с опытом работы с бегунами может помочь вам разработать индивидуальную программу, если это необходимо.

источник

Тендинит сухожилия задней большеберцовой мышцы

Тендинит сухожилия задней большеберцовой мышцы

Так как мы постоянно нагружаем ноги, мышцам приходится выполнять большую работу. Соответственно, большая нагрузка приходится на сухожилия. Если происходит перегрузка сухожилия, то его оболочки воспаляются — это называется тендинитом. Сухожилие задней большеберцовой мышцы подвержено большим нагрузкам и тендинит этого сухожилия — одна из частых проблем, связанных с перегрузкой нижних конечностей.

Задняя большеберцовая мышца расположена в заднем глубоком футляре голени под трёхглавой мышцей. Мышца переходит в сухожилие в нижней трети голени. Сухожилие проходит позади внутренней лодыжки, далее проходит под сводом стопы и прикрепляется к ладьевидной кости с наружной стороны. Сухожилие играет важную роль в поддержке свода стопы и удержании стопы в правильном положении (поворот стопы кнутри) во время ходьбы.

Заболевание развивается постепенно, в несколько этапов. Первоначально раздражаются внешние оболочки сухожилия. Развивается воспаление оболочек сухожилия, которое называется паратендинит или тендовагинит. Как правило, это проявляется болью и иногда крепитацией (ощущение хруста снега при касании) позади внутренней лодыжки при сгибании-разгибании стопы.

Со временем, если перегрузка сухожилия продолжается, то периодически возникает воспаление оболочек и сухожилия. При этих условиях структура сухожилия начинает изменяться: часть волокон повреждается, а часть замещается рубцовой тканью, в которой кровоснабжение хуже, чем в нормальном сухожилии, что ещё более усугубляет повреждение. В итоге структура сухожилия изменяется.

Если часть волокон разрывается, то место разрыва замещается рубцовой тканью. Когда это происходит, сухожилие в этом месте утолщается. Эти утолщения могут располагаться и внутри, и снаружи. В области этих утолщений сухожилия не такие прочные, и, как правило, именно в этих участках сухожилия могут разорваться.

Симптомы тендинита сухожилия задней большеберцовой включают боль в области подъема стопы, а также боль и отек по ходу сухожилия позади внутренней лодыжки. В некоторых случаях из-за постоянного воспалительного процесса сухожилие ослабляется и, в конечном итоге, разрывается. При повреждении сухожилия задней большеберцовой мышцы развивается выраженное плоскостопие.

Диагноз тендинита задней большеберцовой мышцы очевиден после медицинского осмотра. Иногда, если врач подозревает разрыв сухожилия, может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ). При использовании этой методики не требуются какие-либо инъекции. МРТ – это метод исследования, который позволяет чётко видеть мягкие ткани организма. МРТ использует магнитные волны, которые анализируются компьютером и выстраиваются изображения срезов тканей в стандартных плоскостях.

Лечение тендинита задней большеберцовой мышцы начинается с подбора обуви. Обувь обязательно должна иметь стельку-супинатор — для поддержания продольного свода стопы. Именно эту функцию выполняет задняя большеберцовая мышца. Поэтому правильно подобранная обувь позволяет снизить нагрузку на эту мышцу. Необходимым условием является снижение нагрузки на ноги, особенно важно прекратить занятия спортом. Если развивается крепитирующий тендовагинит, может понадобиться ношение гипсовой или пластиковой шины. Кроме того, могут быть назначены противовоспалительные препараты, такие как диклофенак, ибупрофен или вольтарен.

Если боль и воспаление не проходят после применения вышеуказанных методов, то доктор может предложить инъекцию кортизона. Кортизон – сильное противовоспалительное средство, которое быстро снимает воспаление. Многократное его применение не рекомендуется вследствие негативного влияния на структуру сухожилия. Некоторые врачи рекомендуют использование гормональных мазей совместно с такими физиопроцедурами, как ультразвук или фонофорез. Так как сухожилие расположено близко к поверхности кожи, то использование мазей совместно с физиолечением хорошо снимает воспаление.

Если консервативное лечение безуспешно, то может потребоваться операция.

Если после длительного течения заболевания утолщаются мягкие ткани по ходу сухожилия и воспаление не снимается консервативными методами, то может быть показано хирургическое удаление этой рубцовой ткани вокруг сухожилия. Этот метод обычно приносит пациентам облегчение, кроме того производится ревизия самого сухожилия и решается вопрос о возможной пластике. Локальные утолщения могут на усмотрение хирурга иссекаться. Если сухожилие истончено, имеется множество рубцовых утолщений, имеются локальные микроразрывы, то требуется пластика сухожилия.

Крупные надрывы могут быть ушиты с помощью шва. Также иногда шов накладывается после иссечения утолщений, если хирург оценивает, что в данном участке со временем может произойти разрыв сухожилия. Иногда восстановить целостность сухожилия не представляется возможным. Тогда хирург может прибегнуть к пластике сухожилия

Застарелый разрыв (существующий более месяца) или сильно изменённое сухожилие может потребовать пластики. Для пластики берётся участок другого сухожилия (трансплантат), функционально менее важного. Этот вопрос предварительно совместно решается хирургом и пациентом. С помощью этого трансплантата хирург восстанавливает целостность сухожилия задней большеберцовой мышцы.

При длительно существующей, фиксированной форме деформации стопы вследствие повреждения сухожилия задней большеберцовой мышцы хирург-ортопед может рекомендовать операцию артродеза – создание условий для сращения между мелкими костями стопы. Этот вид операции используется для уменьшения болей в стопе, связанных с развившимся плоскостопием.

После оперативного лечения в зависимости от состояния сухожилия и выполненных манипуляций может быть назначена иммобилизация гипсовой повязкой.

Реабилитация после консервативного лечения

Если нет противопоказаний, то пациентам с данным заболеванием могут помочь физиопроцедуры. Лечение направлено на уменьшение боли и отека. Врачом-физиотерапевтом могут быть назначены такие процедуры, как ультразвук, тепловые процедуры, массаж.

Лечебная физкультура необходима для поддержания тонуса мышц голени и стопы. Начинать выполнять упражнения следует под контролем инструктора ЛФК после того, как острое воспаление разрешится.

Чтобы ускорить наступление эффекта от проводимого лечения, следует подобрать правильную обувь. Стелька-супинатор снимет нагрузку с задней большеберцовой мышцы. Ношение стелек должно быть постоянным в течение дня. Длительная ходьба босиком или в неподходящей обуви увеличит нагрузку на заднюю большеберцовую мышцу и, возможно, обострит заболевание.

Реабилитация после оперативного лечения

Реабилитация после оперативного лечения займёт не менее восьми недель. Если использовался шов сухожилия или пластика сухожилия, то необходимо ношение гипсовой или пластиковой шины и использование костылей. Чтобы научится пользоваться костылями, может понадобится помощь инструктора ЛФК.

Перевязки проводятся по назначению хирурга. Швы снимаются через 10 — 14 дней после операции. Если хирург использовать растворимые нитки, они не должны удалятся.

Физиотерапия поможет уменьшить боль и отёк. Процедуры назначаются врачом-физиотерапевтом при отсутствии противопоказаний.

Врач по лечебной физкультуре (ЛФК) разработает индивидуальную программу реабилитации. Вначале упражнения выполняются под контролем инструктора ЛФК, затем возможны самостоятельные занятия. Упражнения помогут восстановить тонус мышц голени и стопы. Нагрузка и сложность упражнений увеличивается постепенно. Вопрос об увеличении нагрузки решается совместно с лечащим врачом.

источник

Тендинит сухожилия задней большеберцовой мышцы у бегунов: как лечить и предотвратить

Острая боль в своде стопы или во всей стопе. Видимое воспаление в зоне сухожилия. Тянущие ощущения в области голеностопного сустава. Щелкающие звуки при ходьбе. Боль при прикосновении… Вам знакомы эти симптомы? Тогда, вероятно, вы не понаслышке знаете, что такое тендинит сухожилия задней большеберцовой мышцы.

При проявлении вышеперечисленных симптомов атлет уже вряд ли может бегать. Каждый шаг сопровождается болью, которая не проходит сама по себе. Если не предпринять срочные меры, то о карьере бегуна останется только мечтать.

Советуем прочитать:  Болит грудная мышца слева у женщин лечение

Сухожилие задней большеберцовой мышцы: анатомия и функции

Сухожилие задней большеберцовой мышцы — это маленькое сухожилие нижней трети голени, которое играет огромную роль в движении стопы в частности и ноги в целом. Оно проходит сзади внутренней лодыжки, далее — под сводом стопы и крепится к ладьевидной кости снаружи. Это сухожилие не толще обычного карандаша, но без него стабилизация стопы оказалась бы невозможной.

При беге или ходьбе это сухожилие фиксирует положение лодыжки и обеспечивает баланс стопы, чтобы она не заваливалась и не выворачивалась при отталкивании от поверхности. Оно также помогает правильно распределять вес тела на стопу при движении.

Признаки и особенности тендинита сухожилия задней большеберцовой мышцы

Примечательный ранний симптом — боль, локализованная изнутри стопы и лодыжки, которая может подниматься вверх по голени.Возможны также незначительно опухание зоны вокруг сухожилия стопы, а также дискомфорт при прикосновении или надавливании. Боль нарастает при становлении на мыски и сгибании-разгибании стопы. Особенно легко проверить этот симптом с помощью простого теста.

Встаньте на ногу, которая болит, согните колено второй ноги под углом 90 градусов и слегка выведите ногу вперед. Напрягите голень и встаньте на мыски опорной ноги. Болевые ощущения в зоне лодыжки и стопы или невозможность выполнить действие свидетельствуют о наличии проблемы, причем, вероятно, именно о тендините сухожилия задней большеберцовой мышцы.

У вас может возникнуть вполне резонный вопрос: почему напряжение мышц голени провоцирует боль в этом сухожилии? Все дело в том, что оно служит стабилизатором положения стопы. Если свод стопы — это своеобразный подвесной мост, то сухожилие задней большеберцовой мышцы — это крепкий стальной трос, который обеспечивает необходимое натяжение для удержания моста. Если этот “трос” окажется не таким прочным или просто не будет выполнять свои функции, то голень не будет фиксироваться, а значит повысится риск тяжелых травм. Например, спортсмены с тяжелыми случаями дисфункции этого сухожилия просто не могут оторвать стопу от пола.

Тендинит задней большеберцовой мышцы — только одно из 26 распространенных заболеваний среди атлетов, однако лечится едва ли не труднее всего. А при отсутствии необходимой медицинской помощи это заболевание прогрессирует с большой скоростью и может привести к тяжелым и необратимым последствиям, вплоть до деформации стопы.

Если не лечить большеберцовый задний тендиноз, то со временем изменяется высота свода стопы и при нагрузке увеличивается пронация стопы, поскольку сухожилие больше не дает необходимую поддержку. Нагрузка продолжает увеличиваться и усугубляет состояние стопы. Без медицинской помощи этот замкнутый круг просто невозможно разорвать.

Причины дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы

Существует ряд гипотез о том, что люди с естественным высоким сводом стопы защищены от этого заболевания. Однако на практике с дисфункцией этого сухожилия сталкиваются спортсмены с любым подъемом. Чаще всего в группе риска оказываются люди с лишним весом, чрезмерной пронацией стопы, нарушениями фосфорно-кальциевого обмена и, конечно, чрезмерными физическими нагрузками (особенно беговыми). Нередко к тендиниту приводят и обычные, но недолеченные или совсем непролеченные механические травмы.

Стадии тендинита

  1. Сухожилие повреждено, присутствует воспаление, но стопа не деформирована.
  2. Сухожилие удлиняется, и свод стопы опускается.
  3. Сухожилие максимально повреждено, стопа и лодыжка деформированы.

Проверенные методы лечения

Первым и самым простым, но необходимым условием является обеспечение ноге покоя и полное прекращение физических нагрузок до выяснения клинической картины. При первой же возможности следует попасть на прием к хирургу-ортопеду или подиатру, который поставит точный диагноз, определить степень заболевания и назначит наиболее эффективное для вас лечение, возможно даже лечение в домашних условиях. Чтобы временно снизить дискомфорт, уменьшить покраснение и/или отек, можно приложить к ноге холод.

В случае если у вас запущенный тендинит, наиболее вероятно, вам не обойтись без хирургического вмешательства. Однако для более легких случаев современная медицина располагает широким рядом средств консервативного лечения. Поэтому в ваших же интересах своевременно обратиться за помощью специалиста!

Уточните у врача, допустимы ли для вас щадящие нагрузки, например плавание. Если же вам будет прописан полный покой, не отчаивайтесь, а подумайте о том, что пренебрежение предписаниями врача выведет вас из строя на гораздо больший срок с куда более плачевными последствиями.

Одним из вариантов решения проблемы могут стать специальные ортостельки. Они позволят снизить нагрузку на сухожилие и поддержать свод стопы в правильном положении. Идеальным вариантом станут стельки по индивидуальному заказу, однако при отсутствии такой возможности стоит рассмотреть варианты SuperFeet или PowerStep.

В рамках лечения тендинита сухожилия задней большеберцовой мышцы часто рекомендуют выполнять упражнения на растягивание икроножных мышц.

  1. Растяжка икроножных мышц сидя на полу. Для этого упражнения вам понадобится эластичная лента. Сядьте ровно, наденьте ленту на стопу прямой ноги. Затем приподнимите прямую ногу и потяните ленту на себя. Вы должны почувствовать растяжение икроножной мышцы. Задержитесь в таком положении на 10-15 секунд. Затем выполните то же самое для другой ноги.
  2. Растяжка икроножных мышц с упором предплечий на стену. Встаньте напротив стены, упритесь предплечьями в стену. Не отрывая пяток от пола, тяните икроножные мышцы. Задержитесь в таком положении на 10-15 секунд.
  3. Растяжка икроножных мышц и ахиллового сухожилия. Выставьте одну ногу вперед. Не отрывая пяток, согните колени. Почувствуйте легкое напряжение в задней поверхности голени. Зафиксируйте положение на 10 секунд, затем поменяйте ноги.

Укрепляющие упражнения по методике лечения тендинита I стадии Р. Альвареса

Это двухэтапная программа лечения, разработанная в 2006 году для реабилитации при тендините сухожилия задней большеберцовой мышцы на самой ранней стадии. Первый этап программы предполагает развитие общей выносливости мышц за счет упражнения “стопа к стопе” в положении сидя, а также разворота стопы внутрь и наружу и сгибание в голеностопном суставе. Упражнение стопа к стопе выполняется поначалу в 4 подхода по 25 повторений, а затем в течение 2 недель увеличивается до 12 подходов по 25 повторений. Сначала используйте для этого упражнения более мягкую ленту, по мере увеличения подходов смените ее на более жесткую.

Важно! Эти упражнения выполняются медленно и в обуви с ортопедическими стельками.

Второй этап программы, которые начинается по истечении 3-х недель первого этапа, включает в себя подъемы на мыски, ходьбу на носочках и упражнения на качающейся круглой платформе. Этот этап предназначен для повышения функциональности сухожилия.

Всего программа Альвареса длится 16 недель (включая 2 недели отдыха до начала реабилитационных упражнений), однако дает положительные результаты, позволяя максимально восстановить функциональность сустава задней большеберцовой мышцы.

Профилактические меры

Если вы ощущаете высокий риск тендинита задней большеберцовой мышцы или уже столкнулись с ним, но в легкой форме, предлагаем воспользоваться следующими рекомендациями.

  1. Носите обувь с ортостелькой или поддержкой стопы даже в домашних условиях. О том, какой именно должна быть стелька, поговорите с врачом.
  2. Уделяйте время выполнению упражнений для растягивания икроножных мышц.
  3. Прикладывайте холод, особенно после упражнений.
  4. Прокатывайте эту зону массажным роликом, если ощущаете напряжение в мышцах и хотите снизить нагрузку на сухожилие.
  5. При отсутствии острого воспалительного процесса занимайтесь лечебной физкультурой.
  6. Снизьте нагрузку на ноги, замените активную ходьбу или бег более щадящими тренировками. например плаванием.

Когда снова можно бегать

Поскольку лечение этого заболевания требует длительного восстановительного периода, возвращаться к беговым тренировкам следует очень неспешно и обязательно под контролем специалиста. Оптимально начинать тренировки с пеших прогулок, затем переходить на легкий бег и только потом осторожно повышать беговую нагрузку.

Проявите терпение и непременно следуйте предписаниям своего врача, чтобы процесс лечения и восстановления прошел максимально быстро и эффективно. И тогда вы с новыми силами сможете вернуться к своим любимым беговым тренировкам!

источник