Меню

Воспаление приводящих мышц и прямых мышц живота

Признаки диастаза мышц живота и способы его устранения

Среди наиболее распространенных патологий мышц брюшного пресса, которые встречаются у представителей как женской, так и мужской части населения, можно выделить диастаз прямых мышц живота. Особенно такое патологическое отклонение можно считать актуальным для перинатального периода, потому и диагностируется преимущественно у женщин после родоразрешения. Согласно статистическим данным, 40% недавно ставшие матерями женщины сталкиваются с этой проблемой, у мужчин диастаз возникает несколько реже, в 1,5% случаев. Так что же это такое, и какие признаки помогут определить наличие подобного отклонения, чтобы своевременно начать его лечение?

Если верить проведенным исследованиям, диастаз прямых мышц живота разной степени возникает у 1-2% населения. И, в большинстве случаев, лечение этой патологии проводится без оперативного вмешательства, только лишь консервативными методами (особые упражнения в домашних условиях или зале), а также исключив провоцирующие диастаз факторы.

Основные определения

Перед тем, как понять причины проявления диастаза, стоит вспомнить анатомию человека, и разобраться, что же это такое.

Ширина белой линии в пределах нормы не должна превышать 2,5 см, в то время как растянутое или ослабленное ее состояние, когда ширина больше 2 см, получило в медицине термин «диастаз прямых мышц живота».

Стоит знать, что патология диастаза проявляется под влиянием определенных факторов, провоцирующих растяжение и истончение волокон, которые, в свою очередь, образуют белую линию живота. Прямые мышцы могут «разъезжаться» друг от друга на разное расстояние, что зависит от типа и степени воздействия вызвавших подобное отклонение явлений.

Провоцирующие появление патологии факторы

грыжи, возникающие в области передней брюшной стенки;

  • варикоз на ногах;
  • плоскостопие;
  • геморрой.

Женщины более подвержены такому заболеванию, как диастаз, что объясняется растяжением мышечных волокон в области передней брюшной стенки во время вынашивания ребенка. Уже примерно с середины II триместра беременности все брюшные мышцы, и, в частности, белая линия, начинают постепенно растягиваться под воздействием сильного внутреннего напряжения. Это происходит не только под влиянием увеличивающейся матки, так как прямые мышцы и апоневрозы в сплетении образуют стенки влагалища, но и из-за воздействия гормонов беременности (релаксин и др.).

После родоразрешения на протяжении определенного периода обычно мышечная ткань возвращается к прежнему состоянию, и ширина белой линии уменьшается до нормальных размеров. Однако в некоторых случаях этого не происходит, что и провоцирует диастаз прямых мышц живота после родов.

Самый опасный период – это первые несколько недель после рождения ребенка, так как способность естественно сокращаться, возвращаясь к прежнему состоянию, у мышц нарушена. Сближение мышц не происходит, как правило, если они разошлись за время вынашивания малыша на очень большое расстояние.

Степень растяжения мышечных волокон зависит сразу от нескольких факторов:

  • Размера плода.
  • Особенностей женского организма, которые проявляются во время беременности.
  • Протекания родовой активности.
  • Индивидуальных особенностей пациента.

Кроме того, вероятность возникновения патологии увеличивается при повторных родах и последующих беременностях.

Что касается мужчин, то у них диастаз развивается несколько реже, чем у женщин. Есть большая вероятность, что его развитие будет сопровождаться появлением грыжи в области передней брюшной стенки. Провоцирующими возникновение диастаза у пациентов-мужчин факторами являются состояния, при которых на внутреннюю брюшную стенку оказывается определенное давление. Среди самых распространенных причин появления патологии у представителей сильной половины человечества можно выделить:

  • профессиональную деятельность, предусматривающую подъем тяжестей и сильное напряжение мышц пресса;
  • физические упражнения с большими отягощениями;
  • физиологические состояния (запор, интенсивный и продолжительный кашель, нарушенная работа мочеполовой системы);
  • быстрый набор массы тела за счет жировых отложений и быстрое похудение (мышцы при таких резких изменениях состояния тела способны утратить свою эластичность).

Все эти факторы непосредственно влияют на тонус прямых мышц брюшной полости, что приводит к их перенапряжению и истончению под влиянием тянущей силы. Это, в свою очередь, способствует расширению белой линии и развитию диастаза.

Как обнаружить патологию?

Определить наличие диастаза можно по состоянию самого слабого участка между прямыми мышцами живота, которые и образуют белую линию. Выраженность патологии становится наиболее заметной на участке между мечевидным отростком дистальной части грудины и пупком.

В домашних условиях можно самостоятельно определить, насколько растянута белая линия живота и требуется ли лечение при выявленном отклонении. Такой тест заключается в самостоятельной диагностике путем прощупывания и измерения расстояния между медиальными краями прямых мышц.

Расслабившись, следует кончики пальцев неспешно погружать в живот, одновременно оторвав плечи и грудную клетку от пола как при выполнении упражнения на прокачку пресса. Кончиками пальцев начинайте прощупывать белую линию живота, чтобы найти края прямых мышц живота. На ощупь можно определить, есть ли расхождение между ними и какова его ширина.

В зависимости от того, насколько разъехались друг от друга мышечные волокна, можно выделить три степени заболевания, требующего незамедлительного лечения:

  • I стадия – расстояние между мышцами, образующими белую линию варьируется в пределах 5-7см;
  • II стадия – расхождение мышц превышает 7см;
  • III стадия – расширение белой линии живота превышает 10 см, диастаз протекает при наличии большого обвислого живота.

В то же время, диастаз не является грыжей и при нем не возникает разрыва мышечной ткани, что спровоцировало бы выпячивание внутренних органов человека. Однако при последней степени заболевания белая линия на участке между отростком грудины и пупком может истончаться и растягиваться. Как результат – возникает ее выбухание, которое может увеличиваться под воздействием внутрибрюшного давления.

При этом внутренние органы не страдают, что исключает болезненные ощущения при развитии патологии. Самой распространенной жалобой людей, у которых диагностируется диастаз прямых мышц живота, является неэстетический вид и отсутствие рельефности, даже если пациент выполняет эффективные упражнения на проработку мышц пресса.

В редких случаях развитие патологии протекает в сочетании с болевыми ощущениями в области выпячивания истонченной белой линии живота, а также дискомфортом и тяжестью в животе или пояснице. Кроме этого, диастаз может сопровождаться у некоторых пациентов неприятными ощущениями при ходьбе, отрыжке или испражнениях.

Поэтому характеристика степени диастаза и его лечение должно производиться строго индивидуально для каждого пациента с учетом прогноза развития патологии. Понимание этиологии заболевания позволяет определить оптимальный вариант его лечения (консервативный или оперативный).

Варианты устранения патологии

Возвращаясь к анатомии, стоит отметить невозможность соединительной ткани восстанавливаться после растяжений. В отличие от мышечной, составляющая основу строения сухожилий и апоневрозов, соединительная ткань обладает другими функциями и потому не может при растяжениях возвращаться к прежнему состоянию. Однако, в ситуациях с диастазом, предотвратить дальнейшее расхождение белой линии способны другие мышечные группы, которые обеспечат небольшое сближение брюшек обеих прямых мышц. Следовательно, в большинстве случаев лечение и предотвращение последствий диастаза может производиться консервативно. Этот вариант лечения представляет собой тренировки в зале, во время которых выполняются упражнения, исключающие провоцирующие патологию факторы и способные скорректировать работу мышечной и соединительной тканей для их восстановления.

В свою очередь, оперативное вмешательство рекомендуется лишь некоторым пациентам, у которых наблюдаются последние стадии диастаза. Хирургическое устранение патологии заключается в устранении выпячивания и укреплении ослабленного брюшного участка. Как правило, такая процедура производится путем применения натяжной пластики за счет местных тканей или ненатяжной пластики, при которой используются синтетические ткани.

Советуем прочитать:  Интересные факты о мышцах ног

В то же время, есть специальные физические упражнения, с помощью которых пациенты с диастазом могут самостоятельно скорректировать работу мышц для придания им прежнего тонуса и восстановления их основных функций. Эти упражнения могут быть использованы в качестве профилактического комплекса для предотвращения развития патологии. Актуальными для женщин они будут в ходе планирования беременности и во время вынашивания плода при условии комплексного подхода (крепление всех групп мышц, тазовой мускулатуры, а также диафрагмы). Среди мужчин такие упражнения будут эффективными для создания изначально хорошо натренированной мышечной базы. Также подобные упражнения рекомендуются для тех, кто состоит в группе риска по степени воздействия провоцирующих диастаз факторов.

Тренировки для устранения патологии

Среди рекомендуемых упражнений, которые входят в тренировочный комплекс по корректировке и восстановлению функций мышечной ткани, выделяют:

  • умеренные выгибания спины («кошка») – позволяют стимулировать работу разных мышечных групп, а также восстанавливать апоневроз;
  • неполный мостик ( ягодичный мостик ), выполняет в положении лежа на спине с согнутыми в коленях ногами. Из исходного положения выполняются медленные подъемы таза до максимально возможной точки на вдохе и его опускание – на выдохе;
  • подъем корпуса при исходном положении лежа на спине. И.п. – то же, что и в предыдущем случае. Из и.п. производятся неспешные подъемы головы и плеч таким образом, чтобы подбородок коснулся груди. Руками себе при выполнении этого упражнения можно помогать, вытягивая их параллельно туловищу вперед;
  • подъемы корпуса на полотенце. Расстелив широкое полотенце или шарф, ложитесь на него так, чтобы углы можно было взять руками. Скрестив руки на груди, захватите края полотенца и приподнимайте корпус так, чтобы оно служило дополнительной поддержкой при подъемах.

Такие упражнения достаточно выполнять раз в 2-3 дня, чтобы заметить положительный эффект. При выполнении комплекса важно следить, чтобы не возникало болезненных ощущений и дискомфорта, а также не было перенапряжения мышц. Кроме того, желательно, чтобы специалист нужного профиля смог проконтролировать тренировочный процесс, чтобы лечение патологии было эффективным.

Еще одно эффективное упражнение

Упражнение вакуум очень рекомендуется выполнять при данной патологии – это изометрическое сжатие больших прямых и поперечных мышц брюшной полости. Это упражнение позволяет мышцам живота гореть, при этом никакого движения не происходит. Лучше всего мышцы реагируют на длительное сжатие продолжительностью 1–2 минуты.

источник

Боль в мышцах пресса

Медицинский эксперт статьи

Учитывая, что прямая мышца структурирована так, что ее волокна формируют вожделенные «кубики», чаще всего боль в мышцах пресса возникает именно в ней.

Считается, что prelum abdominale — мышцы пресса – это 4 вида мышц:

  1. Transversus abdominis — поперечная мышца, которая отвечает за четкое расположение и поддержку органов брюшной полости.
  2. Musculus obliquus internus abdominis – внутренняя косая мышца живота, отвечающая за скручивающие, круговые движения.
  3. Musculus obliquus externus abdominis – наружная, внешняя косая мышца живота, одна из самых широких абдоминальных мышц, отвечающая за повороты и наклоны корпуса в стороны.
  4. Musculus rectus abdominis – прямая мышца, которая собственно и формирует пресс, кроме того она участвует в стабилизации, поддержке позвоночного столба, отвечает за наклонные движения.

В целом мышцы брюшного пресса совместно с диафрагмой контролируют процесс внутрибрюшного давления, участвуют в рефлекторных актах – кашле, дефекации. Если абдоминальные мышцы ослаблены, их атония провоцирует смещение внутренних органов (опущения, птозы), гастрокардиальный синдром. Аномальное сокращение, гипертонус или травма мышц сопровождается болью и может привести к давлению на органы и их дисфункции.

[1], [2], [3]

Причины боли в мышцах пресса

Наиболее распространенные причины боли в мышцах пресса:

  • Физиологические — при беременности, часто боль в мышцах пресса возникает у лиц пожилого возраста в силу атонии мышечных волокон.
  • Функциональные – боль после тренировки. Микротравмы мышц, порой их разрывы могут привести к геморрагии (кровоизлиянию) в задние зоны прямой мышцы либо к грыже сухожильных перемычек, диастазу, грыже «белой линии».
  • Сочетанные синдромы, которые могут быть как функциональными, так и патологическими – ARS синдром (дисфункция тазового полукольца в сочетании с асимметричным укорочением мышц бедра, косых и прямых абдоминальных мышц и повреждением сухожилий симфиза).
  • Компрессионные – синдром прямой мышцы живота, развивающийся как рефлекторный защитный спазм при протрузии, грыже межпозвонковых дисков пояснично-крестцовой области или нижнегрудного отдела.
  • Воспалительные – миозит, флегмона влагалища (vagina musculi recti abdominis) прямой мышцы, разившаяся как следствие гематомы.
  • Миофасциальный синдром – сложный симптомокомплекс невоспалительного характера, в свою очередь имеющий множество причин как функциональных, так и патологических.

Около 75% случаев абдоминалгии в зоне прямой мышцы связаны с функциональными факторами, таким образом, причины боли в мышцах пресса чаще всего провоцируются спортивными травмами, растяжениями, чрезмерной нагрузкой на мышечную ткань.

[4], [5]

Как проявляется боль в мышцах пресса?

Если учесть, что основные жалобы на боль в мышцах пресса предъявляют те, кто занимается силовыми упражнениями, бодибилдингом, спортом и прочими видами физических нагрузок, миогенные симптомы чаще всего бывают отсроченными, так называемые посттренировочные боли. Боль носит ноющий, тянущий характер, это обусловлено микротравмами, мелкими повреждениями, разрывами мышечных волокон. Как правило симптомы стихают спустя 2-3 дня, боль уменьшается по мере восстановления мышц, их крепитации.

Прочие симптомы боли в мышцах пресса:

  1. Диастаз прямой мышцы без грыжевых образований характерен своеобразным выпячиванием краев расхождения апоневрозов в верхней части белой линии. Боль ощущается в области пупка, но может быть и диффузной, сопровождаться запорами, диспепсией, метеоризмом, ощущением тяжести в абдоминальной области. Кроме того у мужчин часто наблюдаются боли в паху, мышечный болевой симптом локализован внизу живота. Боль может усиливаться при рефлекторных движениях – кашле, чихании, резких движениях.
  2. Гематома, геморрагия во влагалище прямой мышцы живота считается псведоопухолью и сопровождается четко локализованной болью в месте образования кровоизлияния. Если гематома находится в запущенном состоянии, может развиться ишемия и некроз окружающих мышечных тканей, клиника такого состояния напоминает симптомы воспаления аппендикса и другие заболевания органов пищеварения.
  3. ARS синдром – сложный симптомокомплекс, развивающийся не только в мышцах пресса, но и в полукольце таза, в связках лонного сочленения (симфиза). Субъективное описание ощущений может быть разнообразным, но довольно типичны жалобы на боль в нижней части пресса, иррадиирующие в пах, возможно в верхнюю часть бедра по ходу мышечных волокон. Синдром значительно ограничивает двигательную активность, кроме того воспаление сухожилий может вызвать повышение температуры тела.
  4. Грыжа сухожильных связок (перемычек) прямой мышцы пресса, Hernia lineae albae – грыжа белой линии. Симптомы боли в мышцах пресса развиваются по мере формирования грыжи — образования липомы, выпячивание зоны брюшной полости, образование грыжевого мешочка. Часто грыжи развиваются бессимптомно и проявляются только при ущемлении, которое вызывает острую боль в мышцах при малейшем напряжении живота, тошноту, диспепсию и другие симптомы, которые могут быть схожими с клиникой множества заболеваний органов брюшной полости.
Советуем прочитать:  Строение паховых мышц у мужчин

Симптомы и признаки боли в мышцах пресса при миофациальном синдроме зависят от того, какая мышечная ткань повреждена:

  • Верхняя зона прямой мышцы пресса. Боль проявляется как в самой мышце, так и может отражаться в середине спины. Триггерная точка напряжения в нижней части прямой мышцы провоцирует боль внизу спины, а также внизу живота. Боль часто сопровождается изжогой, метеоризмом, спазмами в паховой области. Менструальный цикл у женщин с диагностированным МФБС (миофасциальным болевым синдромом) протекает намного болезненнее, с сильным напряжением и болью в прямой мышце.
  • Триггерные точки в косых мышцах пресса вызывают спазмы мочевого пузыря, нарушение процесса мочеиспускания, боль в паху, у мужчин – боль в яичках, у женщин — в яичниках.
  • Миофасциальные точки напряжения во всех четырех видах мышц пресса провоцируют заметную дисфункцию органов пищеварительного тракта, а также болевые ощущения в мочеполовой системе как у женщин, так и у мужчин.

Очевидно, что самыми простыми в смысле клинического распознавания являются симптомы напряжения мышц пресса, вызванные экстраабдоминальными функциональными факторами. Остальные признаки и клинические проявления поражения мышц пресса нуждаются в тщательной, комплексной диагностике.

Диагностика боли в мышцах пресса

Согласно статистике, предоставленной Всемирной организацией врачей эндоскопистов, гастроэнтерологов точность выявления причин, диагностики болевых ощущений в абдоминальной зоне составляет всего 50%. Особенно тревожна эта цифра в смысле диагностики миогенных проявлений в животе. Это обусловлено неспецифичностью симптомов, а также недостаточной изученностью миалгии как явления в принципе.

Основным методом, которым пользуются врачи в определении причин боли в мышцах, в том числе в животе, является метод пальпации. Однако в поиске триггерных точек напряжения в мышцах пресса могут возникнуть затруднения, так как очень сложно дифференцировать косые мышцы, да и прямую также в ряде таких случаев:

  • Рефлекторное защитное напряжение всех мышц живота, напоминающую клиническую картину «острого живота».
  • Значительная жировая прослойка при избыточном весе пациента. Затруднить диагностику может и астеничное телосложение, особенно у пациентов с анорексией.
  • Боль в области пресса сочетается с предыдущими оперативными вмешательствами в эпигастральной области (кесарево сечение, удаление кисты, другие).
  • Тревожное состояния пациента, психоэмоциональное напряжение, не позволяющее расслабить мышцы живота.

Диагностика боли в мышцах пресса должна исключить серьезные патологии внутренних органов, острые состояния, требующие неотложной помощи. Врача должны насторожить такие сопутствующие симптомы:

  • Слабость, головокружение, отсутствие аппетита.
  • Гипотония.
  • Учащение пульса, тахикардия.
  • Лихорадочное состояние пациента, гипертермия.
  • Неукротимая рвота.
  • Отсутствие перистальтических характерных шумов.
  • Асцит.
  • Значительное напряжение мышц брюшной полости (симптом «доски»).
  • Наличие симптома Щеткина-Блюмберга.
  • Дефекация или мочеиспускание с кровью.

Дифференцированная диагностика миогенных болев в области пресса в целом состоит из таких этапов:

  1. Опрос и осмотр больного.
  2. Пальпация мышц живота, начиная с самых болезненных зон при горизонтальном положении и максимальном расслаблении мышц.
  3. Перкуссия абдоминальной зоны.
  4. Аускультация живота для определения перистальтических шумов.
  5. Электромиография.
  6. При наличии тревожной симптоматики могут быть назначены ректальное или влагалищное обследования.
  7. Контрастная рентгенография по показаниям.
  8. УЗИ органов брюшной полости по показаниям

Также могут применяться такие методы как гастроскопия, колоноскопия, ангиография, но это скорее исключения, чем правила в диагностике болей мышц пресса.

[6], [7], [8], [9]

Лечение боли в мышцах пресса

Если болевой симптом вызван спортивными перегрузками, лечение боли в мышцах пресса заключается в исключении нагрузки на поврежденную зону, покой, но не строгий постельный режим, который не только не дает результата, но может усугубить боль.

Как правило, других методов терапии не требуется, простые микротравмы мышечной ткани самовосстанавливаются в течение 2-3-х дней. Многие специалисты по фитнесу и бодибилдингу рекомендуют продолжать занятия, не обращая внимания на болевые ощущения. Возможно такие советы и полезны, но лишь в том случае, когда вы уверены, что симптом вызван плохим разогревом мышц перед тренировкой и небольшим растяжением. Если боль не стихает через несколько дней, возможно произошел разрыв мышцы, в таком случае требуется иммобилизация поясничного отдела, стягивание абдоминальной области эластичным бинтом, бандажом и полный покой. В течение первых суток нельзя ни согревать, ни охлаждать мышцу, на второй или третий день, в зависимости от характера боли показаны тепловые или охлаждающие процедуры. Также эффективны щадящие растирания мазями, содержащими противовоспалительные компоненты (Вольтарен, Диклофенак).

Грыжа белой линии живота, АРС-синдром и другие более серьезные заболевания требуют врачебной помощи. Чаще всего лечение боли в мышцах проводится амбулаторно при своевременном обращении в лечебное учреждение.

Угрожающая симптоматика, сильная боль, повышенная температура, падение артериального давления – это повод вызвать неотложную медицинскую помощь.

Как предотвратить боль в мышцах пресса?

Профилактические мероприятия по предупреждению боли в прессе – это типичные советы тренеров, инструкторов по бодибилдингу, фитнесу:

  • Перед тренировкой нужно обязательно проводить разминку, разогрев мышц.
  • Тренировочную нагрузку нужно составлять с помощью специалиста, которые проанализирует физическое состояние, мышечный тонус, готовность тела достичь желаемых результатов. Составлять программу занятия должен только тренер.
  • В занятиях спортом золотое правило – это регулярность и постепенность. Рывки, чрезмерные нагрузки, длительные тренировки – верный путь к тому, что боль в мышцах пресса будет сопровождать весь процесс совершенствования тела.
  • Нельзя заниматься силовыми видами спорта беременным женщинам, тем, кто недавно перенес операции на брюшной полости, в том числе кесарево сечение.
  • Во время тренировок нужно делать перерывы, давать отдых мышцам.
  • В течение занятий следует пить нужное количество жидкости, как правило, это 100-150 миллилитров воды во время перерыва.

Профилактика боли в мышцах пресса, касающаяся прочих более серьезных патологий, предполагает регулярные визиты к врачу для диспансерного обследования, соблюдение элементарных правил здорового образа жизни, в том числе и рационального питания.

Боль в мышцах брюшного пресса говорит, прежде всего, о том, что вся мышечная система недостаточно тренирована, следовательно, ее нужно укреплять как для формирования красивого живота, так и для поддержания в норме органов пищеварения.

В процессе восстановления тонуса и силы мышц нужно соблюдать меру и помнить, что заветные «кубики» рано или поздно появятся, главное — не переусердствовать в этом стремлении.

источник

Болевой синдром внесуставной локализации (хамстринг-синдром, АРС-синдром)

Болевой синдром внесуставной локализации (хамстринг-синдром, АРС-синдром)

Хамстринг-синдром

Было замечено, что в ответ на хроническую травматизацию происходят изменения не только в суставах. Достаточно часто локализация болевого синдрома связана с другими тканями, окружающими сустав, в том числе и синовиальной тканью. В качестве частых локализаций болевого синдрома называются энтезопатии в местах прикрепления сухожилий мышц тазового кольца. Клинические проявления в этом случае трактуются, как хамстринг-синдром и АРС-синдром [1].
Хамстринг-синдром — травматическое повреждение мышц в области седалищного бугра (задняя группа мышц бедра).
Этиология.

Hamstring syndrome достаточно «молодое» заболевание. Впервые данный синдром обсуждался в конце 1980 года [2]. Причиной возникновения данного синдрома является хро

ническая травматизация задней группы мышц бедра в области прикрепления к седалищному бугру. Причиной повреждения становится слишком сильное сокращение мышцы, что может произойти при резком ускорении, ударе по напряженной мышце, слишком длительной спортивной тренировке, занятиях спортом без должной разминки и других ситуациях. Наиболее часто хамстринг-синдром наблюдается у спортсменов, занимающихся легкой атлетикой и, прежде всего, спринтерским и барьерным бегом. Однако хамстринг-синдром может возникать и у не спортсменов [4].

Советуем прочитать:  Тренировка всех групп мышц 2 раза в неделю

Хроническая травматизация мышц задней группы бедра приводит к воспалению и к сдавлению седалищного нерва. Воспаленные сухожилия давят на седалищный нерв, что, в свою очередь, приводит к появлению порочного круга. Давление на седалищный нерв приводит к появлению, боли по задней поверхности бедра. В конечном итоге в этом месте может сформироваться рубец.

Клиническая картина.

В клинической картине на первом месте стоит боль в ягодичной области с иррадиацией по задней поверхности бедра. Боль усиливается при напряжении мышц, при длительном сидении. Кроме того, боль возникает при надавливании (пальпации) седалищного бугра, пассивном сгибании бедра и разгибании голени, а также при активном сгибании ноги в коленном суставе против сопротивления врача. При длительном течении хамстринг-синдрома возможен и полный отрыв мышц от седалищного бугра.
Хамстринг-синдром необходимо дифференцировать от ряда других возможных причин боли в ягодичной области и нижних конечностях (например, ишиас, синдром грушевидной мышцы).

Выделяют следующие виды повреждений:

  • растяжения мышц, с образованием микроразрывов;
  • частичные разрывы;
  • отрывы или полные разрывы, когда мышца, более неприкрепленная к кости сокращается, собирается в комок, убегая от места своего прикрепления к кости;
  • отрывные переломы, когда мышца отрывает кусочек кости.

Диагностика.

Для постановки хамстринг-синдрома очень важным является тщательный медицинский осмотр с дополнительным использованием МРТ, УЗИ. МРТ является решающим в определении степени повреждения мягких тканей /полный, частичный разрыв/[3]. На томограммах видны место и степень разрыва сухожилия или мышцы, а также сопутствующие отек и кровоизлияние. Магнитно-резонансная томография позволяют увидеть утолщение хамстринг-мышц.
Для исключения переломов выполняют рентгенографию.

МРТ Полный разрыв сухожилия

К сожалению, хамстринг-синдром практически неизвестен отечественным врачам, и часто выставляется ошибочный диагноз «вертельный бурсит», который встречается значительно реже. Именно поэтому для более точной постановки диагноза необходим комплексный подход.

Лечение.

На первом этапе проводится консервативное лечение, заключающееся в назначении нестероидных противовоспалительных средств, инъекции стероидов, физиотерапия, и / или акупунктура. В литературе имеются данные об использовании препаратов гиалуроновой кислоты для введения в суставы и в синовиальные оболочки сухожилий для купирования болевого синдрома внесуставной локализации [1].

Если боль и слабость не проходят, то показано оперативное лечение.
Оперативное лечение состоит из теномиолиза двуглавой мышцы бедра и невролиза седалищного нерва. Оперативное лечение в большинстве случаев приводит к полному восстановлению функции пораженной области. Прекращение болевого синдрома происходит у большинства пациентов.
Следует помнить, что хирургическое лечение может привести к осложнениям, таким как инфекции раны или повреждения нерва. Седалищный нерв должен быть освобожден очень тщательно. Задний кожный нерв бедра не должен быть нарушен или травмирован в любом случае [2].
При полном отрыве хамстринг-мышц – показана хирургическая фиксация сухожилия к седалищной кости. После операции при отрыве хамстринг-мышц от седалищного бугра на три недели надевают специальный поясной ремень, который удерживает ногу в согнутом положении, что снижает натяжение хамстринг-мышц и облегчает их прирастание к кости[4].

Прогноз

Прогноз для выздоровления хороший. Отрывы задней группы мышц бедра и отрывные переломы седалищного бугра заживают медленно и сопровождаются высоким риском рецидива.

Осложнения

К осложнениям относятся появление кальцификатов в области седалищного бугра или при отрыве от него мышц; при этом кальцификаты начинают раздражать седалищный нерв или причиняют боль при сидении и служат показанием к хирургическому вмешательству.

Профилактика

Возможно, разминка, подготавливающая мышцу к высоким нагрузкам, в какой-то степени защищает спортсмена от отрывов мышц и отрывных переломов, однако убедительных доказательств этого пока нет.

Используемые ресурсы:
1. М.А. Страхов, А.В. Скороглядов, И.М. Костив, Н.В. Чижиков, Д.Э. Санников, И.О. Цукурова «Использование низкомолекулярных препаратов связанной гиалуроновой кислоты у спортсменов с болевым синдромом внесуставной локализации» Москва, журнал Поликлиника 2/2013 стр.54-60
2. Иан Дж. Янг. Хирургия проксимального синдрома задней поверхности бедра. Американский журнал спортивной медицины. Декабрь 2008 г. Том 36. №12. Стр.2372-2378
3. Коэн, Стивен Б. и Брэдли, Джеймс, «Острый проксимальный разрыв подколенного сухожилия» (2007). Журнал американской академии хирургов-ортопедов, июнь 2007, Том 15, № 6, 350-355
4. travmaorto.ru/147.html

Автор: Николаева С.В.
асс. каф. онкологии, лучевой диагностики,
лучевой терапии ВГМА им Н.Н. Бурденко

ARS-синдром.

ARS-синдром (Adduktor-Rectus-Symphysis)- это патологическое состояние сухожилий мышечного комплекса mm. adductor longus et (or) brevis, m. gracilis, дистальной части m.rectus abdominis, а также передней части m. adductor magnus в местах их прикрепления к лонной либо седалищной костям. Данный симптомокомплекс, впервые описанный болгарским врачом М.Банковым в 1958 году, следует рассматривать как проявление хронической микронестабильности переднего отдела тазового полукольца.

Этиология:

перегрузки опорно-двигательного аппарата в результате несоответствия между физической нагрузкой и возможностью компенсаторных реакций организма.

Патогенез:

длительные однотипные нагрузки, связанные с ассиметричным сокращением приводящих мышц бедер, прямых и косых мышц живота приводят к микротравматизации связочного аппарата ( синдрому перегрузки сухожилия TOS (Tendon Overuse Syndrome)) лонного сочленения с возникновением воспалительных , а затем дегенеративных изменений. Данные причины приводят к энтезопатии, тендиниту и тендомиозиту вышеуказанной локализации.

Клинические проявления:

Боль различной интенсивности в нижней части живота и в паховых областях с иррадиацией по ходу мышц; отмечается локальная болезненность при пальпации и максимальном отведении бедер и сгибании туловища с сопротивлением в местах прикрепления приводящих мышц бедер и прямой мышцы живота к лонной кости; боли, как правило, сопровождают физические нагрузки (бег, удары по мячу) и существенно ограничивают функциональные возможности человека.

Инструментальные методы обследования:

При ультразвуковом исследовании иногда визуализируются участки гиперэхогенной структуры мышечной ткани в местах прикрепления к лонной кости.

Рентгенологическая картина АРС-синдрома в случаях его затяжного течения характеризуется наличием признаков остеоходроза и остеохондрита лонного сочленения.

Стрелкой указан участок дегенеративного разрыва сухожилия m.adductor longus в месте прикрепления к лонной кости.

МРТ диагностика:

На приведенных выше изображениях определяется повышение МР сигнала в толще длинной приводящей мышцы, в месте её прикрепления к правой лобковой кости, что может соответствовать тендиниту .

Дифференциальный диагноз:

Проводят с растяжением приводящих мышц бедра, переломами костей таза, паховой грыжей, простатитом, остеомиелитом, ревматоидным артритом, остеоартрозом, первичными и метастазирующими опухолями, мочекаменной болезнью, заболеванием поясничного отдела позвоночника.

Лечение:

Консервативное лечение включает локальные инъекции кортикостероидов, нестероидную противовоспалительную медикаментозную терапию, различные виды ФЗТ-лечения (электрофорез с анестетиками, токи Бернара, лазеротерапию и сопряжено со значительным число рецидивов данного заболевания(до 80% случаев). Более положительные результаты при использовании метода экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Оперативное лечение АРС-синдрома, заключающееся в выполнении частичной миотомии и миофасциопластике прямой мышцы живота и частичной миотомии приводящих мышц бедер.

Используемые ресурсы:
sport-travma.ru/stati/ars-sindrom/
smk-ffu.at.ua/index/0-26
koleno.kiev.ua/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog& >

Автор: Милованов Н.В.
врач-рентгенолог ООО «МРТ Эксперт», г. Москва

источник