Меню

Вольтарен эмульгель при боли в мышцах

Мышечная боль

Мышечная боль (миалгия). Боль в мышцах хотя бы раз в жизни испытывал каждый человек. Особенно неприятно, когда она дает о себе знать в самый неподходящий момент: за минуту до важных переговоров, во время активного отдыха или на романтическом свидании. А регулярные мышечные судороги или острые боли могут превратить жизнь в настоящий кошмар, когда любые движения кажутся непосильной задачей и все мысли только об одном — скорее бы ушла боль.

Значительную долю пациентов, обращающихся к врачам по поводу мышечной боли, составляют люди с так называемым миофасциальным болевым синдромом, для которого характерна локальная неспецифическая мышечная боль, обусловленная возникновением в мышце фокусов повышенной раздражимости.

Миофасциальная боль характеризуется появлением в толще мышц триггерных точек , которые характеризуются наличием уплотнения в мышце, болезненного при пальпации, и возникновением отраженной боли при надавливании на них. Триггерные точки могут находиться как в активированном, так и латентном (пассивном) состоянии.

Широкое распространение мышечных болей во многом объясняют причины, их вызывающие. Известно, что жизнь современного человека не сбалансирована по характеру мышечной нагрузки. Особенно часто это связано с особенностями профессиональной деятельности — неправильно выбранной позой при письме, чтении и работе за компьютером, долгим вынужденным пребыванием в одном положении стоя или сидя, а также с неумением расслаблять мышцы и давать им необходимый отдых. Боль в мышцах знакома и тем, кто много времени проводит за рулем. При возникновении боли существенна роль эмоционального стресса, который всегда сопровождается мышечным напряжением. Даже после прекращения его воздействия мышцы часто продолжают оставаться в напряженном состоянии. Поэтому, частые стрессовые ситуации могут привести к изменению походки и стереотипа движений человека, что приводит к спазмам и перегрузкам мышц, появлению боли.

Миофасциальным болевыми синдромом могут сопровождаться и некоторые заболевания внутренних органов. Так, например, ишемическая болезнь сердца, проявляющаяся приступами стенокардии или инфарктом миокарда, как правило, сопровождается появлением боли в области грудной клетки слева. Нередкой причиной миофасциальных болей разной степени интенсивности являются такие патологические состояния, как заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, гинекологическая патология, остеохондроз позвоночника и др.

Непосредственное перенапряжение мышц, приводящее к дисфункции мышечных тканей, возникает и при несистематических занятиях спортом, когда на неподготовленные мышцы приходится внезапная и выраженная нагрузка. Растяжение мышц с их последующим спазмом при внезапном или неудачном движении, а также прямой ушиб мышцы, ее микротравма — также наиболее частые причины возникновения мышечной боли в быту и спорте. Безусловно, движение — это жизнь, и занятия спортом необходимы, но приступать к ним нужно продуманно и осторожно. Если боли после тренировок не сильные и относятся к разряду «хороших» мышечных болей, то об этом не стоит беспокоиться. Плохая, то есть резкая, непереносимая мышечная боль — это уже тревожный признак, он может означать, что вы повредили мышцу.

источник

Чем нас лечат: Вольтарен. Гель и пластыри против боли в мышцах и суставах

Помогает ли популярное средство Вольтарен от боли в мышцах и суставах, чем отличаются разные заболевания суставов и кому не стоит использовать основанные на действующем веществе Вольтарена препараты, читайте в рубрике «Чем нас лечат» Indicator.Ru.

Препарат Вольтарен составил 0,53% стоимостного объема продаж на фармацевтическом рынке в июле. По данным аналитической компании DSM Group, он поднялся на одиннадцатое место в списке самых продаваемых лекарств в российских аптеках, обогнав другой противовоспалительный и обезболивающий препарат, Найз, и препарат от гипертонии Лозап.

Боль, как ее ты ни назови

Вольтарен в формах геля и пластыря рекомендуется при болях в спине, шее, суставах и мышцах. У этих болей может быть различное происхождение. Конкретно этот препарат борется с теми, которые возникают при воспалительных и дегенеративных поражениях позвоночника (радикулит, остеоартроз, люмбаго, ишиас), ревматоидном артрите, воспалениях суставов и травмах мышц или суставов, растяжениях, воспалениях и отеках мягких тканей. Расскажем вкратце об этих болезнях.

С «болезнью королей», подагрой (о ней и о ревматоидном артрите можно прочитать подробнее в нашем рассказе о Фастум-геле), дело обстоит гораздо проще: она начинается из-за накопления уратов (солей мочевой кислоты) в тканях, поэтому диета и смена образа жизни могут помочь не хуже любых лекарств.

Радикулитом называют поражение выходящих из позвонков отростков (корешков) спинного мозга. Очень часто встречается пояснично-крестцовый радикулит, при котором больше всего страдает отдел позвоночника у нижней части спины. При резких движениях боль усиливается, может отдаваться в ноге. Больному хочется согнуть ногу, когда он лежит, чтобы уменьшить болевые ощущения. Ишиас — это разновидность радикулита, когда поражается седалищный нерв, корешки которого заходят в крестцовый отдел позвоночника. В отличие от предыдущих состояний, люмбаго — это даже не заболевание в прямом смысле этого слова. Так называют резкую боль в пояснице (в народе — «прострел»), хотя у нее могут быть разные причины.

Ревматоидным артритом называют сложную комплексную болезнь суставов (об их строении мы уже подробно рассказывали в статье про хондропротекторы), при которой поражается много мелких суставов сразу. Поскольку у ревматоидного артрита нет одной четкой причины, нельзя сказать, с чем надо бороться в первую очередь: с воспалением, инфекцией, аутоиммунными реакциями (когда иммунитет работает против собственного организма) или с другими проблемами. Но облегчение боли здесь бы точно не помешало.

Эти заболевания и симптомы могут быть вызваны разными причинами, но все они связаны с болью и воспалением. Иногда такие болезни излечимы, иногда нет. И здесь на помощь мог бы прийти противовоспалительный и обезболивающий препарат. Давайте узнаем, подходит ли Вольтарен на эту роль.

Из чего же, из чего

Главный действующий компонент Вольтарена — диклофенак (в форме диклофенака натрия). Диклофенак появился в 1966 году и стал одним из первых нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), к которым относятся также ибупрофен (известный нам как Нурофен), кетопрофен (продающийся в форме Фастум-геля), аспирин и другие производные уксусной кислоты с ароматическими «колечками», повернутыми по отношению друг к другу. На тот момент ученые уже понимали, какой примерно должна быть структура молекулы, которую они хотят получить, и открытие не стало случайным, а оказалось результатом планомерного поиска, как рассказывает статья об истории диклофенака.

Название diclophenac составлено из сокращенного химического наименования 2-(2,6-dichloranilino) phenylacetic acid (дихлорфенил фенилуксусной кислоты). Оно отражает структуру молекулы: два хлора на одном ароматическом «колечке» и второе «колечко» с остатком уксусной кислоты

Молекулы с такой структурой должны уметь связывать в организме фермент циклооксигеназу (ЦОГ), поэтому их и выбрали в качестве новых НПВП. Циклооксигеназа, которая для постоянных читателей рубрики уже стала старой знакомой, может быть и «хорошей», и «плохой». «Хорошая» циклооксигеназа носит номер I и работает в организме всегда, участвуя в уйме важных реакций в слизистых оболочках. Она производит из арахидоновой кислоты липидные биологические вещества — простагландины, причем те, без которых бронхи становятся менее проходимыми, а слизь в оболочке желудка хуже защищает стенки от соляной кислоты, что может привести к язве.

«Плохая» циклооксигеназа (ЦОГ II) активируется только при воспалениях и патологических процессах и в меньшем количестве клеток. Во время болезни она поднимает в организме тревогу, и именно с ней противовоспалительные препараты и хотят бороться.

Циклооксигеназы I и II очень похожи — даже вы с трудом можете их различить, не то что какой-то диклофенак

Как вы видите на картинке, отличить их не так-то легко: из значимых для работы фермента аминокислот у них разница только в изолейцине (у первой) в 523 позиции (вторая на этом месте содержит валин). Поэтому «близорукие» лекарства, для которых важно лишь связаться с активной областью фермента, часто блокируют обе циклооксигеназы. От этого страдают бронхи, желудочно-кишечный тракт и почки. Так что, хотя диклофенак работает избирательно и в четыре раза чаще предпочитает ЦОГ-II, первой циклооксигеназе тоже иногда от него достается, но это общая проблема всех нестероидных противовоспалительных препаратов (более подробную историю про взаимоотношения циклооксигеназ можно прочитать в нашем рассказе о Нурофене).

Советуем прочитать:  Что принимать после тренировки чтобы не болели мышцы после тренировки

От молекул до людей

Теоретически обоснованная работа в пробирке — это еще не окончательный показатель эффективности в организме человека, тем более если речь идет о препарате местного применения. Одно дело — выпить таблетку, вещества из которой попадут в кровь, и совсем другое — применять лекарство наружно, нанося мазь, гель или пластырь. Хотя, если мы хотим победить только вторую циклоокигеназу и не помешать первой работать в пищеварительном тракте, органах дыхания и почках, такой подход мог бы в этом помочь (конечно, если лекарство успешно проникает через кожу и достигает цели).

Обзор научных статей о применении этого вещества в виде гелей, кремов и пластырей показывает, что механизм его действия в этих случаях не совсем ясен, но это действие определенно есть. При этом известно, что в мягких тканях рядом с больным суставом и в синовиальной жидкости (которая находится внутри сустава и помогает поверхностям костей не истираться друг о друга) концентрация диклофенака достигает уровня в 20 раз выше, чем в крови. Правда, сам обзор был профинансирован компанией Новартис, производящей диклофенак. Возможно, есть и другие пути работы диклофенака, не только через подавление циклооскигеназ, но и через воздействия на сами простогландины и другие звенья этой цепочки воспаления, предполагают авторы другого обзора.

Согласно более свежей научной статье 2017 года, лекарство гораздо легче попадает в кровь, если оно вводится внутримышечно, чем если пациенты получили пластырь. Однако и побочные эффекты сводятся на нет: чем меньше диклофенака циркулирует в крови, тем меньше он связывает первую циклооксигеназу.

В списках (не) значился

Есть множество испытаний этого препарата на людях, и просто невозможно изучить их все. Тут на помощь могут прийти Кохрейновские обзоры.

источник

Боль в мышцах

Чаще всего боль в мышцах возникает в результате спортивных травм и мышечного перенапряжения. Рассмотрим основные причины и способы лечения боли в мышцах.

Симптомы боли в мышцах

Болезненная чувствительность и боль, возникающие при движении или в покое – основные симптомы повреждения мышц.

Воспаление, возникающее при повреждении мышцы, приводит к боли и отеку. Мышца становится болезненной при движении или надавливании.

Поврежденные мышцы могут болеть как в состоянии покоя, так и при нагрузке.

Боль может быть очень слабой, едва ощутимой, или наоборот – настолько сильной, что поврежденную мышцу невозможно напрячь.

Как на нас влияет боль в мышцах?

Боль в мышцах причиняет неудобство и не позволяет свободно двигаться. Встать с кровати, потянуться за предметом, подняться по ступенькам – при повреждениях мышц все это причиняет боль.

Боль в мышцах еще называют миалгией. Это слово происходит от древнегреческих слов «миос» (мышцы) и «алгос» (боль).

68% людей, испытывающих хроническую боль, говорят, что она мешает им наслаждаться жизнью**

**Согласно данным исследования “Глобальный индекс боли 2018”, 68% среди опрошенных, испытывающих хроническую боль, говорят, что она мешает им наслаждаться жизнью

Почему возникает боль в мышцах

Боль в мышцах обычно возникает из-за слишком сильной физической нагрузки или микротравм при занятиях спортом, например, во время игры в теннис с чрезмерной нагрузкой, при спотыкании, падении, перенапряжении или стрессе — мышцы спазмируются и становятся болезненными.

Спорт

Боль в мышцах обычно возникает из-за слишком сильной физической нагрузки и микротравм при занятиях спортом. Боль в мышцах также может возникнуть, если вы подвернули ногу или упали, получив растяжение.

Стресс

Другой частой причиной боли в мышцах является психологический стресс. При стрессе организм вырабатывает гормоны, которые заставляют мышцы напрягаться и делают их более чувствительными к боли. Из-за этого, например, после напряженного рабочего дня у вас может усиливаться боль в спине.

Инфекции

Мышечная боль во всем теле может быть вызвана интоксикацией при инфекции, например, при простуде.

Лечение

Боль в мышцах обычно проходит через несколько дней. Для облегчения боли можно использовать безрецептурные обезболивающие и противовоспалительные препараты. Их принимают внутрь или наносят на кожу над поврежденной мышцей. Если боль в мышцах усиливается и становится нестерпимой, нужно обратиться к врачу. Врач может направить вас на дополнительные обследования (рентген, МРТ или КТ, анализ крови) для исключения других заболеваний, порекомендовать лечение и упражнения для восстановления мышц.

источник

Вольтарен гель: отзывы, инструкция, дешевые аналоги

Вольтарен гель представляет собой нестероидный противовоспалительный препарат. Предназначенный для наружного применения. Состав препарата, после нанесения на кожу, позволяет устранить болевой симптом, отечность и активизирует регенерацию клеток ускоряя процесс восстановления.

Лекарственное средство, в отличие от пероральных медикаментов, имеет небольшой список противопоказаний и побочных действий. Для достижения требуемого терапевтического эффекта важно придерживаться правил, которые описаны в инструкции.

Реализация медикамента в аптеках осуществляется без предъявления рецептурного листка лечащего врача. Срок хранения лекарственного препарата составляет 3 года при температуре не более 30 градусов Цельсия. Цена на Вольтарен гель в аптеках составляет в зависимости от концентрации активного компонента от 400 до 700 рублей за тубу, содержащую 100 граммов препарата.

Состав и фармакологическое действие Вольтарен геля

Вольтарен гель производится в виде геля, предназначенного для наружного применения. Препарат представляет собой однородную белую массу или кремообразную субстанцию желтоватого оттенка. Расфасовывается в ламинированные или алюминиевые тубы по 75 или 100 мл.

В аптеке можно приобрести препарата с концентрацией действующего компонента 1 или 2%. Основным активным действующим компонентом медикамента является диклофенак.

  • макрогола цетостеарат;
  • карбомеры;
  • диэтиламин;
  • кокоил каприлокапрат;
  • изопропанол;
  • ароматический крем 45 с бензилбензоатом;
  • жидкий парафин;
  • пропиленгликоль;
  • вода.

Водно-спиртовая основа в составе Вольтарен геля оказывает охлаждающий и успокаивающий эффект.

Диклофенак всасывается через кожу в количестве, пропорциональном площади обработанной поверхности, и зависящем от суммарной дозы нанесенного препарата и степени гидратации кожи.

Активное соединение препарата задерживается и распределяется в подверженных воспалению тканях, где его содержание в 20 раз выше, чем в плазме крови. С белками плазмы связывается 99,7% диклофенака, из которых с альбуминами – 99,4%.

Метаболизм диклофенака частично осуществляется посредством глюкуронизации неизмененной молекулы, однако в основном этот процесс осуществляется за счет одно- и многократного гидроксилирования. Образуется несколько фенольных метаболитов, которые преобразуются в глюкуронидные конъюгаты. Существует два биологически активных фенольных метаболита, но их активность значительно ниже, чем у диклофенака.

Период полувыведения диклофенака – 1–2 часа. Период полувыведения метаболитов – от 1 до 3 часов. Основная часть метаболитов и диклофенака выводится из организма пациента посредством выделительной системы в составе мочи.

  • Высокая эффективность средства
  • Минимальная вероятность развития побочных эффектов
  • Удобная форма лекарственного средства
  • Запрет на применение в период беременности и грудного вскармливания
  • Высокая стоимость медикамента
  • Запрет на применение при лечении пациентов в возрасте до 12 лет

Инструкция по применению препарата

Препарат Вольтарен Эмульгель назначается при болевом синдроме и воспалении в суставах, связках и мышцах ревматического или травматического происхождения, а также способствует уменьшению болей и отечности, обусловленной воспалительным процессом, увеличивает подвижность суставов.

Показания к применению

Инструкция по применению Вольтарен геля рекомендуется применять для купирования болевых ощущений и воспалительных процессов при наличии патологий в работе опорно-двигательной системы.

  1. Боли в спине при воспалительных и дегенеративных заболеваниях позвоночника. Такими патологиями являются радикулит, люмбаго, ишиас и остеоартроз.
  2. Боли в мышечных структурах, спровоцированные растяжениями, перенапряжениями, ушибами и травмами.
  3. Воспаления и отечность мягких тканей и суставов, возникающие в результате травмирования и при возникновении ревматических патологий. Такими заболеваниями являются тендовагинит, бурсит, поражения периартикулярных тканей и лучезапястный синдром тендовагинит.

Перед использование лекарственного средства следует предварительно проконсультироваться с лечащим врачом по данному вопросу.

Способ использования

Перед первым применением препарата из алюминиевой тубы пациенту необходимо проколоть ее защитную мембрану, используя для этого специальный выступ, находящийся вверху навинчивающейся крышки.

Советуем прочитать:  У худых быстрее мышцы растут

Инструкция по применению мази Вольтарен гель подразумевает исключительно наружное использование лечебного препарата. Пациентам, которые достигли возраста 12-ти лет, рекомендуют наносить гель на кожу над проблемной областью 3-4 раза в 24 часа, несильно втирая.

Используемое количество геля зависит от размера пораженного участка. Однократная доза лечебного средства варьируется в пределах 2 или 4 граммов. Такого количества препарата будет достаточно для нанесения на проблемные зоны площадью 40 см2 и соответственно 80 см2.

В случае, когда руки пациента не являются обрабатываемой зоной, после нанесения геля их необходимо хорошо вымыть. Продолжительность местной терапии зависит от заболевания и эффективности действия препарата.

При ревматических патологиях и посттравматических воспалениях врачи не советуют применять наружную формы Вольтарена на протяжении более 14-ти суток подряд. В случае нулевого эффекта или ухудшения состояния через 7 дней лечения, пациенту следует прекратить использования лекарства и проконсультироваться с лечащим врачом.

Противопоказания препарата

При использовании лекарственного средства следует учитывать возможное наличие у больного противопоказаний к применению.

  • кормлении грудью;
  • повреждении кожных покровов в области обработки;
  • третьем триместре беременности;
  • наличии склонности к развитию у пациента приступов бронхиальной астмы, острых ринитов или высыпаний на кожных покровах, которые развиваются при использовании лечебных средств из группы нестероидных противовоспалительных средств;
  • возрасте пациента меньше 12 лет;
  • гиперчувствительности больного к компонентам медикамента как к основному веществу, так и дополнительным соединениям.

Такими противопоказаниями считаются обострение печеночной порфирии, первый и второй триместры беременности, эрозивно-язвенные болезненные состояния желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелые патологии печени и почек, сердечная недостаточность.

Также требуется особая осторожность при наличии расстройств в системе свертываемости крови и при проведении медикаментозной терапии у пациентов пожилого возраста.

Побочные эффекты

Негативные побочные явления при наружном использовании геля Вольтарен в основном проявляются проходящими и умеренно выраженными местными кожными реакциями, наблюдаемыми в районе нанесения препарата.

В редких случаях при наличии персональной гиперчувствительности возможно развитие аллергических явлений.

У пациента может регистрироваться появление эритемы и разных дерматитов, которые характеризуются чувством зуда, экземой отечностью в месте нанесения, формированием сыпи папул и шелушением.

  1. Пустулезных высыпаний.
  2. Генерализованной сыпи.
  3. Бронхоспастических реакций.
  4. Буллезного дерматита.
  5. Ангионевротического отека.
  6. Крапивницы.
  7. Приступов удушья.
  8. Реакций фотосенсибилизации.

В случае перорального приема данного наружного лечебного средства допускают возможность возникновения системных негативных явлений, купирование которых осуществляется путем очистки ЖКТ при помощи сорбентов, также применяется в дальнейшем симптоматическое лечение.

Лекарственное взаимодействие и особые указания

Вольтарен гель может усиливать действие препаратов, вызывающих фотосенсибилизацию. Клинически значимого взаимодействия с другими лекарственными средствами не описано.

Вольтарен гель следует наносить только на неповрежденную кожу, не допуская попадания на открытые раны. После нанесения не следует использовать окклюзионную повязку. Нельзя допускать попадания препарата на глаза и слизистые оболочки.

При обнаружении в области нанесения геля сыпи требуется незамедлительно прекратить дальнейшую терапию медикаментом. Степень проникновения активного ингредиента Вольтарен геля в молоко кормящей матери неизвестна. По этой причине не рекомендуется совмещение препарата с грудным вскармливанием.

В случае крайней необходимости использования геля Вольтарен, его нанесение возможно только в минимальных количествах и на небольших участках, минуя область молочных желез.

Лекарственное средство не оказывает влияния на скорость психомоторных реакций, поэтому в процессе лечения разрешается управление транспортными средствами и потенциально опасными для жизни человека механизмами.

Отзывы о Вольтарен геле

Отзывы о Вольтарен геле свидетельствуют что препарат помогает большинству больных, которые его применяли для купирования воспалительного процесса и болевого синдрома местного уровня.

Больные, использовавшие этот препарат, свидетельствуют о его быстром впитывании, а также об отсутствии неприятного запаха и цвета. Гель отличается высокой переносимостью и эффективностью, после нанесения средства не отмечается чувства жжения, покалывания или охлаждающего эффекта.

Отзыв пациента

Вольтарен гель является по мнению большинства врачей одним из лучших нестероидных противовоспалительных препаратов для местного применения. Гелевая форма препарата способствует быстрому проникновению в ткани. Возможно применение в виде компрессов при воспалительных и травматических повреждениях суставов, связок, сухожилий, мышц.

Препарат наносится местно, в кровь практически не попадает, не оставляет следов на одежде и не раздражает дыхательные пути. При обострениях остеохондроза очень эффективен. Достоинством лекарства является его небольшой расход при проведении лечебных процедур.

Одним из недостатков, на которые указывают больные является завышенная стоимость лекарственного средства. Несмотря на высокую эффективность средства пациенты указывают на наличие у Вольтарен геля аналогов которые стоят значительно дешевле.

Также к недостаткам лекарственного средства можно отнести запрет на применение в период беременности, кормления грудью и для лечения пациентов моложе 12 лет.

Аналоги препарата

В том случае если применение Вольтарен геля не дает положительного эффекта при проведении терапии, то рекомендуется его заменить на аналоги, которые обладают сходным воздействием на организм пациента.Кстати, можно использовать и таблетированную форму, к примеру, таблетки Мовалис.

источник

Применение Вольтарен Эмульгель в лечении дорсопатий

Д.м.н. О.Л. Бадалян, д.м.н. С.Г. Бурд, А.А. Савенков, О.Ю. Тертышник, Е.В. Юцкова

Поражения периферической нервной системы наиболее часто обусловлены патологией позвоночника. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника составляют 71-80% всех заболеваний периферической нервной системы, причем страдают ими преимущественно люди в период активной трудовой деятельности. Существует мнение о том, что вертеброгенные неврологические поражения вообще — самые распространенные хронические заболевания человека [Попелянский Я.Ю., 1989]. На самом деле, они действительно являются, по крайней мере, одной из самых частых причин нетрудоспособности. Обострение данного заболевания составляет 32-161 день на 100 работающих в год, что ведет к значительным экономическим потерям во всем мире.

Дорсопатии — группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которых является боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии [1,5]. Самой частой причиной дорсопатий является остеохондроз позвоночника. Сам термин «остеохондроз» был предложен в 1933 г. немецким ортопедом К. Hildebrandt для обозначения инволюционных изменений в опорно-двигательном аппарате.

Остеохондроз позвоночника-дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках с последующим вовлечением тел смежных позвонков (развитие спондилеза), межпозвонковых суставов и связочного аппарата позвоночника [3].

Под действием ряда факторов, в частности, гравитационного (смещение центра тяжести), динамического (интенсивная динамическая нагрузка на позвоночник), дисметаболического (нарушение трофики тканей) и наследственного (48% населения России имеют предрасположенность к развитию остеохондроза)) в одном или нескольких позвоночных двигательных сегментах возникает воспаление, которое клинически проявляется болью и некоторым ограничением движений. Однако следует отметить, что между выраженностью рентгенологических данных и клинической картиной заболевания отсутствует зависимость. Так, по данным литературы, до 50% больных с выраженными изменениями в позвоночнике на рентгенограммах не испытывают болей в спине.

На первом месте по частоте встречаемости стоят поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника (60-80%), на втором — шейного отдела позвоночника (около 10%). Клинически остеохондроз позвоночника проявляется в виде рефлекторного синдрома (встречается в 90% случаев) и компрессионного (выявляется в 5-10% случаев).

Рефлекторные синдромы возникают вследствие раздражения болевых рецепторов (ноцицепторов) задней продольной связки в результате реализации одного или нескольких патологических факторов и сопровождаются рефлекторной блокировкой соответствующего позвоночного двигательного сегмента за счет напряжения мышц (в частности, поперечнополосатых) с созданием мышечного «корсета». Однако мышечный спазм приводит к усилению стимуляции ноцицепторов самой мышцы, вследствие чего спазмированная мышца становится источником дополнительной ноцицептивной импульсации (так называемый порочный круг «боль — мышечный спазм — боль»).

Рефлекторные синдромы подразделяют на мышечно-тонические (например, синдром передней лестничной мышцы), нейрососудистые (синдром плечо-кисть) и нейродистрофические (плечелопаточный периартроз).

Компрессионные синдромы обусловлены механическим воздействием грыжевого выпячивания, костных разрастаний или другой патологической структуры на корешки, спинной мозг или какой-либо сосуд. Компрессионные синдромы, в свою очередь, делят на корешковые (радикулопатии, наиболее часто наблюдается компрессия корешка L5), спинальные (миелопатии) и нейрососудистые (синдром позвоночной артерии) синдромы. Что касается миелопатии, то они чаще локализуются в шейном, реже в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Данной патологией наиболее часто страдают мужчины в возрасте 40-60 лет. Заболевание начинается постепенно, в течение 1-2 лет. При этом характерно преобладание двигательных расстройств над чувствительными. Параллелизм между интенсивностью ишемического процесса и степенью дистрофических изменений позвоночника отсутствует.

Советуем прочитать:  Что полезно для мышц еда

Среди нейрососудистых синдромов необходимо отметить синдром позвоночной артерии, возникающий, в первую очередь, в результате воздействия патологических костных структур (наиболее часто унковертебральных разрастаний) на позвоночную артерию и ее симпатическое сплетение. Согласно Я.Ю. Попелянскому (1989) выделяют две стадии синдрома: дистоническую (или функциональную) и органическую (с органическим стенозом артерии). При синдроме позвоночной артерии выделяют краниалгию, кохлеовестибулярные и зрительные нарушения. Если стеноз артерии не компенсируется коллатеральным кровообращением, то наступает расстройство кровообращения в вертебробазилярной системе (с развитием альтернирующих синдромов).

Однако в настоящее время отмечается очевидная гипердиагностика остеохондроза позвоночника, как основной причины болевого синдрома. Так, обычно недооценивается роль миофасциальных синдромов в происхождении боли (страдают от 35 до 85% населения). Миофасциальные болевые синдромы раньше называли миозитом или миалгией. Суть миофасциального болевого синдрома заключается в том, что мышца страдает первично, а не вслед за морфологическими или функциональными нарушениями в позвоночнике. В патологический процесс может вовлекаться любая мышца или группы мышц.

Одна из наиболее частых причин формирования миофасциального болевого синдрома -острое перерастяжение самой мышцы при выполнении «неподготовленного» движения. Обычно больной точно помнит, какое движение или действие вызвало появление боли. Однако он может развиваться на фоне предшествующих рефлекторных мышечно-тонических синдромов, осложняя их течение. Для постановки диагноза миофасциального болевого синдрома необходимо выявить следующие клинические признаки:

  • при пальпации мышца спазмированная;
  • на фоне спазмированной мышцы четко определяются зоны еще большего болезненного мышечного уплотнения;
  • в пределах спазмированной мышцы выявляются активные триггерные точки, отличающиеся особой болезненностью.

    При надавливании на активные триггерные точки боль ощущается не только в самой точке, но и иррадиирует в отдаленные от этой точки зоны -зоны отраженных болей (иррадиирующая боль). Отличить миофасциальные боли от корешковых можно с помощью простого теста. Надо попросить больного начертить линию (например, на ноге) соответственно локализации боли, которую он чувствует. При «корешковой боли» больной четко определит «маршрут», чего не наблюдается при миофасциальном болевом синдроме. В зависимости от «маршрута» можно определить, какой корешок страдает.

    Важное диагностическое значение при заболеваниях позвоночника имеет рентгенологическое исследование. Однако наиболее информативным методом диагностики дорсопатий (позволяющим проводить исследования спинного мозга) является магнитно-резонансная томография [4].

    Дорсопатии могут протекать остро (до 3 недель), подостро (3-12 недель) и хронически (более 12 недель или 25 эпизодов в год). При этом, по данным ряда исследователей, в 80% случаев острые боли регрессируют самостоятельно или в результате лечения в течение 6 недель, однако в 20% случаев они принимают хроническое течение.

    Лечение дорсопатий проводится с учетом формы заболевания и варианта его течения и включает медикаментозное, немедикаментозное (в том числе физиотерапевтическое) и оперативное виды лечения. В остром периоде назначается постельный режим на протяжении 5-7 дней [2,6,7].

    В постели больной принимает защитную (анталгическую) позу. С целью ограничения подвижности в пораженном отделе позвоночника рекомендуются иммобилизирующие ортезы. Однако носить их следует не слишком долго, т.к. ортезы могут способствовать гипотрофии мышц и развитию остеопороза.

    Одним из компонентов комплексного лечения является назначение обезболивающих средств . Для лечения боли малой интенсивности используют различные неопиоидные анальгетики (НПВП). В большинстве случаев необходимо также назначение нестероидных противовоспалительных средств. Возможности применения НПВП внутрь и в виде свечей хорошо известны.

    Однако несмотря на многолетнюю историю применения данных препаратов, все еще остается ряд нерешенных проблем, касающихся оптимального лечения, в первую очередь частое развитие побочных эффектов. Самыми частыми побочными эффектами нестероидных противовоспалительных средств являются гастропатии (от 15 до 30%), вследствие чего более 10% пациентов прекращают прием лекарств. Так, стоимость лечения гастропатии, обусловленных приемом нестероидных противовоспалительных средств, в США обходится более чем в 4 млрд. долларов в год. Наиболее безопасным является применение НПВП наружно, в виде мази или геля.

    Одним из наиболее эффективных местных НПВП является Вольтарен ® Эмульгель ® (действующее вещество диклофенак), основной механизм действия которого заключается в подавлении биосинтеза простагландинов и ЦОГ.

    Уникальная форма Эмульгель ® содержит жировые мицеллы и водно-спиртовой компонент. При нанесении препарата на кожу спиртовой компонент испаряется (это дает охлаждающий эффект), а диклофенак концентрируется в жировых мицеллах, что облегчает его трансдермальное проникновение к очагу боли и воспаления [8].

    Применение Вольтарен ® Эмульгель ® при различного рода воспалительных процессах в суставах, мышцах и связках, травмах и ревматических заболеваниях приводит к уменьшению отека, снижению боли и способствует восстановлению функций поврежденных тканей.

    Количество резорбирующегося через кожу диклофенака пропорционально площади участка, на которую наносится Вольтарен ® Эмульгель ® и его количеству. После аппликации на поверхность кожи площадью 500 см 2 2,5 г Вольтарен ® Эмульгель ® абсорбция диклофенака в системный кровоток составляет примерно 6%. После нанесения Вольтарен ® Эмульгель ® на кожу суставов кисти концентрация диклофенака в плазме крови примерно в 100 раз ниже, чем после приема Вольтарен ® в форме таблеток внутрь, при этом она достаточно высока в синовиальной оболочке и синовиальной жидкости [9]. Связывание диклофенака с белками плазмы крови (преимущественно с альбумином) составляет 99,7%. Диклофенак метаболизируется главным образом путем гидроксилирования с образованием нескольких производных, два из которых фармакологически активны, но в значительно меньшей степени, чем диклофенак. Диклофенак и его метаболиты (в основном в виде глюкуронидов) выводятся преимущественно с мочой. Общий системный плазменный клиренс диклофенака составляет в среднем 263 мл/мин., А конечный период выведения — 1-2 ч. У пациентов с заболеваниями почек кумуляции диклофенака и его метаболитов не отмечено. У пациентов с хроническим гепатитом или компенсированным циррозом печени показатели фармакокинетики и метаболизма диклофенака не изменяются.

    Количество применяемого препарата зависит от размера болезненной зоны. Например, 2-4 г Вольтарен ® Эмульгель ® (что по объему сопоставимо соответственно с размером вишни или грецкого ореха) достаточно для нанесения на область площадью 400-800 см 2 . Препарат наносят на кожу 3-4 раза в сутки и слегка втирают. После аппликации препарата необходимо вымыть руки (кроме тех случаев, когда аппликацию проводят на эту область).

    Продолжительность лечения зависит от показателей и эффективности терапии. Показания для продолжения лечения рекомендуется пересматривать через каждые 2 недели.

    Литература
    1. Гусев Е.И. Нервные болезни. Москва, 1988.637 с.
    2. Гурленя А.М, Багель Г.Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней. Минск, 1989.397 с.
    3. ЛеоновичА.Л. Актуальные вопросы невропатологии. Минск, 1990. 207 с.
    4. Маркин СП. Диагностика и лечение дорсопатий /Воронеж, гос. мед. акад.; 2005.
    5. Никифоров А.С., Коновалов A.H, Гусев Е.И. Клиническая неврология II т., Москва 2002.297 с.
    6. Попов П.С Справочник по курортологии и физиотерапии заболеваний нервной системы. Кишинев, 1989.278 с.
    7. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. Москва, 1991.315с. Методические рекомендации.
    8. ВОЛЬТАРЕН8 ЭМУЛЬГЕЛЬ (VOLTAREN EMULGEL ® ), Инструкция по применению, РЛС 2006..
    9. ReissW., Schmidt К., Botta L, Kobayashi K., MoppertJ., SchneiderW., Sioufi A., Strusberg A., Tomasi M. Die perkutane Resorbtion von Diclofenac. Arzneim.ForschADrug Res. 36(H), Nr.7,1986.

    Вольтарен ® Эмульгель ® — эксперт в лечении боли:

    Показания к применению:

  • Боли в спине
  • Ушибы и травмы
  • Ревматические боли
  • Вывихи и растяжения
  • Воспаления в суставах, мышцах и связках

    Формы выпуска: тубы 20 г и 50 г

    Способ применения и дозы:
    Взрослым и детям старше 12 лет препарат наносят на кожу 3-4 раза в день и слегка втирают. Необходимое количество препарата зависит от размера болезненной зоны.
    Разовая доза препарата — 2-4 г (что по объему сопоставимо, соответственно, с размером вишни или грецкого ореха).
    Длительность лечения зависит от тяжести заболевания и отмечаемого эффекта. (для усиления эффекта Эмульгель ® можно применять вместе с другими лекарственными формами Вольтарен ® ).

    Активное вещество: 1,16 диклофенака диэтиламин, что соответствует 1 г диклофенака натрия.

    Побочные эффекты и противопоказания: см. инструкцию по применению.

    NOVARTIS
    Новартис Консьюмер Хелс, Швейцария

    источник