Меню

Во время кесарева разрезают мышцы

Кесарево сечение по Старку

Источник: Кесарево сечение

Метод кесарева сечения по модификации Stark (метод Старка) состоит в следующем:

– На первом этапе (лапаротомия) скальпелем разрезают на животе роженицы только кожу.

Далее, подкожный слой хирург раздвигает пальцами (при классическом способе операции хирург разрезает и сосуды, что становится причиной большой кровопотери и воспалений); пальцами же сосуды растягиваются, а не рвутся.

Затем хирург немного надсекает соединительную ткань, которая укутывает прямые мышцы живота, а затем мышцы раздвигает пальцами.

Брюшину не разрезает, а разрывает и растягивает пальцами (в результате разрыва получается небольшое растянутое отверстие, а при разрезе его сложно сделать маленьким).

– На втором этапе, на матке делается разрез минимального размера и его расширяют пальцами ровно настолько, чтобы можно было извлечь ребенка. Это, несомненно, лучше и для мамы, так как кровопотеря меньше, и для малыша, так как при этом происходит имитация прохождения ребенка через родовые пути. Рана зашивается непрерывным синтетическим швом.

Положительной особенностью данного метода является то, что, при нем мочевой пузырь насильно не укладывают на область рубца: в течение получаса после операции орган становится на место. Когда мочевой пузырь подтягивают, большинство женщин потом ощущают частые позывы к мочеиспусканию, а также дискомфорт при его наполнении.

1. Уменьшить травмирование тканей (при сшивании мышцы может развиться грыжа, а при данном методе мышцы не травмируются);

2. Снизить кровопотерю (при обычных родах теряется 200-300 мл, при классическом кесаревом сечении – 800 мл, по методу Старка – 500 мл);

3. Уменьшить вероятность осложнений, которые связаны с возникновением спаечного процесса;

4. Сократить гнойно-септические осложнения на 25%;

5. Уменьшить дозу анестезионных и наркозных препаратов как минимум на 50%;

6. Молодых мам можно выписывать уже на 5-й день (антибиотики назначаются только при необходимости);

7. Сохранить «красоту», так как делают маленький разрез – 8-12 см;

8. Все швы заживают почти как косметические из-за того, что нет разрезанных внутренних тканей.

Процедура кесарева сечения по методу Старка продолжается 20-30 минут. Классическая же операция длится 45-50. Ребенка извлекают на 5 минуте операции, тем самым уменьшается риск отравления организма ребенка лекарственными препаратами (медикаментозная депрессия). Новорожденного ребенка можно приложить к груди уже в течение первых двух часов после рождения.

Многих женщин интересует вопрос, можно ли родить ребенка естественным путем, если первый родился на свет с помощью кесарева? Сегодня это сделать реально, однако существует большой риск. Опасность заключается в том, что возможен разрыв матки по рубцу, который образуется, не зависимо от того, каким был шов. Нужно учесть какую нагрузку должна выдержать матка.

источник

Как проходит операция кесарева сечения

Во время операции кесарева сечения в операционной находится бригада врачей: акушер-гинеколог, которому ассистируют один или два помощника, операционная сестра, анестезиолог, медицинская сестра-анестезистка, врач-неонатолог.

Перед операцией проводится комплекс гигиенических мероприятий. После того, как роженицу привезут в операционный блок, ей помогут переместиться с каталки на операционный стол. После проведения анестезии, к рукам подключается капельница и манжета для измерения артериального давления; в мочевой пузырь вводится резиновый катетер. Роженицу укладывают на операционный стол и отгораживают верхнюю часть туловища ширмой, чтобы женщина не могла видеть место операции.

Брюшную стенку (операционное поле) на достаточной площади обрабатывают спиртом, раствором йода или другими антисептиками и накрывают стерильными простынями.

Разновидности кесарева сечения (варианты разрезов)

Во время операции кесарева сечения хирург делает два разреза. Сначала разрезают брюшную стенку и подкожно жировую клетчатку (жир, соединительные ткани). Вторым разрезом рассекают матку. Оба разреза могут быть продольными (вертикальными) или поперечными (горизонтальными); или например, один разрез может быть горизонтальным (разрез кожи), а другой (разрез матки) — вертикальным.

Виды разрезов кожи

Существуют следующие виды разрезов кожи:

В настоящее время для проведения планового кесарева сечения переднюю брюшную стенку обычно вскрывают поперечным надлобковым разрезом. В случае экстренной операции, где учитывается время, необходимое для извлечения плода, выбирается продольный разрез, так как является более быстрым методом чревосечения по сравнению с надлобковым поперечным разрезом.

При повторном кесаревом сечении кожного рубец от предыдущей операции иссекают специальным скальпелем с двойным лезвием, при этом края раны остаются ровными и хорошо сопоставляются при зашивании.

После вскрытия брюшной полости, приступают непосредственно к выполнению кесарева сечения — разрезу матки и извлечению плода.

Виды разрезов матки

Существует три вида разрезов матки:

После вскрытия матки и плодных оболочек врач вводит руку в полость матки, выводит наружу головку плода и извлекает плод. В тот момент, когда ребенка будут извлекать из матки, возможны тянущие или давящие ощущения, но боли быть не должно. Дышать в это время нужно глубоко и равномерно, не задерживая дыхание. После перерезается пуповина и новорожденного передают детскому врачу. Ребенок обычно рождается через 10-15 минут после начала операции.

В случае эпидуральной или спинальной анестезии после проведения первого туалета малыша (прочистки рта, носика) а также после оценки шкалы Апгар, вам покажут малыша, а в некоторых роддомах разрешат приложить к груди. Если будет применен общий наркоз, вы будете без сознания еще в течение часа или более после операции.

Затем удаляют послед и обследуют стенки полости матки, после чего разрез матки тщательно зашивается синтетическим рассасывающимся материалом. Также восстанавливается и брюшная стенка. На кожу накладывают так называемый косметический (внутрикожный) шов — скобки или швы. После зашивания кожной раны шов обрабатывают дезинфицирующим раствором и накладывают асептическую повязку.

В зависимости от сложности операции длительность ее составляет в среднем от 20 до 40 минут, после чего женщину перевозят в послеоперационное отделение (в палату интенсивной терапии).

источник

Как проходит кесарево сечение

Во время операции врач делает два разреза: первый разрез — брюшной стенки (кожи, жира и соединительных тканей), второй — матки. Брюшные мышцы не разрезаются; они раздвигаются в стороны, что позволяет им легче залечиваться.

Во время операции врач делает два разреза: первый разрез — брюшной стенки (кожи, жира и соединительных тканей), второй — матки. Брюшные мышцы не разрезаются; они раздвигаются в стороны, что позволяет им легче залечиваться.

Оба разреза могут быть вертикальными или горизонтальными (поперечными) или один может быть вертикальным, другой — горизонтальным. Например, разрез кожи может быть горизонтальным, а матки — вертикальным. Важно для последующих родов знать, какой разрез матки у вас был, поэтому спросите у врача и запишите себе.

Cуществует два типа разрезов кожи для кесарева сечения. Поперечный разрез (или разрез бикини) применяется более часто; он делается горизонтально чуть выше лобковой кости. Разрез по средней линии выполняется вертикально между пупком и лобковой костью. Такой разрез позволяет быстро извлечь плод в чрезвычайных обстоятельствах и может быть предпочтителен в некоторых других случаях (например, при ожирении матери).

Cуществует три типа разрезов матки. Классический разрез делается вертикально в верхней части матки. В настоящее время он делается редко, кроме случаев угрозы жизни плода, предлежания плаценты и поперечного положения плода. После классического разреза роды через естественные пути обычно не рекомендуются.

Наиболее часто сейчас практикуется нижний поперечный разрез матки. Он связан с меньшей кровопотерей и меньшим риском послеродовой инфекции, но требует большего времени, чем классический разрез. Последующие роды могут происходить через естественные родовые пути, поскольку этот разрез зарастает хорошо и оставляет прочный рубец.

Вертикальный разрез нижнего сегмента матки выполняется лишь, когда нижняя часть матки неразвита или слишком тонка для поперечного разреза (как в случае некоторых преждевременных родов).

Чтобы сдержать кровотечение из разрезов, врач перевязывает или прижигает концы перерезанных кровеносных сосудов. Затем врач отсасывает околоплодные воды из матки, извлекает ребенка, быстро показывает его вам и передает на руки медсестре. Потом врач вручную отделяет и удаляет плаценту. В этот момент вы можете ощущать некоторое давление. Медсестра прочищает рот и нос ребенка, чтобы как и в случае родов через естественные пути, удалить жидкость и слизь. Ребенка вытирают, оценивают по шкале Апгар, осматривают и оказывают необходимую медицинскую помощь.

После извлечения ребенка и плаценты врач инспектирует матку и начинает восстановление. Разрезы матки и брюшной стенки зашиваются растворимой хирургической нитью. Кожа соединяется растворимой или нерастворимой нитью, зажимами или скобками, которые удаляются перед выпиской из больницы.

Зашивание занимает обычно около 30-45 минут. Поверх разрезов накладывается повязка. Затем для сокращения матки внутривенно вводится питоцин. Если операции проводилась под местной анестезией, к этому времени вас будет мутить и появится тошнота. Возможна также дрожь по всему телу. Не совсем ясно, откуда такая реакция, но все проходит примерно за час. Вам могут дать медикаменты, от которых вы будете дремать или погрузитесь в сон на весь этот период, но в таком случае проспите время, когда ребенок спокоен и не спит, и не сможете понянчить его в первые несколько часов. Спросите заранее об этих медикаментах. Можете отказаться от них, если хотите. Теплые одеяла помогут уменьшить дрожь. Если применялся общий наркоз, вы будете без сознания еще в течение часа или более после операции.

Если ваш партнер находится в операционной и состояние ребенка хорошее, он сможет подержать малыша, и вы оба сможете посмотреть и потрогать его. В противном случае ребенок будет переведен в палату для новорожденных, и вы увидите его позже. Если ребенок хорошо дышит и в целом здоров, его могут приносить в послеоперационную палату, чтобы вы могли подержать, понянчить и покормить его грудью. Медсестры будут внимательно наблюдать ребенка в течение нескольких часов или дней, особенно при проблемах с дыханием, поддержанием температуры тела или подозрениях на другие проблемы.

В послеоперационной палате медсестра проверит ваше артериальное давление, состояние швов, плотность матки и истечение лохий на подкладку. За вами будут наблюдать до конца действия анестезии (от двух до четырех часов).

Если вам делалась спинномозговая анестезия, может появиться спинальная головная боль, когда поднимаете голову. В этом случае вам посоветуют полежать 8-12 часов или сделают кровяную пломбу. Если операция проводилась под общим наркозом, горло и шея могут болеть несколько дней из-за вводившейся туда трубки, по которой подавался наркоз.

источник

Показания к проведению кесарева сечения, реабилитация

Операция кесарево сечение – это роды, которые проводятся хирургическим путем. Плод и послед при помощи кесарева сечения вынимают через разрезы на стенке брюшины и матки. Нечасто назначается кесарево сечение. Роддом в среднем таких операций проводит в количестве 12-30% от общего количества родов.

Могут появиться как во время беременности, так и непосредственно во время родоразрешения естественным способом показания к кесареву сечению. Необходимость проведения кесарева сечения может быть связана с состоянием здоровья матери или плода, с возникшими проблемами во время беременности и родов.

Показания к кесареву сечению

При беременности могут возникнуть такие показания к кесареву сечению:

  • отслойка и предлежание плаценты;
  • наличие рубцов на матке – так часто бывает, если планируется второе кесарево сечение. Также рубцы могут быть последствием проведения операций на матке;
  • наличие деформаций и опухолей на костях таза;
  • узкий таз;
  • патологии развития влагалища и таза;
  • вес плода превышает 4 кг;
  • выраженное расхождение костей лобка, которое сопровождается болями при ходьбе (симфизит);
  • наличие миомы матки;
  • гестоз в тяжелой форме;
  • наличие тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний;
  • наличие заболеваний нервной системы;
  • близорукость высокой степени;
  • сильное расширение вен в области влагалища;
  • разрыв промежности, сопровождающийся повреждением анального сфинктера или прямой кишки и который произошел во время предыдущих родов;
  • поперечное положение плода;
  • гипоксия плода хронического характера;
  • рак;
  • обострение генитального герпеса;
  • гипотрофия плода.
Советуем прочитать:  У ребенка во сне вздрагивают мышцы

Во время родов могут возникнуть такие показания к кесареву сечению:

  • отсутствие ответной реакции на родовую стимуляцию;
  • преждевременный выход околоплодных вод;
  • дискоординация и слабость родовой деятельности, которые не поддаются лечению;
  • острая гипоксия плода;
  • выпадение петель пуповины.

Таким образом, может быть экстренное и плановое кесарево сечение. В экстренном порядке назначается проведение кесарева сечения уже во время родов, а плановое кесарево сечение назначают женщине заблаговременно, определяются с датой, когда будут проведены роды. Кесарево сечение стараются назначать за несколько дней до предполагаемого естественного родоразрешения. Для того чтобы лучше определиться с датой, когда будут проводиться роды (кесарево сечение), женщине рекомендуется лечь в роддом за неделю или две до того, как предположительно будет проводиться операция кесарево сечение. В стационаре обязательно проводят обследование, независимо от того, хорошо или плохо протекает беременность.

Кесарево сечение – серьезная операция и плохая подготовка к ней может повлиять на здоровье и матери, и ребенка. При необходимости назначают медикаментозную терапию для коррекции состояния беременной. Обязательно берут письменное согласие у женщины, которой будут делать кесарево сечение. Роддом, таким образом, защищает себя от возможных обвинений со стороны роженицы. В том случае, если необходимость проведения кесарева сечения выявляется уже в процессе родов, разрешение подписывают близкие роженицы.

Как делают кесарево сечение

Сначала немного о подготовке к проведению кесарева сечения. Женщине накануне вечером можно легко поужинать, а утром в день, когда будет проводиться кесарево сечение, нельзя ни есть, ни пить. До операции нужно принять гигиенический душ, а за два часа до кесарева сечения сделать клизму.

Непосредственно перед началом операции женщине в мочевой пузырь вводят катетер, вынимают его через пару часов после кесарева сечения.

Далее роженице вкалывают обезболивающее. Используется спинальная или эпидуральная анестезия при кесаревом сечении – так наиболее безопасно для ребенка и матери. Использование такой анестезии при кесаревом сечении дает возможность обезболить только нижнюю часть туловища и то место на животе, где будет делаться разрез. Таким образом, благодаря местному обезболиванию при проведении операции кесарево сечение женщина находится в сознании, может слышать крик своего ребенка после родов, приложить его к груди.

После введения обезболивающего хирург делает разрез брюшины. В большинстве случаев делают поперечный разрез над лобковой костью, когда выполняют кесарево сечение. Фото женщин с такими характерными поперечными шрамами можно увидеть в интернете.

В некоторых случаях, делая кесарево сечение, врач разрезает брюшную полость продольно – от лобковой кости до пупка. После того, как будет разрезана брюшная стенка, врач раздвигает мышцы, разрезает матку (разрез также делается чаще поперечный) и после этого – плодный пузырь. Потом врач вынимает ребенка из матки, перерезает пуповину и передает его акушерке. После этого из матки вынимают послед и зашивают разрез на матке. На разрез на брюшной стенке накладывают специальные скобы или швы, стерильную повязку. Несмотря на то, что используются специальные нитки, навсегда остается после операции кесарево сечение шрам.

Вот о чем часто спрашивают врача женщины, которые готовятся к операции кесарево сечение – сколько длится операция. На самом деле недолго – 20-40 минут, в зависимости от сложности операции, что, конечно, несравнимо с обычными родами, которые длятся несколько часов или суток.

Кесарево сечение – восстановление

Сутки после кесарева сечения женщине необходимо находится под постоянным наблюдением в специальной послеоперационной палате. Здесь должны наблюдать за давлением, общим самочувствием, пульсом, дыханием роженицы, за тонусом матки и ее величиной, за количеством выделений и тем, как работает мочевой пузырь.

После того как закончится кесарево сечение, живот женщины обкладывают холодом – на полтора или два часа кладут сверху пузырь со льдом. Это делают для того чтобы уменьшить кровотечение, увеличить сокращения матки.

После того, как пройдет кесарево сечение, восстановление женщины начинается с обезболивания. Обычно обезболивающие препараты вводят в течение первых двух или трех суток. Частота введений зависит от силы болевых ощущений. Кроме этого, женщине, перенесшей кесарево сечение, назначают лекарства, которые способствуют восстановлению деятельности ЖКТ, сокращению матки, восполнению потери жидкости (физиологический раствор), предупреждению осложнений в виде инфекций (проводится антибактериальная терапия).

Вставать женщине можно только через 6 часов после проведения операции кесарево сечение. Отзывы подтверждают то, что подниматься женщине раньше нецелесообразно. Несоблюдение этого правила может стать причиной кровотечения. При этом женщине, перенесшей кесарево сечение, не рекомендуется сразу вставать на ноги и ходить – нужно сначала немного посидеть, а уже после этого подниматься. Более активно двигаться женщине можно начинать после перехода в обычную палату.

Также заранее необходимо приобрести послеоперационный бандаж. Женщине, у которой было кесарево сечение, бандаж полезен тем, что облегчает ее движения в первые дни после операции. Применяющийся после операции кесарево сечение бандаж дает возможность даже выполнять легкие физические упражнения, которые способствуют хорошему течению послеоперационного восстановительного периода.

В послеродовое отделение женщину переводят через 12-24 часа после кесарева сечения. Все это время, после того, как было проведено кесарево сечение, дети находятся под присмотром персонала роддома в детском отделении.

Послеоперационный период может длиться около недели после того, как будет проведено кесарево сечение. Сколько точно дней, решает наблюдающий врач, все зависит от состояния женщины. Обычно через 5 дней после того как пройдет кесарево сечение, делают УЗИ матки, а на 6 день снимают швы или скобы с живота. Еще через день, если женщина чувствует себя хорошо, ее выписывают домой. Некоторое время после операции кесарево сечение живот в области разреза может болеть, также могут ощущаться повышенная утомляемость и слабость.

В домашних условиях женщине после операции кесарево сечение необходимо соблюдать особый режим – принимать только душ (принимать ванну и возобновить занятия по плаванию можно только через полтора месяца). Заниматься спортом женщине можно только через два месяца после того, как пройдет кесарево сечение, сексом – через полтора месяца.

Следующая беременность после операции кесарево сечение возможна только через два года. И вовсе необязательно, что женщину ждет второе кесарево сечение – если она правильно подойдет к процессу восстановления, и у нее не появится других противопоказаний, она сможет родить самостоятельно.

Кесарево сечение – как убрать живот

В большинстве случаев мышцы живота восстанавливаются сами – через 9 месяцев после того, как была проведена операция кесарево сечение. Помочь восстановлению могут такие меры:

  • использование кремов и скрабов для тела – средства быстро поднимают тонус кожи и насыщают ее влагой;
  • спать после кесарева сечения следует на животе – так мышцы быстрее вернутся в исходное положение, а матка начнет уменьшаться;
  • послеродовой бандаж, который использовался сразу после того, как прошло кесарево сечение, может помочь и здесь – он хорошо поддерживает кожу на животе, которая растянулась;
  • ребенка на прогулках нужно носить на спине с помощью специальных приспособлений, а не перед собой на руках. Так можно избежать нагрузки на ослабленные после кесарева сечения мышцы живота.

Что делать, если нет результатов даже через 9 месяцев после того, как прошло кесарево сечение. Как убрать живот? Здесь могут помочь плавание, специальная система бодифлекс – сочетание аэробики и дыхательных упражнений.

Радикальным методом коррекции растянувшегося живота является абдоминопластика после проведения операции кесарево сечение. Отзывы указывают на то, что к ней женщины прибегают уже в крайнем случае, когда гимнастика, плавание не дали результата. В процессе пластической операции удаляют жировые отложения на животе, излишки кожи, скрывают расхождение прямых мышц, которое часто возникает из-за выполнения разреза по пупку. После проведения пластики, действительно приходит в норму растянувшийся живот после операции кесарево сечение. Фото женщин служат тому ярким подтверждением.

Роды, проведенные при помощи операции не так страшны, как можно подумать, главное правильно к ним подготовиться и со всей серьезностью отнестись к реабилитационному периоду.

источник

Все, что нужно знать об операции кесарево сечение

Кесарево сечение представляет собой распространенный способ родоразрешения, который заключается в хирургическом извлечении ребенка из полости матки при послойном разрезе передней брюшной полости и самого органа женщины.

К этой операции существуют строгие абсолютные и относительные показания, ее нельзя сделать только по своему желанию. Разрез и техника операции определяются состоянием органов малого таза и трудностями в доступе и могут проводиться разными способами.

Дети, рожденные при этой операции, не имеют особых отличительных черт и являются здоровыми и полноценными. Существуют риски осложнений для матери как в раннем послеоперационном периоде, так и в рамках отдаленных последствий. Поэтому особенную важность приобретает восстановительный период после операции, в котором нужно соблюдать все предписанные ограничения и рекомендации.

Женщина может иметь более одного ребенка после первых хирургических родов, но вероятность повтора операции велика. Кесарево сечение является безопасной процедурой в настоящее время и имеет низкую частоту осложнений и процент смертности.

Кесарево сечение: что это такое, определения

Кесарево сечение – это метод родоразрешения, в ходе которого плод извлекается через разрез передней стенки брюшной полости из полости матки. Операция состоит из нескольких этапов:

  1. лапаротомия или разрез передней стенки;
  2. гистеротомия (разрез матки) и извлечение плода;
  3. ушивание разреза на матке и передней брюшной стенки.

Для выполнения операции дают наркоз – общий или спинальный.

Кто придумал, почему так называется, когда появилось кесарево сечение

Первые упоминания о кесаревом сечении встречаются в древнегреческой мифологии. Трудно сказать, кто именно придумал эту операцию, но, согласно легенде, через разрез живота нимфы Корониды на свет появился бог и покровитель медицины Асклепий. Все первые упоминания об операции среди простых смертных относятся к эпохе правления Юлия Цезаря – Кесаря, почему операция так и называется. Сам великий правитель был рожден именно таким способом.

Официальной датой, когда появилось кесарево сечение, в ходе которого выживали и мать, и дитя, считается 1500 год. В это время швейцарский врач и ученый Якоб Нуфер прооперировал женщину. Согласно заметкам, ребенок прожил долгую жизнь, а о матери сведения неточны. Но на период родов женщина была жива. Бурное развитие получила операция в России, где с 1760-х годов успешно проводились подобные манипуляции с сохранением жизни матери и ребенка.

А здесь подробнее о том, кому проводят плановое кесарево сечение и как.

Малое кесарево сечение

Малое кесарево сечение представляет собой вариант хирургического аборта на поздних сроках беременности. Его проводят на сроках беременности от 13 до 22 недель по жизненным показаниям матери или плода: тяжелые болезни матери, которые исключают дальнейшую беременность и вынашивание или врожденные патологии и дефекты плода.

Врач проводит разрез в нижнем сегменте органа и механическим путем извлекает плод и его содержимое – все точно так же, как при обычном кесарево. Брюшная стенка и полость матки ушиваются послойно. Женщине также необходим наркоз, а на матке остается рубец.

Корпоральное

Корпоральное кесарево сечение представляют такую операцию, в ходе которой разрез на матке делается по ее средней линии, продольно. Такую операцию делают, если:

Советуем прочитать:  Спазмы мышц по всему телу причины и лечение

  • нет доступа к нижнему сегменту матки из множественных операций в анамнезе;
  • сильное варикозное расширение вен нижнего сегмента матки;
  • рак шейки или патологические образования в нижнем сегменте (миома матки);
  • поперечное положение плода;
  • мать находится в состоянии агонии, но ребенок жив;
  • спаечная болезнь;
  • необходимость экстирпации (удаления) матки после извлечения ребенка;
  • сросшиеся близнецы;
  • несостоятельный рубец;
  • недоношенность ребенка.

Разрез передней стенки проводят от пупка до лобка, что называется нижней срединной лапаротомией. Послойно рассекают все образования передней стенки, а затем по средней линии полость матки.

Разрез делают, повернув матку таким образом, чтобы до круглых связок в обе стороны оставалось не меньше 12 сантиметров, делают это очень быстро из-за массивной кровопотери. Этот вариант кесарева достаточно травматичен и требует большой хирургической точности в зашивании полости матки во избежание истончения рубца в дальнейшем.

Элективное

Элективное кесарево сечение означает добровольное, или «по желанию». В России такой вариант развития родоразрешения нельзя выбрать из-за собственных взглядов, можно оперироваться только по показаниям, которые определены в медицинских рекомендациях и постановлениях.

Безусловно, женщина вправе распоряжаться своим телом самостоятельно, но такую операцию ей не проведут без соответствующих для этого причин, среди которых желание не значится. В Америке и некоторых других странах существует возможность оперироваться по собственному желанию, но только за деньги и при условии подписания огромного контракта, который оговаривает различные варианты развития событий и сводит к минимуму все претензии женщины после операции.

Донное

При донном кесаревом сечении матка разрезается в области ее дна, спереди назад. Операцию выполняют, если:

  • плацента врастает в полость матки в области рубца;
  • выраженная спаечная болезнь;
  • миома матки, которая оставляет доступ только в области дна.

Разрезы на матке: А. Поперечный; Б. J-образный; В. Т-образный; Г Вертикальный «классический» разрез

При донном сечении разрез передней стенки выполняют нижней срединной лапаротомией, обходя при этом пупок. На матке сначала делают маленький продольный разрез в 2 сантиметра в области дна, затем делают разрез в 10 см спереди назад, подтянув матку к краям раны, и извлекают плод, разрез на органе ушивают. Перед извлечением ребенка скальпелем прокалывают плодный пузырь.

Мягкое

Мягкое кесарево – это новый термин, который появился в связи с большой популярностью этой операции и означает наиболее безопасное и естественное течение хирургического вмешательства, которое принесет как можно меньше стресса роженице и ребенку. Для этого к операции нужно готовиться: соблюдать диету, настраиваться психологически, лечить сопутствующие и возникшие заболевания для профилактики осложнений.

Некоторые врачи рекомендуют делать операцию, когда начнутся схватки, тем самым приближая роды к естественным. Матери дают эпидуральный наркоз, при котором она остается в сознании и может ощутить психологическую связь с родившимся ребенком и даже сразу увидеть его после извлечения. Все это уменьшает физиологическую и психическую нагрузку на организм во время операции, что и позволило назвать кесарево мягким.

По Джоэл-Кохену

При кесаревом сечении по Джоэл-Кохену разрез делают на 2-3 сантиметра ниже линии, соединяющей верхние передние подвздошные кости (выступающие точки тазового кольца). Разрез делают поперечно, мышцы не рассекают, а тупо раздвигают и поперечным разрезом рассекают матку в нижнем сегменте. Этот вариант имеет меньшую кровопотерю, частоту осложнений и болезненность в послеоперационном периоде.

Разрез по Джоэл-Кохену : I—линия, соединяющая верхние передние подвздошные ости; II — линия разреза на коже

По Гусакову

При кесаревом сечении по Гусакову брюшную полость вскрывают разрезом от пупка до лобка, или по Пфанненштилю с поперечным вскрытием прямой мышцы живота и продольным разрезом брюшной полости. Затем рассекают пузырно-маточную связку и мочевой пузырь низводят, что уменьшает риск его повреждения. После этого делают поперечный разрез в нижнем сегменте матки и вскрывают плодный пузырь. Затем извлекается ребенок, а рана послойно ушивается.

В качестве варианта абортивного вмешательства, при котором также рассекается пузырно-маточная складка и низводится мочевой пузырь, является влагалищное кесарево сечение. При этом разрез делают через влагалище изнутри и извлекают плод через разрез в шейке матки.

Смотрите в этом видео о показаниях и противопоказаниях к кесаревому сечению, его преимуществах и недостатках для роженицы и ребенка:

Кесарево сечение: как проходит операция

При проведении операции кесарева сечения все мероприятия проходят по определенному плану:

  1. Сначала женщина готовится к вмешательству: за 12 часов запрещается прием пищи, накануне ставится очистительная клизма. Если желудок полный, то проводят его опорожнение (не всегда).
  2. После этого женщину укладывают на каталку лежа и везут в операционную. Там ставится катетер в мочевой пузырь и делается анестезия.
  3. В современных условиях выполняют эпидуральную или спинальную анестезию. Редко прибегают к общей. Для этого на спине делается прокол и вводится анестетик. Необходимо подождать некоторое время, чтобы подействовала анестезия.
  4. В этот период выслушивают сердцебиение плода, женщину подключают к мониторам всех витальных функций и готовят операционное поле.
  5. Если женщина в сознании, то перед лицом ставят маленькую ширму из ткани, чтобы не травмировать психику видом операции.
  6. Надевают стерильное операционное белье, готовят все инструменты и препараты.

Эпидуральная анестезия

В зале обязательно находится анестезиолог и операционные сестры. Также может быть несколько врачей-акушеров и акушерка. В соседнем зале находится неонатолог для принятия ребенка. После начала действия наркоза, который определяется препаратом и способом введения, приступают к самой операции.

Показания к проведению

Для проведения операции кесарева сечения существуют определенные показания:

  • предлежание плаценты;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • предыдущие операции на матке;
  • неправильные положения и предлежание плода;
  • многоплодная беременность при неправильном положении или предлежании одного из детей;
  • плодово-тазовые диспропорции;
  • клинически узкий таз 3 и 4 степени;
  • эклампсия;
  • анатомические затруднения прохождения через половые пути (аномалии опорно-двигательного аппарата, половых органов, опухоли органов малого таза);
  • инфекционные болезни матери (ВИЧ, гепатит, герпес наружных половых органов);
  • варикозное расширение вен влагалища и половых органов;
  • разрыв матки или угрожающий разрыв;
  • неполноценный рубец на матке;
  • выпадение пуповины;
  • гипоксия плода;
  • некоторые аномалии развития плода и патологии крови;
  • соматические заболевания в стадии декомпенсации, а также исключающие самостоятельные роды;
  • свищи в анамнезе, в том числе оперированные.

При наличии одного из вышеуказанных показаний выполняют кесарево. Также выделяют относительные:

  • узкий таз первой и второй степени;
  • тазовое предлежание;
  • некоторые неправильные вставления головки;
  • многоплодная беременность;
  • длительное бесплодие;
  • переношенная беременность;
  • соматические заболевания;
  • первые роды после 30 лет;
  • аномалии родовой деятельности, не купируемые медикаментозно;
  • средняя и легкая степени гестоза;
  • крупный плод;
  • патологии развития матки;
  • кислородное голодание плода.

Для проведения операции нужно несколько пунктов (минимум два) из перечисленного списка относительных показаний.

Сроки выполнения

Для успешной и безопасной операции рекомендуется делать кесарево на сроке после 39 недель внутриутробного развития. Время планируют заранее. Раньше этого срока нежелательно оперировать роженицу без угрозы для жизни и здоровья матери и ребенка из-за повышенного риска осложнений и в будущем респираторных заболеваний у ребенка.

Противопоказания

Кесарево имеет противопоказания, нельзя делать операцию, если:

  • острые или обострения хронических заболеваний у женщины (ОРВИ, пневмония, пиелонефрит);
  • длительность родов более 24 часов;
  • длительность схваток при безводном периоде (нет отхождения вод) более 6 часов;
  • частые мануальные и инструментальные манипуляции на наружных половых органах;
  • внутриутробная смерть и асфиксия плода;
  • неудачная попытка влагалищного родоразрешения (акушерские щипцы или вакуум экстракция);
  • неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в отделении.

Вакуум экстракция плода

Самым значительным противопоказанием из списка является внутриутробная гибель плода. Однако если это вызывает угрозу жизни матери, то кесарево проводят. Остальные противопоказания имеют более относительный характер, поскольку при их наличии проведение операции чревато очень высоким риском инфекционных осложнений у матери и ребенка.

Подготовка

В рамках подготовки женщине следует:

  • за 12 часов ничего не есть;
  • накануне сделать очистительную клизму;
  • при необходимости очистить желудок;
  • принять гигиенический душ;
  • побрить наружные половые органы.

Также желательно при плановой операции поберечься от инфекций и стрессов. В рамках профилактики осложнений нужно проводить адекватную терапию всех отклонений в последнем триместре, что облегчит состояние = перед операцией. Также женщине ставят мочевой катетер, делают антибиотикопрофилактику и надевают компрессионный трикотаж на нижние конечности для профилактики тромбообразования.

Перед поступлением обязательно сдаются анализы, определяется группа крови и резус-фактор.

Анестезия

Женщине обязательно делают анестезию перед операцией, она бывает общей и регионарной. Регионарная в свою очередь делится на спинальную и эпидуральную. При общей анестезии женщина находится без сознании. Ее делают, если:

  • тяжелое состояние матери;
  • требуются срочные роды;
  • низкие тромбоциты крови;
  • есть противопоказания к регионарной;
  • кровотечение или гипотензия;
  • выраженные нарушения свертываемости крови;
  • инфекция, повреждение или опухоль в месте пункции.

Анестетик подают внутривенно или через эндотрахеальную трубку, или комбинированно. После общего наркоза женщине нужно больше времени, чтобы восстановиться.

При эпидуральной анестезии препарат вводится в поясничную область в эпидуральное пространство. Кожа обрабатывается спиртом и обезболивается, а затем выполняется «прокол в спине». Такая анестезия длительная, стабильная, женщина находится в сознании. Но возможен токсический общий эффект, а также головные боли после наркоза.

При спинальной анестезии препарат вводится не так глубоко – под паутинную оболочку. Такой наркоз оптимален для кесарева, имеет мало побочных и системных эффектов. Однако его нельзя делать при отслойке плаценты. Недостатками также является снижение давления и относительно небольшая длительность наркоза – всего лишь 2 часа.

Ход операции и основные этапы

Ход операции включает следующие основные этапы:

  1. обработку операционного поля антисептиком;
  2. рассечение скальпелем передней брюшной стенки, апоневроза в зависимости от вида разреза;
  3. рассечение или тупое раздвигание мышц живота;
  4. осторожное отсепаровывание соединительно-тканных листков;
  5. в некоторых вариантах рассекают пузырно-маточную связку и низводят мочевой пузырь;
  6. выведение матки в полость раны;
  7. разрез стенки матки скальпелем;
  8. разрез плодного пузыря и излитие околоплодных вод;
  9. извлечение ребенка;
  10. обработка пуповины;
  11. извлечение плаценты и плодных оболочек, потягивая за конец пуповины (в полость руку не вводят);
  12. в матку предварительно вводят окситоцин;
  13. зашивают полость матки;
  14. проводят ревизию и промывание полости;
  15. зашивают стенку и апоневроз.

В ходе операции стараются как можно бережнее относиться к окружающим органам, особенно к мочевому пузырю, который иногда травмируют при кесаревом сечении. После того как передняя стенка зашита, делают косметический кожный шов. Женщина постепенно выходит из наркоза. Ей дают противовоспалительные, обезболивающие и проводят профилактику антибиотиками. Также по показаниям вводят кристаллоидные растворы.

Как достают ребенка

Ребенка достают очень осторожно: сначала хирург захватывает четырьмя пальцами головку и немного потягивает ее, наружно делают массаж матки. Головка начинает прорезываться в область раны. Как только она появляется полностью, врач переносит 2 пальца на теменные бугры и аккуратно подает их на себя. По очереди рождаются переднее и заднее плечики, в подмышечные впадины подводят пальцы и помогают выйти плечевому поясу и груди.

Затем ребенок выскальзывает в рану, поворачиваясь по своей оси. После этого пересекают пуповину и обрабатывают ее остаток у ребенка. А за конец из полости матки, потягивая, извлекают плаценту и плодные оболочки. Если ребенок рожден недоношенным, и кесарево делали раньше срока, то плодный пузырь перед этим не вскрывают для уменьшения риска травматизации плода.

Куда деваются воды

Амниотический мешок перед извлечением ребенка прокалывают скальпелем или пальцем, поэтому нетрудно догадаться, куда деваются воды – они изливаются в окружающее пространство. Но чтобы воды не повредили брюшную полость, их быстро убирают отсосом или марлевыми тампонами. Мешок могут не вскрывать, тогда ребенок, как говорят, «родился в рубашке». В таком случае вскрытие происходит вне тела матери, и воды оказываются в специальной емкости.

Советуем прочитать:  Хорошие упражнения на широчайшие мышцы спины

Разрез при кесаревом сечении и его особенности: вертикальный, горизонтальный

Разрезы при кесаревом сечении бывают вертикальными или продольными, горизонтальными или поперечными. Разрез имеет свои особенности, он определяется радикальность операции и длительность заживления матки, а также соответствует клинической ситуации роженицы. Предпочтителен горизонтальный разрез, что уменьшает риск несостоятельности рубца и укорачивает время восстановления. На матке бывают следующие варианты разрезов:

  • поперечный разрез нижнего сегмента;
  • низкий вертикальный (истмико-корпоральный);
  • корпоральный – вертикальный по средней линии матки;
  • дугообразный;
  • Т-образный;
  • двойной поперечный.

Вид разреза определяется клинической ситуацией. Учитывается:

  • наличие спаек;
  • опухоли брюшной полости и половых органов;
  • количество детей;
  • вес плода;
  • экстренность вмешательства.

Разрезы начинают делать скальпелем, а расширять можно ножницами или разведением пальцами. Наименьшим риском последующих разрывов в родах обладает поперечный разрез, а наибольшим – корпоральный (вертикальный).

Сколько длится операция по времени

Операция по времени длится не очень долго – от 25 до 50-60 минут. С момента подачи наркоза до окончания его действия и момента зашивания раны в среднем проходит 2 часа. Если беременность многоплодная, или необходимы дополнительные вмешательства (например, удаление узлов на матке), то операция может занять больше времени.

Осложненные роды требуют большого напряжения, но не означают большую растянутость: кровотечения и острые состояния требуют быстрого реагирования, поэтому такие операции длятся около 3-4 часов с момента наркоза.

Смотрите в этом видео о том, что собой представляет кесарево сечение:

После операции в роддоме

После операции в роддоме ребенка взвешивают и дают комплексную оценку по шкале Апгар. Матери могут позволить увидеть ребенка. Кормить в первые сутки, как правило, не дают во избежание истощения материнского организма.

После выхода из наркоза за женщиной тщательно наблюдают: мониторируют дыхание, давление, сердцебиение и диурез. Через 2 часа, если нет осложнений, мать с ребенком переводят в послеродовое отделение. Женщине дают обезболивающее и теплое питье. В течение 6 часов проводят ее активизацию. Швы на матке обрабатывают сухим способом: регулярно наблюдают за повязкой, при необходимости обрабатывают антисептиками и просушивают.

На вторые сутки назначается щадящее питание. На следующий день можно прикладывать ребенка к груди. Возможно также кормление и в первые часы после операции при условии спинальной анестезии и благоприятного течения родов. В роддоме женщину обучают основам ухода и кормления. Мама начинает носить бандаж, рекомендуют также проводить тромбопрофилактику в нижних конечностях ношением компрессионного белья.

Виды кесарева сечения

Кесарево сечение бывает нескольких видов – плановое и экстренное.

Плановое

Плановое кесарево проводят в соответствии с определенным заранее сроком: выбирают день после 39 недель внутриутробного развития. К этому времени собирают все необходимые анализы и готовят роженицу.

Экстренное

Экстренное кесарево может возникнуть в угрожающих жизни ситуациях и требует немедленной операции, его проводят по следующим показаниям:

  • нарастающая гипоксия плода;
  • кровотечение в родах;
  • развивающийся разрыв матки;
  • выпадение частей плода или пуповины во время схваток в родовой канал;
  • неправильное положение или предлежание в родах;
  • несоответствие размеров плода, возникшее в родах;
  • тугое обвитие пуповины;
  • развившийся тяжелый гестоз, эклампсия;
  • высокая артериальная гипертензия в родах;
  • отслойка плаценты в родах;
  • тугое обвитие пуповины в родах.

Обвитие пуповины

Женщину срочно переводят на экстренное кесарево. При таком развитии событие обезболивание проводят общим наркозом, а саму операцию выполняют классическим корпоральным способом через продольный разрез.

Последствия кесарева сечения для женщины

Для женщины кесарево сечение может иметь как благоприятные, так и негативные последствия, в рамках осложнений может развиться:

  • аднексит;
  • эндометриоз;
  • инфекции половых органов;
  • злокачественные новообразования;
  • рубцовые изменения полости матки;
  • спаечная болезнь;
  • гематометра и лохиометра (заполнение полости матки кровью или послеродовыми выделениями – лохиями);
  • эндометрит;
  • дисбиоз влагалища;
  • воспаление стенки мочевого пузыря;
  • выпадение прямой кишки или влагалища.

Аднексит

После кесарева сечения женщина проходит длительный реабилитационный период и имеет выраженные ограничения в активности:

  • 4-8 недель нежелательно заниматься сексом;
  • нельзя поднимать более 2 килограмм в течение полугода;
  • до 6 месяцев ограничены физические нагрузки;
  • крайне нежелательна беременность в первый год после операции.

После операции на матке и коже остаются рубцы. Если шрам на коже может вызывать неприятный косметологический эффект, то рубец на матке может ограничивать женщину в последующем деторождении: очень велик шанс того, что следующие роды тоже будут оперативными, большое значение приобретает заживление и состоятельность рубца.

В полости малого таза также происходят изменения: образование спаек может привести даже к бесплодию. После кесарева женщины нередко испытывают трудности с грудным вскармливанием. В течение первых дней у груди можно прикладывать, только если операция прошла благоприятно и без осложнений. Часто начало грудного вскармливания после кесарева задерживается.

Но существуют и положительные моменты:

  • операцию делают по показаниям, что обеспечивает выживание и здоровье матери и ребенка;
  • в ходе родов женщина не испытывает боль;
  • нет риска повреждения наружных половых органов (половых путей в родах);
  • длительность родов значительно сокращается;
  • есть возможность спланировать операцию.

Кесарево сечение может быть плохо для матери, если операция и восстановление проходят с осложнениями, но в подавляющем большинстве случаев такое родовспоможение значительно облегчает состояние матери и ребенка и делает возможным сами роды.

Опасно ли для малыша

Для малыша делать кесарево не опасно. Ребенок не проходит родовые пути, что уменьшает риск родовых травм. Возможно повреждение скальпелем при рассечении плодного пузыря, но это случается достаточно редко. Опасным фактором в этом случае является гипоксия в родах, при задержке операции ребенок в этом случае может пострадать.

Смертность при родоразрешении путем кесарева сечения

Младенческая и материнская смертность при родоразрешении путем кесарева сечения на настоящий момент составляет менее 0,1%, что сопоставимо со смертностью при естественных осложненных родах. Основными причинами являются кровотечение, эклампсия и декомпенсированные заболевания других органов и систем.

Смотрите в этом видео о том, какие осложнения могут возникнуть после кесарева сечения:

Второе кесарево сечение: к чему готовиться

Второе кесарево сечение, как правило, следует за первым, женщина редко рожает сама после такой операции в анамнезе. Следует готовиться к более частым обследованиям в течение беременности, а также тщательному контролю состояния шва. В третьем триместре за несколько недель перед родами, женщину госпитализируют «на сохранение», чтобы снизить риск осложнений, если диагностируется критическая толщина рубца на матке.

Опасность второй операции кроется в изменениях, возникших после первых оперативных родах: часто развиваются патологии половых органов или спайки, что нужно учитывать при проведении новой операции. Психологически второе кесарево переносится женщинами гораздо проще.

Как определить кесаренка

Кесаренком называют ребенка, рожденного с помощью операции, и в настоящее время определить такого ребенка не получится: медицина шагнула далеко вперед, поэтому дети после кесарева рождаются здоровыми и активными.

Ранее существовало распространенное мнение о замедленном психическом развитии, нейросенсорных патологиях у ребенка, а также некоторых других заболеваниях в отдаленной перспективе. Однако сейчас частота заболеваний у таких детей сопоставима с общей заболеваемостью новорожденных.

Если в родах у ребенка наблюдалось травматическое или гипоксическое повреждение до перехода на кесарево, то после родов это будет сказываться на состоянии маленького пациента и его будущем развитии. Но эти последствия относятся к патологиям беременности и родов, а не к влиянию кесарева сечения.

Восстановление после первого кесарева сечения

Восстановление после первого кесарева сечения занимает около одного или полутора лет. За 4-6 недель на области матки и коже формируется рубец первичным натяжением. Он заканчивает свое развитие через полгода. Также восстанавливается и гормональная функция.

В период лактации естественным образом блокируется овуляция под влиянием пролактина, но при прекращении кормления менструации восстанавливаются, а вот возможность вынашивания и рождения ребенка восстановится только через полтора-два года.

В течение первых месяцев ограничиваются физические нагрузки. Восстановление требует щадящего режима и полноценного питания, а также ношения специального корректирующего белья – бандажей. Они будут способствовать уменьшению матки, сокращению ее стенок и заживлению рубца.

На процесс восстановления значительно влияет состояние других органов и систем, поэтому необходимо лечить сопутствующие заболевания и после родов.

Смотрите в этом видео о восстановлении после кесарева сечения:

Частые вопросы

Можно ли настоять на кесаревом сечении?

На кесаревом сечении настоять нельзя в России, операцию делают только по показаниям.

Разрезают ли мышцы при кесаревом сечении?

Мышцы при кесаревом сечении стремятся тупо (без помощи острых предметов) раздвигать, а не разрезать. К разрезу прибегают только по необходимости, при невозможности получить доступ к полости матки ввиду анатомических особенностей, варианта доступа или рубцовых изменений или изменений самих мышц.

Как отходят воды при кесаревом сечении?

Воды при кесаревом сечении отходят после прокола плодного пузыря в полости матки или после извлечения оттуда ребенка. Самостоятельно воды не отходят за исключением случаев, когда они уже вытекли до начала операции.

Как предохраняться после кесарева?

Предохраняться после кесарева лучше при помощи презерватива или гормональных таблеток. Контрацепция обязательна даже при условии лактации, поскольку пролактин не обеспечивает абсолютную защиту от овуляции. От внутриматочных средств лучше отказаться.

Можно ли родить самостоятельно после кесарева сечения?

После кесарева сечения можно родить самостоятельно при определенных условиях: у женщины должен быть состоятельный рубец и отсутствовать даже относительные показания к операции.

Сколько раз можно рожать при помощи кесарева?

При помощи кесарева желательно рожать не более трех раз при условии отсутствия других операций на полости матки. Большее количество родов чревато серьезными и угрожающими жизни женщины последствиями.

Можно ли проводить ЭКО после кесарева?

После кесарева можно проводить ЭКО, если прошло более полутора лет с момента операции. Но желательно выждать не менее двух лет и тщательно обследоваться накануне оплодотворения.

А здесь подробнее об особенностях беременности после кесарева.

Кесарево сечение – вариант оперативного родоразрешения. Выполняется по абсолютным и относительным показаниям, может быть плановым и экстренным. Операция безопасна для ребенка и никак не влияет на его дальнейшее развитие.

Что стоит знать и к чему готовиться, если будет плановое кесарево. На каком сроке делают операцию, какая требуется подготовка дома и в роддоме. Ход операции, ее особенности, сколько по времени делают плановое кесарево, когда кладут в роддом. Чем отличается от экстренного.

Какие особенности третьего кесарева. Можно ли беременеть и когда лучше — через пол года, через год или два. Как проходит КС после двух операций. На каком сроке делают кесарево. Чем опасно кесарево, какая нужна подготовка.

Как разобраться, что лучше — кесарево или естественные роды. Когда врач выберет естественные роды, а когда направит на кесарево. Какие преимущества и недостатки каждого вида родоразрешения. Что назначат после 40, при болезни глаз, сахарном диабете.

Как планировать беременность после кесарева, когда уже можно, через сколько конкретно — год, два, три. Чем может быть опасна вторая ранняя беременность. Какие симптомы успешной беременности. Почему не получается зачать второй раз и что делать.

Когда возможны естественные роды после кесарева сечения. Могут ли быть после второго, треть его кесарева, после экстренного. Как родить самой. Могут ли стимулировать роженицу. Как проходит беременность, схватки, роды, если уже было кесарево.

источник