Меню

Внутренняя косая мышца живота кровоснабжение

28. Анатомия мышц живота, их топография, функции, кровоснабжение и иннервация. Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия.

Живот, abdomen, — часть туловища, расположенная между грудью и тазом. Верхняя граница живота проходит от основа­ния мечевидного отростка по реберным дугам до XII грудного позвонка. Слатеральной стороны граница живота проходит по задней подмышечной линии от реберной дуги вверху до под­вздошного гребня внизу. Нижнюю границу живота справа и сле­ва образуют передний отрезок подвздошного гребня и линия, ус­ловно проведенная на уровне паховых складок от верхней перед­ней подвздошной ости к лобковому бугорку. Это внешние грани­цы живота. Они не совпадают с границами полости живота, ко­торая вверх (краниально) простирается до купола диафрагмы, а внизу доходит до пограничной линии таза, отделяющей полость живота от полости малого таза.

В целях более точного определения места расположения ор­ганов в брюшной полости, их топографии и проецирования на наружные покровы живот разделяют двумя горизонтальными линиями на три этаж а. Одна линия проходит между хряща­ми десятых ребер -ме ж р е б е р н а я ли ни я, llnea bicostarum (PNA), друхая..—_между. верхними передними остями под­вздошных костей — меж ох тистая линия, iinea bispinarum (PNA). Таким образом, выделяют верхний этаж — надчрев­ная область (надчревье), regio epigastrica (epigastrium), сред­ний этаж — чревье, mesogastrium (PNA), и нижний этаж— подчревная область (подчревье), regio hypogastrica (hypogastrium — PNA).

Кроме того, двумя вертикальными линиями, проведенными вдоль латеральных краев прямых мышц живота от реберной Дуги до лобкового бугорка, каждый из этажей подразделяется на три отдельные области. Соответственно в надчревной области различают правую и левую подреберные облас­ти, regiones hypochondriacae dextra et sinistra, и надчрев­ную область, regio epigastrica; в чревье — правую и левую боковые области, regiones later ales dextra et si­nistra, и пупочную область, regio umbilicalis; в подчрев- н °й области выделяют правую и левую паховые области, regibnes inguinales dextra et sinistra, и лобко­вую область, regio publca.

Мышцы живота образуют мышечную основу боковьг^ле; редней и задней стенок брюшной полости.

МЫШЦЫ БОКОВЫХ СТЕНОК БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Боковые стенки брюшной полости включают три широкие мышцы: наружную косую мышцу живота, внутреннюю косую мышцу живота и поперечную мышцу живота. Располагаясь по­слойно, пучки указанных мышц проходят в различных направ­лениях. У наружной и внутренней косых мышц живота мы­шечные пучки пересекают друг друга под углом примерно 90°, а пучки поперечной мышцы живота ориентированы горизонтально. Передние отделы указанных мышц переходят в_цшрокие су­хожильные растяжения —»апоневрозы, ‘которые, охватив _др_ямую мышцу живота спереди и’ сзадй71рс)рмируют для нее апоневро-тическое влагалище. Далее, достигнув передней срединной «линии, волокна апоневрозов широких мышц живота правой и левой сторон перекрещиваются и образуют продольный тяж, получив­ший название белой линии, tinea alba.

Такая особенность топографии мышц и их апоневрозов, фор­мирующих боковые и переднюю стенки живота, является ана­томической основой прочности и динамичности (изменчивости) брюшного пресса, что крайне важно для поддержания оптималь­ного тонуса стенок живота при различных функциональных состояниях внутренних органов (при дыхании, дефекации, ро­дах).

minis (рис. 125), — самая поверхностная и обширная из мышц живота. Начинается крупными зубцами от наружной поверхнос­ти восьми нижних ребер. Верхние пять зубцов мышцы входят между зубцами передней зубчатой мышцы, а нижние три — между зубцами широчайшей мышцы спины. Верхние пучки на­ружной косой мышцы живота начинаются от ребер вблизи их хрящей и проходят почти горизонтально. Ниже расположенные пучки идут косо сверху вниз и в медиальном направлении; пуч­ки самой нижней части мышцы следуют почти вертикально вниз. Наружная косая мышца живота переходит в широкий апоневроз. Самая нижняя часть апоневроза наружной косой мышцы жи­вота направляется к наружной губе гребня подвзошной кости (латерально и кзади) и к лобковому бугорку (кпереди и меди­ально). Нижний утолщенный край апоневроза наружной косой мышцы живота в виде желобоватого выпячивания натянут меж­ду верхней передней подвздошной остью и лобковым бугорком и образует паховую связку, lig. inguinale. У места прикреп­ления к лобковой кости апоневроз этой мышцы расходится на две ножки — медиальную и латеральную. Медиальная нож­ка, crus mediate, прикрепляется к передней поверхности лобкового симфиза, а латеральная ножка, crus laterdle, — к лобковому бугорку (см. табл. XI приложения).

Функция: при укрепленном тазовом поясе и двусторон­нем сокращении опускает ребра, сгибает позвоночник; при од­ностороннем сокращении поворачивает туловище в противопо­ложную сторону. При свободных, лишенных опоры нижних ко­нечностях (в положении лежа на спине) может поднимать таз; входит в состав мышц брюшного пресса.

Иннервация: пп. intercostales (Thv—Thxn), n. iliohy-pogastricus (Thxn—Li), n. ilioinguinalis (Li).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, a. tho-racica lateralis, a. circumflexa iliaca superficialis.

Над подвздошным гребнем, между задним краем наружной косой мышцы живота и нижнепереднем краем широчайшей мыш-Цы спины, остается треугольной формы промежуток — пояс­ничный треугольник, trigonum lumbale. Основание (нижняя сторона) этого треугольника образовано подвздошным гребнем, латеральную сторону ограничивает задний край наруж­ной косой мышцы живота, медиальную — широчайшая мышца

спины. Поясничный тре-» 1 угольник может служить местом образования грыж. Внутренняя косая мышца живота, т. obti-2 quus internus abdominis (рис. 126), располагается кнутри от наружной косой мышцы живота, состав­ляя второй мышечный слой брюшной стенки. Начинается мышечными пучками от промежуточ­ной ЛИШ^И__£ОДВЗДОШНОГО

гребня, пояснично-груд-ной фасции и латеральной половины паховой связки.

Пучки задневерхней части мышцы проходят снизу вверх и прикрепляются к хрящам последних ребер, имея одинаковое направление с пучками внутренних межреберных мышц. Ниже расположенные пучки веерообразно расходятся вверх и медиаль­но и продолжаются в широкий апоневроз (по линии, проведен­ной сверху вниз от хряща X ребра к лобковой кости), который на большем своем протяжении расщепляется на две пластинки, охватывающие прямую мышцу живота спереди и сзади. Нижняя часть апоневроза является продолжением той части мышцы, ко­торая начинается от латеральной половины паховой связки.

Пучки нижней части мышцы вместе с пучками, отделивши­мися от поперечной мышцы живота, входят в состав семенного канатика и формируют мышцу, поднимающую яичко (т. сге-master).

Функция: при двустороннем сокращении внутренние ко­сые мышцы живота сгибают позвоночник; при одностороннем сокращении вместе с наружной косой мышцей живота противо­положной стороны внутренняя косая мышца живота поворачива­ет туловище в свою сторону; опускает ребра; при»

укрепленной грудной клетке поднимает таз.

Иннервация: nn. intercostales, (Thvi—Thxn), n. iliohypo-gastricus (Thxn—Li), n. ilioinguinalis (Li).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, aa. epi-gastricae inferior et superior, a. musculophrenica.

Поперечная мышца живота, т. transversus abdominis, полу— чила название в связи с поперечным направлением мышечных пучков. Эта мышца образует самый глубокий, третий, слой в боковых отделах брюшной стенки. Пучки поперечной мышцы жи­вота располагаются горизонтально, проходя сзади вперед и в ме­диальном направлении. Они берут начало от внутренней поверх­ности шести нижних ребер (занимают промежутки между зуб- , цами реберной части диафрагмы), от глубокой пластинки пояс-нично-грудной фасции, от передней полодины внутренней губы подвздошного гребня и от латеральной 1 -тр&г-и паховой связки. Вблизи латерального края прямой мышцы живота мышечные пучки ее переходят в широкий апоневроз по линии, вогнутой в медиальном направлении (полулунная линия, linea semilunaris).

Фу н к ц и я: уменьшает размеры брюшной полости, являясь важной составной частью брюш-ного пресса; оттягивает ребра впepejLJjL-г.ррдищцш линии.

Иннервация: nn. intercostales (Thv—Thxn), nn. iliohy-pogastricus (Thxn—Li) et ilioinguinalis (Li).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, aa. epigastricae superior et inferior, a. musculophrenica.

МЫШЦЫ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Прямая мышца живота, т. rectus abdominis (см. рис. 125), — плоская длинная мышца, лентовидная, располагается сбоку от срединной линии. Отделена от одноименной мышцы противопо­ложной стороны белой линией. Начинается двумя сухожильными частями — от лобкового гребня и от фиброзных пучков лобкового симфиза.

Направляясь кверху, мышца заметно расширяется и прикреп­ляется к передней поверхности мечевидного отростка и к наруж­ной поверхности хрящей VII, VI и V ребер. Мышечные пучки прерываются тремя или четырьмя поперечно ориентированными сухожильными перемычками, intersections tendi-пеае, плотно сращенными с передней пластинкой влагалища прямой мышцы живота. При сокращении мышц брюшного прес­са перемычки у худощавых людей образуют хорошо видимые на передней брюшной стенке поперечные вдавления, ограни­ченные сверху и снизу выступающими участками, соответствую­щими мышечным брюшкам. Сухожильные перемычки прямой мышцы живота являются остатками соединительнотканных пере­городок (миосепт) между миотомами, из которых развилась эта мышца. Число сухожильных перемычек непостоянно, чаще 3—4. Первая, наиболее краниально расположенная сухожильная пере-

мычка находится на уровне хряща VIII ребра, которое непо­средственно с грудиной не соединяется; вторая — на середине расстояние между первой перемычкой и пупком; третья — на уровне пупка; четвертая встречается реже, выражена слабо, на­ходится на уровне дугообразной линии задней стенки влагали­ща прямой мышцы живота.

Функция: при укрепленных позвоночнике и тазовом поя­се тянет ребра вниз (опускает грудную клетку), сгибает позво­ночник (туловище); при фиксированной грудной клетке поднима­ет таз.

Иннервация: nn. intercostales (Thvi—Thxn), n iliohypo-

Кровоснабжение: аа. epigastricae superior et inferior,

aa. intercostales posteriores.

Пирамидальная мышца, т. pyramidalis, треугольной формы, располагается впереди нижней части прямой мышцы живота, начинается от лобкового гребня, ниже начала прямой мышцы. Волокна мышцы направляются снизу вверх, вплетаются в белую линию (иногда мышца отсутствует).

Функция: натягивает белую линию живота.

МЫШЦЫ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Крадратная мышца поясницы, m. quadrdtus lumborum, рас­полагается сбоку от поперечных отростков поясничных позвон­ков, начинается от подвздошного гребня, подвздошно-пояснич-ной связки и от поперечных отростков нижних поясничных позвонков. Прикрепляется к нижнему краю XII ребра и к попе­речным отросткам верхних поясничных позвонков. Латеральная часть мышцы проходит косо вверх и медиально. Мышца спере­ди прикрыта глубокой пластинкой (листком) пояснично-грудной фасции. К медиальной части квадратной мышцы поясницы при­лежит большая поясничная мышца, а сзади — начало мышцы, выпрямляющей позвоночник.

Функция: при двустороннем сокращении мышцы способ­ствуют удержанию позвоночника в вертикальном положении. При одностороннем сокращении вместе с мышцей, выпрямляю­щей позвоночник, и мышцами брюшного пресса наклоняет поз­воночник в свою сторону, тянет XII ребро книзу.

Иннервация: plexus lumbalis (Thxn, Li—Ln).

Кровоснабжение: a. subcostalis, aa. lumbales, a. ilio-lumbalis.

Белая линия, linea alba, представляет собой фиброзную плас­тинку, простирающуюся по передней срединной линии от мече­видного отростка до лобкового симфиза. Она образована перек-■ РРЩивающимися волокнами апоневрозов широких мышц живота правой и левой сторон.

Влагалище прямой мышцы живота, vagina т. recti abdominis, формируется апоневрозами трех широких мышц живота со сторо­ны ее передней и задней поверхностей (рис. 127).

Строение передней и задней стенок влагалища прямой мыш­цы живота не.одинаково. На протяжении верхнего отдела прямой мышцы, выше поперечной линии, проведенной между верхними передними подвздошными остями правой и левой сторон, апо­невроз внутренней косой мышцы живота расщепляется на две пластинки — переднюю и заднюю. Передняя пластинка апоневро­за вместе с апоневрозом наружной косой мышцы живота обра­зует переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Задняя пластинка, срастаясь с апоневрозом поперечной мышцы живо­та, формирует заднюю стенку влагалища прямой мышцы жи­вота.

Ниже этого уровня (на 4—5 см ниже пупка) апоневрозы всех трех широких мышц живота переходят на переднюю поверхность прямой мышцы живота и формируют переднюю стенку ее влага­лища. Поэтому ниже указанной поперечной линии прям.ая мыш­ца живота сзади покрыта только поперечной фасцией. Нижний край сухожильной задней стенки влагалища прямой мышцы живота хорошо виден со стороны брюшной полости (через брю­шину) или после удаления прямой мышцы живота и носит наз­вание дугообразной линии, tinea arcudta (linea semicircularis — BNA).

Ниже дугообразной линии со стороны задней своей поверх­ности прямая мышца живота покрыта только поперечной фас­цией, позади которой располагаются забрюшинная клетчатка и брюшина. Такая анатомическая особенность строения задней стенки влагалища прямой мышцы живота непосредственно над малым тазом, по-видимому, обусловлена изменениями размеров и положения тазовых органов, которым они подвергаются- при различных физиологических состояниях: смещение наполненного мочевого пузыря, матки при беременности вверх, в направлении брюшной полости, когда границы этих органов находятся на значительном расстоянии от пограничной линии таза.

источник

Внутренняя косая мышца живота

Содержание

Внутренняя косая мышца живота [ править | править код ]

Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus interims abdominis) поворачивает грудную клетку в противоположную сторону относительно таза и при двустороннем сокращении сгибает позвоночник. Вместе с другими плоскими мышцами передней брюшной стенки участвует в ее напряжении, например, при родах, мочеиспускании и дефекации. При двустороннем сокращении ее краниальная часть сокращает нижнюю апертуру грудной клетки, усиливая выдох (данная функция здесь не рассматривается).

Начало [ править | править код ]

Прикрепление [ править | править код ]

Тренировка [ править | править код ]

Иннервация [ править | править код ]

  • Межреберные нервы, Т5-Т11
  • Подреберный нерв, T12
  • Подвздошно-подчревный нерв, T12-L1
  • Подвздошно-паховый нерв, L1

Особенности [ править | править код ]

Внутренняя косая мышца образует часть переднего и заднего листков влагалища прямой мышцы живота. В области поясничного треугольника эта мышца может располагаться непосредственно под фасцией

Функции [ править | править код ]

Межпозвоночные суставы и диски (преимущественно грудной отдел)

Ротация туловища в ту же сторону

m. obliquus externus abdominis на противоложной стороне

Все глубокие мышцы, действующие как антагонисты на той же стороне,становятся синергистами при сокращении на противоположной стороне

m. obliquus externus abdominis

Все глубокие мышцы, действующие как синергисты на той же стороне,становятся антагонистами при сокращении на противоположной стороне

Сгибание (двустороннее сокращение)

m. obliquus externus abdominis

Все автохтонные мышцы спины данной области

Межпозвоночные суставы и диски (поясничный и грудной отделы)

m. obliquus externus abdominis

Все глубокие мышцы спины данной области

(кроме оститых и межостистых мышц)

m. obliquus externus abdominis на противоложной стороне

m. obliquus internus abdominis на противоложной стороне

m. quadratus lumborum на противоложной стороне

Все контралатеральные глубокие мышцы спины данной области (кроме оститых и межостистых мышц)

Напряжение передней брюшной стенки (двустороннее сокращение)

m. obliquus externus abdominis

m. rectus abdominis diaphragma

Выпячивание передней брюшной стенки (двустороннее сокращение)

m. obliquus externus abdominis

m. rectus abdominis diaphragma

Сгибание/ротация грудного отдела позвоночника. Функциональные мышечные тесты [ править | править код ]

  • Правая внутренняя косая и левая наружная косая мышцы и обе поперечные мышцы живота действуют совместно.
  • Лучше всего внутренняя косая мышца пальпируется в поясничном треугольнике.
  • Ротация туловища, выполняемая в основном за счет поперечных мышц, осуществляется еще не только за счет косых мышц живота, но и за счет косых мышц спины.
  • На рисунке показано исследование правой внутренней косой мышцы.

источник

Мышцы живота

Мышцы живота занимают промежуток между нижней апертурой грудной клетки и верхним краем таза. Они окружают брюшную полость, образуя ее стенки.

Различают боковые, передние и задние мышцы. Мышцы живота относятся исключительно к аутохтонной вентральной мускулатуре этой области и иннервируются межреберными нервами (V—XII) и верхними ветвями поясничного сплетения.

Боковые мышцы живота

Боковые мышцы представляют три широких мышечных пласта, лежащих друг на друге, сухожильные растяжения которых, образовав влагалище для m. rectus, соединяются спереди живота по так называемой белой линии, linea alba.

1. М. obliquus externus abdominis, наружная косая мышца живота, — самая поверхностная из всех трех широких мышц живота. Она начинается на боковой поверхности грудной клетки от восьми нижних ребер восемью зубцами, причем волокна идут сверху вниз и медиально.

Такая широкая площадь начала мышцы и вместе с тем более низкое в сравнении с четвероногими расположение ее обусловлены усилением мускулатуры верхней конечности, которая у антропоморфных обезьян служит средством для перебрасывания тела с дерева на дерево (брахиация), а у человека — органом труда.

Необходимость большой опоры для мышц верхней конечности вызывает расширение и удлинение грудной клетки и оттеснение книзу прикрепляющихся на ней брюшных мышц — косых и прямой. Волокна наружной косой мышцы представляют как бы продолжение наружных межреберных мышц и идут в таком же направлении косо сверху вниз и сзади наперед.

Это объясняется тем, что в процессе филогенеза по мере исчезновения ребер межреберные мышцы срастались между собой и образовали сплошные мышечные пласты. Задние пучки прикрепляютсяк подвздошному гребню. Остальные волокна мышцы переходят в широкий апоневроз, который проходит впереди m. rectus и по средней линии живота, linea alba, соединяется с апоневрозом другой стороны.

Нижний свободный край апоневроза наружной косой мышцы перекидывается между spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum, подворачиваясь внутрь в виде желоба. Этот край, выделяемый искусственно от остальной части сухожильного растяжения, носит название паховой связки, lig. inguinale. У приматов паховая связка поддерживает нижнюю стенку живота и паховый канал, а также имеет значение для эрекции. У человека она выделяется лишь как нижняя стенка пахового канала.

У места медиального прикрепления паховой связки ее фиброзные волокна заворачиваются книзу, к гребню лобковой кости, образуя так называемую лакунарную связку, lig. lacunare. Над медиальным отделом паховой связки в апоневрозе наружной косой мышцы находится треугольная щель — поверхностное паховое кольцо, annulus inguinalis superficialis.

Советуем прочитать:  Боли в затылочной мышце лечение

Позади заднего края мясистой части m. obliquus externus abdominis, между ним и началом m. latissimi dorsi, образуется небольшой треугольный промежуток, trigonuum lumbale, ограниченный снизу подвздошным гребнем. Дно этого треугольника состоит из внутренней косой мышцы живота. Наружная поверхность m. obliquus externus abdominis покрыта тонким фасциальным листком, который продолжается на апоневроз мышцы, плотно с ним срастаясь.

Поверх этого листка в подчревной области встречается еще fascia superficialis, относящаяся к глубокому слою подкожной клетчатки: она внизу прирастает к паховой связке. (Инн. Nn. intercostales, iliohypogastricus et ilioinguinalis.)

2. M. obliquus internus abdominis, внутренняя косая мышца живота, лежит под предыдущей мышцей. Она берет начало сзади от fascia thoracolumbalis, затем от подвздошного гребня и от латеральных двух третей паховой связки. Направление волокон мышцы в общем восходящее, веерообразное. Задние пучки мышцы, восходя кверху, прикрепляются к нижнему краю XII, XI и X ребер.

Продолжением их между ребрами служит mm. intercostales interni. Передние пучки мышцы переходят в широкий апоневроз, который по латеральному краю m. rectus расщепляется на два листка, принимающих участие в образовании влагалища названной мышцы (об этом см. ниже). Медиально от m. rectus, по linea alba апоневроз соединяется с таким же апоневрозом противоположной стороны.

М. obliquus internus abdominis со своей наружной и внутренней поверхности покрыт фасциальными пластинками. (Инн. Nn. intercostales X—XII, iliohypogastricus et ilioinguinalis.)

3. M. transversus abdominis, поперечная мышца живота,— самая глубокая и тонкая из всех широких брюшных мышц. Она начинается от внутренней поверхности шести нижних ребер. Выше диафрагмы продолжение ее составляет m. tranversus thoracis.

Далее книзу и кзади мышца берет начало от глубокого листка fascia thoracolumbalis и, наконец, в самом низу от подвздошного гребня и латеральных двух третей паховой связки. От этих мест своего начала волокна мышцы идут поперечно кпереди и медиально и переходят в широкий апоневроз, который направляется к linea alba в верхнем своем отделе позади, а в нижнем впереди m. rectus abdominis, и соединяется с апоневрозом противоположной стороны.

У многих млекопитающих эта мышца развита сильнее и может втягивать яичко в полость тела из мошонки. У человека от внутренней косой и поперечной мышцы к яичку отходит лишь небольшой мышечный пучок — рудиментарная мышца, поднимающая яичко, m. cremaster. На внутренней своей поверхности, обращенной в брюшную полость, поперечная мышца живота покрыта fascia transversalis, представляющей участок общей подбрюшинной фасции, fascia subperitonealis.

Последняя выстилает всю внутреннюю поверхность брюшных стенок и местами носит отдельные названия соответственно области расположения: fascia transversalis, fascia iliaca, fascia pelvis и т.д. (Инн. Nn. intercostales — VII—XII, iliohypogastricus et ilioinguinalis.)

Передние мышцы живота

1. М. rectus abdominis, прямая мышца живота, лежит на обеих сторонах сбоку от средней линии и состоит из продольных мышечных пучков, идущих в вертикальном направлении. Она начинается от передней поверхности V, VI и VII реберных хрящей и от мечевидного отростка грудины, затем, постепенно суживаясь, направляется вниз иприкрепляется крепким сухожилием к лобковой кости на пространстве между симфизом и tuberculum pubicum.

Низкое начало прямой мышцы в сравнении с животными, как уже говорилось, обусловлено расширением у антропоморфных обезьян и у человека грудной клетки, ставшей опорой для развившейся мускулатуры верхней конечности в связи с брахиацией (у обезьян) и трудом (у человека). На своем протяжении мышца прерывается идущими поперечно (3—4) сухожильными перемычками, intersectibnes tendineae. Перемычки срастаются с передней стенкой влагалища, в котором расположен m. rectus.

Intersectiones tendineae представляют следы бывшего сегментарного развития вентральной мускулатуры. Они имеют и функциональное значение: разделяя мышцу на отдельные сегменты, они дают возможность каждому из них сокращаться самостоятельно. (Инн. Nn. intercostales.)

2. М. pyramidalis, пирамидальная мышца, небольшой мышечный треугольник, залегающий под передней стенкой влагалища прямой мышцы над лобковым симфизом. Она представляет собой рудимент мышцы, которая у однопроходных и сумчатых окружает сумку для ношения детенышей. (Инн. n. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis.)

Задние мышцы живота

М. quadratus lumborum, квадратная мышца поясницы, четырехугольная мышечная пластинка, лежащая впереди m. erector spinae и отделенная от последнего глубоким листком fascia thoracolumbalis. Начавшись от подвздошного гребня и lig. iliolumbale, она идет к XII ребру и к поперечным отросткам I—IV поясничных позвонков.

Функция. Квадратная мышца поясницы при одностороннем своем сокращении вместе с другими брюшными мышцами и m. erector spinae наклоняет в сторону позвоночный столб с грудной клеткой. При тоническом сокращении на обеих сторонах одновременно с теми же мышцами она удерживает позвоночник в вертикальном положении. Оттягивая XII ребро книзу, может действовать и как выдыхательная мышца. (Инн. Th12 и LI-IV — Plexus lumbalis.)

Функция мышц живота

Мышцы живота суживают брюшную полость и оказывают давление на заключенные в ней внутренности, образуя собой так называемый брюшной пресс — prelum abdominale, действие которого проявляется при изгнании наружу содержимого этих органов при актах дефекации, мочеиспускания и родов, а также при кашле и рвоте.

В этом действии принимает участие и диафрагма, которая, сокращаясь при усиленном вдыхании, производит своим уплощением давление сверху вниз на брюшные внутренности, а диафрагма таза создает им опору. Кроме того, благодаря тонусу мышц брюшного пресса внутренности удерживаются в своем положении; в этом случае мышечно-апоневротическая стенка живота играет роль как бы удерживающего брюшного пояса.

Далее мышцы живота сгибают позвоночный столб и туловище, являясь антагонистами мышц, разгибающих их. Это производят прямые мышцы, сближая между собой грудную клетку и таз, а также косые при двустороннем сокращении. При одностороннем сокращении мышцы живота вместе с m. erector spinae наклоняют туловище в сторону. Косые мышцы живота принимают участие во вращении позвоночного столба с грудной клеткой, причем на стороне, куда происходит поворот, сокращается m. obliquus internus abdominis, а на противоположной стороне — m. obliquus externus abdominis.

Наконец, мышцы живота участвуют и в дыхательных движениях: прикрепляясь на ребрах, они оттягивают последние книзу, содействуя выдыханию.

источник

Внутренняя косая мышца живота кровоснабжение

33. Анатомия мышц живота, их топография, функции, кровоснабжение и иннервация. Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия живота.

Живот (abdomen) — это часть туловища, расположенная между грудью и тазом. Верхней границей области живота служит линия, проходящая через мечевидный отросток грудины и реберные дуги в направлении XII грудного позвонка. Нижняя граница живота идет по верхнему краю гребней подвздошных костей, паховым складкам, соответствующим паховым связкам, по верхней ветви лобковых костей. С боков границы живота проходят по задним подмышечным линиям на протяжении от XII ребра вверху до подвздошного гребня внизу.

Две горизонтальные линии разделяют область живота на 3 этажа. Межреберная линия (linea bicostarum) проходит между нижними концами X ребер, что соответствует верхнему краю III поясничного позвонка. Межостистая линия (linea bispinarum) соединяет верхние передние подвздошные ости (уровень верхнего края II крестцового позвонка). Таким образом, между реберными дугами и подреберным углом вверху и межреберной линией внизу находится надчревье (epigastrium).Между межреберной линией вверху и межостистой линией внизу располагается чревье (mesogastrium). Ниже межостистой линии лежит подчревье (hypogastrium), которое внизу ограничено паховыми связками и верхним краем лобкового симфиза. Две вертикальные линии, проходящие вдоль латеральных краев прямых мышц живота от реберной дуги вверху до лобкового бугорка внизу, делят, в свою очередь, каждый этаж на три области. У надчревья выделяют правую и левую подреберные области (regiones hypochondricae dextra et sinistra) и собственно надчревную (regio epigastrica), в которую сверху вдается мечевидный отросток. Область чревья подразделяют на правую и левую боковые области (regiones laterales dextra et sinistra) и между ними пупочную область (regio umbilicalis) с пупком в центре. У подчревья выделяют правую и левую паховые области (regiones inguinales dextra et sinistra), соответствующие паховому каналу справа и слева. Между ними над лобковым симфизом находится лобковая область (regio pubica).

Внутренние границы живота (брюшной полости) не совпадают с наружными. Брюшная полость (полость живота, образованная его стенками) вверху ограничена куполом диафрагмы. Внизу полость живота достигает дна полости таза — тазового дна, образованного мышцами и фасциями промежности.

Передняя и боковые стенки брюшной полости образованы тремя парными широкими мышцами живота, их сухожильными растяжениями и прямыми мышцами живота с их фасциями.

В состав задней стенки брюшной полости входят поясничный отдел позвоночника, а также парные большая поясничная и квадратная мышцы поясницы. Нижнюю стенку образуют подвздошные кости, мышцы тазового дна — диафрагмы таза и мочеполовой диафрагмы.

В полости живота выделяют собственно брюшную полость и полость таза. На уровне пограничной линии таза брюшная полость переходит в полость малого таза. Стенками малого таза служат сзади передняя поверхность крестца с грушевидными мышцами, спереди и с боков — тазовые кости с внутренними запирательными мышцами, снизу — диафрагма таза и мочеполовая диафрагма. Брюшная полость выстлана изнутри внутрибрюшной фасцией, на которой располагается париетальный листок брюшины, переходящий на внутренние органы в виде висцерального листка.

Мышцы живота расположены послойно. Различают 3 группы мышц: мышцы боковых стенок брюшной полости (наружная и внутренняя косые, поперечная), мышцы передней стенки (прямая и пирамидальная) и мышцы задней стенки (квадратная мышца поясницы), большая и малая поясничные мышцы.

Наружная косая мышца живота , m . obliquus abdominis externus .

Прикрепление : подвздошный гребень, влагалище прямой мышцы, белая линия.

Функция : выдох, вращает туловище, сгибает и наклоняет позвоночник в сторону.

Иннервация : nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis.

Кровоснабжение : aa. intercostals posteriors, a. thoracica lateralis, a. circumflexa iliaca superfacialis.

Внутренняя косая мышца живота , m. obliquus abdominis interna.

Начало : пояснично-грудная фасция, crista iliaca , паховая связка.

Прикрепление : 10-12 ребра, влагалище прямой мышцы живота.

Функция : выдох, наклоняет туловище вперед и в сторону.

Иннервация : nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis.

Кровоснабжение : aa. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior, a. musculophrenica.

Поперечная мышца живота , m. transversus abdominis.

Начало : внутренняя поверхность 7-12 рёбер, пояснично-грудная фасция, crista illiaca , паховая связка.

Прикрепление : влагалище прямой мышцы.

Функция : уменьшает размеры брюшной брюшной полости, оттягивает рёбра вперёд и к срединной линии.

Иннервация : nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis.

Кровоснабжение : aa. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior, a. musculophrenica.

Прямая мышца живота, m . rectus abdominis .

Начало : лобковый гребень, фиброзные пучки лобкового симфиза.

Прикрепление : передняя поверхность мечевидного отростка, наружная поверхность хрящей V — VII рёбер.

Функция : сгибает туловище, выдох, поднимает таз.

Иннервация : nn. intercostales, n. iliohypogastricus.

Кровоснабжение : aa. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior.

Пирамидальная мышца, m . pyramidalis .

Начало : лобковая кость, симфиз.

Прикрепление : белая линия живота.

Функция : натягивает белую линию живота.

Квадратная мышца поясницы , m . quadratus lumborum .

Начало : подвздошный гребень.

Прикрепление : 12 ребро поперечные отростки 1-4 поясничных позвонков.

Функция : наклоняет позвоночник в сторону, выдох.

Иннервация : plexus lumbalis (rr. musculares)

Кровоснабжение : a. subcostalis, aa. Lumbales, a. iliolumbalis.

Влагалище прямой мышцы живота.

Влагалище прямой мышцы живота , vagina т. recti abdominis , формируется апоневрозами трех широких мышц живота.

Апо­невроз внутренней косой мышцы живота расщепляется на две пластинки — переднюю и заднюю. Передняя пластинка апоневро­за вместе с апоневрозом наружной косой мышцы живота обра­зует переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Задняя пластинка, срастаясь с апоневрозом поперечной мышцы живо­та, формирует заднюю стенку влагалища прямой мышцы жи­вота. Ниже этого уровня апоневрозы всех трех широких мышц живота переходят на переднюю поверхность прямой мышцы живота и формируют переднюю стенку ее влага­лища. Нижний край сухожильной задней стенки влагалища прямой мышцы живота носит наз­вание дугообразной линии, linea arcuata ( linea semi — circularis — BNA ).

Влагалище прямой мышцы живота ***

Белая линия , linea alba , представляет собой фиброзную пластинку, простирающуюся по передней срединной линии от мечевидного отростка до лобкового симфиза. Она образована перекрещивающимися волокнами апоневрозов широких мышц живота правой и левой сторон.

34. Паховый канал, его стенки, глубокое и поверхностное кольцо, содержимое канала. Слабые места передней брюшной стенки.

Паховый канал , canalis inguinalis , представляет собой косо расположенный над медиальной половиной паховой связки щелевидный промежуток, в котором у мужчин заключен семен­ной канатик, у женщин — круглая связка матки. Паховый канал имеет длину 4—5 см. Он проходит в толще передней стенки живота (у нижней ее границы) от глубокого пахового кольца, об­разованного поперечной фасцией, над серединой паховой связки, до поверхностного пахового кольца, находящегося над верхней ветвью лобковой кости между латеральной и медиальной нож­ками апоневроза наружной косой мышцы живота.

По отношению к семенному канатику (к круглой связке матки у женщин) в паховом канале различают четыре стенки: перед­нюю, заднюю, верхнюю и нижнюю.

Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной косой мыш­цы живота,

задняя поперечной фасцией,

верхняя — нижними свободно свисающими краями внутренней косой и по­перечной мышц живота

Глубокое паховое кольцо , anulus inguinalis profundus , на­ходится в задней стенке пахового канала. Со стороны брюшной полости это воронкообразное углубление поперечной фасции, расположенное над серединой паховой связки. Глубокое пахо­вое кольцо находится напротив места латеральной паховой ям­ки, на внутренней поверхности передней брюшной стенки.

Поверхностное паховое кольцо , anulus inguinalis superficialis , располагается над лобковой костью. Оно ограничено нож­ками апоневроза наружной косой мышцы живота: сверху — медиальной, crus mediale , снизу — латеральной, crus laterale . Латеральный край поверхностного пахового кольца об­разуют поперечно расположенные межножковые волокн a , fibrae intercr и rales , перекидывающиеся от медиальной нож­ки к латеральной и принадлежащие фасции, покрывающей сна­ружи наружную косую мышцу живота. Медиальный край по­верхностного пахового кольца образует загнутая связк a , lig . reflexum , состоящая из ответвления волокон паховой связки и латеральной ножки апоневроза наружной косой мыш­цы живота. Происхождение пахового канала связано с процес­сом опускания яичка и выпячиванием брюшины в период внутри­утробного развития.

Слабые места передней брюшной стенки

1) Паховый канал и паховые ямки, canalis inguinalis et fossa inguinales – медиальная, medialis и латеральная, lateralis , надпузырная ямка, fossa supravesicalis , через которые могут выходить соответственно прямые и косые паховые грыжи, расположенные всегда над паховой связкой.

2) Надпузырная ямка лежит между правой и левой медиальными пупочными складками брюшины над мочевым пузырем. Через нее могут проходить прямые паховые и скользящие грыжи.

3) Внутреннее бедренное кольцо, anulus femoralis profundus находится в медиальном углу сосудистой лакуны бедра, прикрыто со стороны брюшной полости разрыхленной поперечной фасцией (бедренной перегородкой). Через него могут проникать бедренные грыжи, которые располагаются ниже кожной паховой складки и паховой связки.

4) Запирательный канал, canalis obturatorius ограничен запирательной бороздой лобковой кости, запирательными мышцами и мембраной. Редко служит местом выхода запирательных грыж.

5) Пупочное кольцо, anulus umbilicalis ограничено по краям апоневрозом белой линии и заполнено брюшиной и кожей. Через кольцо могут выходить пупочные грыжи, в том числе и врожденные.

6) Дефекты апоневроза белой линии, linea alba встречаются в виде щелей, отверстий на участке от мечевидного отростка до пупочного кольца. Через них могут возникать грыжи белой линии и выходить предбрюшинная жировая клетчатка.

Рельеф внутренней поверхности передней стенки живота в ее нижних отделах; вид сзади, со стороны брюшной полости: 1 — латеральная паховая ямка; 2 — латеральная пупочная складка; 3 — медиальная паховая ямка; 4 — медиальная пупочная складка; 5 — срединная пупочная складка; 6 — надпузырная ямка; 7 — нижние надчревные артерия и вены; 8 — латеральная пупочная складка; 9 — мочевой пузырь; 10 — париетальная брюшина; 11 — семявыносящий проток; 12 — глубокое паховое кольцо

35. Диафрагма, ее части, топография, функции, кровоснабжение и иннервация.

Диафрагма — грудобрюшная преграда разделяет две полости тела: грудную и брюшную. Представляя собою мышечно-сухожильную пластинку, покрытую фасциями и серозными оболочками: плеврой, перикардом, брюшиной, она служит опорой для легких, сердца, печени, аорты, нижней полой вены, симпатического ствола и его нервов. Своими сокращениями участвует в дыхании, крово- и лимфообращении.

В диафрагме различают три части по началу мышцы от костей:

1) грудинную, pars sternalis – узкую, отходящую от задней поверхности мечевидного отростка и прилежащей к нему части тела грудины;

2) реберную, pars costalis – широкую, плоскую, с началом в виде уступов от 6-7 нижних ребер, между уступами прикрепляются пучки поперечной мышцы живота;

3) поясничную, pars lumbalis – в виде правой и левой ножек, crus dexrtum et sinistrum , начинающихся от тел поясничных позвонков и дугообразных связок: медиальной и латеральной, lig . arcuatum mediale et laterale ;

В каждой ножке различают медиальный, промежуточный и латеральный пучки, между которыми находятся отверстия и щели для прохождения органов, сосудов, нервов.

Советуем прочитать:  Сухожилия с помощью которого мышцы прикрепляются к подвижной кости называется

Все три части в середине диафрагмы сходятся, образуя фиброзное растяжение – сухожильный центр, centrum tendineum , который со стороны грудной полости имеет в середине перикардиальное поле с правосторонним положением отверстия для нижней полой вены и правого диафрагмального нерва.

Между тремя частями в местах прикрепления диафрагмы к костям находятся промежутки, в которых мышечные пучки отсутствуют, но они заполнены фасциями и клетчаткой – это грудино-реберные и пояснично-реберные треугольники, trigonum sternocostale et trigonum lumbocostale , считающиеся слабыми местами, так как через них, особенно задние, могут выходить диафрагмальные грыжи. Передние грудино-реберные промежутки используют для пункции полости перикарда.

Отверстия и щели поясничной части (правой и левой ножек) диафрагмы:

1) Аортальное и пищеводное, hiatus aorticus et hiatus oesophageus находятся между медиальными пучками ножек, которые восьмиобразно перекрещиваются и образуют у тел позвонков щель для аорты и грудного лимфатического протока, ограниченную срединной дугообразной связкой, lig . arcuatum medianum . Кпереди от аортальноой щели лежит отверстие для пищевода и вагальных стволов блуждающих нервов. Через обе щели могут проходить диафрагмальные грыжи.

2) Щель для большого внутренностного нерва и непарной вены в правой ножке и щель для полунепарной вены и большого внутренностного нерва в левой ножке находятся между медиальным и промежуточным пучками.

3) Щель для симпатического ствола справа и слева располагается между промежуточным и латеральным пучком ножек.

Функции: диафрагма работает как главная дыхательная мышца: при сокращении ее купол уплощается, три ее части удаляются от грудных стенок, что увеличивает объем грудной полости и уменьшает объем брюшной – это обеспечивает вдох и помогает току крови в полых венах и их притоках, движению лимфы в грудном протоке.

Кровоснабжение : a.pericardiacophrenica, a.phrenica superior, a.phrenica inferior, a.musculophreica, aa.intercostales posteriores

Иннервируется : n.phrenicus (plexus cervicalis).

Диафрагма, вид снизу, со стороны брюшной полости: 1 — квадратная мышца поясницы; 2 — малая поясничная мышца; 3 — большая поясничная мышца; 4 — подвздошная фасция; 5 — поперечная фасция; 6 — большая поясничная мышца (частично удалена); 7 — подвздошная мышца; 8 — межпоперечные мышцы; 9 — латеральная дугообразная связка; 10 — медиальная дугообразная связка; 11 — поясничная часть диафрагмы; 12 — пищеводное отверстие; 13 — отверстие нижней полой вены; 14 — сухожильный центр

36. Мышцы шеи, их функции, кровоснабжение и иннервация. Топография мышц и фасций шеи.

(Дополнительный материал) Различают следующие области шеи: переднюю, грудино-ключично-сосцевидные — правую и левую, латеральные — правую и левую и заднюю.

Передняя область шеи (передний треугольник шеи), regio cervicalis anterior , имеет вид тре­угольника, основание которого обращено кверху. Эта область ограничена сверху основанием нижней челюсти, снизу — ярем­ной вырезкой грудины, по бокам — передними краями правой и левой грудино-ключично-сосцевидных мышц. Передняя средин­ная линия делит эту область шеи на правый и левый ме­диальные треугольники шеи.

Грудино-ключично-сосцевидная область, regio sternocleido — mastoidea , парная, соответствует расположению одноименной мышцы и простирается в виде полосы от сосцевидного отростка вверху и сзади до грудинного конца ключицы внизу и спереди.

Латеральная область шеи (задний треугольник шеи), regio cer ­ vicalis lateralis , парная, имеет вид треугольника, вершина которого обращена кверху; область рас­положена между задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы спереди и латеральным краем трапециевидной мышцы сзади. Снизу ограничена ключицей.

Задняя область шеи (выйная область), regio cervicalis poste ­ rior , по бокам (справа и слева) отграничена латеральными краями соответствующих трапециевидных мышц, сверху — верхней выйной линией, снизу — поперечной линией, соединяющей правый и левый акромионы и проведенной через остистый отросток VII шейного позвонка. Задняя срединная ли­ния делит эту область шеи на правую и левую части.

В перед­ней области шеи с каждой стороны различают три треуголь­ника: сонный, мышечный (лопаточно-трахеальный) и поднижне-челюстной.

1. Сонный треугольник, trigonum caroticum , сзади ограничен передним краем грудино-ключично-сосцевидной мыш­цы, спереди и снизу — верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сверху — задним брюшком двубрюшной мышцы.

2. Мышечный (лопаточно-трахеальный) тре­угольник, trigonum musculare , располагает­ся между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мыш­цы сзади и снизу, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы вверху и латерально и передней срединной линией ме­диально.

3. Поднижнечелюстной треугольник, trigo пит submandibulare , ограничен снизу передним и задним брюш­ками двубрюшной мышцы, сверху — телом нижней челюсти. В пределах поднижнечелюстного треугольника выделяют небольшой, но очень важный для хирургии язычный тре­угольник, или треугольник Пирогова. Спереди он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сзади и снизу — задним брюшком двубрюшной мышцы, сверху — подъязычным нервом.

В латеральной области шеи выделяют лопаточно-ключичный треугольник и большую надключичную ямку.

4. Лопаточно-ключичный треугольник , trigonum omoclaviculare , ограничен снизу ключицей, сверху — нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, спереди — задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Малая надключичная ямка , fossa supraclavicularis minor , — это хорошо выраженное углубление над грудинным концом ключицы, которое соответствует промежутку между латеральной и медиальной ножками грудино-ключично-сосце­видной мышцы.

В области шеи различают также грудино-ключично-сосцевидную область, regio sternocleidomastoidea .

Движения шеи (и головы) совершает большое число мышц, которые, в зависимости от происхождения, подразделяются на мышцы, являющиеся производными мезенхимы I висцеральной дуги (челюстноподъязычная мышца, переднее брюшко двубрюшной мышцы) и II висцеральной дуги (шило-подъязычная мышца, заднее брюшко двубрюшной мышцы). Из мезенхимы жаберных дуг на шее развиваются грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы. Из вентральных отделов миотомов образуются грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, щито-подъязычная, лопаточно-подъязычная, передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, а также предпозвоночные мышцы: длинная мышца шеи и длинная мышца головы.

Мышцы шеи, их функции, кровоснабжение и иннервация

Различают три пластинки шейной фасции ( fascia cervicalis ) : поверхностную, предтрахеальную, предпозвоночную.

Поверхностная пластинка , lamina superficialis , располагается позади подкож­ной мышцы шеи. Она охватывает шею со всех сторон и форми­рует фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.

Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis , выражена в нижнем отделе шеи. Она простирается от задних поверхностей рукоятки груди­ны и ключицы внизу до подъязычной кости вверху, а латерально — до лопаточно-подъязычной мышцы. Эта пластинка обра­зует фасциальные влагалища для лопаточно-подъязычных, грудино-подъязычных, грудино-щитовидных и щитоподъязычных мышц.

Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis , распологается поза­ди глотки, покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, формируя для них фасциальные влагалища. Она соединяется с сонным влагалищем, vagina carotica , окутывающим сосудисто-нервный пучок шеи.

Межфасциальные клетчаточные пространства, заполненные рыхлой волокнистой соединительной тканью, могут служить путями распространения воспалительных процессов не только в пределах шеи. Воспалительный процесс может спускаться вниз в переднее и заднее средостения.

1) Надгрудинное межфасциальное пространство локализуется над яремной вырезкой грудины, между поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции. В нем располагается важный венозный анастомоз, соединяющий пеедние яремные вены, — яремная венозная дуга. Надгрудинное межфасциальное пространство, продолжаясь вправо и влево, образует боковые углубления позади начала грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

2) Предвисцеральное пространство ограничено предтрахеальной пластинкой шейной фасции спереди и трахеей сзади.

3) Позадивисцеральное пространство определяется между задней стенкой глотки спереди и пластинкой шейной фасции сзади. Оно заполнено рыхлой соединительной тканью, в которой могут распространяться воспалительные процессы из области шеи в средостение

37. Мимические мышцы. Их развитие, строение, топография, функции, кровоснабжение и иннервация.

Мышцы головы подразделяются на две группы: мимические и жевательные. В ряде случаев они функционируют совместно (членораздельная речь, жевание, глотание, акт зевоты).

Мимические мышцы, располагаются поверхностно, непосредственно под кожей, имеют круговое или радиальное направление . Круговые мышцы являются сфинктерами, сжимателями отверстий в области головы, радиальные — расширителями. В отличие от других скелетных мышц, мимические мышцы начинаются на костях черепа и оканчиваются в коже, поэтому в области расположения мимических мышц поверхностной фасции нет. Сокращаясь, мимические мышцы формируют сложные выразительные движения — мимику лица, которая отражает душевное состояние и эмоции человека (радость, печаль, страх, тоску и т. д.).

Развитие мимических мышц связано со второй висцеральной дугой, из несегментированной мезодермы которой вместе с ними формируются двигательные ветви лицевого нерва – V II пары, лицевые сосуды, а также шилоподъязычная мышца и заднее брюшко двубрюшной мышцы. В процессе развития мимические мышцы совершают большие миграции, но сохраняют иннервацию от лицевого нерва.

Мимические мышцы лица, в большинстве парные, соответственно месту расположения подразделяются на мышцы свода черепа, мышцы ушной раковины, мышцы, окружающие глазную щель, мышцы, окружающие носовые отверстия (ноздри), мышцы, окружающие ротовую щель. Все мимические мышцы иннервируются ветвями лицевого нерва — нерва II висцеральной дуги.

38. Жевательные мышцы. Их развитие, строение, топография, фасции, функции, кровоснабжение, иннервация.

Жевательные мышцы, mm . masticatorii начинаются на костях черепа и прикрепляются к нижней челюсти, обеспечивая ее движения в височно-нижнечелюстном суставе. Все жевательные мышцы иннервируются ветвями тройничного нерва. К жевательным мышцам относятся собственно жевательная мышца, височная мышца, медиальная и латеральная крыловидные мышцы

Развитие жевательных мышц, сосудов и нервов их снабжающих: верхнечелюстной артерии, вены и двигательных ветвей тройничного нерва – V пары – происходит на основе несегментированной мезодермы I висцеральной дуги.

По топографии жевателные мышцы подразделяются на поверхностные – височная и массетер и глубокие – крыловидные медиальная и латеральная мышцы. По функции выделяют главные жевательные мускулы – височные, массетеры, крыловидные и вспомогательные – челюстно-подъязычная, переднее брюшко дигастрикуса , мимические мышцы рта и щек и др.

Жевательная фасция , fascia masseterica , покрывает одноимен­ную мышцу, прочно срастаясь с ее поверхностными пучками. Вверху она прикрепляется к латеральной поверхности скуловой кости и скуловой дуги, спереди переходит в щечно-глоточную фасцию, а сзади сращена с капсулой околоушной железы.

Височная фасция , fascia temporalis , представлена плотной фиб­розной пластинкой, которая покрывает височную мышцу и тесно с ней срастается. Начинается на латеральной поверхности черепа от височной линии и сухожильного шлема. Над скуловой дугой височная фасция разделяется на две пластинки — поверхностную и глубокую.

Поверхностная пластинка , lamina superficialis , прикрепляется к латеральной поверхности скуловой дуги, а глу­бокая пластинка, lamina profunda , — к ее медиальной поверхности. Между этими пластинками находится небольшое количество жировой клетчатки, проходят кровеносные сосуды, нервы.

Щечно-глоточная фасция , fascia buccopharyngea , покрывает щечную мышцу и продолжается на латеральную стенку глотки; развита сравнительно слабо. Уплотненный участок этой фасции, натянутый между крыловидным крючком клиновидной кости ввер­ху и нижней челюстью внизу, образует крылонижнечелюстной шов.

39. Мышцы и фасции плечевого пояса: их строение, топография, функции, кровоснабжение и иннервация.

Мышцы пояса верхних конечностей (плечевого пояса) окружают плечевой сустав спереди, сверху и сзади. Поверхностный слой образован дельтовидной мышцей, глубокий — надостной и подостной, большой и малой круглыми, подлопаточной и клювовидно-плечевой мышцами.

Фасции плечевого пояса: ключично-грудная, fascia clavipectorale , над- и подостные – fascia supraspinata , infraspinata , подлопаточная, fascia subscapularis , подмышечная, fascia axillaris . Последняя хорошо выражена и образует подвешивающую связку подмышечной ямки. Дельтовидная фасция, fascia deltoidea , покрывает снаружи дельтовидную мышцу. Латерально и вниз спускается на плечо, продол­жаясь в его фасцию.

Спереди дельтовидная фасция продолжается в фасцию груди. Сзади дельтовидная фасция срастается с подостной фасцией.

40. Мышцы и фасции плеча: строение, топография, функции, кровоснабжение и иннервация.

Мышцы плеча подразделяются на две группы: переднюю и заднюю. Передние мышцы являются сгибателями (клювовидно-плечевая, двуглавая и плечевая), задние — разгибателями (трехглавая и локтевая). Передняя группа отделена от задней плотными соединительнотканными медиальной и латеральной межмышечными перегородками (septum intermusculare brachii mediale et septum intermusculare brachii laterale), которые сращены с надкостницей плечевой кости и формируют мягкий соединительнотканный скелет плеча. Медиальная межмышечная перегородка плеча толще латеральной и заканчивается внизу на медиальном мыщелке плечевой кости.

Поверхностная фасция верхней конечности является частью поверхностной фасции, покрывающей все тело.

Фасция плеча, fascia brachii , образует межмышечные перегородки, прикреп­ляется к медиальному и латеральному краям плечевой кости.

Медиальная межмышечная перегородка плеча , septum intermusculare brachii mediate , более плотная, отделяет плечевую и клювовидно-плечевую мышцы от медиальной головки трехглавой мышцы плеча.

Латеральная межмышечная перегородка пле­ча, septum intermusculare brachii laterdle , отделяет плечевую и плечелучевую мышцы от латеральной головки трехглавой мышцы плеча. Тонкая пластинка фасции отделяет двуглавую мышцу плеча от плечевой.

41. Мышцы и фасции предплечья: их строение, топография, функции, кровоснабжение и иннервация.

Многочисленные мышцы предплечья выполняют важные функции, большинство из них действуют на несколько суставов: локтевой, проксимальный и дистальный лучелоктевые, лучезапястный, суставы кисти и пальцев и являются многосуставными мышцами. Мышцы предплечья, подобно мышцам плеча, также делятся на две группы: переднюю и заднюю. К передней группе относятся семь сгибателей кисти и пальцев. Это плечелучевая мышца, лучевой и локтевой сгибатели запястья, длинная ладонная мышца (иногда отсутствует), поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, длинный сгибатель большого пальца и два пронатора: круглый и квадратный. Сгибатели пальцев осуществляют чрезвычайно тонкие и высокодифференцированные движения. В заднюю группу разгибателей кисти и пальцев входят следующие мышцы: длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатели мизинца и ука- зательного пальца, длинный и короткий разгибатели большого пальца, длинная мышца, отводящая большой палец, и один супинатор. И передние, и задние мышцы предплечья располагаются в несколько слоев.

Фасция предплечья (fascia antebrachii) располагается подкожно. На задней стороне предплечья прочно сращена с задним краем локтевой кости. В проксимальном отделе предплечья от фасции начинаются мышцы поверхностного слоя.

От фасции предплечья вглубь отходят две межмышечные перегородки — передняя и задняя, прикрепляющаяся к лучевой кости, разделяющие подфасциальное пространство на три фасциальных ложа: переднее, заднее и латеральное.

Передняя лучевая межмышечная перегородка проходит вдоль лучевой борозды предплечья, а задняя перегородка — по латеральному краю разгибателей пальцев.

Переднее фасциальное ложе с латеральной стороны ограничено передней лучевой межмышечной перегородкой, а с медиальной — фасцией предплечья, сросшейся с задним краем локтевой кости. Передней стенкой этого ложа служит фасция предплечья, а задней — передняя поверхность локтевой и лучевой костей и межкостная перепонка. Переднее фасциальное ложе разделено на поверхностный и глубокий отделы глубокой пластинкой фасции предплечья. Эта пластинка располагается между поверхностным и глубоким сгибателем пальцев.

Латеральное фасциальное ложе находится между передней лучевой межмышечной перегородкой с медиальной стороны, задней лучевой межмышечной перегородкой — сзади и фасцией предплечья — с латеральной стороны.

Заднее фасциальное ложе латерально ограничено задней лучевой межмышечной перегородкой. Его медиальной границей служит фасция предплечья, прикрепляющаяся к заднему краю локтевой кости. Передней стенкой заднего фасциального ложа служат задняя поверхность лучевой и локтевой костей и межкостная перепонка, задней стенкой — фасция предплечья.

Наиболее широким является переднее фасциальное ложе, в котором восемь мышц располагаются в четыре слоя. В поверхностном слое располагаются четыре мышцы: круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца. Во втором слое лежит поверхностный сгибатель пальцев, в третьем слое — глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца кисти. В четвертом слое находится одна мышца — квадратный пронатор, занимающий место в дистальном отделе предплечья. В глубине переднего фасциального ложа между глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца расположено клетчаточное пространство Пирогова, заполненное рыхлой клетчаткой. Под мышцами, непосредственно на межкостной перепонке предплечья, лежит сосудисто-нервный пучок, образованный передними межкостными артерией, венами и нервами.

В латеральном фасциальном ложе находятся только 3 мышцы: более поверхностно лежит плечелучевая мышца, а под нею — длинный и короткий разгибатели запястья.

В заднем фасциальном ложе располагаются 8 мышц, образующих два слоя. В поверхностном слое лежат 3 мышцы: лучевой разгибатель запястья, латеральнее лежит разгибатель мизинца, еще латеральнее — разгибатель пальцев (кисти). В глубоком слое заднего фасциального ложа располагаются 5 мышц: мышца-супинатор (в проксимальной части предплечья), длинная мышца, отводящая большой палец кисти (возле локтевой кости), короткий разгибатель большого пальца кисти (возле лучевой кости), длинная мышца, отводящая большой палец кисти (позади лучевой кости и межкостной перепонки), и разгибатель указательного пальца (возле локтевой кости). Между поверхностным и глубоким слоями мышц находятся заднее клетчаточное пространство предплечья и глубокая пластинка фасции предплечья. Переднее и заднее клетчаточные пространства предплечья сообщаются между собой через отверстия в межкостной перепонке, где проходят межкостные сосуды. В глубине заднего фасциального ложа по межкостной перепонке проходит сосудисто-нервный пучок, образованный межкостной артерией, венами и глубокой ветвью лучевого нерва.

42. Мышцы кисти, их функции, кровоснабжение и иннервация. Костно-фиброзный канал и синовиальные влагалища кисти.

В жизнедеятельности каждого человека кисть в целом и пальцы в частности имеют первостепенное значение, так как они непосредственно выполняют движения и соприкасаются с предметами. Особое место занимают мышцы кисти, которые располагаются только на ладонной стороне.

Мышцы ладонной стороны кисти делятся на 3 группы. Это четыре мышцы, образующие возвышение большого пальца (thenar): короткая, отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца, мышца, приводящая большой палец кисти, и мышца, противопоставляющая большой палец. Мышцами возвышения мизинца (hypothenar) являются также четыре мышцы: короткая ладонная мышца, мышца, отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца и мышца, противопоставляющая мизинец. Средняя группа мышц кисти, расположенная между указанными двумя возвышениями, включает четыре червеобразные мышцы, а также три ладонные и четыре тыльные межкостные мышцы (рис. 159).

Советуем прочитать:  Тренажер пружинный для грудных мышц

Костно-фиброзный канал и синовиальные влагалища кисти.

В передней и задней областях запястья фасция предплечья достигает значительной толщины, образуя на ладонной и тыльной сторонах удерживатель сухожилий, retinaculum . Этот удерживатель препятствует смещению сухожилий при сокращении мышц, направляющихся с предплечья на кисть и к пальцам, создавая наиболее благоприятные условия для проявления силы мышц.

Удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum, lig. carpi transversum — BNA) перекидывается в виде моста над бороздой запястья, прикрепляясь к гороховидной и крючковидной костям медиально, к ладьевидной и к кости-трапеции — латерально. Благодаря удерживателю между ним и костями запястья, покрытыми глубокими связками, борозда превращается в канал запястья (canalis carpi). В этом канале проходят 8 сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, срединный нерв и сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти.

Синовиальные влагалища кисти

43. Топография верхней конечности.

44. Анатомия ягодичной области (топография мышц, их функции, кровоснабжение и иннервация)

45. Передние мышцы и фасции бедра: топография, функции, кровоснабжение и иннервация. Мышечная и сосудистая лакуны. «Приводящий канал.»

Мышцы бедра развиты очень хорошо в связи с прямохождением. Они массивные, действуют на тазобедренный и коленный суставы, участвуют в функциях стояния, ходьбы, бега. Эти мышцы не только участвуют в передвижении тела, но и удерживают его в вертикальном положении. Мышцы бедра делятся на 3 группы. Передняя группа (сгибатели бедра и разгибатели голени) включает две мышцы — четырехглавую и портняжную; задняя (разгибатели бедра и сгибатели голени) состоит из трех мышц — полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой; медиальная группа (приводящие бедро) образована пятью мышцами — это гребенчатая мышца, тонкая, длинная, короткая и большая приводящие мышцы. В связи с прямохождением сгибание в коленном суставе у человека облегчено, так как этому способствует сила тяжести. Мышцы-сгибатели бедра развиты слабее, а четырехглавая, являющаяся разгибателем голени, развита лучше.

Широкая фасция, fascia lata , толстая, имеет сухожильное строение. В виде плотного футляра покрывает мышцы бедра со всех сторон. Проксимально прикрепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и седалищной кости. На задней поверхности нижней конечности соединяется с ягодичной фасцией.

В верхней трети передней области бедра, в пределах бедрен­ного треугольника, широкая фасция бедра состоит из двух пла­стинок — глубокой и поверхностной. Глубокая пластинка, покрывающая гребенчатую мышцу и дистальный отдел подвздошно-поясничной мышцы спереди, получила название подвздошно-гребенчатой фасции.

Мышечная и сосудистая лакуны

В пространстве между паховой связкой сверху и тазовой костью внизу и сзади, разделенном подвздошно-гребенчатой дугой, arcus iliopectineus , идущей от паховой связки к гребню лобковой кости, crista pubica , имеется две лакуны: мышечная и сосудистая. В латеральной мышечной лакуне проходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв. В медиально расположенной сосудистой лакуне проходят бедренная артерия (лежит латерально) и вена (медиально).

Мышечная лакуна , lacuna musculorum , расположена латерально от arcus iliopectineus (перекидывается от паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению), ограничена спереди и сверху паховой связкой, lig . inguinale , сзади – подвздошной костью, os ischii , с медиальной стороны – подвздошно-гребенчатой дугой, arcus iliopectineus .

Сосудистая лакуна , lacuna vasorum , расположена медиально от повздошно-гребенчатой дуги; спереди и сверху ее ограничивает паховая связка, lig . inguinale , сзади и снизу – гребенчатая связка, lig . pectineale (Куперова связка), с латеральной стороны – подвздошно-гребенчатая дуга, arcus iliopectineus , а с медиальной – лакунарная связка, lig . inguinale (Гимбернатова связка).

«Приводящий канал», canalis adductorius (бедренно-подколенный, или Гунтеров канал), соединяет переднюю область бедра с подколенной ямкой.

Медиальной стенкой этого канала является большая приводящая мышца, m . adductor magnus , латеральной – медиальная широкая мышца бедра m . vastus medialis

передней – фиброзная пластинка, перекидывающаяся между указанными мышцами.

Канал имеет три отверстия. Первое – входное, которое является как бы продолжением бедренной борозды. Второе, нижнее, — выходное отверстие приводящего канала, получившее название сухожильной щели (большой приводящей мышцы). Выходное отверстие находится на задней поверхности бедра, в подколенной ямке, между пучками сухожилия большой приводящей мышцы, которые прикрепляются к нижнему отрезку внутренней губы шероховатой линии бедра и к медиальному надмыщелку. Третье (переднее) отверстие приводящего канала расположено в фиброзной пластинке. В приводящем канале проходят бедренные артерия и вена и подкожный нерв.

46. Бедренный канал, его стенки и кольца (глубокое и подкожное). Практическое значение. Подкожная щель («овальная» ямка).

В медиальной части сосудистой лакуны между паховой связкой и гребнем лобковой кости находится бедренный канал (canalis femoralis), который образуется при развитии в этом месте бедренной грыжи. Этот канал, длиной 2-3 см, простирается от его бедренного (внутреннего) кольца до подкожной щели, которая при бедренной грыже становится наружным отверстием канала. У бедренного канала выделяют 3 стенки: переднюю, заднюю и латеральную.

Переднюю стенку бедренного канала образуют паховая связка и сращенный с нею верхний рог серповидного края – cornu superius marginis falciformis широкой связки бедра.

Задняя стенка канала образована глубокой пластинкой широкой фасции, покрывающей в этом месте гребенчатую мышцу.

Латеральной стенкой канала служит бедренная вена.

Бедренное кольцо (anulus femoralis) бедренного канала (входное) находится в медиальной части сосудистой лакуны. Передней стенкой бедренного кольца служит паховая связка, заднюю стенку образует лобковый гребень, покрытый утолщенной надкостницей, получившей в этом месте название гребенчатой (куперовой) связки, сращенной с фасцией гребенчатой мышцы (гребенчатой фасцией). Медиальная стенка бедренного кольца образована лакунарной связкой (джимбернатовой), представляющей собой волокна, отходящие от паховой связки к гребню лобковой кости. Латеральной стенкой бедренного кольца служит бедренная вена.

Поверхностное бедренное кольцо — подкожная щель ( hiatus saphenus ) является местом впадения большой подкожной вены ноги в бедренную.

Важное практическое значение имеют некоторые аномалии расположения сосудов в зоне бедренного канала. В большинстве случаев опасность представляет лишь латеральная стенка бедренного канала, где проходит бедренная вена, которую можно повредить (порвать, прошить, сдавить) как при выделении шейки грыжевого мешка, так и при зашивании грыжевых ворот.

Примерно в 30% случаев анастомоз между лобковой ветвью запирательной артерии и запирательной ветвью нижней надчревной артерии сильно развит, создается впечатление, что запирательная артерия, которая обычно является ветвью a. iliacainterna, отходит от нижней надчревной артерии и, направляясь спереди назад и сверху вниз к запирательному каналу, может интимно прилегать к шейке грыжевого мешка, как бы охватывая ее спереди, изнутри и отчасти сзади. В этих случаях рассечение ущемляющего кольца как кнутри (через лакунарную связку), так и кверху (через паховую связку) чревато повреждением этой артерии. Старые авторы называли подобную анатомическую аномалию coronamortis-«корона смерти».

Сосудистая лакуна является основным местом образования бедренных грыж. Наиболее слабым ее отделом является бедренное кольцо (anulus femoralis). Здесь же залегает крупный лимфатический узел Розенмюллера — Пирогова ( NB ) . Диаметр бедренного кольца у женщин достигает 1,8 см, у мужчин — 1,2 см.

47. Медиальные и задние мышцы и фасции бедра, их топография, функции, кровоснабжение и иннервация.

К задней группе мышц бедра относятся двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы, все они имеют начало на седалищном бугре. У своего начала эти мышцы покрыты большой ягодичной мышцей. Полусухожильная и полуперепончатая мышцы, прилежащие сзади к большой приводящей мышце, лежат медиально. Двуглавая мышца занимает латеральное положение. Она граничит с латеральной широкой мышцей бедра. На границе между средней и нижней третями бедра мышцы расходятся в стороны. Полусухожильная и полуперепончатая мышцы уходят вниз и медиально, ограничивая подколенную ямку с медиальной стороны. Двуглавая мышца бедра образует латеральную стенку подколенной ямки.

Медиальная группа мышц бедра. К мышцам медиальной группы относятся тонкая, гребенчатая, большая, длинная и короткая приводящие мышцы бедра. Эти мышцы, приводящие бедро, очень развиты у человека в связи с прямохождением. Мышцы располагаются на медиальной стороне бедра на всем его протяжении. Они начинаются на костях таза (лонной и седалищной) возле запирательного отверстия, которое эти мышцы прикрывают спереди. Под начальным отделом приводящих мышц располагается наружная запирательная мышца. Более поверхностно в группе приводящих мышц лежат гребенчатая и тонкая мышцы, глубже находится длинная приводящая мышца, а еще глубже — большая и короткая приводящие мышцы. Мышцы медиальной группы прикрепляются на протяжении почти всей длины бедренной кости, от малого вертела до медиального надмыщелка бедра.

Широкая фасция, fascia lata , толстая, имеет сухожильное строение. В виде плотного футляра покрывает мышцы бедра со всех сторон. Проксимально прикрепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и седалищной кости. На задней поверхности нижней конечности соединяется с ягодичной фасцией.

В верхней трети передней области бедра, в пределах бедрен­ного треугольника, широкая фасция бедра состоит из двух пла­стинок — глубокой и поверхностной. Глубокая пластинка, покрывающая гребенчатую мышцу и дистальный отдел подвздошно-поясничной мышцы спереди, получила название подвздошно-гребенчатой фасции.

48. Мышцы и фасции голени и стопы. Их топография, функции, кровоснабжение и иннервация

Передняя группа мышц голени.

Передние мышцы голени прикрепляются на костях стопы и на костях пальцев (разгибатели пальцев). Эти мышцы с латеральной стороны граничат с латеральной группой, отделяясь от нее межмышечной перегородкой. С медиальной стороны мышцы передней группы прилежат к большеберцовой кости, а сзади — к межкостной перепонке голени.

Задняя группа мышц голени.

Мышцы задней группы образуют два слоя — поверхностный и глубокий, которые разделены листком фасции. В поверхностном слое залегают мощная трехглавая мышца голени и тонкая длинная подошвенная мышца. В глубоком слое находятся короткая

подколенная и три длинные мышцы: длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца стопы и задняя большеберцовая мышца.

Латеральная группа мышц голени.

К латеральной группе относятся две малоберцовые мышцы: длинная и короткая, которые расположены на латеральной стороне голени между передней и задней межмышечными перегородками, под пластинкой собственной фасции. Обе эти мышцы залегают в отдельном латеральном фасциальном ложе.

Движения пальцев стопы осуществляют, помимо некоторых мышц голени, также собственные мышцы, расположенные на тыле и на подошве стопы. На тыле стопы находится всего 2 мышцы. Это короткий разгибатель пальцев и короткий сгибатель большого пальца. На подошве располагается 19 коротких мышц. Это сгибатели большого и остальных пальцев, мышцы, приводящие и отводящие большой палец и мизинец, а также мышцы, противопоставляющие пальцы, в определенной мере сходные по назначению с мышцами кисти. Подошвенные мышцы выполняют еще одну очень важную функцию — они укрепляют своды стопы.

Мышцы тыла стопы расположены под тыльной фасцией и под сухожилиями длинных разгибателей пальцев, т. е. лежат во втором слое.

Мышцы, расположенные на подошвенной стороне стопы, подразделяют на 3 группы: медиальную, латеральную и среднюю. Мышцы медиальной группы осуществляют движения большого пальца стопы. Это 3 мышцы — мышца, отводящая большой палец стопы, короткий сгибатель большого пальца стопы и мышца, приводящая большой палец стопы. В латеральную группу входят также 3 мышцы, приводящие в движение мизинец. Это мышца, отводящая мизинец стопы, короткий сгибатель мизинца стопы и мышца, противопоставляющая мизинец. Мышцы средней группы, расположенные между медиально и латерально лежащими мышцами, действуют на пальцы стопы в большинстве как сгибатели. В среднюю группу входят 13 мышц. Это короткий сгибатель пальцев, квадратная мышца подошвы, четыре червеобразные мышцы, три подошвенные межкостные мышцы и четыре тыльные межкостные мышцы.

Фасция голени, fascia cruris охватывающая снаружи в виде плотного футляра мышцы голени, срастается с надкостницей переднего края и медиальной поверхности большеберцовой кости.

Передняя группа мышц голени отделена от задней группы большеберцовой и малоберцовой костями и межкостной перепонкой. От фасции голени отходят передняя и задняя межмышечные перегородки, которые прикрепляются к малоберцовой кости. Передняя межмышечная перегородка голени отделяет латеральную группу мышц от передней группы. Задняя межмышечная перегородка голени отграничивает заднюю группу от малоберцовых мышц. На задней стороне голени фасция разделена на две пластинки: глубокую и поверхностную. Глубокая пластинка отделяет трехглавую мышцу голени от длинных сгибателей пальцев стопы и задней большеберцовой мышцы. Поверхностная пластинка покрывает трехглавую мышцу голени.

В переднем мышечном ложе залегает передняя большеберцовая мышца (медиально) и длинный разгибатель пальцев (латерально). В нижней трети голени между ними находится длинный разгибатель большого пальца стопы.

В латеральном мышечном ложе залегают длинная и короткая малоберцовые мышцы.

В области голеностопного сустава, на уровне основания медиальной и латеральной лодыжек, фасция голени существенно уплотняется за счет поперечных пучков фиброзных волокон. В результате образуются верхний и нижний удерживатели сухожилий мышц-разгибателей, retinaculum musculorum extensorum superius et inferius , удерживатель сухожилий мышц-сгибателей, retinaculum musculorum flexorum , а также верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц, retinaculum musculorum peroneorum superius et inferius . В задней области голеностопного сустава собственная фасция расщепляется, образуя влагалище для сухожилия трехглавой мышцы голени (ахиллова сухожилия).

В области медиальной лодыжки, позади нее, фасция голени образует утолщение -удерживатель сухожилий мышц-сгибателей (retinaculum musculorum flexorum), который перекидывается от медиальной лодыжки к медиальной поверхности пяточной кости. От этого удерживателя вглубь отходят фиброзные пучки, разделяющие пространство, расположенное под удерживателем сухожилий-сгибателей, на три костно-фиброзных канала. В первом канале (непосредственно позади медиальной лодыжки) находится синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы. Во втором канале, расположенном кзади и несколько латеральнее, располагается влагалище сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы. Между каналами сухожилий длинного сгибателя пальцев и большого пальца стопы поверхностно находится фиброзный канал, в котором проходят задние большеберцовые артерия и вены и большеберцовый нерв.

От внутренней поверхности нижнего удерживателя сухожилий мышц-раз- гибателей к костям стопы отходят перегородки, разделяющие 3 фиброзных канала, в которых проходят синовиальные влагалища сухожилий мышц-разгибателей. В медиальном канале находится влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы, которое простирается от верхнего края удерживателя разгибателей до уровня верхушки медиальной лодыжки. В среднем канале располагается влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы. В латеральном канале лежит влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы.

Позади латеральной лодыжки фасция голени также утолщается, образуя верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц ( retinaculum musculorum peronecorum superius et inferius ) , идущие от латеральной лодыжки к пяточной кости. Оба удерживателя и латеральная лодыжка ограничивают наружный (латеральный) лодыжковый канал, в котором находятся сухожилия малоберцовых мышц (латеральной группы). Сначала (вверху) оба сухожилия заключены в одно общее синовиальное влагалище, ниже разделяющееся на два (для каждого сухожилия).

Синовиальное влагалище сухожилий короткой малоберцовой мышцы заканчивается на уровне нижнего края удерживателя сухожилий малоберцовых мышц. Синовиальное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы переходит на подошвенную сторону, где оно следует медиально и кпереди в самостоятельном подошвенном влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Это влагалище простирается от борозды на кубовидной кости до оснований первых двух пястных костей и медиальной клиновидной кости, к которым прикрепляется сухожилие длинной малоберцовой мышцы.

Фасция голени на уровне голеностопного сустава переходит в фасцию стопы (fascia pedis). На тыле стопы поверхностная пластинка собственной фасции стопы развита слабо. Глубокая пластинка тыльной фасции стопы (межкостная фасция), покрывая тыльные межкостные мышцы, плотно срастается с надкостницей плюсневых костей. Между обеими пластинками тыльной фасции стопы располагаются сухожилия длинных и коротких разгибателей пальцев стопы, сосуды и нервы (тыльная артерия стопы с прилежащими к ней одноименными венами и глубокий малоберцовый нерв). Толстая кожа подошвенной стороны посредством соединительнотканных перемычек соединена с подошвенным апоневрозом, aponeurisisplantaris , являющимся частью собственной фасции подошвы стопы. От верхней, обращенной к мышцам подошвы, поверхности апоневроза в сагиттальной плоскости отходят две межмышечные перегородки, отделяющие среднюю группу мышц от медиальной и латеральной.

В медиальном фасциальном ложе лежат мышцы: отводящая и приводящая большой палец и короткий сгибатель большого пальца стопы. В этом фасциальном ложе между пяточной костью (латерально) и мышцей, отводящей большой палец стопы (медиально), находится пяточный канал длиной 3-4 см, в котором проходит медиальный сосудисто-нервный пучок (медиальные подошвенные артерия и нерв).

Срединное фасциальное ложе разделяется пластинкой фасции на глубокое (верхнее), в котором залегают межкостные мышцы, и поверхностное (нижнее), в котором находятся короткие мышцы стопы. В поверхностном фасциальном ложе находятся короткий сгибатель пальцев и квадратная мышца подошвы. В глубоком располагаются сухожилия длинного сгибателя пальцев, червеобразные мышцы, а также сухожилие длинной малоберцовой мышцы, окруженное собственным синовиальным влагалищем.

В латеральном фасциальном ложе находятся мышца, отводящая мизинец, и короткий сгибатель мизинца. На тыле пальцев стопы сухожилия разгибателей, расширяясь, образуют тыльный апоневроз пальцев. На подошвенной стороне стопы располагаются костно-фиброзные влагалища пальцев. В этих фиброзных влагалищах находятся синовиальные влагалища сухожилий длинного сгибателя пальцев и сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы, на протяжении от головок плюсневых костей до дистальных фаланг.

источник