Кровоснабжение глазного яблока
Кровоснабжение глазного яблока и его вспомогательных органов обеспечивает глазная артерия (a ophthalrnica). Этот сосуд диаметром около 2 мм является первой ветвью внутренней сонной артерии и отходит от нее сразу после выхода из пещеристой пазухи. Затем глазная артерия проходит в орбиту, обычно через canalis opticus клиновидной кости вместе с aopticus, где она распадается на свои конечные ветви: 1) к твердой оболочке головного мозга — a. dura mater encephalon; 2) к слезной железе -alacrimalis; 3) к глазному яблоку — аа. ciliaies posteriores breves et longi и аа ciliares anteriores, оканчивающиеся в сосудистой оболочке глаза; 4) a centralis retinae проникает в полость глаза вместе со зрительным нервом и, разветвлясь в сетчатке, кровоснабжает ее; 5) к мышцам глазного яблока- аа. musculares; 6) к векам- аа. palpebrales laterales et mediates; 7) aicus palpebralis superior et inferior кровоснабжают края век и конъюнктиву; 8) к слизистой оболочке носовой полости — аа. ethmoidales anterior et posterior; 9) a supraorbitalis выходит из глазницы через incisura supraorbitalis; 10) a. dorsalis nasi спускается по краю спинки носа.
Ветвление глазной артерии отличается значительной вариабельностью. Между ветвями внутренней и наружной сонной артерий имеются анастомозы, по которым происходит коллатеральное кровоснабжение глаза при окклюзиях внутренней сонной или глазной артерии. Наличием коллатерального кровообращения объясняется частичное сохранение зрительных функций у ряда больных при нарушении проходимости глазной артерии.
В глазу различают сосудистую систему сетчатки, образованную ее центральной артерией, и сосудистую систему увеального тракта, которая образуется за счет задних (длинных и коротких) ресничных артерий. В образовании сосудистой сети ресничной мышцы принимают участие и передние ресничные артерии. При наиболее часто встречающемся варианте ветвления глазной артерии первой от нее отходит центральная артерия сетчатки общим стволом с медиальной задней длинной ресничной артерией, затем отдельно ответвляется латеральная задняя длинная ресничная артерия. Диаметр центральной артерии сетчатки колеблется от 0,28 до 0,4 мм. Приблизительно в 10 мм от заднего полюса глазного яблока центральная артерия сетчатки вместе с одноименной веной снизу проникает в зрительный нерв и по его оси доходит до диска зрительного нерва.
На диске центральная артерия сетчатки делится на верхнюю и нижнюю ветви, каждая из которых образует носовую и височную ветви. Вены сетчатки сопутствуют артериям.
Отходящие от глазной артерии две задние длинные ресничные артерии проникают в склеру вблизи от зрительного нерва по обе стороны от него, проходят в склеральном канале (длинной около 4 мм) и затем выходят в супрахориоидальное пространство. Далее обе эти артерии (медиальная и латеральная) идут в супрахориоидальном пространстве по горизонтальному меридиану и достигают ресничной мышцы, где каждая из указанных артерий делится на две ветви — верхнюю и нижнюю. Эти ветви у переднего края ресничной мышцы анастомозируют друг с другом, а также с перфорирующими ветвями передних ресничных артерий, образуя большой артериальный круг радужной оболочки. От него затем в радиальном направлении отходят новые веточки, формирующие, в свою очередь уже на границе зрачкового и ресничного поясков радужки малый артериальный круг (ciiculus arteriosus iridis minor). В стенках задних длинных ресничных артерий имеется много нервных окончаний.
Задние короткие ресничные артерии, ответвляясь двумя стволами от глазной артерии, делятся затем на 6-12 ветвей, которые в окружности зрительного нерва проходят через склеру внутрь глазного яблока и образуют разветвленную артериальную сеть хориоидеи.
Перед входом в глаз веточки задних коротких ресничных артерий, анастомозируя между собой, образуют артериальный круг Цинна-Галлера, расположенный на поверхности склеры в окружности зрительного нерва.
Отток венозной крови от сосудистого тракта осуществляется через множество вен, которые соединяются в более крупные стволики. Они направляются к общим центрам, сходящимся со всех сторон, и образуют круговорот (vortex). Они (не менее четырех) располагаются немного кзади от экватора глаза. От них отходят водоворотные вены (w. vorticosae), которые прободают склеру в косом направлении и впадают в вены глазницы. Только часть вен, идущих из ресничной мышцы, направляется кпереди и проникает через склеру вблизи края роговицы (передние цилиарные вены). По своему ходу они соответствуют передним цилиарным артериям, но область их разветвления значительно меньше. Передние цилиарные вены анастомозируют с венами конъюнктивы, а также со шлеммовым каналом. Из передних цилиарных вен не вся кровь попадает в вены глазницы, часть ее направляется в вены лица. Вены сетчатой оболочки соответствуют артериям, каждая артерия сопровождается веной. Выйдя из нерва, центральная вена сетчатой оболочки впадает в верхнюю глазничную вену или, что бывает чаще, уходит через fissura orbitalis superior в полость черепа, где впадает непосредственно в sinus cavernosus.
Главным коллектором крови всего глаза и глазницы является верхняя глазничная вена. Она более или мение сопутствует глазничной артерии и уходит из глазницы через верхнюю глазничную щель, после чего впадает в sinus cavernosus. Нижняя орбитальная вена иногда отсутствует или бывает плохо развита. Она проходит по нижней границе внутренней стенки глазницы и соединяется с верхней глазничной веной. Характерными особенностями вен лица и глаза является отсутствие в них клапанов.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9427 — 
| 7319 — 
или читать все.
85.95.179.227 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
орган зрения (анатомия)
34. Какие мышцы (наружные и внутренние) иннервируются глазодвигательным нервом:
4. Внутренняя прямая мышца;
7. Мышца, поднимающая верхнее веко;
35. Сколько внутренних мышц имеет глазное яблоко?
36. Что движет слезу от наружного угла к внутреннему?
2. Разница осмотических давлений;
3. Мигательные движения век;
37. Симптомы при параличе лицевого нерва.
3. Сглаживание носогубной складки;
7. Расширение глазной щели;
8. Боль в пораженной половине;
9. Нарушение движения глаз;
38. Какие сосуды участвуют в образовании собственно сосудистой оболочки?
1. Задние длинные цилиарные артерии;
2. Передние цилиарные артерии;
3. Задние короткие артерии;
39. Перечислите слои роговицы в том порядке, в котором они расположены.
2. Многослойный плоский эпителий
3. Собственно строма роговицы;
40. На окончание какого нерва и на какую мышцу нужно воздействовать для получения акинезии?
4. Мышцу, поднимающую верхнее веко;
41. С чем связан генетически и функционально пигментный эпителий сетчатки?
42. Где прикрепляется сетчатая оболочка?
1. В области выпуклой части цилиарного тела;
2. В области зубчатой линии;
3. В области диска зрительного нерва;
5. В области желтого пятна;
43. Как происходит питание роговицы?
1. Ее питание происходит путем диффузии из краевой петлистой сети сосудов от передних цилиарных артерий;
2. Путем диффузии из сети сосудов от задних длинных цилиарных артерий;
3. Путем осмоса из жидкости передней камеры;
4. Путем осмоса из слезной жидкости;
44. Особенности вен орбиты.
1. Наличие клапанов в венах;
2. Связь с глубокими венами лица;
3. Отсутствие клапанов в венах.
45. Сколько наружных мышц имеет глазное яблоко?
46. Какие экстраокулярные мышцы иннервируются глазодвигательным нервом?
47. Какие мышцы иннервируются симпатическим нервом?
1. Средняя часть мышцы, поднимающей верхнее веко (мышца Мюллера);
48. Откуда отходят передние цилиарные артерии?
1. Непосредственно от глазничной артерии;
2. От задних длинных цилиарных артерий;
3. Являются продолжением мышечных ратерий;
49. У кажите передне – задний размер глазного яблока и его вес у взрослого.
50. Каким нервом иннервируется цилиарная мышца?
51. Где расположена и какова иннервация орбитальной мышцы?
1. У наружного края орбиты;
2. В области верхней глазничной щели;
3. В области нижней глазничной щели;
4. Глазодвигательным нервом;
52. Наступит ли отслойка сетчатки, если разрыв в ней находится впереди зубчатой линии?
1. Роговица богато иннервирована чувствительными нервными окончаниями. Почему при биомикроскопии мы их не видим?
Ответ: Чувствительные нервные окончания в роговице не имеют миелиновой оболочки.
2. При парезе каких нервов бывает птоз и какова степень этого птоза? Ответ: При поражении глазодвигательного нерва – полный птоз; при нарушении симпатической иннервации — частичный птоз.
3. Где толщина склеры минимальна и наиболее вероятны разрывы глазного яблока при контузии?
Ответ: Склера тоньше всего непосредственно за местами прикрепления прямых мышц (0,3мм). Разрыв обычно происходит в зоне, противоположной мету воздействия по ходу дуги, концентричной лимбу, в месте прикрепления прямой мышцы или у экватора. Наиболее часто склера разрывается у лимба в верхненосовом квадранте.
4. Вы готовитесь выполнить трабекулопластику аргоновым лазером. Опишите гониоскопическую картину угла передней камеры глаза.
Ответ: Лента цилиарного тела – это различимое углубление кпереди от корня радужки. Склеральная шпора видна как белая линия кпереди от цилиарного тела. Над ней расположены трабекулярная сеть и шлемов канал. Лазерное воздействие оказывают на переднюю часть трабекулярной сети.
5. Во время операции на глазнице у пациента удалили слезную железу. Впоследствии признаков нарушения слезопродукции не отмечено. Почему?
Ответ: Базальная продукция слезной жидкости осуществляется добавочными железами Краузе и Вольфринга. По цитологическому составу они идентичны основной слезной железе.
6. Какая кость глазницы является самой слабой? Ответ: Глазничная «бумажная» пластинка решетчатой кости.
7. У пациента выявлена окклюзия центральной артерии сетчатки при остроте зрения 1,0. Как объяснить такую клиническую картину?
Ответ: У 5% людей имеется цилиоретинальная артерия, которая снабжает макулярную зону. У 30% глаз цилиоретинальная артерия снабжает кровью часть сетчатки. Такие артерии получают кровь от хориоидальных сосудов, питаемых глазничной артерией, и, значит, не страдают при нарушении кровообращения в центральной артерии сетчатки.
ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ
Представленное учебное пособие рассчитано, в основном на студентов и клинических ординаторов, приступающих к изучению основ офтальмологии. Знание анатомии и физиологии органа зрения является необходимыми для постановки правильного диагноза и дальнейшего выбора рационального лечения. Врач любой специальности должен хорошо знать анатомические особенности органа зрения, его возрастные изменения и связь с другими органами и системами организма. Практика показывает, что анатомия органа зрения, а особенно, его микроструктура, является одним из самых сложных разделов в изучении курса глазных болезней. А между тем, помочь в изучении этого предмета может помочь понимание неразрывной связи, которая существует между структурой органов и тканей и ее функцией. Поэтому каждый, кто поставил себе цель в совершенстве овладеть профессией врача, должен приучать себя к увязыванию причин и следствий к каким бы явлениям это не относилось, в том числе и при изучении анатомии. Только в этом случае можно рассчитывать на развитие клинического мышления. А учебное пособие поможет студентам в изучении этого сложного раздела офтальмологии. При составлении учебного пособия были использованы данные отечественной и зарубежной литературы, собственные исследования. Материал обобщен и иллюстрирован рисунками, схемами, таблицами и фотографиями.
В разделе эмбриогенез глаза подробно рассмотрено развитие органа зрения во внутриутробный период. Большое внимание уделено анатомии всех отделов зрительного анализатора, связи его строения с функциями и физиологией зрительного акта, физиологией придаточного аппарата глаза.
Для самостоятельного контроля знаний по теме представлены тестовые задания и ситуационные задачи с эталонами ответов.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Густов А.В., Сигрианский К.И., Столяров Ж.П. Практическая нейроофтальмология: в 2 т. Т.1. – Н.Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2000. – 264 с.
2. Коровенков Р.И. Глазные симптомы, синдромы, болезни: Справочник. –
3. Сомов Е.Е. Клиническая анатомия органа зрения человека/ Спб., изд. «Ольга», 1997. – 144с.
4. Фениш Х. Карманный атлас анатомии человека на основе Международной номенклатуры: пер. с англ. – Минск: Высшая школа, 1996. – С. 354 — 369.
источник
Большая Энциклопедия Нефти и Газа
Передняя цилиарная артерия
Передние цилиарные артерии ( в количестве 7) являются продолжением мышечных артерий. У переднего полюса глаза после прикрепления прямых мышц к склере они проходят в эписклеральной ткани, на расстоянии 3 — 4 мм от лимба перфорируют склеру, проникают внутрь глаза и у корня радужки анастомозируют с ветвями задних длинных цилиар-ных артерий, образуя с ними сосудистую сеть радужки и ци-лиарного тела. [1]
Ветви передних цилиарных артерий , анастомозирующие друг с другом, а также разветвления передних цилиарных вен образуют в окружности лимба краевую или перилимбальную сосудистую сеть роговицы шириной 5 — 6 мм. Перилимбальная сосудистая сеть роговицы располагается в двух слоях — поверхностном и глубоком. В ней различают 3 зоны: палисадов, анастомозов и терминальных аркад. Терминальные аркады ( дуги) рассматриваются как капилляры, в них различают артериальное и венозное колена. [2]
В 3 — 4 мм от лимба каждая передняя цилиарная артерия делится на поверхностную ( возвратную) и перфорирующую ветви. Возвратные ветви передних цилиарных артерий и сопровождающие их вены образуют передние конъюнктивальные сосуды. [3]
В связи с этим возможен перевод крови из передних цилиарных артерий в эписклеральные вены, минуя интраокулярные сосуды. Задние, коллатеральные сосуды представлены ветвями, отходящими от артериального круга Цинна-Галлера, образованного на склере, в окружности зрительного нерва, анастомозами задних коротких цилиарных артерий. От круга Цинна-Галлера отходят ветви к переднему отделу зрительного нерва, решетчатой пластинке. Кровь, циркулирующая в этих ответвлениях, оттекает в центральную вену сетчатки. Поэтому кровь из задних коротких цилиарных артерий может идти в обход хорио-идальных сосудов, через циннов круг в капиллярную сеть переднего отдела зрительного нерва и через центральную вену сетчатки в верхнюю глазничную вену. Функции коллатеральных сосудов глаза не выявлены. Ниже приводятся данные о сосудистой системе отдельных оболочек глазного яблока. [4]
В 3 — 4 мм от лимба каждая передняя цилиарная артерия делится на поверхностную ( возвратную) и перфорирующую ветви. Возвратные ветви передних цилиарных артерий и сопровождающие их вены образуют передние конъюнктивальные сосуды. [5]
Он различает передние и задние коллатеральные сосуды. Первые представлены ветвями передних цилиарных артерий , анастомозирующими как с задними длинными цилиарными артериями внутри глаза, так и с эпибуль-барными ( эписклеральными) венами на его поверхности. [6]
В глазу различают сосудистую систему сетчатки, образованную ее центральной артерией, и сосудистую систему увеального тракта, которая образуется за счет задних ( длинных и коротких) цилиарных артерий. В образовании сосудистой сети цилиарной мышцы принимают участие и передние цилиарные артерии . Диаметр центральной артерии сетчатки колеблется от 0 28 до 0 4 мм. Приблизительно в 10 мм от заднего полюса глазного яблока центральная артерия сетчатки вместе с одноименной веной снизу проникает в зрительный нерв и по его оси доходит до диска зрительного нерва. [7]
В последнее время возросло значение биомикроскопии сосудистой сети конъюнктивы, которая является удобным объектом для изучения и оценки состояния микроциркуляции глаза и организма в целом при различных сосудистых заболеваниях. Конъюнктива глазного яблока снабжается кровью из артериальных дуг верхнего и нижнего век и передних цилиарных артерий . Артериальные дуги век образуются из слезной и передней решетчатой артерий, являющихся ветвями глазничной артерии. Передние цилиарные артерии происходят из мышечных артерий ( ветвей глазничной артерии), снабжающих кровью наружные мышцы глазного яблока. [8]
Далее обе эти артерии ( медиальная и латеральная) идут в супрахориоидальном пространстве по горизонтальному меридиану и достигают цилиарной мышцы, где каждая из указанных артерий делится на 2 ветви — верхнюю и нижнюю. Эти ветви у переднего края цилиарной мышцы анастомозируют друг с другом, а также с перфорирующими ветвями передних цилиарных артерий , образуя большой артериальный круг радужной оболочки. Ветви от артериального круга направляются в цилиарное тело и радужную оболочку. В стенках задних длинных цилиарных артерий имеется много нервных окончаний. [9]
Задние короткие цилиарные артерии, снабжая кровью как сосудистую оболочку, так и части зрительного нерва, образуют капиллярную систему, которая может рассматриваться как обводная ( коллатеральная) для внутриглазной сосудистой циркуляции. Следовательно, возможность коллатерального кровоснабжения существует также и в области лимба. Таким образом, передние цилиарные артерии могут проводить кровь в увеальный тракт или эпи-склеральным путем переводить ее в венозную систему оттока. [10]
Следует обратить внимание на существование связи между сосудистой системой цилиарного тела и собственно сосудистой оболочкой. Она осуществляется, как показал Вибар ( Wybar, 1954), за счет возвратных цилиарных артерий. Они проходят в цилиар-ное тело из большого круга радужной, из длинных цилиарных артерий и передних цилиарных артерий . [11]
В последнее время возросло значение биомикроскопии сосудистой сети конъюнктивы, которая является удобным объектом для изучения и оценки состояния микроциркуляции глаза и организма в целом при различных сосудистых заболеваниях. Конъюнктива глазного яблока снабжается кровью из артериальных дуг верхнего и нижнего век и передних цилиарных артерий. Артериальные дуги век образуются из слезной и передней решетчатой артерий, являющихся ветвями глазничной артерии. Передние цилиарные артерии происходят из мышечных артерий ( ветвей глазничной артерии), снабжающих кровью наружные мышцы глазного яблока. [12]
Следует отметить тот факт, что после отхождения глазничной артерии диаметр внутренней сонной артерии уменьшается с 5 4 до 3 8 мм. Дюк-Эльдер считает, что такое сужение калибра внутренней сонной артерии может быть причиной повышения давления крови в глазничной артерии, что и обеспечивает в ней интенсивный кровоотток. Из ветвей глазничной артерии особое место для кровоснабжения внутренних оболочек глаза имеют задние цилиарные артерии и центральная артерия сетчатки. Роль передних цилиарных артерий , как показано Д. И. Судакевичем ( 1946), в общей системе сосудов, питающих глаз, относительно меньшая. Чаще всего ( в 48 5 % случаев) встречается обычный порядок ветвления глазничной артерии. Задние цилиарные артерии отходят двумя стволами от глазничной артерии, когда она еще идет ниже зрительного нерва. Затем они делятся на 10 — 20 веточек, которые распространяются вперед, окружают зрительный нерв и проходят через склеру вдоль глазного яблока. [13]
Появление болей в глазу и снижение чувствительности роговицы объясняются сдавливанием нервных веточек и окончаний в корне радужной оболочки и в лимбальной зоне склеры. Затуманивание зрения и появление радужных кругов при взгляде на свет вызваны отеком роговой оболочки, который в свою очередь возникает в результате быстрого повышения офтальмотонуса и повреждения эндотелия в корнеосклераль-ной области. Расширение зрачка можно связать с парезом сфинктера, который наблюдается при быстром повышении ВГД, и со сдавленней парасимпатических нервных волокон в корне радужной оболочки. Расширение передних цилиарных артерий вызвано внезапным увеличением сопротивления движению крови через глаз в связи с быстрым ростом офтальмотонуса. [14]
Клинически отмечается усиление всех тех симптомов, которые появились еще во второй фазе заболевания. Боли иррадиируют по ходу тройничного нерва в лоб и висок, снижается чувствительность этой зоны. Возбуждение распространяется по парасимпатической нервной системе, вызывая замедление пульса, тошноту, рвоту. Инъецируются не только передние цилиарные артерии и их ветви, но и вся сосудистая сеть на поверхности глазного яблока. Влага передней камеры теряет прозрачность, так как вследствие повышения проницаемости сосудов в ней появляется значительное количество белка. Из-за гиперемии сосудов и отека радужная оболочка становится тусклой и ее рисунок сглаживается. В этот период Офтальмотонус достигает максимальной величины. [15]
источник
Тестовые задания по теме
Содержание:
Описание
1. Какие мышцы (наружные и внутренние) иннервируются глазодвигательным нервом:
4. Внутренняя прямая мышца;
7. Мышца, поднимающая верхнее веко;
2. Какие мышцы поднимают глазное яблоко вверх?
3. Как происходит отток слезы? (Поставьте номера в нужном порядке).
4. Где находится сосок зрительного нерва по отношению к желтому пятну?
1. Кнаружи и снизу от него;
3. Кнутри и кверху от него;
5. Что такое зубчатая линия и на каком расстоянии от лимба она находится
1. Это граница между радужкой и цилиарным телом;
2. Это граница между плоской и выпуклой частью цилиарного тела;
3. Это граница между цилиарным телом и собственно-сосудистой оболочкой
6. Какова иннервация мышцы поднимающей верхнее веко?
7. Какие сосуды участвуют в образовании собственно сосудистой оболочки?
1. Передние цилиарные артерии;
2. Задние цилиарные артерии;
3. Задние короткие артерии;
8. Какие железы вырабатывают слезную жидкость?
4. Бокаловидные клетки слизистой век;
9. От каких нервов получает цилиарный узел двигательные волокна, иннервирующие внутриглазные мышцы?
2. От симпатического нерва;
3. От глазодвигательного нерва;
1. Ветви глазодвигательного нерва;
11. Где прикрепляется сетчатая оболочка?
1. В области выпуклой части цилиарного тела;
2. В области зубчатой линии;
3. В области диска зрительного нерва;
5. В области желтого пятна;
12. Какова иннервация мышцы поднимающей верхнее веко?
13. Какова иннервация внутренней прямой мышцы?
1. Паралич глазодвигательного нерва;
3. Поражение шейного симпатического нерва;
4. Поражение цилиарного ганглия;
15. Каков передне — задний размер орбиты взрослого человека?
16. Где располагаются мейбомиевы железы;
17. Какие кости составляют внутреннею стенку орбиты?
1. Орбитальный отросток лобной кости;
2. Бумажная пластинка решетчатой кости;
3. Лобный отросток верхней челюсти;
5. Большое крыло основной кости;
6. Малое крыло основной кости;
7. Глазничный отросток небной кости;
18. Расширение каких сосудов вызывает перикорнеальную инъекцию?
1. Веточек передних цилиарных артерий;
2. Веточек задних длинных цилиарных артерий;
3. Веточек задних коротких цилиарных артерий
4. Веточек угловой артерии;
19. Что выполняет роль диафрагмы в глазу?
3. Собственно сосудистая оболочка;
20. Какие железы вырабатывают слезную жидкость?
4. Бокаловидные клетки слизистой век;
21. Какие мышцы поворачивают глазное яблоко вниз?
22. Какие нервы и сосуды проходят в орбиты через верхнюю глазничную щель?
1. Паралич глазодвигательного нерва;
3. Поражение шейного симпатического нерва;
4. Неврит зрительного нерва;
24. К какой оболочке прилежат колбочки и палочки?
1. К пигментному эпителию, связанному с сосудистой оболочкой;
3. К внутренней пограничной пластинке сетчатой оболочки;
25. Толщина роговицы в центре?
26. Назовите три нейрона сетчатки в их последовательности.
27. Что происходит с Цинновыми связками и хрусталиком при сокращении цилиарной мышцы?
1. Цинновые связки расслабляются;
2. Цинновые связки натягиваются;
3. Радиус кривизны передней поверхности хрусталика увеличивается;
4. Радиус кривизны передней поверхности хрусталика уменьшается;
28. Особенности вен орбиты.
1. Наличие клапанов в венах;
2. Связь с глубокими венами лица;
29. Что проходит через зрительное отверстие и канал?
30. Какова глубина передней камеры?
31. Какие артерии участвуют в кровоснабжении век?
1. Слезная артерия, ее ветви;
2. Надглазничная артерия, ее ветви;
5. Верхнечелюстная артерия;
7. Пальпебральные артерии — верхняя и нижняя;
32. Каков анатомический ход зрительного нервного возбуждения в его последовательности?
6. Наружное коленчатое тело;
1. Ветви глазодвигательного нерва;
34. Какие мышцы (наружные и внутренние) иннервируются глазодвигательным нервом:
4. Внутренняя прямая мышца;
7. Мышца, поднимающая верхнее веко;
35. Сколько внутренних мышц имеет глазное яблоко?
36. Что движет слезу от наружного угла к внутреннему?
2. Разница осмотических давлений;
3. Мигательные движения век;
37. Симптомы при параличе лицевого нерва.
3. Сглаживание носогубной складки;
7. Расширение глазной щели;
8. Боль в пораженной половине;
9. Нарушение движения глаз;
38. Какие сосуды участвуют в образовании собственно сосудистой оболочки?
1. Задние длинные цилиарные артерии;
2. Передние цилиарные артерии;
3. Задние короткие артерии;
39. Перечислите слои роговицы в том порядке, в котором они расположены.
2. Многослойный плоский эпителий
3. Собственно строма роговицы;
40. На окончание какого нерва и на какую мышцу нужно воздействовать для получения акинезии?
4. Мышцу, поднимающую верхнее веко;
41. С чем связан генетически и функционально пигментный эпителий сетчатки?
42. Где прикрепляется сетчатая оболочка?
1. В области выпуклой части цилиарного тела;
2. В области зубчатой линии;
3. В области диска зрительного нерва;
5. В области желтого пятна;
43. Как происходит питание роговицы?
1. Ее питание происходит путем диффузии из краевой петлистой сети сосудов от передних цилиарных артерий;
2. Путем диффузии из сети сосудов от задних длинных цилиарных артерий;
3. Путем осмоса из жидкости передней камеры;
4. Путем осмоса из слезной жидкости;
44. Особенности вен орбиты.
1. Наличие клапанов в венах;
2. Связь с глубокими венами лица;
3. Отсутствие клапанов в венах.
45. Сколько наружных мышц имеет глазное яблоко?
46. Какие экстраокулярные мышцы иннервируются глазодвигательным нервом?
47. Какие мышцы иннервируются симпатическим нервом?
1. Средняя часть мышцы, поднимающей верхнее веко (мышца Мюллера);
48. Откуда отходят передние цилиарные артерии?
1. Непосредственно от глазничной артерии;
2. От задних длинных цилиарных артерий;
3. Являются продолжением мышечных артерий;
49. У кажите передне — задний размер глазного яблока и его вес у взрослого.
50. Каким нервом иннервируется цилиарная мышца?
51. Где расположена и какова иннервация орбитальной мышцы?
1. У наружного края орбиты;
2. В области верхней глазничной щели;
3. В области нижней глазничной щели;
4. Глазодвигательным нервом;
52. Наступит ли отслойка сетчатки, если разрыв в ней находится впереди зубчатой линии?
↑ Ситуационные задачи по теме
1. Роговица богато иннервирована чувствительными нервными окончаниями. Почему при биомикроскопии мы их не видим?
Ответ: Чувствительные нервные окончания в роговице не имеют миелиновой оболочки.
2. При парезе каких нервов бывает птоз и какова степень этого птоза?
Ответ: При поражении глазодвигательного нерва — полный птоз; при нарушении симпатической иннервации — частичный птоз.
3. Где толщина склеры минимальна и наиболее вероятны разрывы глазного яблока при контузии?
Ответ: Склера тоньше всего непосредственно за местами прикрепления прямых мышц (0,3мм). Разрыв обычно происходит в зоне, противоположной мету воздействия по ходу дуги, концентричной лимбу, в месте прикрепления прямой мышцы или у экватора. Наиболее часто склера разрывается у лимба в верхненосовом квадранте.
4. Вы готовитесь выполнить трабекулопластику аргоновым лазером. Опишите гониоскопическую картину угла передней камеры глаза.
Ответ: Лента цилиарного тела — это различимое углубление кпереди от корня радужки. Склеральная шпора видна как белая линия кпереди от цилиарного тела. Над ней расположены трабекулярная сеть и шлемов канал. Лазерное воздействие оказывают на переднюю часть трабекулярной сети.
5. Во время операции на глазнице у пациента удалили слезную железу. Впоследствии признаков нарушения слезопродукции не отмечено. Почему?
Ответ: Базальная продукция слезной жидкости осуществляется добавочными железами Краузе и Вольфринга. По цитологическому составу они идентичны основной слезной железе.
6. Какая кость глазницы является самой слабой?
Ответ: Глазничная «бумажная» пластинка решетчатой кости.
7. У пациента выявлена окклюзия центральной артерии сетчатки при остроте зрения 1,0. Как объяснить такую клиническую картину?
Ответ: У 5% людей имеется цилиоретинальная артерия, которая снабжает макулярную зону. У 30% глаз цилиоретинальная артерия снабжает кровью часть сетчатки. Такие артерии получают кровь от хориоидальных сосудов, питаемых глазничной артерией, и, значит, не страдают при нарушении кровообращения в центральной артерии сетчатки.
источник
Архитектоника сосудистой системы увеального тракта
Основные характеристики увеального тракта
Передняя часть увеального тракта
Передний отдел увеального тракта вместе с хрусталиком и зонулярным аппаратом иногда называют радужно-хрусталиковой диафрагмой. Радужная оболочка свободно омывается водянистой влагой и относительно подвижна. Толщина радужки 0,2-0,4 мм, наиболее тонкая ее часть расположена у корня, в зоне перехода радужной оболочки в цилиарное тело.
Эмбриологически радужка происходит из эктодермального и мезодермального зародышевых листков.
При гистологическом исследовании в радужной оболочке можно выделить пять слоев: 1) эндотелиальный, 2) передний пограничный, 3) сосудистый слой, 4) дилататор зрачка, 5) пигментный эпителий.
Эндотелиальный слой слабо выражен, при этом важно отметить, что он не покрывает многочисленные крипты (лакуны), поэтому камерная влага может довольно легко проникать в более глубокие структуры радужки.
Передний пограничный слой тонкий, плотный, аваскулярный, содержит меланофоры и коллагеновые фибриллы, способен к сокращению, также определяет цвет радужки. Чем больше меланофоров содержится в этом слое, тем темнее радужка. Голубая радужка имеет более тонкий пограничный слой и в основном непигментированные клетки, а коричневая — толстый слой и клетки с выраженной пигментацией. К периферии передний пограничный слой утолщается, образуя с подлежащей стромой контракционные складки.
Сосудистый слой формирует строму радужной оболочки и состоит из крупных сосудов, имеющих меридиональное направление. В этом слое находятся: нервное сплетение, меланофоры и сфинктер зрачка, который развивается из эктодермального зародышевого листка. Сфинктер зрачка расположен глубоко в строме и представляет собой кольцевидное образование шириной около 1 мм. В области зрачка края сфинктера тесно прилежат к пигментному эпителию.
Иннервация сфинктера осуществляется за счет волокон глазодвигательного нерва. У корня радужки сосудистый слой наиболее толстый, затем он постепенно истончается по направлению к зрачку. В сосудистом слое имеются лакуны, причем, более крупные из них локализуются в пупиллярной зоне, которая обильно васкуляризирована за счет развитой капиллярной сети.
Дилататор зрачка эмбриологически происходит из пигментного эпителия и представлен двумя слоями, глубокий из них пигментирован. Порции этой мышцы ориентированы радиально и иннервируются за счет симпатических нервных волокон из внутреннего сонного сплетения.
Пигментный эпителий расположен на задней поверхности радужной оболочки, состоит из двух слоев клеток, является продолжением недифференцированной сетчатки.
Центральная часть увеального тракта
Она редставлена цилиарным телом, которое, как и радужка, формируется из эктодермальной и мезодермальной ткани. Передний наружный край цилиарного тела прикрепляется к склеральной шпоре или тотчас кзади от нее, образуя здесь переднюю кольцевую связку сосудистой оболочки глаза. Кзади от этой связки расположена узкая щель — супрахориоидальное пространство, которое продолжается до зрительного нерва.
Ресничное тело представляет собой кольцо шириной 4-6 мм. Его передняя часть имеет радиальные складки в виде гребней длиной 2 мм и высотой 0,8 мм. Задняя, плоская часть цилиарного тела, у зубчатой линии сливается с хориоидеей. Цилиарное тело состоит из 6 слоев: супрахориоидеи, цилиарной мышцы, сосудистого слоя, наружной пограничной мембраны Бруха, эпителия и внутренней пограничной мембраны.
Супрахориоидея состоит из сети коллагеновых и эластических волокон с фибробластами и меланоцитами.
Цилиарная мышца составляет основную массу ресничного тела. Переднее прикрепление цилиарной мышцы сложное. Она частично крепится к склеральной шпоре, частично к трабекулярной сети. Роэн (1957) нашел, что некоторые мышечные волокна переходят изгибающимися эластическими сухожилиями в циркуляторные фиброзные кольца трабекулярной сети.
В плоских препаратах автор различал в этом районе пять типов мышечных сухожилий: 1) мышечные волокна, пенетрирующие рядом расположенную склеру, где они фиксируются; 2) эластические сухожилия из продольных мышечных пучков, входящие в склеральную шпору, где они изгибаются в экваториальном направлении и смешиваются с фиброзными волокнами шпоры; 3) эластические сухожилия косых и круговых порций, прямо соединяющиеся с фиброзной системой трабекулярной сети, где они меняют свое меридиональное направление на циркулярное; 4) некоторые сухожилия из продольных или косых мышечных порций комбинируются в гомогенные субстанции, вероятно коллагеновые, они образуют широкие полосы, которые проходят через трабекулярную сеть и прикрепляются к задней пластинке роговицы.
Из циркулярных мышечных порций некоторые эластические сухожилия фиксируются в прикорневой зоне радужной оболочки. Они окружают ее корень и, принимая эластические сухожилия из дилататора радужной оболочки, формируют эластическую сеть мембраны Бруха, которая считается, таким образом, апоневротической частью мышечной системы.
Функциональные изменения в системе цилиарной мышцы могут быть представлены в следующем виде: при сокращении мышцы треугольная форма цилиарного тела становится более выраженной. Релаксированная мышца имеет длинное основание, и ее вершина расположена кнаружи. Когда мышца сокращается, передний отрезок ее продвигается вперед и внутрь. Количество экваториально ориентированных волокон увеличивается.
Продвигаясь вперед, ретикулярные мышечные пучки становятся настолько косыми, что начинают тянуть цилиарное тело кнаружи. Такая ориентация будет обратной реальному движению ткани при аккомодации. «Решетчатая» архитектура мышцы, таким образом, дает возможность по-новому расположить мышечную систему в течение процесса сокращения и релаксации. Все части цилиарной мышцы имеют двойную парасимпатическую и симпатическую иннервации.
С возрастом появляются изменения в форме и структуре цилиарной мышечной системы. Так, во второй половине жизни количество соединительной ткани в интермускулярных пространствах возрастает, в то же время мышечные волокна становятся тоньше, проявляются признаки их дегенерации. Циркулярная порция мышцы уменьшается и становится преимущественно продольной.
В то же время внешние продольные фиброзные пучки мышцы, прикрепляющиеся к склеральной шпоре и трабекулярной сети, остаются неизмененными даже в старших возрастных группах. Эта часть мышечной системы может играть важную роль в регулировании механизма оттока, оставаясь в неизменном состоянии, даже когда другие части мышцы дегенерированы. После 55 лет и межмышечная соединительная ткань начинает частично гиалинизироваться.
Цилиарное тело содержит сложную сеть кровеносных сосудов.
Артерии цилиарной мышцы дихотомически делятся и образуют густую капиллярную сеть, располагающуюся соответственно мышечным пучкам. В передней части цилиарной мышцы локализуется большой артериальный круг, веточки от него идут в радужную оболочку и возвращаются назад в цилиарное тело. Вены цилиарного тела, которые идут из развитой и сложной капиллярной сети цилиарных отростков, так же как и из капилляров цилиарной мышцы, входят в большие коллекторы, которые впадают позади экватора в вортикозные вены.
Сосудистый слой ресничного тела расположен внутри от цилиарной мышцы, включает в себя строму цилиарных отростков. Он состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани с фибробластами и меланобластами. Каждый отросток представляет собой складку соединительной ткани с сосудистым стержнем, содержащим артерию и вену. В цилиарных отростках находятся относительно большие по диаметру сосуды. Каждый цилиарный отросток обычно получает одну артерию. Иногда большие ветви могут снабжать кровью два или даже три отростка.
Сосуд входит в цилиарный отросток спереди и вскоре распадается на большое количество анастомозирующих между собой ветвей, распадающихся в сеть широких капилляров (диаметр их 20-30 мк), которые составляют основную часть отростка. Капилляры в отростках широкие и тонкостенные, а их эндотелий имеет довольно крупные поры (200-1000 А). Поэтому стенка капилляров цилиарных отростков более проницаема, чем стенка других капилляров глаза.
С возрастом в цилиарных отростках увеличивается количество коллагеновых волокон, также отмечается прогрессирующий склероз и облитерация сосудов.
Между сосудистым слоем цилиарного тела и пигментным эпителием расположена мембрана Бруха.
Эпителий имеет два ряда: внутренний (непигментный) и наружный (пигментный). Пигментный эпителий представляет собой слой плоских клеток 4-6 мк высотой. Поверхность эпителия, обращенная к мембране Бруха, складчатая. Непигментный эпителий имеет кубическую форму 10-15 мк высотой. Поверхность клетки, соприкасающаяся с внутренней пограничной мембраной, имеет складки и вдавления. Складчатость оболочек обычно присуща эпителиальным клеткам с секреторной функцией.
Строение капилляров и эпителиальных клеток цилиарного тела имеет много общего с аналогичными структурами в почечных канальцах, слюнных и слезных железах. Пепес и Смелзер (Pappas, Smelser, 1961) полагают, что краевые вдавления эпителиальных клеток участвуют в секреции водянистой влаги, а складки, обращенные к задней камере глаза — в реабсорбции некоторых веществ.
Кровоснабжение цилиарного тела осуществляется из ветвей большого круга кровообращения радужной оболочки, который обычно располагается в цилиарном теле, кпереди от радиальной мышцы. Артериальные ветви, питающие все отделы цилиарного тела, проходят через цилиарную мышцу и, возможно, в той или иной мере сдавливаются при ее сокращении.
Задняя часть увеального тракта
Цилиарное тело играет основную роль в механизме образования водянистой влаги и принимает активное участие в регуляции гидродинамических процессов в глазу. Задняя часть увеального тракта или собственно сосудистая оболочка (хориоидея) прижата стекловидным телом к склере и относительно фиксирована в этой позиции.
Гистологическое исследование поперечного сечения сосудистой оболочки позволяет выделить в ней 4 слоя с различной структурой и функциями: 1) эпи- или супрахориоидальный, 2) сосудистый, 3) хориокапиллярный, 4) мембрана Бруха, или стекловидная пластинка.
Толщина хориоидеи неодинакова в различных ее отделах: в макулярной области она составляет в среднем 250-260 мк и 30-40 мк — в районе экватора. Толщина хориоидеи уменьшается с возрастом в связи со склерозом стенки сосудов и их облитерацией (Kornzweig, 1957). Штиве (Stive, 1949) произвел исследование сосудистой оболочки человека в целоидиновых препаратах и нашел, что наибольшая ее толщина определяется в возрастной группе 35-40 лет.
Эпихориоидальный слой состоит из группы плоских клеток. Межклеточное пространство содержит плотную эластичную ткань с продольной ориентацией. Супрахориоидальные пластинки дают возможность для некоторых перемещений сосудистой в процессе аккомодации или при изменении кровоснабжения. Следует также учитывать, что эпихориоидальный слой заключает в себе длинные цилиарные нервы и сосуды на их пути в передний отдел глазного яблока. Капиллярная сеть сосудов сосудистой оболочки примыкает к пигментному эпителию сетчатки. В других слоях сосудистой оболочки истинные капилляры не были найдены.
Хориокапиллярный слой является уникальным морфологическим образованием, выстилающим внутреннюю поверхность хориоидеи. В нем найдено много артерио-артериальных и вено-венозных анастомозов. В заднем полюсе глаза хориокапиллярный слой имеет чисто капиллярную структуру, но в экваториальной и периферических частях сосуды напоминают венулы. Хаген и Финей (Hagan, Feeney, 1964) нашли, что хориоидальные сосуды обычно меньше в диаметре, чем сосуды такого же порядка в других тканях тела.
Диаметр просвета больших артериол в сосудистой оболочке — 25-40 мк, средний диаметр венул — 10-40, вен — 20-100 мк. В то же время в других тканях тела аналогичные сосуды имеют средний диаметр 300-500 мк. Как показали электронно-микроскопические исследования, в хориоидальных венах нет мышечных клеток. Хориоидальные артерии содержат эндотелиальные клетки, которые формируют слой толщиной 0,4 мк.
Хориокапиллярный слой состоит из широких капилляров (диаметр 8-20 мк), распространяющихся от зрительного нерва до зубчатой линии. В заднем отделе хориоидеи диаметр капилляров меньше, чем в переднем. В последнем капиллярная сеть становится более неравномерной, межкапиллярные промежутки увеличиваются. В области orbiculus ciliaris капилляры группируются в длинные параллельные ряды, идущие главным образом в меридиональном направлении.
Капиллярная стенка хориокапиллярного слоя показывает явную поляризацию. Ядра эндотелиальных клеток располагаются против пигментного эпителия сетчатки. Таким образом, наружная часть эндотелия тоньше, чем внутренняя, лежащая под мембраной Бруха. При электронно-микроскопических исследованиях была установлена фенестрация («окончатость») эндотелиальной стенки. Это облегчает обменные процессы между пигментным эпителием и кровью (Missoten, 1962; и др.). Следует отметить, что структурные особенности стенки сосудов хориокапиллярного слоя отсутствуют в капиллярах, возникающих из центральной артерии сетчатки. Последние не имеют «окончатого» эндотелия.
Кровоток в хориокапиллярном слое оказался постоянным и имел высокую скорость. Таким образом, функциональные и морфологические особенности капилляров хориокапиллярного слоя дали возможность говорить об их ведущей, по сравнению с капиллярами центральной ретинальной артерии, роли в метаболизме сетчатки. Такое ведущее значение хориокапиллярного слоя в кровоснабжении наружных слоев сетчатки было показано экспериментально.
Гольдер и Гей (Golder, Gey, 1967) вызывали множественную окклюзию хориокапиллярного слоя микросферами латекса. Во всех опытах была установлена связанная с этим атрофия наружных слоев сетчатки, что демонстрирует значение интактного кровоснабжения в хориокапиллярном слое для нормального функционирования нейрорецепторного аппарата сетчатки.
Как известно, хориокапиллярный слой отделяется мембраной Бруха от слоя пигментного эпителия сетчатки. Гистохимические исследования стекловидной пластинки выявили ее мукополисахаридную структуру, особенно богатую фосфолипидами. Эластические волокна мембраны Бруха формируются в двухслойную сеть, в которой наружные волокна более меридиональны, а внутренние имеют преимущественно экваториальную ориентацию (Роэн, 1964). С возрастом происходят морфологические изменения: мембрана становится толще и более искривленной. Часто видны гомогенные тельца — включения.
Электронно-микроскопическое изучение мембраны Бруха изменило сложившееся представление об ее композиции (Hogan, 1966; Tsukahara, 1972).
В мембране Бруха обнаружено пять слоев: 1) глубокий слой, прилежащий к пигментному эпителию, называемый основной мембраной клеток пигментного эпителия сетчатки (0,5-1 мк); 2) коллагеновая зона с беспорядочно расположенными волокнами (0,1-0,5 мк); 3) четко очерченная эластическая зона, состоящая из плотных глыбок эластина, разъединяющегося нитями коллагена (до 2 мк), 4) вторая коллагеновая зона, идентичная второй зоне, 5) наружный слой — основная мембрана, относящаяся к эндотелию хориокапиллярного слоя хориоидеи.
В этой области между капиллярами отсутствует эндотелиальная основная мембрана, и наружная коллагеновая зона продолжается в коллагеновых волокнах, известных как субкапиллярный соединительно-тканый слой. Мембрана Бруха варьирует в своем строении в задней части дна глаза по сравнению с экваториальной и передней частями. Она становится тоньше, повышается плотность внутренней и наружной коллагеновых зон. Здесь, по-видимому, осуществляется движение питательных веществ из слоя капилляров в пигментные клетки сетчатки. Также возможен обратный переход веществ или других субстанций из пигментных клеток в капиллярные и венозные слои, лежащие под мембраной Бруха.
В хориоидее имеются небольшие афферентные артерии, постепенно делящиеся на артерии еще меньшего калибра и, наконец, артериолы и капилляры. Капилляры переходят в венулы, а последние — в вены, которые и формируют вортикозные вены. Основные артериальные стволы отличаются тем, что содержат только один слой мышечных клеток. Внутренняя эластическая мембрана, такая же, как в артериях малого калибра.
Большое количество афферентных небольших артерий входит в хориоидею около края зрительного нерва, обеспечивая обильное снабжение кровью хориоидеи и наружной части сетчатки, а также (коллатеральным путем) передний отдел глаза. Имеет клиническое значение обильное межсосудистое анастомозирование, предотвращающее окклюзию небольших сосудистых ветвей.
Нервы, снабжающие сосудистую оболочку, имеют большое значение для функционирования хориоидальных сосудов и клеток, а также для регуляции хориоидального и ретинального кровоснабжения. Они происходят из задних цилиарных нервов и состоят из сенсорных, симпатических и парасимпатических волокон. После вхождения в супрахориоидальный слой нервные ветви повторно делятся на тонкие ветви, формирующие плотные сплетения в хориоидее и в наружной части цилиарного тела.
Холланд и Салман (Holland, Sallman, 1957), Вайн (Vain, 1962), Валтер (Walter, 1960) различали два соединяющихся типа волокон: 1) ветви цилиарных нервов, локализирующиеся в интерваскулярных пространствах и 2) периваскулярные нервные волокна, окружающие стенку сосудов. Кроме того, была найдена тонкая концевая нервная сеть на внешней поверхности мембраны Бруха.
Нервные пучки формируют большие сплетения с узелками, обычно состоящими из большого количества ядер Шванновских клеток и меланоцитов. Такие сплетения наиболее заметны между большими сосудами и содержат безмиелиновые нервные волокна. Миелиновые нервные волокна были найдены только в супрахориоидальном слое. Вероятно, они принадлежат к тем нервным окончаниям, пучки которых проходят вперед до их места назначения в передней части глаза. У хориоидальных нервов не было найдено специфических концевых образований.
Картро-Коррея (Cartro-Correja, цит. по Rohen, 1964) описал маленькие корпускулярные окончания. Он предполагал, что их следует отнести к сенсорным. Курус (Kurus, 1955) нашел очень плотную нервную сеть в переднем супрахориоидальном пространстве, около склеральной шпоры. Более чем 200 ганглиозных клеток различных типов найдено в этом районе — от них нервные окончания распространяются к трабекулярной сети.
Особенности строения увеального тракта
Возрастные изменения в сосудистой оболочке, по исследованиям Хагена и Циммермана, заключаются в фиброзе, гиалинизации и окклюзии хориоидальных сосудов, особенно в хориокапиллярном слое, а в развитых случаях появляется кальцификация.
Кровоснабжение увеального тракта происходит из сосудистой системы глазничной артерии.
Глазничная артерия является ветвью внутренней сонной артерии и имеет диаметр около 2 мм. Она отходит от 4-го изгиба внутренней сонной артерии и проходит чаще всего через зрительное отверстие клиновидной кости в глазницу. Однако отмечаются и варианты во входе глазничной артерии в орбиту. Было найдено, например, прохождение глазничной артерии через костную пластинку малого крыла клиновидной кости над оптическим каналом. Сингх и Дасс (Singh, Dass, 1962) описали вход глазничной артерии в орбиту через сфеноидальную щель. Д. И. Судакевич наблюдал два случая двустороннего следования глазничной артерии через особый канал, расположенный над оптическим.
Следует отметить тот факт, что после отхождения глазничной артерии диаметр внутренней сонной артерии уменьшается с 5,4 до 3,8 мм. Дюк-Элдер считает, что такое сужение калибра внутренней сонной артерии может быть причиной повышения давления крови в глазничной артерии, что и обеспечивает в ней интенсивный кровоток. Из ветвей глазничной артерии особое место для кровоснабжения внутренних оболочек глаза имеют задние цилиарные артерии и центральная артерия сетчатки.
Роль передних цилиарных артерий в общей системе сосудов, питающих глаз, относительно мала. Наиболее часто (в 48,5% случаев) встречается обычный порядок ветвления глазничной артерии, при котором задние цилиарные артерии отходят двумя стволами от глазничной артерии, когда она еще идет ниже зрительного нерва. Затем они делятся на 10-20 веточек, которые распространяются вперед, окружают зрительный нерв и проходят через склеру вдоль глазного яблока.
Как известно, большая часть их составляет задние короткие цилиарные артерии, а две, которые проходят через склеру с медиальной и латеральной сторон зрительного нерва, называются задними длинными цилиарными артериями. Значительная часть задних коротких цилиарных артерий, после того как они отдают ветви к склере, проникают в район заднего полюса глаза. Небольшое количество мелких ветвей проходит через склеру и заканчивается в зрительном нерве. Некоторые короткие цилиарные артерии анастомозируют друг с другом, образуя сосудистое кольцо Цинна-Галлера.
Задние короткие цилиарные артерии, снабжая кровью, как сосудистую оболочку, так и части зрительного нерва, образуют капиллярную систему, которая может рассматриваться как обводная (коллатеральная) для внутриглазной сосудистой циркуляции.
Передние цилиарные артерии имеют две главные веточки: одна снабжает кровью эписклеральную ткань в лимбальной области, другая перфорирует склеру и соединяется с большим артериальным кругом цилиарного тела (название, по мнению Вольфа, более точное, чем «большой артериальный круг радужной»). Следовательно, возможность коллатерального кровоснабжения существует также и в области лимба. Таким образом, передние цилиарные артерии могут проводить кровь в увеальный тракт или эписклеральным путем переводить ее в венозную систему оттока.
Две длинные задние цилиарные артерии (назальная и темпоральная) проходят через склеру в канале длиной приблизительно 4 мм. Этот канал сначала идет косо, затем изгибается под углом 45° и сразу же подходит к внутренним оболочкам глаза. Входное отверстие склерального канала широкое и может содержать кроме задней длинной артерии, иногда, короткие цилиарные артерии, а также артерии, нервы и вены склеры. По мере продвижения вперед диаметр склерального канала уменьшается.
Артерии достигают супрахориоидального пространства и идут вперед по горизонтальному меридиану с каждой стороны. Не отдавая ветвей, они достигают цилиарной мышцы, где делятся на две ветви, которые входят в субстанцию мышцы, и у ее переднего конца анастомозируют с передней цилиарной артерией, формируя большой артериальный круг радужки. Таким образом, образуются две сосудистые системы, одна из которых составляет сосудистую сеть сосудистой оболочки, а другая — цилиарного тела.
Следует обратить внимание на существование связи между сосудистой системой цилиарного тела и собственно сосудистой оболочкой. Она осуществляется, как показал Вибар (Wybar, 1954), за счет возвратных цилиарных артерий. Они проходят в цилиарное тело из большого круга радужной, из длинных цилиарных артерий и передних цилиарных артерий. Варьируя в числе (10-20) и в величине, возвратные артерии идут назад между множественными параллельными венами orbiculus ciliaris.
Делясь дихотомически, они заканчиваются в передней части хориоидеи, где и анастомозируют с задними короткими цилиарными артериями. Следовательно, происходит соединение этих двух артериальных систем, и сосудистый слой цилиарного тела является прямым продолжением сосудистого слоя хориоидальной оболочки (Hogan, Zimmerman, 1966).
Перечисленные особенности строения увеального тракта глаза важны для понимания патологических процессов, протекающих в нем при воспалении.
источник