Узи мышц и сухожилий у ребенка

Когда необходимо делать УЗИ мышц и как его проводят

УЗИ мышц и сухожилий сегодня позволяет изучить состояние структур коллагеновых волокон, поскольку именно они составляют основной компонент мышечного корсета тела человека, рук и ног.

Совмещенное с допплерометрией ультразвуковое исследование мышц и сухожилий дает возможность изучения работы сосудов в очаге поражения. Картина заболевания, полученная таким образом, оказывается весьма полезной в процессе терапевтического воздействия.

Когда необходимо делать УЗИ мышц?

Проведение ультразвукового исследования показывает возможные изменения, коснувшиеся по различным причинам тканей мышц, сухожилий или связок. Дело в том, что в мягких тканях лучи рентгена практически не задерживаются, в связи с этим большинство специалистов склоняется к тому, что наиболее показательным в этом случае является УЗИ сухожилий и мышц. При осуществлении ультразвукового исследования можно заметить симптомы развития воспалительных процессов:

Этим способом можно диагностировать нарушения в строении мышц и мышечной ткани, поражения, возникшие по причине попадания и размножения паразитов, в том числе и трихинеллез. При помощи УЗИ коленного сустава можно заметить кровоизлияния, разрывы, которые часто случаются в этой области, опухолевидные образования и прочие патологические процессы.

Когда возникает необходимость сделать ультразвуковое обследование? Специалисты, работающие в этой области, обращают внимание на то, что УЗИ костно-мышечной системы необходимо проходить в случае, если имеются подозрения на возникновение следующих патологий:

появление болезненных ощущений неясного генеза;
новообразования в мышце или припухлость;
миопатии, заболевания, передающиеся по наследству;
воспаленная мышечная ткань (чаще всего миозиты и полимиозиты);
вероятный разрыв мышечных волокон в результате травмы;
подозрение на кровоизлияние в мышечную ткань;
необходимость удаления или пункции гематомы;
поражение мышц паразитами;
инфаркт мышечной ткани.

Если у человека наблюдаются боли неизвестного происхождения, которые длительное время не проходят и не утихают, специалисты рекомендуют обратиться к врачу. Именно специалист может увидеть проблему и в случае необходимости направить пациента на ультразвуковое обследование.

УЗИ мышц шеи

Иногда пациенты жалуются на дискомфортные ощущения в области шеи. В подобных случаях специалисты назначают УЗИ шеи, поскольку именно такое обследование может дать достоверную картину заболевания, выражающуюся чаще всего в изменениях, происходящих в мягких тканях, нарушении кровотока или дисфункции органов шеи.

УЗИ шеи — распространенное исследование, которое можно пройти в амбулатории или стационаре, в платных клиниках по направлению врача или по собственному желанию.

Чаще всего люди, услышав о том, что необходимо сделать УЗИ шеи, интересуются, по каким показаниям проводят данную процедуру обследования. Список причин, по которым может потребоваться ультразвуковое исследование мягких тканей шеи, следующий:

появление частых головокружений;
частые головные боли и приступы мигрени;
обморочные состояния;
появление постоянного шума в ушах;
внешние изменения контуров шеи;
увеличенные лимфоузлы;
болезненные ощущения в области шеи;
повышенная температура, которая не сбивается;
скачки в весе — резкое снижение или набор веса;
дрожание рук;
сухая кожа и выпадающие волосы;
гипертония;
повышение уровня холестерина в крови;
проявления сахарного диабета;
атеросклероз.

Ультразвуковое исследование области шеи может быть назначено, когда имеются подозрения на образование метостазов в лимфатических узлах шеи. Проводят УЗИ шейного отдела и тогда, когда невозможно определить пульс на одной или обеих лучевых артериях.

Процедура выполняется в случае частого онемения рук, появления «мурашек». УЗИ шейного отдела позвоночника назначается, если у пациента отмечается разница в показателях давления на обеих руках более 10 мм ртутного столба.

Необходимость проведения УЗИ шеи возникает и тогда, когда у человека имеются заболевания головы и самого шейного отдела, при подготовке к проведению оперативного вмешательства в этой области.

УЗИ коленного сустава

Очень часто специалистам приходится проводить УЗИ суставов. Коленный сустав самый большой и сложный в организме человека. На колено постоянно действует сильная нагрузка. Его суставы постепенно истираются, стареют, они подвержены травмам и различным заболеваниям. Чем раньше будет осуществлено УЗИ коленного сустава, тем эффективнее будет лечение.

Что же может показать УЗИ коленного сустава? Современная медицина благодаря своему развитию и внедрению мощных приборов для выявления возможных патологий, одним из которых и является аппарат для ультразвукового исследования, позволяет выявить следующие изменения коленного сустава:

проявления остеоартроза или артроза колена;
признаки воспалительных процессов коленного сустава;
повреждения мениска;
травмы связок;
переломы;
врожденные деформации;
различные новообразования.

Для изучения области коленного сустава врачом-диагностом используются разнообразные датчики, каждый из которых повышает информативность исследования.

Важно отметить, что УЗИ коленного сустава не обязательно проводить по показаниям. Нередко эта безболезненная процедура применяется при медицинском осмотре младенцев, школьников, является обязательным у спортсменов, относящихся к группе риска (горнолыжников, гимнастов, футболистов, сноубордистов, конькобежцев).

УЗИ бедра

Бедро тоже часто требует проведение ультразвукового исследования.

Среди показаний, которые часто является основанием для проведения исследования мышц бедра при помощи ультразвука, можно назвать следующие:

переломы или ушибы в области бедра, которые приводят к возникновению гематом;
процессы воспаления в суставах и мышцах;
появление уплотнений в мягких тканях;
заболевание соединительной ткани;
образование грыжи в области паха или тазобедренного сустава;
появление непонятных по своему происхождению или длительно текущих болезненных ощущений в мышцах тазобедренного сустава;
отслеживание ситуации восстановления после ранее проведенного лечения в этой области.

В ходе ультразвукового исследования врач может подтвердить диагноз. По итогам ультразвукового исследования мышц бедра могут быть поставлены разнообразные диагнозы. Нередко обследование помогает в верификации таких диагнозов, как липома или жировик, то есть доброкачественные новообразования из жировой клетчатки. Может быть диагностирована атерома — киста сальной железы. Помогает оно и в обнаружении злокачественных образований мягких тканей бедра.

УЗИ голеностопа

На сегодняшний день УЗИ связок голеностопа и всего голеностопного сустава находится на такой стадии развития, что ему уступает даже магнитно-резонансная томография. При проведении ультразвукового обследования врач-диагност может выявить несколько основных и часто встречающихся проблем:

разрыв или растяжение связок;
возможные переломы;
заболевания суставов.

При проведении узи ахиллова сухожилия или полностью голеностопа специалист в первую очередь обращает внимание на то, имеется ли в проблемной области скопление жидкости. Обследуется и оценивается состояние так называемой подкожной сумки лодыжек.

Следующим пунктом ультразвукового исследования голеностопа является описание врачом состояние связок и сухожилий, начиная с боковых и завершая ахилловым сухожилием. Во внимание принимаются малейшие изменения в симметрии, целостности, образовании минеральных вкраплений в сухожилиях. На основании всех этих данных врач устанавливает диагноз. Данные УЗИ голеностопа и ахиллова сухожилия будут влиять на определение лечения.

Ультразвуковое исследование мышц является не только информативным и эффективным способом диагностики, это самый простой и безболезненный способ, позволяющий составить целостную картину заболевания.

Ультразвуковое исследование мышц не требует специальной подготовки.

источник

Когда назначают и как делают УЗИ мышц и связок?

Мышечные патологии – явление в медицинской практике достаточно распространённое. 30% всех мышечных травм приходится на долю спортсменов, и в этом случае незаменимо УЗИ мышц и связок – ноги (четырехглавой мышцы бедра, икроножной, колена, голени, ахиллесова сухожилия, голеностопа), сухожилий суставов, большой грудной мышцы, спины, шеи и т.д.

Кроме того, конечно, случаются травмы, патологии и у обывателя: по разным причинам может понадобиться исследование, например, кивательных мышц у детей (УЗИ мышц шеи у новорождённого – нередкая процедура), голосовых связок, мышц глаза (при косоглазии) и прочего.

Метод имеет несколько преимуществ перед МРТ.

Когда назначают?

УЗИ мышц рекомендуется к проведению, если:

Пациент жалуется на мышечные боли неясной этиологии.
Наблюдается припухлость или пальпируется опухоль в мышце.
Имеет место плохая наследственность (у родственников были диагностированы миопатии).
Больной страдает воспалениями мышечной ткани в любых формах (если у пациента полимиозит, то врач порекомендует также электрокардиографию).
Диагностированы мышечные травмы, сопровождающиеся гематомами, разрывом мышц, возможно, кровоизлиянием в прилежащую ткань.
Установлена паразитарная природа поражения мышц, к примеру, трихинеллез.
Есть подозрение на инфаркт мышц.

Для УЗИ связочного аппарата и сухожилий показаниями являются следующие симптомы:

хронические скелетно-мышечные боли;
боль или припухлость в точке прикрепления мышцы;
любые воспаления сухожилий или связок, к примеру: бурсит – воспаление синовиальной сумки, тенденит – воспаление ткани сухожилия, тендиноз и другие;
подозрение на полное нарушение непрерывности сухожилия (связки) в результате травмы;

Но есть симптомы, воспринимать которые нужно как дополнительный повод к проведению УЗИ:

болевые ощущения или припухлость на любом участке мышцы в области шеи, живота или спины;
вывих или иная травма плеча или бедра;
установленное повреждение связочного аппарата или сухожилий в ходе травмы или заболевания;
отёки или гематомы любой этиологии;
пульсирующее новообразование, природу которого нужно установить;
болезни, которые сопровождаются поражением соединительной ткани (ревматические).

Что показывает обследование?

Применение ультразвуковых технологий для визуализации костно-мышечной системы человека позволяет увидеть структуру волокон коллагена. Именно они являются ключевой частью мышечного корсета человека. Комбинация УЗИ и допплерометрии признана “золотым стандартом” диагностики сосудистых реакций на поражённых участках. Вовремя обнаружить и оценить эти реакции – важная часть лечения мышечных патологий.

На изображении ниже видно, как специалист проводит УЗИ ахиллова сухожилия.

Повреждение костно-мышечной системы на ультразвуке будет заметно благодаря следующим основным проявлениям:

визуально “исчерченным” тканям мышц, нарушением их структуры;
образованиями пониженной плотности, не отражающими ультразвук (они могут быть разнообразных размеров с нечёткими краями, что говорит о наличии гематомы);
при допплерометрии кровотока на данных участках не будет.

Как подготовиться?

Подготовка при обследовании связочного аппарата и мышц посредством ультразвука, не требуется.

Как делают?

Для изучения состояния скелетных мышц достаточно линейных датчиков с рабочей частотой 6-12 МГЦ, ввиду поверхностного расположения исследуемого объекта.

Если пациент обладает большой массой тела (в основном, подростки и взрослые) – доктор может применить конвексный датчик, рабочая частота излучения у которого обычно меньше. Для эффективного обследования поверхностных тканей необходимо точное владение датчиком, его бережная, но плотная фиксация в месте исследования.

Поэтому врач должен зафиксировать его так, чтобы без проблем контролировать контакт датчика и пациента при помощи мизинца рабочей кисти.

Ниже можно увидеть, как располагается датчик относительно исследуемого участка на примере бедра:

AB – отрезок между передним верхним подвздошным отделом позвоночника и верхним полюсом надколенника;
C – линия срединного разделения расстояния АВ;
D – отмеченный участок сканирования в месте пересечения C и AB.

Для того, чтобы получить от исследования максимум полезной информации, УЗ-сканирование проводят по длиннику и поперечнику мышцы, то есть по её длинной и короткой осям. Оптимальным началом процедуры служит исследование здоровой мышцы, расположенной симметрично, а также зоны вокруг пораженного участка. И только полностью изучив прилежащие ткани, врач переходит к изучению зоны непосредственного интереса.

Ниже можно ознакомиться с порядком проведения УЗИ на примере сухожилия четырёхглавой мышцы.

Противопоказания

В отличие от целого ряда других диагностических исследований, например, магнитно-резонансной томографии, ультразвук не имеет противопоказаний и может быть использован необходимое число раз.

Минусы и плюсы

Динамическое ультразвуковое исследование мышечного аппарата – инновационный и малоизученный метод, который считается весьма перспективным. Доказана эффективность УЗИ именно при визуализации движущихся объектов. Это даёт возможность рекомендовать методику в тех случаях, когда необходимо установить природу патологических мышечных движений.

Есть мнение, что фасцикуляции, то есть непроизвольные мышечные сокращения эффективнее исследовать при помощи УЗИ, нежели посредством электромиографии, применяемой чаще всего. Для пациента выбор метода очевиден: УЗИ не сопровождается введением в мышцу иглы или воздействием тока для оценки нервной проводимости.

К тому же ультразвуковое обследование остается ключевой диагностической мерой во время послеоперационной реабилитации больных. Особенно, если в ходе операции применялось протезирование с использованием металлических компонентов.

Цена и где сделать?

Обследоваться при помощи ультразвука можно в любой городской поликлинике при наличии полиса. Качественные медицинские услуги также можно получить в частных клиниках, по цене от 800 до 1400 руб. за одну процедуру.

Заключение

УЗИ мягких тканей остается самым популярным диагностическим методом среди врачей и пациентов. Первые ценят его за простоту и информативность, вторые – за неинвазивность и отсутствие сложной подготовки. На экране монитора отражаются все присутствующие в зоне осмотра патологии.

После ушиба, падения или иной травмы в местах расположения мышц и сухожилий (бедра, кисти, стопы) важно не затягивать с визитом в поликлинику. При занятиях спортом или после травмы, если появилась боль, которая мешает жить, немедленно обратитесь за консультацией и не отказывайтесь от УЗИ для своевременной постановки точного и грамотного диагноза, который основывается на расшифровке исследования.

источник

Что показывает УЗИ сухожилий и мышц, когда необходимо и как его делают

Для диагностики патологий мышечной ткани, связок, сухожилий используют ультразвуковой метод. Исследование применяют для пациентов всех возрастов, так как оно практически не имеет противопоказаний, является высокоинформативным, не требует специальной подготовки. Особенно часто УЗИ мышц применяют в обследовании спортсменов в связи с профессиональными травмами.

Показания и противопоказания

Мышечная ткань покрывает все тело человека. В зависимости от жалоб пациента врач назначает обследование конкретной зоны:

Показания для УЗИ мышц и сухожилий самые разнообразные:

болевые ощущения в покое и при движении, локализующиеся в конкретном месте;
наследственные заболевания;
ревматические поражения организма;
подкожные новообразования;
ограниченность в движении, в речи;
травмы, приводящие к разрыву мышц, связок, сухожилий;
острые воспалительные заболевания мышечной ткани, например абсцессы;
паразитарная инфекция, такая как трихинеллез;
наличие грыж;
гематомы;
атрофические и дегенеративные изменения мышечной ткани;
подготовка к оперативному вмешательству.

Основное показание для исследования – наличие болевых и дискомфортных ощущений. По вашим жалобам врач – травматолог-ортопед или хирург производит осмотр поврежденного места. По итогам назначает УЗИ пораженной области.

Беременность, грудной возраст, заболевания центральной нервной системы, психический статус пациента не имеют значения для ультразвукового обследования. Единственным абсолютным противопоказанием является выраженное повреждение кожи. Наличие язв, сыпи, царапин, ран может усугубить течение болезни.

На видео интервью с УЗ-специалистом об исследовании мышц:

Как подготовиться к процедуре

Подготовка не требуется. Мы рекомендуем вам не надевать украшения на УЗИ мышц шеи, прийти в такой одежде, которую легко можно будет снять или закатать на УЗИ сухожилий и мышц.

Алгоритм проведения обследования у детей аналогичный. Для комфорта ребенка, особенно маленького, позаботьтесь о том, чтобы он был сыт, не хотел в туалет. Во время ультразвукового исследования будьте с ним рядом во избежание испуга и стресса, которые могут повлиять на качество обследования.

Как проводится исследование

Для диагностики используют линейные и конвексные датчики. Чтобы данные получились корректными, врач должен плотно прижать датчик к исследуемой зоне. Для сравнения доктор смотрит сначала здоровый участок, затем сканирует патологический.

Мышцы исследуются по поперечным и длинным осям для полноценной оценки состояния. Во время исследования специалист может менять положение тела пациента. Например, при УЗИ икроножной мышцы голень сначала должна быть в вертикальном положении, затем – в горизонтальном.

Пациент располагается на кушетке. Врач наносит специальный гипоаллергенный гель на обследуемый участок кожи. Далее ведет по нему датчиком и оценивает результаты, выведенные на монитор. Пишет заключение, распечатывает снимок и отдает их пациенту.

Расшифровка результатов

УЗИ показывает, что происходит с тканями в мышечном слое, связках и сухожилиях.

УЗИ грушевидной мышцы определяет патологию этой области, функционирование бедренного нерва. Пациент жалуется на боли в области тазобедренного сустава, подколенной зоны. Повреждения седалищного и бедренного нервов будут отображаться в виде утолщения мышечного слоя в зоне повреждения.

УЗИ кивательных мышц – оценивают размеры, эхогенность, структуру справа, слева и сзади. В норме должна хорошо просматриваться структура мышечных волокон, кивательная мышца выглядит как цилиндр, сужающийся на концах. При кривошее, например, будет видно веретенообразное утолщение мышцы с изменением структуры из-за посттравматического рубца.

Обследование брюшного пресса применяют с целью диагностики диастаза прямых мышц живота. В ходе исследования врач проверяет состояние брюшных мышц: их структуру, расположение. Наличие грыж будет выглядеть на УЗИ как расхождение мышц, изменение их морфологического строения (например, утолщение из-за рубцов), выпячивание органов брюшной полости.

УЗИ квадратной мышцы поясницы назначают при ограничении подвижности и болях в поясничной области. При синдроме квадратной мышцы нарушается кровоток, изменяется ее структура, размеры, что и является подтверждением данного диагноза.

Также УЗИ демонстрирует наличие гематом (темные ограниченные области на мониторе), абсцессов и новообразований (капсулированные зоны), разрывы мышечной ткани.

Дополнительно смотрите как выглядит на УЗИ мышечный разрыв:

Сколько стоит исследование и где его сделать

Процедуру проводят в лечебно-профилактических учреждениях или стационарах по направлению лечащего врача. Стоимость в Санкт-Петербурге начинается от 600 рублей, в Москве – от 500 рублей, а в Рязани минимальная цена – 320 рублей. Обследовать мягкие ткани бедра в северной столице можно за 600 рублей.

Выбирайте проверенные клиники с современным оборудованием, опытными специалистами. Это гарантия точного результата и адекватного плана лечения.

В государственных учреждениях УЗИ делают бесплатно по направлению врача и полису ОМС.

Минусы и плюсы процедуры

Для диагностики повреждений мышц, сухожилий, связок врачи часто назначают это исследование, и вот почему:

доступность метода;
не требует подготовки;
результат сразу;
не имеет противопоказаний;
безболезненность.

К минусам можно отнести ограниченность зоны обследования. Если врачу недостаточно информации, он назначит вам дополнительно магнитно-резонансный метод.

Надеемся, вам понравился материал об ультразвуковом исследовании мышечной ткани. Поделитесь новыми знаниями с вашими друзьями. Спасибо.

источник

УЗИ коленного сустава (лекция на Диагностере)

Исследование проводят линейным датчиком 7,5-15 МГц.

Мышцы располагаются разу за подкожно-жировой клетчаткой; состоят из пучков поперечно-полосатых мышечных волокон в соединительно-тканных мешочках. На УЗИ мышцы неоднородные — гипоэхогенные мышечные пучки разделяют гиперэхогенные соединительнотканные перегородки; направление мышечных пучков разнообразно.

Сухожилие на УЗИ представлено образованием волокнистой структуры и повышенной эхогенности, в норме превышает эхогенность мышц. При сканировании сухожилия УЗ-луч должно направлять строго перпендикулярно его оси, в иных случаях в структуре сухожилия появляются гипоэхогенный участки (артефакт анизотропии). При ЦДК в здоровом сухожилии кровоток не определяется, за исключением брыжейки сухожилия.

При тендините преобладает воспалительный процесс в сухожилии, а при тендинозе дистрофические процессы разрушают сухожилие и окружающие костно-мышечные структуры. При тендинозе жалобы скудные — боли выражены при движении, в покое малоощутимы; опасность отрыва сухожилия от места прикрепления к кости.

Синовиальные сумки располагаются в местах наибольшего трения, где сухожилие или мышца прилежит к костному выступу; стенки синовиальной сумки сращены с мышцей и костью или сухожилием. Некоторые сумки сообщаются с полостью сустава. На УЗИ небольшое количество жидкости в сумках определяется как узкая анэхогенная полоска.

Бурсит — воспаление сухожильной сумки (бурсы); жалобы на мягкую припухлость и покраснение кожи в проекции сумки; сустав и припухлость могут быть малоболезненными, не характерны ограничения движения в суставе. На УЗИ в сумке определяется увеличенное количество жидкого содержимого: однородная анэхогенная серозная жидкость, неоднородное мутное содержимое при инфицировании или геморрагическом бурсите, при хроническом процессе стенка сумки плотная.

Связки соединяют кости между собой; по структуре похожи на сухожилия. Внутрисуставные переднюю и заднюю крестообразные связки визуализировать сложно, так как не удается расположить датчик перпендикулярно их оси. На УЗИ связки слоистого строения за счет гиперэхогенных параллельных волокон, крестообразные связки гипоэхогенные.

Коленный сустав образуют мыщелки бедренной и большеберцовой кости, а так же надколенник. Кости на УЗИ определяются в виде гиперэхогенной линейной структуры, контур кости должен быть четким, ровным и непрерывным. У детей представлены эпифизарные зоны роста, островки окостенения эпифизов, часто можно видеть реактивные изменения в надкостнице.

Суставная капсула прикрепляется вблизи краев суставных поверхностей, прочно срастаются с надкостницей и образуют закрытую полость; имеет наружный фиброзный и внутренний синовиальный слой; синовиальная оболочка вырабатывает липкое вещество, для устранения трения суставных поверхностей.

Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, который облегчает скольжение. Гиалиновый хрящ на УЗИ — над костным выступом аваскулярная однородная гипоэхогенная структура, у детей до 10 лет может быть неоднородной за счет точечных гиперэхогенных включений без акустической тени. Толщина гиалинового хряща до 3-х лет 5-9 мм, в 3-6 лет 4-6 мм, в 7-14 лет 3-5 мм, в возрасте старше 14 лет 2-3,5 мм.

Внутрисуставные мениски состоят из фиброзной хрящевой ткани трехгранной формы; наружный край срастается с суставной сумкой, внутренний заострен в форме клина и проникает в полость сустава. На УЗИ мениски вклиниваются в полость коленного сустава — треугольной формы структура повышенной эхогенности и однородной эхоструктуры, с четким и ровным контуром.

Передний доступ

Пациент в положении на спине, колено согнута на 30-45°. Передним доступом оценивают сухожилие четырехглавой мышцы бедра, наднадколенниковый заворот и сумку, контур и хрящ мыщелков бедренной кости, надколенник и подкожную сумку, собственную связку надколенника, поверхностную и глубокую поднадколенниковые сумки, жировое тело коленного сустава.

Сухожилие четырехглавой мышцы бедра на УЗИ

Датчик размещают выше надколенника в проекции сухожилия четырехглавой мышцы. Сухожилие состоит из четырех пучков которые дистально соединяются с прямой, промежуточной, латеральной и медиальной головками мышцы. Важно исследовать всю длину сухожилия от места прикрепления у верхнего края надколенника до перехода на мышцу.

Задача. На УЗИ продольный срез через сухожилие четырехглавой мышцы: от верхнего края надколенника (НК) тенется волокнистая структура повышенной эхогенности (между стрелками); край сухожилия гиперэхогенный, так как нет синовиальной оболочки; можно видеть тонкую гиперэхогенную разделительную прослойку между пучками для прямой, промежуточной, латеральной и медиальной головок мышцы.

Задача. На УЗИ поперечный срез через сухожилие четырехглавой мышцы: гиалиновый хрящ мыщелков бедренной кости гипоэхогенный, однородной эхоструктуры, толщина равномерная; проксимально изучают структуру четырех пучков четырехглавой мышцы.

Задача. На УЗИ в месте прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра к надколеннику гипоэхогенная зона, небольшой надрыв в задних отделах (стрелка), гиперэхогенное включение, усиленная васкуляризация. Заключение: Тендиноз дистального отдела сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Задача. После падения на колено появилась острая боль; пациент не может выпрямить ногу. На УЗИ в месте сухожилия четырехглавой мышцы неоднородная гипоэхогенная зона с неровным контуром, сухожильные волокна не определяются. Заключение: Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Гематома.

Задача. На УЗИ отрыв сухожилия одной из головок четырехглавой мышцы бедра: полный отрыв сухожилия и ретракция прямой мышцы; позади прямой мышцы промежуточная мышца нормальной эхогенности и эхоструктуры, сухожилие не нарушено.

Наднадколенниковая сумка на УЗИ

Под сухожилием четырехлавой мышцы на жировой подушке располагается наднадколенниковая сумка, в норме в ней можно увидеть небольшое количество жидкости.

До конца 4 месяца внутриутробного развития плода полость коленного сустава от наднадколенниковой сумки отделяет наднадколенниковая складка, к концу 5 месяца она частично или полностью редуцируется.

Степень редукции наднадколенниковой складки: замкнутая наднадколенниковая сумка; наднадколенниковая складка имеет одно или несколько отверстий; видно остаточный соединительнотканный тяж, чаще с внутренней стороны; полная инволюция наднадколенниковой складки.

Задача. На УЗИ в наднадколенниковой сумке неоднородный выпот с уровнем мелкодисперсной взвеси; сумку от полости сустава отделяет соединительнотканная линейная структура (стрелка) — наднадколенниковая складка. Из наднадколенниковой сумки аспирирована геморрагическая жидкость без признаков воспаления.

Задача. На УЗИ продольный (1) и поперечный (2) срезы наднадколенниковой сумки: определяется выпот, синовиальная оболочка утолщена, васкуляризация усиленна, угадывается центральная перегородка. Заключение: Синдром наднадколенниковой складки, локальный синовит.

В 85% случаев наднадколенниковая сумка сообщается с передним надколенный заворотом сустава. Тогда жидкость в наднадколенниковой сумке указывает на выпот в полости сустава — экссудативный синовит, разрастание синовиальной оболочки — экссудативно-пролиферативный синовит.

При наличие выпота в наднадколенниковом завороте и сумке важно осмотреть медиальные и латеральные завороты сустава, датчик располагают поперечно кнутри и кнаружи от надколенника.

Задача. На УЗИ выпот в наднадколенниковой сумке: при нормальном давлении датчика эхокартина простого экссудативного синовита; при избыточном давление датчика, сумка сужается и появляется иллюзия неравномерно утолщенной синовиальной оболочки — эхокартина эксудативно-пролиферативного синовита.

Задача. Девочка в возрасте 10 месяцев. На УЗИ надколенник и мыщелки хрящевой плотности, видно зоны роста; в наднадколенниковом завороте выпот, синовиальная оболочка утолщена, васкуляризация заметно усилена (2, 3, 4). Заключение: Синовит эксудативно-пролиферативный.

Липогемартроз возникает в результате экструзии жира и крови из костного мозга в пространство сустава после внутрисуставного перелома. 97% пациентов с внутрисуставным переломом колена имеют липогемартроз.

Задача. При падении со стены появился отек, боль и ограничения движения в коленном суставе. Через два дня на УЗИ сухожилие четырехглавой мышцы не повреждено; в наднадколенниковом завороте и сумке значительный выпот из чередования гипер- и анэхогенного слоев. Заключение: Липогемартроз коленного сустава, вероятен внутрисуставной перелом. На КТ липогемартроз; надколенник смещен латерально, большой дефект медиального края; дефект латерального края дистального мыщелка бедра; в окружающих тканях костные фрагменты.

Задача. Пигментный виллонодулярный синовит — медленное разрастание синовиальной оболочки крупных суставов; образуются узловые и ворсинчатые выросты, которые могут отделяться и образуют «суставные мыши»; сопровождается накоплением геморрагического выпота, отложением гемосидерина и развитием реактивного синовита; длительное течение приводит к появлению дегенеративных изменений суставных хрящей.

Гиалиновый хрящ бедренной кости на УЗИ

Задача. Чтобы исследовать гиалиновый хрящ на мыщелках бедренной кости, колено согнуто на 90° положении, датчик в поперечной плоскости выше надколенника. На УЗИ толщину хряща на мыщелках бедренной кости оценивают на поперечном срезе: аваскулярная однородная гипоэхогенная структура над мыщелками бедренной кости; толщина хряща от центре к периферии слегка уменьшается.

Дегенеративно-дистрофические изменения хряща на УЗИ

0-1 степень
2 степень
3 степень
4 степень

Остеофиты в области медиальных мыщелков на УЗИ

при деформирующем остеоартрозе: отек умеренный или отсутствует; гиалиновый хрящ неравномерно истончается, появляются гиперэхогенные включения; синовиальная оболочка очагово утолщена до 1-3 мм; умеренное количество выпота однородный эхоструктуры; суставные поверхности грубо деформированы остеофитами.

при ревматоидном артрите: отек выраженный; гиалиновый хрящ на начальных стадиях может оставаться нормальным и даже утолщенным из-за набухания, затем равномерно истончается, появляются кисты, эрозии и язвы; синовиальная оболочка локально или диффузно утолщена до 5-8 мм, бахромчатые разрастания; выпота много — мелко и среднедисперсная взвесь; суставные поверхности уплощены, значительно деформированы.

Надколенник на УЗИ

Задача Сдвоенный надколенник

Препателлярный бурсит — такой вид бурсита располагается прямо под кожей на надколеннике, с полостью коленного сустава не сообщается. Если есть ссадины или ранки на коже надколенника, то этот вид бурсита легко инфицируется. Задача. Препателярный бурсит.

Задача. Препателлярный бурсит

Задача. Препат бурсит геморрагический

Собственная связка надколенника на УЗИ

Датчик размещают ниже надколенника в проекции связки надколенника. Исследуют всю длину связки от места прикрепления у нижнего края надколенника до бугристости большеберцовой кости, при этом оценивают состояние жирового тела колена и поднадколенных суставных сумок.

Задача. На УЗИ продольный и поперечный срезы связки надколенника (между стрелками): от нижнего края надколенника к бугристости бельшеберцовой кости тянется волокнистая структура повышенной эхогенности; над надколенником волокна от сухожилия четырехглавой мышцы к сухожилию надколенника (надколенник — сесамовидная кость); позади связки располагается жировое тело коленного сустава и глубокая поднадколенниковая сумка.

Задача. Тендиноз сухожилия проксимального отдела связки надколенника с утолщенным гипоэхогенным очагом с неоваскулярностью.

Задача. Колено прыгуна — надколенник с неровным контуром. При осмотре не было видимого выпота коленного сустава, и он имел полный диапазон движений; при пальпации проксимальной вставки сухожилия надколенника небольшая болезненность. На УЗИ в собственной связке надколенника у места прикркпления к нижнему полюса надколенника гипоэхогенная зона с гиперэхогенными включениями, заметная васкуляризация; кортикальный слой надколенника неровный. Заключение: Тендинопатия связки надколенника.

Задача. Травма тельца Гоффа

Задача. Дистальный отдел собственной связки надколенника.

Болезнь Шляттера на УЗИ

Инфрапателлярный бурсит – этот бурсит располагается под надколенником, сразу за связкой. Сумка защищена связкой, поэтому повреждение связки влечет воспаление сумки.

Задача. Шляттер — бугристость с неровным контуром, тендиноз, бурсит.

Задача. Пациент с диагнозом болезнь Осгута-Шлятера жалуетсяна болезненность в области большеберцовой кости. В анамнезе травма колена 10 лет назад. На УЗИ в дистальном отделе связки надколенника небольшая гиперэхогенная структура с задней акустической тенью, размер 0,5х0,7 см; эхо-признаков надрыва сухожилия и поднадколенникового бурсита не определяется, васкуляризация связки и окружающих тканей не изменена. Заключение: Костный фрагмент в дистальном отделе связки надколенника. По данным рентгена определяется костный фрагмент, который можно трактовать как следствие отрывного перелома, учитывая историю травмы.

Медиальный доступ

Этот доступ обеспечивает визуализацию внутренней боковой связки, тела внутреннего мениска, медиального отдела суставного пространства.

Пациент находится в положении лежа на спине, конечность выпрямлена. Датчик устанавливается на медиальной поверхности сустава, в продольном положении, по срединной линии по отношению к суставной щели. При правильной установке датчика на экране монитора должна быть четко видна суставная щель. Улучшение визуализации мениска можно достичь сгибанием ноги в коленном суставе до 45-60 градусов.

Оценивается состояние суставной щели, контуры бедренной и большеберцовой костей, толщина и состояние гиалинового хряща, наличие выпота в полости сустава.

Над суставной щелью видны волокна медиальной боковой связки, которые начинаются от проксимальной части медиального мыщелка бедренной кости и прикрепляются к проксимальной части метафиза большеберцовой кости. Для улучшения визуализации тела внутреннего мениска конечность нужно ротировать кнаружи, при этом возникает расхождение суставной щели, и мениск располагается кзади от медиальной боковой связки.

Из медиального доступа иногда удается визуализировать переднюю крестообразную связку. Для этого пациента просят максимально согнуть ногу в коленном суставе. При этом датчик располагают ниже надколенника и направляют плоскость сканирования в полость сустава. Костными ориентирами служат мыщелок бедренной кости и надмыщелок большеберцовой кости. Волокна передней крестообразной связки визуализируются частично. За счет эффекта анизотропии связка может быть гипоэхогенной, и лишь часть волокон, располагающихся перпендикулярно УЗ-лучу, будет гиперэхогенными.

Анзериновый бурсит (бурсит гусиной лапки) — бурса очень маленькая, но крайне болезненная. Сухожилия трех мышц (портняжной, изящной и полусухожильной) крепятся к большеберцовой кости в одной точке, напоминая лапку гуся. Находится эта зона на 4 см ниже щели коленного сустава по внутренней поверхности. При осмотре и пальпации оказывается, что это патология не столько сустава, сколько области гусиной лапки. Боль при анзериновом бурсите усиливается при подъеме по лестнице, а при артрозе – при спуске. Характерны для этого вида бурсита «стартовые боли» — боль в начале ходьбы после длительного сидения.

Повреждения менисков на УЗИ

Задача. Киста мениска. Боковая боль в колене. Ранее не было травм, но сохранялся дискомфорт, особенно при разгибании колена. При осмотре не было выпота, кистозного, несжимаемого, несосудистого, безэхового поражения на боковой линии сустава, который, по-видимому, связывался с боковым мениском и линией сустава. Пациент может иметь местный отек и дискомфорт в области суставов, и, возможно, уменьшить диапазон движения. Мениска киста является четко выраженным кистозным поражением, расположенным вдоль периферического края мениска, и часто ассоциируется с горизонтальными разрывами мениска. Мениска кисты могут управляться с использованием направленной аспирации, но, вероятно, может быть связана с патологией мениска, что следует учитывать. На МРТ в переднем роге имеется высокий сигнал, и тело латерального мениска распространяется на лобулярную область сигнала жидкости спереди и в боковом направлении, что соответствует разрыву мениска и кисте. В этом видны несколько перегородок.

Латеральный доступ

Данный доступ обеспечивает визуализацию дистального отдела широкой фасции бедра, сухожилия подколенной мышцы, наружной боковой связки, дистальной части сухожилия двуглавой мышцы бедра, тело наружного мениска, латерального отдела суставного пространства.

Пациент находится в положении лежа на спине, нога согнута в коленном суставе под углом в 30-45 градусов, ротирована кнутри. Датчик устанавливается на латеральной поверхности сустава, в продольном положении, по срединной линии по отношению к суставной щели. Костными ориентирами служат головка малоберцовой кости, Гердиев бугорок большеберцовой кости, латеральный мыщелок бедренной кости.

Сканирование в краниальном направлении позволяет осмотреть волокна широкой фасции бедра. Костным ориентиром прикрепления волокон сухожилия служит Гердиев бугорок на передне-боковой поверхности большеберцовой кости.

Между Гердиевым бугорком большеберцовой кости и латеральным мыщелком бедренной кости в выемке располагается сухожилие подколенной мышцы, прикрепляющееся на задней поверхности большеберцовой кости. Визуализировать часть этого сухожилия удается при сканировании наружной боковой связки.

Волокна наружной боковой связки проходят над суставной щелью. Наружная боковая связка начинается от латерального мыщелка бедра, проходит над сухожилием подколенной мышцы и прикрепляется к головке малоберцовой кости, сливаясь с волокнами сухожилия латеральной головки двуглавой мышцы бедра.

При фиксированном положении датчика в области головки малоберцовой кости и ротации проксимального конца датчика книзу определяется сухожилие латеральной головки двуглавой мышцы бедра.

Для оценки тела наружного мениска или определения целостности волокон наружной боковой связки конечность нужно ротировать кнутри, при этом мениск будет располагаться кзади от наружной боковой связки и отделяться от ее волокон сухожилием подколенной мышцы.

Задний доступ

При этом доступе визуализируются сосудисто-нервный пучок подколенной ямки, медиальная и латеральная головки икроножной мышцы, дистальная часть волокон сухожилия полуперепончатой мышцы, задний рог внутреннего мениска и задний рог наружного мениска, задняя крестообразная связка.

Пациент находится в положении лежа на животе. Датчик располагается поперечно длинной оси конечности в подколенной ямке. Сосудисто-нервный пучок смещен латерально в подколенной ямке. Подколенная артерия располагается позади вены, ниже визуализируются мышечные пучки подколенной мышцы. При панорамном сканировании с использованием энергетического картирования можно проследить ход подколенной артерии.

Сухожилия медиальной и латеральной головок икроножной мышцы начинаются от соответствующих мыщелковых поверхностей бедренной кости. Сухожилие полуперепончатой мышцы прикрепляется к задне-медиальной поверхности проксимальной части большеберцовой кости.

Между сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы располагается небольшая сумка, в которой обычно находится шейка кисты Бейкера. Ориентирами для визуализации этой сумки при поперечном сканировании являются: задняя поверхность медиального мыщелка бедренной кости, покрытая гиалиновым хрящом, сухожилие полуперепончатой мышцы, волокна икроножной мышцы.

При продольном сканировании подколенной ямки датчик смещается латерально и ротируется соответственно плоскости полости сустава. При этом визуализируется задний рог наружного мениска. Из этой позиции визуализируется также задняя крестообразная связка, при этом датчик поворачивается против часовой стрелки на 30 градусов при исследовании правой конечности и на 30 градусов по часовой стрелке при исследовании левой конечности. Задняя крестообразная связка, также как и передняя, визуализируется частично. Волокна ее за счет эффекта анизотропии гипоэхогенные.

Для оценки заднего рога медиального мениска необходимо сместить датчик медиально в подколенной ямке и получить изображение волокон сухожилия медиальной головки двуглавой мышцы бедра, прикрепляющихся к медиальному надмыщелку большеберцовой кости. Из этой позиции визуализируется тело медиального мениска.

Из заднего доступа можно также оценить малоберцовый нерв, который, покидая латеральную часть седалищного нерва в дистальном отделе бедра, следует латерально и вниз вдоль задней поверхности дистального отдела сухожилия бицепса бедра до перехода на подколенную область, далее — вокруг головки малоберцовой кости на переднюю поверхность голени. В данной зоне часто происходят повреждения нерва между волокнами фиброзного туннеля.

Подколенный бурсит (киста Бейкера) — расположена с обратной стороны колена в подколенной ямке. На внутренней стороне колена присутствует подколенная сумка известная больше как киста Бейкера. Видна только при разогнутом колене, как только нога сгибается, киста прячется. Редко бывает как самостоятельная полость, обычно сообщается с полостью сустава посредством клапанного соединения, жидкость может течь только в одном направлении, из сустава в сумку, где она обычно всасывается. При этом бурсите бывает боль в колене, которая усиливается при приседании, появится ограничение подвижности в коленном суставе.

Киста Бейкера на УЗИ

Задача. Пациент с дискомфортом в подколенной ямке. На УЗИ киста Бейкера с перегородками, васкуляризация по периметру усилена. Заключение: Киста Бейкера.

Новообразования мягких тканей на УЗИ

Задача. Сосудистая мальформация колена

Задача. 6 месяцев боли в переднем колене с фоновой историей восстановления передней крестообразной связки. болезненность в области большеберцовой кости. Они действительно вспоминали случайную меньшую область отека, появляющуюся на передней части голени в последние месяцы. Был полный диапазон движения колена. Была некоторая локализованная болезненность, медиальная к бугристости большеберцовой кости, непосредственно там, где был рубец ACL. сухожилие надколенника и вставка на бугристость большеберцовой кости были неповрежденными. Не было никаких признаков глубокого инфрапателлярного бурсита. Было безэховое, несжимаемое повреждение, медиальное к бугристости большеберцовой кости, которое, казалось, связывалось с корой голени в области рубца ACL. Сосудистости не было видно. Он не был сжимаемым, и казалось, что существует четкая связь между корковой неравномерностью. Повреждение было болезненным под давлением зонда, воспроизводя симптомы пациента.
При просмотре изображений на передней голени была видна коллекция жидкости. мнение о претибиальном ганглии.Заключение: Претибиальная гигрома.

источник