Эффективность упражнений для ног после инсульта. Правила и рекомендации
Многие больные перенесшие инсульт утрачивают простые навыки, это ходьба, речь, самообслуживание. Приходится восстанавливать все заново. Реабилитация ног проводится комплексно, применяются массажные действия, диетическое питание, прием лекарственных средств и ЛФК.
Как восстановить ногу?
Ноги для передвижения постинсультным больным необходимо восстанавливать поэтапно:
- Сначала нужно укрепить мышечную основу нижних конечностей и корпуса;
- Затем тренируется равновесие;
- Восстанавливается координация движений;
- После чего осваиваются важные для передвижения действия.
Наряду с восстановлением ног, придется восстанавливать и другие утраченные функции, например, навыки самообслуживания.
Разницы между тем, как восстановить левую и правую сторону тела после мозгового удара, особо нет.
Тело человека помнит все навыки ходьбы, но потерянная связь между головным мозгом и мышцами не дает возможность осуществлять их в настоящем времени.
Задача врачей реабилитировать эту связь. Поэтому, в комплексном лечении постинсультного состояния важную роль играют и занятия ЛФК.
Разработать руки и ноги намного легче, если больной до приступа занимался спортом или вел активный образ жизни. В этом случае порой даже не требуется помощь со стороны для занятия лечебной физкультурой.
Тяжелее будет обстоять дело с такими постинсультными больными:
Такого пациента тяжело поднимать и проводить с ним какие-либо действия, а значит и результаты будут низкими.
Боли в ноге и руке после удара
Часто пациенты после перенесенного инсульта жалуются, что в парализованной руке или ноге ощущают легкую боль или жжение. Самая распространенная форма этих болей – нейропатическая.
В этом случае больной ощущает в конечности легкое жжение или покалывание. Обычно, такие ощущения не доставляют ему сильного дискомфорта.
Часто такая боль свидетельствует о восстановлении подачи стимулов с мозга в мышцы. Но иногда эти ощущения говорят о недостаточном поступлении крови в конечности.
Если больной начинает говорить, что болит парализованная рука или нога, то стоит сразу обратиться к врачу.
Что делать, если сильно болят конечности? Не все обезболивающие лекарства могут помочь, поэтому лучше вызвать скорую помощь и не ждать, когда боль пройдет сама.
Когда можно начинать заниматься гимнастикой?
Начинать подготовку к движению ногами необходимо уже с первых суток после приступа, в тот период, когда осуществляется профилактика отвисания стоп, мышечной контрактуры и суставной атрофии.
Обращать внимание нужно и на общее состояние. Так, если не нормализовалось артериальное давление, пульс, присутствует слабость и депрессивное состояние, то начинать лечебную физкультуру придется позже, когда все эти показатели придут в норму.
Принципы восстановления
Сначала нужно проводить пассивную гимнастику всех суставных частей конечностей. Позже последовательно необходимо включать активную гимнастику. Это во многом зависит от состояния пациента и его способности понимать врача.
Обязательно нужно сочетать пассивную гимнастику с массажем. Так улучшается состояние нервной системы и активизируются нервно-мышечные импульсы.
ВАЖНО! Не стоит забывать и о профилактических мерах тромбоэмболии. Во время лечебной физкультуры на ноги пациента важно надевать эластичные чулки или обвязывать нижние конечности эластичными бинтами.
Кончики пальцев ног оставляются не прикрытыми. Это делается для того, чтобы держать контроль над циркуляцией крови во время выполнения лечебной гимнастики. В норме пальцы теплые и розового цвета.
Пассивные движения нужно начинать с области стоп – сгибать, разгибать их, вращать. После этого можно переходить к коленям и тазобедренному суставу. Колени только можно сгибать и разгибать.
С тазобедренным суставом будет больше работы:
Как только будет освоена пассивная гимнастика, можно постепенно переходить к активным упражнениям.
Можно ли разработать ногу в домашних условиях?
Все упражнения с постинсультным человеком можно проводить дома. Сначала врач должен рассказать и показать домочадцам, как ухаживать за пациентом, после чего можно приступать к уходу самостоятельно.
Занятия нужно проводить уже с первых дней, когда человек находится в постели, сначала это простые упражнения в виде сгибания и разгибания конечностей.
Через 1-2 недели, после улучшения общего состояния человека можно переходить к массажу и пассивной гимнастике. Желательно надевать на пациента компрессионные чулки.
Со второй-третьей недели можно переходить к активной гимнастике. С течением времени больного можно сажать на кровати, постепенно спускать ноги вниз. Как только человек сможет встать самостоятельно, можно начать обучение ходьбе.
Упражнения для восстановления
Восстановление в домашних условиях после случившегося инсульта должно начинаться еще в положении лежа, когда человек практически не встает. Упражнения должны охватывать все суставные части человека, но в данном случае подробнее будет описаны упражнения именно на нижние конечности:
ВНИМАНИЕ! Элементарные действия в лежачем положении показаны больным, перенесшим сложный ишемический или геморрагический инсульт. При таких обстоятельствах нередко наступает односторонний паралич.
Для лежачих больных:
- Руками делаются сгибательные, разгибательные и вращательные действия. Сжимание пальцев в кулак. Ногами проделываются похожие движения, следует постараться сомкнуть и разомкнуть пальцы ноги;
- Осуществлять движения носками и пятками, сгибательные и разгибательные движения, а также сгибать стопы внутрь и наружу;
- Находясь лежа на спине нужно согнуть ноги в области колен. Возле голеностопного сустава руками обхватываются голени. С помощью кистей рук необходимо сгибать ноги в районе голени, при этом стопа от постели не отрывается, а лишь скользит по поверхности кровати;
- Ногами выполняется движение «велосипед».
Упражнения из положения сидя преследуют цели укрепления мышечной основы рук и спины. Они необходимы в качестве подготовительных мероприятий перед ходьбой:
- Нужно сесть на кровать со спущенными ногами, руки опустить и расставить, ухватившись за кровать. Спина прогибается, корпус наклоняется вперед, руки держатся за кровать. Нужно сделать вдох, расслабиться и выдохнуть. И так до 10 раз;
- Сидя на кровати ноги не опущены. Поочередно нужно поднимать каждую ногу. Руки запрокиньте за голову и упритесь ими о кровать. Попытайтесь поднять обе ноги;
- Сидя, ноги на кровати, руки за спиной упираются о кровать. Следует сводить и разводить лопатки. Голова запрокидывается назад и возвращается в исходное положение. Стоит правильно дышать при этом, при заводе лопаток назад делается вдох, разводя их, осуществляется выдох.
ЛФК из положения стоя (ноги еще плохо ходят, поэтому нужно заниматься с опорой на что-то):
- Поднятие маленьких предметов в положении стоя, сначала с невысокой поверхности, затем с пола.
- Совершение мелких шажков на месте, держась за опору. Затем осваивание навыков шагания.
- Перешагивание ногой через брусок, вперед и назад.
- Такие упражнения вернут равновесие человеку.
Массаж
Стоит рассмотреть применение массажа на нижние конечности:
- Чтобы сделать массаж внешней стороны голени и бедренной части, человека укладывают на здоровую боковую часть. Шея и голени на валике, голову кладут на подушку.
- При массаже задней поверхности ноги пациента кладут на живот, под который подложена мягкая основа, например, подушка. Так не произойдет спазма в поясничном отделе. Под стопу кладется валик.
ВНИМАНИЕ! Массаж должен делать специалист. После нескольких таких сеансов его можно осуществлять родственникам больного. Вся процедура проводится в лежачем положении.
Начало массажа осуществляется с крупных мышц, последовательно переходя на мелкие. В завершении массируются пальцы.
Массаж на бедра:
- Расслабляющие действия от коленной области к паховой части;
- Спиралевидные поглаживающие движения сверху вниз;
- После того, как мышцы расслабились, проводится мягкий массаж с помощью ладони.
Массаж области ягодиц начинается со стороны крестца и до внешней области тазобедренного сустава.
- Здесь допустимо использовать более грубые движения, но при условии отсутствия мышечного спазма;
- Продольное поглаживание сочетается с более интенсивным поперечным. Для работы применяется ладонь и все пальцы;
- Икроножная область просто поглаживается, делается это от пятки до коленного сустава.
- Стопа фиксируется в руках массажиста, пальцы смотрят вверх;
- Разминаются все бугры и впадины тыльной части стопы;
- В особенности тщательно массируются впадины между пальцами;
- Все движения проводятся по 3-4 раза.
Предлагаем Вам посмотреть полезное видео по теме:
Сколько времени займет разработка?
Восстановление всего организма, в том числе и ног после приступа будет зависеть от нескольких факторов. Прежде всего, от вида перенесенного инсульта.
Таким образом, сроки восстановления, исходя из типа инсульта, будут следующими:
- Для ишемического инсульта с легкими нарушениями функций, частичное восстановление возможно через 1-2 месяца, полное – через 2-3 месяца;
- Если инсульт любого типа протекал с выраженными нарушениями, то частично функции ноги и других систем восстановятся через полгода, на полное восстановление уйдет несколько лет, а порой оно не наступает никогда;
- При обширном инсульте с грубым стойким дефицитом, частичное улучшение наступает через 1-2 года, полностью восстановиться не удастся.
Огромную роль для восстановления ног после инсульта играют физические упражнения в сочетании с массажем. Их нужно выполнять регулярно и последовательно, постепенно переходя от простого к сложному. Все упражнения выполняются под контролем лечащего врача и по его рекомендациям.
источник
Тренировочный комплекс из 10-ти эффективных упражнений для рук в домашних условиях
Все мечтают о подтянутых и красивых руках. Достичь данной цели помогут занятия с гантелями.
Иметь стройную фигуру можно и без посещений зала, занимаясь регулярно и целенаправленно.
Практиковать увеличение нагрузок необходимо постепенно: игнорирование этого принципа может привести к травме. Составьте план тренировок и не откладывайте его – чем раньше начнёте воплощать его в жизнь, тем быстрее заметите результаты!
Немного анатомии
Целевые мышцы рук, требующие воздействия нагрузок – это бицепс и трицепс. Данные мышцы не сильно задействованы в повседневной жизни. Не получая нагрузки, они приобретают желеобразную консистенцию. Это касается как мужчин, так и женщин. Если их прорабатывать с помощью эффективных силовых упражнений, можно увеличить объём мышечной массы, сформировать рельеф и избавится как от толстых, так и от слишком тонких конечностей. Если же Вы хотите сделать конечности меньше и тоньше, нужно придерживаться 5-ти других важных рекомендаций.
Силовые тренировки стоят на первом плане по эффективности для рук и плеча. Нужно помнить, что в данных упражнениях сильной нагрузке подвергается плечевой сустав, который можно легко травмировать. Поэтому нужно строго следовать рекомендациям по технике выполнения и прорабатывать каждое движение прежде, чем использовать даже небольшой вес.
Комплекс тренировок из 10 упражнений
Представленный комплекс поможет проработать и максимально эффективно укрепить руки и плечи. Он является популярным и выбран большим количеством людей за его простоту и доступность. Его можно выполнять дома и на природе. Выполнение на свежем воздухе обеспечит двойную пользу!
1. Махи руками
Данное упражнение является разминочным на руки и плечи. С него обязательно нужно начинать выполнение комплекса для укрепления конечностей.
Стоим ровно, делаем попеременно энергичные махи руками вверх.
Выполняем десять упражнений с тремя подходами.
2. Различные виды отжиманий
Стоят на первом месте среди тренировок на руки без гантелей. Гармонично прорабатывают мышечные группы, делая плечи и руки красивыми и худыми. Разновидности этого движения с собственным весом позволяют увеличивать и уменьшать нагрузку, а так же смещать её акцент на различные области мышц.
Отжимание от стены практикуется чаще всего для разогрева целевых мышц перед тренировкой. Отойдя на шаг от стены, отжимаемся руками, расположенными на уровне груди максимальное количество раз.
Отжимание с колен включено во многие тренировочные комплексы. Даёт прекрасную нагрузку на мышцы плечевого пояса. Его под силу выполнить тем, кто недавно приступил к тренировкам. После данного упражнения через некоторое время можно выполнять более сложный вариант – отжимание от пола. В выполнении упражнение довольно простое.
- Опираясь на колени и ладони, скрещиваем лодыжки.
- Выполняем максимально возможное количество отжиманий, полностью распрямляя руки.
Отжимание от пола является классической нагрузкой на плечи и мышцы рук. Оно включено в различные тренировочные комплексы по той причине, что даёт прекрасную нагрузку на мышечные группы плечевого пояса. В исполнении является не очень сложным, но для его выполнения требуется хорошая физическая подготовка.
Отжимаемся с упором на ладони и носки ног. Выполняем максимально возможное количество повторений. Для того, чтобы был прогресс, количество повторений необходимо увеличивать.
3. Тяга гантелей в наклоне
Направлено на повышение упругости мышц трицепса. Тем, у кого эта мышца провисает, данное упражнение поможет это исправить при регулярных занятиях. Тяга формирует рельеф и округлость плеча и предплечья, отлично убирает крылья на руках.
Подробную технику выполнения для женщин смотрите тут.
- Держим гантели прямым хватом, ноги на ширине плеч, корпус наклоняем вперёд. Положение тела должно быть комфортным и устойчивым.
- Сгибаем локти и тянем гантели ввверх по боковой области бедра.
Повторяем возможное количество раз.
4. Сгибание рук с гантелями
Простое, но одно из самых эффективных упражнений с гантелями. Большую часть нагрузки получают бицепсы.
- Выполняем стоя, руки с гантелями вытягиваем перед грудью.
- Совершаем движение в локте, сгибая и разгибая его.
- Руки держим параллельно полу – работает только локоть.
Для начала делаем любое возможное количество повторений. Данное движение отлично помогает избавится от висящей кожи.
5. Жим гантелей стоя
Прекрасно прорабатывает весь плечевой пояс.
Становимся ровно, гантели выжимаем вверх, при этом тело сохраняет прямую линию, а руки должны в максимальной точке быть параллельными.
Выполняем максимально возможное количество повторений.
6. Планка
Лучшее упражнение для выполнения в домашних условиях, пользующееся популярностью среди новичков и профессионалов. За счёт удержания изометрической и статической позы отлично сжигает калории и укрепляет пресс.
Прорабатывает мышцы с акцентом на руки. Укрепляет предплечье, запястья и кисти. Многие выполняют дома именно это упражнение с целью профилактики накопления жировых отложений.
- Ложимся на пол и упираемся на пальцы ног и ладони.
- Тело, вытянутое в линию, образует планку. Дышим свободно и размерено. Держим такое положение минуту.
Повторяем три раза. Это отличное движение для похудения рук.
7. Сгибание рук за головой с одной гантелью
Прорабатывает трицепс. Мышцы этой зоны обычно провисают у тех, кто мало занимается физическими упражнениями. Данное упражнение укрепляет грудь и руки, придаёт мышцам крепость.
8. Разведения рук с гантелями в наклоне
Прорабатываем предплечья и спину. Нагрузка достаётся так же мышцам-разгибателям и широчайшим спины. Помогает убрать жир с подмышек.
- Гантели держим ладонями внутрь.
- Наклоняем торс, колени немного сгибаем для устойчивости. В пояснице сохраняем естественный анатомический изгиб!
- Руки с гантелями свободно опускаем.
- При помощи плечевых суставов разводим и сводим руки. Тело неподвижно, работают только плечи.
Внимание! Резких движений делать нельзя. Это может привести к растяжению или травме!
9. Прыжки со скакалкой
Это универсальное упражнение на основные группы мышц. Прыжки дают хорошую нагрузку на внутреннюю строну предплечья: обычно её бывает непросто проработать!
Прыгаем в быстром темпе в течение десяти минут.
Упражнение очень востребовано и включено во многие гимнастические комплексы с акцентом на руки. Именно такая интенсивная кардио-нагрузка поможет уменьшить объем рук.
10. Вращение рук
Этим упражнением можно заканчивать комплекс, снимая нагрузку с рук и расслабляя мышцы. Такая заминка позволит избежать неприятных ощущений в руках на следующий день. Также используется для растяжки и развития гибкости.
- Стоим прямо.
- Медленно и плавно вращаем руками по часовой стрелке.
- Наклоняем корпус и делаем мелкие потряхивания руками.
Как тренировать кисти и пальцы?
Многие начинающие спортсмены, тренируя руки, недооценивают роль силы кисти и пальцев. Тем не менее, прорабатывая мышцы-разгибатели, можно добиться силы рук в целом.
В основном принято делать упор на плечи и предплечья. Но если уделять внимание тренировке кисти, то сила предплечья будет возрастать.
Опытные тренеры обращают внимание на то, что разработка пальцев и запястий помогает правильно удерживать утяжелитель и повышает отдачу от силовых упражнений на плечи и предплечья. Занятия проводят по нескольким направлениям.
Сдавливающую силу развивают при помощи эспандера и теннисного мяча. Сжимая и разжимая их, а так же скручивая эспандер в виде восьмёрки, можно добиться хороших результатов укрепления кисти. Есть 3 методики тренировки рук кистевым эспандером. Тренироваться можно в любом месте несколько раз в день.
На заметку! Удерживающую силу поможет совершенствовать толстый гриф штанги или бодибар. Щипковую силу пальцев можно развить, удерживая кончиками пальцев блин от штанги.
Еще несколько советов
Прислушиваясь к рекомендациям, можно повысить качество тренировок, сделать их более эффективными и интересными:
- Количество упражнений. Для начинающих количество выполняемых упражнений должно быть минимальным. Нужно ориентироваться на свои ощущения. Мышцы перегружать нельзя, добавлять нагрузки нужно постепенно.
- Тренировочный режим. Только укреплённые мышцы можно тренировать в режиме – от двенадцати до пятнадцати упражнений с тремя повторами! Эта цифра усреднённая – её можно увеличивать и уменьшать в зависимости от вашей физической подготовки, возраста, веса и других индивидуальных характеристик.
- Временной режим. Для того, чтобы мышцы не перегрузить, нужно заниматься через день. Мышечная ткань должна восстанавливаться, поэтому ежедневные тренировки практиковать нельзя.
- Правильный рацион питания – ваш первый помощник. Наличие белковых продуктов, медленных углеводов поможет построению стройной фигуры и мужественного силуэта.
Внимание! Помните, что все советы носят рекомендательный характер. Выполняя упражнения, ориентируйтесь на свои индивидуальные ощущения. Если какое-то упражнение вам явно не подходит – исключите его.
Для того, чтобы иметь подтянутые и рельефные мышцы, необходимо составить план тренировок и постоянно ему следовать. Вы можете применять комплекс с упором на руки, описанный выше, а также проконсультироваться со спортивным врачом или тренером, и разработать индивидуальные тренировки лично для себя. Важно помнить, что пропущенные занятия возвращают вас назад и заставляют начинать всё с начала. Регулярные и целенаправленные тренировки помогут довольно скоро заметить положительные результаты и достичь цели!
источник
5. Лечебные упражнения для восстановления двигательных функций
Инсульт часто приводит к развитию слабости руки и ноги на одной стороне тела (снижение силы — парез, полная обездвиженность – паралич). Нарушение активных движений в руке бывает обычно выражено сильнее, чем в ноге, а восстановление силы в руке протекает медленнее. Параличи при инсульте сопровождаются нарушением мышечного тонуса (сохраняющегося в покое напряжения мышц). Мышечный тонус может быть снижен или повышен. В последнем случае возникает избыточное напряжение мышц пораженной руки и ноги. Такое повышение мышечного тонуса после инсульта называют спастикой или спастичностью. Мышечный тонус повышается в разных мышцах в различной степени. Это приводит к тому, что рука при спастическом параличе приобретает устойчивую позу со сгибанием в локтевом суставе, в лучезапястном суставе и в пальцах кисти, при этом разогнуть ее становится трудно не только самому больному, но и помогающему ему человеку. Нога при спастичности, напротив, чаще всего оказывается разогнутой, и согнуть ее в коленном суставе не удается или удается с трудом. Спастичность, тугоподвижность в суставах и формирование устойчивых патологических поз в руке и ноге существенно ухудшают возможность больного управлять своими движениями и предрасполагают к появлению болей.
Для восстановления нормальных движений у больного с инсультом огромное значение имеет лечебная физкультура. Своевременное начало занятий лечебными упражнениями позволяет предотвратить развитие тугоподвижности (контрактур) в суставах и ускорить восстановление силы мышц.
У больных, перенесших инсульт, обычно применяются упражнения нескольких видов. Используются так называемые общетонизирующие и дыхательные упражнения (способствующие улучшению общего состояния организма); упражнения для улучшения координации и равновесия; упражнения для восстановления силы парализованных мышц, а также упражнения и специальные приемы для уменьшения спастичности. Наряду с лечебными упражнениями используют также укладки или лечение положением, при котором больного специальным образом укладывают в постели так, чтобы создать наилучшие условия для восстановления функций его руки и ноги.
Лечебными упражнениями с больным в больнице занимается врач или инструктор лечебной физкультуры. Однако члены семьи вполне могут обучиться некоторым несложным упражнениям для того, чтобы помогать больному ежедневно выполнять их дома, после выписки из стационара. При этом важно, однако, периодически советоваться с врачом для того, чтобы избежать ошибок и не навредить больному.
Ниже приводятся простые приемы и упражнения, которыми родственники могут заниматься с больным под контролем врача или инструктора лечебной физкультуры.
5.1. Укладки в постели
Правильное применение укладок, то есть придание больному специальных положений в постели, помогает предотвратить возникновение у него повышенного тонуса мышц, формирование мышечно-скелетных деформаций и развитие расстройств кровообращения и пролежней. Наряду с этим, укладки больного в постели в правильном положении с обеспечением определенного объема движенийспособствуют восстановлению импульсации от мышц, временно исчезающей после инсульта.
Во всех случаях при проведении укладок постель должна быть совершенно ровной. При лечении положением особое внимание следует обращать на то, чтобы на стороне паралича вся рука и ее плечевой сустав находились на одном уровне в горизонтальной плоскости во избежание растяжения сумки плечевого сустава под действием веса конечности. Такое перерастяжение приводит к возникновению болей. Желательно периодически укладывать кисть выше уровня плеча (ладонь повернута вверх или вниз), что облегчает кровообращение и предупреждает отек кисти.
Правильное положение пациента в постели следует постоянно контролировать и менять каждые 1,5-2,5 часа. Укладки применяются в остром периоде болезни, когда пациент сам не может поменять позу.
Укладки применяются в различных исходных положениях больного: на спине, на здоровом боку, на больном боку и (реже) — на животе.
5.1.1. Укладка на спине
Голова пациента находится на плоской невысокой подушке, плечи также поддерживаются подушкой. Парализованная рука выпрямлена в локте и лучезапястном суставе, отведена от туловища на небольшое расстояние (10-15см) и лежит на подушке ладонью вниз, пальцы выпрямлены.
Парализованная нога чуть согнута в коленном суставе. бедро парализованной ноги поддерживается небольшой подушкой, чтобы избежать наружного разворота ноги при опускании таза.
5.1.2. Укладки на боку
Такие укладки не вызывают усиления спастичности. Их следует применять во всех возможных случаях.
5.1.2.1. Укладка на боку на здоровой стороне, первый вариант
Голова пациента лежит на плоской подушке.
Парализованная рука согнута в локтевом суставе, ладонью вниз пальцы выпрямлены. Рука укладывается на подушку.
Больная нога согнута в коленном и тазобедренном суставах и также уложена на подушку.
5.1.2.2. Укладка на боку на здоровой стороне, второй вариант
Голова пациента поддерживается в удобном положении на одной линии с туловищем плоской подушкой. Туловище слегка повернуто вперед.
Парализованная рука согнута в плечевом суставе до угла 90? и вытянута вперед. Парализованная рука лежит на подушке ладонью вниз.
Парализованная нога, слегка согнутая в коленном и тазобедренном суставах, уложена на подушку.
Здоровая рука находится в удобном для больного положении, а здоровая нога разогнута в тазобедренном и коленном суставах.
5.1.3. Укладка на животе
Эта укладкапредназначается для пациентов с сохраненным объемом движений в суставах и отсутствием ограничений движений в плечевом суставе. Это положение способствует восстановлению функции мышц-разгибателей руки и сгибателей ноги. В положении на животе уменьшается давление на опорные части тела, особенно на крестец и грудную клетку. При этом поддерживается выпрямленное положение бедра и колена. Однако пожилые пациенты, а также те, кто страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в положении на животе могут чувствовать себя хуже.
5.2. Лечебные упражнения
Восстановление произвольных контролируемых движений должно распространяться от центра к периферии (от плеча к кисти, от бедра к стопе). Это означает, что в первую очередь следует вернуть двигательную активность верхней части туловища и плеча, а также нижней части туловища и бедра. В конце программы занятия физическими упражнениями следует сосредоточить внимание на восстановлении контролируемых движений кисти. Ее точные движения можно воссоздать только после восстановления произвольных контролируемых движений в плечевом и локтевом суставах. Обязательным условием для восстановления полноценных произвольных движений в кисти является отсутствие в ней специфического для инсульта хватательного движения.
Все движения пострадавших конечностей следует выполнять в такой последовательности: пассивные движения, активные движения с посторонней помощью и просто активные движения. После этого пациент сможет сам перемещать свои руку и ногу и удерживать их в пространстве. Если этот этап пройден успешно, можно приступать к упражнениям с сопротивлением.
Постоянное внимание уделяется специальным упражнениям для спастически напряженных мышечных групп: медленное и плавное растягивание мышц, пассивные движения, элементы расслабляющего точечного массажа, волевое расслабление мышц.
Лечебная гимнастика является основной формой занятий лечебной физкультурой для больных с последствиями инсульта. Кроме того, применяется гигиеническая гимнастика, лечебная ходьба, игровые упражнения.
Постепенно в процессе занятий лечебной физкультурой двигательный режим больного расширяется. В начале больного обучают поворотам в постели, переходам в положение сидя, стоя; затем начинается обучение ходьбе. Обращается внимание на правильную постановку паретичной конечности, на координацию движений рук и ног, на осанку больного.
Очень важно поощрять пациента к выполнению рутинных повседневных действий, позволяющих ему достичь независимости в быту. Он должен научиться сам одеваться и раздеваться, принимать пищу, быть самостоятельным в вопросах гигиены и т. д.
Ниже приводятся описания отдельных лечебных упражнений и приемов.
5.2.1. Общетонизирующие и дыхательные упражнения
5.2.1.1. Общетонизирующие упражнения
способствуют повышению активности головного мозга, улучшают функции сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата, предупреждают возможные осложнения со стороны легких и желудочно-кишечного тракта, активизируют обмен веществ и деятельность органов выделения. Эти упражнения подбираются в соответствии с двигательным режимом в зависимости от общего состояния и возраста больного. При постельном режиме применяются также повороты на бок, активные движения в мелких и средних суставах здоровых конечностей с полной амплитудой и в крупных- с неполной.
Общетонизирующие упражнения дозируются в соответствии с состоянием больного. При этом осуществляется постоянный контроль за реакцией больного на нагрузку (подсчет пульса, измерение артериального давления), за его самочувствием и субъективным состоянием.
5.2.1.2. Дыхательные упражнения
Особенно важно использовать на протяжении всего курса лечения у больных с сопутствующими заболеваниями дыхательной системы, поскольку при инсультах часто возникают нарушение ритма и учащение дыхания, уменьшение амплитуды дыхательных движений и другие изменения дыхательной деятельности.
В остром периоде инсульта применяются динамические дыхательные упражнения, выполняемые с сочетанием с активными движениями здоровых конечностей и пассивными движениями больных руки и ноги. Дышать следует через нос. Дыхание должно быть медленным, плавным ритмичным, средней глубины, с равномерным участием грудной клетки и диафрагмы. После полного выдоха используется короткая пауза (1-3 сек.). Не рекомендуется производить форсированные глубокие вдохи, делать большое количество повторений дыхательных движений подряд (оптимально 3-4 раза). При выполнении дыхательных упражнений не должны иметь место задержка дыхания, натуживание.
Дыхательные упражнения чередуются с другими (общетонизирующими и специальными) лечебными упражнениями.
Дыхание оказывает существенное влияние на состояние мышечного тонуса конечностей. При вдохе тонус мышц повышается, а при выдохе – снижается. Поэтому фазу выдоха часто используют для уменьшения спастичности мышц. Пассивные или активные упражнения для мышц с резко повышенным тонусом рациональнее выполнять на фоне удлиненного выдоха.
5.2.2. Пассивные упражнения
В первые дни после инсульта внезапно прерываются потоки нервных импульсов от головного мозга к мышцам, что служит причиной появления слабости в них. При этом парализованные мышцы руки и ноги сами перестают посылать сигналы в головной мозг, что затрудняет восстановление его работы. Правильные упражнения вызывают растяжение мышц и связок и порождают потоки нервных импульсов от мышц к головному мозгу. Это помогает улучшить его функции и восстановить его контроль над движениями.
Пассивные движения в суставах конечностей начинают применяться в ранние сроки после инсульта, уже на следующий день после начала заболевания. Затем они используются в ходе всего периода восстановительного лечения.
Для выполнения пассивных движений наиболее благоприятной позой является положение больного лежа на спине.
Пассивные движения выполняются во всех суставах парализованных конечностей ежедневно и многократно. Объем и темп движений постепенно увеличиваются, движения в каждом суставе повторяются от 5 до 10-15 раз.
Пассивные движения должны выполняться плавно, в медленном темпе, с постепенным увеличением амплитуды, без чрезмерного растяжения ослабленных мышц.
Пассивную гимнастику в первые дни после инсульта желательно проводить 2-3 раза в день. Пассивные движения должны сопровождаться краткими, легко понимаемыми больным командами, помогающими привлечь его внимание, создать мысленную модель движения.
При пониженном тонусе в парализованных конечностях пассивные движения начинают с кисти и стопы, то есть с так называемых дистальных отделов руки и ноги. При повышенном мышечном тонусе, при начальных проявлениях тугоподвижности в суставах или при патологических синкинезиях (непроизвольных движениях в определенных отделах конечности, сопровождающих преднамеренные движения в разрабатываемой ее части) движения рекомендуется начинать с крупных суставов конечностей, переходя к более мелким. Такая последовательность препятствует повышению спастичности мышц парализованной руки и ноги.
Во время выполнения лечебных движений в суставах ноги для того, чтобы предупредить патологические синкинезии (нежелательные содружественные движения) в парализованной руке, больному рекомендуют сцепить пальцы кистей рук в замок, либо обхватить своими ладонями локтевые суставы.
Среди пассивных движений необходимо особенно выделить движения в голеностопном суставе парализованной ноги, которыеслужат профилактике образования тромбов в венах голени.
Внимание! Если пациент может участвовать в движении, следует его всячески поощрять. Объясните больному суть следующего упражнения, тогда ему будет легче вовремя включиться в совместное движение. В этом случае упражнение станет пассивно-активным или активным с помощью.
5.2.2.1. Пассивные упражнения для плечевого сустава.
Движения в плечевом суставе очень важны для пациентов, страдающих тяжелыми постинсультными параличами. Спастическое состояние и болевой синдром в руке нарушают чувство равновесия в вертикальном положении и в целом затрудняют движения всего тела.
5.2.2.1.1. Пассивные круговые движения в плечевом суставе
Исходное положение (и.п.) больного — лежа на здоровом боку.
Помощник (инструктор лечебной физкультуры) обхватывает сверху (фиксирует) плечевой сустав больной руки пациента. Другой рукой инструктор захватывает руку больного, согнутую в локтевом суставе.
Помощник совершает медленные круговые движения в плечевом суставе, слегка надавливая основанием ладони на локоть больного, как бы ввинчивая головку плечевой кости в суставную впадину. Повторить 5-10 раз.
5.2.2.1.3. Пассивный подъем руки и поворот ее кнаружи в положении пациента лежа на спине
И.п. больного на спине, пораженная нога слегка согнута в коленном суставе (валик под колено), стопа в нейтральном положении (промежуточное положение между внутренней и наружной ротацией), рука пациента выпрямлена вдоль туловища ладонью вниз.
Помощник (инструктор) одной рукой захватывает кисть больного хватом снизу, другой обхватывает плечо пациента и медленно поднимает больную руку вперед и вверх выше уровня головы. Повторить 5-10 раз.
5.2.2.1.4. Пассивное отведение руки в исходном положении лежа на спине.
И.п. больного на спине, рука лежит вдоль туловища.
Помощник одной рукой захватывает кисть больного, а другой держит руку чуть выше локтевого сустава.
Помощник медленно отводит руку через сторону вверх, удерживая ее повернутой наружу. В исходное положение руку возвращают плавно. Повторить 5-10 раз.
Возможен вариант выполнения упражнения с фиксацией инструктором задней поверхности плеча и лопатки больной руки
5.2.2.1.6. Пассивное сгибание руки в плечевом суставе
И.п.пациента на здоровом боку. Больная рука вдоль туловища.
Помощник захватывает выпрямленную в локте руку пациента одной рукой за кисть, а другой — в области локтевого сустава.
Помощник пассивно сгибает руку пациента в плече (желательно до угла 90? и более) и пассивно возвращает в исходное положение.
5.2.2.2. Пассивные упражнения для локтевого сустава
Пассивное разгибание руки в локтевом суставе
И.п.на здоровом боку предплечье согнуто под углом 90?, ладонью вниз.
Помощник захватывает кисть больного, удерживая пальцы в разогнутом положении одной рукой, а другой удерживает руку на уровне локтя.
Помощник пассивно разгибает руку в локте и возвращает в исходное положение.
5.2.2.3. Пассивные упражнения для лучезапястного сустава.
5.2.2.3.1. Пассивное разгибание в лучезапястном суставе с помощью инструктора
И.п.пациента на спине, руки вдоль туловища, предплечье больной руки на локтевом крае. Помощник одной рукой удерживает руку пациента в области лучезапястного сустава, а другой захватывает пальцы в выпрямленном положении.
Осуществляет пассивное разгибание руки в лучезапястном суставе и возвращает в и.п., не допуская ладонного сгибания кисти.
5.2.2.3.2. Пассивное тыльное разгибание кисти в горизонтальной плоскости с использованием здоровой руки
И.п. пациента сидя у стола ладони соединены, прижаты друг к другу, предплечья лежат на локтевом крае.
Больной пассивно разгибает кисть в сторону больной руки за счет здоровой, не допуская сгибания пальцев
5.2.2.3.3. Пассивное разгибание кисти во фронтальной плоскости с использованием здоровой руки
И.п. пациента сидя у стола, руки согнуты в локтях, предплечья вертикально, ладони с выпрямленными пальцами сложены.
Разгибание кисти в сторону больной руки с помощью здоровой.
5.2.2.4. Упражнения для пальцев кисти
5.2.2.4.1. Разведение пальцев с использованием здоровой руки
Пациент сидит у стола, предплечье больной руки лежит на столе, ладонь прижата к столу, пальцы выпрямлены. С помощью здоровой руки пальцы разводятся и удерживаются в разведенном положении от 10 сек до минуты.
5.2.2.5. Пассивные (пассивно-активные) упражнения для всех крупных суставов ноги
5.2.2.5.1. Пассивная (пассивно-активная) имитация ходьбы в положении лежа на спине
И.п. больного на спине, руки вдоль туловища, ноги вытянуты.
Помощник стоит сбоку и захватывает парализованную ногу хватом сверху одной рукой на уровне коленного сустава, а другой — на уровне голеностопного сустава.
Прижимая стопу к плоскости постели, он совершает сгибание и разгибания ноги в коленном суставе попеременно с движением здоровой конечности. Здоровую ногу больной сгибает и разгибает самостоятельно, чередуя с движениями больной ноги.
5.2.2.5.2. Пассивная (пассивно-активная) имитация ходьбы в положении лежа на здоровом боку
И.п. больного на боку, больная рука вдоль туловища или уложена на подушку.
Помощник захватывает ногу пациента снизу одной рукой на уровне коленного сустава, а другой на уровне стопы с фиксацией тыльного сгибания стопы.
Помощник сгибает ногу пациента в коленном и тазобедренном суставе, а затем разгибает ногу в тазобедренном суставе при разогнутой голени.
5.2.2.5.3. Пассивный (пассивно-активный) подъем таза (мостик) на выдохе
И.п. больного на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы опираются на постель.
Помощник стоит с парализованной стороны и обхватывает таз больного одной рукой снизу, а другой удерживает больную ногу в положении сгибания в колене, прижимая стопу к постели. Больной приподнимает ягодицы вверх, удерживая их 2-3 сек. в верхней точке. Подъем таза целесообразно производить на выдохе.
С точки зрения ухода за пациентом, это чрезвычайно полезное упражнение, так как облегчает процедуру перестилания постели и переодевания больного. Кроме того, приподнимаясь над постелью, пациент устраняет давление веса своего тела на ягодицы, уменьшая опасность образования пролежней.
5.2.2.6. Пассивные (пассивно-активные) упражнения для тазобедренного и коленного суставов
5.2.2.6.1. Пассивное отведение ноги
И.п. больного на спине, руки вдоль туловища, ноги выпрямлены.
Помощник стоит со стороны парализованной ноги и захватывает одной рукой ногу пациента на уровне стопы хватом снизу так, чтобы обеспечить тыльное сгибание стопы (пальцы стопы упираются в лучезапястный сустав инструктора), а второй рукой захватывает ногу больного снизу на уровне коленного сустава.
Помощник медленно отводит ногу до угла 30—45? и плавно возвращает в исходное положение.
5.2.3. Статические лечебные физические упражнения
Статические упражнения направлены на удержание отдельной части руки или ноги в приданном положении.
5.2.3.1. Тренировка мышц плеча
И.п. — лежа на спине. Помощник укладывает кисть больной руки пациента с расправленными пальцами на его лоб. Пациент удерживает руку и кисть в этом положении.
Можно дополнить это статическое упражнение динамическим компонентом. Для этого пациента просят медленными и плавными движениями отводить локоть в сторону, постепенно увеличивая амплитуду движения. Повторить 6-10 раз.
Внимание! Нельзя допускать усиления боли при выполнении данного упражнения!
5.2.3.2. Тренировка мышц-разгибателей предплечья
И.п лежа на спине.
Помощник разгибает больную руку полностью в локтевом суставе, поднимает вверх и удерживает ее в вертикальном положении, фиксируя руку в области нижней трети плеча.
Больной напрягает разгибатели предплечья для удержания руки в вертикальном положении.
5.2.3.3. Тренировка мышц- разгибателей кисти
И.п. пациентана спине, больная рука вдоль туловища, предплечье согнуто под углом 90? и занимает вертикальное положение.
Помощник удерживает предплечье больного, а больной старается осуществить статическое напряжение мышц, разгибающих кисть (не допускает ладонного сгибания кисти).
5.2.3.4. Тренировка мышц — сгибателей бедра
И.п. лежа на спине, паретичная нога согнута под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах.
Помощник поддерживает голень больного хватом снизу.
Больной пытается удержать бедро в вертикальном положении.
5.2.3.5. Тренировка мышц-сгибателей голени
И.п. лежа на животе, больная нога согнута в коленном суставе под углом 90? и поддерживается инструктором за стопу.
Больной старается удержать голень в вертикальном положении.
Рис. 5.2.3.6.
5.2.4. Активные упражнения
Появляющиеся активные движения выполняются вначале с помощью методиста — из облегченных исходных положений. Для облегчения выполнения движений можно использовать лист пластика, подложив его под парализованную конечность с наклоном в сторону движения, или фит-бол (мяч), уложив на него конечность. Выбор исходного положения, когда направление тренируемого движения совпадает с направлением силы тяжести, также облегчает освоение упражнений.
Активные упражнения выполняются в медленном темпе, без значительного напряжения. При восстановлении активных движений надо добиваться того, чтобы они выполнялись точно и изолированно. В случае появления непроизвольных сопутствующих движений (патологических синкинезий) необходимо противодействовать их закреплению. Вначале непроизвольные содружественные движения подавляются пассивно, путем удержания конечности инструктором или самим больным в определенном положении. Затем больной активно удерживает свою конечность, которая не должна вовлекаться в движение. На завершающем этапе лечения пациент активно выполняет противосодружественные движения.
Активную гимнастику при отсутствии противопоказаний начинают при инсульте легкой и средней тяжести на следующий день или через день, при тяжелом – через 5-7 дней от начала болезни.
Специальные физические упражнения при слабости руки и ноги (гемипарезе) направлены прежде всего на восстановление следующих движений:
- Отведение плеча
- Разгибание предплечья, кисти, пальцев
- Супинация предплечья (поворот предплечья ладонью вверх)
- Разведение пальцев
- Сгибание голени
- Разгибание (тыльное сгибание) стопы
- Пронация бедра и стопы (поворот ноги кнутри), опускание внутреннего свода стопы.
Соответственно, больному предлагается самостоятельно выполнять описанные движения. Их выполнение обеспечивается теми мышцами больной руки или ноги, тонус которых после инсульта, как правило, не повышается (то есть теми мышцами, в которых после инсульта не возникает избыточного напряжения). Возвращение части конечности в исходное положение проводится пассивно, даже если больной в состоянии сам выполнить это движение.
Активные упражнения для мышц, находящихся после инсульта в состоянии повышенного тонуса (спастичности) включаются в процедуру лечебной гимнастики лишь после снижения их чрезмерного напряжения. Иначе говоря, активные тренировки мышц, сгибающих руку в локтевом, лучезапястном суставах и пальцах кисти, начинают лишь после уменьшения их спастичности. Преждевременное же включение активных движений за счет спастических мышц лишь затруднит и отдалит сроки восстановления согласованной работы мышц конечностей. По этой причине следует воздержаться от упражнений, стимулирующих хватательную функцию кисти (применение гимнастической палки, кистевого эспандера, теннисного мяча). Это может привести к выраженным спастическим контрактурам мышц сгибателей кисти и пальцев.
5.2.5. Приемы для снижения тонуса (избыточного напряжения) мышц парализованной руки или ноги
Особое внимание после перенесенного инсульта необходимо уделять предупреждению развития постоянного спазма мышц парализованной руки. Для этого применяются специальные приемы, направленные на снижение чрезмерно повышенного тонуса (спастичности) мышц. Но следует помнить также о том, что увеличению мышечного тонуса (спастичности) будет способствовать и любой дискомфорт пациента, вызывать который может, например, холод; шум; неудобная постель; неприятный запах (в том числе и от собственного немытого тела); несоблюдение приватности; боль в плече или спине от пролежней или от инъекций. Поэтому для снижения тонуса парализованных мышц важно не только применять специальные упражнения, но и избегать воздействия всех перечисленных нежелательных факторов.
5.2.5.1. Первый прием для уменьшения спастичности мышц — сгибателей руки: движение туловища относительно больной руки
И.п. больного — сидя с выпрямленной спиной на кровати (диване), если они не очень низкие или можно использовать два стула. Стопы стоят на полу.
Помощник придерживает кисть или локоть больного, выпрямляет пальцы его больной руки (здесь — левой) и размещает выпрямленную ладонь на кровати на расстоянии 20 -30 см сбоку от его туловища, пальцами в сторону.
Больной тянется своей здоровой рукой за кистью помощника, опираясь на больную руку. Повторить 5-6 раз.
5.2.5.2. Второй прием для уменьшения спастичности мышц — сгибателей руки
И.п. пациента – сидя больным боком к спинке стула, кисть здоровой руки положить под мышку больной руки, свесить больную руку со спинки стула.
Пациент медленно раскачивает больную руку вперед-назад, постепенно увеличивая амплитуду движения.
Внимание! Это упражнение не рекомендуется делать при сублюксации (подвывихе) плеча на парализованной стороне, который нередко возникает после инсульта из-за снижения тонуса мышц, окружающих плечевой сустав.
5.2.5.3. Первый прием для уменьшения спастичности мышц кисти
И.п. пациента –сидя лицом к столу.
Помощник одной рукой обхватывает большой палец больной кисти, а другой — остальные пальцы и разгибает сложенные вместе четыре пальца, одновременно отводя и разгибая большой палец больного. В этом положении он удерживает кисть больного от одной до трех минут, пока не наступит расслабление мышц кисти.
5.2.5.4. Второй прием для уменьшения спастичности мышц кисти
И.п. пациента – сидя на стуле, больная рука лежит на столе, ладонью вниз, пальцы выпрямлены.
Помощник растирает тыльную поверхность кисти больного по направлению от кончиков пальцев к лучезапястному суставу. Растирание производится гребнем пальцев кисти, сжатой в кулак.
5.2.6. Специальные упражнения для мелких мышц кисти
Эти упражнения занимают особое место в комплексе лечебной физкультуры для больных с парализованной рукой, так как направлены на восстановление мелких, очень важных для повседневной жизни больного, движений. Однако тренировку точных движений парализованной кисти следует начинать только после того, как будут в значительной степени восстановлены активные движения в плечевом и локтевом суставах и будет устранен сгибательный спазм мышц руки.
5.2.6.1. Разгибание пальцев кисти в горизонтальной плоскости
И.п. — сидя за столом, кисть слабой руки на локтевом крае, небольшой валик под лучезапястный сустав.
Больной своей здоровой рукой пассивно разгибает пальцы больной кисти, сначала одновременно, а затем поочередно
5.2.6.2. Разгибание пальцев кисти в вертикальной плоскости
И.п. – ладонь больной руки на плоскости стола на небольшом валике.
Больной своей здоровой рукой пассивно разгибает пальцы больной кисти, сначала одновременно, а затем поочередно.
5.2.6.3. Щелчковые движения пальцами кисти
И.п. сидя за столом, кисть на локтевом крае
Больной выполняет щелчки пальцами слабой кисти- сначала 2 и 1 пальцем, затем 3 и 1 пальцем, затем 4 и 1 пальцем и затем 5 и 1 пальцем.
5.2.6.4. Отведение большого пальца
И.п. — ладонь на плоскости стола.
Больной своей здоровой рукой отводит большой палец или помогает его отвести в сторону на плоскости стола большой палец слабой руки, а затем возвращает его в исходное положение.
5.2.6.5. Пассивные круговые движения большим пальцем влево и вправо.
5.2.6.6. Пассивное разведение пальцев.
5.2.6.7. Разведение пальцев рук при сложенных вместе кистях рук
И.п. — кисти на столе на локтевом крае.
Больной складывает кисти рук ладонями с выпрямленными и сведенными пальцами, затем синхронно разводит пальцы обеих кистей в стороны (здоровая рука помогает движениям больной руки).
5.2.6.8. Соединение кончиков пальцев как для щипкового захвата предметов.
5.2.6.9. Противопоставление большого пальца.
И.п. – кисть слабой руки лежит тыльной стороной на поверхности стола
Больной сгибает большой палец слабой руки и его кончиком поочередно касается подушечек остальных пальцев.
5.2.6.10. Прокручивание мелкого предмета между большим и указательным пальцами
Пациент перекатывает между большим и указательным пальцами кусочек упругого материала.
Все эти упражнения дополняются занятиями с больным по складыванию картинок из мозаики, лепке из пластических материалов, работе с конструктором.
5.2.7. Восстановление навыков правильной ходьбы.
У больных, перенесших инсульт и имеющих одностороннюю слабость руки и ноги, походка значительно нарушена: больная нога при движении описывает полукруг, стопа свисает, опора происходит на наружный край стопы. Подготовительным этапом к восстановлению навыков правильной ходьбы у таких больных является их ранняя активация.
При переводе пациента в положение стоя инструктор лечебной физкультуры (помощник) должен быть рядом с пациентом и оказывать ему необходимую поддержку со стороны поражения.
5.2.7.1. Тренировка переноса веса тела с одной ноги на другую
И.п. стоя, ноги на ширине плеч, стопы параллельно друг другу, здоровая рука на опоре, больная рука уложена на широкую косынку
Больной учится переносить вес тела с одной ноги на другую, не отрывая стоп от пола.
5.2.7.2. Переступание с ноги на ногу
И.п. стоя, стопы параллельно друг другу, здоровая рука на опоре, больная рука уложена на широкую косынку
В этом исходном положении осваивают переступание с ноги на ногу.
5.2.7.3. Сгибание бедра и голени больной ноги с выносом ноги вперед
И.п. стоя, здоровая рука больного находится на опоре.
Больной сгибает бедро и голень, при этом нога выносится вперед
5.2.7.4. Разгибание голени из положения согнутого бедра
И.п. стоя с согнутым бедром
Из положения согнутого бедра пациент разгибает голень с одновременным тыльным сгибанием стопы
Таким образом добиваются, чтобы больной при шаге переносил вес тела на пятку.
5.2.7.5. Поддержка таза при переносе веса на слабую ногу
Помощник направляет и стабилизирует таз с больной стороны и руководит переносом веса со здоровой ноги на больную для формирования правильного навыка ходьбы.
На следующем этапе больного обучают шагать вверх и вниз по низким ступеням, работая попеременно обеими ногами. При тренировке ходьбы по ступеням сначала больного просят начинать шаг с движения здоровой ногой, ставя ее на ступеньку первой. Через некоторое время повторяют это же упражнение, но просят больного первой ставить на ступеньку парализованную ногу. Такой прием позволяет тренировать обе стороны тела.
Важно помнить о том, что больные с односторонним параличом руки и ноги должны носить обувь с высоким задником, чтобы фиксировать голеностопный сустав и препятствовать подворачиванию стопы при ходьбе.
5.3. Примерный комплекс физических упражнений для больного с умеренной односторонней слабостью руки и ноги
Упражнения для каждого конкретного больного подбираются врачом и инструктором лечебной физкультуры индивидуально и корректируются в процессе восстановления возможностей пациента.
Существует множество вариантов комбинации упражнений, применяемых в различные периоды заболевания у больных с разнообразными нарушениями двигательных функций. Ниже для примера приведен один из таких возможных комплексов упражнений для больного с умеренной односторонней слабостью руки и ноги, находящего в остром периоде заболевания и соблюдающего постельный режим. Выполнять его рекомендуется в течение 20 -25 минут два раза в день. Здесь даны лишь краткие ссылки на упражнения, более подробное описание которых изложено выше.
- И.п. пациента – лежа на спине, руки вдоль туловища. Пассивное отведение больной руки с пассивным возвратом в и.п. (возможно активно-пассивное отведение). Повтор 6-8 раз.
- И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища. Ноги вытянуты. Руки в замок. Подъем больной руки вверх с помощью здоровой. 6-8 раз.
- И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища. Больная рука слегка отведена в сторону, предплечье согнуто, кисть лежит на животе. Пассивное (активно-пассивное) разгибание руки в локтевом суставе с пассивным возвратом в и.п. 6-8 раз.
- Диафрагмальное дыхание. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы на постели, больную ногу поддерживает помощник, здоровая рука лежит на животе, больная вдоль туловища. На вдохе больной надувает живот, на выдохе втягивает брюшную стенку. Повторить 3-4 раза. Выдох на 2-3 сек продолжительнее вдоха.
- И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища, предплечье на локтевом крае. Супинация предплечья (поворот кисти ладонью вверх) с помощью инструктора с пассивным возвратом в и.п. 6-8 раз. Возможно выполнение поочередно со здоровой рукой.
- И.п. на здоровом боку (поворот на здоровый бок осуществляется на выдохе). Больная рука согнута в локтевом суставе (кисть к плечу), инструктор фиксирует локоть и надплечье. Пассивные круговые движения в плечевом суставе. 5-8 повторений, оказывая давление на локоть, сближая суставные поверхности в плечевом суставе.
- И.п. на здоровом боку. Пассивно-активное сгибание руки в плечевом суставе (выпрямленную руку инструктор перемещает вперед) с пассивным возвратом в и.п. 6-8 раз.
- И.п. — на спине, валик под коленные суставы (возврат в и.п. на спине — на выдохе). Медленные повороты головы в стороны. По 3-5 раз подряд в каждую сторону.
- И.п. — на спине, валик под коленные суставы. Предплечье больной руки на локтевом крае. Пассивное (активно-пассивное) разгибание кисти в лучезапястном суставе. 1-12 раз.
- И.п. — на спине, валик под коленные суставы. Упражнения для мелких суставов пальцев и кисти: разведение пальцев, отведение большого пальца, отведение мизинца, круговые движения большим пальцем и т. д.
- И.п. — ноги на стопах, руки вдоль туловища. Подъем таза на выдохе с помощью инструктора. 2-3 раза.
- И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Поочередное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, скользя стопами по постели с помощью инструктора. 5-6 движений каждой ногой.
- И.п. на здоровом боку (поворот на здоровый бок осуществляется на выдохе). Пассивно-активное сгибание бедра при согнутой голени (нога идет вперед) с последующим разгибанием бедра (голень разогнута, нога идет назад). Во время движения стопа фиксирована в положении тыльного сгибания. Амплитуда движения постепенно увеличивается.
- И.п. на здоровом боку. Больная нога выдвинута вперед и согнута в тазобедренном суставе, колено чуть согнуто. Пассивно-активное сгибание ноги в коленном суставе до острого угла с пассивным возвратом в и.п. 6-8 раз.
- И.п. на здоровом боку. Больная нога чуть выдвинута вперед, рука согнута в локте, ладонь на постели. Пассивно-активное тыльное сгибание ноги в голеностопном суставе. 8-10раз.
- И.п. — на спине, валик под коленные суставы. Ноги на стопах, руки вдоль туловища. Пассивное тыльное сгибание стопы .5-8 раз.
Дозировка нагрузки во время выполнения упражнений зависит от самочувствия пациента.
Закончить комплекс рекомендуется повторением диафрагмального дыхания – упражнение 4.
При занятиях лечебной гимнастикой следует избегать поворотов головы в сторону больных конечностей, так как это приводит к рефлекторному повышению тонуса мышц сгибателей.
источник