Упражнение для растягивания мышц при дцп

ЛФК при ДЦП: виды упражнений, пошаговая инструкция их выполнения, расписание программы тренировок, расчет нагрузок для людей с ДЦП и необходимое спортивное оборудование

Здоровье – это самая важная, самая хрупкая, самая необходимая ценность в жизни любого человека. Тот факт, что не все осознают до конца важности здорового организма, ни в коей мере не умаляет его значимости. В нынешнее время люди с хорошим самочувствием и отсутствием болезненных ощущений и болезнетворного состояния относятся к этому очень легкомысленно. Оно и не удивительно: ничего не болит, ничто не беспокоит – значит, не о чем и задумываться. Но это не относится к тем, кто был рожден уже больным человеком. Этого легкомыслия не понимают те, кому не дано было радоваться здравию и полноценной нормальной жизнедеятельности. Это не относится к людям, больным ДЦП.

Суть диагноза ДЦП

Детский церебральный паралич (ДЦП) – это заболевание хронического характера, которое не относится к группе прогрессирующих, но требует постоянного и регулярного лечения ввиду патологий головного мозга, в его коре или подкорковых областях, стволе или капсулах. Эта болезнь проявляется, главным образом, в частичной физической и интеллектуально-психологической несостоятельности человека, а также невозможности им полноценно управлять своим телом. Подобная несостоятельность объясняется тем, что мозг больного не посылает сигнал мышцам к двигательной активности, поэтому он не может контролировать большинство своих движений. Причиной такого диагноза зачастую становится аномальное внутриутробное развитие, роды с осложнениями, родовая гипоксия или асфиксия, а также эндокринные или инфекционные заболевания, перенесенные матерью больного малыша во время беременности. Детки с церебральным параличом позже начинают держать головку, переворачиваться со спинки на живот, сидеть, ходить. Очень многие из них не могут ходить, уже будучи на стадии взросления.

Но есть во всей этой печальной истории один положительный момент: ДЦП – не приговор. Существует масса всевозможных методик, лечебных мероприятий, различных медикаментозных способов, способствующих частичному восстановлению здоровья ребенка и приближению его к нормальной жизнедеятельности.

Своевременное обращение родителей ребенка с церебральным параличом к врачу-невропатологу за консультацией может поспособствовать более раннему их вмешательству в протекание болезненного процесса и реабилитации плачевного состояния здоровья малыша посредством осуществления определенных процедур. Не стоящая на месте медицина предлагает всевозможные способы улучшения самочувствия ребенка с этим диагнозом в виде массажей, лечебной гимнастики, занятий на специальных тренажерах, физиотерапии, магнитотерапии, электрорефлексотерапии, Бобат-терапии, метода Войта, занятий с логопедами и психологами, применения вспомогательного оборудования. И не последнее место в этой цепи занимает лечебная физическая культура (ЛФК) при ДЦП.

Лечебная физическая культура

Ни для кого не секрет, что спорт является залогом здорового тела и здорового духа. Занятия спортом дают человеку возможность активно проводить время в движении, развивать все группы своих мышц, получать заряд энергии и бодрости, придавать своему телу эстетически красивые изгибы и формы, поддерживать себя в отличном настроении и приподнятом состоянии духа. Можно бесконечно долго перечислять преимущества занятий спортом, равно как и называть всевозможные разновидности спортивной активности. Но особое место в этом перечне нужно отвести лечебной физкультуре.

ЛФК представляет собой комплекс специальных терапевтических приемов с применением физкультурных упражнений, способствующих улучшению состояния и частичному восстановлению здоровья больных и инвалидов, а также применяемых в качестве профилактики от возможных заболеваний. Сама по себе лечебная физкультура считается медицинской дисциплиной с педагогическими особенностями, поскольку это не только выполнение обособленных физических упражнений, но и воспитание в пациенте веры в себя и уверенности в том, что успех придет и здоровье вернется. Неудивительно, что в качестве одного из методов реабилитации в случае с детьми, больными церебральным параличом, используется именно комплекс упражнений ЛФК при ДЦП. Ведь родители несчастного малыша готовы выполнять любые занятия, следовать всем возможным гимнастическим комплексам и проходить всевозможные терапии только ради того, чтобы их ребенок хотя бы отчасти почувствовал радость полноценной жизни.

Значение лечебных упражнений при ДЦП

В чем особенность влияния упражнений ЛФК при ДЦП? За счет чего наступает ремиссия отдельных мышечных групп в теле пораженного церебральным параличом ребенка? И как работает комплекс ЛФК при ДЦП? Чтобы ответить на эти вопросы, нужно разобраться с тем, каковы цели, задачи и принципы методики лечебно-физической терапии, помогающей реабилитировать потерянное малышом в дородовом, родовом или послеродовом периоде здоровье.

Главной целью ЛФК при ДЦП у детей является развитие способностей произвольного торможения движений, а также понижение мышечного гипертонуса, улучшение двигательной координации, увеличение амплитудных движений в области суставов. Для деток, мышечная активность которых заторможена и не позволяет нормально функционировать физически, это очень важный аспект реабилитации.

Задачи комплекса ЛФК при ДЦП включают несколько основных направлений:

осуществление общеукрепляющего и оздоровительного воздействия на организм;
помощь в восстановлении работоспособности тела;
нормализация кровообращения и обмена веществ в зоне поражения;
полное или частичное урегулирование обменных и нервно-сосудистых нарушений;
предотвращение появления спаек в области между близлежащими тканями и нервными оболочками;
замещение уже образовавшихся спаек приспособленностью тканей к подобного рода образованиям посредством специальных упражнений;
укрепление слабой мышечной ткани;
развитие координации движений;
помощь в борьбе с сопутствующими аномалиями – искривлением позвоночника, нарушением его подвижности и так далее.

И этот перечень не окончателен. Методики ЛФК при ДЦП предусматривают построение комплекса упражнений на принципах регулярности, систематичности, непрерывности занятий, индивидуальном подходе к каждому пациенту, обращении внимания на его возраст и психическое развитие, с учетом тяжести и стадии заболевания. Все эти аспекты в совокупности предопределяют положительный результат от проводимых процедур, что обусловливает важность подобного рода физкультурной терапии для деток с отклонениями нервной и психической системы.

Виды упражнений

На каких основных вариациях упражнений ЛФК при ДЦП основывается курс реабилитации пациентов?

Зафиксированное положение – модель лечебного упражнения, основанная на фиксации конечностей в специальной шине или лонгете.
Мышечное растягивание – предполагает раскачивание во всех суставах конечностей с амплитудой колебаний, рассчитанной на постепенное возрастание.
Мышечное расслабление – предусматривает поочередную фиксацию рук и ног для снижения количества непроизвольных движений, осуществляемых больным ребенком, а также ослабления повышенного тонуса.
Ходьба – дает возможность разработать двигательный аппарат на более высокие возможности в передвижении.
Упражнения со стимуляцией мышечной активности и мышечного торможения – представляют собой поочередное сгибание-разгибание суставов с параллельным мышечным массажем.
Подъем по поверхности с наклоном – осуществляется с инструктором и дает возможность тренировать, насколько это возможно, пресс и мышцы ног, держать баланс и удерживать равновесие.
Упражнения на выработку выносливости.

ЛФК на активизацию двигательного аппарата

В комплексе упражнений ЛФК для детей с ДЦП предусмотрены первоочередные упражнения на самую важную область реабилитации – двигательный аппарат. Ведь многие детки при церебральном параличе не способны ходить, им нужно помогать, их нужно этому учить. В случаях, когда центральная или периферическая нервная система повреждена, может возникнуть проблема с движением верхних или нижних конечностей. Эта проблема именуется в медицине как тетрапарез. Для того чтобы укрепить двигательные и координационные навыки у деток-инвалидов, а также повысить их степень контроля над собственными действиями, предусмотрены соответствующие гимнастические упражнения.

В исходном положении, сидя на пятках, малыш пытается встать на колени под воздействием движений инструктора (или родителя), который берет ребенка за плечи, удерживая его параллельно в тазобедренной части.
Сидя на коленях, под влиянием движений взрослого, который придерживает его в подмышечной зоне, ребенок начинает движения из стороны в сторону, чтобы иметь возможность уметь переносить массу своего тела на одну ногу. При этом вторую ногу кроха пытается оторвать от опоры сам, разводя руки в стороны.
Повернувшись лицом к маленькому сидящему на стуле пациенту с ДЦП, ЛФК-инструктор в лице специалиста или родителя фиксирует его ноги на полу своими и аккуратно берет за ручки. При этом кисти подтягиваются вперед и вверх, чтобы дать ребенку возможность научиться самостоятельно вставать.
В исходном положении стоя ноги ребенка ставятся стопами друг к другу в одну линию одна за одной, руками взрослого производятся легкие толчки сначала в спину, затем в грудь – так у малыша формируется понятие о поддержании равновесия.
В подобном исходном положении нужно пытаться раскачивать ребенка в стороны так, чтобы он пытался сделать шаг самостоятельно.

Подобные упражнения ЛФК для детей с ДЦП позволяют повысить двигательную активность малыша и дать ему шанс научиться ходить.

ЛФК на проработку суставов

Не менее важно научить ребенка управлять своими движениями и укрепить его суставы. Особенность этого момента заключается в том, что деткам, больным церебральным параличом, присущи болевые ощущения в суставах, судорожные боли и смежные патологии. Чтобы развивать суставы конечностей, нужно обратить внимание на ряд направленных на их укрепление занятий ЛФК при ДЦП.

Исходная позиция ребенка – лежа на спине. Одна нога разгибается и фиксируется взрослым под собственной тяжестью тела или под упором руки, а вторая постепенно сгибается в колене. Бедро при этом по возможности прижимается к животу, после чего плавно отводится назад в исходное положение.
Исходная позиция малыша – лежа на боку. Колено держится согнутым, бедро поочередно то отводится, то возвращается в исходное положение.
Первоочередное положение тела – стоя лицом к столу впритык к нему. Необходимо прислонить живот к нему так, чтобы ноги свободно висели, после чего поочередно то выпрямлять их, разгибая колени, то возвращать в подвешенное состояние.
Лежа на спине, ребенок при помощи взрослого сгибает ногу в колене, после чего по возможности выпрямляет ее максимально ровно.
Положив больного церебральным параличом ребенка на живот, взрослый или инструктор подкладывает под его грудь валик, после чего, удерживая кроху за руки, приподнимает верхнюю часть его туловища, отрывисто и пружинисто совершая движения вверх и вниз.
Исходная позиция малыша – лежа на спине. Руки сгибаются в локте так, чтобы лицо оставалось неподвижным и развернутым в сторону. После чего взрослый помогает согнуть ребенку конечность, разворачивая его голову в другом направлении.

ЛФК на растяжку

Повысить гибкость также помогает комплекс упражнений ЛФК для детей с ДЦП на растяжку. Он позволяет снизить уровень выраженности патологичного состояния спины и позвоночника, улучшает состояние пораженного спинного мозга, а также его нервных окончаний. Более того, подобного рода занятия ЛФК для детей с ДЦП позволяют укрепить мышцы конечностей, что, безусловно, влияет на более уверенные движения руками и ногами.

Ребенка нужно усадить в исходное положение на пол таким образом, чтобы ноги были выпрямлены, а туловище наряду с ними создавало прямой угол и было перпендикулярно полу. Выдыхая, малыш должен постараться нагнуться так, чтобы иметь возможность дотянуться пальцами рук до пальцев ног. При этом помощь инструктора ЛФК для детей с ДЦП в данном упражнении заключается в том, что он помогает опустить корпус еще ниже, производя плавные надавливания на спину так, чтобы лоб ребенка тоже коснулся ног.
Будучи в положении лежа на животе, ребенок вытягивает руки вдоль тела. Затем он разворачивает кисти рук к полу и делает на них упор. Постепенно упираясь на руки и поднимая грудную клетку над уровнем пола, малыш тренирует растяжку мышц бицепса, имитируя отжимания здорового человека. Взрослый должен следить за тем, чтобы ребенок не запрокидывал голову, и чтобы его дыхание было спокойным, ровным.
Следующее упражнение напоминает жим нижнего пресса с запрокидыванием ног в комплексе занятий здорового человека. Исходное положение – ребенок с церебральным параличом лежит на спине, руки вытянуты вдоль тела. На счет «раз» он медленно и плавно поднимает прямые ноги над головой и заводит их вверх за голову, касаясь пальцами ног пола над своей макушкой и не сгибая их в коленях, на счет «два» возвращает их так же медленно в исходное положение. На протяжении всего упражнения взрослый контролирует процесс и следит за тем, чтобы руки от пола не отрывались.
Исходная позиция – сидя на полу с расставленными в стороны ногами. Первое движение – сгибание правой ноги так, чтобы ее пятка касалась внутренней бедренной части левой ноги, второе движение – приближение стопы левой ноги к коленному суставу правой ноги. После проведения этих манипуляций осуществляется движение правой руки к левому колену в обхват с поддержанием левой ноги, а движение левой руки перемещает ее на противоположную сторону талии за спину. Взрослый поворачивает голову ребенка в левую сторону и наклоняет ее так, чтобы подбородок касался левого плеча. При этом правое колено постоянно остается в положении прижатого к полу.

Такой комплекс упражнений ЛФК для детей с ДЦП при регулярном его выполнении изо дня в день способствует значительному улучшению состояния маленького пациента. Особенно действенна такая лечебная гимнастика в том случае, когда осуществляется она на раннем этапе взросления ребенка. И чем раньше – тем лучше.

ЛФК на расслабление

Примечательно, что занятия по ЛФК при ДЦП у взрослых так же, как и у детей, способствуют реабилитационному процессу. Но у взрослых это происходит намного медленнее, чем у детей, поскольку детский организм намного более податлив. Поэтому затягивать с ЛФК при ДЦП у детей нельзя.

Исходя из того что частым симптомом детского церебрального паралича является сильный гипертонус мышц, медициной предусмотрены специальные упражнения на их расслабление.

Для того чтобы руки и ноги больного ребенка могли отдохнуть, ему необходимо лечь спиной на пол, после чего конечности с одной стороны зафиксировать в неподвижном состоянии, применяя при этом утяжелители, которые можно соорудить из мешочков с песком.
Свободную руку с другой стороны туловища ребенок должен согнуть в локте, при этом его предплечье помогает ему держать проводящий лечебную гимнастику взрослый. Рука остается в таком положении до тех пор, пока не почувствуется снижение мышечного тонуса. После чего взрослый помогает ребенку встряхнуть кисть, периодически сгибая ее, вращая и отводя из стороны в сторону.
То же самое нужно проделать и с ногой. В то время, пока зафиксированные конечности одной стороны касаются живота ребенка, взрослый помогает ему держать голени и отводить ноги в тазобедренном суставе так, чтобы иметь возможность совершать круговые движения для растяжки мышц ноги. Соответственно, ноги попеременно чередуются.

ЛФК на дыхание

Система упражнения ЛФК при ДЦП предусматривает ремиссионный процесс только при регулярном их выполнении. Расписание программы тренировок должно включать занятия в досуг больного ежедневно, изо дня в день. Только регулярная гимнастика и постоянные занятия смогут вернуть физиологию больного ребенка в более или менее приемлемую форму. Поэтому пренебрегать ежедневной периодичностью комплексной терапии церебрального паралича нельзя.

Помимо всего прочего, ЛФК при ДЦП предусматривает и умение правильно дышать.

Взрослый показывает ребенку, как нужно делать правильный глубокий вдох и выдох как ртом, так и носом. Для этого можно использовать вспомогательный инвентарь в виде шариков, резиновых игрушек, мыльных пузырей.
Инструктор произносит гласные звуки, то понижая, то повышая громкость своего голоса. Ребенок должен повторять за ним. Можно попеременно чередовать это упражнение с пением или игрой на духовых.
Стандартное упражнение по восстановлению дыхательного процесса – подъем рук над головой и наполнение легких воздухом при вдохе полной грудью, а также опускание рук на выдохе. Можно усложнить упражнение, используя часть выдоха с погружением головы пациента в воду.

Многие схемы работы в ЛФК с ДЦП разрабатывались медработниками различных учреждений соответствующего характера на всей территории РФ. Одним из таких можно считать Самарский реабилитационный детский центр «Утенок». Здесь осуществляется прием деток, больных различными заболеваниями, в том числе и церебральным параличом. Так, тренер по ЛФК и ребенок с ДЦП в Самаре прекрасно могут найти общий язык за совместным времяпрепровождением в одном из двух бассейнов, за лечебным массажем, лечебной физкультурой, гидромассажем, фитоароматерапией, развивающими играми на воде.

ЛФК в игровых упражнениях

Как уже было сказано ранее, программа тренировок детей, больных церебральным параличом, должна включать работу взрослого с ребенком каждый день, все семь дней в неделю. Но помимо этого нужно учитывать рациональность применяемых нагрузок, ведь ребенок должен также и отдыхать. Расчет взятых за основу нагрузок в комплексе ЛФК для детей с ДЦП должен осуществляться исходя из возрастного фактора, массы тела и роста больного ребенка. Кроме этого нужно учитывать степень пораженной психики и физиологии, ведь сам по себе церебральный паралич включает огромное количество разновидностей с разной степенью тяжести. Чем запущеннее случай – тем более частыми и напористыми должны быть тренировки, но выполняться они должны с предельной аккуратностью и только с представителем медицины. При этом кому-то из детей подходит и массаж в ЛФК при ДЦП, а кому-то и водные процедуры – здесь все очень индивидуально, в зависимости от конкретного случая протекания болезни.

Очень многим детям приходится по душе игровая методика работы с инструкторами. Игровые упражнения в ЛФК при ДЦП предусматривают не только действенность и результативность процесса, но также позволяют заинтересовать ребенка и дать ему возможность расслабиться. При этом может использоваться конкретное вспомогательное оборудование в виде поддерживающих больного на ногах устройств, всевозможных фитболов, мягких модулей, подушек и прочего инвентаря. Какие игры можно сюда отнести?

«Разрушение башни» — игра предусматривает нагромождение мягких игровых приспособлений и кругов один на другой в имитации построения башенного сооружения. При этом построить такого плана здание ребенку может помочь взрослый, а разрушить ее он должен сам – в этом главная цель игры, научиться прикладывать усилия для того, чтобы прорвать «подушечную» оборону иллюзорной башни.
«Выбраться из завалов» — такое игровое упражнение также предполагает применение ребенком усилий, только теперь уже не в беговом «нападении на башню», а в лежачем положении с завалами из подушек. Цель ребенка – выбраться из сымитированных завалов.
«Складной нож» — отличная игра на растяжку и гибкость малыша, больного церебральным параличом. Суть ее заключается в том, что ребенок играет роль сложенного ножика, когда он занимает на полу позицию «эмбриона» и обхватывает согнутые в коленях ноги руками. На счет «раз» ножик открывается – ребенок вытягивает ноги и руки как можно дальше друг от друга и остается так лежать на боку до тех пор, пока на счет «два» не нужно будет возвращаться в исходное положение. Упражнение производится в умеренном темпе.
«Колбаска» — юморная игра с изначальной позицией лежа на спине на полу. Взрослый в лице родителя или инструктора берет кроху за щиколотки, аккуратно поворачивая его за ноги, как за рычаги, то в одну сторону, то в другую. При этом темп постепенно увеличивается.

Много разных игровых процедур и упражнений лечебно-физкультурной терапии можно привести в пример – все они направлены лишь на один результат. Этот результат – частичное выздоровление малыша. Частичное потому, что поражение здоровья человека церебральным параличом происходит не только в плане физических нарушений, но также и психологических. А на психологию человека повлиять лечебной гимнастикой в той мере, в коей этого требует организм, увы, невозможно.

источник

Текст книги «Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Пособие для родителей и профессионалов»

Представленный фрагмент произведения размещен по согласованию с распространителем легального контента ООО «ЛитРес» (не более 20% исходного текста). Если вы считаете, что размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.

Автор книги: Зиглинда Мартин

Жанр: Зарубежная прикладная и научно-популярная литература, Зарубежная литература

Текущая страница: 7 (всего у книги 24 страниц) [доступный отрывок для чтения: 16 страниц]

Одно колено вверх – другая нога вниз

Ваш ребенок лежит на спине. Вы стоите на коленях лицом к нему. Согните оба колена и придвиньте их к его животу. Удерживая левую ногу в том же положении, распрямите правую и опустите на пол (рис. 5.19). Удерживайте растяжку 1 минуту, разговаривая в это время с ребенком.

Поменяйте ноги и сделайте такую же растяжку, согнув правую ногу и распрямив левую.

(растягивание мышц внутренней стороны бедра)

Ваш ребенок лежит на спине, вытянув ноги. Пальцы ног смотрят вверх. Ухватите его ноги выше коленей и разведите в стороны на максимальное расстояние (рис. 5.20). Удерживайте растяжку 1 минуту, разговаривая в это время с ребенком.

(растягивание мышц-вращателей бедра)

Ребенок лежит на спине с прямыми ногами. Ухватите его ноги выше коленей и разверните их наружу на максимальное расстояние (рис. 5.21). Удерживайте растяжку 1 минуту, разговаривая в это время с ребенком.

(растягивание мышц-вращателей и мышц внутренней стороны бедра)

Ваш ребенок лежит на спине (рис. 5.22) или сидит на полу (рис. 5.23); в исходном положении ноги выпрямлены и вытянуты вперед. Согните оба колена и мягко разведите их в стороны на максимальное расстояние. Удерживайте растяжку 1 минуту, разговаривая в это время с ребенком.

Растягивание мышц голеностопа

Ребенок лежит на спине или сидит на ваших коленях спиной к вам. Его левое колено должно быть согнуто. Обхватите рукой его пятку и мягко потяните ее вниз, а стопу вверх – на максимальное расстояние (рис. 5.24). Сделайте паузу и убедитесь, что стопа находится в правильном положении – смотрит вперед, а не внутрь или наружу. Удерживая стопу в этом положении, мягко распрямите колено (рис. 5.25). Удерживайте растяжку 1 минуту, разговаривая в это время с ребенком.

Растягивание мышц голеностопа в глубоком приседе

Положите любимую игрушку ребенка на пол. Помогите ребенку встать так, чтобы ноги были на ширине плеч, пальцы смотрели вперед или слегка наружу. С вашей помощью ребенок приседает перед игрушкой, удерживая стопы прижатыми к полу. Помогите ему удержать эту положение, положив руки на его колени. Предложите ребенку потянуться вперед, расслабиться и поиграть несколько минут (рис. 5.26).

ВНИМАНИЕ: игра в приседе – эффективный способ растянуть мышцы голеностопа, находящиеся под коленями. Привыкнув к этому положению, дети хорошо его переносят. Растяжка лодыжек в положении лежа на спине обычно переносится хуже. В то же время она растягивает другие мышцы голеностопа, которые оказывают воздействие на коленный сустав, сгибая его, и которые в приседе растянуть невозможно. Ваш физиотерапевт может порекомендовать вам постоянно делать обе растяжки.

Вращение голеностопного сустава

Ребенок лежит на спине или сидит у вас на коленях. Одной рукой удерживайте его правую ногу неподвижной, а другой рукой ухватите левую ступню. Мягко повращайте ее – пять раз по часовой стрелке и пять раз против часовой. Повторите упражнение с другой ступней (рис. 5.27).

Захватывайте пальцы на ноге ребенка по одному, каждый мягко растягивайте и вращайте по кругу (рис. 5.28). Поиграйте в игру «Сорока-ворона кашу варила».

ВНИМАНИЕ: расслабьтесь и делайте растяжку как можно мягче. Вы не должны при этом прилагать больших усилий, а ребенку не должно быть больно. Самое главное – делать упражнения регулярно.

Когда вы мягко держите руку или ногу ребенка в растянутом положении, вы можете заметить, что через 15–30 секунд рука или нога растянется немного больше. Это дает вам понять, что ваш ребенок получает хорошую расслабляющую растяжку и его подвижность увеличивается.

Упражнения на растягивание для ребенка постарше

По мере взросления ваш ребенок сможет выполнять упражнения на растягивание самостоятельно.

Саморастягивание сделает его более независимым и ответственным. Оно заложит основание для привычки заботиться о себе, которая должна оставаться с ним на всю жизнь.

Поначалу вам стоит быть рядом с ребенком, когда он делает упражнения. Позже, когда вы убедитесь, что он хорошо справляется, можете уменьшить свой контроль.

Растягивание ног в положении сидя

(растягивание мышц задней поверхности бедра)

Ваш ребенок сидит на стуле или кресле-коляске перед низким столиком или другим стулом. С необходимой помощью рук он помещает правую ногу с пальцами, смотрящими вверх, на столик. Теперь он расслабляется, отклоняется назад и полностью распрямляет правое колено (рис. 5.29). Удерживая колено распрямленным, он садится как можно прямее, наклоняется вперед от бедра – с поддержкой рук, если необходимо, – и удерживает это положение в течение 1 минуты (рис. 5.30). Он должен почувствовать растяжку под правым коленом и под правой ягодицей. Затем он повторяет растягивание с левой ногой.

Чтобы растянуть мышцы задней поверхности бедра еще сильнее, можно сделать так: после того как ребенок сядет прямо с распрямленной правой ногой, он должен наклониться вперед, приблизив живот к бедру. При этом он должен почувствовать растяжку под правым коленом и под правой ягодицей. Попросите его продержаться в этом положении в течение 1 минуты.

Затем он повторяет растягивание с левой ногой.

Одно колено вверх – другая нога вниз

(растягивание мышц-сгибателей бедра)

Ваш ребенок сидит на краю постели или подобной поверхности. Он подтягивает правое колено к груди, перекатывается назад и ложится на спину – левая нога его при этом свисает с края постели. Попросите его расслабиться и медленно подтянуть правую ногу ближе к груди, чтобы он почувствовал растяжку над левым бедром (рис. 5.31). Нужно удерживать это положение 1 минуту.

Затем он повторяет растягивание с левым коленом.

Растягивание с наклоном вперед

(растягивание мышц внутренней стороны бедра и ягодиц)

Ваш ребенок сидит на краю стула, расставив ноги как можно шире и поставив ступни на пол. Попросите его сесть прямо. Затем он должен нагнуться вперед от бедра, пока не почувствует растяжку во внутренней стороне бедра и ягодицах (рис. 5.32). Нужно удерживать растяжку 1 минуту.

ВНИМАНИЕ: ребенок не должен чувствовать растяжение в пояснице. Если он его чувствует, попросите его удерживать корпус прямым, когда он наклоняется. Пусть опирается на руки, когда удерживает растяжку.

Растягивание мышц внутренней стороны бедра в положении сидя

Ваш ребенок сидит на диване, кровати или подобном предмете мебели. Он подтягивает правое колено вверх – с помощью рук, если необходимо. Правую ступню он помещает рядом с левым бедром.

Ребенок садится прямо, слегка наклоняется вперед и опускает правое колено правой рукой (рис. 5.33). Он должен почувствовать растяжку в мышцах внутренней стороны бедра. Растяжка удерживается в течение 1 минуты.

Затем упражнение повторяется с левой ногой.

Растягивание мышц голеностопа в положении стоя

Ваш ребенок стоит лицом к стене, левая нога впереди правой. Пальцы ног смотрят прямо вперед, не вывернуты внутрь или наружу. Руками он опирается о стену. Он сгибает левое колено, удерживая правое в распрямленном положении. Попросите его наклониться вперед, пока он не почувствует растяжку в мышцах правого голеностопа (рис. 5.34), и удерживать это положение в течение 1 минуты. Пятка правой ноги не должна отрываться от пола.

Затем повторяется растяжка с выставленной вперед правой ногой.

Растягивание мышц голеностопа в глубоком приседе

Ваш ребенок стоит перед тяжелым предметом мебели, опираясь руками о его поверхность, и сгибает колени и бедра, удерживая стопы на полу; пальцы ног должны смотреть вперед или слегка наружу (рис. 5.35). Попросите его удерживать максимально низкое положение в течение 1 минуты.

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли мне делать с ребенком все эти упражнения?

На этот вопрос может ответить только физиотерапевт вашего ребенка. Эти упражнения на увеличение подвижности и растяжку – замена движений, которые ваш ребенок не может выполнять самостоятельно. По мере улучшения двигательных навыков вашего ребенка и увеличения его подвижности, некоторые из растягиваний теряют свою актуальность.

Например, когда ваш ребенок начнет ползать на руках и коленях, он, скорее всего, обретет контроль над движениями рук. Суставы плеча, локтя, кисти и даже пальцев сохранят свою гибкость, и мышцы не станут укорачиваться. Упражнения на увеличение подвижности и растягивание рук станут ему не нужны. Однако помните о том, что все правила имеют исключения и заключительное слово принадлежит вашему физиотерапевту.

Какое из растягиваний ног самое важное?

Важнее всего растягивания мышц задней поверхности бедра, таза и голеностопа. Большинству детей с ДЦП они требуются на постоянной основе. Эти ежедневные растягивания помогут сохранять нормальный размер мышц ног и предотвратят серьезные медицинские проблемы, вызываемые мышечным напряжением.

Если эти растягивания так важны, когда мне следует начать их делать с ребенком?

Лучше всего начать их делать, пока ваш ребенок находится в младенческом возрасте. Вместо того чтобы ждать, когда они срочно ему понадобятся («О нет, его мышцы становятся все напряженнее!»), начните упражнения, когда их еще легко выполнять. В таком случае растягивание принесет вашему ребенку меньше дискомфорта, сами вы хорошо изучите технику выполнения этих упражнений, ребенок к ним привыкнет, и, что самое важное, вы обзаведетесь привычкой ежедневного выполнения этих упражнений и выделите на них постоянное время.

Моя дочь пока еще не ползает и не ходит. Должна ли я выполнять с ней растягивания ног?

Не всем детям полезны растягивания «дворники», «разворот» и «бабочка». Не используйте их, если только ваш физиотерапевт не скажет вам обратное.

Моя дочь не любит, когда ее руки растягивают. Она немедленно убирает руки и сопротивляется. Я пытаюсь действовать очень нежно, но это не помогает. Что мне делать?

Поговорите об этом с вашим физиотерапевтом. Он даст самый компетентный ответ. Как человек, который не знает ни вас, ни вашу дочь, я могу посоветовать вам понаблюдать за девочкой и выяснить, как и на какое расстояние она может двигать руками сама. Например, насколько она распрямляет локти, когда играет или дотягивается до чего-нибудь. В ходе ежедневных упражнений на растягивания двигайте ее руки именно так, как она двигает ими сама, не больше, и удерживайте их, разговаривая в это время с Амандой. Делайте так в течение недели, пока она не расслабится. Затем, очень постепенно, распрямляйте ее локоть чуть больше, чем она бы смогла сама. Если она не станет сопротивляться, значит, вы на верном пути.

Поможет ли дочери, если я буду делать упражнения на растягивание после того, как она примет вечером ванну?

Да. Это хорошая привычка – делать упражнения на растягивание после теплой ванны. Но даже в этом случае очень важно делать их мягко и внимательно наблюдать за реакцией ребенка.

Поможет ли дочери, если я буду растирать ей внутреннюю сторону локтя?

Да, растирание мышцы, которую вы растягиваете, может помочь. Но не нужно с силой растягивать мышцу, а потом начинать ее растирать. Никогда не используйте силу.

Мой сын нормально воспринимает, когда моя жена делает растягивание, но жалуется, когда я его делаю. Что я делаю не так?

Пусть ваш физиотерапевт понаблюдает за вами, когда вы делаете сыну растягивание. Прислушайтесь к советам специалиста. Мужчины физически сильнее женщин. Соответственно ваши растягивания могут быть сильнее (и болезненнее), чем вам кажется.

Сколько времени пройдет, прежде чем ребенок привыкнет к растягиваниям?

У каждого ребенка период привыкания бывает разным. Всякий раз, когда ваш ребенок жалуется, уменьшите напор и делайте только очень мягкое растягивание. Если ребенок продолжит жаловаться в течение трех дней подряд, прекратите ежедневные упражнения до тех пор, пока у вас не появится возможность поговорить с физиотерапевтом.

Нужно ли делать растягивания так, как это показано здесь?

Нет, есть множество разных способов растягивать мышцы. Эти упражнения на растяжку и увеличение подвижности лишь примеры того, как можно растягивать определенные мышцы. Вашему ребенку могут подойти и другие способы. Всегда лучше всего следовать инструкциям вашего физиотерапевта.

У нашего сына всегда была хорошая гибкость. Но его врач говорит нам сейчас, что его тазовые кости выходят из впадин и, возможно, ему понадобится хирургия. Почему это происходит?

К сожалению, вместо хорошей гибкости некоторые дети с ДЦП получают проблемы с тазом. Несбалансированность мышечной силы, сильные патологические рефлексы или патологические положения – все это может быть вызывающими проблемы факторами.

Зачем нужно удерживать растяжки 30 секунд или 1 минуту?

Исследования показали, что растягивания мышц задней поверхности бедра, производимые среднестатистическим взрослым человеком, эффективнее всего в течение 30 секунд один раз в день. Растягивание на меньший период времени неэффективно. Если делать его дольше или несколько раз в день, это не увеличит его эффективность (Бэнди, 1997 и 1998).

Недавние исследования детей шести лет и старше с ДЦП показали, что хорошие результаты возникают при долгих (на 1 минуту) растягиваниях мышц задней поверхности бедра, повторяемых пять раз (Стуберг, 2005). Однако не было проведено исследований, чтобы выяснить, действительно ли пять растягиваний лучше одного в день. Пока не будут проведены новые исследования, нет оснований утверждать, что одно ежедневное растягивание менее эффективно, чем пять, которые могут отнимать много времени.

Рекомендуется растягивать руки в течение 30 секунд, потому что мышцы рук легче растянуть, чем мышцы ног, и 30 секунд для этого достаточно.

Глава 6. Держим голову

«Да, Кит может хорошо держать голову», – подтверждает ваш физиотерапевт. Вы ждали отклика, гадая, почему физиотерапевт все разговаривает и улыбается вашему семимесячному ребенку, держа его в воздухе то так, то эдак. Разве физиотерапевт не должен осматривать мышцы Кита? Но ничего подобного не происходит. Она просто играет с Китом – и, похоже, от души веселится. «У Кита очень хороший контроль над головой», – повторяет она. Вы радуетесь хорошим новостям, но не уверены, что хорошо понимаете, что они означают.

Контроль над головой – важнейшая веха развития. Как правило, он обретается в младенчестве, до того как ребенок начинает сидеть, ползать, вставать и ходить. Без контроля над головой дети не могут овладеть ни одним из этих более сложных навыков.

Существуют два аспекта контроля над головой. Один из них – это возможность двигать головой, а другой – возможность удерживать ее в неподвижности и автоматически подстраивать положение головы к движениям корпуса. Это очень важная функция. Чтобы сфокусировать взгляд на объектах или, к примеру, есть, вы должны уметь удерживать голову неподвижно. Когда физиотерапевт играла с Китом, она проверяла его способность удерживать голову в разных положениях.

Важность контроля над головой

Вы контролируете свою голову. Вы можете удерживать ее, поворачивать, склонять ее набок и помещать во множество разных положений. А самое главное, вы можете держать голову неподвижно и не отводить взгляд, когда ваше тело поворачивается или наклоняется. Эти способности для вас естественны. Когда вы сидите за рулем вашей машины, вы можете дотянуться до бардачка и достать оттуда солнечные очки, не отрывая взгляд от дороги и удерживая голову неподвижно. Вы можете сбросить тесные туфли, не глядя на них. Если солнце бьет в окна машины и вам стало жарко, вы даже можете стянуть свитер, не шевеля головой и не отводя взгляд от дороги.

Когда же вы научились проделывать такие вещи? Это произошло в младенчестве. Вы начали овладевать контролем над головой с того дня, как появились на свет. И в какой-то период, обычно примерно в четыре месяца, вы окончательно его обрели. Вы научились двигать головой во все стороны и удерживать ее неподвижно, глядя прямо перед собой, независимо от положения тела и движений рук и ног.

Какой бы была ваша жизнь, если бы вы не могли поднять голову и удерживать ее? Вы бы не могли оглядываться и видеть, где вы находитесь. Вы бы могли видеть только пол и свои ступни. Единственное место, где вы могли бы чувствовать себя комфортно, – это в откинутом назад кресле, точно так же, как чувствует себя младенец в детском креслице.

Как и Кит, дети с легкими формами ДЦП начинают удерживать голову без специального лечения. И только много позже, когда большинство младенцев уже ползают, сидят или встают, эти дети начинают нуждаться в особом вмешательстве. Дети с более серьезной задержкой развития или более серьезным ДЦП могут сами не начать контролировать голову – таким малышам помощь требуется как можно раньше.

Познакомьтесь с Ниной

Нина родилась раньше срока, и в три месяца ей поставили диагноз ДЦП. Нина маленькая для своего возраста и очень милая. Ее широкая улыбка и сияющие глаза очаровывают всех, кто ее видит. Ее мама, Пэм, несет Нину в детском кресле на сеанс физиотерапии. Сеанс проходит прекрасно, пока физиотерапевт не начинает работать над контролем головы. Эти упражнения делаются в положении лежа на животе, которое Нина не любит. Улыбка исчезает с личика Нины, и она начинает плакать. Спустя три месяца и пройдя множество сеансов терапии она все еще плачет всякий раз, когда ее кладут на живот.

Физиотерапевт дала Нининой маме письменные инструкции и множество советов по работе с Ниной, включающих в себя поддержку на локтях в положении лежа на животе на разных поверхностях: на полу, пеленальном столике или большом мяче. Нине не нравится ни один из вариантов. Все члены семьи, включая Нининых бабушку и дедушку, дядей и теть, а также друзей родителей, уверены, что Нина просто никогда не захочет, чтобы ее положили на живот. По той же причине, по которой некоторые дети предпочитают ванильное мороженое, а другие шоколадное, Нина не любит лежать на животе, и все тут. Это просто вопрос предпочтений. И учитывая то, что все, а особенно Пэм, любят, когда Нина находится в хорошем настроении, они избегают раздражающих ребенка положений.

Физиотерапевт и Пэм не смогли прийти к соглашению по поводу отрицательных эмоций, испытываемых Ниной от лежания на животе. Пэм следует всем инструкциям физиотерапевта, касающимся движений рук и переворачиваний. Она выполняет их, когда Нина находится в положении лежа на спине и на боку. Лежа на коленях у мамы или сидя в своем детском креслице, Нина получает удовольствие от этих занятий. Она учится. Очень скоро она сможет схватить яркую разноцветную погремушку. Она может складывать руки вместе на груди. С помощью Пэм Нина учится хлопать в ладоши. Очень скоро она уже сама сможет хлопать. Нина любит демонстрировать всем свои умения, и ее семья в восторге. К тому же Нина учится переворачиваться: сначала с бока на спину, а затем с живота на спину.

Но главный вопрос остается: какой прогресс Нина сделала в области контроля над головой? Через три месяца терапии Нина может кивать головой, находясь в детском креслице. Однако из положения на животе она не может поднять голову и посмотреть по сторонам. Вместо этого она подтягивается, переворачивается на спину – и с удовольствием играет в этом положении. Когда Нину держат вертикально или когда она сидит на коленях у мамы, ее голова кренится вперед. Она может ненадолго ее поднять, но не способна удерживать ее длительное время. Спустя много месяцев еженедельных занятий Нина так и не освоила основной контроль над головой.

Атмосфера на сеансах терапии, когда-то дружелюбная, становилась все более напряженной. Физиотерапевт явно была в отчаянии. Ей не так уж много удалось добиться на пути к своей главной цели – улучшить контроль Нины над головой. И поэтому она во всем винит себя: «Я плохой специалист. Несмотря на все мои усилия, мой пациент не может овладеть контролем над головой».

Во время сеансов физиотерапии Нина быстро устает и начинает плакать. Она не может выносить длительные и сложные для нее физические нагрузки. Нине нужны небольшие периоды в течение всего дня, когда она будет выполнять упражнения. Физиотерапевт об этом знает и полагается на родителей Нины – на то, что они будут поддерживать ежедневную домашнюю программу упражнений.

Работа, которую выполняют дома родители, важнее всего – даже работы, которую делает физиотерапевт. Без постоянных повторений дома упражнения, которые выполняются на сеансах, – это капля в море, которая испаряется прежде, чем появляется следующая. Для детей младше двух лет просто необходимо, чтобы как минимум один родитель работал с ребенком и выполнял с ним регулярно все рекомендованные упражнения. А лучше, если с ребенком работают оба родителя. Если же ни один родитель не желает или не может этого делать – к сожалению, еженедельные сеансы физиотерапии не будут иметь никакого эффекта.

Пэм регулярно занималась с Ниной и в общем и целом довольна ее прогрессом. Нина играет с игрушками, переворачивается и хлопает в ладоши. Однако малышка не может удержать голову, когда находится в вертикальном положении, и Пэм считает, что это вина физиотерапевта. «Почему она об этом не заботится? В конце концов, она профессионал и должна научить Нину держать голову!»

Отчего же Нина так мало продвинулась в области контроля над головой после целых пяти месяцев терапии? Возможно, физиотерапевт использовала неправильные упражнения? Или домашние задания не подходили Нине? Ни то ни другое не соответствует действительности. Физиотерапевт подобрала именно те занятия, которые были нужны Нине. Она давала правильные инструкции для занятий дома.

А может, все дело в том, что у Нины такая серьезная стадия ДЦП, что она просто физически не способна обрести контроль над головой? К сожалению, некоторые дети с ДЦП действительно, независимо от усилий физиотерапевта и родителей, так и не овладевают этим важнейшим навыком.

В жизни Нины очень рано появились признаки, свидетельствующие о том, что в ее нервной системе есть серьезный дефект. Однако, к счастью, она смогла обрести некоторый мышечный контроль в результате постоянных тренировок. Таким образом, мы можем сделать логический вывод, что она имеет возможность медленно, но верно обрести и основные навыки контроля над головой после получения правильной помощи и тренировок. Упражнения оказались неэффективными, потому что их было недостаточно. Физиотерапевт работала с Ниной только раз в неделю в течение часа. Этого недостаточно для укрепления мышц, отвечающих за контроль над головой.

Означает ли это, что вина полностью ложится на родителей Нины – за то, что они не следовали инструкциям физиотерапевта, который предписывал ежедневные занятия в положении лежа на животе? Нет, тут все не столь однозначно. Нина плакала, когда ее клали на живот дома. Никто не может сделать свои мышцы сильнее и обрести контроль над головой в процессе рыданий. Только когда Нина находится в хорошем настроении и должным образом мотивирована, у нее может возникнуть желание как следует постараться, чтобы активировать свои мышцы.

Мотивация – вот ключ ко всему! Без мотивации дети ничему не станут учиться (да и все мы, если уж на то пошло). Физиотерапевты об этом знают и всегда предлагают родителям проводить домашние занятия с детьми веселыми способами. Нине не было весело лежать на животе – соответственно она не была мотивирована работать в этом положении. В итоге Пэм перестала использовать его в ходе домашних упражнений.

Занятия и упражнения, выполняемые в положении лежа на животе, наиболее эффективны для улучшения контроля вашего ребенка над головой. Разногласия на тему того, как часто нужно использовать это положение, не имеют никакого смысла. Физиотерапевт и родитель должны стать союзниками и пробовать разные способы, видоизменяя упражнения так, чтобы они стали приемлемыми для ребенка. Только после этого может начаться отработка контроля над головой. Пэм может попытаться предложить всей своей многочисленной родне поучаствовать в этих усилиях. Внимание и похвала будут поддерживать Нину на протяжении ее тяжелой работы. Совсем забросить занятие во время сеансов терапии дома – совсем не вариант, если родители хотят помочь своей дочке.

источник