Средства лечения при повреждении мышц, связок и сухожилий
Разрыв мышц – это повреждение мышечных волокон, вызванное сильным сокращением или чрезмерным использованием мышц. Часто возникает у спортсменов и может быть разделен на три стадии: мягкая, промежуточная и тяжелая.
Давайте рассмотрим, какие мышцы наиболее часто страдают и какими симптомами проявляется разрыв мышц.
Что такое разрыв мышцы
Разрыв мышц – это патологическое состояние, которое возникает при перегрузке скелетной мышцы, что приводит к разрыву мышечных волокон, образующих мышцу.
Обычно возникает, когда мышца подвергается чрезмерной нагрузке, например, подъем очень тяжёлого груза, когда длительно находится в состоянии сокращения или подвергается насильственному и внезапному растяжению.
Разрыв мышцы может возникнуть у любого человека, но более подвержены люди, которые занимаются спортом (дети и взрослые), как на профессиональном, так и на любительском уровне.
Типы разрывов мышц
Разрывы мышц можно разделить на несколько типов, в зависимости от степени тяжести и способа возникновения.
В зависимости от тяжести и количества пострадавших мышечных волокон, мы имеем:
- 1 степени: наименее серьезная травмам мышц, когда повреждено не более 5% мышечных волокон. Не приводит к ограничениям в движениях и сильной боли, беспокоят только пораженные участки. Не наблюдается какого-либо снижения мышечной силы.
- 2 степени: травмы промежуточного класса, при которых повреждается от 10 до 50% мышечных волокон. Пострадавший чувствует острую боль, а некоторые движения могут быть ограничены. Например, в случае повреждения мышц нижних конечностей, субъект ещё в состоянии ходить, но делает это с большим трудом.
- 3 степени: самая серьёзная форма, когда повреждены 3/4 мышечных волокон или происходит полный разрыв мышцы. Боль острая и интенсивная, движения даются с большим трудом. Например, в случае повреждения мышц ног субъект не в состоянии ни ходить, ни удерживать вертикальное положение.
В зависимости от причины возникновения, различают две формы разрыва мышц:
- Острая: разрыв происходит внезапно. Характерно для травм полученных во время напряженной и интенсивной работы, когда мышцы слишком быстро растягиваются.
- Хроническая: разрыв образуется постепенно, по мере увеличения количества поврежденных волокн. Присуще травмам, возникающим при повторяющихся движениях.
Разрыв мышц может включать любые мышцы человеческого тела, но чаще происходит на уровне верхних и нижних конечностей:
- Мышцы нижних конечностей: например, четырехглавая мышца (расположена спереди на бедра), бицепс бедра (находится сзади бедра), отводящая и приводящая мышцы (известны также как мышцы наружной и внутренней поверхности бедер), мышцы ягодиц или икр.
- Мышцы верхних конечностей: например, бицепс (расположен в передней части рук), трицепсы (расположен в задней части рук) или дельтовидной мышцы (расположена между плечом и рукой).
- Другие мышцы: хотя разрыв редко касается других мышц, повреждение может иметь место в других частях тела. Например, могут быть задействованы мышцы живота и нижней части живота, мышцы подмышки, грудные мышцы, мышцы в области поясницы (то есть в районе нижней части позвоночника), межреберные мышцы (которые находятся между ребрами) и паховые мышцы.
Причины и факторы риска
Причина большинства разрывов мышц – чрезмерное напряжение мышц во время движения или во время повторяющихся движений.
Однако, существуют факторы риска , которые могут предрасполагать к разрыву мышц:
- Отсутствие адекватной подготовки мышц к ожидаемой нагрузке.
- Чрезмерное утомление мышц, до такой степени, что они не в состоянии выдерживать усилие.
- Тяжелые тренировки после длительного отдыха от тренировок.
Другая возможная причина разрыва мышц – это косвенные травмы или кровоподтёки, то есть когда мышцу чем-то сильно ударяют. Например, когда во время футбола игрок получает от другого партнера сильный удар ногой, что приводит к повреждению мышечных волокон.
Симптомы разрыва мышцы
Разрыв мышцы в первое время может проявляться даже без боли. Однако, позже появляется сильная острая боль, как основной симптом, к которому могут присоединиться другие симптомы, среди которых:
- Отёк, покраснение и сильное жжение пораженного участка.
- Наличие отёка, то есть скопления жидкости на уровне поврежденной мышцы.
- Образование гематомы из-за разрыва сосудов мышцы.
- Появление провалов при полном разрыве мышцы.
- Иногда наличие лихорадки.
Симптомы разрыва мышц иногда могут быть проявлениями других заболеваний (например, покраснение, отёк и наличие лихорадки могут возникнуть из-за тромбоза) и, следовательно, необходимо выполнить правильную диагностику.
Диагностика – как определить разрыв мышцы
Врач может диагностировать разрыв мышц с помощью:
- Истории болезни пациента, чтобы понять, когда возникла боль и как.
- Обследования пострадавшей части, чтобы проверить наличие кровоподтёка, отёчности и острой боли.
- УЗИ мышц, чтобы определить тип повреждения и тяжесть.
- МРТ, используют, если УЗИ не дает четкой картины о тяжести травмы.
Как лечить разрыв мышцы
Разрыв мышц заживает по-разному, в зависимости от степени повреждения. Разрыв мышц 1 степени заживает за пару недель, на восстановление после разрыва 2 степени требуется от 15 дней до одного месяца.
Лечение разрыва мышц 3 степени занимает не менее одного месяца, а иногда требует хирургического вмешательства, которое предусматривает наложение швов.
Для первичной помощи при разрывах мышц используют такие средства, как холод или тепло, реализуется, так называемый, метод REST (Rest, Ice, Compression, Elevation).
В частности, первичная помощь должна состоять из следующих этапов:
- Отказ от любой спортивной деятельности, чтобы обеспечить мышцам состояние покоя.
- Наложение льда на пострадавший район, по крайней мере, на двадцать минут, с повторением через каждые четверть часа.
- Наложение сдавливающего бинта на пораженные участки, чтобы уменьшить приток крови в поврежденную область и избежать появления гематомы.
- Если речь идёт о нижней конечности, положите под неё подушку, так чтобы сохранить её положение выше тела, чтобы избежать скопления жидкости и уменьшить отёк.
- Через 72 часа после разрыва мышца можно сменить лёд на источник тепла, которое помогает растворять сгустки крови. До 72 часов не рекомендуется применять тепло, так как это может ухудшить отток крови из сосудов, вызвав вазодилатацию.
Природные средства
Для лечения разрывы мышц 1 степени можно использовать травяные средства:
Готу кола содержит пентациклические тритерпеноиды, которые укрепляют кровеносные сосуды и уменьшают явления накопления жидкости, такие как отёк. Рекомендуется принимать в виде капсул, по две капсулы утром и вечером.
Черная смородина: используется как естественное противовоспалительное средство, благодаря таким активным компонентам, как флавоноиды, антоцианы и витамин C. Можно принимать в виде таблеток, по одной в день – утром и вечером, или в виде капель, дозировка 50 капель несколько раз в день.
Коготь дьявола: содержит в качестве активного ингредиента арпагозиды, которые являются мощными противовоспалительными веществами. Следует принимать несколько таблеток в день, желательно после еды, или в виде мази непосредственно в месте повреждения.
Арника: содержит сесквитерпеновые лактоны, флавоноиды, астрагалин и другие активные ингредиенты, которые обладают противовоспалительными свойствами. Можно применять в виде мази непосредственно на место повреждения.
Имбирь: содержит гингерол и эфирные масла, которые уменьшают выработку медиаторов воспаления. Режим приема и дозировка отличаются в зависимости от случая к случаю, можно принимать в виде капсул или травяного чая.
Лекарства
Для лечения болезненных симптомов разрыва мышц ваш врач может прописать некоторые лекарства (как правило, противовоспалительные нестероидные препараты или миорелаксанты), которые могут быть введены перорально, внутримышечно или применяться местно в виде мази.
В числе наиболее активно используемых:
- Тиоколхикозид: это лекарство расслабляет мышцы, что предотвращает непроизвольные мышечные контрактуры, которые могут усугубить повреждение. Применяется, как правило, вместе с диклофенаком, как орально, так и ввиде раствора для инъекций.
- Диклофенак: это препарат относится к категории противовоспалительных средств. Вместе с тиоколхикозидом используется ввиде раствора для инъекций, также может быть принята в форме таблеток или местно в виде мази.
- Кетопрофен: противовоспалительное средство, которое помогает уменьшить чувство боли. Можно применять и местно в виде мази или устно.
- Ибупрофен: противовоспалительное средство, использующееся для снятия боли. Применяется перорально в виде таблеток.
- Парацетамол: это противовоспалительное и обезболивающее средство, которое можно использовать в больших дозах, поскольку он не вызывает проблем желудочно-кишечного тракта. Существует в виде шипучих таблеток и свечей.
источник
Боли и уплотнения в мышцах
- Бесплатная консультация врача
- Быстрое устранение болевого синдрома;
- Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
- Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.
Уплотнение в мышце может являться триггерной точкой, которая вызывает боль при миофасциальном синдроме. Эти места трудно поддаются расслаблению и могут доставлять огромные страдания человеку. Болезненные уплотнения в мышцах могут быть результатом неправильно поставленной инъекции, введения раздражающего вещества, образования внутренней гематомы, несогласованной работы миоцитов.
При появлении боли и уплотнений в мышцах необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. При длительном нарушении иннервации и микроциркуляции лимфатической жидкости и крови могут наблюдаться различные нарушения, в том числе и трофические. Последствия могут быть очень тяжелыми. Напрмиер, если уплотнение возникло после тяжёлой физической нагрузки, то не исключено травматическое нарушение целостности мышечных волокон в толще мускула. Это состояние чревато образованием гематомы. Скопление капиллярной крови спровоцирует воспалительную реакцию и оседание большого количества фибрина. Этот белок является природным клеем – он восстанавливает целостность ткани. Но при его оседании образуется грубая келоидная ткань в виде рубцов. Именно такой келоидный рубец в толще мышцы может быть уплотнений.
При его появлении нарушается функция мышцы: любые сократительные движения приводят к возникновению выраженного болевого синдрома. По мере нарастания физической нагрузки место, деформированное рубцом, может подвергаться дальнейшим разрывам. В результате этого патологического процесса может произойти полный разрыв мышцы.
Правильно проводимая реабилитация после травмы может предупредить риск подобного патологического изменения мышечной ткани. Поэтому важно при наличии любого уплотнения в мышцах своевременно обращаться за медицинской помощью. В нашей клинике мануальной терапии для каждого пациента предлагается первичная бесплатная консультация. В ходе приема доктор проведет осмотр и установит причину образования болезненного уплотнения в толще мышцы. Затем будет разработан курс лечения, который позволит воздействовать на заболевание, а не на его симптомы.
Причины уплотнений в мышцах
Основные причины уплотнений в мышцах связаны с нарушением целостности тканей. Любая мышца состоит из миоцитов. Эти клетки богато иннервированы сенсорными и моторными типами аксонов. С помощью этого нервного волокна проводится импульс. Сенсорные волокна собирают информацию о воздействии на мышцы и передают её в структуры головного мозга. После анализа и обработки двигательный церебральный центр передает по моторным типам аксонов сигнал в миоциты о том, какое движение необходимо осуществить. Так осуществляют все движения человеческого тела.
Кровоснабжение миоцитов осуществляется с помощью разветвленной капиллярной сети. К каждому миоциту подходит отдельный капилляр. Также миоциты обладают уникальной способностью – они накапливают гликоген и таким образом участвуют в углеводном обмене человеческого организма. В случае выраженной физической нагрузки гликоген высвобождается из клеток мышц и расходуется как дополнительный источник энергии. При недостаточно высоком уровне сахара крови гликоген высвобождается и поступает в кровь, выравнивая гликемический баланс.
Потенциальные причины уплотнений в мышцах могут негативно воздействовать не только на миоциты, капилляры и нервные окончания аксонов. Мышца покрыта соединительной тканью (фасцией, которая на концах переходит в сухожилие. Оно отвечает за крепление мышцы к костной ткани. Поражения могут возникать в фасции и сухожилии. Самостоятельно определить локализацию уплотнения достаточно трудно. Для этого нужно отлично знать анатомию опорно-двигательного аппарата человека.
Причины возникновения уплотнений и болезненности в мышцах могут включать в себя:
- нарушение иннервации – при неправильном проведении нервного импульса часть миоцитов не успевает вовремя отреагировать;
- нарушение кровоснабжения – на фоне ишемии возникает изолированный очаг асептического воспаления;
- скопление капиллярной крови или лимфатической жидкости в скрытой полости, образовавшейся на фоне ушиба, разрыва тканей;
- образование рубцовой ткани после травмы или воспалительного процесса;
- гельминтоз;
- инородное тело, попавшее в мягкие ткани во время ранения.
При некоторых заболеваниях уплотнения в мышцах могут быть признаками их повышенного напряжения. Так, остеохондроз позвоночника при обострении и ущемлении корешкового нерва всегда сопровождается синдромом натяжения мышечных волокон. Таким образом организм пытается компенсировать недостаточную амортизационную способность поврежденных межпозвоночных дисков.
Другими потенциальными причинами возникновения уплотнений в мышцах могут быть рубцовые деформации окружающих их соединительных тканей (фасции, сухожилия, связки и т.д.). Для диагностики применяются методы рентгенографического, ультразвукового и магнитно-резонансного топографического исследования.
Уплотнение на мышце шеи сзади
Уплотнение мышцы на шее может быть связано с её перенапряжением, травмой, развитием внутренней гематомы. Напряжение задних мышц шеи также характерно для некоторых форм энцефалита и других опасных инфекций, поражающих структуры головного мозга.
При диагностике следует исключать следующие опасные заболевания:
- лимфаденопатию, возникающую на фоне онкологических и инфекционных процессов в организме человека;
- краснуху и эпидемический паротит;
- опухоли мышечной ткани и расположенной рядом с ней соединительной;
- смещение тела позвонка с его разворотом (в этом случае в качестве уплотнения прощупывается расположенный не на своем месте остистый отросток;
- осткольчатый перелом дугообразного отростка позвонка;
- разрыв мышечной ткани с образованием полостной гематомы;
- расширение кровеносного сосуда в виде аневризмы
Болезненное уплотнение на мышце шеи сзади может быть клиническим признаком развития острого миозита. Это заболевание характеризуется кратковременной ишемией отдельных участков миоцитов. Нарушение кровоснабжения возникает в ответ на воздействие низких температур (переохлаждения). В участках ишемии запускается воспалительный процесс с целью устранения и замещения погибших миоцитов. Этот очаг может некоторое время ощущаться как болезненное уплотнение.
Уплотнения в мышцах руки
Внезапно появившееся уплотнение в мышцах руки может быть признаком сильного перенапряжения и растяжения отдельных волокон сухожильной, связочной или фасциальной ткани. При уплотнении расположенном в толще мышцы, как правило, возникает слабость, невозможность выполнения определённых действий. Требуется помощь врача.
Для диагностики заболевания, при котором возникает уплотнение в мышцах руки, применяются различные подходы. Рентгенографический снимок позволяет оценить состояние костной ткани, исключить оскольчатые переломы, трещины костей, деформирующий остеоартроз, которые не редко провоцирует избыточное напряжение расположенной рядом мускулатуры. Ультразвуковое исследование мягких тканей позволяет своевременно обнаружить опухолевые процесс, участки скопления лимфатической жидкости и капиллярной крови. Для оценки состояния кровеносных сосудов проводится ангиография и дуплексное сканирование. Работоспособность мышечного волокна определяется с помощью электромиографии.
Уплотнение в мышцах верхней конечности может быть спровоцировано поражениями нервного волокна:
- шейный остеохондроз с корешковым синдромом может провоцировать болезненность в любой части руки;
- плечевой плексит характеризуется поражением одной из ветвей иннервации;
- кубитальный туннельный синдром поражает локтевой нерв;
- туннельный синдром запястного канала или карпального клапана обуславливает болезненность и нарушение подвижности в кисти и пальцах руки.
Для постановки правильного диагноза необходимо обратиться за медицинской помощью. В Москве вы можете записаться на бесплатный прием ортопеда и невролога в нашей клинике мануальной терапии. Здесь вам будет предложено первичное обследование, постановка точного диагноза и предоставление исчерпывающей информации о возможностях и перспективах лечения.
Уплотнения в мышцах ноги
Уплотнения в мышцах ноги практически всегда говорят о том, что у человека имеются проблемы с пояснично-крестцовым отделом позвоночника. Болезненный точки возникают на фоне нарушения процесса иннервации. Поражение корешковых нервов на начальных стадиях провоцирует развитие клонических и тонических судорог. После них остаются характерные уплотнения в икроножной мышце – это так называемые триггерные точки. Если они не проходят самостоятельно в течение нескольких дней, то пациенту ставится диагноз миофасциального болевого синдрома. Для лечения этого заболевания применяются методы мануальной терапии. Эффективных фармакологических препаратов не существует.
В ряде случаев уплотнение в мышце бедра может быть связано с сосудистой патологией:
- варикозное расширение вен нижних конечностей часто провоцирует образование тромбов и формирование клинической картины тромбофлебита, а при поражении глубоких вен возникает зона быстро увеличивающегося в размерах уплотнения в мышцах бедра;
- атеросклероз при быстром росте холестериновой бляшки может полностью перекрывать просвет кровеносного сосуда и приводит к развитию некроза мышечной ткани;
- облитерирующий эндартериит провоцирует появление многочисленных очагов трофических нарушений в тканях мускулатуры;
- сердечно-сосудистая недостаточность провоцирует застой жидкости, образование отеков и формирования уплотнений.
Сформировавшееся уплотнение в мышце после ушиба – это тревожный признак нарушения целостности кровеносных сосудов. Внутренняя гематома может рассасываться достаточно долго. Её опасность заключается в том, что образовавшаяся полость будет заполнена не новыми миоцитами, а грубой рубцовой тканью. Фиброзное перерождение мышечной ткани приводит к частичной утрате её функциональности. Повышается риск развития повторной травмы с еще большей площадью поражения.
Травматическое уплотнение внутри мышцы требует проведения полноценного лечения и комплексной реабилитации с применением массажа, физиотерапии, остеопатии, лечебной гимнастики и других методик, которые позволяют быстро восстановить функцию поврежденной мышцы.
Уплотнения в мышцах спины вдоль позвоночника
Чаще всего уплотнение мышц вдоль позвоночника является типичным клиническим симптомом развивающегося дегенеративного дистрофического заболевания хрящевой ткани межпозвоночных дисков (остеохондроза). При нем возникает первичное обезвоживание фиброзного кольца, в результате чего диск утрачивает свою амортизационную способность. Происходит сокращение расстояния между двумя соседними телами позвонков, что провоцирует сдавливание корешковых нервов. С целью компенсировать это организм провоцирует напряжение мышечного каркаса спины. Постоянное статическое напряжение приводит к тому, что возникает уплотнение в мышце спины и оно может быть довольно болезненным.
В официальной медицине для купирования подобного напряжения мышц на фоне остеохондроза используются специальные фармакологические препараты – миорелаксанты. Они действительно эффективно расслабляют мышечную ткань. Но при этом возникает повторное травмирование нервного волокна.
Лечение уплотнений в мышцах
Начинать лечение уплотнений в мышцах необходимо с проведения качественной дифференциальной диагностики. Если уплотнение – это растущая опухоль, то обязательно нужна консультация онколога. Только с помощью гистологии можно определить доброкачественное или злокачественное это новообразование. Затем исключается вероятность воспаления лимфатических узлов и расширение сосудов.
При истинном поражении мышечной, сухожильной, связочной и фасциальной ткани лечение может проводиться с помощью методов мануальной терапии и физиотерапии. При заболеваниях, которые сопровождаются синдромом натяжения мышечных волокон лечение в первую очередь направляется на устранение причин, вызвавших данные болезни.
В нашей клинике мануальной терапии мы используем следующие методы воздействия:
- лазерное лечение направлено на устранение застоя лимфатической жидкости и крови;
- остеопатия и массаж – ускоряющие процессы микроциркуляции в очаге поражения;
- рефлексотерапия – воздействие на биологически активные точки на теле человека;
- лечебная гимнастика и кинезиотерапия;
- тракционное вытяжение позвоночного столба;
- физиотерапия и т.д.
Вы можете записаться на первичный бесплатный прием в нашу клинику мануальной терапии. В ходе консультации доктор выяснит, почему возникло уплотнение в мышцах. Даст рекомендации по лечению основного заболевания.
Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу
источник
Пальпация мышц, фасций и сухожилий. Генерализованная мышечная гипотония
Генерализованная мышечная гипотония наблюдается при прогрессирующем атрофическом поражении мышечной системы — голодание, обезвоживание, тяжелые истощающие заболевания, генерализованная форма миопатии, миастении, миатония Оппенгейма. Ограниченная мышечная гипотония (атония) чаще выявляется на конечностях, в мышцах плечевого и тазового пояса. Причинами могут быть остро возникший церебральный паралич, полиомиелит, полиневрит, плексит, неврит, спинная сухотка, миопатия, атрофическая форма миотонии, миастения, а также длительное нарушение функции сустава.
Повышение мышечного тонуса наблюдается в случаях поражения пирамидной и экстрапирамидной системы, что бывает при энцефалитах, сосудистых заболеваниях, черепно-мозговых травмах, наследственных заболеваниях ЦНС, интоксикациях марганцем, окисью углерода, при опухолях мозга, тяжелой аллергии, длительном приеме раувольфии, метилдофа, нейролептических средств, аминазина.
Мышечный гипертонус является одним из ведущих симптомов центрального паралича, при котором наряду с повышением тонуса имеются гиперрефлексия, патологические защитные рефлексы, патологические, содружественные движения, снижение или отсутствие кожных рефлексов. Так же, как и при периферических параличах и парезах, изменение тонуса мышц при центральном параличе может определяться в одной, двух, четырех конечностях или в одной половине тела.
Мышечная гипертония бывает в двух вариантах — спастическая и ригидная.
Спастическая гипертония характеризуется неравномерностью сопротивления мышц пассивному растяжению, сопротивление в большей степени определяется в начале движения, затем оно резко уменьшается (феномен «складного ножа»). Мышечная спастичность очень характерна для центрального паралича и пареза. Длительный спастический гипертонус приводит к развитию мышечно-суставной контрактуры.
Мышечная гипертония ригидного типа (пластический тонус) характеризуется равномерным охватом мышц-агонистов и антагонистов. При пассивном движении в суставе возникает равномерное, «восковое» сопротивление мышц растяжению во всех фазах движения, но иногда возможно ритмическое, толчкообразное сопротивление (феномен «зубчатого колеса»).
Мышечная гипертония ригидного типа возникает при очаговых поражениях головного мозга, но наиболее она характерна для заболеваний, связанных с поражением экстрапирамидной системы (паркинсонизм, гепатоцеребральная дистрофия, экстрапирамидный паралич и парез).
Гипертонус отдельных мышц или группы мышц можно получить волевым напряжением, мышца при этом приобретает плотность, степень которой зависит от тренированности. Генерализованный или ограниченный гипертонус мышц разной продолжительности по времени возникает при генерализованных или ограниченных тонических судорогах. Повышение мышечного тонуса часто возникает как рефлекторная реакция при патологических процессах в мышцах, суставах, позвоночнике (см. рис. 133). Особое диагностическое значение имеет рефлекторное повышение тонуса мышц брюшной стенки, возникающее при острых воспалительных процессах брюшной полости, разрывах внутренних органов при травме, внутренних кровотечениях.
Болезненность мышц. Ориентировочно болезненность выявляется уже при знакомстве с мышечным тонусом, однако этого недостаточно, и поэтому необходимо провести целенаправленное углубленное исследование с использованием поверхностной и глубокой пальпации.
Болезненность мышц может быть распространенной, ограниченной группой мышц или отдельной мышцей, она может быть резко выраженной, умеренной или незначительной.
Болезненность над мышцами, обнаруженная при поверхностной, ориентировочной пальпации, свидетельствует о выраженности патологического процесса. Это наблюдается при локальном воспалении мышцы, фасции, нагноении, травме, а также при инфекционном негнойном миозите. Вместе с тем подобная поверхностная болезненность (гиперестезия) может быть отраженной при патологии позвоночника, крупных суставов, заболеваниях внутренних органов.
Распространенная болезненность мышц, выявляемая глубокой пальпацией, возможна у лиц, накануне выполнявших длительную, в течение многих часов напряженную работу, после укуса ядовитых тропических животных и насекомых, у алкоголиков, длительно лечившихся колхицином, винкристином, у больных трихинеллезом, эпидемической илевродинией, острым алиментарным миозитом. Распространенные боли в мышцах характерны для полимиозита и дерматомиозита, ревматической полимиалгии.
При некоторых перечисленных заболеваниях болезненность мышц может ограничиваться только группой мышц плечевого или тазового пояса. Боль в мышцах верхних и нижних конечностей, мышцах спины наблюдается при остром алиментарном миозите, паразитарном миозите (эхинококкоз), полифибромиозите. Для полифибромиозита очень характерна также выраженная болезненность мест прикрепления мышц к кости. В целях диагностики нейромиозита необходимо провести пальпацию мышц в точках Валле — латеральное остистых отростков пояснично-крестцового отдела позвоночника, у гребешка задней ости подвздошной кости, у средины гребня этой кости, у седалищного бугра, в нижней трети бедра посредине задней поверхности, в подколенной ямке и др.
Пальпируя указательным пальцем по межреберьям от грудины до позвоночника, можно выявить болезненность, возникающую при эпидемическом миозите. Если болезненность отмечается только на уровне реберных хрящей ThVI-ThXII, это указывает на вероятность диафрагматита.
Ограниченная болезненность мышц бывает при травме мышцы и фасции (ушиб, разрыв, гематома), гнойном миозите, реже — при инфекционном негнойном миозите. Во всех случаях локального поражения мышц отмечается рефлекторное напряжение и некоторая болезненность и отечность мышц прилегающих участков.
После пальпаторного выявления болезненности мышц необходимо прощупать болевые точки, характерные для фиброзита (рис. 252). Исследование проводится компрессией указательного пальца на симметричных участках, кроме того, можно исследовать болезненность мышечного валика над трапециевидной мышцей.
Кончиком указательного пальца производится умеренная компрессия в каждой симметричной точке (рис. 253).
Учитывая частоту повреждений сухожилий двуглавой мышцы, необходимо провести их тщательное исследование (рис. 254).
Чаще страдает сухожилие длинной головки, реже повреждается дистальная часть сухожилия.
Боль при заинтересованности сухожилия длинной головки бицепса локализуется в области плечевого сустава с распространением ее по передней поверхности двуглавой мышцы. Пальпаторно боль выявляется между бугорками плечевой кости и ниже до самой мышцы. Боль усиливается при перекатывании сухожилия между пальцами, что указывает на тендинит. Боль в межбугорковой области, усиливающаяся при наружной ротации плеча, свидетельствует о тендовагините.
Дистальная часть сухожилия двуглавой мышцы исследуется в области локтевой ямки, особое внимание обращается на место прикрепления сухожилия к бугристости лучевой кости, здесь же обычно локализуется боль. Доступность исследованию этой части сухожилия возрастает при сгибании руки до 30-40° в положении супинации, в этом положении руки сухожилие четко контролируется на всем протяжении. Дополняет информацию исследование сухожилия в условиях нагрузки сопротивлением.
Для этого врач одну руку укладывает на полусогнутое предплечье, упирающееся о поверхность стола, и оказывает сопротивление сгибанию руки в локтевом суставе. Другой рукой врач ощупывает сухожилие на всем протяжении. При наличии тендинита, инеерциита определяется болезненность в соответствующих местах.
Подобным образом, но в положении больного на животе, исследуются сухожилия задней группы мышц бедра у коленного сустава на всем протяжении от мышцы до их прикрепления к костям голени.
Уплотнение мышц и фасций. Повышение плотности мышц, обусловленное их напряжением, обсуждалось при рассмотрении тонуса мышц. Другими причинами повышения плотности мышц могут быть воспаление, развитие рубцового процесса и склероза после травмы и завершения воспаления, мышечные контрактуры различного генсза, тяжелые дистрофии, очаговые образования в мышцах разной природы. Уплотнение мышц может быть распространенным (генерализованным) и ограниченным, диффузным и очаговым. В основе возникновения уплотнения фасций лежат рубцово-фиброзные изменения, развившиеся в результате травмы, разрыва, воспаления, а также очаговые образования воспалительного и опухолевого генеза.
Признаки выраженного уплотнения мышц и фасций, крупные опухоли легко выявляются уже во время поверхностной пальпации. Более полную информацию о плотности мышц мы получаем при исследовании мышечного тонуса и особенно болезненности. Однако и этого бывает недостаточно. Мышцы и фасции с измененной плотностью или очагами уплотнения подлежат более тщательному исследованию, при котором прощупывается каждый их сантиметр, а также сухожилия и места их прикрепления к костям.
Распространенное диффузное уплотнение мышц может возникнуть остро у лиц, выполнявших очень большие физические нагрузки. Оно сопровождается болью и отечностью мышц. Все эти явления через несколько дней исчезают. Подобное диффузное уплотнение мышц может быть вызвано воспалительным поражением мышц при инфекционном негнойном миозите, сифилисе, токсическом и токсико-аллергическом миозите, полимиозите (дерматомиозите). Повышенная плотность мышц в этих случаях сочетается с увеличением их объема, болью и нарушением функции. По истечении времени все явления могут полностью исчезнуть, но у части больных развивается миофиброз, кальциноз. иногда приводящие к мышечной контрактуре. Мышцы атрофируются, уплотняются, функция их резко нарушена. Это чаще возникает у больных полимиозитом.
Выраженное диффузное уплотнение мышц наблюдается при миопатии и у больных с миопатическим синдромом. В результате дистрофии мышечные волокна заменяются соединительной тканью, мышцы становятся более плотными, уменьшаются в объеме, возможно развитие контрактур. Функция мышц, особенно в дистальных отделах конечностей, резко нарушена.
Диффузное безболезненное уплотнение мышц, сочетающееся с увеличением мышечной массы, уплотнением кожи и подкожной клетчатки, тугоподвижностью, типично для гипотиреоза. Часть мышечных волокон при этом гипертрофируется, в коже, подкожной клетчатке, мышцах откладывается мупинозное вещество, мышцы подвергаются дистрофии, иногда в них наблюдается лимфоплазмоцитарная инфильтрация мышечных волокон, как при полимиозите, развивается псевдогипертрофия. Эти изменения в скелетных мышцах рассматриваются как микседемamозная миапатия.
Ограниченное повышение плотности мышц и фасций, охватывающее отдельные мышцы или группы мышц, может быть при остром локальном воспалении или травме. В этих случаях оно сочетается с увеличением объема мышц, выраженной болезненностью и нарушением функции. Значительное повышение плотности мышц может быть связано с нарушением трофики мышц и замещением мышечных волокон соединительной тканью, а также развитием рубцов в результате ограниченного воспаления в мышце и фасции.
Очаговое уплотнение мышц и фасций бывает распространенным и ограниченным. Распространенные уплотнения в мышцах, фасциях и сухожилиях характерны для оссифицирующего миозита, они выявляются в мышцах плечевого и тазового пояса.
Величина очагов — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, плотность их порой достигает каменистой, они безболезненны. Подобные очаговые уплотнения могут встречаться только в отдельных мышцах, которые были либо травмированы в прошлом, либо поражены ограниченным воспалительным процессом.
Плотные, очень болезненные, подвижные образования величиной от 2 до 20 мм можно выявить в трапециевидных, дельтовидных и ягодичных мышцах при инфекционном негнойном миозите. Схожие, но более мелкие уплотнения бывают при токсоплазмозе, трихинеллезе.
При пальпации мышц плечевого пояса (особенно трапециевидной), верхних конечностей можно обнаружить тяжистые, с умеренной болезненностью уплотнения, получившие название фиброзитов, целлюлитов, что бывает у лиц, запятых тяжелым трудом.
В глубоких слоях мышц плечевого пояса, верхних и нижних конечностей при тщательной пальпации можно определить крупные и продолговатые уплотнения студнеобразной консистенции — миогелезы (затвердения), они встречаются при инфекционном негнойном миозите.
В мышцах плечевого пояса, спины, у мест их прикрепления к костям иногда пальпируются плотные болезненные тяжи и узелки, что характерно для полифибромиозита. Подобные узелки, но безболезненные, прощупываются в поясничной области при фасциите. Узелковые образования величиной от 2 до 20 мм, плотные, безболезненные, подвижные или неподвижные с локализацией в фасциях и апоневрозе, на разгибательной поверхности суставов бывают при ревматизме.
Малоболезненные и безболезненные мышечные образования средней плотности разной величины и локализации могут быть опухолями как злокачественными, так и доброкачественными, но они встречаются очень редко.
Болезненное уплотнение фасций, кожи и подкожной клетчатки предплечий, голеней, иногда плеч, бедер наблюдается при диффузном (эозинофильном) фасциите, что обусловлено периваскулярной инфильтрацией, а в фасциях — фибриноидными изменениями коллагеновых волокон вплоть до фибриноидного некроза.
И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
источник