Таблица функции мышц артикуляционного аппарата и симптомы их поражения таблица

Виды и функции мышц, участвующих в артикуляции.

Вашему вниманию представлен табличный вариант. Материал будет полезен педагогам, учителям — логопедам, родителям обучающихся в логопедических группах, то есть имеющих трудности с правильным звукопроизношением.

В таблице перечислены основные группы мышц, их функции и возможные варианты отклонений в случае их недоразвития, вялости или гипертонуса.

Просмотр содержимого документа
«Виды и функции мышц, участвующих в артикуляции.»

Поднимает опущенную челюсть, выдвигает челюсть вперед

Постоянно открытый рот, ограничения движений нижней челюсти вперед.

Смещает нижнюю челюсть в сторону, выдвигает вперед и поднимает опущенную нижнюю челюсть.

При одностороннем сокращении мышца оттягивает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем – выдвигает вперед.

Поднимает опущенную челюсть, тянет назад выдвинутую вперед челюсть.

Тоническое напряжение мышцы часто имеет место при неврастенических состояниях и при поражении височно-нижнечелюстного сустава. При этом может появляться головокружение, затылочные и лицевые боли по типу невралгий.

При поражении мышцы появляется глубокая и тупая боль в области лба и затылка. Пациент не может лежать затылком на подушке, вынужден лежать на боку. При компрессии большого затылочного нерва задними шейными мышцами появляется более поверхностная боль в виде пощипываний и жгучих покалываний. Лобно-затылочная мышца часто поражается при эмоциональных переживаниях и напряженном внимании, а также при расстройстве зрения и глаукоме.

Сводит кожу бровей к срединной линии

Боль в области брови и над бровью.

Сужает глазные щели, помогает смыкать веки.

Боль в области носа, околоносовой области щеки и в верхней губе на стороне поражения.

Сужает ротовую щель, вытягивает губы вперед.

Нарушается правильное произнесение тех звуков, при артикуляции которых необходимо участие губ. Это в первую очередь губно-губные и смычные согласные звуки п, б, м и их мягкие варианты. Также может нарушаться произнесение лабиализованных гласных о, у, произнесение которых требует активных движений губ.

При поражении мышцы возможны контрактура губ (при неврите лицевого нерва) и при наружном осмотре полуоткрытые губы.

Тянет угол рта вверх и кнаружи.

Боль в параназальной области и посередине лба.

Поднимает верхнюю губу и подтягивает крыло носа.

Не позволяет поднять верхнюю губу и подтянуть крылья носа.

Мышца, поднимающая верхнюю губу

Боли в параназальной области и верхней губы.

Мышца, поднимающая угол рта

Тянет угол рта вверх и кнаружи.

Углы рта не поднимаются вверх и кнаружи.

Оттягивает угол рта кнаружи.

Оттягивает угол рта в сторону, при двустороннем сокращении растягивает ротовую щель, прижимает внутреннюю поверхность щек к зубам, надувание щек.

Невозможно надувание щек (или односторонне надувание щеки), не растягивается ротовая щель. Не оттягивается угол рта в сторону.

Мышца, опускающая угол рта

Тянет угол рта книзу и кнаружи.

Нарушается правильное произнесение тех звуков, при артикуляции которых необходимо опускание угла рта.

Угол рта не тянется книзу и кнаружи.

Мышца, опускающая нижнюю губу

Нижняя губа не тянется книзу.

Нарушается правильное произнесение тех звуков, при артикуляции которых необходимо опускание угла рта.

Тянет язык, особенно корень, вверх и назад.

Нарушается артикуляция заднеязычных звуков г, к, х, а также четкость произнесения гласных среднего и нижнего подъема э, о, а.

Нарушаются движения языка, способность изменять его конфигурацию, выдвигать вперед, оттягивать назад, совершать боковые движения. Это приводит к нарушению произношения большинства согласных звуков, особенно группы переднеязычных, требуюших активного движения кончика языка.

Укорачивает язык, опускает кончик языка.

Нарушены движения кончика языка вниз.

Нарушается правильное произнесение тех звуков, при артикуляции которых необходимо опускание кончика языка.

Укорачивает язык, поднимает кончик.

Нарушены движения кончика языка вверх.

Нарушается правильное произнесение тех звуков, при артикуляции которых необходим подъем кончика языка.

Делает язык узким и выпуклым кверху, приподнимает боковые края при образовании желобка посередине.

Язык не делается узким, боковые края не приподнимаются, не образуется желобок посередине. Нарушается звукопроизношение, требующее участия

Невозможность сделать язык плоским.

Нарушается правильное произнесение звуков, для артикуляции которых необходим плоский язык.

источник

Дизартрия / Обследование движений органов артикуляции

ОБСЛЕДОВАНИЕ ДВИЖЕНИЙ ОРГАНОВ АРТИКУЛЯЦИОННОГО АППАРАТА И ОБСЛЕДОВАНИЕ МИМИЧЕСКОЙ МУСКУЛАТУРЫ.

При обследовании лиц с дизартрией и ДЦП важно определить наличие неврологической симптоматики в оральной области. К такой симптоматике относятся:

Повышенное слюноотделение – гиперсаливация;

Определение тонуса мышц (гипертонус, гипотонус или дистония) повышенный, переменный или пониженный тонус мышц;

Наличие ранних (не угасших) рефлексов орального автоматизма;

Обследование звукопроизношения, голосовой функции и просодической стороны речи.

Диагноз «Дизартрия» ставится на основании совокупности данных обследования звукопроизношения и наличия неврологических симптомов.

Приемы исследования произвольной мимической моторики и мимической мускулатуры.

При обследовании ребенку предлагают выполнить ряд тестовых упражнений. Упражнения выполняются по словесной инструкции после показа.

Серия заданий направлена на исследование мимической моторики (мимической мускулатуры).

-закрыть правый глаз, затем левый

надуть обе щеки одновременно; («Толстый Петя»)

перекатывать воздух из одной щеки в другую (полоскание);

втянуть щеки («Худенький Петя»)

попеременно , с паузами, втягивать то правую, то левую щеку;

Исследование возможности произвольных мимических движений, отображающих эмоциональные состояния

Удивление (Увидели очень красивый цветок или животное);

Радость (Как ты радуешься, когда мама приходит);

Испуг (Если увидишь что — то страшное, как испугаешься);

Исследование символического прасиса лицевой мускулатуры

-покажи, как ты целуешь маму;

Особенности мимики: живая, выразительная, эмоциональная или невыразительная, неэмоциональная, «маскообразное» лицо, гипомимичное лицо.

Оценивается уровень развития функции мышц лица и неврологическая симптоматика:

-состояние тонуса лицевой мускулатуры: спастичность, гипотония, дистония, норма;

-недостаточность мимической моторики — гипомимия;

-сглаженность носогубных складок;

-асимметрии лица (асимметрии при выполнении упражнений)

-гиперкинезы лица (автоматические насильственные движения вследствие непроизвольных сокращений мышц).

-оральные синкинезии (дополнительные движения непроизвольно присоединяющиеся к произвольному, например, содружественные движения носа и щек, бровей щек и губ)

Серия заданий направленная на исследование уровня сформированности артикуляционной моторики (4 теста 31 проба)

(Григоренко Н.Ю., Цыбульский С.А. «Диагностика и коррекция звукопроизносительных расстройств у детей с нетяжелыми аномалиями органов артикуляции» стр. 101)

Исследование движений губ.

2. Вытянуть губы в трубочку, как при произнесении звука У;

3. Растянуть губы в улыбке так, чтобы не было видно зубов;

4. Попеременно поднимать углы рта.

7. Одновременно поднять верхнюю губу и опустить нижнюю губу.

8. «Улыбка» Растянуть губы в улыбке, обнажив передние нижние и верхние зубы;

9. Вытянуть губы вперед трубочкой (губы сомкнуты);

10. Чередовать улыбку — трубочку;

11. Произносить (без голоса) с утрированной артикуляцией цепочку из гласных звуков А- У- И- Ы.

На основании полученных результатов дается

характеристика тонуса губной мускулатуры:

характеристика подвижности губ:

отмечается наличие асимметрии в губной мускулатуре.

Исследование движений нижней челюсти

12.Широко раскрыть рот, движение нижней челюсти вниз;

13. Плавно закрыть рот (движение нижней челюсти вверх);

14.Сделать движение нижней челюстью влево — вправо с удержанием челюсти в смещенном состоянии;

16.Выдвижение нижней челюсти вперед;

17.Максимальное оттягивание нижней челюсти назад;

На основании полученных результатов дается характеристика подвижности нижней челюсти (строго ограничена, недостаточна, амплитуда движений нормальная или снижена, наличие смещения нижней челюсти в покое и в движении).

Исследование движений языка.

18.Высунуть широкий язык «лопаточкой» и удержать на счет 5 — 7 на нижней губе;

19.Высунуть язык «Иголочкой» и потянуть его к подбородку;

20.Чередовать иголочку и лопаточку;

21.Высунуть язык и поднять кончик языка к носу;

22.Помещать широкий язык поочередно то на верхнюю, то на нижнюю губу — «качели»;

23.Движения языком влево — вправо «маятник» или «часики»;

24.Движения языка от правого к левому углу рта и обратно по нижней губе;

25.Движения языка от правого к левому углу рта и обратно по верхней губе;

26.Высунуть язык и загнуть боковые края языка «лодочка»;

28.Пощелкать языком «лошадка»;

29.Присосать язык к небу «грибок»;

На основании полученных результатов дается

Характеристика тонуса мышц языка:

источник

Нарушения мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре

Семенова К. А., Мастюкова Е. М., Смуглин М. Я. Клинические симптомы дизартрий и общие принципы речевой терапии./ Логопедия. Методическое наследие./ Под ред. Л.С. Волковой. Кн.1, часть 2.-М.,2003, с. 103-118.

Козявкина Н.В., Гордиевич С.М. и др. Система интенсивной реабилитации детей с церебральными параличами: новые возможности для коррекции речевых нарушений// Дефектология. – 2002. -№5. –С.89-96.

В данной статье представлен 12-летний опыт работы Украинского института проблем медицинской реабилитации по комплексному восстановительному лечению речевой патологии у больных с ДЦП — новая авторская технология, по­лучившая официальное название — си­стема интенсивной нейрофизиологиче­ской реабилитации (СИНР).

Авторы этой технологии уделяют речи большое внимание. Нарушение моторики артикуляцион­ного аппарата при различных формах дизартрии при ДЦП, по их мнению, обусловлено раз­личными патогенетическими момента­ми: недостаточностью произвольных артикуляционных движений, влиянием нередуцированных патологических то­нических рефлексов, нарушениями мышечного тонуса, наличием гиперкинезов и патологией проприоцептивной афферентации от измененных мышц артикуляционного аппарата.

Одним из существенных осложне­ний при ДЦП является возникновение вторичной контрактуры жевательной мускулатуры, мимических мышц лица и мышц шеи. Ее клиническое ядро скла­дывается из сочетания, по существу, двух симптомов — пареза мускулатуры и одновременно ее спазма. При изуче­нии анамнеза и при объективном иссле­довании больного можно выявить асим­метрию лица, нарушение чувствитель­ности, затрудненное открывание полос­ти рта, нарушение жевания и глотания, спазм отдельных групп мышц, приводя­щий к нарушению дыхания, произно­шения и в результате задержке речево­го развития и эмоциональным расстрой­ствам. Вторичная контрактура мышц лица у больных ДЦП, как правило, начи­нается с раннего детского возраста. При несвоевременном обращении к специа­листам по мере развития паралича от­дельных мышц лица происходит посте­пенное вовлечение в процесс менее по­раженной в начальных стадиях муску­латуры, что усугубляет в дальнейшем оказание медицинской и логопедичес­кой помощи.

Классические методы лого-педагогической работы проводят­ся после интенсивной коррекции на этапе стабилизации и потенцирования эффекта. Задачей реабилитологов во время двухнедельного ле­чения по СИНР является создание но­вого функционального состояния всего организма, включая и артикуляцион­ный аппарат, мускулатуру лица, шеи, что создает предпосылки для улучше­ния звукопроизношения, дыхания, голосообразования, просодии.

Для стимуляции развития речи и по­вышения мотивации к речевой комму­никации на этапе интенсивной коррек­ции у больных с различными логопатиями при ДЦП применялся комплекс разнообразных воздействий. Среди них специальный логопедический мас­саж: мускулатуры лица и шеи;

упражнения для развития правиль­ного дыхания, голоса и выработки контроля за положением рта; специальные приемы для развития артикуляционного праксиса, для разви­тия тонкой моторики рук.

Эти дети активно привлекались для участия в олимпиадах, конкурсах ри­сунков, музыкальных занятиях.

Согласно данным дифференцированной оценки изменения речевой функции у обследованных больных, прошедших от одного до трех курсов реабилитации по СИНР, наиболее значимые улучшения логопедического статуса произошли в группе 30 больных раннего возраста (до 3 лет) – у большинства наблюдался качественный переход их речевых возможностей на более высокий этап речевого развития. У 77 детей в возрасте от 3 до 7 лет заметно улучшилось звукопроизношение, увеличился активный словарный запас, появились облегченные фразы и короткие предложения. В более старших возрастных группах у20% после лечения наблюдалась улучшение темпоритмической структуры фразы. Лишь у 5% детей, имевших грубую задержку познавательных процессов, положительная речевая динамика была относительно небольшой.

Проведенные комплексные исследования динамики состояния больных с ДЦП под влиянием лечения по СИНР показали высокую эффективность не только в отношении возможностей улучшения моторики, но и позитивное влияние на психическое и речевое развитие.

Как показывает опыт, весьма важным моментом, определяющим успех восстановления речи при ДЦП, является возраст начала работы по ее восстановлению. Логопедическая реабилитация начинающаяся в возрасте 3-4 лет направлена на исправление уже сложившегося патологического речевого стереотипа. Очевидно, что более эффективный путь должен быть направлен на предупреждение речевой патологии еще на ранней стадии формирования ДЦП в первом полугодии жизни ребенка.

Наряду с расстройствами артикуляции при дизартриях обычно имеет место нарушение синхрони­зации между дыханием, фонацией и артикуляцией. Изме­нения произношения отдельных звуков, приводя к их удли­нению или укорочению, могут способствовать неправильной расстановке ритмических ударений. Изменение тонуса ар­тикуляционных мышц приводит к нарушениям динамичес­ких ударений.

Большинство авторов у детей с церебральными парали­чами различают следующие формы дизартрий: 1) псевдо­бульбарную; 2) экстрапирамидную; 3) мозжечковую; 4) кор­ковую.

Особенностью дизартрий у детей с ДЦП является их смешанный характер. Это связано с тем, что при воздействии вредонос­ного фактора на развивающийся мозг повреждения неред­ко имеют распространенный характер, и с тем, что пора­жение одних систем может способствовать недоразвитию и нарушать функционирование других.

1. Спастичность артикуляционных мышц — по­стоянное повышение тонуса в мускулатуре языка и губ: язык напряжен, спинка его спастически изогнута, кон­чик не выражен, язык оттянут кзади. Губы спастически напря­жены. Активные движения в артикуляционной мускулатуре резко ограничены. Спастичность артикуляционных мышц имеет место при спастической форме псевдобульбарной дизар­трии. Наряду со спастичностью речевой мускулатуры у детей отмечается спастичность и скелетных мышц.

2. Гипотония артикуляционных мышц (при мозжечковой форме дизартрии). Гипотония в речевой мускулатуре обычно сочетается с ги­потонией и слабостью скелетных, мимических и жевательных мышц. Язык тонкий, распластанный в полости рта, губы вялые, отсутствует возможность их плотного смыкания, в силу этого рот постоянно полуоткрыт, выражена гиперса­ливация. Эта форма нарушенного мышечного тонуса наиболее часто имеет место при некоторых вариан­тах диплегии.

3. Меняющийся тонус артикуляционных мышц (при гиперкинетической дизартрии). Нарушение то­нуса артикуляционных мышц сочетается с их гиперкинезами. Сходная картина отмечается и в скелет­ной мускулатуре. Это чаще всего наблюдается при гиперки­нетической форме церебрального паралича.

Имеется тесная связь между клини­ческими формами речевой и двигательной патологии. Эта зависимость наиболее отчетливо проявляется особенностя­ми нарушений мышечного тонуса в артикуляционной и ске­летной мускулатуре. Особенности нарушений мышечного тонуса при дизартриях у детей с церебральными паралича­ми определяют первый важный принцип речевой терапии этих детей.

Речевая терапия при дизартриях основывается на тес­ном единстве с мероприятиями, направленными на развитие двигательных функций:

v Необходимо добиться максимального мышечно­го расслабления в артикуляционных и в скелетных мышцах. Для этого оценивают уровень двигательного развития ребенка.

v Определить характер его мышечного тонуса как в артикуляционной, так и в скелетной мускулатуре; изучить изменение состояния тонуса в зависимости от поло­жения тела в пространстве и положения головы по отноше­нию к туловищу; определить «рефлекс-запрещающую» позицию, которая будет способствовать уменьшению действия примитивных, задержанных и извращенных рефлекторных схем, приводящих к повышению мышечного тонуса.

v Закрепление «рефлекс-запрещающей» позиции.

4. Ограничение подвижности артикуляционных мышц.

В результате недостаточной подвижности речевых мышц грубо расстраивается звукопроизношение. Особенно ограни­ченной становится подвижность языка. Отме­чается недостаточность подъема языка вверх в полости рта, что может иметь место при парезе или грубом нарушении мышеч­ного тонуса в шило-подъязычной, двубрюшной, подъязычно-глоточной, челюстно-подъязычной, язычно-глоточной, шило­язычной и язычно-нёбной мышцах. Отмечается нарушенное произношение звуков, для которых необходимо движение язы­ка вверх, а также звуков, требующих для своего воспроизведе­ния сочетанного действия указанных мышц языка (л, р, ж, ш, ц, ч, д, т и др.). Иногда наблюдается недоста­точность движения языка вниз при патологическом состоянии ключично-подъязычной, щитовид­но-подъязычной, челюстно-подъязычной, подбородочно-языч­ной, челюстно-подъязычной и двубрюшной мышц. Может на­рушаться и произношение некоторых гласных звуков (э, и).

Ограничение подвижности языка назад может зависеть от паретичности подъязычно-глоточной, лопаточно-подъязыч­ной, шилоподъязычной, двубрюшной (заднее брюшко) и не­которых других мышц, поднимающих язык, за исключением челюстно-подъязычной. При этом нарушается артикуляция некоторых гласных (а, э, о, у), а также некоторых согласных (г, к, х) звуков. При парезах мышц языка, изменении их тону­са нередко оказывается невозможным изменение конфигура­ции языка: удлинение, выдвижение, укорочение, оттягивание назад и поднятие отдельных его частей, искривление, разно­образные боковые движения. Все это приводит к нарушению звукопроизношения так называемых язычных звуков, произ­ношение которых связано с изменением изгиба спинки языка(а, е, и), нёбно-язычных (х, з, ж, л, с, ш, к, т, г, д, р, п). Таким образом, при поражении мышц языка расстраивается звуко­произношение большинства звуков.

Наряду с ограниченной подвижностью языка зачастую от­мечается малая подвижность губ, в резуль­тате чего становятся невозможными или ограниченными вытягивание губ трубочкой, растягивание углов рта.

Ограниченная подвижность мягкого нёба в результате поражения нёбных мышц (мышц, натягивающих мягкое нёбо, мышц, поднимающих его, нёбно-глоточных и нёбно­язычных мышц) еще больше нарушает звукопроизношение. Мышцы мягкого нёба иннервируются двигательными веточ­ками язычно-глоточного и блуждающего нервов. Некоторое участие в иннервации нёбной мускулатуры принимают так­же тройничный и лицевой нервы. В зависимости от уровня поражения указанных нервов, их путей или ядер различа­ют вялый и центральный парез мышц мягкого нёба.

При поражении мышц мягкого нёба голос приобретает но­совой оттенок «открытая гнусавость», а при чрезмерной спастичности нёбных мышц — «закрытая гнусавость».

Выраженные артикуляционные расстройства определяют второй важный принцип речевой терапии дизартрий — раз­витие речевых артикуляций.

В процессе работы важным принципом является фактор тактильно-проприоцептив­ного раздражения, развитие статико-динамического ощуще­ния, четких артикуляционных кинестезий и кинестетического следового образа движения артикуляционных мышц. Работу проводят с максимальным подключением других анализаторов (особенно зрительного и тактильного), поэтому перед началом работы над артикуляцией проводят легкий массаж артикуляционной мускулатуры, применяя лег­кие похлопывания по щекам, поглаживания, легкие пощипы­вающие движения по краю нижней челюсти. Проводят погла­живающие движения губ. Если при сосании, жевании отмечается отставание какой-либо стороны лицевой мускула­туры или в покое выражена явная лицевая асимметрия, мас­саж и гимнастику проводят с гиперкоррекцией этой стороны (т. е. на пораженной стороне большее число раз).

Большое место в работе при дизартрии занимает арти­куляционная гимнастика.

v Ребенка учат про­глатыванию слюны: массаж жеватель­ных мышц, пассивно-активно вызывая жевательные движе­ния и закидывая голову ребенка назад, просят его проглотить слюну. Для стимуляции жевательных движений ребенку на каждом занятии дают булку или печенье и учат его жевать перед зеркалом.

v 3атем ребенка учат произвольному закры­ванию рта за счет пассивно-активных движений нижней че­люсти. Вначале эти упражнения проводятся пассивно: одна рука логопеда помещается под нижней челюстью, под под­бородком, другая кладется на голову ребенка; путем легко­го надавливания и сближения рук челюсти ребенка смыка­ются. Там, где позволяют степень и характер двигательного поражения, эти же движения производят при помощи рук самого ребенка. В дальнейшем проводят активную гимнас­тику по тренировке этих движений под счет и по команде: «открой рот, закрой». Для развития мышц губ применяют специальные упражнения по вытягиванию губ вперед тру­бочкой, растягиванию их в стороны, по чередованию этих движений «хоботок — оскал, хоботок — оскал» и т. д.

v Работа над мыш­цами языка начинается с воспита­ния активного прикосновения концом языка к краю ниж­них зубов. 3атем приступают к отработке общих, менее дифференцированных движений языка, вначале в пассив­ном плане (вытягивание языка вперед и убирание его назад в полость рта). Отработка мышц корня языка начинается с их рефлекторных сокращений. Так, раздражая корень языка бумажной трубочкой, добиваются рефлекторного сокраще­ния этих мышц; эти движения закрепляют на рефлектор­ных, а затем произвольных кашлевых движениях. После этого постепенно переходят к отработке более тонких и диф­ференцированных движений языка, вначале пассивных, а затем активных. Проводя артикуляционную гимнастику, работая над го­лосом и дыханием, одновременно соответственно отрабаты­ваемым артикуляционным укладом, у ребенка вызывают нервные звуки. Работая над речевой мускулатурой, одновре­менно упражняют мимические мышцы лица. Ребенка учат закрывать и открывать глаза, один глаз, придерживая ру­кой другой, хмурить брови и т. д.

v Работа по развитию моторики рук. При проведении гимнастики рук детей учат разминать и раскатывать пластилин, сжимать руками резиновые груши, захватывать кончиками пальцев мелкие предметы, склады­вать мозаику, рисовать, лепить, вырезать, штриховать, рас­крашивать картинки, застегивать и расстегивать пуговицы, крючки, шнуровать ботинки, пользоваться ложкой и вилкой.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Нарушения мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре.

Для большинства форм дизартрии характерно изменение мышечного тонуса речевой мускулатуры. Обычно эти изменения тонуса имеют сложный патогенез, связанный как с локализацией поражения, так и со сложной дезинтеграцией всего рефлекторного, двигательного и речевого развития. Поэтому в отдельных артикуляционных мышцах тонус может изменяться по-разному. Остановимся на отдельных вариантах нарушения мышечного тонуса при дизартриях.

Спастичность артикуляционных мышц.При спастичности артикуляционных мышц отмечается постоянное повышение тонуса в мускулатуре языка и губ; язык в полости рта напряжен, спинка его спастически изогнута, кончик не выражен, язык оттянут кзади. Губы спастически напряжены. Активные движения в артикуляционной мускулатуре резко ограничены. Спастичность артикуляционных мышц имеет место при спастической форме псевдобульбарной дизартрии. Наряду со спастичностью речевой мускулатуры у детей отмечается спастичность и скелетных мышц. Наиболее часто это имеет место при спастической диплегии.

Гипотония артикуляционных мышц.Гипотония в артикуляционной мускулатуре наиболее часто отмечается при мозжечковой форме дизартрии. Гипотония в речевой мускулатуре обычно сочетается с гипотонией и слабостью скелетных, мимических и жевательных мышц. Язык тонкий, распластанный в полости рта, губы вялые, отсутствует возможность их плотного смыкания, в силу этого рот постоянно полуоткрыт, выражена гиперсаливация. В отличие от бульбарных нарушений не отмечается атрофии, фибриллярных подергиваний в языке, глоточный рефлекс сохранен. Эта форма нарушенного мышечного тонуса наиболее часто имеет место при некоторых вариантах диплегии, осложненных мозжечковой недостаточностью, особенно в первые месяцы жизни ребенка, а также при астатически-атонической форме церебрального паралича.

Меняющийся тонус артикуляционных мышцобычно имеет место при гиперкинетической дизартрии. Нарушение тонуса артикуляционных мышц в этих случаях сочетается с их гиперкинезами. Сходная картина отмечается и в скелетной мускулатуре. Это чаще всего наблюдается при гиперкинетической форме церебрального паралича.

Особенности мышечного тонуса при дизартриях у детей с церебральными параличами определяет первый важный принцип речевой терапии этих детей.

Речевая терапия при дизартриях основывается на тесном единстве с мероприятиями, направленными на развитие двигательных функций. Первым моментом речевой терапии является необходимость добиться максимального мышечного расслабления как в артикуляционных, так и в скелетных мышцах. Для этого перед тем, как приступить к логопедическим занятиям, каждого ребенка оценивают с точки зрения его уровня двигательного развития. Затем определяют характер его мышечного тонуса, как в артикуляционной, так и в скелетной мускулатуре и, что особенно важно, устанавливают, как меняется состояние тонуса в зависимости от положения тела в пространстве и положения головы по отношению к туловищу. Затем определяют так называемую «рефлексзапрещающую позицию». Определение этой позиции основано на придании такого положения телу и голове ребенка, которое будет способствовать уменьшению действия примитивных, задержанных и извращенных рефлекторных схем, приводящих к повышению мышечного тонуса. После того как определена «рефлексзапрещающая позиция», переходят к последовательному ее закреплению.

Ограничение подвижности артикуляционных мышцзависит от измененного мышечного тонуса, параличей и парезов артикуляционной мускулатуры, а также от оральной апраксии.

В результате недостаточной подвижности речевых мышц грубо расстраивается звукопроизношение. Особенно ограниченной становится подвижность языка. При этом может отмечаться недостаточность подъема языка вверх в полости рта, что может иметь место при парезе или грубом нарушении мышечного тонуса в шило-подъязычной, двубрюшной, подъязычно-глоточной, челюстно-подъязычной, язычно-глоточной, шило-язычной и язычно-нёбной мышцах. Отмечается нарушенное произношение звуков, для которых необходимо движение языка вверх, а также звуков, требующих для своего воспроизведения сочетанного действия указанных мышц языка (л, р, ж, ш, ц, ч, д, т и некоторых других). Иногда наблюдается недостаточность движения языка вниз. Это обычно имеет место при патологическом состоянии ключично-подъязычной, щитовидно-подъязычной, челюстно-подъязычной, подбородочно-язычной, челюстно-подъязычной и двубрюшной мышц. Может нарушаться и произношение некоторых гласных звуков (э, и).

При парезах мышц языка, изменении их тонуса нередко оказывается невозможным изменение конфигурации языка: удлинение, выдвижение, укорочение, оттягивание назад и поднятие отдельных его частей, искривление, разнообразные боковые движения. Все это приводит к нарушению звукопроизношения так называемых язычных звуков, произношение которых связано с изменением изгиба спинки языка (а, е, и), нёбно-язычных (х, з, ж, л, с, ш, к, т, г, д, р, н). Таким образом, при поражении мышц языка расстраивается звукопроизношение большинства звуков.

Наряду с ограниченной подвижностью языка обычно отмечается малая подвижность губ. становится невозможными или ограниченными вытягивание губ трубочкой, растягивание углов рта, а также другие движения, которые меняют размер и форму преддверия рта, оказывая тем самым влияние на резонирование всей ротовой полости. При поражении мышц губ страдает главным образом произношение губных звуков (б, п, м, в, ф).

Мускулатура губ иннервируется лицевым нервом, поэтому парезы и параличи губных мышц обычно сочетаются с нарушением функций других мимических мышц нижней части лица (области, иннервируемой нижней ветвью лицевого нерва), что характерно для центрального пареза лицевого нерва.

Ограниченная подвижность мягкого нёба в результате поражения нёбных мышц (мышц, натягивающих мягкое нёбо, мышц, поднимающих его, нёбно-язычных мышц) еще больше нарушает звукопроизношение. Мышцы мягкого нёба иннервируются двигательными веточками язычно-глоточного и блуждающего нервов. Некоторое участие в иннервации нёбной мускулатуры принимает также тройничный и лицевой нерв. В зависимости от уровня поражения указанных нервов, их путей или ядер различают вялый и центральный парез мышц мягкого нёба.

При поражении мышц мягкого нёба голос приобретает носовой оттенок («открытая гнусавость»). Иногда, наоборот, чрезмерная спастичность нёбных мышц может способствовать появлению «закрытой гнусавости». При поражении блуждающего нерва «открытая гнусавость» и артикуляционные расстройства нередко сочетаются с хрипотой и афонией вследствие частичного или полного нарушения функции внутренних мышц гортани.

Выраженные артикуляционные расстройства определяют второй важный принцип речевой терапии дизартрии — развитие речевых артикуляций. В процессе работы над артикуляцией, так же как и при работе над общей моторикой, важным принципом является фактор тактильно-проприоцептивного раздражения, развитие статико-динамического ощущения, четких артикуляционных кинестезии и кинестетического следового образа движения артикуляционных мышц. Работу проводят с максимальным подключением других анализаторов (особенно зрительного и тактильного).

Большое место в работе при дизартриях занимает артикуля­ционная гимнастика.

Работу рекомендуется начинать с обучения ребенка проглатыванию слюны. Для этого производят массаж жевательных мышц, пассивно-активно вызывая жевательные движения и закидывая голову ребенка назад, просят его проглотить слюну. Для стимуляции жевательных движений ребенку на каждом занятии дают булку или печенье и учат его жевать перед зеркалом. Затем ребенка учат произвольному закрыванию рта за счет пассивно-активных движений нижней челюсти. Вначале эти упражнения проводятся пассивно: одна рука логопеда помещается под нижней челюстью, под подбородком, другая кладется на голову ребенка; путем легкого надавливания и сближения рук челюсти ребенка смыкаются. Там, где позволяют степень и характер дви­гательного поражения, эти движения производят при помощи рук самого ребенка. В дальнейшем проводят активную гимнастику по тренировке этих движений под счет и по команде: «открой рот, закрой».

Для развития достаточного произвольного напряжения мышц лица, круговой мышцы рта рекомендуется применение специальных салфеток, трубочек. Ребенок охватывает трубку губами и старается помешать попыткам логопеда вытянуть ее изо рта. Для развития мышц губ применяют специальные упражнения по вытягиванию губ вперед трубочкой, растягиванию их в стороны, по чередованию этих движений (хоботок-оскал, хоботок-оскал и т. д.). Эти упражнения нередко представляют очень большую трудность для ребенка с дизартрией и требуют предварительных тренировочных упражнений на опускание нижней губы при фиксировании верхней и Др.

Особенно большая работа должна проводиться над мышцами языка. Эту работу рекомендуют начинать с воспитания активного прикосновения концом языка к краю нижних зубов. Затем приступают к отработке общих, менее дифференцированных движений языка, вначале в пассивном плане (вытягивание языка вперед и убирание его назад в полость рта). Отработка мышц корня языка начинается с их рефлекторных сокращений. Так, раздражая корень языка бумажной трубочкой, добиваются рефлекторного сокращения этих мышц; эти движения закрепляют на рефлекторах, а затем произвольных кашлевых движениях. После этого постепенно переходят к отработке более тонких и дифференцированных движений языка, вначале пассивных, азатем активных.

Проводя артикуляционную гимнастику, работая над голосом и дыханием, одновременно соответственно отрабатываемым артикуляционным укладам, у ребенка вызывают первые звуки. Работая над речевой мускулатурой, одновременно упражняют мимические мышцы лица. Ребенка учат закрывать и открывать глаза, один глаз, придерживая рукой другой, хмурить брови и т. д.

Работа над артикуляторной моторикой и мимикой всегда сочетается- с работой по развитию моторики рук. У детей постепенно развивают опорную, хватательную, манипуляционную деятельность рук и тонкие дифференцированные движения пальцев. При работе над ручной моторикой для воспитания четких пальцевых кинестезии также применяют тактильную стимуляцию при помощи массажа. Если логопедические занятия проводят с ребенком в положении сидя, то его руки помещают на стол, ладонь и пальцы прижимают к столу. При проведении гимнастики рук детей учат разминать и раскатывать пластилин, сжимать руками резиновые груши, захватывать кончиками пальцев мелкие предметы, складывать мозаику, рисовать, лепить, вырезать, штриховать, раскрашивать картинки, застегивать и расстегивать пуговицы, крючки, шнуровать ботинки, пользоваться ложкой и вилкой.

Дата добавления: 2017-02-25 ; просмотров: 5598 | Нарушение авторских прав

источник

Таблица Мышцы

Поверхностные мышцы спины

Наружный затылочный выступ и верхняя выйная линия затылочной кости, выйная связка, остистые отростки VII шейного и всех грудных позвонков, надостистая связка

Акромиальный конец ключицы, акромион, ость лопатки

Приближает лопатку к позвоночнику, вращает лопатку вокруг сагиттальной оси, при двустороннем сокращении наклоняет голову назад, разгибает шейную часть позвоночника

Остистые отростки 6 нижних грудных и всех поясничных позвонков, дорсальная поверхность крестца, наружная губа подвздошного гребня, IX-XII ребра

Гребень малого бугорка плечевой кости

Приводит плечо, тянет его кзади, поворачивает кнутри. При фиксированных руках подтягивает к ним туловище

Большая ромбовидная мышца

Остистые отростки I-V грудных позвонков

Медиальный край лопатки ниже ее ости

Тянут лопатку к позвоночному столбу и вверх, прижимают лопатку к грудной клетке (вместе с передней зубчатой мышцей)

Остистые отростки нижних двух шейных позвонков

Медиальный край лопатки выше ее ости

Мышца, поднимающая лопатку

Поперечные отростки 4 верхних шейных позвонков

Поднимает верхний угол лопатки и тянет его в медиальном направлении

Верхняя задняя зубчатая мышца

Остистые отростки VI-VII шейных и HI грудных позвонков

II-V ребра кнаружи от их углов

Поднимает II-V ребра, участвует в акте вдоха

Нижняя задняя зубчатая мышца

Остистые отростки XI-XII грудных

Опускает IX-XII ребра, участвует в акте выдоха

Нижняя часть выйной связки, остистые отростки VII шейного и верхних 3-4 грудных позвонков

Верхняя выйная линия, сосцевидный отросток височной кости

Поворачивает голову в свою сторону, обе мышцы наклоняют голову и шею кзади

Остистые отростки II-III грудных позвонков

Поперечные отростки II-III верхних шейных позвонков

Поворачивает шейную часть позвоночника в свою сторону, при двустороннем сокращении разгибает позвоночник в шейном отделе

Мышца, выпрямляющая туловище:

Дорсальная поверхность крестца и наружная губа подвздошного гребня, остистые отростки поясничных и нижних грудных позвонков, пояснично-грудная фасция

Подвздошный гребень, пояснично-грудная фасция

Задняя поверхность крестца, поперечные отростки позвонков

Остистые отростки позвонков

Углы ребер, поперечные отростки VI-VII шейных позвонков

Поперечные отростки поясничных, грудных и шейных позвонков, углы II-XII ребер, сосцевидный отросток височной кости

Остистые отростки грудных и шейных позвонков

Удерживает тело в вертикальном положении, разгибает позвоночник

Поперечные отростки позвонков

Остистые отростки вышележащих позвонков

(мышечные пучки перекидываются через 4-6 позвонков)

Мышца является разгибателем позвоночного столба в соответствующих отделах (при двустороннем сокращении), при одностороннем сокращении наклоняет соответствующий отдел позвоночника в свою сторону, поворачивает его

источник