Спазм мышц малого таза симптомы

Как снять спазм мышц тазового дна

Хронические тазовые боли – патология, ухудшающая качество жизни мужчин и женщин. Они продолжаются 4-6 месяцев, отличаются цикличностью и различной интенсивностью. Одной из причин недуга является спазм мышц тазового дна. Недостаточное расслабление мышечных волокон приводит к формированию гипертонуса. В ответ на спастическое состояние образуются уплотнения – триггерные точки, являющиеся центром болезненных ощущений. Патология диагностируют под разными названиями: миофасциальный тазовый синдром, кокцигодиния, миалгия тазового дна, синдром хронической тазовой боли (СХТБ), синдром спазма поднимающих мышц.

Причины спазма мышц тазового дна

Тянущие боли в области таза связывают с проблемами кишечника, гинекологическими патологиями у женщин и урологическими у мужчин. При обследовании пациентов во многих случаях предварительный диагноз не подтверждается. Причиной дискомфорта может быть спазм мышцы, поднимающей задний проход, сфинктера ануса и мочеиспускательного канала, луковично-губчатой, седалищно-пещеристой мышцы. Все они относятся к тазовой диафрагме. Возникновению гипертонуса мускулатуры более подвержены люди среднего возраста. Женщины страдают от патологии чаще, чем мужчины — их мышцы склонны к износу и быстрой утомляемости, особенно при отсутствии тренировок, малоподвижном образе жизни, вредных привычках. В спазмированных волокнах ухудшается кровоток, возникает гипоксия, образуются триггерные точки.

Причинами локального гипертонуса мускулатуры таза у женщин являются:

дисфункция крестцово-копчикового сочленения;
заболевания внутренних половых органов: опухоль матки, эндометриоз, спаечные процессы;
травмы, полученные во время родов;
воспаление мочевыводящих путей;
болезни позвоночника: остеохондроз, межпозвоночная грыжа;
травма копчика и крестцового отдела;
патология толстого кишечника;
варикоз вен малого таза.

У мужчин хронические тазовые боли возникают по следующим причинам:

ущемление полового нерва в канале лонной кости, вызывающее боль в гениталиях и прилегающей области;
воспаление простаты при низком уровне тестостерона;
инфекционные заболевания;
переохлаждение;
хирургические вмешательства;
миофасциальный синдром, вызванный депрессивным состоянием.

Заболевание протекает неравномерно, случаются периоды усиления болезненных проявлений в течение часов или дней. Теплые ванны помогают расслабиться и уменьшить дискомфорт. Обострение провоцируют различные факторы:

переохлаждение;
стресс;
продолжительное нахождение в сидячем положении;
воспаление внутренних органов.

Патология развивается постепенно, под действием гипертонуса меняется состояние волокон. После образования триггерных точек ограничивается растяжение мышцы. Двигательная активность сопровождается болью.

Симптомы патологии у мужчин и женщин

Симптоматические проявления недуга у мужчин и женщин во многом схожи. Люди, страдающие от поражения мышц тазового дна, осторожно ходят и садятся на стул. Продолжительное сидение на твердой поверхности вызывает дискомфорт, при вставании он переходит в острую боль.

Характерные симптомы спазма мышц тазового дна у мужчины:

частое мочеиспускание и позывы к нему, задержка и другие проблемы;
болезненные ощущения в области копчика, пояснице, паху;
чувство дискомфорта в промежности, заднем проходе, половых органах;
боль при семяизвержении;
снижение полового влечения, низкое либидо.

Симптомы патологии у женщин:

болезненные ощущения во время полового акта;
усиление неприятных ощущений в области таза в период менструации;
постоянная тянущая боль в нижней части живота, за лонным сочленением, во влагалище, отдающая в ягодицы.

Для пациентов обоих полов характерно не уходящее чувство тревожности, беспокойства. Из-за ежедневных проблем с мочеиспусканием и дефекацией возникает депрессивное расстройство. Сопутствующими симптомами являются: головные боли, усталость и сонливость.

Диагностика

Многочисленные факторы и причины, являющиеся источником синдрома хронической тазовой боли, затрудняют диагностику болезни. У медиков нет общего алгоритма определения патологии. Пациенты рассказывают о симптомах, характерных для различных болезней. Более объективную картину дает осмотр и пальпация, позволяющая определить локализацию триггерных точек и спазмированных мышц. В каждом случае индивидуально выбираются методы исследования. Для изучения патологических процессов назначается:

электромиография мышц тазового дна;
компьютерная и магнитно-резонансная томография;
анализ мазков из влагалища;
исследование мочи и крови;
УЗИ органов брюшной полости;
рентгенография.

Для установления точного диагноза рекомендуется консультация у нескольких специалистов: терапевта, гинеколога, уролога, невролога, ортопеда.

Лечение спазма мышц тазового дна

При хроническом состоянии напряжения мышцы тазового дна утрачивают способность расслабляться. Чтобы избавить пациента от спазма и болезненных ощущений назначаются миорелаксанты («Диазепам», «Биофен»), снижающие тонус мускулатуры. Они действуют эффективней в комплексе с нестероидными противовоспалительными препаратами. Прием миорелаксантов избавляет от активных и пассивных триггерных точек. Больным предписывается постельный режим.

Снять спазм мышц тазового дна у женщины можно методом электростимуляция через вагинальные электроды. Пациентке выписывают анальгетики, мышечные релаксанты, при сильной боли в триггерных точках вводятся местные анестетики.

Восстановление психологического равновесия — значимая часть лечения. Необходим прием антидепрессантов. Немедикаментозная терапия включает: иглоукалывание, массаж, ЛФК. Пациентам рекомендуются теплые ванны, ограничения в питании. Из рациона стоит убрать газированные напитки, кофе, алкоголь.

Профилактика дисфункции мышечных волокон

Одним из советов по профилактике мышечных спазмов является распределение эмоциональной нагрузки. Стрессы становятся причиной многих серьезных заболеваний, в том числе и хронических тазовых болей. Избавление от последствий эмоциональной нагрузки – занятия спортом. Физическая активность (бег, плаванье, ходьба) способствует укреплению мышц, предотвращающему их перенапряжение. В качестве профилактики патологии рекомендуется соблюдение правил:

Нарушение осанки, сколиоз и лордоз часто становятся причиной патологии. Коррекция осанки исключит появление миофасциального синдрома.
Людям, проводящим большую часть дня в статической позе, рекомендуется делать перерывы на гимнастику.
Правильное дыхание способствует поступлению в организм кислорода и помогает преодолеть стрессовое состояние.
Необходиморганизовать сбалансированное питание с достаточным количеством белков, витаминов, микроэлементов.

Хроническое ощущение боли, вызванное спазмом мышц дна, приводит к депрессии. Эмоциональное напряжение препятствует расслаблению мышечных волокон. Выйти из замкнутого круга поможет грамотная терапия, включающая миорелаксанты, антидепрессанты, специальный массаж и гимнастику.

источник

Снять спазмы в малом тазу. Болезненный спазм мышц тазового дна как причина хронических тазовых болей у женщин. Что такое спазм

(ХТБ) включает цикличные или ацикличные боли, локализованные внизу живота, длящиеся шесть месяцев и более, и которые не связаны ни с менструальным циклом, ни с сексуальной активностью .

ХТБ могут быть вызваны различными этиологическими факторами, причём в основе боли у конкретного пациента могут одновременно лежать несколько факторов.
Наиболее часто ХТБ связаны с гинекологическими заболеваниями, с проблемами гастроинтестинального тракта, урологическими нарушениями. В дополнение к гинекологическим причинам ХТБ, важную роль среди потенциальных причин играет тазовая мышечноскелетная система .

Неразрешающая дисфункция тазового дна не получила широкого признания. В отличие от расстройств тазового дна, вызванных расслабленными мышцами, женщины, страдающие нерелятивистской дисфункцией тазового дна, могут иметь широкий спектр неспецифических симптомов. Они могут включать боль и проблемы с дефекацией, мочеиспусканием и сексуальной функцией, которые требуют расслабления и координации мышц тазового дна, мочевого и анального сфинктеров. Эти симптомы могут отрицательно влиять на качество жизни.

Как решаются эти проблемы

Фокус на глобальном комплексе симптомов, а не на отдельных симптомах, может помочь клиницисту определить состояние. Поставщик первичной медико-санитарной помощи в состоянии вмешаться рано, эффективно и эффективно, признавая диапазон симптомов, которые могут предложить нерелятивистскую дисфункцию тазового дна, обучение пациентов, проведение выборочных тестов, когда это необходимо для подтверждения диагноза, и предоставление раннего направления для физической терапии.

Некоторые из причин ХТБ легко диагностируются, но в других случаях причины чрезвычайно сложно выявить.
в целом около 60 % женщин с ХТБ не имеют специфического диагноза
свыше 20 % больных не подвергаются какому-либо обследованию
лапароскопическое обследование женщин с ХТБ приблизительно в трети случаев не выявляет какой-либо патологии со стороны органов брюшной полости и малого таза
как минимум одна из семи женщин, страдающих ХТБ, после тщательного специализированного гинекологического обследования не имеет этиологического диагноза
Среди недодиагностируемых причин ХТБ миофасциальный болевой синдром (МФС) занимает значительное место.

Целевая аудитория: целевой аудиторией для клинических исследований Майо являются в первую очередь врачи внутренней медицины и другие клиницисты, которые хотят продвигать свои текущие знания в области клинической медицины; и которые хотят быть в курсе успехов в медицинских исследованиях.

Заявление о необходимости: общие терапевты и поставщики первичной медико-санитарной помощи должны поддерживать обширную базу знаний по широкому кругу вопросов, охватывающих все системы организма, а также общие и необычные нарушения. Аккредитация: Медицинский колледж, клиника Майо аккредитована Советом по аккредитации для непрерывного медицинского образования для обеспечения непрерывного медицинского образования для врачей.

Скелетная мускулатура значительно чаще является причиной болевых синдромов, чем это представлялось ранее.
Сократительная мышечная ткань крайне подвержена износу в результате ежедневной активности.
Недостаточное расслабление мышечного каркаса приводит к формированию локальных гипертонусов.
В спазмированных мышечных волокнах меняется перфузия и возникает гипоксия, сопровождающаяся выбросом медиаторов воспаления и активацией болевых рецепторов.
С течением времени в зонах локальных гипертонусов формируются особые триггерные точки, содержащие множественные локусы сенситизации, состоящие из одного или нескольких сенситизированных нервных окончаний.

Цели обучения: образовательные цели. По завершении этой статьи вы должны иметь возможность описать признаки и симптомы нерелятивистской дисфункции тазового дна; выполнять сфокусированное тазовое обследование, оценивающее мышцы тазового дна; и надлежащим образом отсылают пациентов к физиотерапевту с опытом в лечении нарушений тазового дна.

Что такое спазм

Директор курса, члены Комитета по планированию, профессорско-преподавательский состав и все остальные, кто в состоянии контролировать содержание этой образовательной деятельности, обязаны раскрывать все соответствующие финансовые отношения с любыми коммерческими интересами, связанными с предметом образовательной деятельности. Были введены гарантии против коммерческого уклона. Раскрытие этой информации будет опубликовано в материалах курса, чтобы участники мероприятия могли сформулировать свои собственные суждения относительно презентации.

Клинически триггерная точка представляет собой участок повышенной чувствительности в пределах локального мышечного уплотнения, что проявляется резкой болезненностью при пальпации.
Мышца, в которой сформировались одна и более триггерных точек, становится менее растяжимой, что обусловливает затруднённость и ограниченность движений с участием этой мышцы.
Миофасциальные триггерные точки вызывают различные по тяжести симптомы: от болезненного ограничения движения до мучительной боли.

Клинические проявления МФС

Д-р Фаубион, Шустер и Бхарачу не имеют потенциальных конкурирующих интересов для объявления. Способ участия: Чтобы получить кредит, участники должны заполнить следующее. После успешного завершения онлайн-теста и оценки вы можете мгновенно загрузить и распечатать свой кредитный сертификат.

Спазм — одна из причин тазовой боли

Расчетное время: расчетное время для завершения каждой статьи составляет приблизительно 1 час. Висцеральные болевые синдромы, связанные с хронической тазовой болью, включают синдром раздраженной толстой кишки, эндометриоз и интерстициальный цистит или болезненный синдром мочевого пузыря. Они могут быть связаны с нерелятивистскими мышцами тазового дна через центральную и периферическую сенсибилизацию и снижение ноцицептивных порогов, что приводит к нейропатической регуляции, гиперчувствительности и аллодинии.

Кроме того, МФС могут осложнять различные болевые феномены, например болезни висцеральных органов, суставов или позвоночного столба.

Основными причинами развития МФС являются:
растяжение мышцы
прямой ушиб мышцы
повторная микротравматизация мышцы
позное перенапряжение мышцы
длительная иммобилизация мышц
переохлаждение мышцы
эмоциональный стресс

Синдром грушевидной мышцы

Боль может быть отнесена от висцеральных органов к мышцам и наоборот. Несколько недавних исследований продемонстрировали нейронный «перекрестный разговор» между органами таза, который, будучи необходим для нормальной физиологической регуляции кишечника, мочевого пузыря и половой функции, может объяснить, почему общие болезненные симптомы прямой кишки, мочевого пузыря и тазовых и придаточных структур могут развиваться. Основополагающий механизм этого явления плохо изучен, но он может быть опосредован периферической и центральной нервной системами.

МФС может развиться у человека любого возраста, но чаще им страдают лица средних лет, ведущие сидячий образ жизни. Женщины более подвержены развитию МФС, чем мужчины. Избыточный вес, сидячий образ жизни, курение, тяжёлая физическая работа, аномалии развития скелета, длительное пребывание в антифизиологической позе, неудачные, резкие повороты, длительные вибрации всего тела могут предрасполагать к развитию МФС.
МФС, затрагивающие мыщцы тазового дна, встречаются практически исключительно у женщин. В первую очередь это связано с анатомией женского тела и со структурными изменениями, переживаемыми женским организмом в течение репродуктивной жизни.

Нарушения постуральной или походки, скелетная асимметрия и длительное сидение могут вызвать симптомы у некоторых людей. Поскольку нижняя конечность, тазобедренный сустав, живот, таз и позвоночник являются связанной кинетической цепью, любая дисфункция вдоль этой цепи может вызывать избыточную компенсацию и дисфункцию других связанных мышц. Недавнее, небольшое, ослепленное, проспективное исследование женщин с хронической тазовой болью показало более высокую частоту аномальных тазовых мышечных скелетных симптомов у пациентов с тазовой болью по сравнению с контролем.

Факторы, предрасполагающие к развитию МФС в мышцах тазового дна

В период пубертата, после становления менархе таз девочки расширяется, ягодичные мышцы увеличиваются в объёме, происходит ротация бедер кнутри, приводящая к латеральному смещению коленной чашечки . Постоянная внутренняя ротация бедер может негативно влиять на тазовую диафрагму, что увеличивает риск развития спазма мышц тазового дна у женщины в будущем. Беременность или прибавка в весе увеличивают этот риск . В норме коленная чашечка выстоит за второй палец стопы, что обеспечивает сохранение устойчивого баланса при стоянии. У многих женщин из-за латеральной девиации надколенника уменьшается подвижность сустава, что приводит к уплощению свода стопы . Эти структурные изменения нижних конечностей приводят к нарушению физиологического поддержания баланса при стоянии и к избыточным нагрузкам на мышцы тазового дна.

В соответствии с клиническим опытом метаанализ показал значительную связь между сексуальным насилием и пожизненным диагнозом функциональных желудочно-кишечных расстройств, неспецифической хронической боли и хронической тазовой болью. Распространенность злоупотребления выше у пациентов, получающих лечение в центрах третичной помощи, и у лиц с тяжелыми или множественными симптомами по сравнению с пациентами с более мягкими и более ограниченными симптомами. Более того, история злоупотреблений связана с ухудшением состояния здоровья, увеличением числа посещений врачей и инвалидностью.

Связки у женщин более растяжимы, чем у мужчин , что является необходимым условием для сохранения стабильности суставов и обеспечения процесса физиологических родов. Но в то же время эта способность является предрасполагающим фактором в формировании дисфункции фасций и связок у женщин. Падение на ягодицы может привести к ограничению подвижности крестца и появлению тазовых болей из-за напряжения связочного аппарата мышц тазового дна.

Поскольку история злоупотребления распространена среди населения в целом, а тем более у женщин с множественными проблемами, связанными с тазовым полом, важно узнать об истории злоупотребления женщинами с нерелятивистской дисфункцией тазового дна. Часто конкретная причина или подстрекающее событие, которое приводит к нерелаксирующей дисфункции тазового дна, никогда не идентифицируется. Ряд событий или сочетание факторов могут способствовать развитию проблемы. К увечным факторам относятся те, которые обычно осложняют хронические боли, такие как нарушение сна, депрессия и беспокойство.

У человека нижняя половина тела имеет большую массу, чем верхняя. Недостаточно развитая мускулатура и мышечная гипотония могут усугубить поясничный лордоз и усилить наклон таза вперед . Усиление поясничного лордоза также наблюдается в период беременности. Редукция эстрогенов в период менопаузы является основным фактором нарушения физиологических изгибов позвоночника в пожилом возрасте. Изменение естественных изгибов позвоночника создает дополнительную нагрузку на мышечный каркас, особенно на мышцы тазового дна.

Оценка тазового дна

Тазовый пол представляет собой куполообразный мышечный комплекс с сокращением, происходящим в трех плоскостях. Его сложные действия включают затягивание, подъем, сжимание и расслабление. Брюшные мышцы пола поддерживают органы в области таза и нижней части живота, поддерживают воздержание, позволяют опорожнять мочевой пузырь и кишечник и способствовать сексуальному возбуждению и оргазмической функции. Хотя нет единого стандарта для оценки функции тазового дна, полезен сфокусированный подход к физическому осмотру, включая оценку способности пациента сокращать и расслаблять мышцы тазового дна.

Клинические проявления МФС

Основной клинический симптом МФС — боль .
Обычно это:
тупая боль, локализованная в глубине тканей
боль может возникать в покое или только при движениях
интенсивность боли варьирует от ощущения лёгкой тяжести до сильнейших и мучительных болей
боль возникает на отдалении от триггерной точки или даже самой мышцы, её вызвавшей
иногда болевая зона обусловлена не одним активным триггером, а несколькими, расположенными в смежных мышцах или мышцах-антагонистах

Оценка начинается с визуального осмотра вульвы, промежности и ануса. Пациенту предлагается выполнить сокращение тазового дна. При эффективном сокращении происходит восходящий подъем промежности. Многим женщинам требуется конкретная инструкция для выполнения сокращения тазового дна. Некоторые женщины могут ненадлежащим образом напрягаться, а не сокращать мышцы тазового дна, что приводит к спуску промежности.

Тест на хлопковое мазка для вульводинии может быть проведен, если указано, для локализации болезненных участков на вульве. Когда присутствует боль, ее можно количественно определить как умеренную, умеренную или тяжелую. Зеркальное исследование влагалища позволяет осмотреть слизистую оболочку при таких состояниях, как атрофия или воспаление и визуализация шейки матки.

Вторичные триггеры закономерно формируются и в мышцах синергистах, которые постоянно перегружены из-за снижения нагрузки на поражённую мышцу. Несмотря на «разрастание» болевой зоны с течением болезни, она остается асимметричной и практически не переходит на другую половину тела.

Сенситивность активных триггеров постоянно варьирует, что клинически проявляется в колебании выраженности боли («хорошие» и «плохие» дни).

Цифровая пальпация мышц тазового дна используется для оценки сокращения и расслабления и оценки боли. Оценка мышечного напряжения и нежности мочеполового треугольника особенно важна у женщин с диспареунией. Тазовые мышцы пола оцениваются по нежности, тону, сокращению и расслаблению через вагинальное и ректальное цифровое пальпации. Сила сокращения тазового дна может быть классифицирована субъективно как отсутствующая, слабая, нормальная или сильная после того, как женщина попросит женщину протиснуться пальцем пальцем.

Расслабление оценивается после попытки добровольного сокращения. Ректальное обследование важно не только для оценки анального сфинктера, но и для оценки коклюза, мышц леватора и мышц, связок с крестовидными связями и прикрепления к крестцу и копчику. Тщательное клиническое обследование очень полезно и иногда достаточно для выявления нерелятивистской дисфункции тазового дна. Соответствующее тестирование должно проводиться, как указано, чтобы исключить другие условия, которые вызывают хроническую боль в области таза.

При пальпации поражённая мышца спазмирована и болезненна, кроме того, в ней определяются зоны еще большего болезненного уплотнения (локальные гипертонусы), находящиеся в непосредственной близости от триггерной точки. Локальные гипертонусы ощущаются как тугие (уплотнённые) тяжи или узелки. Триггерная точка при пальпации ощущается как чётко ограниченная область резкой болезненности. Обычно она выявляется вдоль какого-то одного тяжа как максимально болезненная точка. Нажатие пальцем на активную точку может вызвать симптом прыжка – генерализованное вздрагивание больного. Важно, что давление на активный триггер вызывает или усиливает боль в зоне отражённой боли. Активное или пассивное растяжение поражённой мышцы усиливает боль, движение при этом ограничено. МФС может сформироваться в любой поперечно-полосатой мышце, и миофасциальные боли локализуются повсеместно от лица до голени.

Когда симптомы или результаты обследования сложны, необходима дальнейшая объективная оценка, и необходимо рассмотреть направление к специалисту. Диагностическая оценка может включать аноректальную манометрию с выделением баллона, анальную эндосонографию, дефекографию, уродинамическое тестирование, цистоскопию, электромиографию, ультрасонографию и статическую или динамическую магнитно-резонансную томографию. Исследования аноректальной манометрии и ректального выброса баллона могут помочь подтвердить диагноз дефекационных нарушений, задокументировав неадекватное внутрибрюшное давление во время напряжения, неполную эвакуацию прямой кишки и неадекватную релаксацию давления анального канала.

Диагностика МФС мышц тазового дна

Диагностика осуществляется при интервагинальном пальцевом пальпаторном исследовании. Как правило болезненный спазм и активные триггеры обнаруживаются в мышце, поднимающей анус, в грушевидной мышце. Значительная представленность МФС мышц тазового дна приводит к необходимости проводить интравагинальное пальпаторное исследование мышц тазового каждой женщине, имеющей необъяснимые тазовые боли.

Обеспечение образования по анатомии и функции тазового дна важно и должно быть рутинной частью медицинского обслуживания женщин, особенно во время родов и менопаузы, когда изменения в области таза распространены. Женщины часто не знакомы с тазовыми мышцы пола и их функции. Недавнее исследование показало, что 45% взрослых женщин в Австрии не смогли выполнить добровольное сокращение мышц тазового дна во время рутинного гинекологического обследования. Первоначально упражнения на укрепление тазового дна были разработаны для лечения недержания мочи и обычно преподаваемым сегодня, но важно помнить, что у тазового дна есть много других функций, не поддерживающих поддержание мочи.

Факторы, хронизирующие МФС мышц тазового дна

В основе процесса перехода острой боли в хроническую лежит нейропластичность нервной системы.

В первую очередь имеет значение :

Продолжительность действия повреждающего фактора — наличие предрасполагающих к спазму состояний и, главное, длительное сохранение воздействия первоначального повреждающего фактора способствует формированию вторичных триггеров и увеличению зоны болевого синдрома.

Таким образом, обучение расслаблению и интегральной функции мышц тазового дна одинаково важно. Наличие модели или диаграммы тазового дна в офис и ручное зеркало для обучения анатомии могут быть особенно полезными. Реконструкция тазового дна с нейромускулярным образованием является краеугольным камнем терапии для женщин с нерелятивистской дисфункцией тазового дна. Терапия идеально обеспечивается физиотерапевтом с обучением дисфункции тазового дна. Конкретная используемая терапия опирается на симптомы и обычно включает стратегии оптимизации поясничной и спинальной функции и улучшения кишечника, мочевого пузыря и сексуальной функции.

Повторная и продолжительная стимуляция болевых рецепторов приводит к гиперактивности систем, ответственных за формирование чувства боли

Дополнительные специфические факторы, в частности микротравматизация нижнего гипогастрального нервного сплетения с развитием нейропатического компонента боли — во время родов может наблюдаться микротравматизация и даже разрыв волокон нижнего гипогастрального нервного сплетения с последующими реиннервационными изменениями (гистологическое исследование показало, что у рожавших женщин наблюдается коллатеральный спрутинг и хаотичное распределение нервных волокон нижнего нервного сплетения)

Другими причинами повреждения волокон нервного сплетения являются оперативные гинекологические вмешательства, воспалительные заболевания органов малого таза (повреждённое нервное волокно может спонтанно генерировать потенциалы действия, которые чрезмерно стимулируют структуры нервной системы, отвечающие за боль, что влечёт за собой появление боли при отсутствии периферического повреждающего фактора)

Нарушения баланса серотонинергической и норадренергической медиации в головном мозге, что может быть ассоциированно с депрессией (возможно, что нарушения баланса серотонинергической и норадренергической медиации в головном и спинном мозге может привести к интерпретации организмом обычных стимулов — физиологических «шумов», которые подавляются в норме, как дискомфорт или даже боль.

Возможно как провоцирование тревогой МФС, так и утяжеление и поддержание уже существующего МФС эмоциональными нарушениями (показано, что женщины, страдающие ХТБ чаще, чем здоровая популяция женщин, переживают такие психологически негативные события, как развод, семейные неурядицы, насилие, сексуальный абузус)

Цель лечения заключается в длительной релаксации поражённой мышцы с «разрушением» триггерных точек.

Релаксация в первую очередь достигается :

Созданием покоя поражённым мышцам с исключением их активной работы и длительных позных перенапряжений

Используются упражнения на растяжение мышц и мягкие миорелаксирующие техники (постизометрическая релаксация, традиционный релаксирующий массаж)

Оправданно назначение миорелаксирующих препаратов (на фоне приёма миорелаксантов облегчается проведение постизометрической релаксации мышц, массажа, лечебной физкультуры)

Общепризнанным для МФС является обезболивание с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов

Практически стандартной стала комбинация нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов при лечении МФС, позволяющая уменьшить сроки лечения; кроме того, одновременное применение миорелаксантов и нестероидных противовоспалительных препаратов позволяет снизить дозу последних и, следовательно, их побочные эффекты.

При тяжёлых МФС используют комбинированное лечение, сочетая фармакологические и нефармакологические методы.

Наличие у больного симптомов депрессии и/или хронизация боли являются показанием к дополнительному назначению антидепрессантов (антидепрессанты могут назначаться врачом больным, страдающим хронической болью, независимо от того, сопровождается боль депрессией или нет)

Многие считают, что боли в мышцах – это самое обычное явление, которое чаще всего возникает после тяжёлой работы, занятий спортом и других состояний. Однако мало кто связывает эти болевые ощущения с миофисциальным синдромом, который и является причиной болей практически в каждой мышце. При этом тазовый миофасциальный синдром встречается реже всего.

Суть болезни

Миофасциальный болевой синдром – патология, в основе которой лежат болезненные ощущения в области тазовых мышц, которые ещё называются триггерными точками. Такие точки практически всегда болезненны, однако их активность может быть самой разной. Ещё одна особенность болезни в том, что каждая группа мышц, которую затрагивает патология, имеет свои собственные проявления и свою клиническую картину, по которой и выставляется диагноз.

Так как боль всегда возникает только в определённой части тела, то по той позе, которую старается принять человек, нетрудно догадаться, что именно у него болит на данный момент. Также наблюдаются заметные ограничения в движениях – человек старается двигаться как можно меньше и больше находиться в той позе, в которой боль чувствуется не так сильно.

Причины

Основная причина – врождённые или приобретённые патологии. Например, чаще всего синдром диагностируется при таких аномалиях, как:

Разная длина ног.
Хронические стрессовые состояния.
Искривление осанки.
Болезни суставов.
Патология внутренних органов.
Чрезмерная нагрузка, которая выпадает на нетренированные мышцы.
Растяжения.
Ушибы.
Длительное пребывание в одной позе.
Переохлаждение.
Неправильное лечение переломов.
Сдавливание элементами одежды – шнурками, резинками, ремнями.

Так как причин этого заболевания много, точно выявить, что именно спровоцировало его в конкретном случае, сможет только врач после проведения некоторых исследований и сбора анамнеза жизни и болезни.

Клиническая картина

Как уже говорилось выше, миофасциальный синдром – заболевание, которое имеет свои симптомы в зависимости от того, в какой части тела наблюдаются боли. Миофасциальный синдром тазового дна возникает на фоне постоянного спазма мышц в области малого таза. Встречается такое состояние довольно часто и основная причина именно этого варианта развития – заболевания мочеполовой системы. В то же время гинекологи и урологи такой диагноз ставят очень редко. И связано это в первую очередь с недостаточностью обследования, когда миофасциальный синдром этой области тела человека принимается за простатит у мужчин, вагинит, цервицит и другие патологии у женщин. Сюда же можно отнести и хронический цистит, при котором возникают довольно сильные болевые ощущения.

Во время пальпации врач может выявить активную или пассивную триггерную точку, которые и являются источником болевых ощущение. Активная точка расположена в том месте, где мышца соприкасается с нервом, из-за чего болевые ощущения могут распространяться на довольно большое расстояние. При надавливании на такую точку у пациента возникает резкая острая боль, которая не позволяет пострадавшей мышечной ткани сильно растягиваться и ограничивает её сократительную способность.

Что же касается латентной триггерной точки, то она в большинстве случае никак себя не проявляет. Но такое длится только до тех пор, пока не происходит напряжения мышцы. При этом пальпация не даёт чётко выраженной симптоматики, а отражённая боль не так сильна. Однако даже в этом случае такую клиническую картину нельзя игнорировать, а при некоторых обстоятельствах, например, при переохлаждении, повышенной нагрузке, неудобном положении, пассивная триггерная точка превращается в активную.

Именно на основании этого лечение синдрома должно преследовать две цели. Первое – это полностью избавить человека от боли, а второе – не допустить перехода пассивного триггера в активный.

источник

Боль в мышцах таза

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Боль в мышцах таза может быть обусловлена различными причинами, это объясняется сложным строением и многообразием видов мышц тазовой области.

Некоторые из них начинаются прямо от позвоночника и крепятся непосредственно к тазовым костям, поэтому мышечные синдромы могут быть как позвоночными, так и тазовыми. Есть мышцы, которые крепятся к бедру, соответственно боль локализуется именно в этой зоне, особенно это касается перенапряжения грушевидной ил позвздошно-поясничной мышцы.

Таким образом, мышечная реакция на провоцирующий фактор может выразиться в клиническом смысле болью, как в самом позвоночнике, в крестце, в области копчика, так и внизу живота, в ягодицах и ногах.

Боль в мышцах таза чаще всего вызвана гипертонусом, спазмом внутренних или наружных видов мышечной ткани. К внутренней группе тазовых мышц относятся:

Подвздошно-поясничная мышца, которая в свою очередь состоит из подвздошной и большой поясничной, обе эти мышцы крепятся к бедренной кости, принимают участие в работе задней стенки брюшины.
Внутренняя запирательная мышца начинается от полости малого таза, проходит через седалище под острым углом.
Малая мышца поясницы (малая поясничная мышца), расположенная на поверхности большой поясничной мышцы, практически срастается с ней.
Грушевидная мышца, которая начинается с тазовой зоны (в зоне II – IV позвонков крестца) и проходит через седалище из полости малого таза.

К наружной группе тазовых мышц относятся:

Большая, средняя и малая ягодичные мышцы. Большая мышца самая рельефная и развитая в силу того, что человек получит возможность прямохождения.
Напрягатель широкой фасции, мышца локализована между пластинами широкой фасции на уровне верхней части бедра.
Квадратная мышца бедра берет начало от края седалищного бугра и крепится к верхней зоне межвертельного гребня.
Наружная запирательная мышца начинается в зоне лобковой кости с помощью сухожилия проходит за тазобедренным суставом и крепится к бедренной кости.

Такое разнообразия мышечной ткани, их сложное с разветвленное расположение обуславливает полиэтиологичность боли в мышцах таза.

[1], [2], [3]

Причины боли в мышцах таза

Прежде, чем выяснить, что же провоцирует боль в мышцах таза, каковы ее причины, необходимо хотя бы поверхностно разобраться с тем, как взаимосвязана мышечная ткань, позвоночник этой зоны в смысле биомеханики.

Таз и позвоночник тесно связаны в анатомическом смысле, и представляют собой кинематическую функциональную цепь. Собственно таз является базой, основанием для позвоночного столба, кроме того к тазу крепятся нижние конечности, которые в свою очередь также влияют на состояние позвоночника и тазовых костей в силу своих движений. Столь сложная конструкция не может функционировать без крепких, эластичных соединений, в роли которых выступают мышцы, фасции, сухожилия, связки. Именно поэтому считается, что практически все тазовые боли обусловлены нарушением, дисфункцией мышечно-связочной системы, реже – сосудистыми факторами. Условно причины боли в мышцах таза можно разделить на три категории:

Вертеброгенные причины, дисфункция крестцово-копчиковой структуры, нарушение функции паховой связки и лобкового симфиза.
Боль, вызванная укорочением, спазмированием косых мышц живота или гипертонусом приводящих бедренных мышц, мышечно-тонические синдромы, миофасциальный синдром.
Сосудистые нарушения, дисфункция венозной системы, нарушение венозного и лимфатического оттока.

Также причины миогенных тазовых болей можно разделить по половому признаку.

Факторы, провоцирующие боль в мышцах таза у женщин, связаны со спецификой анатомии и биомеханической функции мышечной ткани, фасций промежности.

[4], [5]

Причины мышечной боли в тазовой области у женщин:

Укорочение косых мышц живота, которые прикреплены к пупартовой связке. Боль в мышцах иррадиирует в паховую зону в область лобка (симфиз) и усиливается при поворотах тела.
Перенапряжение приводящих мышц бедра, которое возникает в силу специфичности женской походки (боковое качание, вращательные движения таза). Спазмированные триггерные точки провоцируют отраженную в пах, в лобок боль, также боль может ощущаться в области влагалища, прямой кишки. Боль усиливается при длительной ходьбе, особенно на высоких каблуках, когда таз словно скручивается, меняя напряжение мышц тазовой диафрагмы. Если у женщины в анамнезе есть спаечный процесс, происходит условная фиксация тазовых мышц, нарушается нормальные биомеханические процессы.
Нарушение венозного оттока усиливает мышечную тазовую боль в позе сидя. Поочередное сокращение и релаксирование мышц (ягодичной и внутренней запирательной) может улучшить отток по половой вене, снизить боль, таким образом, симптом самостоятельно нейтрализуется в движении, изменении статичной сидячей позы.

Нарушение функции крестцово-копчикового сочленения провоцирует гипертонус внутренней запирательной мышцы. Боль усиливается при движении, ходьбе, поскольку мышцы принимает участие в ротации тазобедренных суставов.

Тазовые мышечные боли у мужчин ошибочно принимают за симптомы простатита, который впоследствии не выявляется при обследовании.

[6], [7], [8]

Что провоцирует боль в мышцах таза у мужчин?

Вертебральные мышечно-тонические синдромы, среди которых лидирует синдром подвздошно-поясничной мышцы, также в этот перечень входит синдром грушевидной мышцы, который еще называют мышечно-компрессионной невропатией седалищного нерва. Кроме того боль в мышцах тазовой области может быть вызвана синдромом малой или средней ягодичных мышц.
Тазовый миофасциальный синдром – это довольно распространенная причины подобных болей. МФБС считается сложным хроническим процессом, который развивается в нервно-мышечной системе таза у мужчин, склонных к депрессивным состояниям, ипохондрии. Кроме того миофасциальный синдром может быть спровоцирован переохлаждением, воспалительными заболеваниями внутренних органов (МФБС будет выступать в роли вторичного синдрома). Миофасциальный фактор изучен недостаточно, хотя его симптоматика имеет четкие диагностические критерии.
Тазовая генитальная боль у мужчин часто сопровождается мышечными спазмами. Дисфункция полового нерва называется туннельной пудендопатией, когда нерв ущемляется в костно-фиброзном канале лонной кости. Следствием такого ущемления является боль в половом члене и в окружающих его мышцах таза.

Как проявляется боль в мышцах таза?

Признаки и симптомы боли в мышцах таза могут носить типичных для мышечных болей характер, однако могут проявляться и как висцеральные, вертеброгенные боли. Это связано с тесным анатомическим взаимодействием мышц, фасций, сухожилий, нервных окончаний в тазовой зоне. Поэтому так важно точно выявить все характеристики симптома и определить его локализацию. В клинической практике различают три основные вида боли в тазовой области:

Локальная тазовая боль, которая ощущается пациентом как мышечная, но может быть связана с любым воспалением, патологией, которые касаются нервных окончаний, могут их раздражать или ущемлять. Такая боль чаще всего постоянная, усиливается или уменьшается в зависимости от позы, положения тела, меняется при движении. Болевой симптом, как правило, носит ноющий характер, ощущается как диффузный, но при усилении может проявляться как острая боль.
Отраженная тазовая боль может быть следствием проекции сигнала от позвоночника, а также может быть проекцией патологии внутренних органов, расположенных в зоне таза и брюшины. Если заболевание касается внутренних органов, боль не меняется при движении, не стихает в горизонтальном положении. Скорее ее интенсивность зависит от патологического процесса в органе и изменения его структуры, состояния.
Радикулопатии в тазовой области также могут ощущаться как мышечные боли. Боль ощущается как сильная, интенсивная, иррадиирует по ходу нервного окончания, в пределах корешка, участвующего в ущемлении. Боль зависит от рефлекторных движений – кашля, чихания, а также от физических усилий, напряжения. Кроме того боль в мышцах таза может усиливаться при движении, растягивающих нерв.

Миофасциальные боли отличаются тем, что ощущаются в глубине ткани. Характеристики миогенных болей таковы:

Боль локализуется в толще мышечных волокон.
Боль носит тупой характер.
Боль может дебютировать внезапно, без видимых объективных причин.
Боль возникает как в состоянии покоя, так и в движении.
Боль может усиливаться до мучительной, сильной и самостоятельно стихать до легкой.
Часто боль развивается вдали от самой триггерной точки, напряженной мышцы.
Болевой симптом может возникнуть на стыке тканей, расположенных в зоне нескольких триггерных точек или в мышцах-антагонистах.
Чаще всего боль носит асимметричный характер.
Пальпация болезненной триггерной точки вызывает генерализированную реакцию со стороны пациента (симптом прыжка).
Пальпация спазмированной триггерной точки усиливает болезненные ощущения в участке отраженного симптома.

Учитывая, что миофасциальные тазовые боли могут возникнуть в любой поперечнополосатой мышце, и то, что они могут локализоваться в любом участке таза, важную роль играет детальное описание симптоматики и тщательная, комплексная диагностика.

Диагностика боли в мышцах таза

Диагностика тазовых болей в отличие от выявления этиологии болевых симптомы в других зонах тела чрезвычайно трудна. Несмотря на относительную простоту диагностического алгоритма, в котором главную роль играет пальпация, именно миогенные факторы часто отвергаются как первичные. Это связано с недостаточной изученностью патогенетики, клиники миогенных тазовых болей в принципе, к тому же миалгии в зависимости от места локализации в тазовой области часто похожи на клинические проявления кокцигодипии, прокталгии, вульводипии. Также очень схожую картину имеют туннельная нейропатия всех видов – подвздошно-паховая, половая, бедренно-половая. Если вышеперечисленные факторы, а также соматическая патология исключается, диагностика боли в мышцах таза действительно проводится в рамках миогенного направления.

Таким образом, чтобы диагностика боли в мышцах таза проводилась более точно и быстро, необходимо исключить возможные патологические факторы, связанные с внутренними органами, расположенными в области таза:

Должны быть подтверждены или исключены:

1.Урологические заболевания:
- Инфекционные заболевания мочевыводящих путей.
- Заболевания опорно-двигательного аппарата.
- Онкопроцесс органов, расположенных в зоне таза (рак мочевого пузыря, матки и так далее).
- Уретральный синдром.
- Дивертикул уретры или мочевого пузыря.
- Мочекаменная болезнь.
- Простатит.
Гинекологические заболевания – сальпингоофорит, сальпингит, эндометрит, спайки, миомы, кисты, стеноз цервикального канала, пролапс органов малого таза и так далее.
Варикоз малого таза.
Гастроэнтерологические заболевания – онкопроцесс в толстом кишечнике, колит, дивертикулит, грыжа. СРК (синдром раздраженного кишечника).
Психогенный фактор.

Диагностика может быть затруднена, так как согласно статистике тазовые боли имеют более 100 известных медицине этиологических причин, при этом симптоматика их часто схожа с проявлением миалгии или же боль в мышцах является отраженной от основного соматического источника.

В отличие от диагностических мероприятий миалгии в других частях тела, определение первопричины боли в тазовой области более длительное и комплексное. Кроме сбора анамнеза врач обязательно учитывает пол и возраст пациента и собирает такую информацию:

Характер боли – ноющая, прострелы, давление, тянущая, стреляющая.
Локализация боли – в области крестца, бедра, прямой кишки, внизу живота и так далее.
Продолжительность болевого ощущения – кратковременная боль, постоянная, хроническая, периодическая.
Какие факторы провоцируют боль – положение тела, диета, сексуальные отношения, мочеиспускание, дефекация, менструальный цикл, стресс.

Кроме того в диагностические действия включается:

оценка неврологического статуса.
пальпирование мышц.
выявление степени подвижности позвоночника в пояснично-крестцовой зоне.
тесты, пробы, выявляющие провоцирующие боль движения.
наличие или отсутствие ТТ – триггерных точек, диагностически важных для определения миофасциального синдрома.
при необходимости назначается рентген позвоночника, а также КТ и (или) МРТ.
электромиография, определяющая уровень нервно-мышечной проводимости и тонус.

Хроническая тазовая боль (ХТБ) по статистике в 40-50% вызывается миофасциальным синдромом, особенно у женщин (до 65%).

Для подтверждения МФБС (миофасциального болевого синдрома) кроме наличия триггерных зон требуется наличие таких критериев:

Боль чаще всего носит цикличный характер, ацикличные болевые симптомы характерны для женщин.
Боль чаще всего локализует я в нижней части живота.
Болевой симптом сохраняется в течение полугода и более.
Боль не обусловлена менструальным циклом у женщин, простатитом у мужчин, а также не связана с сексуальной активностью и частотой половых контактов.

[9], [10], [11]

Лечение боли в мышцах таза

Основная цель, которую преследует лечение боли в мышцах таза, обусловленные миогенными факторами – фибромиалгией, миофасциальным синдромом, — это нейтрализация триггерных, спазмированных участков и длительное расслабление напряженной мышцы.

Как расслабить мышцы таза?
Исключение статического напряжения, позного перенапряжения (поза, сидя, в наклоне и так далее).
Обеспечение длительного покоя напряженным мышцам.
Растяжение мышц таза с помощью щадящих миорелаксирующих способов, таких как массаж, постизометрическая релаксация.
Назначение миелорелаксантов в таблетированной форме, особенно результативно их сочетание с массажем и растяжением мышц.
Купирование острой боли с помощью НПВП – нестероидных противовоспалительных препаратов в любой доступной форме в зависимости от характера симптома и состояния пациента. Хороший эффект дает сочетание НПВП, миелорелаксантов, массажа и лечебной физкультуры.
Возможно назначение хондропротекторов как вспомогательной терапии.
Для поддержки мышечного тонуса в области поясницы часто рекомендуют носит корсет, разгружающий позвоночник в этой зоне.
Разрушение триггерных точек возможно с помощью аккупунктурного метода, который помогает минимизировать применение синтетических лекарственных средств и ускорить процесс выздоровления.
При тревожных, депрессивных состояниях назначаются антидепрессанты, успокоительные средства, чаще растительного происхождения.

Лечение боли в мышцах таза может быть довольно длительным, упорным, особенно, если миалгия сочетается с заболеваниями внутренних органов и другими осложнениями.

Профилактика боли в мышцах таза

Профилактические меры, помогающие снизить риск развития тазовых болей, не специфичны и мало чем отличаются от стандартных превентивных мероприятий.

Профилактика боли в мышцах таза это, прежде всего, внимательное отношение к собственному малооцениваемому ресурсу – здоровью.

В наш беспокойный век, когда скорость информации, самой жизни значительно опережает скорость нормального, физиологически допустимого восприятия и реагирования, чрезвычайно важно сохранять в здравии не только голову, но и прочие части тела. включая таз. Помимо стандартных, необходимых каждому человеку регулярных диспансерных осмотров, прекрасный профилактический эффект дает разумное распределение как рабочей, так и эмоциональной нагрузки.

Очевидно, что совет — избегайте стрессовых ситуаций, выполнить невозможно, стресс как напряжение и мобилизация является той самой адаптивной реакцией на любой раздражитель, коими полна современная жизнь. Следовательно, напрягаясь, нужно уметь и грамотно расслабляться, разумеется, нормальными здоровыми способами, без применения алкогольных и других разрушающих средств. Физическая, двигательная активность, занятия спортом не столько укрепляют мышечные ткани, сколько помогают освободиться от стресса. По мнению многих физиологов активное возбуждение в виде бега, плавания, ходьбы открывают резервные «каналы» организма и защищают его от практически всех осложнений, включая перенапряжение мышц.

Кроме того, профилактика боли в мышцах таза предполагает соблюдение таких норм и правил:

Перед тренировкой, выполнением упражнений, включая ЛФК, мышцы нужно «разогреть», то есть выполнить разминку.
Если профессиональная деятельность связана с постоянным статическим напряжением, через каждые 40-60 минут нужно менять позу, выполнять разгрузочные движения.
Следует откорректировать свою осанку, и выпрямлять спину не только перед зеркалом, но и следить за ее состоянием постоянно.
Необходимо ознакомиться и выполнять дыхательные техники, которые помогают насыщение мышц кислородом, улучают их кровоснабжение. Кроме того правильное дыхание – это один из основных антистрессовых методов.
Соблюдение правил рационального питания, употребление достаточного количества растительной пищи, витаминов укрепляет иммунную систему, мышечную ткань и организм в целом.
Мышечная ткань, так же как и все тело, требует достаточного количества жидкости. Не следует забывать о том, что в течение дня нужно выпивать не менее 1, 5 литров воды, очищенной, хорошего качества. В норму жидкости не входит крепкий чай и кофе, которые популярны, но вряд ли помогут профилактировать боль в мышцах таза.
Не следует увлекаться болеутоляющими препаратами при первых болевых симптомах. Во-первых, мышечная боль часто не снимается анальгетиками, у нее другой патогенетический и биологический механизм, во –вторых такое самолечение может исказить клиническую картину и затруднить диагностику при обращении к врачу.

Боль в мышцах таза – это довольно сложный многовариантный симптом, имеющий множество причин. Среди провоцирующих боль факторов выявляются как объективные, жизненные обстоятельства – перенапряжение после тренировки, неудобная поза, так и более серьезные заболевания, в том числе угрожающие жизни. Своевременное обращение к терапевту, который проведет первичный осмотр и определит специфику диагностического направления, поможет избежать осложнений и даст возможность быстро нейтрализовать боль.

источник