И нервами мышц глазного яблока

В ответ на определенные зрительные раздражения, идущие от сетчатки, осуществляются конвергенция и аккомодация зрительного аппарата.

Конвергенция глаз — сведение зрительных осей обоих глаз на рассматриваемом предмете — происходит рефлекторно, сочетанным сокращением поперечно-полосатых мышц глазного яблока. Этот рефлекс, необходимый для бинокулярного зрения, связан с аккомодацией глаза. Аккомодация — способность глаза ясно видеть предметы, находящиеся от него на различных расстояниях, зависит от сокращения мышц глаза — m. ciliaris и m. sphincter pupillae. Поскольку деятельность мускулатуры глаза осуществляется совместно с сокращением его поперечно-полосатых мышц, вегетативная иннервация глаза будет рассмотрена вместе с анимальной иннервацией его двигательного аппарата.

Афферентным путем от мышц глазного яблока (проприоцептивная чувствительность) являются, по данным одних авторов, сами анимальные нервы, иннервирующие данные мышцы (III, IV, VI черепные нервы), по данным других — n. ophthalmicus (n. trigernini).

Центры иннервации мышц глазного яблока — ядра III, IV, и VI пар. Эфферентный путь — III, IV и VI черепные нервы. Конвергенция глаза осуществляется, как указывалось, сочетанным сокращением мышц обоих глаз.

Надо иметь в виду, что изолированных движений одного глазного яблока вообще не существует. В любых произвольных и рефлекторных движениях всегда участвуют оба глаза. Эта возможность сочетанного движения глазных яблок (взора) обеспечивается особой системой волокон, связывающей между собой ядра III, IV и VI нервов и носящей название медиального продольного пучка.

Медиальный продольный пучок начинается от ядра в ножках мозга, соединяется с ядрами III, IV, VI нервов при помощи коллатералей и направляется по мозговому стволу вниз в спинной мозг, где заканчивается, по-видимому, в клетках передних рогов верхних шейных сегментов. Благодаря этому движения глаз сочетаются с движениями головы и шеи.

Иннервация гладких мышц глаза — m. sphincter pupillae и m. ciliaris происходит за счет парасимпатической системы, иннервация m. dilatator pupillae — за счет симпатической. Афферентными путями вегетативной системы являются n. oculomotorius и n. ophthalmicus.

Эфферентная парасимпатическая иннервация. Преганглионарные волокна идут из добавочного ядра глазодвигательного нерва (мезэнцефалический отдел парасимпатической нервной системы) в составе n. oculomotorius и по его radix oculomotoria достигают ganglion ciliare, где и оканчиваются. В ресничном узле начинаются постганглионарные волокна, которые через nn. ciliares breves доходят до ресничной мышцы и сфинктера зрачка. Функция: сужение зрачка и аккомодация глаза к дальнему и близкому видению.

Эфферентная симпатическая иннервация. Преганглионарные волокна идут из клеток substantia intermediolateralis боковых рогов последнего шейного и двух верхних грудных сегментов (СVIII — ThII centrum ciliospinale), выходят через две верхние грудные rami commu-nicantes albi, проходят в составе шейного отдела симпатического ствола и оканчиваются в верхнем шейном узле. Постганглионарные волокна идут в составе n. caroticus internus в полость черепа и вступают в plexus caroticus internus и plexus ophtalmicus, после этого часть волокон проникает в ramus commvmicans, соединяющуюся с п. nasociliaris, и nervi ciliares longi, а часть направляется к ресничному узлу, через который проходит, не прерываясь, в nervi ciliares breves. И те и другие симпатические волокна, проходящие через длинные и короткие ресничные нервы, направляются к дилататору зрачка. Функция: расширение зрачка, а также сужение сосудов глаза.

источник

Нервы глаза

Нервы глаза принято подразделять на три группы: двигательные, секреторные и чувствительные.

Чувствительные нервы отвечают за регулирование обменных процессов, а также обеспечивают защиту, предупреждая о любых внешних воздействиях. К примеру, попадании в глаз инородного тела или возникновении воспалительного процесса внутри глаза.

Задача двигательных нервов — обеспечение движения глазным яблоком посредством согласованного напряжения двигательных мышц глаза. Они отвечают за функционирование дилататора и сфинктера зрачка, регулируют ширину глазной щели. Двигательные мышцы глаза в своей работе по обеспечению глубины и объема зрения, находятся под контролем глазодвигательного, отводящего и блокового нервов. Ширина глазной щели контролируется лицевым нервом.

Мышцы самого зрачка контролируются волокнами нервов вегетативной нервной системе.

Находящиеся в составе лицевого нерва секреторные волокна, регулируют функции слезной железы органа зрения.

Иннервация глазного яблока

Все нервы, занятые в обеспечении функционирования глаза, берут начало в группах нервных клеток, локализованных в головном мозге и нервных узлах. Задача нервной системы глаза – регуляция работы мышц, обеспечение чувствительности глазного яблока, вспомогательного аппарата глаза. Кроме того, она регулирует реакции обмена веществ и тонус кровеносных сосудов.

В иннервации глаза участвуют 5 пар из 12 имеющихся черепно-мозговых нервов: глазодвигательный, лицевой, тройничный, а также отводящий и блоковый.

Глазодвигательный нерв берет начало от нервных клеток в головном мозге и имеет тесную связь с нервными клетками отводящего и блокового нервов, а также слухового, лицевого нервов. Кроме того, существует его связь и со спинным мозгом, обеспечивающая согласованную реакцию глаз, туловища и головы в ответ на слуховые и зрительные раздражители либо изменения положения туловища.

Глазодвигательный нерв заходит в глазницу через отверстие верхней глазничной щели. Его роль — поднятие верхнего века, с обеспечением работы внутренней, верхней, нижней прямых мышц, а также нижней косой мышцы. Также, к глазодвигательному нерву относятся веточки, регулирующие деятельность цилиарной мышцы, работу сфинктера зрачка.

Вместе с глазодвигательным, в глазницу через отверстие верхней глазничной щели входят еще 2 нерва: блоковый и отводящий. Их задача – иннервация, соответственно, верхней косой и наружной прямой мышц.

Лицевому нерву принадлежат двигательные нервные волокна, а также веточки, регулирующие деятельность слезной железы. Он регулирует мимические движения мышц лица, работу круговой мышцы глаза.

Функция тройничного нерва смешанная, он регулирует работу мышц, отвечает за чувствительность и включает вегетативные нервные волокна. В соответствии с названием, тройничный нерв, распадается на три крупные ветки.

Первой магистральной ветвью тройничного нерва выступает глазной нерв. Проходя в глазницу через отверстие верхней глазничной щели, глазной нерв дает начало трем основным нервам: носоресничному, лобному и слезному.

В мышечной воронке проходит носослезный нерв, в свою очередь делясь на решетчатые (передние и задние), длинные цилиарные, а также носовые ветви. Также он отдает соединительную ветку ресничному узлу.

Решетчатые нервы участвуют в обеспечении чувствительности клеток в решетчатом лабиринте, носовой полости, кожных покровов кончика носа и его крыльев.

Длинные цилиарные нервы пролегают в склере в зоне зрительного нерва. Далее их путь продолжается в надсосудистом пространстве в направлении переднего отрезка глаза, где они и короткие цилиарные нервы, отходящие от ресничного узла, создают нервное сплетение окружности роговицы и цилиарного тела. Это нервное сплетение регулирует обменные процессы и обеспечивает чувствительность переднего отрезка глаза. Также, длинные цилиарные нервы включают симпатические нервные волокна, которые ответвляются от нервного сплетения, принадлежащего внутренней сонной артерии. Они регулируют деятельность дилататора зрачка.

Начало коротких цилиарных нервов приходится на область ресничного узла, они пролегают через склеру, окружая зрительный нерв. Роль их — это обеспечение нервного регулирования сосудистой оболочки. Ресничный, также называемый цилиарным, нервный узел является объединением нервных клеток, принимающих участие в чувствительной (с помощью носоресничного корешка), двигательной (посредством глазодвигательного корешка), а также вегетативной (за счет симпатических нервных волокон), непосредственной иннервации глаза. Локализуется цилиарный узел на расстоянии 7мм кзади от яблока глаза снизу наружной прямой мышцы, соприкасаясь со зрительным нервом. При этом, цилиарные нервы, совместно регулируют деятельность зрачковых сфинктера и дилятатора, обеспечивают особую чувствительность роговицы, радужной оболочки, цилиарного тела. Они поддерживают тонус кровеносных сосудов, регулируют обменные процессы. Подблоковый нерв, считается последней ветвью носоресничного нерва, он участвует в осуществлении чувствительной иннервации кожных покровов корня носа, а также внутреннего угла век, части, конъюнктивы глаза.

Входя в глазницу, лобный нерв распадается на две ветки: надглазничный нерв и надблоковый. Данные нервы, обеспечивают чувствительность кожи лба и средней зоны верхнего века.

Слезный нерв, при входе в глазницу, распадается на две ветки — верхнюю и нижнюю. При этом, верхняя ветвь отвечает за нервную регуляцию деятельности слезной железы, а также чувствительность конъюнктивы. Вместе с тем она обеспечивает иннервацию кожного покрова наружного угла глаза, захватывая участок верхнего века. Нижняя ветвь объединяется со скуловисочным нервом — ответвлением скулового нерва и обеспечивает чувствительность кожи скулы.

Вторая ветвь, становится верхнечелюстным нервом и делится на две основные магистрали – подглазничную и скуловую. Они иннервируют вспомогательные органы глаза: середину нижнего века, нижнюю половину слезного мешка, верхнюю половину слезоносового протока, кожу лба и скуловой области.

Последняя, третья ветвь, отделившись от тройничного нерва, в иннервации глаза, участие не принимает.

источник

Нервы, иннервирующие мышцы глаза (III, IV и V пары)

Глазодвигательный нерв,III (n. oculomotorius)—двигательный. Его ядро находится в передней части покрышки среднего мозга на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга. Это ядро состоит из пяти групп клеток, различных по строению и функции. Две группы, занимающие наиболее латеральное положение, образуют латеральное парное крупноклеточное ядро. Аксоны двигательных клеток этого ядра направляюгся в основном по своей и противоположной сторонам к следующим исчерченным наружным мышцам глаза: мышце, поднимающей верхнее веко (m. levator palpebrae superioris), верхней прямой мышце (т. rectus superior), двигающей глазное яблоко кверху и несколько внутрь, нижней прямой мышце (m. rectus inferior), двигающей глазное яблоко кнутри и книзу, медиальной прямой мышце (m. rectus medialis), поворачивающей глазное яблоко Кнутри, и к нижней косой мышце (m. obliquus inferior), поворачивающей глазное яблоко кверху и кнаружи.

Между двумя частями латерального (основного) ядра находятся группы мелких вегетативных (парасимпатических) клеток—добавочное ядро, куда входит парное мелкоклеточное ядро Якубовича, которое иннервирует неисчерченную (гладкую) внутреннюю мышцу глазного яблока, суживающую зрачок (сфинктер зрачка), обеспечивая реакцию зрачка на свет и конвергенцию, и непарное мелкоклеточное ядро Перлиа, расположенное между ядрами Якубовича, которое иннервирует ресничную мышцу (m. ciliaris), регулирующую конфигурацию хрусталика, чем обеспечивается аккомодация, т. е. близкое видение.

Аксоны нервных клеток парного и непарного парасимпатических ядер заканчиваются в ресничном узле (ganglion ciliare), волокна клеток которого достигают упомянутых мышц глаза, участвуя в реализации зрачкового рефлекса.

Глазодвигательный нерв покидает средний мозг через дно меж-ножковой ямки (fossa interpeduncularis) у верхнего края моста и медиальной поверхности ножки мозга и выходит на нижнюю поверхность головного мозга, где проходит вместе с блоковым, отводящим и глазным (ветвью V пары) нервами через верхнюю глазничную щель, покидая полость черепа и иннервируя указанные выше пять наружных и две внутренние мышцы глаза.

Полное поражение глазодвигательного нервавызывает:

опущение верхнего века (ptosis), вызванное парезом или параличом m. levator palpebrae superioris;

расходящееся косоглазие (strabismus divergens) — за счет пареза или паралича m. rectus medialis и преобладания функции m. rectus lateralis (VI нерв) — глазное яблоко повернуто кнаружи и вниз;

двоение в глазах (diplo-pia), наблюдающееся при поднятии верхнего века и нарастающее при движении рассматриваемого предмета в сторону другого глаза,

отсутствие конвергенции глазных яблок вследствие невозможности движений глаза кнутри и кверху;

нарушение аккомодации (вследствие паралича ресничной мышцы) — больной не может рассмотреть предмет, находящийся на близком расстоянии;

расширение зрачка (midriasis) за счет преобладания симпатической иннервации m. dilatatoris pupillae;

выпячивание глазного яблока из глазницы (exophtalmus) за счет пареза или паралича наружных мышц глаза при сохранении тонуса m. orbitalis, имеющей симпатическую иннервацию от centrum cilio-spinale (Cs—Thi);

отсутствие зрачкового рефлекса.

Нарушение зрачкового рефлекса объясняется поражением его рефлекторной дуги.

Освещение одного глаза вызывает прямую (сужение зрачка на стороне освещения) и содружественную (сужение зрачка противоположного глаза) зрачковые реакции.

Исследование функции глазодвигательного нервапроводится одновременно с исследованием функций блокового и отводящего нервов. При осмотре определяют симметричность глазных щелей, наличие птоза (опущения верхнего века), сходящегося или расходящегося косоглазия. Затем проверяют наличие диплопии, движений каждого глазного яблока в отдельности (кверху, книзу, кнутри и кнаружи) и совместные движения глазных яблок в этих направлениях.

Исследование зрачковсводится к определению их величины, формы, равномерности, а также прямой и содружественной реакции зрачков на свет. При исследовании прямой реакции зрачка на свет исследующий своими ладонями закрывает оба глаза исследуемого, обращенного лицом к свету, и, поочередно отнимая ладони, смотрит, как реагирует зрачок в зависимости от интенсивности его освещения. При исследовании содружественной реакции оценивают реакцию зрачка на свет в зависимости от освещенности другого глаза.

Исследование реакции зрачков на конвергенцию с аккомодацией проводится путем поочередного приближения предмета к глазам, затем отдаления его (на уровне переносицы). При приближении предмета, на котором фиксируется взор, зрачки суживаются, при отдалении — расширяются.

Утрата прямой и содружественной реакции зрачков на свет при сохранении живой их реакции на аккомодацию с конвергенцией называется синдромом Аргайла Робертсона,который наблюдается при спинной сухотке. При этом заболевании бывают и другие симптомы со стороны зрачков: их неравномерность (anisocoria), изменение формы. При хронической стадии эпидемического энцефалита отмечается обратный синдром Аргайла Робертсона (сохранность реакции зрачков на свет, но ослабление или утрата реакции зрачков на конвергенцию с аккомодацией).

При ядерном поражении часто поражаются лишь отдельные мышцы, что объясняется рассредоточенным расположением клеточных групп и вовлечением в процесс только отдельных из них.

Блоковой нерв,IV (п. trochlearis) — двигательный. Его ядро находится в покрышке среднего мозга на дне водопровода среднего мозга на уровне нижних холмиков. Аксоны двигательных клеток направляются дорсально, минуя водопровод среднего мозга, попадают в верхний мозговой парус, где совершают частичный перекрест. Покинув^-мозговой ствол позади нижних холмиков, корешок блокового нерва огибает ножку мозга по ее боковой поверхности, ложится на основание черепа, а затем вместе с глазодвигательным, отводящим и глазным нервами покидает через верхнюю глазничную щель полость черепа и входит в полость глазницы. Здесь он иннервирует единственную мышцу — верхнюю косую мышцу, поворачивающую глазное яблоко кнаружи и вниз.

Изолированное поражение отводящего нерва бывает редко. При этом возникает сходящееся косоглазие (strabismus convergens) и диплопия только при взгляде вниз.

Отводящий нерв,VI (п. abducens) — двигательный. Его относят также и к группе нервов мостомозжечкового угла. Его ядро располагается в дне верхнего треугольника ромбовидной ямки в пределах нижней части моста, где внутреннее колено лицевого нерва, огибая это ядро, образует лицевой бугорок. Аксоны двигательных клеток ядра направляются в вентральном направлении и, пройдя через всю толщу моста, выходят из ствола мозга между нижним краем моста и пирамидами продолговатого мозга. Затем отводящий нерв ложится на нижнюю поверхность головного мозга, проходит возле пещеристого синуса и покидает полость черепа через верхнюю глазничную щель (вместе с III, IV парами и верхней ветвью V пары) и проникает в глазницу, где иннервирует прямую латеральную мышцу, при сокращении которой глазное яблоко поворачивается кнаружи. Дендриты двигательных клеток ядра контактируют с волокнами заднего продольного пучка и кор-ково-ядерного пути. При поражении V нерва возникает изолированный периферический парез или паралич прямой латеральной мышцы, проявляющийся ограничением или невозможностью дви

жения глазного яблока кнаружи. В таких случаях возникает сходящееся косоглазие и диплопия, усиливающаяся при взгляде в сторону пораженного нерва. Диплопия доставляет больному большие неудобства. С целью избежания ее он старается держать голову повернутой в сторону, противоположную пораженной мышцы, или прикрывать глаз рукой. Длительное двоение может сопровождаться головокружением, болью в области затылка и шеи в связи с вынужденным положением головы.

При ядерном поражении в патологический процесс вовлекаются и волокна лицевого нерва, огибающие ядро отводящего нерва, и волокна пирамидных путей ( раздел “Альтернирующие синдромы”, с. 130).

Иннервация взора.Содружественные движения глазных яблок обусловлены синхронным сокращением мышц, иннервируемых разными нервами. Так, повороты глаз вверх или вниз с одновременным опусканием или подниманием век требуют сокращения мышц, иннервируемых двумя глазодвигательными или двумя глазодвига-тельными и блоковыми нервами. Поворот глазных яблок в сторону осуществляется за счет сокращения мышц, которые иннервируются соответствующим стороне отводящим нервом и противоположным глазодвигательным. Подобная синхронность возможна благодаря существованию особой иннервационной системы — заднего продольного пучка, связывающего III, IV и VI пары друг с другом и другими анализаторами. Его нисходящие волокна начинаются в ядре заднего продольного пучка (Даркшевича), расположенном под дном орального конца водопровода среднего мозга. К ним присоединяются нисходящие волокна от латерального вестибулярного ядра (Дейтерса). Оканчиваются нисходящие волокна у ядер XI нерва и клеток передних рогов шейной части спинного мозга, обеспечивая связь с движениями головы. На своем пути нисходящие волокна подходят к клеткам ядер III, IV и VI пар, осуществляя связь между ними. В других вестибулярных ядрах — верхнем и медиальном — начинаются восходящие волокна, которые связывают ядро VI нерва с той частью ядра противоположного глазодвигательного нерва, которая иннервирует медиальную прямую мышцу. Ядра заднего продольного пучка связывают между собой части ядер глазодвигательных нервов, ответственных за поворот глаз вверх и вниз. Так обеспечиваются согласованные движения глаз.

Иннервация произвольных движений глаз осуществляется корой. Волокна, связывающие корковый центр взора (задние отделы средней лобной извилины) с задним продольным пучком, проходят через передние отделы передней ножки внутренней капсулы вблизи корково-ядерного пути и направляются в покрышку среднего мозга и моста, перекрещиваясь в передних его отделах. Заканчиваются они в ядре отводящего нерва (стволовой центр взора). Волокна для вертикальных движений глаз подходят к ядру заднего продольного пучка, которое является координационным центром вертикального взора.

Поражение заднего продольного пучка или стволового центра взоравызывает нарушение сочетанных движений глаз в сторону, соответствующую поражению (парез или паралич взора). Повреждение задних отделов средней лобной извилины или путей, идущих отсюда к заднему продольному пучку, вызывает парез или паралич взора в сторону, противоположную поражению. При ирритативных процессах в коре названных отделов возникают клонико-тонические судороги глазных мышц и головы в сторону, противоположную очагу раздражения. Поражение области, в которой расположены ядра заднего продольного пучка, вызывает парез или паралич вертикального взора.

источник

Функции и топография глазных нервов

Правильное функционирование глаза, защита его структур от внешних воздействий и работа вспомогательного аппарата зависят, с точки зрения специалистов, от четкости регулирования, непосредственное участие в котором принимают глазные нервы.

Функции нервов глаза

Все нервы глаза человека разделяются на три достаточно большие группы, для каждой из которых характерна определенная топография и работа.

Чувствительные нервы регулируют происходящие в глазах обменные процессы и обеспечивают защиту путем предупреждения о патологическом влиянии внешнего воздействия. Например, при попадании на оболочки глаза инородного тела, при развитии воспаления в глазном яблоке возникают субъективные ощущения. Чувствительность всего глаза почти полностью обеспечивает тройничный нерв.
Движение всего глазного яблока в разные стороны, его поворот за счет работы глазодвигательных мышц, выполнение своих функций сфинктером и дилататором зрачка, изменение размера глазной щели обеспечивают двигательные нервы. Глазодвигательные мышцы, отвечающие за объем и глубину зрения, контролируются несколькими нервами. К ним относят отводящий нерв, глазной блоковый нерв и глазодвигательный нерв.
В контроле работы мышц зрачка участие принимают нервные волокна, относящиеся по расположению к вегетативной нервной системе.
Лицевой нерв имеет секреторные волокна, которые преимущественно регулируют выполнение функции слезной железы, а также участвуют в иннервации некоторых отделов глазного яблока.

Строение нервов глазного яблока

Каждый глазной нерв начинается с определенной группы нервных клеток, которые находятся в нервных узлах или головном мозге. Вся нервная система, относящаяся к глазам, полностью регулирует работу мышечного аппарата, чувствительность вспомогательного аппарата и самого глаза.

Под контролем нервной системы также находятся протекание обменных процессов и тонус кровеносных сосудов. У каждого глазного нерва есть определенная схема, ход и анатомия прохождения в глазнице и головном мозге. При наличии определенных признаков схема прохождения нерва позволяет понять, какая часть из ветвей лицевого, тройничного или других нервов повреждена.

Головной мозг имеет 12 пар черепно-мозговых нервов, и всего пять из них участвуют в нервной регуляции глазного аппарата. К ним относятся лицевой нерв, глазодвигательный, тройничный нерв, отводящий нерв и блоковый нерв. На три ветви подразделяется тройничный нерв.

Начало глазодвигательного нерва относится к нервным клеткам, расположенным в черепе человека. Нервные клетки глазодвигательного нерва тесно связаны с клетками отводящего, слухового лицевого, блокового нервов, а также со спинным мозгом. Благодаря этому тесному сотрудничеству возникает согласованная работа глаз, туловища, головы и их одновременная реакция на изменение позы тела, зрительные и внешние слуховые раздражители.

Непосредственно в глазницу глазодвигательный нерв поступает из точки, находящейся в верхней глазничной щели. Его работа заключается в обеспечении работы мышцы, отвечающей за поднятие верхнего века. Ядра глазодвигательного нерва также обеспечивают контроль над работой нижней, верхней, внутренней прямой и нижней косой мышц. Строение глазодвигательного нерва представлено и веточками, регулирующими работу сфинктера зрачкового отдела глаза и цилиарной мышцы.

Блоковый нерв так же, как и отводящий, проходит в саму глазницу через глазничную щель, расположенную вверху. Отводящий нерв иннервирует наружную прямую мышцу, а блоковый нерв – верхнюю косую.

Основу лицевого нерва составляет несколько двигательных нервных волокон, также в его строении принимают участие ветви, необходимые для регуляции работы всей слезной железы. Лицевой нерв обеспечивает сокращение мимических мышц, расположенных на лице, включая и проходящую здесь круговую мышцу глаза.

Канал лицевого нерва начинает свой ход на дне внутреннего слухового прохода. Его расположение предусматривает прохождение до большого каменистого нерва, в этом месте строение и анатомия предусматривают образование изгиба – коленца канала лицевого нерва. Далее канал лицевого нерва изменяет свое горизонтальное прохождение на вертикальное и его ход заканчивается шилососцевидным отверстием у задней стенки внутренней барабанной полости.

Траектория лицевого нерва полностью повторяет все изгибы канала. Выходя из шилососцевидного отверстия, этот нерв проникает в околоушную железу, где уже делится на ветви (всего их пять). В иннервации мышц глаза участие принимают три височные ветви лицевого нерва, контролирующие работу круговой мышцы. На работу круговой мышцы также оказывается влияние и двух скуловых ветвей лицевого нерва.

Лицевой нерв изначально является двигательным, но после присоединения к его структуре промежуточного нерва становится смешанным. Ядра лицевого нерва при воздействии на них световых импульсов обеспечивают мигательный рефлекс и зажмуривание при резком световом раздражении зрачка. Анатомия лицевого нерва делает возможным и слезотечение под влиянием определенных раздражающих факторов. Промежуточная ветвь лицевого нерва принимает участие в иннервации слезной железы.

Топография лицевого нерва имеет значение для диагностики уровня его поражения и выявления локализации патологии или воспаления.

Тройничный нерв – смешанный, т.к. он регулирует работу глазных мышц, отвечает за чувствительность и также содержит нервные волокна вегетативной системы. В соответствии со своим названием весь тройничный нерв подразделяется на три ветви. Ветви тройничного нерва выполняют определенную работу в осуществлении зрительной функции.

Первая ветвь – это глазной нерв, его ветвь попадает в глазницу через глазную щель. В свою очередь, при входе в глазницу глазной нерв разделяется на три ветви – слезный, носоресничный (носослезный) и лобный нервы.

Ход носослезного нерва находится в мышечной воронке, где он разделяется на задние и передние решетчатые, носовые и цилиарные ветви. Одну ветвь носослезный нерв также отдает в ресничный узел. Решетчатые нервы отвечают за чувствительность решетчатого лабиринта, носовую полость. В точке выхода решетчатые нервы полностью обеспечивают чувствительность кончика и крыльев носа. В области зрительного нерва через склеру проходят длинные цилиарные нервы, их анатомия предусматривает дальнейший ход в надсосудистом пространстве по направлению к передним отделам глаза. В этом месте глазного яблока, совместно с короткими цилиарными нервами, в образовании которых участвует ресничный узел, формируется нервное сплетение. Находится это нервное сплетение в окружности роговицы и в области цилиарного тела. Основной функцией нервного сплетения считается обеспечение регуляции процессов обмена в области переднего отдела глаза. Нервное сплетение влияет и на чувствительность передних отделов глаза. В длинных цилиарных нервах расположены и симпатические волокна нервов, отходящие от внутренней сонной артерии, а точнее от ее нервного сплетения. Эти симпатические волокна контролируют выполнение своей функции дилататором зрачка.
Ресничный узел дает начало и коротким цилиарным нервам, ход которых идет через склеру и вокруг зрительного нерва. Короткие цилиарные нервы обеспечивают регулирование сосудистой оболочки.
Ресничным нервным (или цилиарным) узлом называется объединение нескольких групп нервных клеток, которые участвуют в иннервации глазного яблока. Чувствительная иннервация осуществляется посредством носоресничного корешка. В двигательной иннервации участие принимает глазодвигательный корешок. Вегетативная иннервация контролируется симпатическими нервными волокнами.
Цилиарный узел расположен кзади от глазного яблока на расстоянии примерно 7 мм. Он находится под наружной прямой мышцей, где контактирует со зрительным нервом. Совместное действие коротких и длинных цилиарных нервных волокон обеспечивает контроль над работой дилататора и сфинктера зрачка, эти волокна также принимают участие в обеспечении чувствительности роговицы, радужки и самого цилиарного тела. Под контролем нервов цилиарного узла находится тонус кровеносных сосудов и происходящие в глазном яблоке процессы обмена. К последней, но не менее важной, ветви носоресничного нерва относится подблоковый, его топография предусматривает обеспечение чувствительной иннервации кожного покрова носа в области его корня. Под контролем подблокового нерва находится чувствительность век в точке их внутреннего угла, а также частичная чувствительность конъюнктивы.
Лобная ветвь тройничного нерва у входа в глазницу подразделяется еще на две ветви, ход которых определяет их функцию. Надглазничный нерв и надлобковый обеспечивают чувствительность кожи области средней части верхнего века и также в области лба.
Слезный нерв тройничного нерва подразделяется на нижнюю и верхнюю ветвь. Первая верхняя принимает непосредственное участие в нервной регуляции слезной железы, также она влияет на чувствительность конъюнктивы и на участок глаза в точке его соприкосновения снаружи с частью верхнего века. Вторая, то есть нижняя, ветвь имеет соединение со скуловисочным нервом, который является ветвью скулового нерва. Нижняя ветвь обеспечивает иннервацию кожи в области прохождения скуловой кости.

Вторая ветвь, отходящая от тройничного нерва, – это верхнечелюстной нерв, его схема расположения также имеет определенные особенности. Анатомия верхнечелюстного нерва представлена отходящими от него ветвями, называются эти нервы подглазничной и скуловой. Отходящий от тройничного нерва весь верхнечелюстной нерв и его ветви участвуют в нервной регуляции вспомогательных структур глаза – нижней части слезного мешка, середины нижнего века, верхнего участка слезоносового протока, кожи в области лба и в проекции скуловой кости.

Третья ветвь тройничного нерва участия в иннервации глазного яблока и его вспомогательных структур не принимает.

Ядра тройничного нерва подразделяются на двигательные и чувствительные, каждое из которых выполняет строго определенную функцию. В то же время все ветви тройничного нерва работают в тесном взаимодействии.

Диагностика нарушений в работе нервов глаза

Влияние различных внешних и внутренних факторов с раздражающим эффектом может привести к патологическому поражению мышц. Воспаления, ушибы, прекращение нервных импульсов вызывают самую различную симптоматику, которая не только отражается на зрительной функции, но также может затрагивать и слуховую. Тройничный нерв, лицевой и глазодвигательный при их поражении влияют и на внешность, вызывая определенные ее изменения. Офтальмолог для того, чтобы определить область поражения и выбрать ход лечения, предварительно должен провести диагностику, которая заключается в следующих мероприятиях.

Проводится внешний осмотр. Оценивается состояние глазной щели, ее размеров и формы. Определяется положение верхнего века.
Работа глазодвигательных нервов оценивается по объему движений, которые может совершить глазное яблоко.
Определяются величина и форма зрачка, его реакция на свет.
О том, есть ли поражение тройничного или лицевого нервов или нет, можно узнать по определению чувствительности кожи в точке выхода определенных ветвей нервов.
Поражение тройничного нерва в точках его выхода вызывает болезненность.

Симптомы нарушений в работе нервов глаза

Зная ход ветвей глазных нервов и то, за работу каких структур глазного яблока они отвечают, можно выявить определенные симптомы, соответствующие соматическим и нервным заболеваниям. Врач-офтальмолог обратит внимание на наличие или отсутствие:

синдрома Маркуса-Гунна;
косоглазия, спровоцированного параличом;
параличей и парезов глазодвигательных нервов;
птоза верхнего века;
невралгии тройничного нерва;
изменений мимики;
нарушений функций слезной железы.

При выявлении этих признаков пациент должен быть направлен на дальнейшее обследование.

источник

Мышцы глазного яблока

Глаз – важный чувствительный орган человека.

Посредством визуализации окружающего мира человек способен производить тщательный анализ, создавать мнения и ощущения. Процесс передачи, обработки и получения изображения сложен.

Он состоит из нескольких взаимодействующих структур . Процесс движения глаз осуществляется мышечной системой. Глазодвигательная функция – первая задача мышц глазного яблока. Они согласуют движение глаз, наведение, слияние парных сигналов в единую картинку.

Мышцы глаза делят на 2 группы:

К первой группе относятся собственно глазодвигательные, круговая мышца глаза и та, что поднимает верхнее веко. Внутренние мышцы – цилиарная, расширяющая и суживающая зрачок.

Мышцы для обеспечения движения глазного яблока

Мышцы, обеспечивающие движение зрительного органа:

наружная (латеральная) прямая;
внутренняя (медиальная) прямая;
верхняя прямая;
нижняя прямая;
верхняя косая;
нижняя косая.

При согласованном сокращении мышцы осуществляют четкое, объемное зрение, двигают глаза вниз, вверх, в стороны, выполняют вращательные движения. 5 мышц берут начало от фиброзного кольца (сухожильное кольцо Зинна, или Цинна) . Это сухожилия мышц, расположенные вокруг наружного отверстия зрительного канала. Через канал проходят нервы и кровеносные сосуды. Только нижняя косая мышца крепится к глазничной поверхности верхнечелюстной кости.

Конечные точки крепления мышц приходятся не на саму глазницу, а на тенонову фасцию. Эта капсула полностью окружает глазное яблоко, продолжается на некотором протяжении на глазных мышцах. Защищает глаза и фиксирует их в орбите, не препятствуя свободному движению.

Наружная прямая мышца

Латеральная прямая мышца глаза выполняет поворот глаза к виску. При ее сокращении левый глаз смотрит влево, правый – вправо. Начинаясь в фиброзном кольце в углублении глазницы, мышца оканчивается на наружной боковой поверхности глазного яблока. Нервная стимуляция идет от отводящего нерва.

Внутренняя прямая мышца

Выполняет поворот левого глаза вправо, правого – налево . Начало берет от общего сухожильного кольца и крепится к медиальной поверхности глаза. Нервный стимул осуществляется глазодвигательным нервом.

Верхняя прямая мышца

Отводит глаз кверху и немного заводит глазное яблоко внутрь, за край орбиты . Начальное сухожилие мышцы вплетено в кольцо Зинна, конечное — к верхней поверхности глазного яблока. Нервная регуляция воспроизводится глазодвигательным нервом.

Нижняя прямая мышца

Мышца отводит яблоко книзу, слегка заводит его за нижний край глазной орбиты . Берет начало от фиброзного кольца и прикрепляется к нижней стенке глазного яблока. Нервная стимуляция исходит от глазодвигательного нерва.

Верхняя косая мышца

Простирается от фиброзного кольца, сначала идет прямо и вверх до блока (сухожилие на глазничной поверхности лобной кости), перебрасывается через него, меняя направление. Оканчивается сухожилием в верхней стенке глазного яблока. Стимулируется блоковым нервом. Косые мышцы осуществляют сложные движения глаза . Верхняя косая мышца двигает глаз вниз, отводит и вращает его.

Нижняя косая мышца

В отличие от других глазодвигательных мышц берет начало от глазничной поверхности нижнечелюстной кости. Заканчивается сухожилием на нижней стенке глаза, выше нижней прямой мышцы. Сокращение осуществляет взгляд вверх, отведение и наружное вращение. Нервный стимул исходит от глазодвигательного нерва. Совместное сокращение обеих косых мышц сжимает и удлиняет глазное яблоко.

Интересно, что перенапряжение глазодвигательных мышц – частая причина развития близорукости.

Патологии глазных мышц

Согласованная работа глазодвигательных мышц создает правильное, четкое зрение. Перенапряжение, парезы, воспаления, выпадение функции хотя бы одного мышечного звена ведет к дискомфорту, нарушению зрения и нефизиологической работе остальных мышц.

Какие патологические процессы мышц глаза встречаются:

Симптомы, говорящие о патологии глазных мышц:

косоглазие;
боль в глазах при движении;
двоение в глазах;
нистагм – непроизвольное движение глазных яблок;
головокружение, головная боль;
невозможность осуществления одного из движений глаз – отведение, приведение, взгляд вверх или вниз;
опущение века.

Наличие вышеописанных симптомов говорит о нарушении нормальной работы одной или нескольких мышц глаза. Это служит поводом для обращения за врачебной помощью.

Миастения

Патология характеризуется ослаблением мышечного аппарата глаз, чрезмерно быстрой утомляемостью. Заболевание считается аутоиммунным, точные причины его до сих пор не выяснены. Однако известны провоцирующие факторы – простудные заболевания, стрессовые состояния, высокая физическая нагрузка.

Симптомы «усталости» глазных мышц:

нечеткое зрение, особенно после длительного напряжения глаз;
двоение;
птоз;
затруднения вращения и движения глаз.

Отличительной особенностью заболевания является усиление симптомов после физической нагрузки и стихание признаков после отдыха.

Наряду с глазными симптомами, присутствуют и признаки аутоиммунного ослабления жевательных мышц, затруднение глотания. Часто у больных меняется походка. При сильном стрессе возникает одышка и боль в грудной клетке. Нередко развивается опухоль вилочковой железы.

К группе риска относят молодых людей в возрасте от 14 до 30 лет, чаще болеют женщины. Болезнь хроническая, требует регулярного врачебного контроля и неоднократных циклов терапии.

Миозит

Миозит характеризуется воспалением глазодвигательных мышц. Часто процесс односторонний, подвержены больше мужчины среднего возраста. Воспалительный процесс возникает под действием переохлаждения, перенапряжения глаз, инфекционных заболеваний и глистных инвазий, интоксикации и травмы.

К проявлениям заболевания относят:

отек, покраснение глаза и преорбитальной области;
боль в глазах, усиливающуюся в ночное время;
ограничение и боль при движении глаза;
слезотечение;
светобоязнь;
экзофтальм.

При обнаружении симптомов необходимо как можно раньше обратиться к офтальмологу для своевременного и правильного лечения.

Тренировка глазных мышц

Сегодня, в век повышенной занятости населения, развития электронных носителей информации, глаза все больше подвержены перегрузке и раннему развитию патологий. Очень важно проводить своевременную и долгосрочную профилактику органов зрения. Общая профилактика включает следующие пункты:

здоровый сон не менее 6 часов в темное время суток;
хорошее освещение в доме и на работе;
больше солнечного света;
частые перерывы в работе с компьютером и просмотре телевизора;
избегание физических перегрузок;
правильное питание;
регулярная профилактическая диагностика зрения;
тренировка мышц глаз.

Последний пункт в советах по профилактике относится к одним из важнейших мер. Глазная гимнастика очень эффективна, занимает немного времени, легка в исполнении . Для достижения эффекта требуется ежедневная тренировка. Главное условие – выполнять упражнения в положении сидя или стоя с прямой спиной и головой.

Начинать следует с простых упражнений – движения глаз вверх-вниз по 10 раз по 3-4 подхода. Затем, движения глаз влево-вправо 10 раз, 3-4 подхода. Вращательные движения глаз по часовой и против часовой стрелки также выполняются по 10 раз в 3-4 подхода. Разновидность последнего упражнения – вычерчивание глазами знака бесконечности, сначала слева направо, затем справа налево. Кратность выполнения – 10, подходов – 4.

Следующее упражнение усложненное. Поставить перед собой палец параллельно кончику носа. Переводить взгляд от пальца на дальний предмет. Упражнение желательно выполнять при дневном свете, возле окна. Если трудно удерживать палец перед собой, следует найти предмет или точку на уровне глаз.

Эффективным является упражнение пальминг, разработанное доктором Бейтсом . Сначала нужно выбрать какую-либо точку фокуса. Затем плавно закрыть глаза и слегка прижать их ладонями. Сидеть, погружаясь в темноту. Через минуту начинать воображать разные цвета. Затем погрузиться в приятные воспоминания. Такие действия благоприятно сказываются на расслаблении мышц глаз.

Полезное видео

источник