Горизонтальный срез мышц поясничной области

Интересная остеопатия

Материалы по остеопатии: кости черепа, оси движения, адаптация позвоночника, эмбриогенез, функциональные подходы, анатомия и многое другое

пятница, 1 ноября 2013 г.

Мышцы и фасции позвоночной области – эмбриогенез, анатомия, топография.

Эмбриогенез мышц спины

Интересно отметить, что мышцы спины по своему эмбриональному происхождению подразделяются на две группы.

1 группа – древние аутохтонные мышцы
После сегментизации тела на сомиты из задних отделов миотомов часть клеток мигрирует дорсально. В дальнейшем из них развивается аутохтонная мускулатура, поддерживающая центральную ось тела: сначала хорду, затем позвоночник.

Рис. Миграция клеток из миотомов (внизу) с последующим развитием из них глубоких мышц спмны (вверху).

Рис. Дифференцировка дермамиотома на миотом и дерматом. Миотом делится на эпимер (epimere) и гипомер (hypomere), из которых развивается осевая аутохтонная мускулатура.

Закладка мышц спины начинается с самых глубоких слоёв, лежащих ближе всего к позвоночному столбу. Первыми образуются моносегментарные мышцы. При таком типе строения сохраняется метамерное строение мышц – между соседними позвонками.

Моносегментарный – филогенетически самый древний тип строения осевой мускулатуры, который мы можем обнаружить ещё у низших беспозвоночных с сегментированным, или метамерным строением тела (кольчатые черви).

Аутохтонные мышцы иннервируются задними ветвями спинномозговых нервов, или rr. dorsales (posteriores), которые также имеют метамерное строение.

Рис. Метамерное развитие аутохтонных мышц и иннервирующих их задних ветвей спинномозговых нервов.

Задние ветви иннервируют глубокие собственные мышцы спины, подзатылочные мышцы и кожу задней поверхности головы и туловища. Задние ветви идут дорсально, после разделения спинномозгового нерва и проходят между поперечными отростками позвонков, обходя сбоку суставные отростки.

Рис. Задние ветви спинномозговых нервов иннервируют глубокую мускулатуру вертебральной области.

2 группа – поверхностные мышцы
Поверхностно лежащие мышцы спины имеют другое происхождение. Это несегментированные филогенетические более молодые мышцы. В процессе онтогенеза они перемещаются на спину с головы (висцеральные) и конечностей (трункопетальные). Интересно отметить, что при миграции поверхностные мышцы «уводят» вместе с собой и иннервирующие их нервы. Поэтому в отличие от метамерных аутохтонных мышц и их метамерных задних нервных ветвей, поверхностные мышцы иннервируются длинными нервами от передних ветвей спинномозговых нервов.

Границей между поверхностными и глубокими мышцами спины является тораколюмбальная фасция.

Анатомия глубоких мышц спины

Собственные мышцы спины заполняют медиальный и латеральный тракты.
Медиальный тракт, или tractus medialis – углубление, между остистыми отростками позвонков медиально (рис. А, 1) и поперечными отростками латерально (рис. А, 2). Это углубление продолжается на протяжении всего позвоночника. Латеральный тракт, или tractus lateralis – углубление между поперечными отростками позвонков медиально ( рис . А, 2) и углами ребер латерально ( рис . А, 3).

Рис. А, 1—остистый отросток, 2—поперечный отросток, 3—угол ребра.

Собственные мышцы спины, или musculi proprii dorsi включают в себя три большие мышцы, которые в свою очередь подразделяются на более мелкие:

Эмбриогенез поверхностных мышц спины

Рис. Поверхностные мышцы спины. Источник картинки.

Трапециевидная мышца, или musculus trapezius
Трапециевидная мышца относится к аксифугальным мышцам. Их развитие происходит из зачатка мышцы на туловище, но в дальнейшем один конец мышцы перемещается и прикрепляется к костям пояса или плечевой кости. К этой группе также относятся mm. sternocleidomastoideus. Предполагется, что эти две мышцы происходят из задних частей жаберного аппарата (иннервация — 11 пара черепно-мозговых нервов).

Широчайшая мышца спины , или musculus latissimus dorsi
Широчайшая мышца спины относится к группе аксипетальных мышц. Эти мышцы закладываются как мышцы конечностей, но один их конец мигрирует и прикрепляется на костях туловища. К этой же группе мышц относятся большая и малая грудные мышцы.

Предполагается, что мышца, поднимающая лопатку, малая и большая ромбовидные мышцы, верхняя и нижняя задние зубчатые — это переместившиеся участки мезенхимы, находящиеся впереди вентральных отрезков нижних шейных миотомов.

Рис. Направления эмбриогенеза поверхностных мышц спины.

Пояснично-грудная фасция , fascia thoracolumbalis.

Пояснично-грудная фасция является частью собственной фасции туловища. Считается, что fascia thoracolumbalis состоит из двух листков: поверхностного и глубокого. В поясничном отделе иногда выделяют три листка этой фасции, когда промежуточную фасциальную прослойку между мышцами считают за отдельный листок.

На всем своем своем протяжении от макушки до крестца глубокие мышцы спины покрыты поверхностным листком пояснично-грудной фасции. Краниально fascia thoracolumbalis (её поверхностный листок) начинается от затылочной кости, и каудально прикрепляется к крестцу и крыльям подвздошных костей. Медиально пояснично-грудная фасция прикрепляется или, остеопатичнее сказать, переходит в надостную связку позвоночника, или ligamentum supraspinale. Далее в межостистые связки, или ligamentum interspinale, и после этого в желтые связки, или ligamentum flavum.

Латерально на уровне шейного отдела фасция прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков шейных позвонков. По другой версии пояснично-грудная фасция в области шеи латерально продолжается и окружает позвоночник с около позвоночными мышцами, сливаясь спереди с прветебральной фасцией шеи. Глубокий листок не выражен.

Рис. Пояснично-грудная фасция в области шеи.

На уровне грудного отдела фасция прикрепляется к углам ребер. Глубокий листок не выражен.

Рис. Пояснично-грудная фасция в грудной области.

В поясничной области появляется глубокий листок фасции, который соединяется с поверхностным с образованием латерального шва (lateral raphe). Иногда фасциальную прослойку считают средним листком.

Рис. пояснично-грудная фасция в поясничной области. Три её листка.

Рис. Горизонтальный срез мышц и фасций поясничной области. Lateral raphe — латеральный шов.

Таким образом, глубокие мышцы спины на всем своём протяжении лежат в фасциально-костном футляре. Футляр образован вентрально позвоночником, ребрами, или глубоким листком фасции, а дорсально мышцы покрывает поверхностный листок грудо-поясничной фасции.

К поверхностному листу пояснично-грудной фасции крепятся поверхностные мышцы спины: широчайшая, трапециевидная и нижняя зубчатая.

источник

Горизонтальный срез мышц поясничной области

Роликовые массажеры для спины

Роликовый массажер для спины используется пациентами, страдающими от позвоночных болей и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Этот тренажер выполнен из многочисленных роликов, соединенных вместе и под воздействием механической силы, способствующим эффективному воздействию на ткани. Помимо этого, массажеры улучшают кровообращение в месте поражения, выводят токсические вещества из организма и снимают спазм мышечной мускулатуры. Наиболее частыми показаниями для использования роликовых массажеров служит радикулит и остеохондроз поясничного отдела.

Эффективность использования массажеров

При отсутствии двигательной активности вполне естественно, что рано или поздно могут возникнуть проблемы, связанные с опорно-двигательным аппаратом. В этом случае, помимо медикаментозной терапии, довольно эффективно использование массажеров, которые способствуют:

максимальному расслаблению шейно-спинного отдела позвоночника;
снятию усталости в области спины;
усилению процесса кровообращения в области выполнения массажа, особенно при работе с зубчатыми массажерами;
улучшению лимфотока;
восстановлению двигательной активности, укреплению костно-мышечного каркаса;
обеспечению эластичности и упругости кожного покрова;
обеспечению доступа питательных веществ к более глубоким мышцам шеи и спины;
улучшению общего самочувствия и настроения и т.д.

Показания к применению

Массажеры назначаются при следующих проблемах в области позвоночного столба:

чрезмерные физические нагрузки на позвоночный столб;
сидячий образ жизни;
появление болевого синдрома в области спины;
повышенные физические нагрузки;
незначительное деформирование позвоночника;
занятия профессиональным спортом;
остеохондрозы и грыжи позвоночника;
слабость тонуса мышц;
миозит шейного отдела в стадии купирования обострения.

Помимо этого, массажеры активно используются в реабилитационном периоде после оперативного вмешательства, развития тяжелого инфекционного процесса, а также сопутствующих заболеваний, требующих длительного пребывания пациента в лежачем положении.

Противопоказания к применению

Несмотря на положительный эффект таких приспособлений, существует ряд противопоказаний к их применению, к которым относятся:

острый воспалительный процесс любой этиологии, сопровождающийся гипертермией, а также инфекционные заболевания, при которых присутствует гнойничковая сыпь;
повреждения целостности кожного покрова в месте выполнения процедуры;
различные травмы и нарушения функциональности позвоночного столба, сопровождающиеся его нестабильностью;
сколиоз 3 стадии, псориаз, дерматит различной этиологии;
хронические заболевания внутренних органов, сопровождающиеся декомпенсацией (аритмия, нарушение работы печени и почек, сердечно-сосудистая и легочная недостаточность и т.д.);
туберкулез и злокачественные новообразования;
варикоз нижних конечностей.

Кроме того, не рекомендуется использование массажеров при повышенной нервной возбудимости и различного рода психических нарушениях.

Механизм действия и виды роликовых массажеров

Роликовый массажер объединяет в своей конструкции несколько различной формы роликов, которые скреплены между собой. Они способствуют максимальному мышечному расслаблению, а модели, оснащенные специальными зубцами, усиливают кровоток к мышцам. В настоящее время существуют различные формы и виды массажеров, в большинстве случаев выполненные из дерева, однако не менее популярны изделия из пластика и каучука.

Расположение роликов максимально учитывает анатомические особенности строения организма пациента, что необходимо для обеспечения имитации движений, выполняемых профессиональным массажистом. Деревянные массажеры экологичные, просты в применении и стоят намного дешевле остальных моделей.

Особой популярностью пользуются модели, выполненные из березы, так как они практически не вызывают раздражений кожи и обеспечивают довольно приятные ощущения во время выполнения процедуры. Минусом пластиковых моделей является возможность накапливания в них статического напряжения при длительном трении во время процедуры.

Существуют следующие виды роликовых массажеров:

Ленточный

Эта модель рекомендуется к использованию при необходимости промассировать наиболее труднодоступные участки тела, особенно область лопаток. Такая возможность достигается за счет длинных, удобных ручек с двух сторон массажера, за которые удобно держаться и выполнять процедуру без посторонней помощи.

Каталка

Этот массажер для плеч и шеи представляет собой ручку с вращающимися вокруг собственной оси деревянными роликами. Каталка наиболее эффективна для области спины, но для более глубокой разминки мышц при ее использовании требуется посторонняя помощь.

Массажер напольный

Такая модель состоит из многочисленных роликов, соединенных между собой в единое полотно, на которое пациенту рекомендуется ложиться спиной. Для более глубокой проработки мышц нужно слегка покачиваться. Преимуществами напольного массажера является простота использования, а к минусам можно отнести громоздкость и невозможность его применения на рабочем месте или в дорожных условиях.

Аппликатор (накидка)

Такой тип изделия используется наиболее часто пациентами, деятельность которых связана с длительным сидением, а также автомобилистами. Аппликатор очень удобно закрепляется при помощи специальных фиксирующих устройств на спинке кресла или стула и позволяет снять напряжение со спинных мышц за счет вращения деревянных роликов, сдавливаемых спиной. Важно учитывать, что такое воздействие неглубокое, однако за счет длительности процедуры достаточно эффективное.

Электрический роликовый массажер

Действие электрического массажера, который наиболее часто используется для спины и шеи, обусловлено действием электрического моторчика. Помимо этого, такая модель может быть оснащена функцией инфракрасного излучения, действие которого усиливает положительный эффект.

Массажер с зубчатой насадкой

Чрезвычайно полезен массажер, конструкция которого предусматривает использование зубчатых роликов. Они осуществляют более глубокую мышечную проработку, улучшают сосудистый кровоток и поступление в организм питательных веществ. Благодаря этим свойствам кожа становиться эластичной и упругой, а организм максимально расслабляется и успокаивается, что очень важно при лечении заболеваний нервной системы.

Правила выполнения массажа

Проведение процедуры в области спины и шеи при помощи роликового массажера требует соблюдения определенных условий, которые важно соблюдать для того, чтобы обеспечить пациенту максимально положительный эффект:

нужно расслабить мышцы спины и шеи, приняв удобное горизонтальное положение;
лучше всего приступать к массажу после принятия разогревающей ванны или душа;
ручной массажер для шеи и спины должен располагаться только вдоль позвоночного столба, после чего он протягивается 5-7 раз вверх и вниз вдоль позвоночника с легким наклоном вперед. Затем выполняются движения поперек (от области плеч до лопатки);
далее прорабатывается поясничная область (от крестца к лопаткам), с выполнением не менее 7 движений в левую и правую стороны, после чего массажер передвигается на бока (по 5-7 диагональных движений);
шейно-воротниковая зона прорабатывается в положении сидя (от границы роста волос до лопаток) с наклонами в разные стороны головы (5-7 движений). В завершении массируется тазовая область, начиная от ягодиц по направлению к поясничной области, массажер следует при этом передвигать зигзагообразно;
ручной массажер должен выполнять возвратно-поступательные движения, по ходу движения лимфы. Кроме того, следует избегать проработки зон расположения лимфатических узлов;
следует учитывать, что массажные движения нужно начинать выполнять снизу-вверх. Во время восходящего массирования сила давления должна быть больше, чем при нисходящем. После использования массажеры необходимо промыть в теплой воде с добавлением мыла и тщательно просушить, подготовив для следующего сеанса.

Пациенту необходимо знать, что для получения более сильного лечебного эффекта при выполнении массирования определенных участков тела важно проконсультироваться с лечащим врачом, а еще лучше, чтобы все манипуляции выполнял высококвалифицированный массажист, который способен регулировать силу давления на мышечные ткани. При невозможности привлечения специалиста рекомендуется воспользоваться помощью посторонних людей.

Для получения стойкого положительного результата процедуру следует выполнять ежедневно, делая не менее 2-3 подходов. Резкое покраснение массируемого участка тела указывает на усиление или восстановление кровообращения, поэтому активные действия на этом участке следует прекратить. При своевременно начатом лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе с помощью массажеров, прогноз на выздоровление благоприятный.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

источник

8. Мышцы тела на поясничном уровне

Горизонтальное сечение, проходящее на уровне третьего поясничного позвонка (рис. 27. нижний срез), показывает, что мышцы делятся на три группы.

[ad#body]

Эта группа мышц состоит из трех слоев. Глубокий слой включает в себя такие мышцы, как:

• поперечно-остистая мышца (1). которая заполняет большой сектор между сагиттальной плоскостью остистых отростков и фронтальной плоскостью поперечных отростков, близко прилегая к позвонковым пластинкам;

• длиннейшая мышца (2). которая покрывает предыдущую мышцу и выходит за ее пределы латерально;

• мышца, выпрямляющая позвоночник (3), объемная мощная мышца, расположенная снаружи от предыдущей;

• наконец, межостистая мышца (4), прикрепляющаяся к остистым отросткам, расположена кзади от поперечно-остистой мышцы и длиннейшей мышцы.

Эти мышцы формируют большую массу, которая заполняет околопозвоночные пространства; отсюда название — околопозвоночные мышцы. Снаружи мышцы разделены поясничной бороздой, которая соответствует линии остистых отростков. Промежуточный слой состоит из задней и нижней зубчатых мышц (5).

Поверхностная группа представлена в поясничном отделе одной единственной мышцей — широчайшей мышцей спины (6). Она начинается очень толстым поясничным апоневрозом (7). который прикрепляется к линии остистых отростков. Эта мышца (6) формирует толстую массивную оболочку для всей заднебоковой части поясничной области.

Квадратная мышца поясницы (8). прикрепляющаяся к последнему ребру, верхушкам поперечных отростков поясничных позвонков и подвздошному гребню.

Поясничная мышца (9) представляет собой большой сектор, сформированный латеральными поверхностями тел поясничных позвонков и поперечными отростками.

Их можно разделить на две группы:

• прямые мышцы живота (13). расположенные спереди, по обе стороны от срединной линии;

• три широкие мышцы живота. Они формируют переднелатеральную стенку брюшины и расположены следующим образом из глубины наружу: поперечная мышца живота (10), внутренняя косая мышца живота (И) и наружная косая мышца живота (12).

Впереди эти мышцы формируют апоневроз, из которого происходит фасция прямой мышцы и белая линия следующим путем: апоневроз внутренней косой мышцы живота расщепляется у наружного кран прямой мышцы живота на два фасциальных листка — поверхностный (14) и глубокий (15). которые окружают прямую мышцу. По средней линии эти листки пересекаются, формируя мощный шов — белую линию живота (16). Передний и задний листки фасции прямой мышцы усиливаются сзади апоневрозом поперечной мышцы, а впереди — апоневрозом наружной косой мышцы живота. Такое строение только в верхней части живота: что происходит в нижней части, мы рассмотрим позже. Латерально-позвоночные мышцы и широкие мышцы живота ограничивают брюшную полость, внутри которой находятся поясничный отдел позвоночника (20) и большие околопозвоночные сосуды: аорта и нижняя полая вена, которые не показаны на рисунках.

Брюшная полость (18), собственно говоря, ограничена брюшиной (21) (красного цвета), которая покрывает заднюю поверхность прямых мышц, глубокую поверхность широких мышц и заднюю стенку брюшной полости, к которой кренятся забрюшинные органы: почки, покоящиеся в рыхлой жировой ткани — забрюшинном пространстве (19). Между париетальной брюшиной и брюшной стенкой лежит тонкий фиброзный листок — поперечная фасиия (17)

источник

Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства. Поясничной область.

Границы. Задняя стенка живота — поясница (lumbus) – ограничена: сверху – XII ребром; снизу – гребнем подвздошной кости (crista iliaca); медиально – задней срединной линией (linea mediana pоsterior); латерально – вертикальной линией проведенной от конца XI ребра к гребню подвздошной кости (линия Лесгафта).

Внешние очертания. По средней линии соответственно позвоночнику залегает борозда спины (sulcus dorsi), по бокам от которой распологаются валикообразные утолщения (mm. erectores trunci). При осмотре поясницы замечается отчетливо выраженный поясничный ромб (rhombus lumbalis), или ромб Михаэлиса, имеющий отчетливо очерченные границы: две нижние его стороны – подвздошные гребни (cristae iliacae); две верхние – промежуточная линия (sulcus intermedius) между апоневротической и мышечной частями m. latissimi dorsi.

Проекция органов на кожу поясничной области. «Задняя почечная точка», т.е. проекция почечных ворот на заднюю брюшную стенку определяется в углу между наружным крем разгибателя спины и XI ребром. 12-е ребро пересекает сзади левую почку на уровне середины, правую почку – между верхней и средней третью. Проекция почечных лоханок, как и начало мочеточников, соответствует проекции почечных ворот. Ниже (от ІІ-ІІІ поясничных позвонков) проецируются мочеточники, и ход их соответствует примерно вертикальной линии, идущей по наружным концам поперечных отростков поясничных позвонков. Надпочечники проецируются на концы поперечных отростков на уровне одиннадцатого межреберья и начало ХІІ ребра. Проекция узлов чревного сплетения определяется на участке между двумя горизонтальными линиями: одна проходит несколько выше нижнего края ХІІ грудного позвонка, вторая — по нижнему краю І поясничного позвонка. Брюшная аорта проецируется на поверхности тел ХІІ грудного и первых 4 поясничных позвонков, несколько влево от срединной линии. Нижняя полая вена проецируется на поверхности тел верхних 4 поясничных позвонков, несколько вправо от срединной линии.

Возрастные различия. Поясничная область у детей до 3 лет плоская со сглаженным рельефом, что объясняется слабой выраженностью изгиба позвоночника и слабым развитием мышц. Внутрибрюшная фасция, формирующая заднюю стенку забрюшинного пространства, очень тонкая, нежная и тоже слабо выражена. Забрюшинная фасция новорожденных представлена тонкой полупрозрачной пластинкой, ее впереди — и позадипочечные листки у вогнутого края почки рыхлые и легко рвутся.

Околопозвоночной линией (linea paravertebralis) т.е. линией проведенной по наружному краю мышцы, выпрямляющей позвоночник (m. erector spinae) поясницу делят на наружную поясничную область (regio lumbalis lateralis ) и внутреннюю поясничную область (regio lumbalis medialis).

Послойная топография наружной (боковой) поясничной области.

Жировые отложения (panniculus adiposus). Толщина подкожной клетчатки поясничной области распределяется равномерно.

Поверхностная фасция (fascia superficialis).

Жировая пояснично-ягодичная масса (massa adiposa lumboglutealis).лежит в виде широкого пласта в пределах поясничной области с переходом на ягодичную.

Пояснично-грудная фасция (fascia thoracolumbalis), образует футляры для мышц, расположенных в рассматриваемой области.

Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi) идет от остистых отростков 6 нижних грудных и поясничных позвонков, задней поверхности крестца и четверти подвздошного гребня и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости.

Наружная косая мышца живота (m. obliquus abdominis externus), прикрепляется к гребню подвздошной кости на протяжении передних его двух третей, в результате чего между наружной косой мышцей, широчайшей мышцы спины и гребнем подвздошной кости образуется поясничный треугольник (треугольник Пти, trigonum lumbale), который является слабым местом, местом выхода грыж, гнойников из забрюшинного пространства.

Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus abdominis internus) выстилает только наружную часть изучаемой области. Таким образом, по внутренневерхней части области остается участок без внутренней косой мышцы — поясничный четырехугольник (четырехугольник Лесгафта-Грюнфельда, tetragonum lumbale), куда может прорваться гной из забрюшинного пространства. Его границы: верхняя — задняя нижняя зубчатая мышца (m.serratus posterior inferior), нижняя -внутренняя косая мышца живата, (m. obliquus abdominis internus), изнутри — мышца выпрямляющая позвоночник (m. erector spinae), снаружи — XII ребро.

Апоневроз поперечной мышцы живота(aponeurosis m. transversi abdominis) является дном четырехугольника.

Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum) своей наружной частью залегает в медиальной части изучаемой области.

Квадратная фасция (fascia quadrata) — часть внутрибрюшной фасции (fascia endoabdominalis), лежащей на квадратной мышце поясницы. Кнутри от нее находится забрюшинное пространство живота (spatium retroperitoneale).

Послойная топография внутренней (срединной) поясничной области.

Жировые отложения (panniculus adiposus).

Поверхностная фасция (fascia superficialis).

Апоневроз широчайшей мышцы спины (aponeurosus m. latissimi dorsi).

Поверхностная пластинка пояснично-грудной фасции (lamina superficialis fasciae thoracolumbalis) идет от остистых отростков поясничных позвонков.

Мышца, выпрямляющая позвоночник (m. erector spinae) расположена между остистыми и поперечными отростками позвонков.

Глубокая пластинка пояснично-грудной фасции (lamina profunda fasciae thoracolumbalis) идет от поперечных отростков поясничных позвонков, охватив мышцу, выпрямляющую позвоночник (m. erector spinae) спереди, соединяется с поверхностной пластинкой той же фасции, переходит в апоневроз поперечной мышцы живота (aponeurosis m. transversi abdominis). Участок пояснично-грудной фасции и апоневроза поперечной мышцы живота между XII ребром и поперечными отростками XI-XII грудных и I поясничным позвонком утолщен и называется пояснично-реберной связкой (lig.lumbocostale).

Поперечные отростки поясничных позвонков и межпоперечные связки (lig.intertransversaria).

Большая поясничная мышца (m. psoas major) и квадратная мышца поясницы (m.quadratus lumborum) занимают соответственно медиальную и латеральную части области. На передней поверхности m.psoas проходит генитофеморальный нерв (n.genitofemoralis).

Внутрибрюшная фасция (fascia endoabdominalis) выстилает большую поясничную и квадратную мышцы, и её части соответственно приобретают их названия: поясничная фасция (fascia psoatis) и квадратная фасция (fascia quadrata). Между квадратной фасцией и одноименной мышцей косо проходят подреберный (n.subcostalis), подвздошно-подчревный (n.iliohypogastricus) и подвздошно-паховый нервы (n.ilioinguinalis). Поясничная и квадратная фасция образуют медиальную дугообразную связку (lig.arcuatum mediale), перекидывающуюся через большую поясничную мышцу, и латеральную дугообразную связку(lig.arcuatum laterale), огибающую квадратную мышцу поясницы. После вскрытия этой фасции попадаем в забрюшинное пространство живота (spatium retroperitoneale).

Подреберный сосудисто-нервный пучек (a., v. et n. subcostalis) проходит в пределах поясничного четырехугольника через апоневроз поперечной мышцы.

Поясничные артерии (a. lumbalis), отойдя от аорты, направляются латерально позади большой поясничной мышцы и квадратной мышцы поясницы, отдавая к ним мышечные ветви, и далее ложится между поперечной и внутренней косой мышцами живота. Поясничные вены (v. lumbalis) собирают кровь от вышеуказанных мышц, идут, сопровождая поясничные артерии.

источник

ПОЯСНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ

ПОЯСНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ [regio lumbalis (PNA, JNA, BNA)].

Анатомия

ПОЯСНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ является парной; верхняя ее граница—XII ребро, нижняя — подвздошный гребень (crista iliaca), латеральная — задняя подмышечная линия (linea axillaris post.), к-рая отделяет ее от латеральной области живота, медиальная — околопозвоночная линия (linea paravertebralis), отделяющая П. о. от позвоночной области (рис. 1). Внутрибрюшная фасция (fascia endoab-dominalis) отделяет П. о. от забрюшинного пространства (см.). Линией, проведенной по латеральному краю мышцы, выпрямляющей позвоночник (m. erector spinae), П. о. делится на медиальный и латеральный отделы, покрытые кожей, подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией (fascia superficialis); строение более глубоких слоев в этих отделах различно.

Медиальный отдел, особенно нижняя его часть, глубже поверхностной фасции, характеризуется массивным скоплением жировой ткани (см.), распространяющейся в область ягодицы. Еще глубже идет задняя стенка влагалища мышцы, выпрямляющей позвоночник. Она образована поверхностным листком пояснично-грудной фасции (fascia thoracolumbalis) и апоневрозами широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi) и нижней задней зубчатой мышцы (m. serratus posterior inferior). Следующим слоем является толстая мышца, выпрямляющая позвоночник, затем идет передняя стенка ее влагалища (представляющая собой глубокую пластинку пояснично-грудной фасции), кпереди от к-рой, между XII ребром и подвздошным гребнем, располагается квадратная мышца поясницы (т. quadratus lumborum), покрытая спереди фасцией, являющейся частью внутрибрюшной фасции (рис. 2).

В латеральном отделе глубже поверхностной фасции лежит широчайшая мышца спины, еще глубже располагаются последовательно нижняя задняя зубчатая мышца, наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis), внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) и поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) — рис. 3. Поперечная мышца живота покрыта со стороны брюшной полости поперечной фасцией (fascia transversalis).

В связи с различной степенью участия названных мышц в образовании брюшной стенки в пределах П. о. здесь образуются относительно слабые участки, которые могут стать местом возникновения грыж (рис. 4). Одним из таких участков является треугольник (или ромб) Лесгафта — Гринфельта, известный также под названием поясничного пространства (spatium lumbale), ограниченного сверху нижним краем задней нижней зубчатой мышцы и нижним краем XII ребра, латерально и снизу — краями внутренней и наружной косых мышц живота, медиально — мышцей, выпрямляющей позвоночник. Дно этого треугольника образует поперечная мышца живота. Другим слабым местом является описанный Пти (J. L. Petit) поясничный треугольник, который ограничен спереди задним краем наружной косой мышцы живота, сзади — латеральным краем широчайшей мышцы спины, снизу — подвздошным гребнем. Дно треугольника образуют внутренняя косая мышца живота и лежащая глубже ее поперечная мышца живота, составляющие всю толщину мышечного слоя брюшной стенки в этом участке.

Кровоснабжение и иннервация. Артерии кожи и мышц П. о. происходят из задних ветвей поясничных артерий (аа. lumbales), являющихся ветвями брюшной аорты. Вены являются притоками поясничных вен (vv. lumbales), впадающих в нижнюю полую вену. Кожа П. о. иннервируется задними ветвями 9—12 грудных спинномозговых нервов (рис. 1 к ст. Пояснично-крестцовое сплетение). Мышцы П. о. иннервируются задними ветвями 1—4 поясничных спинномозговых нервов (мышца, выпрямляющая позвоночник, нижняя задняя зубчатая мышца), ветвями плечевого сплетения (широчайшая мышца спины), 6—12 межреберными нервами (наружная и внутренняя косые мышцы живота, поперечная мышца живота), поясничным сплетением (квадратная мышца поясницы). В П. о. проходят подреберный (n. subcostalis), подвздошно-подчревный (п. iliohypogastricus) и подвздошно-паховый (n. ilioinguinalis) нервы.

Патология

Повреждения поясничной области наблюдаются довольно часто. При закрытых повреждениях П. о.— ушибе (см.), растяжении (см. Дисторсия), перенапряжении и разрыве мышц (см. Разрывы), как правило, образуются вне- и внутримышечные гематомы (см. Гематома), что может сопровождаться сдавлением ветвей пояснично-крестцового сплетения (см.) с выраженным болевым синдромом и нарушением функций соответствующих нервов.

Открытые (особенно огнестрельные) и тяжелые закрытые травмы П. о. (падение с высоты, автотравма) часто сопровождаются повреждением глубокорасположенных органов забрюшинного пространства (см.), органов брюшной полости, а также позвоночника (см.) и спинного мозга (см.).

Лечение травм П. о. определяется характером повреждений. Травмы без повреждения органов лечат в основном консервативными методами (покой, физиотерапия, дозированная леч. гимнастика); при ранах производят хирургическую обработку их (см. Раны, ранения). При повреждении органов осуществляют соответственно экстренные лапаротомию (см.), люмботомию, ламинэктомию (см.).

Заболевания. Среди гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки П. о. наиболее часто встречаются фурункулы (см. Фурункул) и карбункулы (см. Карбункул), клин, течение и лечение к-рых в этой области не представляет каких-либо особенностей.

Флегмона (см.) и абсцесс (см.) поясничной области могут быть осложнением раневого процесса или новокаиновых блокад (околопочечнойf паравертебральной) при нарушении правил асептики.

Глубокую межмышечную флегмону П. о. могут вызывать не только гноеродные бактерии, но и кишечная палочка. Флегмона возникает обычно вследствие перехода воспалительного процесса из забрюшинной клетчатки при гнойных процессах в брюшной полости или при нагноении забрюшинных гематом. Гнойные затеки при этом могут распространяться из П. о. в ягодичную область, в полость таза и, наоборот, под широкую мышцу спины и между брюшными мышцами.

Диагностика глубоких флегмон затруднена, т. к. из-за большой толщины мышечного слоя П. о. местные признаки воспаления выражены нерезко, а превалируют явления интоксикации организма.

Дифференциальную диагностику проводят с псоитом (см.), карбункулом почки (см. Почки), паранефритом (см.), нагноившейся опухолью или эхинококковой кистой (см. Эхинококкоз), ретроцекальным абсцессом (см. Аппендицит) или периренальной гематомой (см. Почки). Тщательно собранный анамнез, сравнительная пальпация кожно-мышечных складок П. о. (утолщение и отечность их на стороне поражения), рентгенол, исследование (включая исследование брюшной полости, позвоночника, костей таза) и диагностическая пункция позволяют правильно распознать заболевание. Лечение глубокой флегмоны заключается в широком вскрытии гнойника и затеков, адекватном их дренировании (см.) и антибактериальной терапии.

Появление болей в П. о. далеко не всегда связано с заболеванием относящихся к ней тканей и органов. Напр., при так наз. простреле (см. Люмбаго) имеет место приступообразная резкая боль в пояснице, обусловленная чаще всего остеохондрозом поясничных межпозвоночных дисков (см. Дискоз, Остеохондроз). Менее острые, но упорные боли в П. о. возникают при воспалительных и опухолевых поражениях позвоночника и спинного мозга, заболеваниях мозговых оболочек и корешков спинномозговых нервов, образующих конский хвост, заболеваниях органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства.

Редко в П. о. наблюдаются поясничные грыжи (см.). Они бывают в основном приобретенными и односторонними, чаще встречаются у мужчин. Грыжи образуются после прямой травмы П. о., падения с высоты, хирургических вмешательств, но чаще — после прорыва туберкулезного натечника (см.) через поясничный треугольник Пти или поясничное пространство Лесгафта — Гринфельта при туберкулезе позвоночника. Поясничные грыжи обычно не имеют грыжевого мешка и представлены экстраперитонеальной клетчаткой. Реже встречаются истинные грыжи с грыжевым мешком. Эти грыжи могут ущемляться. Неправильное распознавание характера грыжи может привести во время операции к вскрытию кишки и образованию калового свища.

Опухоли. Доброкачественные опухоли в П. о. встречаются часто. Это пигментные пятна, ангиома (см.), ангиофиброма (см.), липома (см.), нейрофиброма (см.) и др. Злокачественные опухоли П. о.— меланома (см.), фибросаркома (см.) и др.— встречаются сравнительно редко. Лечение определяется характером и клин, течением опухоли.

источник