Меню

Этиология клиника и лечение парафункций жевательных мышц

Бруксизм: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Бруксизм — частное проявление генерализованного процесса, характеризующегося разнообразными соматическими нарушениями и вызванного психологическим стрессом. Клинические формы парафункций жевательных мышц. Три основные теории патогенеза бруксизма.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Бруксизм, определение, этиология, классификация

Бруксизм является частным проявлением генерализованного процесса, характеризующегося разнообразными соматическими нарушениями и вызванного психологическим стрессом. Первым свидетелем такого процесса стали стоматологи. На локальном уровне бруксизм приводит к нарушению естественного соотношения зубов. Что в значительной степени затрудняет их восстановление или создание протезов с опорой на импланты. Нередко именно бруксизм приводит к неудаче лечения.

Таким образом, при наличии бруксизма стоматологическое лечение следует проводить с учетом причин, приведших к развитию данной патологии. На основании имеющихся знаний и клинического опыта и предлагаются различные решения решения, которые позволяют ограничить вредные последствия стискивания зубов.

При лечении пациентов с парафункциями жевательных мышц стоматолог в первую очередь определить прогноз зубов и предпологаемых реставраций, а затем провести оптимальное лечение с учетом имеющегося риска.

Еще Гиппократ утверждал что истираемость зубов указывает на смятение души. Этот афоризм отражает глубину проблемы, которая выходит далеко за пределы стоматологии. В начале 20 века Karoly, Marie и Pietkiewicz отметили одновременное наличие скрежетания зубами и поражений ЦНС и предложили термин “Бруксомания”.

Распространенность бруксизма среди взрослых составляет около 20%. Кроме того часто подобное состояние наблюдается у детей. По некоторым данным детский бруксизм сохраняется до зрелого возраста. Однако в большинстве случаев отмечается снижение проявлений бруксизма по мере взросления.

Бруксизм, определение, этиология, классификация

Бруксизму были даны множество определений:

По определению Национального Колледжа Окклюзодентологии — это особенность поведения характеризующаяся непостоянной (стискивание зубов), или ритмичной(скрежетание, постукивание) непроизвольной двигательной работой жевательных мышц.

По определению Розенцвейга, бруксизм — это непроизвольное, неосознанное сокращение жевательной мускулатуры при отсутствии необходимости пережевывания пищи.

Американская академия психиатрии рассматривает бруксизм с точки зрения поведенческих реакций, т.е. Бруксизм — это нарушение поведения.

Американская академия челюстно-лицевой боли считает что бруксизм это черепно-нижнечелюстная дисфункция.

Американская академия сна относит бруксизм к парасомнии, со стереотипными повторяющимися движениями нижней челюсти с сохранением окклюзионных контактов.

Жан Франсуа Лалюк дал следующее определение бруксизму-это дневная и ночная парафункциональная активность жевательных мышц, которая заключается в постоянном стискивании зубов, скрежетании, трении и постукивании.

Парафункцией называется повышенная нецелесообразная активность, напряжение или даже спазм жевательных и мимических мышц, а также мышц языка.(По Е. И. Гаврилову и В. Д. Пантелееву)

Т.А. Гайдарова Бруксизм — это неосознанное, не связанное с жеванием и речью, сокращение жевательных мышц, как днем, так и вечером.

Как видно из выше написанного бруксизму дали множество определений и это далеко не полный их список, но судя по этим данным можно чётко выделить следующее: Бруксизм — это парафункция мышц и не только жевательных, так же мышц мимических и языка.

Долгое время считалось что заболевание вызывают различные окклюзионные факторы (окклюзионные препятствия), но в эксперименте с созданием исскуственных окклюзионных препятствий было доказано, что нарушение окклюзии в этиологии бруксизма не играет ключевую роль, а является следствием этого заболевания, более того коррекция окклюзионных взаимоотношений не излечит от данного заболевания.

Впоследствии распространилось мнение о большом значение типа личности и степени психологического стресса для развития бруксизма.

В настоящее время ведущая роль отводится: психосоциальным и психопатологическим факторам, а нарушение окклюзии и аномалии развития относят к второстепенным или периферическим факторам.

Психосоциальные факторы: давно известно, что при постоянном действии на организм стрессовых факторов может развиваться та или иная соматическая патология, так и в исследованиях пациентов с бруксизмом было отмечено увеличение мышечной активности при влиянии стрессового агента на организм.

Доказано, что состояние тревоги (стресса) психопатологические факторы играют ведущую роль в этиологии бруксизма, который часто представляет собой ответную реакцию организма на психологическую нагрузку.

С учетом ведущего симптома, динамики и тяжести заболевания Е.И. Гаврилов и В.Д. Пантелеев (1987) выделили следующие клинические формы парафункций жевательных мышц:

1. Сжатие зубов, характеризуемое нарушением состояния относительного покоя нижней челюсти вследствие тонического сокращения поднимающих ее мышц. Бессознательное сжатие зубов происходит при их смыкании в центральной окклюзии или попеременно то справа, то слева на боковых зубах. Сила сжатия зубов зависит от величины психической нагрузки или стрессовой ситуации и других внешних раздражителей. Часто сокращение собственно жевательных мышц сопровождается образованием в них уплотнений («желваков»).

2. Безпищевое жевание характеризуется размалывающими боковыми движениями нижней челюсти с очень малой амплитудой. Зубы при этом, как правило, сомкнуты. Обычно эта привычка свойственна людям пожилого возраста и может быть связана с неудовлетворительной фиксацией съемных зубных протезов. Путем сжатия зубных рядов они стараются фиксировать съемный протез к тканям протезного ложа. Вначале безпищевое жевание обнаруживается только по вечерам во время отдыха, а затем вредная привычка прогрессирует и наблюдается и в дневное время.

3. Скрежетание зубами характеризуется боковыми движениями нижней челюсти при сжатых зубных рядах, что сопровождается типичным звуком. Чаще скрежетание зубов возникает ночью, поэтому об этой вредной привычке обычно узнают от окружающих, но иногда замечают ее и сами, неожиданно просыпаясь. У всех пациентов с бруксизмом (скрежетание зубов) отмечается нарушение ночного сна: неспокойный, недостаточно продолжительный. Именно этот вид парафункций у военнослужащих летного состава наиболее распространен.

Результаты обследований больных бруксизмом и клинические наблюдения позволили Л.М. Демнеру и АП. Залигяну (1986) выделить следующие формы бруксизма:

1) начальная, или компенсированная, форма, для которой характерны функциональные нарушения в виде скрежета зубами или сжатия без морфологических изменений и осложнений. Как правило, больные жалоб не предъявляют;.

2) острая форма, при которой отмечается внезапное сжатие зубов, сопровождающееся болью. Такие пациенты обращаются к врачу, связывая начало заболевания с определенными причинами;.

3) хроническая форма, которая характеризуется длительным течением, повышенной нервной возбудимостью и осложнениями (заболевания пародонта, патологическая стертость зубов, снижение межокклюзионной высоты, поражения ВНЧС и др.), что заставляет больных обращаться к врачу.

Чаще отмечается сочетание указанных клинических форм парафункций жевательных мышц с преобладанием какой-либо одной из них. При этом они могут сочетаться с постукиванием зубами [Е.И. Гаврилов, В.Д.Пантелеев, 1987].

Н.Ю. Сеферян (1998) разработана и предложена расширенная клиническая классификация заболеваний при нарушении нейромышечного комплекса зубочелюстно-лицевой области.

В предлагаемой этим автором рабочей классификации парафункции подразделяются на шесть групп:

1) Парафункция жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть (т. masseter, т. temporalis, т. pterygoideus medialis):

-Бруксизм (ночной, дневной, сочетанный).

-Гипертрофия мышц (односторонняя, двусторонняя).

-Гипертонус латеральной крыловидной мышцы (односторонний, двусторонний).

2) Парафункция жевательных мышц, опускающих нижнюю челюсть (т. digastricus, т. geniohyoideus, mylohyoideus).

3) Парафункция жевательных мышц в сочетании с дисфункциональным состоянием височно-нижнечелюстных суставов.

— Парафункция жевательных мышц в сочетании с нейромускулярным дисфункциональным синдромом ВНЧС.

— Парафункция жевательных мышц в сочетании с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти.

-Парафункция жевательных мышц в сочетании с вывихами внутрисуставного мениска ВНЧС.

4) Парафункция мимических мышц.

— Беспорядочные хаотические движения губ и щек.

— Резкое периодическое сжатие губ и щек.

— Беспорядочные движения языка.

— Периодический упор кончиком языка в щеку.

6) Сочетание парафункций жевательных, мимических и мышц языка.

За рубежом используют следующие классификации парафункций:

1) Парафункции, связанные с действием жевательных мышц.

2) Парафункции, вызываемые действием губ, языка, щек.

3) Гипофункциональные парафункции (Бренстедт, 1962), либо а) статические; б) динамические (Ахт, 1962)

Классификация Kato, он делит бруксизм на две большие группы:

Идиопатический(первичный) — это дневной и ночной бруксизм проявлющийся без наличия соматической патологии.

Ятрогенный(вторичный) — это психологическая аномалия вызванная нарушением сна либо приемом лекарственных препаратов.

Так же бруксизм делится по времени проявления:

Ночной (наблюдается у детей и у взрослых).

Дневной (у взрослых людей в моменты эмоционального напряжения).

Смешанный (у взрослых людей).

На данный момент существуют три основные теории патогенеза бруксизма.

Допаминовая теория исчезновение и персистирование бруксизма объясняются действием нейромедиаторов в частности допамина и серотонина:

— Допамин и серотонин являются нейротрансмиттерами (обеспечивают связь между нейронами)

— Допамин участвует в передаче эмоций радости и удовольствия, а так же обеспечивает движение (дефицит допамина встречается при паркинсонизме и шизофрении). бруксизм парафункция жевательный

— Серотонин участвует в регулировании сна, аппетита и проявлении юмора(дефицит при голоде и депрессии).

— Введение допаминовых стимуляторов, например амфетамина усиливает выраженность бруксизма.

Однако в наше время к этой теории относятся скептически ведь длительное применение селективных ингибиторов захвата серотонина (антидепрессантов) например «Прозак» в конечном итоге усиливает проявления бруксизма.

Теория стрессового раздражителя (Т.А. Гайдарова)

При действии стрессового агента Гипофиз увеличивает секрецию АКТГ (адренокортикотропного гормона), стимулирующего кору надпочечников, в результате чего в кровь поступает Кортизол.

Кортизол оказывает множество эффектов, являясь главным глюкокортикоидом в организме человека.

а) запускает печеночный глюконеогенез

б) противодействует периферическому влиянию инсулина на глюкозу

в) вне печени он тормозит поглощение аминокислот (белка), уменьшает усвоение Ca и увеличивает его выведение почками, что вызывает явления остеопороза.

г) на кожу мышцы и кости соответственно оказывает катаболическое действие и вот что интересно: если Кортизол выбрасывается резко-то он оказывает лишь разрушающее действие на мышцы, то хронически высокое содержание этого гормона в крови приводит к постоянному стрессу, усилению раздражительности, а также изменениям, связанным с ухудшением обмена веществ.

Ещё один факт, говорящий в пользу этой теории заключается в том, что если вспомнить патофизиологию, то патологическое сокращение мышцы происходит при изменении Ca,Na,K. Соотношения, а при выбросе кортизола происходит значительное снижение иона Ca.

Теория окклюзионной дисгармонии:

На сегодняшний момент не является востребованной.

В зависимости от группы зубов, на которые приходится наибольшая нагрузка при их сжатии и скрежетании, определяется их патологическая стираемость, которая может быть как локализованной, так и генерализованной и чаще носит компенсированный характер, хотя может сопровождаться гиперестезией твердых тканей зубов. При отсутствии у пациентов физиологической стираемости твердых тканей зубов парафункции жевательных мышц приводят к возникновению травматической артикуляции и развитию пародонтитов. Причем при ночных парафункциях наибольшая степень патологической подвижности зубов наблюдается по утрам.

Парафункции сопровождаются болями или чувством постоянной напряженности в жевательных мышцах, ВНЧС. При пальпации жевательных мышц могут определиться болевые точки, причем чаще с одной стороны. Они могут локализоваться в собственно жевательных мышцах, в латеральных крыловидных мышцах (за бугром верхней челюсти), реже в височных или медиальных крыловидных мышцах. У большинства пациентов диагностируются гипертрофия собственно жевательных мышц, дисфункция ВНЧС, реже — лицевые боли.

Парафункции жевательных мышц проявляются в виде непроизвольных и слабоконтролируемых пациентами сокращений мимической мускулатуры, прикусываний губ, щек, языка. Они чаще обусловлены нервно-эмоциональным напряжением и чрезмерными физическими нагрузками, реже — наследственным предрасположением либо неправильной речевой артикуляцией и другими причинами. В их основе обычно лежат психогенные причины.

Диагноз бруксизма устанавливают, главным образом, по результатам осмотра и клинического исследования.

Следует обратить внимание на следующие апекты:

-Степень истираемости зубов и степень деструкции, трещины и переломы зубов.

-Гипетрофия мышц поднимающих нижнюю челюсть.

Истираемость ? наиболее важный диагностический признак, при смыкании зубов в максимальном межбугорковом положении окклюзионные контакты располагаются на фасетках стирания. В случае прогрессирующей истираемости увеличивается протяженность поверхности контакта и фасеток (Эксцентрические контакты).

Окклюзионные препятствия в сочетании с фазами психологического напряжения, могу способствовать возникновению патологической истираемости. И тогда только систематизированный опрос пациента, направленный на выявление психологических стрессовых факторов позволяет провести дифференциальную диагностику между патологической и физиологической стираемостью.

1) Степень: ограничена эмалью, поражено не более 3-х пар антагонирующих зубов.

2) Степень: точечная истираемость эмали и дентина, поражено не более шести пар антагонируюших зубов.

3) Степень: полная истираемость эмали и дентина поражено более 6-ти пар антагонирующих зубов.

4) Степень: истираемость распространяется за пределы коронки.

Различают следующие формы истираемости:

Клинические, томографические и рентгенокинематографические исследования больных позволяют: выявить влияние парафункции на изменение соотношения элементов ВНЧС (сужение в дистальном отделе суставной щели, атипизм положения мыщелковых отростков при односторонней патологии ВНЧС, блокирование в суставах при вывихе мениска, чрезмерные экскурсии мыщелковых отростков при привычных подвывихах и вывихах нижней челюсти) и нормализацию соотношения элементов и функции ВНЧС после комплексного лечения [Н.Ю.Сеферян, 1998].

Электромиографическое обследование выявляет повышенную биоэлектрическую активность жевательных мышц в положении покоя, что свидетельствует о постоянном их напряжении [А.В.Цимбалистов и соавт., 1994; А.К. Иорданишвили, 1998].

Составление и анализ семейной родословной не менее трех поколений (проведение генетического обследования) позволяет определить наследственный или ненаследственный характер заболевания, принадлежность патологического гена и частоту распространения этого гена в популяции. Автором на основании проведенных исследований были сделаны следующие выводы:

— заболевание (бруксизм) имеет аутосомно-доминантный тип наследования;

— болезнь встречается в каждом поколении, т.е. передается по вертикали;

— соотношение больных мальчиков и девочек 3:1;

— больные мужчины передают болезнь в 100% случаев мальчикам, а девочкам — если они внешне похожи на отца, больные женщины передают болезнь только мальчикам.

При патологической стираемости зубов такого наследования заболевания не наблюдается.

Величина выборки не менее трех поколений необходима для точности диагностирования заболевания, а также диагностики в доклинической фазе заболевания, при стертых формах заболевания.

Способ диагностики бруксизма путем проведения клинического обследования, отличающийся тем, что дополнительно в сыворотке крови определяют содержание аминокислот и при повышении отношения аминокислот, участвующих в синтезе возбуждающих нейромедиаторов, к тормозящим в 2,0-2,5 раза диагностируют бруксизм.

Анализ крови на гормоны ? в частности на гормоны щитовидной железы и кортизол.

Назначение к другим специалистам: с целью выявления общесоматической патологии и хронических заболеваний.

Для назначения оптимального плана лечения следует проводить систематизированное определение следующих признаков и симптомов:

Скрежетание, постукивание, стискивание зубов часто ли оно отмечается пациентом или родственниками.

Наличие признаков истирания.

Трещины, переломы коронок зубов.

Повышенная чувствительность зубов

Напряжение или (и) усталость жевательной мускулатуры(особенно по утрам) с миалгией по ходу тройничного нерва (чаще всего) и без неё.

Гипертрофия мышц поднимающих нижнюю челюсть

Мышечный тип лица и (или) гиперстеническое строение тела.

Головная боль, хроническая боль в ВНЧС, и челюстно-лицевой области, прикусывание щек, губ и языка, онихофагия — привычка кусать ногти, губу и другие парафункциональные привычки.

Наличие данных признаков всегда должно настораживать стоматологов.

Итак для планирования лечения нужно ответить на следующие вопросы:

Проявляется заболевание в дневное время, ночное или сочетано.

Является бруксизм постоянным или преходящим.

Осознает ли пациент наличие у него данного заболевания.

В связи с ведущей ролью ЦНС в этиологии бруксизма, следует ещё раз подчеркнуть, что стоматологическая помощь позволяет только исправить или ограничить его влияние на зубы и жевательный аппарат, т.е. улучшить внешний вид и устранить функциональные ограничения, вызванные деструкцией (истиранием) зубов.

При восстановлении зубов необходимо помнить о невозможности устранения причины развития бруксизма с помощью стоматологического лечения, а значит, планирование последнего должно проводится с учётом этого обстоятельства.

Пациента необходимо проинформировать о имеющемся у него заболевании. Этот этап имеет крайне важное значение. Пациенту могут быть даны рекомендации для профилактики возникновения или ограничения интенсивности парафункциональной активности. Работа за компьютером, вождение автомобиля или напряжённая учёба являются примерами распространённых ситуаций, во время которых часто возникает дневной бруксизм, зачастую остающийся незамтным для пациента. Только при сознательном анализе пациентом своего поведения можно приступать к восстановительному стоматологическому лечению, поскольку только при этом условии оно может быть наиболее эффективным. Часто при лечении пациентов с бруксизмом требуется помощь специалистов в других медицинских областях.

Лечение можно разделить на четыре этапа:

Коррекция поведения с учётом психоэмоционального статуса отдельного случая.

Фармакологическая терапия. Назначение соответствующих лекарственных средств.

Стоматологическое лечение (обратимое и малоинвазивное).

Стоматологическое лечение (необратимое при необходимости оптимизации окклюзии).

При лечении парафункций мышц основное внимание должно быть направлено на устранение нецелесообразных нейромышечных привычек жевательного аппарата.

Вначале необходимо нормализовать окклюзионные взаимоотношения между зубными дугами, устранить преждевременные контакты зубов (супраконтакты) и произвести выравнивание окклюзионной кривой путем избирательного пришлифовывания естественных зубов [Е.Н. Жулев, 1971,1976]. Это также благоприятно влияет на состояние пародонта и устраняет возможную его перегрузку, особенно при бруксизме.

Затем необходимо провести релаксацию жевательных мышц для погашения закрепившихся патологических рефлексов. В основе этого лежит использование специальных ортопедических аппаратов — капп [Н.В. Калинина, 1975]. Конструирование каппы выполняют исходя из основного принципа лечения — повышение высоты прикуса на 3 мм выше уровня функционального покоя с последующим снижением высоты прикуса до необходимой, то есть той высоты прикуса, которая была у пациента до лечения (если не имел место сниженный прикус). Именно завышение прикуса вызывает релаксацию мышц. Предел повышения прикуса можно контролировать тем, что больной может, хотя и с трудом, проглотить слюну.

Съемные назубные каппы изготавливают из пластмассы «Синма» или ее сочетания с базисной пластмассой. На вестибулярной поверхности каппы всегда моделируют контуры зубов, так как она фиксируется на зубах. Окклюзионная поверхность каппы должна быть гладкой и не иметь отпечатков антагонистов (хотя должна контактировать с ними) для обеспечения свободы движения нижней челюсти. Если дефектов зубных рядов нет, то каппу изготавливают на нижнюю челюсть; если дефекты зубных рядов на обеих челюстях, то аппараты изготавливают на обе или только на нижнюю челюсть.

Лечение с помощью таких капп должно согласовываться с конкретными условиями профессиональной деятельности больного. После окончания лечения каппу можно с профилактической целью использовать во время сна или начинать ею пользоваться при рецидивировании и первых симптомах парафункции.

Медикаментозная терапия бруксизма (транквилизаторы, седативные препараты, миорелаксанты) не всегда осуществима из-за условий профессиональной деятельности пациентов, и ее согласовывают с врачом-интернистом.

При болях в жевательных мышцах хороший лечебный эффект дает применение Мидокалма или Скутамила С [А.С. Иванов, 1984; А.К. Иорданишвили, 1998], а также спазмолитика скелетной мускулатуры Сирдалуда, который также обладает выраженным обезболивающим действием. Сирдалуд обычно назначают по 2-4 мг 3 раза в день. При необходимости можно дополнительно назначить 2-4 мг препарата на ночь. Среди побочных действий этого препарата нами отмечены сухость во рту, головокружение и сонливость.

При лечении парафункций мышц многие специалисты [Н.В. Калинина, 1975] придают особое значение самоконтролю и самовнушению, помогающим осознать вредную привычку и заставить себя отказаться от нее. В некоторых случаях эффективен массаж жевательных мышц [Л.М. Демнер, Л.А. Елизарова, 1980; Л.М. Демнер, А.П. Залигян, 1986], а также физиотерапевтические процедуры. Для достижения наибольшего релаксирующего эффекта Н.В. Калининой (1975) разработан специальный комплекс упражнений, который показан также при наличии патологических симптомов жевательного аппарата (ограничение подвижности нижней челюсти, щелканье и крепитация в ВНЧС и др.). Для успешной миотерапии больной должен быть спокойным и сосредоточенным на выполнении лечебных упражнений. Движения при выполнении упражнений должны быть медленными, плавными. Их следует выполнять 4 раза в день по 3-5 мин в течение 2-4 недель. Интервалы между сеансами лечебных упражнений не должны превышать 2 ч.

Последовательность упражнений, разработанная Н.В. Калининой.

I. Изотонические сокращения мышц:

— Голову удерживать в отвесном положении.

— Широко, но не чрезмерно открыть рот, удерживать такое положение в течение 30 С.

— Сместить нижнюю челюсть вправо (зубы не должны контактировать), удерживать ее в этом положении 3-4 секунды.

— Сместить нижнюю челюсть влево (зубы не должны контактировать) удерживать ее в этом положении 3-4 секунды.

— Сдвинуть нижнюю челюсть назад (зубы не должны контактировать) удерживать ее в этом положении 3-4 секунды.

II. Изометрические сокращения мышц:

— Захватить подбородок большим и указательным пальцами.

— Удерживать нижнюю челюсть в этом положении, пытаясь одновременно закрыть рот (5 секунд).

-Удерживая нижнюю челюсть при закрытом рте, сделать попытку открыл рот (5 секунд).

-Удерживая челюсть, сделать попытку сдвинуть челюсть вправо (5 секунд), а затем влево (5 секунд).

Описаны также способы лечения парафункции мышц жевательного аппарата с помощью других методов психотерапии, например гипноза, а также с использованием безусловного рефлекса дыхания [Н. Попов, 1971], когда ноздри больного заклеиваются на ночь липким пластырем. Однако при этом дыхание человека осуществляется через рот, что нефизиологично.

Экспериментально установлено, что использование с протективной целью антигипоксантов и актопротекторов (амтизол, бемитил, этомерзол, их комбинации) опосредованно способствовало уменьшению симпатикотонии при экстремальных воздействиях. Этомерзол и комбинация этомерзола и амтизола в большей степени устраняли дискоординацию во влиянии симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы и положительно влияли на исследованные цитохимические показатели в нервных волокнах жевательных мышц, в большей степени приближая соотношение интенсивности свечения адренэргических нервных волокон и активности холинэстеразы к исходным показателям.

Исследованные препараты проявляли в эксперименте комплексность и многосторонность действия на типовые патохимические и иммунологические процессы, а также на энтропию лейкоцитарной формулы крови.

Принимая во внимание тенденцию в мировой фармакотерапии к созданию многокомпонентных лекарственных средств, следует признать перспективной разработку комбинаций антигипоксантов и актопротекторов с целью их лечебного применения, в том числе в группе людей с парафункциями жевательных мышц.

Выбор метода лечения указанной патологии должен быть индивидуальным для каждого больного и согласовываться с его общим состоянием и рекомендациями врачей-интернистов.

Избавиться от бруксизма или существенно снизить частоту приступов (а, следовательно, и тяжесть последствий от заболевания) могут помочь следующие советы:

1) Сведите к минимуму наличие в вашей жизни стрессовых ситуаций и чрезмерных эмоциональных переживаний

2) Избегайте активных возбуждающих действий накануне ночного сна; займитесь перед сном чем-нибудь успокаивающим (например, чтением книги, прослушиванием спокойной музыки и т.п.), чтобы заснуть в спокойном состоянии

3) Чаще принимайте перед сном теплые ванны

4) Сведите к минимуму прием пищи, богатой кофеином и углеводами, вызывающими возбуждение организма

5) Чаще давайте отдых своим челюстям; не смыкайте зубы тогда, когда этого не требуют действительно необходимые действия (еда, речь и т.п.)

6) Регулярно прикладывайте к нижней челюсти теплые влажные компрессы (можно даже просто смоченное в теплой воде полотенце) — это поможет снизить напряжение мышц нижней части лица и снять мышечную боль

7) Чаще ешьте на ночь твердые фрукты (яблоко, морковь и т.п.) — это помогает утомить и успокоить жевательные мышцы на время сна

8) Исключите все вредные привычки (курение, алкоголь и т.д)

9) Старайтесь себя контролировать (если вы прикусываете губу, напрягаете мышцы)

10) Для профилактики истираемости и развития дисфункций ВНЧС обязательно пользуйтесь каппой.

С точки зрения глубинной психологии человека, можно сделать предположение о сильных комплексах на уровне подсознания, которые не могут реализоваться в реальности. Есть какая-то внутренняя установка, нерешенная в жизни. Человек напрягается, стискивая зубы, злится. Возможно, это результат вытесненной агрессии. По той причине, что в жизни человек не всегда может проявить себя, напрячься, стиснуть зубы (может мешать воспитание, этикет, нормы морали), сознательный цензор не препятствует нам во сне и человек может выразить себя полнее.

В Университете Генриха Гейне в Дюссельдорфе ученые провели исследование, где приняло участие 48 человек с диагнозом бруксизм. В процессе анализа полученных данных ученые выяснили, что на риск развития бруксизма, а также его интенсивность не оказывают воздействия ни возраст, ни пол, ни уровень благосостояния испытуемых — самой главной причиной этого заболевания был лишь сильный стресс, испытываемый в течение дня.

Гайдарова Т.А. (механизмы формирования и патогенетические принципы лечения бруксизма, 2003 г).

Скорикова Л.А. (Диагностика, ортопедическое лечение, больных с парафункциями жевательных мышц, в комплексной терапии невротических состояний 1992г).

Брокар Даниель, Жан Франсуа Лалюк, Кнелессен Кристиан (Бруксизм 2009г).

Автореферат Булычева Е.А. (Дифференциальный подход к разработке патогенетической терапии больных с дисфункцией ВНЧС, осложнённой гипертонией жевательных мышц 2010г).

Статья Гайдаровой Т.А. (Бруксизм болезнь стресса 2008г).

Гаврилов Е.И, Пантелеев В.Д. (Клинические формы парафункции февательных мышц, стоматология 1990г).

Демнер Л.М, Залигян А.П. (Клиника и лечение бруксизма 1986г).

Жулёв Е.Н. (Этиология, клиника и лечение бруксизма 1976г).

Бушан М.Г. (Патологическая стираемость зубов и её осложнения 1979г).

Гэуман М.Г. (Патологическая стираемость зубов1979г).

Подобные документы

Распространенность бруксизма как патологической активности жевательных мышц, анализ научных достижений по вопросам его этиологии и лечения. Основные стадии заболевания, его разновидности. Определение клинических симптомов и методы лечения бруксизма.

презентация [2,2 M], добавлен 24.12.2015

Частота и особенности распространения эндометриоза. Этиология, патогенез, факторы риска, клинические формы и симптомы заболевания. Дифференциальная диагностика. Консервативное и хирургическое лечение эндометриоза. Осложнения и профилактика заболевания.

презентация [4,1 M], добавлен 23.09.2014

Крапивная лихорадка и отёк Квинке: клинические формы, эпидемиология, этиология, патогенез. Атопический дерматит: этиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика, лечение, профилактика. Роль генетических факторов в развитии атопического дерматита.

реферат [57,9 K], добавлен 20.05.2011

Пневмония как одно из наиболее частых послеоперационных осложнений, ее основные клинические признаки и причины возникновения. Этиология и патогенез данного заболевания, его формы и отличительные признаки. Методы лечения послеоперационной пневмонии.

реферат [16,4 K], добавлен 26.04.2010

Краткие исторические сведения о трихинеллах и трихинеллезе. Современное описание вида. Морфология и биология трихинелл их распространение в природе и роль в биоценозах. Патогенез, иммунитет, клиника, диагностика, лечение. Профилактика и меры борьбы.

курсовая работа [98,4 K], добавлен 14.12.2010

Понятие и предпосылки развития тирозинемии как заболевания, характеризующегося нехваткой ферментов тирозинаминотрансферазы, 4-гидрокси-фенилпируватдиоксигеназы или фумарилацетоацетатгидролазы в организме. Его типы, этиология и патогенез, лечение.

презентация [519,8 K], добавлен 21.03.2016

Острая антропонозная инфекционная болезнь с выраженной цикличностью и поражением лимфатического аппарата тонкой кишки. Клинические признаки, этиология, патогенез, механизм передачи. Формы брюшного тифа, диагностика, лечение и профилактика, осложнения.

презентация [421,5 K], добавлен 21.09.2016

Этиология, патогенез и классификация острого и хронического гломерулонефрита и пиелонефрита у детей. Клиническая картина заболеваний почек, возможные осложнения. Критерии определения активности и стадий пиелонефрита. Методы диагностики и способы лечения.

презентация [474,8 K], добавлен 31.03.2016

Сап — болезнь семейства лошадиных. Историческая справка, распространение и степень опасности. Возбудитель сапа, эпизоотология, патогенез, течение и клиническое проявление, патологоанатомические признаки, диагностика, профилактика, лечение и меры борьбы.

реферат [17,5 K], добавлен 23.09.2009

Понятие и общее описание фрамбезии как антропонозного невенерического трепонематоза с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующегося поражениями кожи, слизистых оболочек, костей и суставов. Этиология и патогенез, лечение и профилактика.

презентация [456,2 K], добавлен 29.05.2015

источник

5.3. Оральные парафункции

Регуляция жевательного цикла за­программирована в ЦНС. Ритмиче­ский цикл жевания зависит от кон­систенции пищи, состояния зубных рядов, пародонта и других факто­ров. Типичным примером рас­стройства такой регуляции являют­ся различные парафункции, кото­рые широко распространены как у взрослых, так и у детей.

Парафункции — стереотипно с той или иной частотой повторяю­щаяся активность определенных групп мышц вне акта жевания и обычных физиологических функ­ций, которая осуществляется нео­сознанно и не поддается самоконт­ролю.

Для обозначения парафункции применяют следующие термины: «орофациальная дискинезия», «мо­торный тик», «вредная привычка», «аутодеструктивный процесс» и др.

Бруксизм — одна из разновидно­стей парафункции, обозначает скрип зубов в ночное время.

Бруксиомания — скрип зубов в дневное время.

В настоящее время нет единого мнения об этиологии парафункции. С одной стороны, признается, что па­рафункции могут быть следствием не­достаточной припасовки, фиксации и стабилизации съемных протезов, преждевременных контактов зубов, а с другой стороны, рассматривают со­матические заболевания, стрессовые психологические нагрузки как важ­нейшие этиологические факторы.

Преобладает мнение, что мест­ные неблагоприятные факторы по­лости рта (например, нарушения окклюзии) в сочетании с психоло­гическим стрессом — основная причина возникновения симптомов бруксизма. Одним из возможных этиологических факторов является шейный остеохондроз (рис. 5.20).

Рис. 5.21. Характерные изменения твердых и мягких тканей зубов при хроническом бруксизме.

а — резкая стертость зубов; б, в — клино­видные дефекты, рецессия десневого края, маргинальный гингивит.

Соматические заболевания и психосоциальные условия умень­шают толерантность к местным факторам в полости рта. Имеется связь между оральными парафунк-

циями и определенными личност­ными особенностями, высокой способностью сдерживать агрессию и др. [Kluge A.M., 1990].

Зубы участвуют в таких поведен­ческих реакциях человека, как ярость, агрессия, страх, боль. У жи­вотных это средство защиты и на­падения. Этим, очевидно, можно объяснить кратковременное сжатие зубов в экстремальных ситуациях (страх). Если такие ситуации повто­ряются, со временем возникает бес­сознательное хроническое програм­мирование парафункции жеватель­ных мышц.

5.3.1. Влияние парафункции

на зубочелюстно-лицевую систему

Описаны следующие парафункции (приведены по убывающей частоте:

стискивание зубов (наиболее часто наблюдаемая парафункция);

движения нижней челюсти впе­ ред или в какую-либо сторону;

прокладывание языка между зубами, прикусывание языка и щек;

ритмические движения языка и подчелюстных мышц (см. ниже пример из практики).

Парафункции встречаются почти у всех пациентов с мышечно-сус-тавной дисфункцией. Один вид па­рафункции встречается редко.

Парафункции могут привести к тяжелым последствиям для пациен­та и проблемам для его лечащего врача. Изменения наступают во всех участках зубочелюстно-лице-вой системы. Образуются стертые площадки на зубах, клиновидные дефекты, трещины и сколы эмали (рис. 5.21), гиперцементоз, ложные пульпиты, переломы коронок и корней зубов, повышенная чувст­вительность зубов на механические, химические и термические раздра­жители. Изменения в пародонте: подвижность зубов, их смещение, рецессия десневого края, краевой

валик маргинального пародонта. В жевательных мышцах наблюда­ются повышение тонуса и связан­ные с ним нарушения кровоснаб­жения, обмена веществ в мышеч­ной ткани, воспаление и фиброз­ные изменения.

Гипертрофия преимущественно в области собственно жевательной мышцы возникает в результате изо­метрических сокращений мышцы при стискивании зубов.

Кроме того, могут быть обнару­жены: красный плоский лишай, фибромы слизистой оболочки по­лости рта, фестончатый язык (рис. 5.22), намины под съемными про­тезами.

Изменения ВНЧС: нарушение взаимного расположения дисков и головок, щелчки в суставе. Дисло­кация дисков обусловлена гиперто­нусом верхней части наружной крыловидной мышцы, которая прикрепляется к диску [Klett R., 1988].

Часто бывают жалобы на эстети­ческую недостаточность (короткие передние зубы).

Осложнением бруксизма являет­ся боль в ВНЧС, голове, различных областях лица как следствие длите­льного нарушения функции мышц. При ночном бруксизме тризм и боль больше выражены по утрам, при дневном проявлении парафун-кции они усиливаются к вечеру, при психоэмоциональных напряже­ниях. У многих пациентов ночной бруксизм возникает периодически, сопровождается незначительной стертостью отдельных зубов, лег­ким напряжением жевательных мышц при пробуждении, щелчками в ВНЧС.

Нередко наблюдается значитель­ная стертость зубов, прежде всего верхних клыков на той стороне, в направлении которой совершаются бруксирующие движения. Если та­кие движения совершаются в пе-реднезаднем направлении, то сти­раются и передние зубы (рис. 5.23).

Рис. 5.22. Фистончатый язык как и ва­лики на слизистой оболочке щек в про­екции контакта зубных рядов — при­знаки бруксизма [Kluge A.M., 2000].

Возможна стертость всех зубов с образованием острых краев, трав­мирующих щеки, язык и губы. Ги­пертрофия альвеолярного отростка, сопровождающая генерализован­ную стертость зубов, значительно затрудняет восстановление длины и формы зубов.

Вредная привычка односторон­него жевания, бруксирующие дви­жения проявляются большей стер­тостью зубов на соответствующей стороне.

Если выявлен бруксизм, то до и после изготовления пломб, вини-ров, протезов необходимо приме­нять релаксационные шины. Если произошел отлом фасеток, нужно

Рис. 5.23. Стертость клыков и резцов при бруксизме у пациента 28 лет (дви­жения нижней челюсти при парафунк-ции в переднезаднем направлении).

Рис. 5.24. Разрушение мостовидных протезов через 2 года после их изготов­ления у пожилого мужчины с дневным бруксизмом [Rugh J., Ohrbach R., 1990].

а — на верхней челюсти металлокерамиче-ские коронки, на нижней — цельнолитой мостовидный протез с пластмассовой обли­цовкой; б — полное разрушение протеза на нижней челюсти, вторичный кариес, отлом облицовок.

дать пациенту в руки зеркало, по­просить поставить нижнюю че­люсть в определенное положение и показать причину отлома. Возмож­но использование при этом артику­ляционной бумаги, фольги. Тесты на сжатие и скрип зубов положите­льные. Нередко пациенты обраща­ются с жалобами на необходимость неоднократной переделки протезов, которые «сделаны некачественно», «быстро стираются, ломаются». При обследовании выявляются признаки бруксизма.

На рис. 5.24 показано разруше­ние мостовидных протезов через 2 года после фиксации у пациента

65 лет с дневным бруксизмом. Нижний протез в результате имею­щейся парафункции полностью разрушен, окклюзионная поверх­ность опорных зубов обнажена, имеется вторичный кариес.

Бруксизм может быть в любом возрасте. Стертые молочные зубы заменяются постоянными, но и при этом рано обнаруживаются призна­ки повышенной стертости (сгла­женность зубчиков на режущих краях резцов).

Бруксизм в сменном прикусе и в прикусе молочных зубов обуслов­лен психологическими стрессами, напряжением мышц, травмами и т.д. Он проявляется следующими симптомами:

стискиванием зубов (больше после сна и при умственном напря­ жении;

плаксивостью, раздражитель­ ностью, плохими сном и аппетитом, головными болями;

вредными привычками: прику- сыванием щек, языка, кусанием инородных предметов, злоупотреб­ лением жевательными резинками;

отпечатками зубов на языке (фистончатый язык), губах, щеках, гребнем слизистой оболочки по ли­ нии смыкания зубов;

низкими клиническими корон­ ками зубов;

болью при пальпации собст­ венно жевательных мышц, иногда щелканьем в суставе.

С помощью ЭМГ-исследований обнаружены активность мышц в физиологическом покое и при мак­симальном сжатии зубов, преобла­дание процессов возбуждения [Хва-това В.А., 1985].

Пациент, 17 лет, с бруксизмом, об­ратился с жалобами на припухлость в области левой жевательной мышцы. Пальпаторно обнаружен участок уплот­ненной мышцы у ее передненижнего края, особенно заметный при стиски­вании зубов. Лечение было эффективно и состояло в ортодонтической коррек­ции прикуса, физиотерапии.

источник