Движение нижней челюсти вверх мышцы

Мышцы опускающие нижнюю челюсть:
— челюстно-подъязычная,
-подбородочно-подъязычная,
-переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Места прикрепления:
— Челюстно-подъязычная — плоская, участвует в образовании мышечной основы — диафрагмы полости рта.
Начинается от одноименной линии нижней челюсти прикрепляется задними пучками к передней поверхности тела подъязычной кости, а основная часть мышечных волокон встречается с волокнами одноименной мышцы противоположной стороны, образуя фиброзный шов.
Функция: Поднимает подъязычную кость, а при фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть.

— Подбородочно-подъязычная — расположена над челюстно-подъязычной мышцей. Начинается от подбородочной ости нижней челюсти, прикрепляется к телу подъязычной кости.
Функция: тянет подъязычную кость вверх и вперед, а при опоре на подъязычную кость опускает нижнюю челюсть.

— Переднее брюшко двубрюшной мышцы — переднее брюшко начинается от двубрюшной ямки нижней челюсти. Соединяется сухожилием со вторым брюшком и прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости посредством плотной сращенной петли.
Функция: опускает нижнюю челюсть, тянет ее назад. При фиксированной нижней челюсти поднимает подъязычную кость.

Мышцы поднимающие нижнюю челюсть:
— Собственно жевательная мышца;
— Височная мышца;
— Медиальная крыловидная.

Места прикрепления:
— Собственно жевательная – прямоугольная, начинается от нижнего края скуловидной дуги, прикрепляется к латеральной поверхности венечного отростка нижней челюсти, а так же к жевательной бугристости нижней челюсти.
Функция: поднимает нижнюю челюсть.

— Височная челюсть — широкая, веерообразная, занимает одноименную область на латеральной поверхности черепа. Начинается от височной поверхности большого крыла клиновидной кости, чешуи височной кости. Прикрепляется к верхушке и медиальной поверхности венечного отростка нижней челюсти.
Функция: поднимает нижнюю челюсть, передние пучки тянут челюсть кверху к переди, задние -назад.

— Медиальная крыловидная — начинается от крыловидной ямки одноименного отростка клиновидной кости, прикрепляется к крыловидной бугристости на внутренней поверхности угла нижней челюсти.
Функция: при одностороннем сокращении смещает челюсть в противоположную сторону, при двустороннем — выдвигает челюсть вперед и поднимает ее.

Мышцы выдвигающие нижнюю челюсть:
Парная латеральная крыловидная мышца. При их синхронном сокращении нижняя челюсть выдвигается вперед, при одностороннем сокращении мышцы нижняя челюсть сдвигается в противоположную сторону, таким образом мышцы третьей группы обеспечивают переднее и боковое движение нижней челюсти.

Место прикрепления:
Располагается в нижневисочной ямке. Начинается от подвисочного гребня и верхнечелюстной поверхности большого крыла клиновидной кости, от латеральной пластинки крыловидного отростка этой же кости: прикрепляется к суставной капсуле ВНЧС, суставному диску, передней поверхности шейки нижней челюсти.
Функция: при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем — выдвигает вперед.

источник

Мышцы нижней челюсти

Мышцы, приводящие в движение нижнюю челюсть, относятся к жевательным, так как своим сокращением способствуют смещению нижней челюсти в различных направлениях. Кроме того, они участвуют в других функциях полости рта: речи, пении, глотании и пр.

Жевательные мышцы являются производными мезенхимы I жаберной дуги, которая иннервируется V парой черепно-мозговых нервов. Помимо жевательных мышц из этой мезенхимы формируются: челюстно-подъязычная мышца, переднее брюшко двубрюшной мышцы. Подборочно-подъязычная мышца происходит из межчелюстной мышцы и иннервируется XII парой черепно-мозговых нервов.

В зависимости от формы движения, которое совершает нижняя челюсть, мышца делится на группы, отличающиеся друг от друга по месту прикрепления и по характеру действия:

· группа мышц, поднимающих нижнюю челюсть и приводящих ее в соприкосновение с верхней; подвижные точки их прикрепления находятся на нижней челюсти, а неподвижные — а различных частях черепа (закрывают полости рта). К ним относятся: 1) височная мышца (рис. 6), 2) жевательная мышца (рис. 5, 6), 3) медиальная крыловидная мышца (рис. 7);

Рис. 6. Жевательные мышцы(вид снаружи)

1. Височная мышца. 2. Жевательная мышца.

· группа мышц, опускающих нижнюю челюсть и размыкающих зубные ряды (открыватели полости рта). К ним относятся: 1) челюстно-подъязычная мышца (рис. 8), 2) подбородочно-подъязычная мышца, 3) переднее брюшко двубрюшной мышцы (рис.8). Эта группа мышц не имеет неподвижных точек прикрепления, а, наоборот, обеими точками прикрепляется к двум подвижным костям: нижней челюсти и подъязычной кости;

· группа мышц, осуществляющих движение нижней челюсти в горизонтальной плоскости (передне-заднем и поперечном направлениях). К ней относятся левая и правая латеральные крыловидные мышцы.

Закрывателиполостирта.

1. Височнаямышцаберет свое начало на чешуе височной кости, где она располагается веерообразно (рис. 6).

Передние пучки волокон идут вертикально, а задние почти горизонтально. Все эти пучки сходятся книзу и образуют толстое сухожилие, проходящее под скуловой дугой иприкрепляющееся к венечному отростку нижней челюсти.

Височная мышца — наиболее крупная во всей группе жевательных мышц. Несмотря на то что отдельные ее пучки имеют различное направление, равнодействующая этих пучков при сокращении мышцы тянет нижнюючелюстьвверхинезначительно кзади.

2. Жевательнаямышцакороче височной, хотя значительно толще и мощнее ее (рис. 6). Она состоит из двух слоев: поверхностного, пучки волокон которого имеют косое направление, и глубокого, идущего более отвесно. Поверхностный слой прикрепляется сухожилием у нижнего края скуловой дуги, а глубокий — непосредственно к внутренней поверхности скуловой дуги. Подвижной точкой прикрепления этой мышцы служит шероховатость наружной поверхности угла нижней челюсти. Такой характер прикрепления обусловливает и направление ее действия при сокращении: при двустороннем ее сокращении мышца поднимает нижнюю челюсть кверху, а при одностороннем она, кроме того, сдвигает ее наружу в сторону сократившейся мышцы.

Рис. 7. Жевательные мышцы (вид изнутри)

1. Латеральная крыловидная мышца. 2. Медиальная крыловидная мышца.

3. Медиальнаякрыловиднаямышцаимеет ту же форму и то же направление, что и жевательная, с той разницей, что она располагается по внутренней поверхности нижней челюсти. Она меньше жевательной мышцы. Эта мышца начинается коротким, но плотным сухожилием от крыловидного отростка основной кости и небольшим пучком от тела верхней челюсти и прикрепляется к шероховатости внутренней поверхности угла нижней челюсти (рис. 7).

Медиальная крыловидная мышца, благодаря сходству сжевательной мышцей, оказывает сходное действие и на положение нижней челюсти, т. е. поднимает ее вверх при двустороннем сокращении; при одностороннем же сокращении она смещает нижнюю челюсть в сторону, противоположную той, на которой произошло это сокращение.

При совместном сокращении трех вышеописанных мышц нижняя челюсть поднимается кверху. Закрывание рта происходит за счет работы не одной какой-либо мышцы, а всей группы закрывателей, действующих совместно, несмотря на то, что пучки отдельных мышц (или даже целые мышцы этой группы) оказывают друг другу противодействие.

Открывателиполостирта.

Антагонистом всей группы закрывателей и их равнодействующей является группа мышц, опускающих нижнюю челюсть и получивших название открывателей. Обе точки прикрепления мышц этой группы являются, как сказано выше, подвижными и располагаются на нижней челюсти и на подъязычной кости. Эта особенность обусловливает чрезвычайную подвижность дна полости рта, состоящего восновном из этих мышц.

К числу открывателей относятся три мышцы.

1. Подбородочно—подъязычнаямышца,начинающаяся от подбородочной кости нижней челюсти, прикрепляется к подъязычной кости и тянет ее кпереди и вверх При неподвижном состоянии подъязычной кости мышца опускает нижнюю челюсть (рис. 13, 14).

2. Челюстно—подъязычнаямышца,составляющая основу дна полости рта — диафрагму (рис 8). Мышца берет начало широким основанием от косой линии на внутренней поверхности нижней челюсти на протяжении от третьего моляра до середины подбородка справа и слева. Мышца прикрепляется узким концом к подъязычной кости. Ее передние волокна лежат горизонтально, задние — косо к срединной линии рта. Когда подъязычная кость фиксирована, мышца опускает нижнюю челюсть; при фиксированной нижней челюсти мышца тянет подъязычную кость вперед и вверх

Рис. 8. Мышцы диафрагмы рта.

1. Челюстно-подъязычная мышца. 2. Подъязычная кость. 3. Заднее брюшко двубрюшной мышцы. 4. Переднее брюшко двубрюшной мышцы. 5. Нижняя часть

3. Двубрюшнаямышца.Заднее брюшко ее начинается от вырезки сосцевидного отростка височной кости и, направляясь вперед и вниз, прикрепляется у подъязычной кости промежуточным сухожилием. Переднее брюшко берет начало от этого промежуточного сухожилия, а также от подъязычной кости и прикрепляется в области двубрюшной ямки на внутренней поверхности нижней челюсти (рис. 8). Переднее брюшко опускает нижнюю челюсть и тянет ее назад, а при фиксированной нижней челюсти поднимает подъязычную кость итянет ее вперед.

Среди жевательных мышц особое место занимает латеральнаякрыловиднаямышца,являющаяся антагонистом височной мышцы.

Пятепальная крыловидная мышца начинается двумя верхняя (меньшая) идет от подвисочного гребня основной кости, а нижняя (большая) — от латеральной пластинки крыловидного отростка этой кости, отчасти от бугорка верхней челюсти. Первая, прикрепляясь к суставной капсуле, вплетается волокнами в диск межсуставного и обусловливает своим сокращением его скольжение по заднему скату суставного бугорка, вторая прикрепляется к шейке суставного отростка (рис. 7).

При двустороннем сокращении латеральной крыловидной мышцы нижняя челюсть выдвигается вперед, а при одностороннем — смещается в сторону, противоположную той, на которой сократилась мышца.

Дата добавления: 2015-05-09 ; Просмотров: 4697 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Мышцы поднимающие нижнюю челюсть

Височная мышца, m. temporalis, располагается в височной ямке, начинаясь от височной поверхности большого крыла основной кости и чешуи височной кости (неподвижная точка или punctum fixum). Височная мышца может быть разделена на три компонента: передний, средний и задний.

Пучки мышцы, направляясь вниз, конвергируют и образуют мощное сухожилие, которое проходит внутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку (подвижная точка или punctum mobile) нижней челюсти.

При сокращении всех пучков мышца поднимает нижнюю челюсть, при сокращении средних и задних пучков отводится назад выдвинутая вперед нижняя челюсть.

Жевательная мышца, m. masseter, начинается от нижнего края скуловой дуги (punctum fixum, то есть неподвижная точка) двумя частями: поверхностной и глубокой. Поверхностная часть (pars superficialis) начинается сухожильными пучками от переднего и среднего отделов скуловой дуги; глубокая часть (pars profunda) начинается непосредственно мышечной тканью от среднего и заднего участков скуловой дуги, идет косо вниз и кпереди. Обе части соединяются и прикрепляются к наружной поверхности ветви и угла нижней челюсти в области tuberositas masseterica (punctum mobile или подвижная точка). Основная функция мышцы состоит в подъеме нижней челюсти, а поверхностная часть участвует еще в выдвижении ее вперед.

Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis (interna) начинается от стенок fossa pterygoidea основной кости (punctum fixum, т.е. неподвижная точка), направляется назад и вниз, прикрепляясь к tuberositas pterygoidea нижней челюсти (punctum mobile, т.е. подвижная точка). При двустороннем сокращении поднимает опущенную нижнюю челюсть и помогает выдвижению ее вперед; при одностороннем сокращении смещает челюсть в противоположную сторону

Мышцы выдвигающие нижнюю челюсть

Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis (externus). Начинается двумя частями: верхняя от facies infraorbitalis и crista infratemporalis большого крыла основной кости и прикрепляется к суставной сумке нижнечелюстного сустава и суставному диску, подтягивая его вперед при сокращении. Нижняя головка начинается от наружной поверхности lamina lateralis processus pterygoideus основной кости и, направляясь назад, прикрепляется к fovea pterygoidea нижней челюсти. При одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем выдвигает ее вперед.

Мышцы опускающие нижнюю челюсть

Челюстно–подъязычная мышца, m. mylohyoideus, плоская, неправильно треугольной формы. Начинается от linea mylohyoidea (внутренняя косая линия – linea obliqva interna). Пучки мышцы идут сверху вниз, сзади наперед и, соединяясь по средней линии с такими же пучками противоположной стороны, образуют шов – raphe m. mylohyoidei, который участвует в формировании дна полости рта и называется еще диафрагмой полости рта. Задние пучки мышцы прикрепляются к передней поверхности тела подъязычной кости. Постоянной неподвижной точки прикрепления, то есть punctum fixus, мышца не имеет, при фиксированной нижней челюсти она тянет подъязычную кость вверх и кпереди, при фиксированной подъязычной кости – участвует в опускании нижней челюсти.

Двубрюшная мышца, m. digastricus или biventer имеет два брюшка, переднее и заднее, которые соединены между собой сухожилием. Переднее брюшко (venter anterior) начинается в fossa digastrica mandibulae, идет назад и вниз и переходит в сухожилие, которое отростком средней фасции шеи укреплено у тела подъязычной кости; это сухожилие, загибаясь назад и кверху, переходит в заднее брюшко (venter posterior), которое прикрепляется к incisura mastoidea височной кости. При фиксированной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти; при фиксированной нижней челюсти двубрюшная мышца тянет подъязычную кость вверх.

Подбородочно–подъязычная мышца, m. geniohyoideus начинается от подбородочной ости нижней челюсти, идет вниз и несколько назад, располагаясь над m. mylogyoideus и прикрепляется к передней поверхности подъязычной кости; при фиксированной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти; при фиксированной нижней челюсти тянет вверх и вперед подъязычную кость.

Здесь из так называемых мимических мышц, или мышц лица, будут рассмотрены те, которые окружают ротовую щель и непосредственнопричастны к жеванию, в частности, к формированию пищевого комка, звукообразованию и дыханию.

Мимические мышцы нижней части лица:

m. orbicularis oris – круговая мышца рта

m. levator labii superioris- мышца, поднимающая верхнюю губу

m. depressor labii interioris- мышца, опускающая нижнюю губу

m. buccinator- щечная мышца

m. zygomaticus major- большая скуловая мышца

m. levator anguli oris- мышца, поднимающая угол рта

m. depressor anguli oris- мышца, опускающая угол рта

m. mentalis- подбородочная мышца

m. incisivus labii superioris- резцовая мышца верхней губы

m. incisivus labii interior- резцовая мышца нижней губы

Абсолютная сила жевательных мышц— напряжение, развиваемое жевательной мышцей при ее максимальном сокращении.

Величина абсолютной силы жевательных мышц по различным сведениям равна от 80 до 390 кг. Несомненно, что жевательными мышцами может развиваться давление, гораздо большее, чем требуется для пережевывания пищи, но такая сила возникает чрезвычайно редко, в минуты опасности,сильного эмоционального напряжения.

Величина жевательного давления контролируется и рефлекторно ограничивается барорецепторами пародонта реагирующего болью на избыточное сокращение жевательных мышц и сжатие зубных рядов.Это предотвращает разрушение коронок зубов.

Абсолютную жевательную силу можно считать мышечным запасом прочности, резервом, который позволяет выполнение значительной и продолжительной работы мышц без их заметного утомления.

Жевательное давление— сила, развиваемая жевательными мышцами и регулируемая рецепторами пародонта, необходимая для раздавливания, откусывания, раздобления пищи.

Жевательное давление на резцах примерно равно: у женщин- 20-30кг, у мужчин- 25-40 кг, на молярах 40-60кг, 50-80 кг

Другими словами, жевательное давление, развиваемое мышцей, не исчерпывает всю ее силу, а означает предел выносливости опорных тканей зубов, который определяется наследственностью, полом, возрастом, степенью тренированности пародонта и некоторыми другими факторами.

Рефлексы жевательного аппарата:

Периодонто-мускулярный. Рецепторы расположены в периодонте. Рефлекс осуществляется при интактных зубных рядах

Гингиво-мускулярный. Рецепторы расположены в десне. Рефлекс осуществляется при отсутствии зубов

Миотатический. Рецепторы расположены в жевательных мышцах.Рефлекс осуществляется в момент растягивания мышц

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

1..Где берут начало пучки латеральной крыловидной мышцы Pterygoideus lateralis:

От всей поверхности височной ямки.

От наружной поверхности, задней половины нижнего края и от внутренней поверхности скуловой дуги.

На большом крыле клиновидной кости от crista infratemporalis и от наружной поверхности lamina lateralis.*

от fossa pterygoidea крыловидного отростка клиновидной кости.

на внутренней поверхности угла нижней челюсти в области крыловидной бугристости, m. Tuberositas pterigoidea .

2. Где прикрепляется на нижней челюсти медиальная крыловидная мышца, m. Pterygoideus medialis:

К рterygoideа мыщелкового отростка н/ч к капсуле сустава и через нее к внутрисуставному диску.

На наружной поверхности угла нижней челюсти в области жевательной бугристости, m. Tuberositas masseterica.

На внутренней поверхности угла нижней челюсти в области крыловидной бугристости, m. Tuberositas pterigoidea*.

На всем протяжении венечного отростка, processus coronoideus.

Челюстно-подъязычная, m. Mylohyoideus

3 Каким нервом иннервируются зубы верхней челюсти:

I-ветвью тройничного нерва;

II-ветвью тройничного нерва*;

III-ветвью тройничного нерва;

4 .Какая из мышц не участвует в поднимании нижней челюсти.

Укажите, какие из перечисленных мышц при их сокращении выдвигает нижнюю челюсть:

6. Каким нервом иннервируются зубы нижней челюсти:

I-ветвью тройничного нерва;

II-ветвью тройничного нерва;

III-ветвью тройничного нерва*;

7. Назовите характерные признаки периодонто-мускулярного рефлекса:

1) Возникает после потери зубов, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется рецепторами слизистой оболочки дёсен и альвеолярных отростков.

2) Проявляется во время жевания естественными зубами, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется чувствительностью рецепторов периодонта*.

3) Проявляется при наличии функциональных состояний, связанных с ростяжением жевательных мышц, начало которым дают импульсы, возникающие в рецепторах жевательных мышц и сухожилий.

8. Назовите характерные признаки гингиво- мускулярного рефлекса:

1) Возникает после потери зубов, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется рецепторами слизистой оболочки дёсен и альвеолярного отростка*.

2) Проявляется во время жевания естественными зубами, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется чувствительностью рецепторов периодонта.

3) Проявляется при наличии функциональных состояний, связанных с растяжением жевательных мышц, начало которым дают импульсы, возникающие в рецепторах жевательных мышц и сухожилий.

9. Назовите характерные признаки миотатических рефлексов:

10. Какая мышца начинается от наружной поверхности скуловой кости, направляясь вниз и медиально, вплетается в круговую мышцу рта и кожу угла рта

Латеральная крыловидная мышца

В случае, если студент оказался не готов к решению одного или нескольких заданий, он должен поповнить свой начальный уровень знаний из соответствующих источников информации. После проверки начального уровня знаний можно приступить к углублённому изучению данной темы.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

Какая мышца начинается на наружной поверхности скуловой дуги, от задней половины нижнего края и частично от внутренней поверхности скуловой дуги и рпикрепляется на наружной поверхности угла нижней челюсти в области жевательной бугристости, tuberositas masseterica

источник

Движения нижней челюсти

Акт жевания ничинается с того, что нижняя челюсть сначала опускается и при этом опорные бугорки отходят от фиссур и краевых ямок противолежащих зубов. Затем нижняя челюсть отклоняется в рабочую сторону и дугообразно приближается к верхней. Когда происходит контакт с пищевым комком, нижняя челюсть смещается в противоположную сторону, что обусловливает множественное смыкание зубов. Как только наступает контакт зубов в конце жевательного цикла, рецепторы пародонта посылают сигналы на расслабление мышцам, поднимающим нижнюю челюсть, а затем начинается новый жевательный цикл.

Этот защитный механизм препятствует перегрузке пародонта зубов за счет сокращения жевательных мышц. Наибольшая сила сокращения мышц наблюдается не при центральной окклюзии, а до наступления ее.

Рис. 2.12. Движения головки ВНЧС при открывании рта (сагиттальная плоскость) [Lang N. et al., 1989]. Объяснение в тексте.

В последний момент, когда происходит множественное смыкание зубов, скаты их бугорков должны беспрепятственно скользить по окклюзионной поверхности противолежащих зубов, эти бугорки должны проходить «в пролет» между бугорками зубов противоположной челюсти.

Основные движения нижней челюсти:

• открывание и закрывание рта;
• боковые (латеротрузия и медиотрузия);
• вперед и назад (протрузия и ретрузия);
• в сторону и вперед, в сторону и назад.

Все эти движения происходят в горизонтальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях. Программа движений нижней челюсти при жевании, разговоре, глотании индивидуальна, подвержена влиянию различных факторов, например стрессу.

Движения нижней челюсти настолько разнообразны, что мы можем их изучать только в определенных пространственных границах, которые определяются строением ВНЧС, а при интактных зубных рядах — окклюзионной поверхностью зубов. Выбрав любую точку нижней челюсти, можно проецировать ее перемещение на одну или другую плоскость и таким образом изучить характер индивидуальных движений максимальной амплитуды, т.е. характер «пограничных» движений. Движения нижней челюсти в сагиттальной и вертикальной плоскостях. В норме открывание рта осуществляется при вращательных (шарнирных) и поступательных движениях суставных головок (рис. 2.12). В начале открывания рта из положения центрального соотношения или из задней контактной позиции (окклюзионный аналог центрального соотношения) нижняя челюсть совершает шарнирные движения вокруг оси, проходящей через центры суставных головок («терминальная ширнирная ось»). При вращении суставных головок вокруг этой оси срединная точка нижних резцов описывает дугу длиной около 12 мм. Эта траектория движения нижней челюсти называется «терминальной дугой открывания и закрывания рта». Дальнейшее открывание рта путем шарнирного движения суставных головок без повреждения тканей позади суставных головок невозможно, поэтому при большем открывании рта начинаются поступательные движения головок (вместе с дисками) вперед и вниз по заднему скату суставных бугорков до установления суставных головок на вершинах суставных бугорков. При этом срединная точка нижних резцов описывает дугу длиной до 50 мм. Дальнейшее запредельное открывание рта может происходить также с небольшим шарнирным движением суставных головок, но это очень нежелательно, так как есть опасность возникновения гипермобильности, дислокации головок и дисков.

Рис. 2.13. Движения нижней челюсти при открывании и закрывании рта в сагиттальной плоскости [Ramfjord S., Ash M., 1992].
В — режущий край центрального резца; С — суставная головка; CR — центральное соотношение челюстей; СО — центральная окклюзия; CR-B — дуга шарнирного движения; Е — положение нижней челюсти при максимально открытом рте; F — крайнее переднее положение нижней челюсти; R — физиологический покой нижней челюсти.

Эти, а также многие другие патологические явления наблюдаются при нарушении последовательности шарнирного и поступательного движений суставных головок в начале открывания рта, например в том случае, когда открывание рта начинается с поступательных движений суставных головок, что часто связано с гиперактивностью наружных крыловидных мышц.

При закрывании рта в норме движения нижней челюсти осуществляются в обратном порядке: суставные головки смещаются назад и вверх, пока не займут центрическое положение в суставных ямках у основания скатов суставных бугорков.

Характер перемещения нижней челюсти в сагиттальной плоскости можно изучить по смещению средней точки между центральными нижними резцами при открывании и закрывании рта, а также при смещении нижней челюсти в центральное соотношение (в заднюю контактную позицию при интактных зубных рядах). Схема таких перемещений хорошо видна на так называемом треугольнике Posselt (рис. 2.13).

Влияние положения шарнирной оси и разного радиуса движения нижней челюсти на контакты зубов показано на рис. 2.14.

После достижения первоначального контакта жевательных зубов в центральном соотношении нижняя челюсть совершает движение вперед и вверх в положение центральной окклюзии, в котором происходит максимальный фиссурно-бугровый контакт. Величина этого смещения индивидуальна — в среднем 1—2 мм. Это движение называется «скольжением по центру». Оно происходит в срединно-сагиттальной плоскости, без боковых смещений при одновременном двустороннем контакте скатов бугорков боковых зубов.

Рис. 2.14. Влияние положения шарнирной оси и разного радиуса шарнирного движения нижней челюсти (а) на контакты зубов (б).
А] — фиссурно-бугорковое смыкание боковых зубов при совпадении шарнирной оси ВНЧС (О)) и дуги шарнирного движения (А) артикулятора; Б) — точечный контакт боковых зубов при произвольном положении шарнирной оси (Oi) и дуги шарнирного движения (Б) окклю-датора, расположенной кзади от дуги шарнирного движения нижней челюсти пациента; В — схема движений нижней челюсти в сагиттальной плоскости [Posselt U., 1958]: 1 — центральное соотношение челюстей, задняя контактная позиция; 2 — центральная окклюзия; 3 — передняя окклюзия в положении резцов «встык»; 3—4 — крайне переднее движение; 5 — положение максимально открытого рта; 1—6 — дуга шарнирного движения нижней челюсти при открывании рта; 7 — положение физиологического покоя нижней челюсти.

Односторонний контакт при «скольжении по центру» рассматривается как преждевременный (окклюзионная интерференция), способный при закрывании рта отклонять нижнюю челюсть в сторону. Смещение нижней челюсти из положения центрального соотношения в положение центральной окклюзии сопровождается движением суставных головок вниз и вперед по задним скатам суставных бугорков.

Выдвижение нижней челюсти вперед при сомкнутых зубах из центральной окклюзии в переднюю осуществляется за счет сокращения латеральных крыловидных мышц с двух сторон. Это движение направляется резцами. Если нижние резцы в центральной окклюзии контактируют с небными поверхностями верхних резцов, выдвижение нижней челюсти вперед из этого положения вызывает дизокклюзию боковых зубов.

Рис. 2.15. Разобщение боковых зубов при переходе челюсти из положения центральной в положение передней окклюзии при эффективном резцовом ведении [McHorris W., 1997].

Путь, который проходят нижние резцы по небным поверхностям верхних резцов, называется сагиттальным резцовым, а угол между этим путем и камперовской горизонталью — углом сагиттального пути. При этом движении суставные головки перемещаются вперед и вниз по скатам суставных бугорков — сагиттальный суставной путь, а угол между ним и камперовской горизонталью называется углом сагиттального суставного пути. Эти углы и их индивидуальное определение у каждого больного используют для настройки артикулятора — прибора, имитирующего движения нижней челюсти.

Из положения покоя нижняя челюсть при закрывании рта переходит в положение центральной окклюзии, а не в положение центрального соотношения, поэтому положение покоя может быть использовано только при определении центрального соотношения челюстей по вертикали.

О величине углов сагиттальных суставных и резцовых путей существуют разные мнения. По А. Гизи, эти углы равны 30 и 60°; по McHorris — 30 и 35° относительно камперовской горизонтали.

Какой гнатологический смысл в том, что угол сагиттального суставного пути меньше угла сагиттального резцового пути?
Если бы эти углы были равны, то при переходе нижней челюсти из положения центральной окклюзии в положение передней окклюзии суставная головка совершала бы только скользящие поступательные движения вперед и вниз по скату суставного бугорка с сохранением контакта боковых зубов. Такая окклюзия предрасположена к бруксизму и рекомендуется только при протезировании беззубых челюстей.

При неравенстве углов передние зубы разобщают боковые, а в суставе осуществляются комбинированные движения. Наряду с поступательными движениями в верхнем отделе сустава происходят вращательные (шарнирные) движения в нижнем его отделе (рис. 2.15). Причем, чем больше угол сагиттального суставного пути, тем больше угол сагиттального резцового пути.
Движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости (движение Беннетта). Особенность боковых движений нижней челюсти в том, что на рабочей и балансирующих сторонах происходят различные движения суставных головок.

Рис. 2.16. Движения нижней челюсти влево в горизонтальной плоскости.
А—Б — исходное положение челюсти (обозначено пунктиром); А(—Б[ — положение челюсти при смещении влево; Б—Б] — движение Беннетта; В — угол Беннетта (пунктиром обозначено «начальное боковое движение»); а — «окклюзионный компас» — путь, который описывает опорный небный бугорок верхнего левого первого моляра на окклюзионной поверхности нижнего первого левого моляра: Д — движение вправо; Г — движение влево; Е — переднее движение.

Из положения центральной окклюзии суставная головка на стороне смещения (сторона латеротрузии) вращается вокруг своей вертикальной оси в соответствующей суставной ямке и совершает также движение Беннетта. Это боковое движение может сочетаться с небольшим перемещением головки вперед, назад, вверх или вниз. На противоположной, балансирующей стороне (сторона медиотрузии) суставная головка смещаетая внутрь (медиально), т.е. в направлении к серединной линии, а также вперед и вниз. Угол между этим путем перемещения головки и сагиттальной плоскостью — угол Беннетта. Чем больше этот угол, тем больше амплитуда бокового смещения суставной головки балансирующей стороны (рис. 2.16). По А.Гизи, этот угол равен в среднем 18—20°, однако в настоящее время многие авторы считают, что он не более 10°.

Поскольку суставная ямка не имеет правильной сферической формы, а между внутренним полюсом головки и внутренней стенкой ямки есть свободное пространство, в начале движения суставной головки балансирующей стороны возможно трансверсальное перемещение, которое обозначается как непосредственное боковое движение (immediat side shift).

Боковой компонент движения Беннетта может быть слабо выражен («прогрессивное движение»), может быть выражен только в начале движения (ealy side shift), а может быть распределен равномерно на всем протяжении последнего (distributed side shift) [Lotzmann U., 1998].

Индивидуально угол Беннетта и характер бокового смещения определяют с помощью аксиографии. В среднем iss равен 1 мм.

Движение суставных головок оказывает значительное влияние на окклюзионные контакты зубов, что имеет большое значение для моделирования окклюзионной поверхности.
Особенности бокового движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости можно изучить с помощью внутриротовой регистрации «готического угла» — функциографии (рис. 2.17). На функциограмме вершина угла соответствует положению центрального соотношения. Стороны угла соответствуют траектории вращения срединной точки нижних резцов вокруг вертикальных осей суставных головок во время правого и левого боковых движений нижней челюсти. Запись готического угла используют для определения центрального соотношения челюстей и центральной окклюзии.

Движения нижней челюсти во фронтальной плоскости. Путь перемещения средней точки между нижними центральными резцами при движении нижней челюсти вправо и влево, при максимальных движениях во фронтальной плоскости в норме представлен на рис. 2.18. Видны одинаковые амплитуды движений вправо и влево от срединно-сагиттальной линии, открывание и закрывание рта по средней линии без боковых отклонений.

На характер движений нижней челюсти в значительной степени влияют изменения в зубных рядах и окклюзии. Так, например, отсутствие одного зуба ведет к нарушению симметричности движений вправо и влево, искривлению их траектории. И наоборот, характер окклю-зионных контактов влияет на движение нижней челюсти.

Рис. 2.17. Движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости (запись готического угла).
а — вершина готического угла соответствует центральному соотношению челюстей (при бугорковых контактах боковых зубов); б — точка центральной окклюзии расположена на 0,5—1,5 мм кпереди от вершины готического угла (при фиссурно-бугорковых контактах боковых зубов); 1 — центральная окклюзия; 2 — центральное соотношение челюстей; 3 — движение нижней челюсти вперед; 4, 5 — боковые движения нижней челюсти.

Рис. 2.18. Боковые движения нижней челюсти во фронтальной плоскости.
1 — центральная окклюзия; 2 — центральное соотношение челюстей; 3 — максимальное открывание рта; 1—3 — срединно-сагит-тальная линия; 4 — контакт клыков в боковых окклюзиях слева или справа; 5 — максимальное смещение нижней челюсти влево или вправо.

источник