Меню

Что такое мышцы тазового дна

Как укрепить мышцы тазового дна: тренировка для женщин

Мышцы тазового дна не влияют не внешний вид, но оказывают действие на внутренние органы. Их недостаточное развитие может быть причиной дискомфорта, а ослабленность существенно снижает качество жизни. Поэтому эти мышцы нуждаются в особой тренировке. Несложные упражнения для укрепления мышц тазового дна у женщин обеспечивают физиологически правильное положение репродуктивных органов, предупреждают их опущение, развитие инфекций мочеполовой системы, ранний климакс, недержание мочи и сексуальные расстройства. Регулярная тренировка мышц тазового дна нормализует менструальный цикл, ликвидирует застойные явления в области таза, устраняет тяжесть и боли внизу живота. Быстрее привести мышцы в тонус и восстановиться после родов помогает тренажер для мышц тазового дна, увеличивающий интенсивность стимуляции, и лечебная физкультура. Комплексный подход приносит наилучшие и быстрые результаты, что особенно важно при резкой потере «состоятельности» мышц. Давайте выясним, когда нужно качать эту группу мышц, и какие техники их укрепляют.

Экскурс в женскую анатомию

Чаще всего ослабление и повреждение мышц тазового дна происходит во время беременности и родов. С проблемой сталкиваются женщины в период менопаузы и даже нерожавшие девушки чуть старше 20 лет. Также причиной может стать ожирение и тяжелый физический труд. Правильное лечение представляет собой комплекс мероприятий, направленных на укрепление мускулатуры таза: ЛФК, гимнастика, зарядка, йога, упражнения Кегеля.

Потеря эластичности приводит к:

  • болям внизу живота;
  • опущению или выпадению органов малого таза;
  • проблемам со стулом;
  • неспособности удерживать газы;
  • непроизвольному испусканию мочи при чихании, кашле, прыжках, занятиях спортом в тренажерном зале и другой физической активности;
  • уменьшению чувствительности во время полового акта.

Устраняет слабость мышц правильная гимнастика — современный вумбилдинг. Его эффективность подтверждена огромным количеством независимых исследований. Больше всего нуждаются в таких занятиях женщины после родов и в период менопаузального перехода. Однако выполнять упражнения можно не только тем, у кого есть проблемы и показания к тренировке, но и тем, кто желает укрепить здоровье, подготовиться к беременности и предотвратить разрывы при естественных родах.

Противопоказания к тренировке мышц тазового дна

Нельзя заниматься укреплением этой группы мышц в нескольких случаях:

  • при дефектах слизистой оболочки влагалищной части шейки матки;
  • воспалительных заболеваниях и обострениях хронических заболеваний (цистит, эндометрит и др.);
  • доброкачественных и злокачественных образованиях;
  • при высоком риске возникновения желудочно-кишечного или маточного кровотечения;
  • после операции;
  • при гестозе и повышенном тонусе матки во время беременности;
  • после прерывания беременности и преждевременных родов.

Начинать тренировки можно через 3–6 недель после родов с разрешения врача. Нагрузка не должна вызывать дискомфорта и боли. При наличии гинекологических проблем лечение проводится под наблюдением доктора.

Как выполнять упражнения Арнольда Кегеля?

Выполняются упражнения Кегеля ежедневно в домашних условиях. Освоив технику, нужно регулярно тренироваться и не прекращать занятия, даже когда кажется, что нет никакого результата. Эффект появляется не сразу: при незапущенном состоянии результат может появиться спустя 3–4 недели, а для лечения серьезной дисфункции может потребоваться более полугода.

  • Интервалы . Во время мочеиспускания задерживайте поток мочи на 10–15 секунд. Повторяйте до пяти раз во время одного похода в туалет. Упражнение учит управлять интимными мышцами без привлечения других мышечных групп.
  • Сдавливания . Сжимайте мышцы таза и сразу расслабляйте. Повторяйте в течение пяти минут.
  • Концентрация . Сжимайте мышцы тазового дна на 5–10 секунд и расслабляйте. Постепенно наращивайте время фиксации.
  • Постепенное напряжение . Упражнение «лифт» требует полного контроля над мышцами, и его сложно освоить с первого раза. Для его выполнения необходимо не просто напрягать мышцы, а постепенно сдавливать их по направлению вверх, а затем расслаблять, «спускаясь» вниз.
  • Поочередное сокращение . Упражнение «шторм» похоже на предыдущее, но разница заключается в поочередном сокращении «этажей» мышц тазового дна.

Можно начинать выполнять комплекс Кегеля для профилактики после 20 лет. Каждое упражнение необходимо делать по 10 раз, не задерживая дыхание. Всю тренировку желательно повторять три раза в день. На одно занятие должно уходить примерно 20 минут.

Приспособления для тренировки мышц таза

Согласно статистике, 70% женщин неправильно выполняют упражнения, сосредотачиваясь на тренировке вагинального сфинктера, а не мышц тазового дна. Чтобы убедиться в правильности действий пациенток, врач-гинеколог Арнольд Кегель разработал прибор перинеометр для измерения вагинального давления. Устройство обычно используют в специализированных отделениях физиотерапии.

«Тяжелую артиллерию» можно применять только после согласования с врачом. Учтите, что большинство устройств, представленных в интим-магазинах, поставляются с Aliexpress. Они не имеют сертификатов, отличаются низким качеством, опасны для здоровья и повышают риск развития инфекций.

Упражнения для ягодичных мышц

Кэти Боуман, изучающая строение мышц тазового дна и биомеханику родов, выдвинула теорию о необходимости развития мышц нижней части спины и ягодиц вместо тренировки мускулатуры тазового дна. Упражнения Кегеля плохо влияют на мужчин и женщин с гипертоническим или «зажатым» тазовым дном и даже усугубляют проблему. Однако они идеально подходят тем, у кого слабые и растянутые мышцы. Поэтому нельзя прибегать к самолечению без консультации специалиста и до выяснения, в каком состоянии находятся мышцы.

Упражнения для пресса, ягодиц, задней или внутренней поверхности бедер помогают стабилизировать таз, поддерживают органы брюшной полости, матку и мочевой пузырь. Благодаря движению тазобедренных суставов и растяжению мышц и связок усилится чувствительность целевых мышц и улучшится способность контролировать напряжение.

Улучшат кровоток, активизируют восстановительные и обменные процессы следующие упражнения (выполняются после 10-минутной разминки):

Полезно заниматься не только лечебной физкультурой, но и растяжением мышц, особенно пилатесом. Во всех комплексах йоги также есть упражнения, которые способствуют восстановлению ослабленных мышц тазового дна. Освоить теорию йоги и практику помогут видео для новичков. Уроки для занятий дома не содержат сложных асан и больше походят на занятия стретчингом.

Нежелание уделять внимание мышцам тазового дна чаще всего приводит к проблемам во время родов, а после родов — к недержанию мочи, синдрому «широкого влагалища», снижению либидо и сексуального удовольствия. Некоторые симптомы проходят со временем, а некоторые — прогрессируют. Но аналогичные симптомы проявляются у 75% женщин с возрастом, поэтому тренировать мускулатуру тазового дна необходимо всем без исключения. Прислушивайтесь к сигналам своего тела и не дожидайтесь признаков ослабления тазового дна — делайте упражнения для профилактики регулярно и правильно. Своевременная терапия поможет избежать медикаментозного лечения и хирургического вмешательства.

источник

Анатомия тазового дна

Тазовое дно — это куполообразный слой мышц, отделяющий сверху полость таза от области промежности снизу. В полости таза расположены такие внутренние органы как мочевой пузырь, прямая кишка и матка (у женщин).

Мышцы тазового дна выполняют следующие основные функции:

  1. Поддерживают органы брюшной и тазовой полости.
  2. Контролируют удержание мочи и кала.
  3. Обеспечивают возможность актов дефекации и мочеиспускания, влияют на сексуальную функцию и играют важную роль в процессе родов.

Полость таза (вид изнутри)

Строение таза:

  • Кости таза
  • Связки таза
  • Таз состоит из двух тазовых (или безымянных) костей, крестца и копчика.
  • Вход в малый таз расположен на уровне крестцового мыса и верхнего края лобковых костей.
  • Выход из малого таза сформирован лобковой дугой, седалищными остями, крестцово-бугорной связкой и копчиком.
  • Замкнутое пространство между входом и выходом называется истинным тазом, при этом плоскость входа находится под прямым углом к плоскости выхода.
  • Женский истинный таз отличается от мужского тем, что он короче, имеет более гладкие поверхности, более широкий угол схождения нижних ветвей лобковых костей и более широкую плоскость выхода малого таза.
  • Различают гинекоидную, андроидную, платипеллоидную и антропоидную формы женского таза.

Формы таза

Связки таза:

  • Подвздошно-поясничная связка – спускается от поперечного отростка L5 к заднему краю внутренней губы гребня подвздошной кости; укрепляет пояснично-крестцовый сустав.
  • Латеральная пояснично-крестцовая связка.
  • Крестцово-бугорная связка — соединяет крестец и седалищные бугры.
  • Крестцово-остистая связка – от седалищной ости к латеральному краю крестца.

Крестцово-подвздошные связки

  • Вентральная/передняя крестцово-подвздошная связка – от передне-боковой поверхности крестца к ушковидной поверхности подвздошной кости.
  • Дорсальная/задняя крестцово-подвздошная связка.
  • Верхняя порция (короткая задняя крестцово-подвздошная связка) – от поперечных отростков двух первых крестцовых позвонков к подвздошной бугристости.
  • Нижняя порция (длинная задняя крестцово-подвздошная связка) – от суставного отростка третьего крестцового позвонка к задней верхней подвздошной ости (ЗВПО).
  • Межкостная крестцово-подвздошная связка — лежит глубоко к задней крестцово-подвздошной связке и проходит между подвздошной и крестцовой бугристостями.

Крестцово-копчиковые связки

  • Вентральная/передняя крестцово-копчиковая связка – от передней поверхности крестца к передней части копчика; а затем продолжается в переднюю продольную связку позвоночника.
  • Дорсальная крестцово-копчиковая связка.
  • Глубокая порция – изнутри крестцового канала на уровне пятого крестцового сегмента к задней поверхности копчика; затем продолжается в заднюю продольную связку позвоночника.
  • Поверхностная порция – от свободного края отверстия крестцового канала к задней поверхности копчика, соответствует желтой связке позвоночника.
  • Латеральная крестцово-копчиковая связка – от нижнего латерального угла крестца к суставному отростку первого копчикового позвонка.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Связки лобкового симфиза

  • Верхняя лобковая связка – расположена между лобковыми бугорками.
  • Нижняя лобковая связка (или дугообразная лобковая связка) — натянута между нижней ветвью лобковой кости и вплетается в волокнисто-хрящевой диск лобкового симфиза.
  • Передняя лобковая связка.
  • Задняя лобковая связка, которая является фиброзной мембраной, сливающейся с надкостницей.

Париетальная фасция таза – связки

  • У женщин: лобково-пузырные связки — соединяет мочевой пузырь и лобковый симфиз.
  • У мужчин: лобково-простатическая связка – соединяет мочевой пузырь и лобковый симфиз.
  • Прямокишечно-маточные (plicae rectouterinae) складки – являются складками брюшины, а не связками.
  • Маточно-крестцовые связки – прикрепляют верхнюю часть влагалища, верхнюю частью шейки матки и верх самой матки к третьему крестцовому позвонку.
  • Кардинальные связки (они же связки Макенродта) – прикрепляют верх влагалища, шейку матки и саму матку к боковым стенкам таза.
  • Круглые связки – прикрепляют матку к лобку.
  • Широкие связки – прикрепляют матку к средней части подвздошной кости.
  • Связка мочевого протока – присоединяет мочевой пузырь к пупку (образована из запустевших пупочных вен).

Поддерживающие связки пениса

  • Связка, поддерживающая пенис – присоединяется к передней части межлобкового диска и делится на две части, вплетаясь в белочную оболочку полового члена.
  • Пращевидная связка полового члена – простирается от нижней части белой линии живота, затем делится и охватывает половой член с боковых сторон.

Париетальная фасция таза – выстилает внутреннюю поверхность мышц тазового дна и стенок полости таза.

Висцеральная фасция таза – выстилает каждый тазовый орган.

Париетальная и висцеральная фасции, утолщаясь, образуют сухожильную дугу, которая проходит в непосредственной близости к внутренним органам, между лобком и крестцом.

Эндопельвикальная фасция * — переплетение волокон гладких мышц, связок, кровеносных сосудов и соединительно-тканных структур, которые расположены между париетальной и висцеральной фасциями. В ряде случаев эта ткань уплотняется, образуя волокнистые перегородки, которые разделяют и поддерживают внутренние органы.

* Анатомы чаще используют для этой фасции другое название – субсерозная, тогда как хирурги предпочитают обозначать эту часть забрюшинной фасции как эндопельвикальную фасцию.

  • Подчревный листок (уплотнение тазовой фасции) – разграничивает залобковое пространство и крестцово-копчиковую область. Является каналом для сосудов и нервов.
  • Поперечная шейная (кардинальная) связка – часть подчревного листка; проходит от боковой стенки таза до шейки матки и влагалища. В толще фасции проходит маточная артерия, функция фасции – пассивная поддержка матки.
  • Пузырно-влагалищная перегородка.
  • Прямокишечно-пузырная перегородка.
  • Прямокишечно-вагинальная перегородка.

Мышцы тазового дна

  • Тазовое дно
  • Тазовая диафрагма
  • Крестцово-копчиковое сплетение

Нижний (наружный) слой – урогенитальный треугольник

  • Луковично-пещеристая мышца (луковично-губчатая мышца промежности у мужчин).
  • Седалищно-пещеристая мышца.
  • Поверхностная поперечная мышца промежности.
  • Наружный сфинктер прямой кишки.

Средний слой – мочеполовая диафрагма

Мочеполовая диафрагма, или, как ее еще называют, треугольная связка, — это прочный слой мышц, который расположен между лобковым симфизом и седалищными буграми и занимает переднюю часть выхода таза. Мочеполовая диафрагма расположена кнаружи и книзу от тазовой диафрагмы.

  • Сфинктер мочеиспускательного канала.
  • Мышца-сжиматель мочевого пузыря.
  • Уретровагинальный сфинктер.
  • Глубокая поперечная мышца промежности.
  • Промежностная мембрана.

Верхний (внутренний) слой – тазовая диафрагма

Диафрагма таза представляет собой широкий, но тонкий слой мышечной ткани, который образует нижнюю границу брюшной и тазовой полости. Данный слой мышц и фасций имеет воронкообразную форму и простирается от лонного сочленения к копчику и по бокам таза.

  • Мышца, поднимающая задний проход (лобково-копчиковая мышца, она же лобково- простатическая, лобково-влагалищная, лобково-анальная, лобково-ректальная, подвздошно-копчиковая).
  • Копчиковая мышца.
  • Грушевидная мышца.
  • Внутренняя запирательная мышца.
  • Сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход.
  • Сухожильная дуга тазовой фасции.

Сухожильный центр промежности — это фиброзно-мышечная структура, расположенная между наружными половыми органами и задним проходом. По бокам она крепится к нижним ветвям лобковых и седалищных костей с помощью глубокой поперечной мышцы промежности. Сухожильный центр не зря так называется: именно здесь пересекаются многие структуры промежности.

источник

Это видео недоступно.

Очередь просмотра

Очередь

Что такое тазовое дно? Тренировка интимных мышц и укрепление мышц тазового дна

Хотите сохраните это видео?

Пожаловаться на видео?

Выполните вход, чтобы сообщить о неприемлемом контенте.

Понравилось?

Не понравилось?

Текст видео

Пройдите бесплатную диагностику состояния мышц живота ► https://goo.gl/MgCoCh
Узнайте больше про восстановление после родов на моём марафоне ► https://goo.gl/w7oQTQ
Что такое тазовое дно? Где расположены и как сокращать #интимные мышцы? Сегодня поговорим про область тазового дна. Покажу, где находятся интимные #мышцы и научу отличать их сокращение от других мышц тела. От чего зависит #здоровье и #тонус мышц тазового дна? Область тазового дна заполнена комплексом тканей — это мышцы, связки, фасцы, кожа, подкожножировая клетчатка и органы. Расскажу, как правильно сокращать мыщцы и какие движения неправильные. Сокращение интимных мышц чаще всего путают с мышцами живота (пресса), внутренних поверхностей бедер и ягодичными мышцами.

0:38 Где находятся мышцы тазового дна?
2:04 Лонное сочленение, копчик и седалищные кости
3:04 Область тазового дна
3:32 Мышца, поднимающая задний проход
4:26 Как почувствовать сокращения интимных мышц?
7:13 С чем легко спутать сокращение интимных мышц?

Запишитесь на онлайн программу восстановления после родов► https://goo.gl/w7oQTQ

Меня зовут #марияхавкина
Я врач и перинатальный йогатерапевт.
Это канал — для женщин.

Здесь я рассказываю о том, как подготовить тело к беременности, сохранить и поддержать свое здоровье во время нее и вернуть уверенность в своем теле после родов.

Я — за бережное и осознанное отношение к себе.

Показываю, как получать кайф и пользу от физических упражнений и регулярных тренировок, даже имея под боком парочку скачущих младенцев)

Объясняю, с какой стороны подступиться к решению таких проблем, как #диастаз , пупочные грыжи, проблемы с работой интимных мышц, опущение органов, боли в спине и тазу и дискомфорт в теле во время беременности.

Делюсь достоверной информацией и новостями из мира медицины и физиотерапии.

Даю простые, понятные и доступные каждой женщине рекомендации по упражнениям и не только по ним.

Все, чем я делюсь здесь, основано на многолетнем практическом опыте, постоянной учебе и на анализе результатов моих учениц.

На момент написания этого текста (июнь 2018 года) мои восстановительные программы помогли более 2000 женщинам вернуть и приумножить здоровье после родов.

Этот канал — моя давняя мечта и тайный план)))по нанесению непоправимой пользы в сфере женского здоровья.

Всем привет! С вами Мария Хавкина и мой ассистент. Это женский таз. Сегодня мы с вами поговорим про строение области тазового дна. Я покажу, где находятся те самые интимные мышцы. Если вы не знали, то вы с ними познакомитесь. И научитесь отличать сокращение их от сокращения других мышц вашего тела.
Итак, я предлагаю вам сейчас сесть удобно и почувствовать на себе некоторые ориентиры, для того, чтобы понять, где располагается область промежности и ваши мышцы тазового дна.
Я буду показывать отчасти на своем макете, отчасти буду просить вас нащупать те ориентиры, прямо через одежду, на себе. Для начала почувствуйте самые выступающие косточки на подвздошных гребнях. Косточки, которые вы можете прощупать даже через джинсы, или через плотную одежду. Найдите край этой косточки и самые выступающие части спереди.
Затем обхватите таз пальцами, осознайте задние выступающие косточки. Вот эти части, если можете до них дотянуться и попробуйте понять, как расположен ваш таз в пространстве. Подвигайте им вперед и назад. Из стороны в сторону. Я сейчас буду имитировать движения тазом и тазом.
Наклоняйте таз вперед и наклоняйте таз назад. Можете посмотреть пока, как происходит движение. И что происходит с областью промежности в этот момент. Мы наклоняем таз вперед — куда наклоняется передняя часть промежности. Наклоняем таз назад – какая часть промежности остается внизу. Почувствовали.
Почувствовали таз в пространстве и из стороны в сторону. Следующее – я вас попрошу найти лобное сочленение. Это сочленение лобных костей по центру. Это область лобка. Можно нащупать это место у себя. И понять, что под ним уже начинается область тазового дна. И область промежности традиционно обозначают, как некий ромб.
Верхней границей, верхней точкой этого ромба будет как раз лобный синтез, лобное сочленение. А нижней границей, задней – это будет копчик. Вы его тоже можете у себя нащупать. И это седалищные косточки – выступающие косточки снизу, в области таза. Вы можете подложить под себя пальцы рук и нащупать выступающие кости, подвигаться на них.
Вы можете увести ягодицы из-под себя, назад. И побалансировать на этих седалищных костях. Когда вы сидите ровно, как я сейчас, вы можете осознать контакт именно седалищных костей с опорой.

источник

Мышцы тазового дна: мифы и спорные вопросы

Автор публикации: Мария Хавкина · Опубликовано 28.03.2013 · Обновлено 09.07.2014

О тренировке тазового дна написано немало. Эта тема интересует не только йогинов (в контексте освоения мула-бандхи и ашвини-мудры) и урологов (в контексте профилактики стрессового недержания мочи и пролапса органов малого таза), но и далеких от медицины и хатха-йоги людей – женщин, стремящихся скорее восстановиться после родов или подготовиться к ним.

По всей видимости, именно из-за такой популярности темы, находятся желающие сыграть на этом – создать новую «революционную» теорию, выступить новатором, опровергнув при этом проверенные временем методики. Хорошо, когда новые идеи имеют под собой надежную доказательную базу, и плохо – когда под соусом «мнения специалистов» они вводят в заблуждение не разбирающихся в медицинских вопросах людей.

Так с сайта на сайт в рунете кочует переведенное интервью (оригинал -http://mamasweat.blogspot.ru/2010/05/pelvic-floor-party-kegels-are-not.html)с Кэти Боумен (Katy Bowmen), представляющей себя как специалиста по биомеханике человеческого тела (http://www.alignedandwell.com/katysays/about-2/). Суть ее «новаторской» теории заключается в следующем: несостоятельность тазового дна в первую очередь бывает вызвана его провисанием из-за того, что крестец сдвигается вперёд, внутрь таза. Так как мышцы тазового дна прикрепляются к копчику и к лобковой кости, то из-за сближения этих костей тазовое дно провисает (становится как гамак). Упражнения Кегеля усиливают мышцы тазового дна, при этом тянут крестец внутрь, вызывая еще большое его сжатие и ослабление. Автор рекомендует вместо упражнений Кегеля тренировать ягодичные мышцы, которые, по ее мнению, будут тянуть крестец назад и натягивать тазовое дно, не давая ему провисать, а также выравнивать положение таза, растягивая внутренние и задние поверхности бедер и икроножные мышцы.

Давайте попробуем в очередной раз разобраться в этой столь противоречивой теме и для начала несколько слов скажем об анатомии и медицинском аспекте несостоятельности тазового дна, а затем вспомним, кто и зачем придумал упражнения для тренировки мышц данной части тела и постараемся проанализировать имеющиеся данные.

Тазовое дно – собирательное понятие включающее в себя все анатомические структуры, образующие дно брюшной полости. Органы, расположенные в тазу – мочевой пузырь, уретра, матка, прямая кишка и задний проход, непосредственно прилежат к тазовому дну. Толщина тазового дна на всем протяжении неодинакова.

В тазовом дне условно выделяют 4 основных слоя. Помимо нескольких слоев мышц в стабилизации положения тазового дна огромное значение имеют связочный и сухожильный аппараты, образующие топографически несколько уровней поддержки для органов малого таза (рис 1, 2).

Первый слой представлен брюшиной, покрывающей стенки таза и частично тазовые органы. Второй слой составляет тазовая фасция – фиброзно-мышечная ткань, простирающаяся от боковых стенок таза и окружающая тазовые органы, которая фиксирует тазовые органы и стабилизирует их положение. Особенность тазовой фасции состоит в том, что в ее структуре помимо коллагена и эластана, присутствует большое количество длинных волнистых гладкомышечных клеток, обеспечивающих сократительную

способность тазового дна . Кардинальные связки, фиксирующие матку к стенкам таза, укреплены за счет коллагена, входящего в состав стенок артерий и вен. Следующий слой носит название «диафрагмы таза» и представлен мощными поперечно-полосатыми мышцами, среди которых можно выделить мышцы, поднимающие задний проход и копчиковые мышцы . Мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani) и копчиковая мышца, соединяясь с аналогичными мышцами противоположной стороны, формируют тазовое дно. Ее составляют лонно-копчиковая (m. pubococcigeus) и подвздошно-копчиковая мышцы (m. ileococcigeus). Лонно-копчиковая мышца начинается с задней поверхности тела лонной кости и передней части сухожильной дуги мышцы, поднимающей задний проход (arcus tendineus levator ani). Последняя представляет собой плотную соединительнотканную структуру, протягивающуюся от лобковой кости до седалищного гребня и проходящую рядом с внутренней запирательной мышцей. Лонно-копчиковая мышца направлена горизонтально и формирует урогенитальный хиатус. Группа небольших мышц, являющихся частью лонно-копчиковой, отходят от лонной кости к уретре, влагалищу, прямой кишке. Эти мышцы выделяют как лонно-уретральные (m. pubourethralis), лонно-влагалищные (m. pubovaginalis) и лонно-прямокишечные мышцы (m. puborectalis). Уретральная часть участвует в формировании наружного сфинктера уретры, а влагалищная и анальная образуют мышечные стенки влагалища и наружний сфинктер заднего прохода. Кзади, лонно-копчиковая мышца присоединяется к копчику . Латеральная, более тонкая часть мышцы, поднимающей задний проход, называется подвздошно-копчиковой мышцей. Она берет свое начало от сухожильной дуги мышцы, поднимающей задний проход и седалищного гребня. На передней поверхности крестцово-остистой связки (lig. sacrospinosus) располагается крестцовая мышца . Волокна мышц противоположных сторон сливаются, образуя прямокишечно-копчиковую связку. Этот срединный шов между копчиком и прямой кишкой является площадкой, на которой лежат органы таза. В положении стоя эта мышечная площадка находится в горизонтальной плоскости и удерживает прямую кишку и верхние 2/3 влагалища. Ослабление мышцы, поднимающей задний проход, приводит к провисанию мышечной площадки. При этом урогенитальный хиатус деформируется, увеличивается в размерах и приводит к пролапсу органов таза. Мочеполовая или урогенитальная диафрагма соединяет в виде моста нижние ветви лонных костей с сухожильным центром промежности. Закрывая собой урогенитальный хиатус, мочеполовая диафрагма оказывает сфинктероподобное действие на дистальную часть влагалища; кроме того, будучи прикрепленной к поперечно-полосатым периуретральным мышцам, участвует в удержании мочи. В центре диафрагмы таза находится леваторное отверстие (Хиатус), через которое уретра, влагалище и прямая кишка выходят из полости таза. Самый нижний слой тазового дна представлен структурами, образующими урогенитальный и аноректальный треугольники, условная граница между которыми проходит между бугристостями седалищных костей. В урогенитальном треугольнике находится промежностная мембрана, представленная глубокой поперечной мышцей промежности. Снаружи расположены мышцы половых органов – луковично-губчатая, седалищно-пещеристая и поверхностная поперечная мышца промежности. В аноректальном треугольнике расположен сфинктер заднего прохода, сзади соединяющийся с заднепроходно-копчиковой связкой, а спереди сливаясь с поверхностной поперечной мышцей промежности . Снаружи тазовое дно покрыто кожей вульвы и промежности (рис 3, 4).

Нестоятельность мышц тазового дна (НМТД) и пролапс гениталий (ПГ) — актуальные клинические и хирургические проблемы современной гинекологии ПГ наблюдается до 38,9% женщин, по данным отечественных и зарубежных авторов, а в структуре гинекологических вмешательств хирургическая коррекция ПГ занимает третье место после доброкачественных опухолей гениталий и эндометриоза (Комплексная диагностика несостоятельности мышц тазового дна после родов через естественные родовые пути . Тема диссертации и автореферата по ВАК 14.00.01, кандидат медицинских наук Зиганшин, Айдар Миндиярович).

В норме прочность и эластичность структур тазового дна достаточна для того, чтобы поддерживать органы таза даже при повышении внутрибрюшного давления в пределах физиологической нормы.

Нарушение функции двух структурно взаимосвязанных тканей – мышечной и соединительной — приводит к ослаблению или НМТД, а затем к декомпенсации, на фоне которой манифестирует пролапс [8].

По некоторым данным, появлению НМТД предшествует ослабление мышечного компонента, по другим, — врожденная аномалия структуры соединительной ткани или дисплазия соединительной ткани (ДСТ), которая более значима, чем родовая травма [15,20].

Традиционно, развитие пролапса гениталий связывали с тяжелым физическим трудом, поднятием тяжестей, при котором происходит резкое повышение внутрибрюшного давления, «выталкивающего» матку наружу. Также фактором риска являются лишний вес и ожирение, при этом чем выше ИМТ, тем вероятнее необходимость хирургического метода лечения и неэффективность консервативных (нехирургических) мер.

Однако все же подавляющее большинство ученых важную роль в развитии пролапса отводят беременности и родам. Риск пролапса значительно выше у рожавших женщин, а его степень связана с их количеством и сопутствующими беременности и родам осложнениями, в том числе при хирургических пособиях в родах, стремительных родах, разрывах промежности, родах крупным плодом и т. д.

Несомненно значимым фактором, предопределяющим формирование пролапса тазовых органов, считается дефект соединительной ткани, из которой состоят связки поддерживающего аппарата тазовых органов. В пользу этого мнения свидетельствует тот факт, что пролапсом гениталии страдают и нерожавшие женщины и женщины, имевшие одни неосложненные роды, а также мужчины. Ослабление мышц таза – одна из причин стрессового недержания мочи у сильного пола.

Известно также, что заболевания соединительной ткани, такие как Синдром Марфана и некоторые заболевания нервной системы ассоциированы с пролапсом гениталий развивающимся приемущественно в молодом возрасте. Некоторые авторы считают несостоятельность тазового дна разновидностью грыжи, указывая на то, что вероятность развития пролапса выше у женщин, имеющих грыжи другой локализации.

Итак, НМТД и ее последствия – пролапс гениталий и ослабление мышц мочеиспускательного канала – были и остаются актуальными проблемами гинекологии и урологии. По этой причине важной задачей является адекватная профилактика нарушения функции тазового дна и своевременно начатые меры по предотвращению слабости мышц этой области.

В 50-е годы XX века американский врач-гинеколог Арнольд Кегель, работая с пациентками с недержанием мочи, заметил, что женщины с развитыми мышцами промежности в гораздо меньшей степени страдали от этого недуга. Дальнейшие клинические исследования и наблюдения позволили ему сделать вывод о необходимости тренировки мышц тазового дна. Кегель разработал так назывемые «упражнения Кегеля» и стал автором изобретения «перинеометр Кегеля» (англ. Kegel Perineometer), с помощью которого можно измерить вагинальное давление.

Кегель рекомендовал заниматься три раза в день по 20 минут или проделывать в общей сложности по 300 сжатий ежедневно. Так, если 60 минут умножить на 60 секунд, получиться 3600 секунд, и если их разделить на 300 сокращений, получим 12–секундный цикл. В своих работах доктор схематично определяет «давление во времени» в виде синусоидальных волн, и отмечает, что на заключительной стадии, здоровые сокращения становятся «продленными». Таким образом, при помощи простой арифметики, можно заключить, что он имеет в виду 6–секундные сокращения.

Можно ли «перетренировать» тазовое дно ло того состояния, когда наступает слабость перенапряжения? Мускулатура тазового дна относится к типу произвольной поперечно-полосатой мускулатуре, то есть поддается сознательной тренировке, а также к ней применимы все принципы и методология тренировки силы и выносливости мышц. Перенапряжение мышц возникает после высокоинтенсивных силовых тренировок (с большим весом, например), когда превышаются компенсаторные возможности организма, либо при отсутствии адекватного периода отдыха между тренировками.

Вот какие рекомендации по тренировке мышц тазового дна дает официальная медицина: «To improve general muscle strength and power, sedentary, sick or elderly individuals are recommended to perform 1 to 2 sets of 8 to 12 preset exercise repetitions, with 8 to 10 exercises per session, at a frequency of 2 to 3 times per week.» (Can Urol Assoc J. 2010 December; 4(6): 419–424., PMCID: PMC2997838) То есть для улучшения общей мышечной силы и выносливости слабым или пожилым людям рекомендуется выполнять 1-2 сета по 8-12 заданных повторов, 8-10 упражнений за сеанс, с частотой 2-3 раза в неделю. Как можно заметить, речь о «высокоинтенсивных силовых тренировках» тут не идет, и наступление слабости перенапряжения в этом случае маловероятно.

К настоящему времени эффективность тренировки мускулатуры тазового дна подтверждена большим количеством независимых научных исследований (PMID: 15791633 [PubMed — indexed for MEDLINE]; PMID: 23076935 [PubMed — indexed for MEDLINE]) и др. В некоторых обзорах даже не обсуждается обоснование применения тренировки, а речь идет о выборе наиболее эффективного подхода для нее (PMCID: PMC2997838).

То есть высказывание Кэти Боумэн «Неправильное понимание вопросов, касающихся тазового дна, настолько широко распространено, что я сейчас в полном одиночестве со своим мнением. Зато наука меня поддерживает и это разумно, так как кегели – это всего лишь часть нашей культуры. Никто не удосужился проверить эти знания.» в действительности показывает непонимание вопроса самим автором, и наука это тоже подтверждает.

Вернемся к «революционной теории», в которой настоятельно рекомендуется развивать силу ягодичных мышц (Каких – больших? Средних? Малых?) вместо выполнения упражнений для мускулатуры тазового дна. Предположим, что речь шла о больших ягодичных мышцах, в основном формирующих рельеф ниже поясницы (на что делается упор в статье). Тренировка этих мышц безусловно необходима в послеродовом периоде. Во время беременности в результате смещения центра тяжести компенсаторно увеличивается физиологический изгиб поясничного отдела позвоночника. При низком уровне физической активности во время беременности и отсутствии восстановительных упражнений после родов, неправильное положение таза может закрепиться. Для того чтобы это не произошло, желательно уделять внимание ряду упражнений для тренировки мышц нижней части спины и ягодиц, в том числе различных типов приседаний, а не для того, чтобы «не дать крестцу перемещаться вперед». Глубокие приседания и положения на корточках, а также упражнения на внутренние и задние поверхности бедер несомненно полезны для состояния тазового дна, но с той позиции, что они усиливают проприоцептивную чувствительность этой области благодаря движению тазобедренных суставов и растяжению мышц и связок около них. Такая работа улучшает кровоток в области малого таза, активизирует обменные и восстановительные процессы.

Большая ягодичная мышца при своем сокращении способствует уменьшению поясничного лордоза, то есть уменьшает наклон таза вперед. В статье же говорится буквально следующее: «Ягодичные же мышцы тянут крестец назад. Если эти мышцы не накачаны («нет попы»), то тазовое дно в большей степени подвержено несостоятельности. Отсутствие поясничного изгиба – самый заметный признак начинающегося ослабления тазового дна», что противоречит логике, а также биомеханике m. Gluteus maximus.

Также стоит отметить, что далеко не все мышцы тазового дна, нуждающиеся в реабилитации после родов, имеют точку прикрепления на копчике. Подавляющее большинство произвольных мышц, подерживающих нормальное положение тазового дна – НЕ связаны с копчиком, а следовательно, нет нужды стремиться их «тянуть назад», добиваясь от тазового дна сходства с гамаком. В целом аналогия с гамаком и батутом не совсем корректна. Тазовое дно при сокращении втягивается вверх и внутрь, по направлению к центру тела. При сокращении мускулатуры точки прикрепления не сдвигаются друг к другу, а уж тем более копчик не способен к значительному смещению отдельно от крестца. Люфт движений копчика отдельно от таза маленький, а таз вместе с крестцово-подвздошными сочленениями и крестцом составляет единую конструкцию. Так, при увеличении/уменьшении выраженности поясничного лордоза вся эта конструкция увеличивает/уменьшает свой наклон целиком.

1) Тренировка мускулатуры тазового дна является доказанным, эффективным методом профилактики его (тазового дна) несостоятельности и ее последствий — недержания мочи и пролапса органов. Упражнения Арнольда Кегеля, как и остальные аналогичные техники можно и нужно выполнять до, во время и после беременности, а также при других показаниях и просто при наличии желания у занимающихся.

2) Выполнение упражнений для тазового дна и тренировка ягодичных мышц – не исключают, а напротив, дополняют друг друга. То же касается упражнений на развитие гибкости тазобедренных суставов и улучшение растяжки задних и внутренних поверхностей бедер.

3) Знание азов биомеханики и анатомии помогает критически относится к различной информации, появляющейся в интернете, и выстраивать свою практику, руководствуясь здравым смыслом и логикой, а не мнениями новоявленных авторитетов.

источник