Чем снять спазм мышц малого таза

Как снять спазм мышц тазового дна

Хронические тазовые боли – патология, ухудшающая качество жизни мужчин и женщин. Они продолжаются 4-6 месяцев, отличаются цикличностью и различной интенсивностью. Одной из причин недуга является спазм мышц тазового дна. Недостаточное расслабление мышечных волокон приводит к формированию гипертонуса. В ответ на спастическое состояние образуются уплотнения – триггерные точки, являющиеся центром болезненных ощущений. Патология диагностируют под разными названиями: миофасциальный тазовый синдром, кокцигодиния, миалгия тазового дна, синдром хронической тазовой боли (СХТБ), синдром спазма поднимающих мышц.

Причины спазма мышц тазового дна

Тянущие боли в области таза связывают с проблемами кишечника, гинекологическими патологиями у женщин и урологическими у мужчин. При обследовании пациентов во многих случаях предварительный диагноз не подтверждается. Причиной дискомфорта может быть спазм мышцы, поднимающей задний проход, сфинктера ануса и мочеиспускательного канала, луковично-губчатой, седалищно-пещеристой мышцы. Все они относятся к тазовой диафрагме. Возникновению гипертонуса мускулатуры более подвержены люди среднего возраста. Женщины страдают от патологии чаще, чем мужчины — их мышцы склонны к износу и быстрой утомляемости, особенно при отсутствии тренировок, малоподвижном образе жизни, вредных привычках. В спазмированных волокнах ухудшается кровоток, возникает гипоксия, образуются триггерные точки.

Причинами локального гипертонуса мускулатуры таза у женщин являются:

дисфункция крестцово-копчикового сочленения;
заболевания внутренних половых органов: опухоль матки, эндометриоз, спаечные процессы;
травмы, полученные во время родов;
воспаление мочевыводящих путей;
болезни позвоночника: остеохондроз, межпозвоночная грыжа;
травма копчика и крестцового отдела;
патология толстого кишечника;
варикоз вен малого таза.

У мужчин хронические тазовые боли возникают по следующим причинам:

ущемление полового нерва в канале лонной кости, вызывающее боль в гениталиях и прилегающей области;
воспаление простаты при низком уровне тестостерона;
инфекционные заболевания;
переохлаждение;
хирургические вмешательства;
миофасциальный синдром, вызванный депрессивным состоянием.

Заболевание протекает неравномерно, случаются периоды усиления болезненных проявлений в течение часов или дней. Теплые ванны помогают расслабиться и уменьшить дискомфорт. Обострение провоцируют различные факторы:

переохлаждение;
стресс;
продолжительное нахождение в сидячем положении;
воспаление внутренних органов.

Патология развивается постепенно, под действием гипертонуса меняется состояние волокон. После образования триггерных точек ограничивается растяжение мышцы. Двигательная активность сопровождается болью.

Симптомы патологии у мужчин и женщин

Симптоматические проявления недуга у мужчин и женщин во многом схожи. Люди, страдающие от поражения мышц тазового дна, осторожно ходят и садятся на стул. Продолжительное сидение на твердой поверхности вызывает дискомфорт, при вставании он переходит в острую боль.

Характерные симптомы спазма мышц тазового дна у мужчины:

частое мочеиспускание и позывы к нему, задержка и другие проблемы;
болезненные ощущения в области копчика, пояснице, паху;
чувство дискомфорта в промежности, заднем проходе, половых органах;
боль при семяизвержении;
снижение полового влечения, низкое либидо.

Симптомы патологии у женщин:

болезненные ощущения во время полового акта;
усиление неприятных ощущений в области таза в период менструации;
постоянная тянущая боль в нижней части живота, за лонным сочленением, во влагалище, отдающая в ягодицы.

Для пациентов обоих полов характерно не уходящее чувство тревожности, беспокойства. Из-за ежедневных проблем с мочеиспусканием и дефекацией возникает депрессивное расстройство. Сопутствующими симптомами являются: головные боли, усталость и сонливость.

Диагностика

Многочисленные факторы и причины, являющиеся источником синдрома хронической тазовой боли, затрудняют диагностику болезни. У медиков нет общего алгоритма определения патологии. Пациенты рассказывают о симптомах, характерных для различных болезней. Более объективную картину дает осмотр и пальпация, позволяющая определить локализацию триггерных точек и спазмированных мышц. В каждом случае индивидуально выбираются методы исследования. Для изучения патологических процессов назначается:

электромиография мышц тазового дна;
компьютерная и магнитно-резонансная томография;
анализ мазков из влагалища;
исследование мочи и крови;
УЗИ органов брюшной полости;
рентгенография.

Для установления точного диагноза рекомендуется консультация у нескольких специалистов: терапевта, гинеколога, уролога, невролога, ортопеда.

Лечение спазма мышц тазового дна

При хроническом состоянии напряжения мышцы тазового дна утрачивают способность расслабляться. Чтобы избавить пациента от спазма и болезненных ощущений назначаются миорелаксанты («Диазепам», «Биофен»), снижающие тонус мускулатуры. Они действуют эффективней в комплексе с нестероидными противовоспалительными препаратами. Прием миорелаксантов избавляет от активных и пассивных триггерных точек. Больным предписывается постельный режим.

Снять спазм мышц тазового дна у женщины можно методом электростимуляция через вагинальные электроды. Пациентке выписывают анальгетики, мышечные релаксанты, при сильной боли в триггерных точках вводятся местные анестетики.

Восстановление психологического равновесия — значимая часть лечения. Необходим прием антидепрессантов. Немедикаментозная терапия включает: иглоукалывание, массаж, ЛФК. Пациентам рекомендуются теплые ванны, ограничения в питании. Из рациона стоит убрать газированные напитки, кофе, алкоголь.

Профилактика дисфункции мышечных волокон

Одним из советов по профилактике мышечных спазмов является распределение эмоциональной нагрузки. Стрессы становятся причиной многих серьезных заболеваний, в том числе и хронических тазовых болей. Избавление от последствий эмоциональной нагрузки – занятия спортом. Физическая активность (бег, плаванье, ходьба) способствует укреплению мышц, предотвращающему их перенапряжение. В качестве профилактики патологии рекомендуется соблюдение правил:

Нарушение осанки, сколиоз и лордоз часто становятся причиной патологии. Коррекция осанки исключит появление миофасциального синдрома.
Людям, проводящим большую часть дня в статической позе, рекомендуется делать перерывы на гимнастику.
Правильное дыхание способствует поступлению в организм кислорода и помогает преодолеть стрессовое состояние.
Необходиморганизовать сбалансированное питание с достаточным количеством белков, витаминов, микроэлементов.

Хроническое ощущение боли, вызванное спазмом мышц дна, приводит к депрессии. Эмоциональное напряжение препятствует расслаблению мышечных волокон. Выйти из замкнутого круга поможет грамотная терапия, включающая миорелаксанты, антидепрессанты, специальный массаж и гимнастику.

источник

Снять спазмы в малом тазу. Болезненный спазм мышц тазового дна как причина хронических тазовых болей у женщин. Что такое спазм

(ХТБ) включает цикличные или ацикличные боли, локализованные внизу живота, длящиеся шесть месяцев и более, и которые не связаны ни с менструальным циклом, ни с сексуальной активностью .

ХТБ могут быть вызваны различными этиологическими факторами, причём в основе боли у конкретного пациента могут одновременно лежать несколько факторов.
Наиболее часто ХТБ связаны с гинекологическими заболеваниями, с проблемами гастроинтестинального тракта, урологическими нарушениями. В дополнение к гинекологическим причинам ХТБ, важную роль среди потенциальных причин играет тазовая мышечноскелетная система .

Неразрешающая дисфункция тазового дна не получила широкого признания. В отличие от расстройств тазового дна, вызванных расслабленными мышцами, женщины, страдающие нерелятивистской дисфункцией тазового дна, могут иметь широкий спектр неспецифических симптомов. Они могут включать боль и проблемы с дефекацией, мочеиспусканием и сексуальной функцией, которые требуют расслабления и координации мышц тазового дна, мочевого и анального сфинктеров. Эти симптомы могут отрицательно влиять на качество жизни.

Как решаются эти проблемы

Фокус на глобальном комплексе симптомов, а не на отдельных симптомах, может помочь клиницисту определить состояние. Поставщик первичной медико-санитарной помощи в состоянии вмешаться рано, эффективно и эффективно, признавая диапазон симптомов, которые могут предложить нерелятивистскую дисфункцию тазового дна, обучение пациентов, проведение выборочных тестов, когда это необходимо для подтверждения диагноза, и предоставление раннего направления для физической терапии.

Некоторые из причин ХТБ легко диагностируются, но в других случаях причины чрезвычайно сложно выявить.
в целом около 60 % женщин с ХТБ не имеют специфического диагноза
свыше 20 % больных не подвергаются какому-либо обследованию
лапароскопическое обследование женщин с ХТБ приблизительно в трети случаев не выявляет какой-либо патологии со стороны органов брюшной полости и малого таза
как минимум одна из семи женщин, страдающих ХТБ, после тщательного специализированного гинекологического обследования не имеет этиологического диагноза
Среди недодиагностируемых причин ХТБ миофасциальный болевой синдром (МФС) занимает значительное место.

Целевая аудитория: целевой аудиторией для клинических исследований Майо являются в первую очередь врачи внутренней медицины и другие клиницисты, которые хотят продвигать свои текущие знания в области клинической медицины; и которые хотят быть в курсе успехов в медицинских исследованиях.

Заявление о необходимости: общие терапевты и поставщики первичной медико-санитарной помощи должны поддерживать обширную базу знаний по широкому кругу вопросов, охватывающих все системы организма, а также общие и необычные нарушения. Аккредитация: Медицинский колледж, клиника Майо аккредитована Советом по аккредитации для непрерывного медицинского образования для обеспечения непрерывного медицинского образования для врачей.

Скелетная мускулатура значительно чаще является причиной болевых синдромов, чем это представлялось ранее.
Сократительная мышечная ткань крайне подвержена износу в результате ежедневной активности.
Недостаточное расслабление мышечного каркаса приводит к формированию локальных гипертонусов.
В спазмированных мышечных волокнах меняется перфузия и возникает гипоксия, сопровождающаяся выбросом медиаторов воспаления и активацией болевых рецепторов.
С течением времени в зонах локальных гипертонусов формируются особые триггерные точки, содержащие множественные локусы сенситизации, состоящие из одного или нескольких сенситизированных нервных окончаний.

Цели обучения: образовательные цели. По завершении этой статьи вы должны иметь возможность описать признаки и симптомы нерелятивистской дисфункции тазового дна; выполнять сфокусированное тазовое обследование, оценивающее мышцы тазового дна; и надлежащим образом отсылают пациентов к физиотерапевту с опытом в лечении нарушений тазового дна.

Что такое спазм

Директор курса, члены Комитета по планированию, профессорско-преподавательский состав и все остальные, кто в состоянии контролировать содержание этой образовательной деятельности, обязаны раскрывать все соответствующие финансовые отношения с любыми коммерческими интересами, связанными с предметом образовательной деятельности. Были введены гарантии против коммерческого уклона. Раскрытие этой информации будет опубликовано в материалах курса, чтобы участники мероприятия могли сформулировать свои собственные суждения относительно презентации.

Клинически триггерная точка представляет собой участок повышенной чувствительности в пределах локального мышечного уплотнения, что проявляется резкой болезненностью при пальпации.
Мышца, в которой сформировались одна и более триггерных точек, становится менее растяжимой, что обусловливает затруднённость и ограниченность движений с участием этой мышцы.
Миофасциальные триггерные точки вызывают различные по тяжести симптомы: от болезненного ограничения движения до мучительной боли.

Клинические проявления МФС

Д-р Фаубион, Шустер и Бхарачу не имеют потенциальных конкурирующих интересов для объявления. Способ участия: Чтобы получить кредит, участники должны заполнить следующее. После успешного завершения онлайн-теста и оценки вы можете мгновенно загрузить и распечатать свой кредитный сертификат.

Спазм — одна из причин тазовой боли

Расчетное время: расчетное время для завершения каждой статьи составляет приблизительно 1 час. Висцеральные болевые синдромы, связанные с хронической тазовой болью, включают синдром раздраженной толстой кишки, эндометриоз и интерстициальный цистит или болезненный синдром мочевого пузыря. Они могут быть связаны с нерелятивистскими мышцами тазового дна через центральную и периферическую сенсибилизацию и снижение ноцицептивных порогов, что приводит к нейропатической регуляции, гиперчувствительности и аллодинии.

Кроме того, МФС могут осложнять различные болевые феномены, например болезни висцеральных органов, суставов или позвоночного столба.

Основными причинами развития МФС являются:
растяжение мышцы
прямой ушиб мышцы
повторная микротравматизация мышцы
позное перенапряжение мышцы
длительная иммобилизация мышц
переохлаждение мышцы
эмоциональный стресс

Синдром грушевидной мышцы

Боль может быть отнесена от висцеральных органов к мышцам и наоборот. Несколько недавних исследований продемонстрировали нейронный «перекрестный разговор» между органами таза, который, будучи необходим для нормальной физиологической регуляции кишечника, мочевого пузыря и половой функции, может объяснить, почему общие болезненные симптомы прямой кишки, мочевого пузыря и тазовых и придаточных структур могут развиваться. Основополагающий механизм этого явления плохо изучен, но он может быть опосредован периферической и центральной нервной системами.

МФС может развиться у человека любого возраста, но чаще им страдают лица средних лет, ведущие сидячий образ жизни. Женщины более подвержены развитию МФС, чем мужчины. Избыточный вес, сидячий образ жизни, курение, тяжёлая физическая работа, аномалии развития скелета, длительное пребывание в антифизиологической позе, неудачные, резкие повороты, длительные вибрации всего тела могут предрасполагать к развитию МФС.
МФС, затрагивающие мыщцы тазового дна, встречаются практически исключительно у женщин. В первую очередь это связано с анатомией женского тела и со структурными изменениями, переживаемыми женским организмом в течение репродуктивной жизни.

Нарушения постуральной или походки, скелетная асимметрия и длительное сидение могут вызвать симптомы у некоторых людей. Поскольку нижняя конечность, тазобедренный сустав, живот, таз и позвоночник являются связанной кинетической цепью, любая дисфункция вдоль этой цепи может вызывать избыточную компенсацию и дисфункцию других связанных мышц. Недавнее, небольшое, ослепленное, проспективное исследование женщин с хронической тазовой болью показало более высокую частоту аномальных тазовых мышечных скелетных симптомов у пациентов с тазовой болью по сравнению с контролем.

Факторы, предрасполагающие к развитию МФС в мышцах тазового дна

В период пубертата, после становления менархе таз девочки расширяется, ягодичные мышцы увеличиваются в объёме, происходит ротация бедер кнутри, приводящая к латеральному смещению коленной чашечки . Постоянная внутренняя ротация бедер может негативно влиять на тазовую диафрагму, что увеличивает риск развития спазма мышц тазового дна у женщины в будущем. Беременность или прибавка в весе увеличивают этот риск . В норме коленная чашечка выстоит за второй палец стопы, что обеспечивает сохранение устойчивого баланса при стоянии. У многих женщин из-за латеральной девиации надколенника уменьшается подвижность сустава, что приводит к уплощению свода стопы . Эти структурные изменения нижних конечностей приводят к нарушению физиологического поддержания баланса при стоянии и к избыточным нагрузкам на мышцы тазового дна.

В соответствии с клиническим опытом метаанализ показал значительную связь между сексуальным насилием и пожизненным диагнозом функциональных желудочно-кишечных расстройств, неспецифической хронической боли и хронической тазовой болью. Распространенность злоупотребления выше у пациентов, получающих лечение в центрах третичной помощи, и у лиц с тяжелыми или множественными симптомами по сравнению с пациентами с более мягкими и более ограниченными симптомами. Более того, история злоупотреблений связана с ухудшением состояния здоровья, увеличением числа посещений врачей и инвалидностью.

Связки у женщин более растяжимы, чем у мужчин , что является необходимым условием для сохранения стабильности суставов и обеспечения процесса физиологических родов. Но в то же время эта способность является предрасполагающим фактором в формировании дисфункции фасций и связок у женщин. Падение на ягодицы может привести к ограничению подвижности крестца и появлению тазовых болей из-за напряжения связочного аппарата мышц тазового дна.

Поскольку история злоупотребления распространена среди населения в целом, а тем более у женщин с множественными проблемами, связанными с тазовым полом, важно узнать об истории злоупотребления женщинами с нерелятивистской дисфункцией тазового дна. Часто конкретная причина или подстрекающее событие, которое приводит к нерелаксирующей дисфункции тазового дна, никогда не идентифицируется. Ряд событий или сочетание факторов могут способствовать развитию проблемы. К увечным факторам относятся те, которые обычно осложняют хронические боли, такие как нарушение сна, депрессия и беспокойство.

У человека нижняя половина тела имеет большую массу, чем верхняя. Недостаточно развитая мускулатура и мышечная гипотония могут усугубить поясничный лордоз и усилить наклон таза вперед . Усиление поясничного лордоза также наблюдается в период беременности. Редукция эстрогенов в период менопаузы является основным фактором нарушения физиологических изгибов позвоночника в пожилом возрасте. Изменение естественных изгибов позвоночника создает дополнительную нагрузку на мышечный каркас, особенно на мышцы тазового дна.

Оценка тазового дна

Тазовый пол представляет собой куполообразный мышечный комплекс с сокращением, происходящим в трех плоскостях. Его сложные действия включают затягивание, подъем, сжимание и расслабление. Брюшные мышцы пола поддерживают органы в области таза и нижней части живота, поддерживают воздержание, позволяют опорожнять мочевой пузырь и кишечник и способствовать сексуальному возбуждению и оргазмической функции. Хотя нет единого стандарта для оценки функции тазового дна, полезен сфокусированный подход к физическому осмотру, включая оценку способности пациента сокращать и расслаблять мышцы тазового дна.

Клинические проявления МФС

Основной клинический симптом МФС — боль .
Обычно это:
тупая боль, локализованная в глубине тканей
боль может возникать в покое или только при движениях
интенсивность боли варьирует от ощущения лёгкой тяжести до сильнейших и мучительных болей
боль возникает на отдалении от триггерной точки или даже самой мышцы, её вызвавшей
иногда болевая зона обусловлена не одним активным триггером, а несколькими, расположенными в смежных мышцах или мышцах-антагонистах

Оценка начинается с визуального осмотра вульвы, промежности и ануса. Пациенту предлагается выполнить сокращение тазового дна. При эффективном сокращении происходит восходящий подъем промежности. Многим женщинам требуется конкретная инструкция для выполнения сокращения тазового дна. Некоторые женщины могут ненадлежащим образом напрягаться, а не сокращать мышцы тазового дна, что приводит к спуску промежности.

Тест на хлопковое мазка для вульводинии может быть проведен, если указано, для локализации болезненных участков на вульве. Когда присутствует боль, ее можно количественно определить как умеренную, умеренную или тяжелую. Зеркальное исследование влагалища позволяет осмотреть слизистую оболочку при таких состояниях, как атрофия или воспаление и визуализация шейки матки.

Вторичные триггеры закономерно формируются и в мышцах синергистах, которые постоянно перегружены из-за снижения нагрузки на поражённую мышцу. Несмотря на «разрастание» болевой зоны с течением болезни, она остается асимметричной и практически не переходит на другую половину тела.

Сенситивность активных триггеров постоянно варьирует, что клинически проявляется в колебании выраженности боли («хорошие» и «плохие» дни).

Цифровая пальпация мышц тазового дна используется для оценки сокращения и расслабления и оценки боли. Оценка мышечного напряжения и нежности мочеполового треугольника особенно важна у женщин с диспареунией. Тазовые мышцы пола оцениваются по нежности, тону, сокращению и расслаблению через вагинальное и ректальное цифровое пальпации. Сила сокращения тазового дна может быть классифицирована субъективно как отсутствующая, слабая, нормальная или сильная после того, как женщина попросит женщину протиснуться пальцем пальцем.

Расслабление оценивается после попытки добровольного сокращения. Ректальное обследование важно не только для оценки анального сфинктера, но и для оценки коклюза, мышц леватора и мышц, связок с крестовидными связями и прикрепления к крестцу и копчику. Тщательное клиническое обследование очень полезно и иногда достаточно для выявления нерелятивистской дисфункции тазового дна. Соответствующее тестирование должно проводиться, как указано, чтобы исключить другие условия, которые вызывают хроническую боль в области таза.

При пальпации поражённая мышца спазмирована и болезненна, кроме того, в ней определяются зоны еще большего болезненного уплотнения (локальные гипертонусы), находящиеся в непосредственной близости от триггерной точки. Локальные гипертонусы ощущаются как тугие (уплотнённые) тяжи или узелки. Триггерная точка при пальпации ощущается как чётко ограниченная область резкой болезненности. Обычно она выявляется вдоль какого-то одного тяжа как максимально болезненная точка. Нажатие пальцем на активную точку может вызвать симптом прыжка – генерализованное вздрагивание больного. Важно, что давление на активный триггер вызывает или усиливает боль в зоне отражённой боли. Активное или пассивное растяжение поражённой мышцы усиливает боль, движение при этом ограничено. МФС может сформироваться в любой поперечно-полосатой мышце, и миофасциальные боли локализуются повсеместно от лица до голени.

Когда симптомы или результаты обследования сложны, необходима дальнейшая объективная оценка, и необходимо рассмотреть направление к специалисту. Диагностическая оценка может включать аноректальную манометрию с выделением баллона, анальную эндосонографию, дефекографию, уродинамическое тестирование, цистоскопию, электромиографию, ультрасонографию и статическую или динамическую магнитно-резонансную томографию. Исследования аноректальной манометрии и ректального выброса баллона могут помочь подтвердить диагноз дефекационных нарушений, задокументировав неадекватное внутрибрюшное давление во время напряжения, неполную эвакуацию прямой кишки и неадекватную релаксацию давления анального канала.

Диагностика МФС мышц тазового дна

Диагностика осуществляется при интервагинальном пальцевом пальпаторном исследовании. Как правило болезненный спазм и активные триггеры обнаруживаются в мышце, поднимающей анус, в грушевидной мышце. Значительная представленность МФС мышц тазового дна приводит к необходимости проводить интравагинальное пальпаторное исследование мышц тазового каждой женщине, имеющей необъяснимые тазовые боли.

Обеспечение образования по анатомии и функции тазового дна важно и должно быть рутинной частью медицинского обслуживания женщин, особенно во время родов и менопаузы, когда изменения в области таза распространены. Женщины часто не знакомы с тазовыми мышцы пола и их функции. Недавнее исследование показало, что 45% взрослых женщин в Австрии не смогли выполнить добровольное сокращение мышц тазового дна во время рутинного гинекологического обследования. Первоначально упражнения на укрепление тазового дна были разработаны для лечения недержания мочи и обычно преподаваемым сегодня, но важно помнить, что у тазового дна есть много других функций, не поддерживающих поддержание мочи.

Факторы, хронизирующие МФС мышц тазового дна

В основе процесса перехода острой боли в хроническую лежит нейропластичность нервной системы.

В первую очередь имеет значение :

Продолжительность действия повреждающего фактора — наличие предрасполагающих к спазму состояний и, главное, длительное сохранение воздействия первоначального повреждающего фактора способствует формированию вторичных триггеров и увеличению зоны болевого синдрома.

Таким образом, обучение расслаблению и интегральной функции мышц тазового дна одинаково важно. Наличие модели или диаграммы тазового дна в офис и ручное зеркало для обучения анатомии могут быть особенно полезными. Реконструкция тазового дна с нейромускулярным образованием является краеугольным камнем терапии для женщин с нерелятивистской дисфункцией тазового дна. Терапия идеально обеспечивается физиотерапевтом с обучением дисфункции тазового дна. Конкретная используемая терапия опирается на симптомы и обычно включает стратегии оптимизации поясничной и спинальной функции и улучшения кишечника, мочевого пузыря и сексуальной функции.

Повторная и продолжительная стимуляция болевых рецепторов приводит к гиперактивности систем, ответственных за формирование чувства боли

Дополнительные специфические факторы, в частности микротравматизация нижнего гипогастрального нервного сплетения с развитием нейропатического компонента боли — во время родов может наблюдаться микротравматизация и даже разрыв волокон нижнего гипогастрального нервного сплетения с последующими реиннервационными изменениями (гистологическое исследование показало, что у рожавших женщин наблюдается коллатеральный спрутинг и хаотичное распределение нервных волокон нижнего нервного сплетения)

Другими причинами повреждения волокон нервного сплетения являются оперативные гинекологические вмешательства, воспалительные заболевания органов малого таза (повреждённое нервное волокно может спонтанно генерировать потенциалы действия, которые чрезмерно стимулируют структуры нервной системы, отвечающие за боль, что влечёт за собой появление боли при отсутствии периферического повреждающего фактора)

Нарушения баланса серотонинергической и норадренергической медиации в головном мозге, что может быть ассоциированно с депрессией (возможно, что нарушения баланса серотонинергической и норадренергической медиации в головном и спинном мозге может привести к интерпретации организмом обычных стимулов — физиологических «шумов», которые подавляются в норме, как дискомфорт или даже боль.

Возможно как провоцирование тревогой МФС, так и утяжеление и поддержание уже существующего МФС эмоциональными нарушениями (показано, что женщины, страдающие ХТБ чаще, чем здоровая популяция женщин, переживают такие психологически негативные события, как развод, семейные неурядицы, насилие, сексуальный абузус)

Цель лечения заключается в длительной релаксации поражённой мышцы с «разрушением» триггерных точек.

Релаксация в первую очередь достигается :

Созданием покоя поражённым мышцам с исключением их активной работы и длительных позных перенапряжений

Используются упражнения на растяжение мышц и мягкие миорелаксирующие техники (постизометрическая релаксация, традиционный релаксирующий массаж)

Оправданно назначение миорелаксирующих препаратов (на фоне приёма миорелаксантов облегчается проведение постизометрической релаксации мышц, массажа, лечебной физкультуры)

Общепризнанным для МФС является обезболивание с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов

Практически стандартной стала комбинация нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов при лечении МФС, позволяющая уменьшить сроки лечения; кроме того, одновременное применение миорелаксантов и нестероидных противовоспалительных препаратов позволяет снизить дозу последних и, следовательно, их побочные эффекты.

При тяжёлых МФС используют комбинированное лечение, сочетая фармакологические и нефармакологические методы.

Наличие у больного симптомов депрессии и/или хронизация боли являются показанием к дополнительному назначению антидепрессантов (антидепрессанты могут назначаться врачом больным, страдающим хронической болью, независимо от того, сопровождается боль депрессией или нет)

Многие считают, что боли в мышцах – это самое обычное явление, которое чаще всего возникает после тяжёлой работы, занятий спортом и других состояний. Однако мало кто связывает эти болевые ощущения с миофисциальным синдромом, который и является причиной болей практически в каждой мышце. При этом тазовый миофасциальный синдром встречается реже всего.

Суть болезни

Миофасциальный болевой синдром – патология, в основе которой лежат болезненные ощущения в области тазовых мышц, которые ещё называются триггерными точками. Такие точки практически всегда болезненны, однако их активность может быть самой разной. Ещё одна особенность болезни в том, что каждая группа мышц, которую затрагивает патология, имеет свои собственные проявления и свою клиническую картину, по которой и выставляется диагноз.

Так как боль всегда возникает только в определённой части тела, то по той позе, которую старается принять человек, нетрудно догадаться, что именно у него болит на данный момент. Также наблюдаются заметные ограничения в движениях – человек старается двигаться как можно меньше и больше находиться в той позе, в которой боль чувствуется не так сильно.

Причины

Основная причина – врождённые или приобретённые патологии. Например, чаще всего синдром диагностируется при таких аномалиях, как:

Разная длина ног.
Хронические стрессовые состояния.
Искривление осанки.
Болезни суставов.
Патология внутренних органов.
Чрезмерная нагрузка, которая выпадает на нетренированные мышцы.
Растяжения.
Ушибы.
Длительное пребывание в одной позе.
Переохлаждение.
Неправильное лечение переломов.
Сдавливание элементами одежды – шнурками, резинками, ремнями.

Так как причин этого заболевания много, точно выявить, что именно спровоцировало его в конкретном случае, сможет только врач после проведения некоторых исследований и сбора анамнеза жизни и болезни.

Клиническая картина

Как уже говорилось выше, миофасциальный синдром – заболевание, которое имеет свои симптомы в зависимости от того, в какой части тела наблюдаются боли. Миофасциальный синдром тазового дна возникает на фоне постоянного спазма мышц в области малого таза. Встречается такое состояние довольно часто и основная причина именно этого варианта развития – заболевания мочеполовой системы. В то же время гинекологи и урологи такой диагноз ставят очень редко. И связано это в первую очередь с недостаточностью обследования, когда миофасциальный синдром этой области тела человека принимается за простатит у мужчин, вагинит, цервицит и другие патологии у женщин. Сюда же можно отнести и хронический цистит, при котором возникают довольно сильные болевые ощущения.

Во время пальпации врач может выявить активную или пассивную триггерную точку, которые и являются источником болевых ощущение. Активная точка расположена в том месте, где мышца соприкасается с нервом, из-за чего болевые ощущения могут распространяться на довольно большое расстояние. При надавливании на такую точку у пациента возникает резкая острая боль, которая не позволяет пострадавшей мышечной ткани сильно растягиваться и ограничивает её сократительную способность.

Что же касается латентной триггерной точки, то она в большинстве случае никак себя не проявляет. Но такое длится только до тех пор, пока не происходит напряжения мышцы. При этом пальпация не даёт чётко выраженной симптоматики, а отражённая боль не так сильна. Однако даже в этом случае такую клиническую картину нельзя игнорировать, а при некоторых обстоятельствах, например, при переохлаждении, повышенной нагрузке, неудобном положении, пассивная триггерная точка превращается в активную.

Именно на основании этого лечение синдрома должно преследовать две цели. Первое – это полностью избавить человека от боли, а второе – не допустить перехода пассивного триггера в активный.

источник

Миофасциальные синдромы

Очень часто к нам на прием приходят женщины, которые на вопрос «Что Вас беспокоит?» отвечают: «Меня беспокоит цистит, уретрит (эндометрит, аднексит)»!

Это довольно странно, ведь логично предположить, что пациентки с циститом скажут: «Меня беспокоит частое, болезненное мочеиспускание», а пациентки с аднекситом пожалуются на боли в низу живота. Однако, они сразу говорят не о жалобах, а о диагнозе. Это связано с тем, что эти женщины неоднократно безуспешно лечились, у уролога – от цистита, у гинеколога – от аднексита (воспаления придатков матки).

Пациентки с болью в уретре, которых долгие годы лечат от «уретрита» или «цистита» — вообще отдельная история.

Много раз они проходили обследование на различные инфекции, передаваемые половым путем, получали курсы антибиотиков, иммуномодуляторов и много чего еще… Безуспешно!

Возможно, потому что у них не цистит, уретрит аднексит или эндометрит, а так называемая нейропатия полового нерва или миофасциальные синдромы малого таза.

Давайте поговорим о миофасциальных синдромах малого таза подробнее!

Как известно, в малом тазу у женщин находятся три органа: мочевой пузырь, матка и прямая кишка. Все они «подвешены» на сложной системе мышц , фасций и связок, которая работает, как единое целое.

Если какая-то из этих мышц находится в состоянии постоянного сокращения – т.е. спазма (гипертонуса), это может привести к нарушению структуры и функции одного, двух или трех органов малого таза. Эти нарушения проявляются в виде боли в низу живота, боли в промежности, уретре, прямой кишке, области заднего прохода. Кроме того, встречаются такие симптомы, как: затрудненное и/или болезненное мочеиспускание, затрудненное и/или болезненное опорожнение кишечника (дефекация).

Именно это и называется миофасциальным синдромом. Чаще всего миофасциальные синдромы проявляются болью в промежности, заднем проходе, низу живота, прямой кишке, нарушениями мочеиспускания и дефекации. Это зависит от того, какая именно мышца поражена.

Спазм (гипертонус мышцы) приводит к возникновению болевого синдрома, который усиливает спазм мышцы, который усиливает болевой синдром. и так далее!

Грушевидная мышца (m.piriformis)

Мышца, поднимающая задний проход (m.levator ani)

Внутренняя обтураторная мышца (m.obturatorius int.)

Поверхностные мышцы промежности

Синдром грушевидной мышцы

Боль в области ягодиц и задней поверхности бедра

Болезненная дефекация (боль при опорожнении кишечника)

Диспареуния (боль во время полового акта)

Болезненность в триггерных точках (на схеме они отмечены крестами)

Связано это с тем, что напряженная мышца сдавливает нервы, которые проходят над ней и под ней: половой и седалищный.

Синдром внутренней обтураторной мышцы и мышцы поднимающей задний проход

Клинические проявления:

Чувство инородного тела в заднем проходе

Боль в области заднего прохода

Затрудненное опорожнение кишечника

Боль в уретре, которую считают уретритом, часто является проявлением спазма мышц уретры (m.bulbospongiosus, m.ishiocavernosus).

Лечение миофасциальных синдромов малого таза должно быть комплексным и в нашей клинике мы применяем все его виды:

Инъекции анестетиков и противовоспалительных препаратов в пораженные мышцы

Криоанальгезию и криохирургию

Электрофорез противовоспалительных и миорелаксирующих препаратов

Транскраниальная электростимуляция — для уменьшения так называемой «центральной сенситизации»

Инъекции анестетиков длительного действия в пораженные мышцы и триггерные точки

Лечение пациентов с синдромом хронической тазовой боли, в том числе вызванной миофасциальными синдромами – непростая задача, однако мы успешно ее решаем в большинстве случаев. Если у Вас боли в низу живота, промежности, заднем проходе, прямой кишке и влагалище, нарушения мочеиспускания или дефекации – помните, что это чаще всего не инфекция, а миофасциальный синдром одной или нескольких мышц малого таза.

Обращайтесь в нашу клинику и мы сделаем все возможное, чтобы Вам помочь.

Пациенты из других городов полагают, что лечение в нашей клинике длительное и поэтому им сложно к нам приехать! Иногда это действительно так, но в большинстве случаев для диагностики достаточно одного дня. На следующий день выполняется инъекция ботулинического токсина, крионевролиз полового нерва, декомпрессия полового нерва, TVT-операция – в общем, наиболее эффективные манипуляции по лечению синдрома хронической тазовой боли и нарушений мочеиспускания. Продолжить лечение пациенты могут у себя дома – под нашим внимательным наблюдением через Skype, электронную почту и т.д. Мы выдаем все необходимые препараты и (при необходимости) приборы для домашней физиотерапии.

источник