Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы плеча лечение

Как лечить повреждение сухожилия надостной мышцы плеча

Плечевой сустав отличается сложным строением, что обеспечивает ему высокую подвижность в разных плоскостях: приведение-отведение, сгибание-разгибание, вращение. Но вместе с тем сустав плеча входит в число самых уязвимых и нестабильных соединительных структур в организме и часто подвержен различным травмам и заболеваниям.

Рассмотрим особенности диагностики и лечения частичного разрыва сухожилия надостной мышцы плеча и выясним наиболее частые причины такого повреждения.

Причины разрывов

Вращательная, или ротаторная, манжета – это функциональная структура, расположенная в глубине вокруг плечевого сустава и состоящая из четырех мышц и их сухожилий:

надостная – мышца треугольной формы, полностью заполняющая надостную ямку лопатки,
подостная – плоская треугольная мышца, которая относится к малым глубоким мышцам спины и располагается в подостной ямке лопатки,
малая круглая – округлый продолговатый мышечный тяж, верхний край которого прикрепляется к лопатке, а нижний – к большому бугорку плечевой кости,
подлопаточная – плоская треугольная мышца, расположенная между грудной клеткой и лопаточной костью.

Ниже представлено фото подостной и надостной мышцы, малой круглой и подлопаточной. Взаимодействуя между собой, они образуют слаженный механизм, который обеспечивает высокую подвижность и стабилизацию головки плечевой кости.

Как всякий структурный элемент, эти мышцы подвержены различным травматическим повреждениям, среди которых чаще всего диагностируются разрывы различной степени тяжести.

К причинам разрыва сухожилия надостной мышцы плечевого сустава относятся:

Травма, полученная в результате падения на вытянутую руку, резкого отведения руки назад, сильного ушиба в область плеча.
Возрастные изменения (нарушение кровообращения, разрастание костных наростов и другие патологические процессы), приводящие к снижению эластичности и прочности тканей.
Систематическая повышенная нагрузка, приводящая к микротравмам сухожилия, развитию воспалений и последующих разрывов. Характерна для людей, чья профессиональная деятельность связана с повышенной нагрузкой на плечи: теннисистов, волейболистов, тяжелоатлетов, маляров, штукатуров и др.
Врожденная слабость соединительной ткани.
Воспалительные процессы в плечевом суставе различной природы: инфекции, аутоиммунные патологии.
Тендинит – воспаление сухожилия, которое приводит к дистрофии и разрыву тканей.
Длительное применение гормональных средств, ослабляющее мышцы и сухожилия.

К провоцирующим факторам относятся вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем. Это препятствует полноценному снабжению различных структур организма питательными веществами.

Симптомы

Симптоматика разрыва надостной связки зависит от тяжести повреждения тканей, которую классифицируют на 3 вида:

частичный разрыв – повреждение нескольких волокон, анатомическая структура сухожилия не нарушена,
субтотальный разрыв – повреждение половины волокон сухожилия с выраженным нарушением анатомической целостности,
полный разрыв – тяжелое повреждение с полным разрывом всех слоев сухожилия.

Непосредственно частичный разрыв сухожилия надостной мышцы характеризуется такими признаками:

болевыми ощущениями в области плеча, интенсивность которых повышается при попытках поднять или отвести руку,
ощущением слабости при поднятии руки,
ограничением подвижности, выраженность которой зависит от количества поврежденных волокон сухожилия,
покраснением кожного покрова,
отечностью,
местным повышением температуры.

Симптомы повреждения проявляются сразу после травмирования, их интенсивность с течением времени только нарастает. Поэтому важно сразу же обратиться в больницу.

Диагностика

При обращении в больницу пациента направляют на обследование для выяснения всех особенностей повреждения.

Справка. При повреждении сухожилия обращайтесь к травматологу, ортопеду или хирургу.

На начальном этапе специалист проводит опрос и осмотр пациента на предмет характера симптомов, обстоятельств их проявления, наличия визуальных изменений в области плеча. Также выполняет функциональные тесты для выявления объема движений и степени их ограниченности.

Далее для подтверждения предварительного диагноза назначают следующие диагностические методики:

Рентгенографию. Позволяет оценить состояние костей, сустава, выявить возможное смещение, деформацию, наросты.
КТ и МРТ (компьютерную и магнитно-резонансную томографию). Применяются для оценки состояния всех структур, выявления локализации разрыва, уточнения его размеров, определения возможного наличия сопутствующих патологий сустава.
УЗИ (ультразвуковое исследование). Позволяет оценить состояние мягких тканей, визуализировать очаг повреждения.

Полученные результаты обследования помогают установить характер, тяжесть, локализацию повреждения и назначить адекватное лечение.

Лечение

В лечении повреждения надостной мышцы плечевого сустава используют два терапевтических направления: консервативное либо хирургическое.

Справка. Цели лечения – устранение симптоматики, восстановление целостности структуры сухожилия надостной мышцы, нормализация функционирования конечности.

Терапевтическую методику определяет лечащий врач, руководствуясь результатами обследования. Но при этом комплексная консервативная терапия выступает как наиболее приемлемый вариант лечения частичного разрыва сухожилия.

Консервативная терапия

Консервативное лечение включает комплекс различных терапевтических методик разностороннего действия.

Справка. Продолжительность консервативного лечения – 1,5-2 месяца.

В таблице представлены основные методы лечения и их краткое описание:

Лечебный метод	Процедуры/приспособления/препараты	Действие
Обездвиживание поврежденной конечности	Обычная косыночная повязка либо ортопедический ортез.	Снижает боль и предотвращает дальнейшую травматизацию тканей.
Прием лекарственных средств	нестероидные противовоспалительные средства: «Нимесулид», «Диклофенак», нестероидные противовоспалительные препараты местного действия: «Найз», «Кетопрофен», хондропротекторы: «Терафлекс», «Дона», витаминные комплексы («Компливит», «Витагамма»), блокада с глюкокортикостероидами (при сильном болевом синдроме): «Дипроспан», «Гидрокортизон».	Уменьшают боль, воспаления, отечность, запускают процесс восстановления тканей, улучшают обменные процессы, кровоснабжение, нервно-мышечную регуляцию.
Физиотерапия	электрофорез, грязелечение, озокеритолечение, лазерная терапия, парафиновые аппликации.	Снижают боль, отечность, воспалительные процессы, активизируют восстановительные процессы, улучшают циркуляцию крови, нормализуют мышечный тонус.

Отдельного внимания заслуживает современная методика внутрисуставного введения тромбоцитарной массы, которая содержит «факторы роста».

Справка. «Факторы роста» – это биологически активные соединения, которые стимулируют рост клеток и процессы регенерации тканей.

Результат курса внутрисуставного введения биологических веществ – восстановление и укрепление структуры сухожилия плечевого сустава.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение назначают при отсутствии эффективности от проводимого консервативного лечения в течение 2 месяцев либо при полном разрыве сухожилия.

Справка. Суть операции – сведение и сшивание волокон сухожилия, благодаря чему появляется возможность полноценного восстановления его структурной целостности.

Для этих целей в основном применяют две техники оперирования:

Выбор методики определят врач на основании формы, характера, тяжести повреждения.

Операция открытым доступом

Некоторые случаи (выраженный комбинированный разрыв, осложненное повреждение) требуют обширного доступа к пораженной области, что обеспечивает только классическое открытое хирургическое вмешательство.

Во время таких операций не только сшивают поврежденное сухожилие, но и проводят пластику структур с использованием имплантатов, дополнительно устраняют сопутствующие поражения (очищают пораженный участок от чужеродных частиц, устраняют разволокнения ткани и пр.).

В послеоперационный период пациенту назначают курс антибактериальных («Цефтриаксон») и противовоспалительных средств («Диклофенак»), обездвиживание конечности. Выписка из стационара – через 10 дней с последующим курсом реабилитации.

Артроскопия

Артроскопия – методика выбора в лечении подобных повреждений, обладающая следующими преимуществами:

малотравматичность,
низкая вероятность развития осложнений,
непродолжительный послеоперационный и реабилитационный периоды.

Проводится при частичном разрыве, иногда и при полном, но без повреждения других структур плечевого сустава.

Во время процедуры используют специальный прибор – артроскоп, который вводят через небольшой прокол. Инструмент позволяет увидеть всю ротаторную манжету, выявить разрыв и при помощи микрохирургических инструментов сопоставить и сшить поврежденные волокна сухожилия надостной мышцы.

Послеоперационный период после артроскопии, так же как и после классической операции, подразумевает ортопедический режим и медикаментозную терапию. Выписывают из стационара через 3-5 дней и назначают реабилитацию.

Реабилитация

После консервативного или хирургического лечения следует обязательный курс реабилитации, продолжительность которого составляет 3-6 месяцев. Реабилитация необходима для восстановления объема движения и укрепления структур плечевого сустава, поддержания мышечного тонуса, улучшения кровообращения.

Справка. Основная составляющая восстановительного периода – лечебная гимнастика.

В таблице представлены простые упражнения для надостной мышцы и техника их выполнения:

№ п/п	Исходное положение	Выполнение упражнений	Количество повторений
1.	Сидя, спина прямая, руки перед собой	Сгибать – разгибать пальцы.	10 раз
2.	Сидя, спина прямая, руки перед собой	Выполнять круговые движения кистями внутрь и наружу.	По 8 раз в каждую сторону
3.	Стоя, спина прямая, ноги на ширине плеч, руки опущены	Делать маятниковые движения вперед – назад.	12 раз
4.	Стоя, спина прямая	Сгибать пораженную руку в локте при помощи здоровой руки.	6 раз
5.	Стоя, прямые руки перед собой на уровне плеч	Делать скрестные движения руками («ножницы»).	6 раз

Со временем, по мере адаптации мышц, нагрузку постепенно повышают, переходят к более активным и сложным упражнениям с использованием различного спортивного инвентаря: гантелей, гимнастической палки, эспандера, мяча.

Положительно на процессе восстановления сказывается плавание, ведение активного образа жизни, правильное питание, обогащенное витаминами и минералами.

Заключение

Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы – распространенное повреждение, которое чаще всего становится результатом травмы (падения, ушиба) или регулярной повышенной нагрузки. Характерные симптомы: ограничение подвижности, боль, усиливающаяся при подъеме и отведении руки.

Лечение повреждения основано на консервативных методах (иммобилизация, лекарственная терапия, физиотерапия), но в некоторых случаях назначают хирургическое вмешательство. Обязателен курс восстановления. Прогноз благоприятный, после своевременного и полного лечения целостность сухожилия и двигательная активность плеча восстанавливаются.

источник

Разрыв сухожилий надостной мышцы

Повреждение сухожилия надостной мышцы – относительно частое явление, которое обычно сопровождает травматическое или патологическое нарушение анатомической целостности манжеты плечевого сустава.

Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
Близко 12 минут от метро Фонвизинская и Улица Милашенкова
Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи

Автор-врач

Механизм развития

Плечевой сустав имеет достаточно сложное строение. Он включает суставную впадину, сформированную отростками лопатки и ключицы. В ней располагается головка плечевой кости, имеющая шарообразную форму.

Повышение стабильности сустава обеспечивает губа (хрящевая структура, локализующаяся по краю суставной впадины и увеличивающая ее глубину), соединительнотканная капсула, а также вращательная (ротаторная) манжета, образованная мышцами и их сухожилиями. Разрыв сухожилия надостной мышцы правого плечевого сустава, которая входит в состав вращательной манжеты, является результатом чрезмерного механического воздействия.

Причины

Разрыв сухожилия надостной мышцы плеча представляет собой полиэтиологическое патологическое состояние, развивающееся вследствие воздействия нескольких причин, к которым относятся:

Острая травма, при которой повреждение сухожилия надостной мышцы происходит вследствие падения на вытянутую руку, резкого отведения верхней конечности кзади, непосредственного удара в область плечевого сустава.
Систематическое повышение нагрузки на плечо при выполнении движений с поднятой вверх рукой – это приводит к микротравмам соединительнотканных волокон связок и сухожилий с развитием воспалительного процесса, а также их последующим разрывом. Данный провоцирующий фактор чаще имеет место у спортсменов (люди, занимающиеся теннисом, толканием ядра, метанием копья, волейболом), а также представителей определенных профессий (маляры, штукатуры, учителя).
Дегенеративно-дистрофические процессы, развивающиеся преимущественно с возрастом и приводящие к снижению прочности структур плеча.
Врожденное ослабление соединительнотканных структур опорно-двигательной системы, затрагивающее связки и сухожилия.
Воспалительные процессы в плечевом суставе различного происхождения (инфекции, аутоиммунный процесс, характеризующийся выработкой иммунной системой антител к собственным тканям организма), затрагивающие сухожилие и приводящие к его ослаблению (тендинит).

Выяснение причинных факторов позволяет медицинскому специалисту подобрать наиболее адекватное лечение, а также провести мероприятия, направленные на профилактику развития данной патологии в будущем.

Разрыв сухожилия надостной мышцы классифицируется, исходя из степени тяжести повреждения соединительнотканных волокон с выделением нескольких типов:

Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы – повреждение нескольких соединительнотканных волокон, при этом общая анатомическая структура сухожилия не нарушается.
Субтотальный разрыв сухожилия надостной мышцы – более выраженное нарушение анатомической целостности, затрагивающее до половины всей толщины сухожилия.
Полный разрыв сухожилия надостной мышцы – тяжелое травматическое или патологическое повреждение, затрагивающее все слои сухожилия с его полным отрывом.

Такая классификация после проведенной объективной диагностики позволяет врачу подобрать наиболее оптимальное лечение с применением консервативных методик или хирургического вмешательства.

Клиническая картина

Разрыв сухожилий надостной мышцы плечевого сустава проявляется появлением характерной клинической симптоматики, включающей:

Болевой синдром, локализующейся в зоне бугра плечевой кости, отдающий в середину плеча. Выраженность боли увеличивается при попытках движениях рукой, особенно ее отведения или подъема вверх.
Ограничение подвижности верхней конечности в плечевом суставе, причем объем активных движений практически всегда меньше, чем пассивных.
Признаки воспалительной реакции. К ним относится краснота кожи, локальное возрастание температуры, а также отек мягких тканей с увеличением окружности пораженных участков тела.

Выраженность симптомов зависит от степени повреждения соединительнотканных волокон. Полный разрыв сухожилия надостной мышцы может сопровождаться резким ограничением произвольных движений в плече. Верхняя конечность может находиться в положении отведения. Это связано с увеличением тонуса дельтовидной мышцы на фоне отсутствия синергического влияния надостной мышцы.

Комбинированное поражение мускулатуры ротаторной манжеты (подостная, подлопаточная, малая круглая мышца) становится причиной снижения стабильности сустава с выходом головки плечевой кости из впадины (вывих). Это сопровождается повреждением волокон двуглавой мышцы, усилением болевых ощущений, а также деформацией плеча.

Диагностика

На основании данных клинического обследования (опрос пациента, осмотр области плеча, выполнение тестов для определения объема активных и пассивных движений) врач назначает дополнительную объективную диагностику, позволяющую визуализировать местонахождение и степень тяжести повреждений. Она включает выполнение рентгенографии (исследование проводится в разных проекциях), компьютерную или магнитно-резонансную томографию с послойным сканированием тканей, УЗИ и артроскопию.

Артроскопия предполагает внедрение в полость сустава тонкой трубки с оптикой, освещением (артроскоп), и микрохирургического инструментария при появлении такой потребности. Для введения артроскопа выполняются небольшие разрезы. Камера дает изображение на монитор, и врач может выполнять необходимые лечебные манипуляции.

Как лечить разрыв сухожилия надостной мышцы?

Консервативная терапия

Лечение частичного разрыва сухожилия надостной мышцы часто проводится без операции, с использованием методик консервативной терапии. Оно включает использование лекарственных средств различных фармакологических групп (нестероидные противовоспалительные, витаминные препараты, хондропротекторы) и физиотерапевтические процедуры (грязевые ванны, электрофорез с медикаментозными средствами, озокерит).

Современной методикой альтернативного безоперационного укрепления соединительнотканных структур плечевого сустава является внутрисуставное введение тромбоцитарной массы, содержащей в себе биологически активные соединения «факторы роста», стимулирующие процессы регенерации. Консервативная терапия также может применяться в качестве подготовительного этапа перед операцией.

Хирургическое вмешательство

Полнослойный разрыв сухожилия надостной мышцы требует хирургического вмешательства с целью выполнения пластики соединительнотканных структур. Оно может проводится открытым доступом или при помощи артроскопии. Суть операции заключается в сведении волокон сухожилия с их последующим сшиванием, что дает возможность для полноценной регенерации.

Артроскопическая операция в современных медицинских клиниках является методикой выбора, так как при ее проведении меньше травмируются ткани, а это в свою очередь требует меньшей длительности послеоперационного и реабилитационного периода. Вероятность возникновения разнообразных осложнений (кровотечение, вторичное инфицирование) при использовании артроскопии значительно ниже.

Операция открытым доступом

Артроскопия

Послеоперационный период

Сразу после хирургического вмешательства пациенту проводятся терапевтические мероприятия, направленные на профилактику осложнений, а также скорейшее восстановление тканей. Для этого применяются антибактериальные, кровоостанавливающие и противовоспалительные препараты. На сустав накладывается асептическая повязка, а также обеспечивается его функциональный покой.

Продолжительность послеоперационного периода определяется видом проведенной операции. При открытом хирургическом вмешательстве она в среднем составляет 10 дней, после артроскопии – 3-5 дней. В течение всего послеоперационного периода пациент должен находится в медицинском стационаре.

Реабилитация

Важным этапом после проведенного курса терапии или хирургического вмешательства является реабилитация. Она направлена на восстановление функционального состояния сустава и дополнительное укрепление его соединительнотканных структур. Для этого назначаются дозированные физические нагрузки (гимнастика, плавание, упражнения на специальных тренажерах). Нагрузка на сустав увеличивается медленно в течение достаточно длительного периода времени. Это дает возможность соединительнотканным структурам адаптироваться к ним.

Средняя длительность реабилитации составляет период времени около полугода. Она может варьировать в большую или меньшую сторону, в зависимости от выраженности повреждений, а также метода проведенного лечения.

Прогноз после проведенного правильного лечения и реабилитации разрыва сухожилия надостной мышцы является благоприятным. В большинстве случаев удается добиться полного восстановления функционального состояния и стабильности плечевого сустава.

источник

Лечение частичного разрыва сухожилия надостной мышцы плеча в Москве

Поставили диагноз частичный разрыв сухожилия надостной мышцы плеча? Рука болит и поднимается с трудом? В медицинском центре “Стопартроз” проведут полноценное лечение и помогут восстановиться всего за несколько недель.

С НАМИ ЛЕЧИТЬСЯ ВЫГОДНО!

15 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника
Все за 1 день — осмотр врача, диагностика и лечение
Прием 0 руб! при лечении у нас до 31 декабря!

Безупречную и слаженную работу при вращательных движениях плеча обеспечивают: надостная, подлопаточная и подостная мышцы. Окутывая головку плечевой кости они образуют вращательную манжету. Надостная мышца принимает участие в отведении руки кнаружи в сторону. Остальные мышцы обеспечивают внутреннюю и наружную ротацию плеча.

Если происходит частичный разрыв надостной мышцы плечевого сустава, то в первую очередь страдает функции мышцы — отведение руки в сторону ограничено и сопровождается болью. В группе риска:

Спортсмены (пловцы, теннисисты, тяжелоатлеты, волейболисты);

Люди занятые тяжелым физическим трудом;

Схема частичного разрыва сухожилия надостной мышцы плеча

С чем связано повреждение?

Причины частичного разрыва сухожилия надостной мышцы плечевого сустава определяют симптомы повреждения и дальнейшую тактику лечения:

К повреждению элементов вращательной манжеты приводят:

рывковые резкие отведения руки в сторону,

падения на вытянутую руку,

поднятие тяжелых предметов.

Сильные боли в суставе, усиливающиеся при попытке отведения руки;

Ограничение движений до 60-90 градусов

Умеренный отек или припухлость в области надплечья

Чаще при острой травме повреждаются несколько пучков или волокон мышцы.

В случаях когда травма плеча происходит у людей старшего и пожилого возраста, то причиной могут стать:

дегенеративные изменения в суставе

слабость мышечно-связочного аппарата сустава;

профессиональная деятельность в прошлом.

Обширность повреждения тут больше, чаще встречается полный или субтотальный разрыв сухожилия надостной мышцы. Основные признаки:

Ограничение сгибания и отведения руки до угла 60-70°;

боль усиливается при малейшей попытке движения;

Заметный отек в области поврежденной мышцы.

Диагностика

Неинвазивное исследование показано при повреждении мягких тканей, мышц, связок, сухожилий с помощью ультразвуковых волн.

Рентгенография

Назначают при травмах: вывихи и переломы костей, заболеваниях суставов: артроз и артрит. Не информативно при повреждении мягких тканей.

Общий анализ крови и мочи, биохимия крови. Помогают исключить сопутствующие заболевания.

Магнитно-резонансная томография

Высокоточный метод диагностики суставов с информативностью до 99%. Позволяет проводить срезы тканей на любом уровне.

Лечение частичного разрыва сухожилия надостной мышцы в клинике Стопартроз

В случае частичного разрыва связок надостной мышцы и ее сухожильных волокон показана консервативная терапия:;

прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
суставные блокады (при необходимости);:
ударно-волновую терапию;
миостимуляцию мышц плеча;
лечебную физкультуру;
фонофорез;

В медцентре Стопартроз уже более 15 лет врачи оказывают квалифицированную помощь пациентам с проблемами опорно-двигательной системы с применением передовых методик и новейшего оборудования.

Чтобы записаться к нам на лечение достаточно позвонить по телефону +7 495 134 03 41 или оставить заявку на сайте.

источник

Разрыв сухожилия надостной мышцы плечевого сустава лечение

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: «разрыв сухожилия надостной мышцы плечевого сустава лечение». Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Острая травма, при которой повреждение сухожилия надостной мышцы происходит вследствие падения на вытянутую руку, резкого отведения верхней конечности кзади, непосредственного удара в область плечевого сустава.

Систематическое повышение нагрузки на плечо при выполнении движений с поднятой вверх рукой – это приводит к микротравмам соединительнотканных волокон связок и сухожилий с развитием воспалительного процесса, а также их последующим разрывом. Данный провоцирующий фактор чаще имеет место у спортсменов (люди, занимающиеся теннисом, толканием ядра, метанием копья, волейболом), а также представителей определенных профессий (маляры, штукатуры, учителя).

Дегенеративно-дистрофические процессы, развивающиеся преимущественно с возрастом и приводящие к снижению прочности структур плеча.

Врожденное ослабление соединительнотканных структур опорно-двигательной системы, затрагивающее связки и сухожилия.

Воспалительные процессы в плечевом суставе различного происхождения (инфекции, аутоиммунный процесс, характеризующийся выработкой иммунной системой антител к собственным тканям организма), затрагивающие сухожилие и приводящие к его ослаблению (тендинит).

Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы – повреждение нескольких соединительнотканных волокон, при этом общая анатомическая структура сухожилия не нарушается.
Субтотальный разрыв сухожилия надостной мышцы – более выраженное нарушение анатомической целостности, затрагивающее до половины всей толщины сухожилия.
Полный разрыв сухожилия надостной мышцы – тяжелое травматическое или патологическое повреждение, затрагивающее все слои сухожилия с его полным отрывом.

Болевой синдром, локализующейся в зоне бугра плечевой кости, отдающий в середину плеча. Выраженность боли увеличивается при попытках движениях рукой, особенно ее отведения или подъема вверх.

Ограничение подвижности верхней конечности в плечевом суставе, причем объем активных движений практически всегда меньше, чем пассивных.

Признаки воспалительной реакции. К ним относится краснота кожи, локальное возрастание температуры, а также отек мягких тканей с увеличением окружности пораженных участков тела.

Выраженность симптомов зависит от степени повреждения соединительнотканных волокон. Полный разрыв сухожилия надостной мышцы может сопровождаться резким ограничением произвольных движений в плече. Верхняя конечность может находиться в положении отведения. Это связано с увеличением тонуса дельтовидной мышцы на фоне отсутствия синергического влияния надостной мышцы.

Разрыв сухожилия надостной мышцы плеча: симптомы и методы лечения

Плечевые суставы и группа плечевых мышц являются самыми подвижными и самыми хрупкими в теле человека. Следовательно, возможны различные повреждения вследствие травм, воспалений и анатомических особенностей строения. Повреждения этой части тела вызывают нарушения в функционировании плечевых суставов. Мы рассмотрим такую частую травму как разрыв сухожилия надостной мышцы плеча.

Что такое повреждение или разрыв сухожилия надостной мышцы плеча?

Это разрыв сухожилия надостной мышцы (лат. супраспинатус), иначе говоря, одной из мышц, которые входят в группу мышц «вращательная манжета плеча», и служащей для поворота плеча во внешнюю сторону.

Вращательная манжета плеча служит для удерживания руки (плечевой кости), прикрепленной к лопатке и остальной части туловища, это мышцы, которые предотвращают вывих плеча. Надостная мышца позволяет осуществлять боковое восходящее движение руки примерно до 80/90 градусов, вторая часть выполняется главным образом дельтовидной мышцей.

Между всеми мускулами вращательной манжеты плеча, надостная мышца является наиболее подверженным риску повреждений или разрывов. Травма или разрыв сухожилия надостной мышцы происходит главным образом у спортсменов или культуристов, а также пожилых людей из-за дегенерации тканей или тендинита, когда параллельные волокна сухожилия разрушаются и перемещаются в беспорядочном направлении. Повреждение обычно наблюдается между плечевой костью и акромионом, оно редко встречается на уровне прикрепления мышцы.

В общем, образуется частичное или неполное повреждение, со временем оно может распространяться до тех пор пока не станет массивным разрывом большого размера, если не было произведено вмешательство.

Если сухожилие полностью разрывается, мышца имеет тенденцию к регрессу и вырождению в жировую ткань. У пожилых сухожилие имеет тенденцию к старению и вырождению, поэтому образуются костные шпоры и кальцификация, так как воспаленное сухожилие имеет тенденцию к отложению солей кальция. В общем, поражение происходит в наиболее часто используемом, т. е. в правом (следовательно у левшей, оно обычно встречается слева), оно редко бывает двусторонним.

Причины травмы сухожилия надостной мышцы могут быть разными, в некоторых случаях предрасположенность, в других — результат травмы или растяжения, но также может быть медленным процессом, в результате хронического воспаления и дегенерации из-за его износа.

Если у человека акромион расположен очень близко к головке плечевой кости (расстояние менее 1 см), надостная мышца имеет меньше свободного места и трется во время движений, вызывающих воспаление, это отклонение называется импинджмент-синдром плечевого сустава.
Взрослые или пожилые люди, страдающие хроническим воспалением сухожилия надостной мышцы, испытывают дегенерацию, а также ослабление сухожилия и в долгосрочной перспективе его волокна изнашиваются.
Разрывы сухожилий часто возникают у спортсменов (волейболисты, теннисисты, баскетболисты, регбисты) может развиться тендинит с утолщением сухожилия, до тех пор, пока он не станет больше, чем канал, в котором он проходит, вследствие чего возникает трение против акромиона во время движений.

Сильное движение может растянуть супраспинатус, например, во время выстрела, в этом случае травма возникает, если сухожилие воспаляется, потому что оно ослаблено и менее эластично, чем мышца.

Тип занятости может также приводить к дегенерации сухожилия, т.е, те кто работает подняв локоть выше уровня плеч, например, у художников чаще развивается хроническое воспаление и поражение.

Можно увидеть, что сухожилие повреждено по его отечности (черное пятно) вблизи прикрепления к кости.

Основным симптомом является боль в области в повреждения, но также и на передней части руки, потому что часто повреждение сухожилия сопровождается воспалением длинной головки плечевых бицепсов. Пациент жалуется на такую ночную боль, что он не может спать по ночам.

Самыми болезненными движениями являются те, которые связаны с боковым отводом руки: прикрепление бюстгальтера, взятие кошелька в заднем кармане брюк, расчесывание волос и т.д. В суставе скапливается жидкость, которая не видна. Боль может иррадиировать от плеча до руки и до шеи в случае плохой осанки.

Ортопед — лучший врач, чтобы оценить возможную травму плеча, потому что он единственный. Наиболее подходящими клиническими исследованиями являются ультразвук и МРТ, поскольку они визуализируют мягкие ткани: мышцы и связки, тогда как на рентгенограмме показаны только кости. Ортопед продолжит осмотр и пальпацию болезненной области.

Плечевой сустав является наиболее подвижным из человеческого тела, потому что он может совершать движения: растяжение, сгибание, абдукция, аддукция, внутреннее и внешнее вращение.

Во-первых, специалист попытается переместить руку во всех направлениях, чтобы оценить возможные ограничения, особенно во время подъема и поворота. Затем будут проведены специальные тесты на мышцы:

Тест Нира, который выполняется путем поднятия плеча и в то же время необходимо его потянуть примерно на 30° и повернуть его к внутренней стороне. Если эффектом является сильная боль, то тест положительный. Есть и другие тесты:
Тест Джоба состоит в том, чтобы поднять руку до сгибания на 90 ° и 60 ° абдукции при максимальном внутреннем вращении, врач сделает сопротивление толчком вниз, если есть повреждение сухожилия, пациент не сможет поднять руку.
Тест Хоукинса пассивен, врач поднимает руку пациента до 90 ° в переднем сгибании, поэтому он оценивает внутреннее вращение и оценивает дискомфорт о котором сообщает пациент.
Тест Йокума включает в себя размещение больной руки на другом плече и поднятие локтя против сопротивления врача, который будет оценивать реакцию на боль.

После тщательной оценки состояния пациента хирург-ортопед решит, есть ли необходимость в хирургическом вмешательстве на основании возраста пациента и ежедневных действий, которые он хотел бы выполнять.

Реконструкция вращательной манжеты делается на молодого пациента, который может поддерживать реабилитацию, так что для пожилых людей тенденция заключается в том, чтобы избежать этого. Если врач считает, что хирургическое лечение не подходит, он посоветует пациенту физиотерапию и реабилитацию.

Во время операции ортопед будет контролировать и оценивать фактический вред, потому что резонанс неточно отражает внутреннюю ситуацию. Увидев степень повреждения, хирург очистит сустав, удалив поврежденную или некротическую ткань, потянет сухожилие и закрепит его на кости металлическими анкерами и неабсорбируемыми нитями.

Время восстановления длительное, пациент должен сохранять шину (ортез) около 20 дней, а затем требуется длительная реабилитация, чтобы восстановить движение, силу и уменьшить боль. Пациент обычно возобновляет сидячую работу после двух месяцев и более сложную работу после 4/5 месяцев, но он должен обратить внимание на движения в течение первых 6 месяцев после операции.

Если вовремя не обратиться за квалифицированным лечением, могут возникнуть осложнения. Одним из последствий могут стать тендиниты, а также капсулиты. Как мы уже говорили ранее сухожилие имеет тенденцию к регрессу и вырождению в жировую ткань.

Хирургические операции по восстановлению надостной мышцы выполняются довольно успешно и имеют минимальные осложнения.

Разрыв сухожилия надостной мышцы плечевого сустава.

Клиническая картина, методы диагностики и лечения&

Краткое содержание статьи

Плечевой сустав является самым подвижным в теле человека. Он образован суставными поверхностями плечевой кости и лопатки.

Плечевой сустав имеет шарообразную форму, благодаря чему позволяет осуществлять движения верхней конечностью в трёх плоскостях: фронтальной, сагиттальной и вертикальной.

Стабилизация плечевого сустава и возможность осуществлять круговые движения во многом обеспечиваются вращательной (ротаторной) манжетой плеча. Она представляет собой комплекс анатомических структур, который включает надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную мышцы.

Повреждение хотя бы одной из указанных структур приводит к тяжёлому нарушению функции плечевого сустава.

Согласно данным медицинской статистики, 50% спортивных травм плечевого сустава приходятся на повреждения вращательной манжеты, а наиболее часто травмируется сухожилие надостной мышцы.

К основной группе риска относят пловцов, теннисистов и тяжелоатлетов.

Разрывы сухожилия надостной мышцы плеча могут быть полными и неполными в зависимости от количества повреждённых волокон.

При частичных разрывах наблюдаются выраженный болевой синдром и ограничение подвижности в плечевом суставе, однако его функция сохранена.

При полном разрыве повреждается вся толща волокон, и функция отведения верхней конечности полностью утрачивается.

В зависимости от причины разрывы сухожилия надостной мышцы могут быть травматическими и дегенеративными.

Дегенеративные разрывы происходят вследствие хронической микротравматизации мышц. К таким разрывам более всего предрасположены люди, чья профессиональная деятельность так или иначе связана с частым положением плеча в состоянии отведения (учителя, строители,некоторые спортсмены). Такой механизм разрыва случается и у людей с генетической предрасположенностью.

Травматический разрыв – это острое состояние, которое возникает после падения на плечо или в результате резкого отведения верхней конечности.

Травматические разрывы сухожилия надостной мышцы плеча могут быть свежими, несвежими и застарелыми.

Основные факторы риска, которые способствуют возникновению травмы в спорте:

использование некачественной спортивной одежды и защитных средств;
мышечная нагрузка, которая не соответствует уровню адаптации организма;
отведение недостаточного количества времени на разминку перед тренировкой;
проведение тренировки в состоянии психического или физического утомления;
технически неправильное выполнение упражнений.

Боль в области плеча. Интенсивность боли прямо пропорциональна степени разрыва. Боль усиливается при отведении плеча под углом более 70 и может иррадиировать в локоть.
Ограничение подвижности в суставе. Степень ограничения подвижности зависит от количества повреждённых волокон (при полном разрыве отмечается полная неспособность отвести руку вбок).

При возникновении первых симптомов травмы следует немедленно обратиться к спортивному врачу.

Застарелые разрывы гораздо труднее поддаются лечению, нежели свежие. Чем быстрее будет назначено лечение, тем выше шансы на выздоровление и возвращение в спорт.

В конце нашей статьи размещены адреса лучших спортивных клиник.

После сбора анамнеза и жалоб врач проведёт необходимые функциональные тесты (пациента просят отвести руку и удержать её в отведённом положении), на основании которых можно заподозрить травму.

Для подтверждения предварительного диагноза проводятся инструментальные методы исследования: рентгенография, магнитно-резонансная томография и ультразвуковая диагностика.

Лечение разрыва сухожилия осуществляется консервативно или же при помощи оперативного вмешательства.

Консервативное лечение применяется при субтотальных разрывах сухожилия надостной мышцы плеча. Оно подразумевает иммобилизацию сустава, физиотерапевтические процедуры, противовоспалительную терапию, интраартикулярные инъекции.

При полном разрыве сухожилия надостной мышцы операция – единственный способ восстановить работу сустава. Операция по реконструкции вращательной манжеты производится открытым путём или эндоскопически.

Записавшись на приём к спортивному врачу в одну из медицинских клиник, вы можете быть уверены в правильности поставленного диагноза. Помните, что самодиагностика и самолечение опасны для здоровья!

1. Клиника мануальной терапии доктора Чечиля

Чечиль Сергей Вячеславович — Главный врач клиники. Основное направление – опорно-двигательный аппарат. За его плечами 24 года медицинского стажа: управление медслужбой атомной подводной лодки, руководство отделением спецтренировки военного санатория «Паратунка» на Камчатке.

Ковтун Юрий Вадимович — Врач-невролог, мануальный терапевт, специалист по подбору и установке ортопедических индивидуальных стелек. Сертифицированный специалист по кинезтотейпированию.

Сайт клиники — www.chechil.com

2. Московский научно-практический центр спортивной медицины

Музыкантов Михаил Константинович — Врач травматолог-ортопед травматологического отделения.

Девис Андрей Евгеньевич — Травматолог-ортопед. Врач высшей категории.

Сайт клиники — Semeynaya.ru

Компания «Спорт-ТЭК» за популяризацию любительского спорта!

Чтобы при необходимости быстро найти адреса спортивных клиник, добавьте нашу статью в закладки браузера.

Возможность выполнять разные движения напрямую зависит от деятельности мышечной системы. Так, к примеру, функционирование плечевого сустава обусловлено работой целого комплекса мышц и сухожилий, которые вместе представляют собой ротаторную манжету. Она как бы покрывает собой плечевую кость сверху, и состоит из надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышцы. В случае повреждения любого из этих участков нарушается деятельность верхней конечности, что требует консультации с травматологом. Темой нашего сегодняшнего разговора станет повреждение надостной мышцы плеча, лечение такой патологии обсудим чуть более подробно.

Надостная мышца обеспечивает приподнятие конечности при сокращении, если же происходит отведение плеча, она отвечает за полноценное вжатие плечевой головки внутрь суставной капсулы. Силовое воздействие при этом осуществляет дельтовидная мышца, надостная же играет направляющую роль. Сухожилие данной мышцы проходит в довольно-таки узком промежутке возле акромиального отростка лопатки, а также головки плеча. Как раз этим и объясняется его частое травмирование. При этом стоит отметить, что повреждение любой составляющей части ротаторной манжеты чревато снижением функций плечевого сустава.

Травмы надостной мышцы диагностируются у представителей разного возраста. Они чаще всего фиксируются у спортсменов, которые занимаются бейсболом или теннисом, также часто страдают волейболисты и те, кто занимается пауэрлифтингом. В таком случае их провоцирует значительное напряжение, резкое отведение плеча с грузом либо падения. У пожилых людей повреждение мышцы может случиться из-за старения всего организма, которое приводит к развитию дегенеративно-дистрофических процессов. В такой ситуации травма может произойти при любом падении.

Само собой, надостная мышца может пострадать при сильном влиянии агрессивных травмирующих факторов, к примеру, при переломах плечевой кости и вывихах сустава.

Как проявляется поражение надостной мышцы?

Классическим проявлением такой травмы становится недостаточная подвижность плечевого сустава. Больной не может отвести плечо на 60 градусов. Попытка отведения конечности приводит к поднятию лопатки.

Кроме того поражение надостной мышцы дает о себе знать появлением болезненных ощущений. Их выраженность напрямую зависит от обширности полученной травмы: чем большим является разрыв, тем более интенсивной и острой становится боль. Она отдает в область середины плеча. Интенсивность болей на порядок возрастает при попытке отведения плеча. Дельтовидная мышца при этом остается сокращенной, а ограничений пассивного отведения нет.

Лечение повреждения надостной мышцы плеча

Терапия повреждений надостной мышцы зависит от типа полученной травмы, и от степени ее выраженности. Как только повреждение плеча произошло, стоит приложить к пораженному месту лед, завернутый в полотенце, и обратиться к травматологу для проведения полноценного осмотра. Пострадавшему при этом нужно наложить классическую косыночную повязку.

Дальнейшая терапия подбирается врачом. Так, если произошел частичный разрыв сухожилия, пациенту необходимо обеспечить полную иммобилизацию (неподвижность) плечевого сустава. Для этого обычно используют особенную повязку. Кроме того пострадавшему выписывают ряд медикаментов, которые помогают устранить болезненные ощущения и воспалительные процессы. Если повреждение доставляет больному особенно сильные боли, могут осуществлять блокады с глюкокортикостероидами.

Спустя несколько недель (четыре-пять) пациенту показано проведение специальных упражнений и физиотерапевтических процедур. Если консервативная терапия не дает положительного эффекта в течение длительного временного промежутка, не обойтись без оперативного вмешательства.

Выбор оперативного вмешательства также определяется величиной и формой повреждения. В основном операцию осуществляют лишь в том случае, если произошел полный разрыв сухожилия надостной мышцы. Для получения хорошего доступа к пораженному участку, может осуществляться открытое оперативное вмешательство, во время которого проводят ряд хирургических манипуляций и подшивают оторвавшееся сухожилие к большому бугорку плеча. При этом используются различные шовные материалы.

После проведения операции пациенту предстоит длительный реабилитационный период. Так его конечность должна быть зафиксирована неподвижно на шесть-восемь недель. Для полноценного восстановления больному нужно будет выполнять лечебную гимнастику под контролем специалиста и в домашних условиях.

К счастью, при сравнительно несложных травмах можно обойтись и без открытой операции. В таком случае медики прибегают к артроскопии – сквозь маленькие проколы вводят специальную аппаратуру и инструменты, осуществляя операцию под контролем изображения на экране.

Основательный плюс такой операции – более короткий период реабилитации и отсутствие видимых разрезов (швов).

Иногда ни артроскопическая, ни открытая операция не позволяют восстановить полноценную работу поврежденной надостной мышцы. В такой ситуации врачи могут поднимать вопрос о проведении протезирования.

Источники

Рассел, Джесси Артрит / Джесси Рассел. – М. : VSD, 2012. – 259 c.
Колейчук Динамическая и кинетическая форма в дизайне. Методические материалы / Колейчук, В. Ф и. – М. : ВНИИТЭ, 2001. – 80 c.
Новосельцев, С. В. Основы консервативного лечения пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков / С. В. Новосельцев. – М. : Фолиант, 2011. – 551 c.

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

источник