Боли в спине мышцах при депрессии

Депрессия и хроническая боль в спине

Депрессия на сегодняшний день является наиболее распространенной эмоцией, связанной с хронической болью в спине.

Тип депрессии, которая часто сопровождает хронические боли, называется большой депрессией или клинической депрессией. Этот тип депрессии выходит за рамки нормального изменения эмоционального состояния, которое бывает эпизодически у любого человека. Симптомы большой депрессии появляются ежедневно, в течение, по крайней мере, двух недель, и включают в себя, по крайней мере, 5 из следующих признаков:

Преобладающее настроение при депрессии, это грусть, чувство безнадежности, снижение эмоциональной чувствительности или раздражительность, которая может включать периодические эпизоды беспричинного плача
Плохой аппетит или значительная потеря веса или усиление аппетита или увеличение веса
Нарушение сна — человек слишком много спит или спит слишком мало
Чувство беспокойства или вялость(снижение энергии или усталость)
Потеря интереса или удовольствия от обычной деятельности
Снижение полового влечения
Чувство бесполезности и / или вины
Проблемы с концентрацией или памятью
Мысли о смерти, самоубийстве или желание умереть

Хроническая боль и депрессия являются двумя из наиболее распространенных проблем со здоровьем, с которыми сталкиваются специалисты в области здравоохранения, но только несколько исследований изучали связь между этими состояниями в общей популяции (Карри и Ван, 2004).

Депрессия, как полагают, в четыре раза чаще встречается у людей с хроническими болями в спине, чем в общей популяции (Sullivan, Reesor, Michael & Fisher, 1992). В исследованиях депрессии у пациентов с хроническими болями в пояснице, нуждающихся в стационарном лечении, показатели распространенности депрессии еще выше. От 32 до 82 процентов пациентов имеют некоторый тип депрессии и депрессивные проблемы, в среднем это 62 процента. В недавнем исследовании было установлено, что уровень большой депрессии увеличивается в линейной форме в зависимости от интенсивности боли (Карри и Ван, 2004). Было также обнаружено, что сочетание хронической боли в спине и депрессии было связано с большей инвалидностью, чем любая из депрессий или только хронических болей в спине по отдельности.

Депрессия является частым явлением у людей с хроническими болями в спине

Депрессия чаще наблюдается у больных с хроническими проблемами боли в спине, чем у пациентов с острой болью краткосрочного характера. Развитие депрессии при хронических болях имеет определенный алгоритм:

Боль часто затрудняет сон, что приводит к усталости и раздражительности в течение дня.
Затем, в течение дня, пациенты с болями в спине испытывают трудности с большим объемом движений, они часто двигаются медленно и осторожно, проводя большую часть своего времени дома. Это приводит к социальной изоляции и отсутствию приятных мероприятий.
В связи с невозможностью работать, могут возникать также финансовые трудности, которые начинают влиять на всю семью.
Помимо самой боли в спине, могут быть желудочно-кишечные расстройства, вызванные приемом противовоспалительных препаратов и общее ощущение психического отупения от обезболивающих.
Боль отвлекает, что приводит к нарушениям памяти и концентрации внимания.
Сексуальная активность, зачастую при болях, занимает последнее место в уме человека, и это вызывает большую стрессовую нагрузку в отношениях пациента в семье.

Понятно, что эти симптомы, сопровождающие хронические боли в спине или шее могут привести к возникновению чувства отчаяния, безнадежности и других симптомов глубокой депрессии.

Недавнее исследование, проведенное Strunin и Boden (2004) изучало семейные последствия хронической боли в спине. Пациенты сообщили о широком спектре ограничений в семье и социальной роли, включая: физическое ограничение, которое препятствует способности больных заниматься домашними делами, заботиться о детях и участвовать в досуге с супругами. Супруги и дети часто брали на себя семейные обязанности, которые до этого лежали на пациенте с хроническими болями в спине. Эти изменения в семье часто приводят к депрессии среди пациентов боли в спине и стрессу и напряжению в семейных отношениях.

Психологические теории депрессии

Несколько психологических теорий о развитии депрессии у больных с хроническими болями в спине сфокусированы на проблеме контроля. Как уже говорилось ранее, хроническая боль может привести к снижению способности участвовать в различных мероприятиях, таких как работа, рекреационные занятия, а также взаимодействие с членами семьи и друзьями. Такая ситуация приводит к нисходящей физической и эмоциональной спирали, получившей название «физическое и психическое ухудшение физического состояния». По мере продолжения спирали , человек с хронической болью в спине чувствует, что все больше и больше теряет контроль над жизнью .И индивидуум , в конечном счете чувствует себя полностью под контролем боли , что приводит к глубокой депрессии. После того, как человек попадает в это депрессивное состояние, он, как правило, не в состоянии изменить ситуацию, даже если существует возможные решения проблемы.

Депрессия может привести к хронической боли в спине

В течение достаточно долгого времени, клинические исследователи пришли к мнению, что хроническая боль может привести к глубокой депрессии. Новейшие исследования в настоящее время изучают , как психологические состояния , такие как депрессия и тревога, могут быть связаны с возникновением проблемы болей в спине. Например:

Аткинсон, Слейтер, Паттерсон, Грант и Гарфин (1991), провели системное исследование мужчин ветеранов войны с депрессией и хронической болью, которое показало, что у 42% пациентов возникновение депрессии было до начала болей, в то время как у 58% пациентов депрессия развилась после появления болей в спине .
Polatin и др. (1993) сообщили, что у 39% хронических больных с болью в пояснице, ранее уже была депрессия.
И совсем недавно, в обзоре исследований в этой области, Линтон (2000) обнаружил, что в 14 из 16 рассмотренных исследований, депрессия, как выяснилось, увеличивает риск развития болей в спине.

Депрессия и исход хирургии позвоночника

Исследования ясно показали, что нефизические воздействия, такие как депрессия, тревожность, образ мышления и характер личности могут повлиять на результат операции на позвоночнике. К сожалению, похоже, что во многих случаях, наличие депрессии не может сулить ничего хорошего для исхода операции на позвоночнике.

Например, как описано в одном исследовании (2003), пациенты которым проводилось оперативное лечение позвоночника и имевшие депрессию до операции, как правило, имели признаки клинической депрессии и после операции. Кроме того, наличие депрессии снижало результативность операции и оказывала негативное влияние на выздоровление . Конкретные симптомы, которые могут препятствовать хорошей послеоперационной реабилитации включают в себя такие вещи, как низкий уровень мотивации, нарушение сна, медленнее время заживления, трудности с физической реабилитацией и неспособность воспринимать улучшения.

Поэтому, если у пациента, которому требуется хирургия позвоночника, есть признаки глубокой депрессии, то необходимо в дооперационном периоде провести курс лечения депрессии, что позволит значительно улучшить исход операции.

Диагностика депрессии и хронической боли в спине

Одна из самых больших проблем в лечении большой депрессии у пациентов с хронической болью в спине является отсутствие диагноза депрессии. Это происходит по двум причинам: пациенты с хронической болью в спине пациенты часто не понимают, что они также страдают от глубокой депрессии, и врач не ищет депрессию.

Пациенты с хронической болью в спине часто определяют свою проблему, как строго медицинскую и связанную с болью. Это подтверждается результатами недавнего исследования, которое показало, что пациенты с хронической болью и депрессией обращались к врачам на 20% чаще, чем группы без депрессии. Кроме того, пациенты с депрессией и хронической болью гораздо меньше обращались к специалисту в области психического здоровья, чем пациенты без хронического болевого синдрома. Депрессивные симптомы могут быть замаскированы хронической болью и пациент считает , что «просто надо избавиться от этой боли и я не буду чувствовать себя подавленным» или, что признание депрессии является признаком слабости в борьбе с болью. Когда диагноз депрессии у пациентов с хронической болью не ставится или игнорируется, лечение строго направленное на болевой синдром нередко оказывается не эффективным.

Одновременное лечение депрессии и хронической боли в спине

Лечение депрессии, связанной с хронической болью в спине требует специализированного подхода. Лечение депрессии, чаще всего, включает в себя психологические вмешательства (например, консультирование, тренинг релаксации и т.д.) и антидепрессанты.

В недавнем обзоре исследований с 1980, хотя 2000, было обнаружено, что комбинированное лечение с использованием лекарств и психотерапии дало лучшие результаты, чем монотерапия. Одновременное лечение, направленное на хроническую боль в спине имеет решающее значение.

Лечение хронической боли может включать в себя такие мероприятия, как физическая реабилитация (ЛФК, массаж, физиотерапия). Комплексное лечение хронической боли в спине и тяжелой депрессии, в конечном счете, дают пациенту возможность иметь больший контроль над болью и начать «положительную спираль» к физическому и психическому улучшению.

источник

Психические расстройства и боли в спине (анализ опросов)

Возникновение болей в спине связано с образом жизни человека и его психологическим состоянием. Сильные потрясения, стрессовые факторы или депрессия могут привести к появлению или усилению болезненных ощущений, они провоцируют развитие заболеваний. Главный враг позвоночника – депрессия. Люди, которые страдают этим психическим расстройством, часто сталкиваются с проблемой: ни один из доступных способов снятия боли им не помогает. Они мучаются от болей длительное время. Взаимосвязь психического и физического состояния человека подтверждается результатами проведенных нами опросов, диаграммы которых Вы можете посмотерь в форуме сайта, по этому адресу http://spinet.ru/conference/topic13914.html

Сопоставление результатов опросов

Независимо от поставленного диагноза большинство респондентов оценивают свое психическое состояние как «умеренное напряжение, когда как». Так на вопрос о психическом состоянии ответили 38% людей с остеохондрозом, 35% – с остеохондрозом и сколиозом, 33,3% – с радикулитом, 50% – со сколиозом. Этот вариант ответа следует понимать в том ключе, что человек не может пожаловаться на выраженные психологические проблемы, но и оценить свое состояние как «все хорошо» он тоже не может.

Частые стрессы, неуверенность в себе и депрессия – постоянные спутники людей, страдающих заболеваниями позвоночника. Неуверенность в себе испытывают 15,3% больных остеохондрозом, 15% тех, кому поставлены диагнозы «остеохондроз» и «сколиоз», и 33,3% людей, не понаслышке знакомых с радикулитом. Частые стрессы преследует 20,4% пациентов с остеохондрозом, 16,7% – со сколиозом, 17,5% – с обоими диагнозами сразу.

Однако хуже всего на здоровье отражается депрессия. На нее пожаловались 16,1% респондентов, страдающих остеохондрозом, и 22,5% тех, кто жалуется одновременно на остеохондроз и сколиоз. И все же одних только результатов опросов недостаточно, чтобы утверждать о наличии четкой взаимосвязи между болезнью и психическим состоянием. Тем более что и первое, и второе часто является следствием определенного образа жизни. Сравнив результаты разных опросов, можно заметить, что депрессией чаще всего страдают люди, ведущие сидячий образ жизни, и те, кто может сказать о себе, что много стоит и ходит: 19,4% и 22,7% респондентов соответственно. Меньше всего жалуются на депрессию те, кто постоянно имеют дело с большими физическими нагрузками: только один человек из этой категории опрошенных отметил у себя депрессивное состояние.

На частые стрессы также сетуют преимущественно респонденты, ведущие сидячий образ жизни, или те, кто много стоит и ходит: 24,5% и 22,7%. Люди, которые стараются придерживаться небольших физических нагрузок, жалуются на стрессы только в 18,8% случаев, а более активные респонденты – и того реже. Таким образом, можно утверждать, что малоподвижный образ жизни негативно отражается на психическом состоянии человека, делает его подверженным стрессам и меланхолии. Но чем опасны стресс и депрессия? Действительно ли они способны повлиять на здоровье позвоночника?

Чем опасен стресс?

Современная наука утверждает, что негативный стресс вреден для человека, и множество пациентов, которых боль «прихватывает» в периоды нервного напряжения, наверняка согласятся с этим утверждением. Что же такое стресс? Это реакция организма и соответствующее состояние психики, которые проявляются как ответ на внешние воздействия, способные нарушить гомеостаз. Говоря проще, стрессом называется необычная реакция на экстремальные факторы. Стресс может быть положительным или отрицательным, далее мы будем говорить исключительно о его отрицательной ипостаси, поскольку именно она представляет угрозу для здоровья.

Негативный стресс запускает в организме цепочку реакций, которые призваны защитить вашу жизнь. Ваше тело понимает стрессовые факторы как опасность и готовится к интенсивной мышечной нагрузке. Гипофиз выбрасывает в кровь большую порцию АКТГ – адренокортикотропного гормона. АКТГ стимулирует в надпочечниках выработку адреналина и других гормонов стресса. Все это вызывает учащение сердцебиения, повышает кровяное давление, заставляет дыхание учащаться, меняет водно-солевой баланс и увеличивает количество сахара в крови. Все биохимические реакции в организме ускоряются – таким способом ваше тело готовится убегать от врага или драться с ним. Этот же механизм будет запускаться впоследствии каждый раз, как только вы будете вспоминать стрессовую ситуацию, если она так и не найдет разрешения. Нашим мозгом реальная и мысленная опасность часто воспринимаются одинаково.

Проблема негативного стресса в том, что это механизм, выработанный эволюционным путем, а условия жизни современного человека сильно отличаются от тех обстоятельств, которые сопутствовали первым homo sapiens. Мышечная энергия в стрессовых ситуациях не находит выхода. Намного полезнее было бы после конфликтов с начальством или друзьями отдохнуть, но организм реагирует по старинке, поэтому биологически активные вещества долго циркулируют в крови, не давая успокоиться нервной системе и не позволяя внутренним органам вернуться к нормальному режиму работы. Как это отражается на состоянии позвоночника?

Чувствительность нервной системы играет значительную роль при возникновении болей в спине. Когда человек переживает психологическое давление, он непроизвольно напрягается, при этом наиболее ощутимое напряжение возникает в шейном отделе позвоночника и плечах. Под влиянием стресса плечи немного приподнимаются – это защитная реакция тела. Но если человек испытывает стресс постоянно, напряженная поза становится для него естественной и привычной. Напряжение в плечах и шее вызывает боль в области лопаток, поэтому люди, подверженные стрессам и депрессиям, часто страдают болями в спине. 25,5% опрошенных нами людей, которые жалуются на частые стрессы, сетуют заодно и на боли в шее, и еще 37,3% респондентов отмечают боли в пояснице – самом уязвимом отделе позвоночника.

Как депрессия влияет на организм?

Физическое и психическое состояние человека нельзя рассматривать как отдельные факторы. Они настолько тесно взаимосвязаны, что часто невозможно определить: физическое недомогание вызвало психические проблемы, или наоборот. Выдающийся московский психиатр Ю.А. Александровский отмечал, что человек – не машина, он всегда чувствует, радуется, огорчается, а вместе с его внешними эмоциями напрягаются и, образно говоря, «смеются» или «плачут» сосуды и вообще все внутренние органы.

Что же такое депрессия? Слово «депрессия» стало расхожим, этим медицинским термином часто называют плохое настроение или грусть, вызванные переменой погоды, неудачами на работе или в личной жизни. Но такое представление имеет крайне отдаленное отношение к реальному психическому расстройству, которое современная медицина называет депрессией. Депрессия – заболевание, с которым пациент не может справиться самостоятельно, оно отличается продолжительностью во времени. Другими словами, говорить о депрессии можно только в том случае, если симптомы наблюдаются в течение месяца и дольше. О каких симптомах речь?

Постоянное ощущение беспомощности, безысходности.
Болезненная неуверенность в себе, чувство вины и собственной ненужности, бесполезности.
Постоянное ощущение усталости, быстрая утомляемость.
Нарушения сна: человек испытывает трудности с засыпанием, страдает бессонницей или, наоборот, никак не может выспаться.
Нарушения аппетита: человек может утратить аппетит и практически перестать есть, или напротив – постоянно испытывать сильнейший голод.
Потеря интереса к повседневным делам: работе, хобби, домашним обязанностям, сексу. Снижение интереса к окружающему.
Снижение работоспособности и способности к обучению, проблемы с концентрацией.
Изменение психомоторных реакций: человек становится более нервозным или подвижным или, наоборот, кажется необычно отрешенным.
Переживание фантомных болей, беспокойство о собственном здоровье.

Говорить о клинической депрессии можно только при наличии нескольких из перечисленных симптомов. Причины развития депрессии не всегда связаны с сильными психологическими потрясениями, хотя смерть близкого или потеря работы могут стать толчком для развития заболевания. Иногда депрессия становится реакцией организма на постоянный стресс. Люди, живущие в состоянии стресса, со временем неизбежно начинают испытывать симптомы депрессивного расстройства. Также депрессия может стать побочным эффектом от приема лекарственных препаратов или гормонального нарушения. При этом заболевании в организме всегда происходят физические изменения, первыми «страдают» иммунитет и гормональный фон.

Опасность психического расстройства заключается не только в том, что длительная депрессия может привести к суициду. Основная проблема, связанная с психическими проблемами, – тяжелый удар по физическому здоровью человека. Помните, мы говорили о том, что когда человек плачет, вместе с ним «плачут» сосуды и внутренние органы? Если депрессия возникла в результате тяжелого хронического заболевания, образуется замкнутый круг: психическое состояние мешает выздоровлению, а физическое недомогание усугубляет депрессию. Кроме того, хроническая меланхолия опасна тем, что она дополняет уже существующие факторы риска, поэтому на ее фоне часто усугубляются все имеющиеся проблемы со здоровьем. Она способствует развитию остеопороза, а люди, страдающие от хронических болей в суставах или спине, переживая депрессию, отмечает усиление болевого синдрома. Существует гипотеза, что восприятие боли усиливается за счет разрушения медиаторов – химических передатчиков импульсов между нервными клетками. В результате даже сильные болеутоляющие препараты не способны помочь человеку.

Эта гипотеза подтверждается и результатами опросов, проведенных наших сайтом. 25% опрошенных нами людей, которые не могут снять болевой синдром ни одним из способов, страдают депрессией. Стоит обратить внимание, что самую многочисленную группу составили те, кто на вопрос о своем психическом состоянии выбрали вариант «умеренное напряжение»: 38,6%. И только 6,8% из тех, кому не помогают болеутоляющие средства, уверенно придерживаются ответа, что «все хорошо».

Депрессию нельзя лечить самостоятельно, необходимо обратиться за профессиональной помощью. Это заболевание связано с изменениями в работе эндокринной системы, советы «расслабиться и отдохнуть», «съездить в отпуск», «начать делать зарядку» не помогут человеку в депрессивном состоянии.

Помогают ли физические нагрузки?

Среди врачей бытует мнение, что правильно выстроенная спортивная тренировка помогает не хуже сеанса психотерапии. Занятия спортом нельзя рассматривать как лекарство от депрессии, но они помогут справиться со стрессом. Важное условие – получение удовольствия от тренировок. Если бег или приседания для вас – мучение, они не принесут особой пользы. Это будет еще один стрессовый фактор. Поэтому нужно выбрать тот тип физической нагрузки, который вам по душе. Может быть, вам нравится кататься на велосипеде? Или вы всегда мечтали танцевать рок-н-ролл? Если вы не расположены к занятиям на стадионе или в тренажерном зале, можно подобрать другие варианты физической активности.

Существует гипотеза, что во время активного движения в организме вырабатываются эндорфины – гормоны удовольствия. Но пока это утверждение остается на уровне гипотезы. Зато зарубежные исследователи не поленились провести специальный эксперимент. Пациентов с депрессией разделили на 3 группы. В первой больные принимали антидепрессанты, во второй – занимались бегом, а третьей – совмещали антидепрессанты с бегом. Через 4 месяца врачи зафиксировали результаты. В первой группе возврат депрессивного состояния переживали 30% пациентов, во второй – 40%, а в третьей – только 10%. Это подтверждает тот факт, что активный образ жизни хоть и не является лекарством сам по себе, но отлично способствует выздоровлению.

источник

Лечение депрессии и тревоги при боли в спине

Медицинский эксперт статьи

По данным первичной обращаемости за медицинской помощью, до 80% пациентов, страдающих депрессией, предъявляют жалобы исключительно соматического характера, например на головную боль, боль в области живота, мышечные боли в спине, суставах, а также в области шеи. Возникает вопрос, почему столь распространенные при депрессии болезненные соматические проявления не нашли достаточного отражения в руководствах по диагностике этого заболевания, хотя во многих случаях могут являться единственными признаками наличия депрессивного расстройства?

Одна из возможных причин этого заключается в том, что такого рода жалобы обычно приписываются соматическому заболеванию, особенно в терапевтической практике. В том случае, если жалобы ограничиваются повышенной утомляемостью, упадком сил и болезненными соматическими проявлениями, а четкая аффективная и вегетативная симптоматика отсутствует, многие врачи склонны к нередко изнурительному поиску соматической патологии. В свою очередь подозрение на наличие у пациента депрессивного или тревожного расстройства возникает обычно при том условии, что его жалобы носят преимущественно психологический или эмоциональный характер. Другая распространенная ошибка связана с тем, что в качестве цели при терапии пациентов, страдающих депрессией, выбирается простое улучшение состояния, а не достижение ремиссии. В настоящее время рекомендуемый стандарт помощи пациентам с депрессией состоит в полном устранении всех симптомов: не только эмоциональных, вегетативных, но и болезненных соматических проявлений этого заболевания.

Антидепрессанты являются наиболее быстро развивающейся группой психотропных препаратов. Достаточно привести некоторые цифры. Так, за последние 15 лет в зарегистрировано 11 инновационных антидепрессантов, в том числе за последние два года венлафаксин и дулоксетин.

В настоящее время выделено не менее 10 различных классов антидепрессантов, основывающихся на моноаминной теории. Они группируются в соответствии с их химической структурой — трициклические антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, кломипрамин и др.), специфическим или селективным механизмом действия — ингибиторы МАО (MAOI — фенелзин), обратимые ингибиторы МАО типа А (моклобемид, пирлиндол), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флувоксамин, флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, эсциталопрам), селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (ребоксетин), селективные стимуляторы обратного захвата серотонина (тианептин), ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (венлафаксин, дулоксетин), ингибиторы обратного захвата норадреналина и допамина (бупропион), норадренергические и специфические серотонинергические (миртазапин) и антагонисты серотонина и ингибиторы обратного захвата (нефазодон).

Многочисленные исследования показали, что антидепрессанты двойного действия (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина), используемые для лечения депрессии, также могут быть эффективны при лечении хронической боли препараты двойного действия, такие как трициклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин) и венлафаксин, или комбинация антидепрессантов с серотонинергическим и норадренергическим эффектом, продемонстрировали большую эффективность лечения по сравнению с антидепрессантами, действующими преимущественно на одну нейромедиаторную систему.

Двойное воздействие (серотонинэргическое и норадренэргическое) обусловливает более выраженный эффект и при лечении хронической боли. Как серотонин, так и норадреналин участвуют в контроле боли через нисходящие пути болевой чувствительности (АНЦС). Это объясняет факт преимущества антидепрессантов с двойным действием для лечения хронической боли. Точный механизм действия, путем которого антидепрессанты вызывают анальгетический эффект, остается неизвестным. Тем не менее, антидепрессанты с двойным механизмом действия обладают более длительным обезболивающим эффектом, чем антидепрессанты, которые воздействуют только на одну из моноаминергических систем.

Наибольшую эффективность в лечении пациентов с хронической болью показали трициклические антидепрессанты (амитриптилин) и ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (венлафаксин, дулоксетин), причем, их обезболивающий эффект, как считается, непосредственно не связан с их антидепрессивными свойствами.

Наибольшее предпочтение при лечении болевых синдромов отдается амитриптилину. Однако, он имеет значительное количество противопоказаний. Основной механизм действия трициклических антидепрессантов заключается в блокировании обратного захвата норадреналина и серотонина, что повышает их количество в синаптической щели и усиливает действие на постсинаптические рецепторы. Кроме того, амитриптилин способен блокировать натриевые каналы периферических нервных волокон и мембран нейронов, что позволяет подавлять эктопическую генерацию импульсов и понижать нейрональную возбудимость. Побочное действие трициклических антидепрессантов обусловлено блокадой бета-адренергических, антигистаминовых (HI) и ацетилхолиновых рецепторов, что значительно ограничивает их применение, особенно, у пациентов пожилого возраста.

У них также имеются нежелательные взаимодействия с опиоидными анальгетиками, ингибиторами МАО, антикоагулянтами, антиаритмиками и др.). Показано, что амитриптилин высокоэффективен при острых и хронических нейропатических болевых синдромах, а также хронической боли в спине, фибромиалгии. Эффективная доза препарата для лечения болевого синдрома может быть ниже, чем доза, используемая для лечения депрессии.

Венлафаксин в последнее время широко используется для лечения болевых синдромов, как ассоциированных с депрессией, так и без нее. Венлафаксин в малых дозах тормозит обратный захват серотонина, а более высоких — норадреналина. Основной противоболевой механизм венлафаксина обусловлен его взаимодействием с альфа2- и бета2-адрено-рецепторами. модулирующими активность антиноцицептивной системы (ядра шва, периакведуктальное серое вещество, голубое пятно). На сегодняшний день накоплены убедительные данные о высокой клинической эффективности венлафаксина при лечении разнообразных болевых синдромов. Клинические исследования указывают на то, что применение венлафаксина является хорошим методом лечения для пациентов с хроническими болевыми синдромами в рамках большого депрессивного или генерализованного тревожного расстройства. Это важно, поскольку более чем у 40% пациентов с большим депрессивным расстройством имеются хотя бы один болевой симптом (головная боль, боль в спине, боль в суставах, боль в конечностях или боль в желудочно-кишечном тракте). Применение венлафаксина позволяет снизить и уровень депрессии и выраженность болевых проявлений. Венлафаксин-XR назначается при большом депрессивном, генерализованном тревожном и социальном тревожном расстройствах в дозах от 75 до 225 мг/сут. Для некоторых пациентов эффективными могут быть низкие дозы венлафаксина. Лечение можно начинать с 37,5 мг/сут с постепенным увеличением дозы в течение 4-7 дней до 75 мг/сут.

Проведенные исследования показали, что анальгетический эффект венлафаксина обусловлен механизмами, не связанными с депрессией В связи с этим венлафаксин оказался эффективным и при болевых синдромах, не связанных с депрессией и тревогой. Хотя показания назначения венлафаксина при хронической боли еще не включены в инструкцию по его применению, имеющиеся данные указывают на то, что при большинстве болевых синдромов эффективной является доза 75-225 мг/сут. Данные рандомизированных, контролируемых исследований показали, что облегчение боли наступает через 1-2 нед. после начала лечения. Некоторым пациентам требуется 6-недельный курс лечения для достижения хорошего анальгетического эффекта венлафаксина.

источник

Влияние психического состояния на боли в спине

Мы проводили опрос, чтобы подтвердить или опровергнуть взаимосвязь между негативными эмоциями и появлением болей. Пользователи отвечали на вопрос «Что появилось раньше: боли в спине (шее) или психические расстройства?» Для простоты мы использовали ненаучную формулировку, назвав «расстройствами» не только депрессию, но также стресс. В опросе приняло участие 2 496 человек. Однако, анализируя результаты, нужно учитывать погрешность. Во-первых, мы не задавали точные критерии, что считать стрессом или депрессией, и респонденты отвечали так, как сами понимают эти термины. Во-вторых, мы вынуждены полагаться на индивидуальное восприятие и оценку пользователей, а она необязательно совпала бы с мнением специалистов.

Подавляющее большинство участников отметили, что хотя у них болит спина, на психическое состояние они пожаловаться не могут. Таковых было 553 человека, или 22%. Вторую многочисленную группу составили пользователи, которые признались, что переживали депрессию или стресс, но взаимосвязи с болями в спине не заметили: 513 респондентов, или 21% опрошенных. Если суммировать эти результаты, можно заключить, что у 43% людей боли не связаны напрямую с психическими состояниями.

Тем не менее, 18% респондентов признались, что боли появились на фоне постоянного стресса, а еще 11% опрошенных заявили об обратной взаимосвязи: депрессия появилась из-за постоянных болей в спине. Наконец, 9% респондентов выбрали вариант «боль в спине появилась после длительной депрессии» и еще 8% – «боль в спине появилась одновременно со стрессовой нагрузкой». Наименьшее количество ответов набрали варианты «стресс начал появляться после длительных болей в спине» – 6%, «боль в спине появилась одновременно с депрессивным расстройством» – 5%. То есть связь между психическим состоянием и болями в итоге отметили 40% респондентов, указав, что болевым ощущениям предшествовали или сопутствовали стресс и депрессия. И еще 17% увидели в боли первопричину негативных переживаний и подавленного состояния. Наглядно результаты опроса отражены в диаграмме:

40% – это почти тысяча человек, которые отмечают взаимосвязь между состоянием психики и болевыми ощущениями в спине. Мы сопоставили результаты нескольких опросов и обнаружили, что пользователи, которые жалуются на боли в разных отделах позвоночника, одновременно сетуют на стрессы и депрессию – приблизительно в тех же 40% случаев. Например, среди респондентов с болями в шейном отделе жаловались на депрессию и стресс одновременно 47% пользователей.

В то же время при болях в грудном отделе на стрессы и депрессию сетовали всего 28,1%. А с болями в поясничном отделе – 32,8%.

Боль одновременно в шейном и грудном отделе проявилась на фоне депрессии и стресса у 28,5% респондентов. В то же время 46,6% сетовали одновременно и на нестабильное психологическое состояние, и на боли в шейном, поясничном отделе.

Также был вариант ответа «боль в грудном и поясничном отделах». Среди тех, кто выбрал этот вариант, всего 10,3% опрошенных отметили у себя стресс и депрессию. Зато на болевые ощущения во всех отделах позвоночника жаловались люди, которые в 42,4% случаев страдали также от стрессовых или депрессивных состояний.

Если суммировать результаты опросов, окажется, что среди всех категорий на нестабильное психологическое состояние жаловались около 34% пациентов. Это меньше заявленных 40%, но ведь мы не учли тех, кто отмечает сильную неуверенность в себе, периодические стрессы или умеренное напряжение. Таким образом, психическое состояние может влиять на состояние позвоночника, но верным будет и обратное утверждение: нарушения в позвоночнике могут послужить причиной психических нарушений. О том, как стрессы или депрессия способны повлиять на состояние позвоночника и суставов, мы подробно говорили в другой статье: http://spinet.ru/public/stress-depressiya-i-boli-v-spine.php.

Физическое и психическое состояние нельзя рассматривать как отдельные факторы. Психика – не эфемерное явление, оторванное от физиологии, наоборот: одно невозможно без другого. К психическим процессам принадлежат ощущение и восприятие, память и мышление. Когда врачам не удается обнаружить неврологические нарушения и поражения позвоночника, они говорят о психогенной боли. Ее основная причина – стрессы, конфликты, депрессии, психопатии. Если не устранить первопричину стрессов или других негативных состояний, лечение болей в спине не будет достаточно эффективным. Боль может перейти в хронику. Кроме того, стресс сопровождается мышечным напряжением, отражающим готовность организма к борьбе или бегству. Однако после прекращения стрессового воздействия мускулатура не спешит расслабляться, и если стрессовые ситуации постоянно повторяются, меняется даже стереотип движений. Состояние психики влияет на движения, позы, а те, в свою очередь, могут вести к спазмам и перегрузкам мышц. От спазмов и перегрузок недалеко до болей. Таким образом, стресс может выступать провоцирующим боль фактором.

Психогенные боли в спине

Психалгии, или психогенные боли, – продукт измененного восприятия человека, диагностировать их сложно. Они характерны для пациентов в депрессии. При этом человек совсем необязательно будет жаловаться на плохое настроение, подавленное состояние и нарушение аппетита. Хроническая боль может быть единственным клиническим проявлением депрессии, она плохо описывается пациентом, а врачу сложно установить ее эпицентр. Нередко люди формулируют свои жалобы так: «Болит все тело».

Выявить скрытую депрессию тяжело даже опытному специалисту. Обычно психотерапевты и психиатры полагаются на 2 основных признака: пониженное, печальное настроение и утрата интересов, чувства удовольствия. Не спешите записывать себя в ряд пациентов с депрессией, если вам взгрустнулось: эти два симптома должны отмечаться не меньше двух недель и сопровождаться другими признаками. Например, утомляемостью, нарушениями сна, низкой самооценкой, проблемами с сосредоточением и т.д. Однако в случае со скрытыми депрессиями течение болезни может быть атипичным, и тогда основными жалобами будут:

стойкий болевой синдром;
повышенная утомляемость и усталость;
повышенная раздражительность;
тревожность.

Когда стоит задуматься, не связаны ли боли со скрытой депрессией? В случаях, когда кроме постоянных болей вы можете посетовать также на нарушения сна и аппетита, снижение полового влечения, повышенную утомляемость и раздражительность. Иногда пациентам с хроническими болями невыясненной этиологии назначают антидепрессанты. Если они оказываются эффективными – это помогает распознать депрессию. Плюс эти лекарства обладают собственным болеутоляющим эффектом и усиливают действие анальгетиков. Однако назначить антидепрессанты может только специалист. Их нельзя принимать дольше, чем 3 недели подряд, ни в коем случае нельзя нарушать установленную врачом дозировку.

Психогенные боли могут возникнуть у любого человека, но у некоторых пациентов можно заметить предрасположенность. Обычно это мнительные, тревожные люди, которые воспитывались в семьях, где один из членов страдал сильными болями. Еще один повод заподозрить психогенную боль – наличие в анамнезе давней травмы, связанной с сильным эмоциональным потрясением. Психогенные боли могут обостряться в стрессовых ситуациях и полностью исчезать на фоне положительных эмоций.

Боль в спине и психические состояния: результаты исследований

В этом году издание Arthritis Care and Research опубликовало результаты исследования, посвященного связи депрессивных расстройств и болей в спине. Группа ученых из Университета Сиднея пришла к выводу, что если у вас депрессия, риск возникновения болей в спине возрастает на 60% в сравнении с людьми, которые не могут пожаловаться на симптомы депрессии. Исследователи сравнили результаты 11 работ, проведенных ранее. Общее число пациентов, которые попали в поле зрения ученых, превысило 23 тысячи [1]. В оригинальной публикации приводятся такие данные: до 61 200 случаев возникновения болей в спине частично связаны с депрессией. Разумеется, речь идет о случаях, зарегистрированных в Австралии. Специалисты предположили: чтобы лечение было эффективным, нужно одновременно бороться не только с болями, но и с депрессией. Несмотря на это, ученые не берутся объяснить взаимосвязь между болями и депрессивными симптомами.

Любопытные выводы делает в своей диссертации К.С. Карташова. Ее работа посвящена психологическим и психофизиологическим факторам патогенеза и клинической динамики остеохондроза позвоночника с различной латерализацией болевого синдрома [2]. Прежде чем перейти к выводам, которые делает исследователь, нужно уточнить: Ксения Сергеевна – кандидат психологических, а не медицинских наук. Тем не менее, результаты ее исследования имеют прямое отношение к теме. В выводах к своей работе она указывает, что пациенты с остеохондрозом, который проявляется левосторонним болевым синдромом, склонны к субъективной неудовлетворенности, психоэмоциональной возбудимости, стеническим формам реагирования. В то же время пациенты, у которых боль локализуется справа, чаще страдают от нарушений межличностных взаимоотношений, ипохондрии, испытывают трудности социальной адаптации. Пациенты с двусторонним болевым синдромом склонны отрицать существующие проблемы, они часто пассивны и не уверены в себе. Исследователь называет психологические и психофизиологические особенности пациентов с остеохондрозом одним из факторов патогенеза.

Меры предосторожности

Независимо от того, служит ли боль в спине причиной депрессии или наоборот, депрессивное состояние – фактор, усложняющий лечение. На фоне таких расстройств снижается выработка серотонина – гормона, который обладает в том числе и болеутоляющим эффектом. Из-за этого восприятие болевого синдрома обостряется. При постоянных болях сложно сохранять присутствие духа, поэтому формируется порочный круг: боль нагнетает депрессию, депрессия обостряет боль. Лечение из-за этого усложняется, могут потребоваться антидепрессанты – они, как правило, влияют именно на выработку серотонина.

Справедливо было бы заметить: проще не допустить депрессию, чем вылечить ее. Но это проще только в теории. Ни один человек не мечтает о постоянных стрессах и депрессивном расстройстве, никто сознательно не приближает подобные проблемы. Тем не менее, затяжная болезнь, трудности на работе или в семье, постоянная усталость или элементарный недостаток сна могут стать причиной депрессии. Если у вас есть основания подозревать у себя депрессию, не занимайтесь самолечением: обращайтесь к психотерапевту или психиатру. В нашей стране практика обращения к специалистам «по депрессии» не слишком распространена. Иногда люди, даже отдающие отчет в собственном состоянии, отказываются идти к психотерапевту, чтобы их «не посчитали психами». Но отнеситесь к проблеме серьезно: депрессия хоть и не психоз, но серьезное расстройство, которое может повлечь за собой тяжелые последствия.

В случае с болями в спине проблема часто переходит в хронику таким образом: боли в спине обостряются, человек пьет таблетки, отлеживается – и возвращается к обычному укладу. За несколько лет и проблемы с позвоночником, и депрессивные симптомы приобретают характер хронических. Поэтому, если вы заметили, что боли периодически возвращаются, – обратитесь к врачу. Это как раз тот случай, когда лучше перестараться, чем наоборот. Курс массажа, лечебной физкультуры и хондропротекторов, которые вам с высокой долей вероятности назначит врач, точно не повредит. А своевременное обращение к специалистам не позволит проблемам приобрести характер хронических.

Дополнительно о взаимосвязи психического состояния и болей в спине

В данном случае, анализируются результаты голосования зарегистрированных пользователей, с возможностью сопоставления результатов.

На вопрос о психическом состоянии ответило более 400 человек, данного опроса.

Все участники опроса, вне зависимости от заболевания, возраста и других факторов – оценивают своё психическое состояние следующим образом

Разница в оценке психического состояния между мужчинами и женщинами

Судя по этим диаграммам, мужчины чаще чувствуют неуверенность в себе. В остальном, серьёзных отличий в психическом состоянии мужчин и женщин – нет.

В зависимости от возраста

В данных результатах опроса приведены 3 самых популярных ответа (по возрасту), которые составляют 85% от всех вариантов ответов.

Судя по этим данным, депрессия – чаще всего присутствует в молодом возрасте (от 21 до 30 лет)

Влияние массы тела на психическое состояние

Отклонение веса тела от нормы – сопровождается психологическими расстройствами. При этом, депрессия, чаще наблюдается при весе ниже нормы. Это может быть связано с тем, что вес ниже нормы, чаще имеют молодые люди. А судя по диаграмме выше – они чаще страдают депрессией.

Сравнение психического состояния людей, страдающих от болей в спине в течении 1-3 лет и тех людей, у кого боли в спине длятся более трёх лет.

В данном примере, молодые люди, опять же сильно отличаются от более взрослых. Боли в спине, у молодых людей, чаще сопровождаются стрессом и депрессией. При этом, если боль продолжается более трёх лет, то это депрессия сменяет стресс, сопровождающий боли в спине от 1 до 3 лет. Люди от 30 лет и выше – более снисходительно относятся к болям в спине, продолжающимся не более 3 лет. У людей старше 40 лет, боли в спине, продолжающиеся более трёх лет – чаще сопровождаются стрессом.

Образ жизни участников опроса

Влияние образа жизни на психическое состояние

Сидячий образ жизни – чаще всего сопровождается стрессом. Спортсмены же – реже подвержены психическим расстройствам.

Заболевания позвоночника, в зависимости от образа жизни.

В данном опросе не приведены данные о радикулите, травмах позвоночника и других вариантов с незначительным количеством ответов.

На данной диаграмме, можно отметить значительный риск развития искривлений позвоночника, у людей, которые много ходят и стоят. Это может быть вызвано неправильной позой – в которой человек проводит длительное время.

Психическое состояние при разных заболеваниях позвоночника.

Данные этого опроса, показывают увеличение депрессивных настроений при наличии сразу двух заболеваний: остеохондроза и искривления позвоночника, в отличии от людей – страдающих одним из этих недугов. Искривления позвоночника – чаще сопровождаются стрессом.

Сравнение количества грыж межпозвоночных дисков у всех участников опроса

и у людей, страдающих от боли в поясничном и шейном отделах позвоночника.

Психическое состояние и иннервация боли при патологиях шейного и поясничного отделов

На данной диаграмме сравнивается сумма ответов со всеми вариантами иннервации боли (боль в конечностях, их слабость и онемение, головные боли) и вариантом – без иннервации.

Приведённые выше диаграммы, могут говорить о том, что проблемы в шейном отделе позвоночника – значительно чаще сопровождаются психическими расстройствами, чем проблемы в поясничном отделе. Так, количество людей, страдающих депрессией при отсутствии грыж межпозвонковых дисков в шейном отделе позвоночника – намного выше, чем людей с депрессией и болями в пояснице.

Поскольку боль в шее, часто сопровождается головными болями – это может служить дополнительный причиной увеличения количества психических расстройств при проблемах в шейном отделе позвоночника, по сравнению с людьми, страдающими от болей в поясничном отделе позвоночника. При проблемах в поясничном отделе, боль, чаще всего отдаёт в ногу. Судя по данному опросу – боли в конечностях, их онемение и слабость – не значительно влияют на психическое состояние человека.

Как снять боль в спине

Результаты опроса о способах снятия болей в спине среди всех участников.

Как снимают боль в спине — люди, с разным психическим состоянием.

Сравнение общих результатов, болей в шейном и поясничном отделах

Если у человека ни каким образом не получается снять боль в шее, то он намного чаще страдает депрессией, по сравнению с людьми, испытывающими постоянные боли в поясничном отделе позвоночника.

При стрессе, люди предпочитают лекарственные препараты, покой и массаж – а не лечебную гимнастику.

Люди, страдающие депрессией – чаще выбирают постельный режим.

Пользователи с хорошим и переменчивым настроением – чаще используют гимнастику и спорт – для снятия болей в спине. Хотя, не пренебрегают и применением лекарственных препаратов.

Что провоцирует боли в спине у всех участников опроса

Что провоцирует боли в спине, в зависимости от психического состояния

В последнюю диаграмму мы добавили общий результат – который является суммой всех вариантов ответов, чтобы более чётко выявить закономерности на диаграмме.

Здесь можно отметить высокую частоту сопровождения стрессом – болей в спине, появляющихся после сна. А боли постоянного характера – чаще сопровождаются депрессией

Один из вариантов анализа статистики Вы найдёте на этой странице

Просто, выберите три вопроса, ответы на которые хотите сопоставить и кликайте по диаграммам.

Разместить свои выводы, основанные на анализе нашей статистики и добавить свои комментарии к этим результатам

Вы можете в этой теме нашего форума

О стрессе и депрессии, из книг, на сайте:

Из новостной ленты, по теме:

О взаимосвязях психического состояния и болей в спине

Лечение болей в спине и психическое состояение

источник