Напряжение в челюсти: 5 факторов, которые провоцируют его
Боль в челюсти также вызовет головные боли и боль в ушах, зубах, лице и шее. Что может быть хуже, когда вы жуете, говорите или зеваете и чувствуете боль. Помимо сильной боли, напряжение в челюсти вызывает большой дискомфорт, поскольку он может полностью предотвратить открытие рта, затормаживая сустав. Другим распространенным симптомом является то, что челюсть стучит при открытии.
Но что заставляет челюсть так напрягаться? Наша челюсть не кажется такой сильной, как у некоторых из животного мира, но это так. Согласно Scientific American , средняя челюсть может приложить силу, эквивалентную той, что предлагается на 77 кг, немного больше для мужчин, а для женщин — немного меньше. Сустав предназначен для оказания давления, и мы можем применять этот забытый инстинкт в определенное время дня.
Причины напряжения в челюсти
Это некоторые вещи, которые вызывают напряжение в челюсти.
Болезни суставов
Это соединение, которое соединяет челюсть с черепом. Трудно определить причину этих расстройств, которые вызывают боль как в суставе, так и в мышцах, которые контролируют движение. К счастью, боль обычно временная и ее можно лечить несколькими днями отдыха. Расстройство может быть вызвано сочетанием факторов: генетики, артрита или травмы челюсти. Некоторые люди, которые измельчают или сжимают зубы, могут их развить; однако другие с этой привычкой никогда не смогут их представить.
В случае этого расстройства, жевательная пища может увеличить боль, и заставить челюсть звучать или дать ощущение, что кость измельчается.
Стресс
Сжатие вашей челюсти или измельчение зубов во время сна или днем, не осознавая этого, могут быть вызваны чувствами тревоги и стресса . Длительное совместное давление является причиной напряжения в челюсти и постоянной боли по сторонам лица, что может ухудшиться при еде или разговоре. Боль от стресса часто сопровождается головными болями.
Бруксизм (шлифование зубов)
Бруксизм не всегда вызван стрессом. Другие причины, такие как генетика и проблемы с зубами, могут быть и другими причинами. Люди, у которых бруксизм измельчают зубы ночью, или бессознательно в течение дня. Эта привычка может вызывать много боли не только в челюсти, но и в голове и шее из-за напряжения мышц.
Для мягкого бруксизма лечение не требуется. Тяжелый бруксизм может привести к повреждению зубов (износ зубной эмали, трещин и даже выпадение зубов ), отеки в челюсть, боль в ушах ( по аналогии с болью от инфекции, хотя это не влечет за собой такое же состояние), головная боль в висках и ушибы на внутренней стороне щек.
Чувствуйте слишком много
Хотя жевательная пища идеально подходит для похудения и улучшения пищеварения, слишком большое количество может привести к напряжению в челюстном суставе. Это особенно важно для людей, привыкших к жевательной резинке ежедневно.
Артрит
Ревматоидный артрит — воспалительное аутоиммунное заболевание, которое поражает мышцы и суставы по всему телу. Многие люди с ревматоидным артритом имеют нарушения височно-нижнечелюстного сустава, что вызывает напряжение и дискомфорт в челюсти. Артрит может повредить сустав и окружающую ткань, а также вызвать потерю костной массы.
Повреждение челюсти из-за остеоартрита встречается реже, но это заболевание может привести к ухудшению и потере функции в костях и тканях челюсти. Это может быть причиной сильной боли в этом районе.
Как успокоить боль
Существует несколько способов атаковать проблему челюсти: упражнения, методы лечения стресса , зубные бляшки и другие.
Упражнения для челюсти
В некоторых случаях можно облегчить боль через упражнения для расслабления сустава. Как разминка, откройте и закройте рот.
- Оденьте кончики пальцев поверх четырех нижних передних зубов. Медленно, спускайте вниз, пока не почувствуете небольшой дискомфорт. Держите позицию в течение 30 секунд и отдыхайте. Начните повторять это упражнение 3 раза в первый раз и попытайтесь достичь 12 с течением времени.
- Осторожно надавите кончиком языка на свое небо, за передними зубами, но не касаясь их. В этом положении нажмите своим языком, чтобы медленно открыть рот, насколько это возможно. Вернитесь в исходное положение и повторите 10 раз. Это упражнение не должно выполняться, если оно вызывает дискомфорт или боль.
- Улыбайтесь столько, сколько сможете, а затем откройте свою челюсть примерно на 5 см . Вдохните через рот и дайте воздуху двигаться, пока вы возвращаетесь к нормальному выражению. Повторяйте до 10 раз.
Стоматологические шины
Если вы сжимаете зубы во время сна или в стрессовых ситуациях, вы получите много пользы от зубной шины. Это устройство, которое изготавливается с помощью ваших зубов и предназначено для покрытия и защиты, поскольку пластик, из которого он сделан, более мягкий и износостойкий, чем зубы. Существуют разные типы шин, и ваш дантист может рекомендовать их для бруксизма.
источник
Боль в жевательных мышцах
Чаще всего, боль в жевательных мышцах это результат длительного сжатия зубов, особенно ночью, во сне. Основная причина это хронический стресс и нарушение нейро-мышечной регуляции. Сначала возникает мышечный гипертонус. Потом появляется спазм. А через 10-15 лет возникает постоянная боль. Лечением таких проблем занимается гнатология. Врачи гнатологи используют объеденённый, комплексный подход при лечении болезней жевательных мышц, нижнечелюстного сустава и бруксизма (стирания зубов).
Болезни жевательных мышц
Болезни жевательных мышц возникают от системных и местных причин:
- опухоли мышечной ткани (мио-рабдосаркомы)
- хронические воспаления мышц — миозиты
- спазмы жевательных мышц, возникающие при запущенной стадии столбняка и после инфицирования вирусом бешенства
- заболевания соединительной ткани-коллагенозы
- генетические заболевания сопровождающиеся недоразвитием и дистрофией мышечной ткани
- порезы жевательных мышц после инсульта
- поражение лицевого и тройничного нервов
- Дисфункции связанные с нижнечелюстным суставом
- Функциональный дисбаланс жевательной мускулатуры связанный с нарушением прикуса и бруксизмом
- Нарушение нейро-регуляции жевательных мышц.
Практика подтверждает, что местные причины заб олевания жевательных мышц почти всегда связаны с мышечно-суставной дисфункцией, которая проявляется щелчками в ухе при глотании и жевании, болями в ВНЧС, бруксизмом (скрип зубами) и неправильным прикусом.
.png)
Гипертонус жевательных мышц
Гипертонус жевательных мышц это реакция жевательной мускулатуры на длительные функциональные перегрузки, связанные с изменениями в проведении нервных импульсов в мышечных волокнах, включая остеопатические патологии. При диагностике это определяется изменением электрического потенциала жевательных мышц при сжатии челюстей, в состоянии покоя и при жевании пищи или функциональных пробах.
Визуально при гипертонусе мышц подымающих нижнюю челюсть могут быть заметны утолщения собственно жевательной мышцы и височной мышцы на пораженной стороне, по сравнению со здоровой стороной. При пальпации отмечается болезненность переднего края жевательной мышцы и наружной крыловидной мышцы, реже височной мышцы.
.png)
Аппарат для электромиографии
При проведении электромиографии пораженной жевательной мышцы в состоянии покоя отмечается спонтанная ЭМГ-активность, что указывает на изменение нервной мышечной регуляции. Так же возникает ассиметрия ЭМГ-активности между левыми и правыми жевательными мышцами.
Как результат возникает повышение тонуса (напряжения) мышечных волокон в мышцах подымающих нижнюю челюсть.
В 70-80 % мышечного гипертонуса возни кает миалгия (мышечная боль), особенно сразу после пробуждения или после нервного стресса.
Лечение боли (миалгии) в жевательных мышцах
Как мы уже знаем, местной причиной боли в жевательных мышах является гипертонус мышечных волокон в мышцах, подымающих нижнюю челюсть.
Принципы снятия боли заключаются в немедленной терапии и долгосрочной терапии.
Для срочного купирования острых болей в жевательных мышцах проводят:
- блокады нижней ветви тройничного нерва и лицевого нерва
- инъекции миорелаксантов и витаминов местно, в области мышцы
- инъекции ботокса в области пораженной жевательной мышцы
Для долгосрочного лечения боли в жевательных мышцах проводят комплексное лечение дисфункции нижнечелюстного сустава, прикуса и бруксизма.
Для лечения мышц применяют мио-релаксационные сплинт-системы. Силиконовые сплинты последовательно разобщают зубные ряды, определяют правильное положение суставных головок в ВНЧС, фиксируют правильное центральное соотношение челюстей.
План комплексного лечения, после тщательной диагностики, определяет врач гнатолог на консультации.
Бродский Сергей Евгеньевич
Заместитель главного врача, кандидат медицинских наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология
Салацкий Дмитрий Николаевич
Главный врач, стоматолог-ортопед, гнатолог, челюстно-лицевой протезист
Ширинян Саркис Кимович
Врач-стоматолог, хирург-имплантолог, ортопед, терапевт
источник
Самая частая причина боли в лице — и это не тройничный нерв!
Как мы уже говорили раньше, многие пациенты и, к сожалению, врачи считают, что самая частая и очевидная причина боли в лице — это невралгия тройничного нерва. Ее также называют тригеминальной невралгией. И назначается лечение карбамазепином (он же финлепсин) — тяжелое, часто нарушающее самочувствие, длительное и. бесполезное. Ведь неправильный диагноз и последующее неэффективное лечение ведут к появлению полной безысходности, желанию принять любое обезболивающее в бесконтрольных количествах и неверию в возможность облегчения боли. А ведь на самом деле невралгия тройничного нерва встречается очень редко — лишь 0,3% людей страдают этим тяжелым и часто мучительным заболеванием. При этом в реальности самой частой причиной хронической боли в лице является дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Это заболевание встречается, как минимум, в 15 раз чаще невралгии тройничного нерва и не имеет никакого отношения к тройничному и вообще любому другому нерву на лице. Давайте поговорим о том, что это такое и что же все-таки может также сильно, часто и долго болеть в лице.
ТАК ЧТО ЖЕ ТАКОЕ ДИСФУНКЦИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА?
Височно-нижнечелюстной сустав соединяет нижнюю челюсть с височной костью и располагается поэтому сразу перед ухом с каждой стороны. Сустав обеспечивает движение нижней челюсти вверх, вниз, вперед и вбок — то есть движения, необходимые для пережевывания пищи. А возможными эти движения становятся при помощи мышц — жевательных, височных и крыловидных. И сам сустав, и, в особенности, окружающие его мышцы, имеют огромное количество болевых нервных окончаний, поэтому все эти структуры очень часто являются источником боли. Сегодня термином «дисфункция височно-нижнечелюстного сустава» называют и патологию самого сустава, который, кстати, болит не так часто, и, что более важно, напряжение жевательных, височных и крыловидных мышц . В подавляющем большинстве случаев причиной боли является миофасциальный болевой синдром в этих мышцах, который часто развивается даже без патологии самого сустава. При миофасциальном болевом синдроме боль может ощущаться не только в области самой мышцы, но и отражаться в отдаленные участки, например, в ухо, голову, шею и даже плечи.
- Боль в лице, обычно локализованная в области щек и нижней челюсти
- Усталость, напряжение и дискомфорт в лице, ощущение как будто вы долго жевали
- Боль при жевании
- Боль в области уха или за ухом
- Боль в шее и плечах
- Головная боль, обычно в области висков с одной или двух сторон
- Иногда при открывании или закрывании рта вы можете услышать хруст или щелчок. Обычно это свидетельствует о патологии самого височно-нижнечелюстного сустава, но может не сопровождаться болью.
ТО ЕСТЬ МОЯ БОЛЬ В УХЕ МОЖЕТ БЫТЬ НА САМОМ ДЕЛЕ ВЫЗВАНА НЕ ПРОБЛЕМАМИ С УХОМ?
Да, так и есть. Это заболевание поэтому впервые описал канадский ЛОР-врач, когда безуспешно пытался вылечить то, что он считал отитом. Выяснилось, что боль в ухе и за ухом может быть вызвана проблемами с височно-нижнечелюстным суставом и напряжением мышц жевательной группы. Когда в этих мышцах формируется так называемый миофасциальный болевой синдром, то есть в напряженных и болезненных мышцах появляются курковые (триггерные) точки, любые движения в челюсти могут вызывать боль не только в лице, но и в висках, за ухом, и даже в шее.
ПРАВИЛЬНО ЛИ Я ПОНИМАЮ, ЧТО ДАЖЕ ШЕЯ МОЖЕТ БОЛЕТЬ ПРИ ДИСФУНКЦИИ ВНЧС?
Да, это именно так. Как мы уже говорили, при развитии миофасциального болевого синдрома в жевательных мышцах боль может ощущаться не только в лице, но и в шее и за ухом. И именно такой пример вы можете увидеть на видео, котороя я представлю немного позже.
ХОРОШО, А ПОЧЕМУ ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ ВООБЩЕ ВОЗНИКАЕТ?
Этого никто точно не знает. Считается, что к развитию дисфункции ВНЧС могут привести различные причины и даже их сочетание. Давайте обсудим самые частые из них:
- Бруксизм. Мы уже говорили раньше, о том, что бруксизм — это непроизвольное сжатие зубов во время сна, который сопровождается скрежетанием зубами и утренней усталостью в лице. Скрежет обычно выражен достаточно сильно, и его слышат окружающие. Представьте себе, что жевательная мышца входит в пятерку самых сильных мышц в нашем теле. Да-да, она может казаться Вам маленькой и не самой значительной, но это так. Мышцы жевательной группы при напряжении могут оказывать нагрузку в 25 килограммов на передние зубы и 91 килограмм коренные! А теперь давайте подумаем, почему бруксизм может приводить к появлению боли в голове и лице. Конечно, сжатие такой силы в итоге может привести к напряжению и болезненности мышц жевания и развитию миофасциального болевого синдрома. Многие люди также непроизвольно сжимают зубы и днем (дневной бруксизм), особенно когда напряженно работают и думают о неприятном. На это необходимо также обратить внимание. Ну и, конечно же, бруксизм крайне вреден для зубов, так как приводит к их высокой стираемости, а также повреждению коронок и дорогостоящих имплантов.
- Эмоциальные расстройства. Высокий уровень тревоги — одна из самых частых причин напряжения мышц в лице и появления их болезненности, ведь сжатие зубов и потягивание плечей наверх — это непроизвольная мышечная реакция, которой тело отвечает на стресс
- Дисфункция ВНЧС может сопуствовать другой хронической боли, чаще всего хронической мигрени
- Травмы, нарушение осанки и положения головы
- И что самое интересное, в последнее время стало известно, что нарушение прикуса имеет очень малое значение для развития дисфункции ВНЧС и боли в лице.
- Ну и конечно, если вы проходите длительное ортодонтическое лечение у стоматолога, существовавшее до этого напряжение жевательных мышц может усилиться и вызвать сильную боль в лице.
КАК ДОКТОР ДОЛЖЕН ОБЛЕДОВАТЬ МОЙ СУСТАВ
Итак, если Вас беспокоит боль в лице, ухе, шее или головная боль, врач должен всегда оценить состояние височно-нижнечелюстного сустава и окружающих его мышц. Он попросит Вас максимально открыть рот, посмотрит, насколько хорошо это получается сделать, послушает, возникает ли при этом скрежет или хруст в суставе, а также прощупает сустав через наружный слуховой проход. И, что самое важное, врач должен пропальпировать (прощупать) височные и жевательные мышцы, чтобы оценить уровень их напряжения, болезненности и наличие миофасциальных курковых точек. А если боль вы ощущаете не в лице, а, например, за ухом или в виске, при нахождении этих точек ваша боль сразу воспроизведется, и диагноз станет очевидным.
И ЧТО МНЕ ТЕПЕРЬ ДЕЛАТЬ — КАК УМЕНЬШИТЬ БОЛЬ?
Острую боль можно уменьшить приемом различных безрецептурных обезболивающих, прикладыванием тепла или холода, отказом от твердой пищи и высоких гамбургеров :-), чтобы сильно не открывать рот какое-то время.
Однако, в большинстве случаев боль носит хронический характер и существует длительное время. В этом случае основную роль играет, конечно же, не воспаление, а напряжение мышц. В такой ситуации нужно освоить техники управления стрессом и провести лечение тревожного расстройства, чтобы снизить вероятность ночного и, особенно, дневного бруксизма, а также следить за тем, чтобы не сжимать зубы.
Для лечения ночного бруксизма стоматологи могут предложить индивидуальные шины для ношения в ночное время, но опыт показывает, что многие люди отказываются от их ношения из-за неудобства и по эстетическим соображениям.
В последние годы для лечения лицевой боли, связанной с напряжением мышц жевательной группы, вне зависимости от того, есть ли у Вас бруксизм или нет, используется ботулотоксин типа А. Ботокс эффективно расслабляет напряженные мышцы уже через 2-3 недели, а его эффект длится несколько месяцев. Кроме того, имея большой опыт использования Ботокса в лечении хронической мигрени , мы понимаем, что препарат не только расслабляет мышцы, но и обладает лечебным действием при хронической боли. Препарат можно вводить для лечения активной боли, связанной с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, для лечения бруксизма, а также профилактически в случае напряжения жевательных мышц, если Вам предстоит ортодонтическое лечение или челюстно-лицевые операции. Это облегчит работу стоматологу и позволит снять ненужную нагрузку с сустава. Как мы уже говорили выше, у каждого второго пациента с хронической мигренью мы также находим боль и напряжение в жевательных мышцах. Поэтому если вы планируете введение Ботокса для лечения хронической мигрени , спросите у своего врача о возможности введения хотя бы небольшой дозы в жевательные мышцы.
В моем блоге также есть видео о том, как мы вводим Ботокс для лечения хронической боли в лице.
источник
Боль в жевательной мышце
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Жевательная мышца (Musculus masseter) считается одной из самых сильных мышц человеческого тела по своей силе, несмотря на довольно маленькие размеры. Она способна развивать усилие до 70-75 килограммов, принимая участие в собственно пережевывании пищи, глотании, в артикуляции, в зевании, а также в мимическом выражении эмоций. Боль в жевательной мышце – это ее дисфункция, вызванная разными причинами, самой главной из которых является постоянная, практически круглосуточная нагрузка, в результате чего развивается патологическая мышечная гипотрофия или спазм.
[1], [2], [3], [4], [5]
Причины боли в жевательной мышце
В последнее время врачи стали уделять заслуженное внимание заболеваниям мышц в целом, в том числе очень активно изучается миалгия лица, а также боль в жевательной мышце в рамках миофасциального болевого синдрома лица или миофасциальной прозопалгии.
Первое подробное описание болей в лице как симптомокомплекс, включающий суставные и мышечные проявления, было дано еще в 30-е годы прошлого века американскими врачами Гудфридом и Костеном. Чуть позже было введено понятия «бруксизм», что явилось отправной точкой, объясняющей причины боли в жевательной мышце.
Несмотря на почти полувековую историю, этиология мышечных синдромов лица не изучена до конца, пример тому противоречие в многообразных терминах и отсутствие единой классификации причин. Болевое проявление в жевательных мышцах могут называть миофасциальной прозопалгией, краниомандибулярной дисфункцией, мышечно-тоническим синдромом лица и так далее.
В настоящее время более тщательному пересмотру подвергаются все предыдущие исследования, примечательно, что ниболее перспективна гипотеза о миофасциальной причине болевого симптома в жевательной мышце. Хотя до сих пор многие врачи считают причиной болевого ощущения в Musculus masseter (жевательной мышце) собирательное понятие ВНЧС – синдром (синдром височно-нижнечелюстного сустава). Есть и другие, не менее аргументированные изыскания, подтвержденные результатами диагностических обследований в сфере психических нарушений, в категории ЛОР-патологий, вертеброгенных дисфункций.
Порой болевой симптом в жевательном аппарате может иметь совершенно простое объяснение. Если человек по характеру пессимист, постоянно хмурится, сердится, он неосознанно сжимает челюсти и это входит в привычку. Казалось бы, эта особенность характера не связана с заболеванием мышцы, однако довольно часто психологические причины являются базой для многих заболеваний в принципе, в том числе и в лице.
Также напряжение может вызвать профессиональная деятельность, особенно спортивная. Дайверы, аквалангисты, вынужденные сжимать загубник, тяжеловесы-штангисты, поднимающие в рыке вес подвержены риску повреждения ВНЧС и боли в жевательной мышце.
Возможные факторы, причины, вызывающие боль в области жевательных мышц, весьма разнообразны и могут быть такими:
- Стоматологическое лечение, манипуляции.
- Нарушение прикуса (окклюзии, смыкания зубов).
- Дисфункция, дегенеративный процесс в височно-нижнечелюстном суставе, синдром ВНЧС, синдром Костена.
- Челюстно-лицевые травмы.
- Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника.
- Анатомические аномалии строения позвоночника, асимметрия плечевого пояса, неравномерная длина ног (укорочение).
- Стрессовые ситуации.
- Психогенный фактор, истерия.
Практикующие врачи утверждают, что ведущей причиной гипертонуса жевательной мышцы, является нарушение окклюзии, смыкания зубов, которая в свою очередь провоцируется такими факторами:
- Некачественное протезирование, ортодонтическая терапия.
- Хроническое психоэмоциональное напряжение, особенно у людей, работающих на ответственных постах.
- Невротические заболевания.
Окклюзионные дисфункции приводят к рефлекторному гипертонусу мышц лица, наиболее уязвима в этом смысле жевательная мышца. Если прикус не исправлен своевременно, а в 75-80% это так и происходит, развивается вторичный синдром – миофасциальный, при этом нарушается функция ВНЧС, мимических мышц, постепенно формируется стойкий психовегетативный симптомокомплекс. Больной может долгое время ходить по врачам, предъявляя сугубо неврологические жалобы, лечение оказывается безрезультатным, поскольку симптомы боли в лице, в жевательной мышце не были определены с надлежащей точностью.
[6], [7], [8], [9], [10], [11]
Симптомы боли в жевательной мышце
Следует отметить, что жевательные мышцы, так же как и прочие лицевые, характерны тем, что не имеют фасций, возможно, это обуславливает нетипичный характер боли – она непереносимая, очень интенсивная и причиняет немало страданий человеку. Кроме того, болевые ощущения могут отражаться в нетипичном месте – в зоне затылка, верхней части шеи, около уха. Поэтому чрезвычайно важно выявить точные характеристики, которыми обладают симптомы боли в жевательной мышце.
Миофасциальный болевой синдром в области лица развивается по определенной схеме:
- Провоцирующий фактор вызывает напряжение, сокращение жевательной мышцы, если фактор не устранен, гипертонус приобретает постоянный характер.
- Хроническое напряжение мышцы переходит в стадию спазма, часто он клиническом смысле проявляется как тризм.
- Постоянное болевое ощущение, спазмирование истощает мышцу, она становится слабой, ее тонус значительно снижается.
- На фоне гипотонуса, слабости пораженной жевательной мышцы на противоположной стороне развивается новое напряжение мышцы как компенсаторное функциональное явление. Вовлеченная в миофасциальный процесс мышца первое время не болит.
Наиболее типичными признаками болевого синдрома жевательной мышцы можно назвать такие проявления:
- Боль в в зоне жевательной мышцы, усиливающаяся при любом движении нижней челюсти.
- Ограничение объема движение нижней челюсти до 10-20 миллиметров между зубами.
- Ощущение и звук щелчка в суставе, крепитация.
- Типичное зигзагообразное отклонение челюсти (в виде буквы S) – вперед или в сторону.
- Бруксизм (скрежет зубами), особенно в ночное время.
- Болевые ощущения при проведении пальпации мышцы.
- Напряженность, гипертрофированность мышцы, определяемая пальпацией.
- Возможна асимметрия лица.
Симптомы боли в жевательной мышце могут ощущаться в верхней челюсти, в области надбровных дуг, в пазухах носа, а также в ухе, часто в виде надоедливого, постоянного «звона».
Диагностика боли в жевательной мышце
Жевательные мышцы лица – это единственная группа мышечной ткани в этой области, которая может проявить все типичные, достоверные с диагностической точки зрения, миофасциальные боли. Это обусловлено тем, что жевательная мышца несет чрезвычайно интенсивную статическую и кинетическую нагрузку, которая в свою очередь создает все условия для формирования характерных миофасциальных болевых пучков – триггерных зон. Тем не менее, диагностика боли в жевательной мышце может быть затруднена, так как пациент длительное время может лечиться у невролога, психотерапевта, ЛОР-врача, симптоматика сглаживается, нередко клиническая картина значительно искажается вплоть до развития такого сложного синдрома как оромандибулярная дистония лица (фокальная мышечная дистония). Поэтому очень важным и главенствующим методом после первичного опроса и осмотра является пальпация лицевых мышц. В клиническом смысле признаками, определяющими миофасциальный синдром, могут считаться следующие:
- Поза пациента и положение головы.
- Амплитуда движений шеи.
- Мимика лица, выражение (мимические мышцы, симметрия).
- Состояние мышц при разговоре.
- Глотательный рефлекс и состояние мышц при глотании.
- Наличие или отсутствие блефароспазма.
- Рефлекс смыкания глаз (корнеальный рефлекс).
- Состояние мышц при стискивании зубов, смыкании челюсти.
- Активность движения, объем движений нижней челюсти.
- Расстояние между зубами (резцами) при открытом рте.
- Траектория движения нижней челюсти по отношению к верхней (S-симптом).
- Рефлекс Бехтерева (мандибулярный рефлекс).
- Мимическая активность надбровных дуг.
- Состояние лицевого нерва (симптом Хвостека).
- Определение возможного биомеханического нарушения позвоночника, которое проявляется визуально – сколиоз, асимметрия плечевого пояса, другие деформации.
Главный диагностический метод, пальпация, обнаруживает локальные напряженные участки, часто в виде тризмов. Характерными особенностями триггерных миофасциальных точек являются отраженные болевые ощущения в пределах спазмированной зоны, симптом «прыжка», когда при пальпации мышцы пациент вздрагивает. Пальпация проводится с наружной стороны лица, также и внутри, со стороны слизистой оболочки, золотым стандартом пальпации многие годы считается трехфаланговый способ.
Точки напряжения при обследовании жевательной мышцы дают отраженные боли вниз, в челюсть, в зубы, реже вверх – в лоб, в зону надбровных дуг, в верхнюю десну, в висок. Если мышца тонизируется в глубоких слоях, симптом может проявиться в ухе, ног не в виде боли, а звуком, шумом.
Кроме пальпации диагностика боли в жевательной мышце включает в себя такие этапы обследования:
- Измерение прикуса – окклюзиограмма.
- Измерение динамики и статики прикуса.
- Рентген ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава).
- ОПТГ – ортопантомограмма или панорамный снимок челюсти.
- Электромиография жевательной мышцы и других мышц жевательного аппарата, при необходимости – мышц лица в целом.
[12], [13], [14], [15], [16]
Лечение боли в жевательной мышце
Лечение боли в жевательной мышце, так же как и терапия любого другого вида миофасциального синдрома, зависит от многих факторов, но прежде всего от результатов диагностики. Довольно часто встречаются случаи, когда боль в мышцах лица, в жевательном аппарате, имеет полиэтиологию, например, нарушение окклюзии в сочетании с дисфункцией ВНЧС, усугубленные воспалением лицевого нерва. Весь этот комплекс сопровождается депрессивным состоянием, патологическим образом провоцирующим новые спазмы жевательных мышц. Кроме того, причиной или же вторичным симптом может являться спазмирование мышц шеи и стойкая головная боль – ГБН (головная боль напряжения).
Перед врачом стоит трудная задача – с чего начать лечение? Только тщательный анализ этиологических факторов и определение их значимости в патогенезе миофасциальной боли может дать правильное направление терапевтической стратегии.
Комплексное лечение может начаться с купирования основного болевого симптома, но в целом оно включает в себя такие действия:
- Коррекция нарушенной окклюзии (прикуса), восстановление нормальной окклюзионной высоты.
- При необходимости протезирование зубов.
- Отказ от любых провоцирующих нагрузку факторов – жевание твердой пищи, жевательная резинка, привычки грызть карандаш или ручку и других.
- Выявленные триггерные болевые точки подвергаются анестезирующей блокаде (новокаин, сухое пунктирование).
- Постизометрическая терапия, релаксация тонизированных мышц.
- Щадящий мануальный массаж лица.
- Физиотерапевтические процедуры.
- Акупунктура.
- Компрессы с димексидом на область виска, в зону жевательной мышцы.
Медикаментозное лечение боли в жевательном аппарате может включать в себя назначение миелорелаксантов (мидокалм, баклофен, тизанидин), антидепрессанты, седативные препараты, транквилизаторы. Реже назначаются НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты, гораздо результативнее прием комплекса витаминов, включающих всю группу витамина В.
Как предотвратить боль в жевательной мышце?
Очевидно, что профилактика боли в жевательной мышце, исходя из основных причин, заключается в уходе за полостью рта и регулярных стоматологических осмотрах. Немаловажную роль в снижении риска боли играет и эмоциональное равновесие, психическое здоровье, что в наш век скоростей и стрессовых ситуаций особенно актуально.
Также нивелирует возможность развития гипертонуса в жевательной мышце избавление от банальных привычек – грызть карандаши, ручки, эти ставшие обыденными действия совершенно не замечаются людьми, совершаются неосознанно и постоянно. Хроническое нагрузка на жевательный аппарат только усугубляется, кроме того подобные привычки сами по себе являются признаками невротических расстройств и поводом заняться своим душевным равновесием.
Если болевой симптом все же развился, его упорно лечили, для профилактики и снижения риска рецидива необходимо соблюдать определенную диеты, исключающую употребление грубой, твердой пищи. Каждое блюдо следует тщательно пережевывать, а для уменьшения нагрузки на мышцы необходимо готовить еду в пропаренном, измельченном виде. Также хороший эффект дают регулярные массажи лица, особенно при ночном бруксизме. Методики расслабления с помощью аутогенных тренировок, периодический прием травяных успокаивающих сборов, гомеопатии помогут избежать болевых ощущений, спазмов мышц.
Боль в жевательной мышце лица – это распространенный симптом, который часто не диагностируется и не лечится своевременно. Самолечение, оттягивание визита к врачу, особенно если это стоматолог, может привести к хронической головной боли, угнетенному состоянию, эстетическим проблемам – асимметрии лица и снижению качества жизни в целом. Именно для того, чтобы не дать боли ни одного шанса и «сохранить лицо» во всех смыслах этого выражения, нужно следить за состоянием мышечной системы, избегать чрезмерного напряжения лицевых мышц и не бояться обращаться за помощью к врачу. Чем раньше симптом будет выявлен, тем быстрее и успешнее пройдет его лечение.
источник
Лечение спазма мышц челюсти
Спазм мускулатуры челюстей называется тризмом, бывает единичным и множественным. Мышцы челюсти всегда в тонусе (в фоновой активности, готовы к действию). Гипертонус мышц представляет собой повышенную активность и напряжение, при этом снижается способность к растяжению.
При слабом гипертонусе человек испытывает небольшой дискомфорт. В случае умеренного или сильного гипертонуса возникает спазм мышц, сопровождающийся болью. В сложных случаях челюсть сводит так, что человек не может разомкнуть челюсти. Спазм мышц под челюстью бывает односторонний и двухсторонний
Существует несколько причин спазма мышц челюсти. Общими причинами могут стать внутренние заболевания инфекционного или неврологического характера:
Новообразования в головном мозге доброкачественного и злокачественного характера.
Заболевания нервной системы (стресс, депрессия).
Анатомические дефекты тканей.
Местными причинами являются заболевания челюстно-лицевой области и травмы:
Воспалительный процесс костной ткани (остеомиелит).
Воспалительный процесс в мягких тканях вокруг зубов мудрости.
Неудачная анестезия во время стоматологического вмешательства на нижней челюсти.
Вывих, перелом или трещина на нижней челюсти.
Воспалительный процесс в тройничном нерве.
Переохлаждение или перегрузка нижней челюсти.
Периодонтит или пульпит в запущенной стадии.
Неправильная установка брекет-системы или некачественное протезирование.
Спортивные травмы (встречаются у боксеров, использующих каппы, штангистов, сжимающих зубы во время поднятия тяжестей, аквалангисты, использующие загубник от баллона с кислородом в течение длительного времени).
Важно обратиться к стоматологу, чтобы он провел диагностику такого многостороннего заболевания как спазм мышц челюсти. Причины выяснить дантист сможет после осмотра, сбора анамнеза, диагностики.
Развитие болезни
Появляется провоцирующий фактор, который вызывает единичное напряжение мышцы. Постоянный гипертонус постепенно перерастает в спазм. Болевые ощущения с течением времени ослабляют мышцу, поскольку человек стремится меньше задействовать мышцы. Результатом становится снижение тонуса мышечной ткани. На этом фоне развивается компенсаторное напряжение мышцы, расположенной на противоположной стороне челюсти.
При мышечном болевом синдроме пациент испытывает постоянную боль в области жевательных мышц, которая усиливается при движении нижней челюсти. Во время смыкания и размыкания челюстей слышен щелкающий звук в ВНЧС. Визуально наблюдаются зигзагообразные отклонения челюсти вбок или вперед. Развивается бруксизм. Иногда болевой синдром проявляется в верхней челюсти, носовых пазухах, надбровных дугах, развивается звон или шум в ушах.
Симптомы проблем с ВНЧС
Заболевание проявляет себя следующими симптомами:
При пальпации возникают болезненные ощущения.
При открытии рта пациент чувствует острую боль.
Из-за болевых ощущений человек испытывает трудности с приемом пищи, а также в общении.
Дыхание через рот затруднено.
На ощупь жевательные мышцы уплотнены и немного увеличены в объеме.
Асимметрия лица при одностороннем спазме.
Гнатолог проводит дифференциальную диагностику с переломом или вывихом челюсти, а также с инфекционным поражением. Выделяют три степени прогрессирования заболевания: легкая (пациент способен открыть рот на четыре сантиметра), средняя (рот открывается на два сантиметра), тяжелая (пациент не может открыть рот более чем на один сантиметр).
Диагностика
Пациент испытывает боли от движения челюстей. В таком положении необходимо обратиться к врачу как можно скорее, чтобы начать лечение. Необходимо выяснить, как снять спазм мышц челюсти, чтобы восстановить здоровье.
Во время осмотра и сбора анамнеза врач наблюдает за пациентом, обращая внимание на его позу и наклон головы, движения шеи, выражение лица, мимика. Выясняется состояние мышц во время разговора и глотания. Проверяется наличие корнеального рефлекса, выясняется амплитуда движений нижней челюсти. Врач выясняет вопрос наличия проблем с позвоночником.
На диагностическом оборудовании проводятся исследования пациента, ему назначается окклюзиограмма для выяснения типа прикуса, измеряется его динамика и статика. При необходимости назначается рентген ВНЧС и ортопантомограмма челюстей, проводится электромиографическое исследование.
Лечение гипертонуса
В зависимости от причины гипертонуса, назначается соответствующее лечение. Если спазмы возникают из-за проблем местного характера, лечение проводится стоматологом. В случае общего характера спазмов дантист отправляет пациента к профильному врачу. В первую очередь врач во время обследования делает пациенту укол ботокса или новокаина, чтобы снять спазм, уменьшить боль и провести всестороннее исследование.
При легкой степени тризма рекомендуется домашнее лечение: массажи легкими движениями для расслабления мышц, компрессы для снятия боли. Применяются миорелаксанты для расслабления мышц, снижения гипертонуса.
| Причина гипертонуса | Лечение |
|---|---|