Аппараты для исследования скелетных мышц

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ

Вспомогательным аппаратом скелетных мышц являются фасции, фиброзные и костно-фиброзные каналы, синовиальные влагалища, синовиальные сумки, мышечные блоки и сесамовидные кости (рис.5.2).

Рис 5.2 Вспомогательный аппарат мышц.

Fasciae: la — fascia temporalis; Iб — fascia antebrachii; Ib -fascia femoris. Vaginae tendinis: IIа — поперечный разрез vagina tendinis; IIб — разрез vagina tendinis digitus manus. Bursae synoviales: IIIa — regio art. humeri; IIIб — cubitus; IIIb — genus. Trachea musculorum: IVa — trochlea m. obliquus oculi superior; IVб — trochlea m. flexoris hallucis; V — os sesamoideum. 1 — fascia superficialis; 2 — fascia propria; 3 — stratum fibrosum vaginae tendinis; 4 — stratum synoviale; 5 — mesotendineum; 6 — cavitas synovialis; 7 — tendo; 8 — bursae syn­oviales (bursae submusculares, bursae subtendineae); 9 -bursae synoviales (bursae subcutaneae); 10 — trochlea muscularis; 11 — patella.

1. Фасции(от лат. fascia – бинт, повязка) представляют собой соединительнотканные оболочки, отграничивающие подкожную жировую клетчатку, покрывающие мышцы и некоторые внутренние органы. По расположению выделяют поверхностную, собственную и внутриполостную (внутреннюю фасции).

I. Поверхностная фасция, fascia superficialis расположена за подкожной жировой клетчаткой. Посредством соединительнотканных тяжей она прочно связана с кожей, разделяя подкожную жировую клетчатку на ячейки.

II. Собственная фасция, fascia propria покрывает мышцы различных частей тела, образуя футляры для отдельных мышц или групп мышц. Она, как и предыдущая, называется соответственно областям: собственная фасция спины, груди, живота, шеи, головы, плеча, предплечья, кисти и т. д.

Собственная фасция образует фиброзные или костно-фиброзные футляры. Фиброзные футляры со всех сторон ограничены только фасциями. Костно-фиброзные футляры формируют собственная фасция и надкостница прилежащей кости. Зная особенности расположения и строения футляров, при ранениях и гнойных процессах можно прогнозировать пути распространения крови и гнойников, а также производить футлярную анестезию.

III. Внутренняя (внутриполостная) фасция выстилает изнутри полости тела. Полости имеются в области шеи, груди и живота, поэтому выделяют: внутришейную, fascia endocervicalis, внутригрудную, fascia endothoracica, и внутрибрюшную, fascia endoabdominalis, фасции.

2. Фиброзные и костно-фиброзные каналы, vaginae tendinum fibrosae – это вместилища для сухожилий мышц или сосудов и нервов, располагающиеся в области лучезапястного и голеностопного суставов, фаланг пальцев кисти и стопы. Движения сухожилий по отношению к стенкам каналов осуществляются очень легко, благодаря наличию специальных образований – синовиальных влагалищ, которые выстилают стенки канала и покрывают со всех сторон сухожилие мышцы. По своему строению они напоминают цилиндр с двойной стенкой, расположенный вокруг сухожилия и фиксированный к стенкам канала. Наружная стенка, сращенная со стенками канала, называется париетальным листком; внутренняя стенка, сращенная с сухожилием, — висцеральным листком. Между листком находится синовиальная жидкость, выполняющая роль смазки, которая уменьшает трение.

3. Синовиальные сумки,bursae synovialis, представляют собой полости между фасциальными листками, выстланные синовиальной оболочкой и содержащие внутри синовиальную жидкость. Они расположены в местах костных выступов и уменьшают трение при сокращении мышц.

4. Сесамовидные кости,ossa sesamoidea, развиваются в толще сухожилий, близко к месту их прикрепления. Они играют роль костного блока и располагаются, в основном, в области пальцев кисти и стопы. Самая большая сесамовидная кость – надколенник.

5. Мышечный блок,trochlea muscularis,представляет собой костный выступ, покрытый хрящом, под которым проходит сухожилие мышцы, которое изменяет свое направление. Как правило, между сухожилием и хрящом образуется небольшая синовиальная сумка.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8877 — | 7564 — или читать все.

85.95.179.227 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Методы и приборы для диагностических исследований нервной и мышечной системы

1) Энцефалография — метод электрофизиологического объек­тивного исследования функционального состояния головного мозга, основанный на графической регистрации его биопотенци­алов. Регистрируемая кривая колебаний биопотенциалов мозга называется электроэнцефалограммой.Применяется для установления локализации патологического очага в головном мозге, диф­ференциального диагноза заболеваний центральной нервной си­стемы (ЦНС), изучения механизма эпилепсии и выявления её на ранних стадиях.

Для получения нужной информации о деятельности головного мозга применяются приборы:электроэнцефалографы(8-16-32- ка­нальные); анализаторы биопотенциалов; электроэнцефалоскопы.

В последние годы значительно возросла необходимость конт­роля психического здоровья человека, что обусловлено существен­ным ростом интеллектуальных и психоэмоциональных нагрузок, возрастанием темпа жизни, обилием стрессовых ситуаций в про­изводственной и социальной сфере. С этой целью применяются различные психофизиологические методы исследования функций ЦНС человека: восприятия, внимания, памяти, мышления, психо­моторики.

Психологические инструментальные приборы применяются не только в медицине, но и при профессиональном отборе, в педаго­гике, детской психоневрологии, в быту в профилактических и ги­гиенических целях.

В перспективе ожидается создание приборов для многопара­метрического и многофункционального мониторинга (включая профилактику, диагностику, терапию, реабилитацию) психоневро­логических нарушений.

В настоящее время разрабатываются методики и создается ап­паратура для изучения биомагнетизма мозговых структур и сер­дечно-сосудистой системы, нейромагнетизма и магнитного воз­действия (слабых полей) на функции мозга. Магнитоэнцефалограммы позволяют получать важную информацию для изучения высшей нервной деятельности.

2) Электромиография— это метод измерения функционально­го состояния скелетных мышц, основанный на регистрации воз­никающих в них электрических потенциалов. С помощью прибо­ра —электромиографаизучаются рефлекторные реакции двига­тельных систем организма, периферическогонейромоторного аппарата, а также проводится функциональная диагностика перифе­рических нервов и мышц.

Методы и приборы для диагностических исследований внешнего дыхания

1) Спирография— это метод определения объемной скорости потребления кислорода и параметров внешнего дыхания (частота, минутный объем вентиляции и др.).

2) Пульмонография — акустический метод локального исследо­вания легких, заключающийся в регистрации изменения амплиту­ды колебаний различных участков легкого в процессе дыхания.

Приборы для ФД легких подразделяют на три группы, в т.ч.:

1) для интегрального исследования легких: Метатест, Бронхо-метатест, Барометатест, Спирограф,Оксиспирограф, Пневмотахо-метр;

2) для газоаналитических исследований — газоанализаторы (предназначены для определения кислорода и углекислого газа во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе);

3) для локальных исследований: Фонопульмограф, Фонопульмоскоп.

В настоящее время для анализа форсированного выдоха при­меняются приборы — компьютерные анализаторы с пробами бронхопровокаторов и бронхолитиков, что осуществляется с использо­ванием соответствующего программного обеспечения и дозато­ров. Они позволяют оценить бронхиальную проходимость, влия­ние на нее различных факторов, в т.ч. аллергенов и лекарственных препаратов.

Постепенно внедряются в медицинскую практику приборы для оценки комплексного сопротивления дыхания методом форсиро­ванных осцилляции, позволяющие получить объективные данные о реактивной компоненте сопротивления дыхания.

Отмечается тенденция роста производства приборов, позволя­ющих оценить качество жизни. Это системы для оценки макси­мальной скорости потребления кислорода и анаэробного порога при физической нагрузке. Они применяются в различных центрах здоровья.

ДЛЯ ТОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

По данным ВОЗ, более 75% диагнозов в настоящее время уста­навливаются с помощью лучевых методов или методов топичес­кой диагностики (высокие технологии в диагностике), к которым относятся классическая рентгенология, компьютерная рентгено­вская и магнитно-резонансная томография, ультразвуковые исследования (УЗИ), радионуклеидная диагностика. Мировой рынок этой аппаратуры превышает 12 млрд. долл. и занимает 40% в объеме продаж медицинской техники.

Диагностическая радиологияили лучевая диагностикапредстав­ляет собой науку о применении излучений для изучения строе­ния и функции нормальных и патологических измененных орга­нов и систем человека в целях профилактики и распознавания болезней.

В состав лучевой диагностики входят следующие методы:

1) рентгенодиагностика (рентгенология);

2) радионуклеидная диагностика;

3) ультразвуковая диагностика;

4) магнитно-резонансная диагностика;

5) медицинская термография (тепловидение).

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА

Рентгенодиагностика— это способ изучения строения и функций различных органов и систем, основанный на качественном и/или количественном анализе пучка рентгеновского излучения, прошедшего через тело человека.

Рентгеновское излучение (РИ) было открыто в 1895 г. немецким физиком Вильгельмом Рентгеном. В 1986 французским физиком Анри Беккерелем было установлено явление естественной радиоактивности.

РИ занимает область электромагнитного спектра между гам­ма- и ультрафиолетовыми излучениями и представляет собой по­ток квантов (фотонов), распространяющихся прямолинейно со ско­ростью света (300000 км/сек). РИ возникает при торможении бы­стрых электронов в электрическом поле атомов вещества или при перестройке внутренних оболочек атомов.

К числу источников ионизирующих излучений, применяемых в радиологии, относятся рентгеновские трубки, радиоактивные нуклеиды, ускорители заряженных частиц.

Применение РИ в медицине с целью диагностики и лечения основано на его следующих способностях:

1) проникать через тела и предметы (в отличие от видимого света);

2) вызывать свечение (флюоресценцию) ряда химических соединений (сульфиды цинка, кадмия, кристаллы вольфрамата кальция, платино-синеродистый барий). На этом свойстве основа­на методика рентгеновского просвечивания;

3) оказывать фотохимическое действие: разлагать соединения серебра с галогенами и вызывать почернение фотографических слоев, в т.ч. рентгеновской пленки. Это свойство лежит в основе получения рентгеновских снимков;

4) вызывать физиологические и патологические (в зависимос­ти от дозы) изменения в облученных органах и тканях (оказывать биологическое действие). На этом свойстве основано использова­ние РИ для лечения онкологических и некоторых других заболе­ваний;

5) передавать энергию излучения атомам и молекулам окружаю­щей среды, вызывая их ионизационное действие (распад на поло­жительные и отрицательные ионы). По степени ионизации возду­ха определяется количество и качество РИ для диагностики и те­рапии.

Рентгенологические исследования подразделяют на две группы:

1) традиционные,к которым относят:

Рентгенография— способ рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на рентгеновской пленке путем ее прямого экспонирования пучком излучения. Па­циент располагается между рентгеновской трубкой и пленкой. Снимки, получаемые в процессе рентгенографии, называются рентгенограммой.

Достоинства: доступность, простота, рентгенограмма является документом, который может храниться продолжительное время.

Рентгеноскопия— метод рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на светящемся (флюо­ресцентном) экране. Экран представляет собой картон, покрытый особым химическим составом, который начинает светиться под влиянием рентгеновского излучения.

Флюорография— метод рентгенологического исследования, заключающийся в фотографировании изображения с рентгеновского флюоресцентного экрана на фотопленку небольшого формата.

2) нетрадиционные,к которым относят:

Рентгенотелевизионное просвечивание— современный вид рент­геноскопии, выполняемый с помощью усилителя рентгеновского изображения, в состав которого входят рентгеновский электрон­но-оптический преобразователь и замкнутая телевизионная сис­тема. При необходимости изображение может фиксироваться с помощью видеомагнитофона.

Достоинства: рентгеновское изображение на ТВ экране может рассматриваться при видимом свете; лучевая нагрузка на персо­нал и пациента значительно меньше, чем при обычной рентгено­скопии; ТВ техника обеспечивает возможность видеозаписи всех этапов исследования.

Электрорентгенография (ксерография)— метод получения рент­геновского изображения на полупроводниковых пластинах с последующим перенесением его на бумагу. Рентгенографическое исследование проводят так же, как при обычной рентгенографии, только вместо кассеты с пленкой используют кассету с металли­ческой пластиной, покрытой селеновым полупроводниковым слоем. Изображение с пластины переносится на бумагу, чаще писчую.

Достоинства: экономичность, так как пластина используется многократно; быстрота получения изображения (2,5 — 3 мин.); все исследования осуществляются в незатемненном помещении; «сухой» характер получения изображения; хранение электрорент­генограммы намного проще, чем рентгеновских пленок.

Недостатки: лучевая нагрузка выше, чем при рентгенографии; на электрорентгенограммах часто возникают пятна, полосы.

Дигитальная (цифровая) рентгенографияоснована на цифровом способе получения изображения. Отдельная «дигитальная» картинка состоит из множества точек, каждой из которых приписы­вается число, которое соответствует интенсивности ее свечения. Степень яркости точки определяют в специальном приборе — аналого-цифровом преобразователе. Цифровая информация по­ступает затем в компьютер, где обрабатывается по специальным программам.

Достоинства: не требует дорогостоящей рентгеновской пленки и фотопроцесса; рентгеновское исследование не требует затемне­ния; быстрота действия; удобное хранение информации (на маг­нитных носителях: диски, ленты); лучевая нагрузка по сравнению с обычной рентгенографией уменьшается в десять и более раз.

Томография— это метод рентгенографии отдельных слоев чело­веческого тела. Эффект томографии достигается посредством непрерывного движения во время съемки 2-х или 3-х компонен­тов рентгеновской системы — излучателя, пациента и пленки. Чаще всего перемещают излучатель (трубку) и пленку, в то время как пациент остается неподвижным. Рентгеновский пучок, пройдя че­рез объект, воспринимается пленкой и сразу образует на ней скры­тое изображение, которое становится видимым после фотообра­ботки пленки. Натомограмме всегда надписана цифра, обознача­ющая глубину исследуемого слоя (чаще всего в см от поверхности тела больного). Врач перед томографией выбирает не только глу­бину залегания выделяемого слоя, но и толщину слоя, изображе­ние которого он желает получить.

Компьютерная томография— принципиально новый и универ­сальный метод рентгенологического исследования. С её помощью можно изучать все части тела, все органы, судить о положении, форме, величине, состоянии поверхности и структуре органа, оп­ределять ряд функций, в том числе кровоток в органе. Метод осно­ван на компьютерной обработке множественных рентгеновских изображений поперечного слоя, выполненных под разными угла­ми. Рентгеновский излучатель вращается вокруг пациента и как бы «просматривает» его тело под различными ракурсами, в общей сложности под углом в 360 град. Пациент размещен в центре кру­гового ячеистого детектора. К концу вращения излучателя в памя­ти компьютера оказываются зафиксированными все сигналы от датчиков. По стандартным программам компьютер обрабатывает полученную информацию и рассчитывает внутреннюю структуру объекта. Данные расчета, свидетельствующие о поглощении излу­чения в тонком слое органа, выводятся на дисплей. Компьютерная томография является одним из вариантов дигитальной (цифро­вой) рентгенографии.

Для проведения рентгенодиагностики выпускаются следующие аппараты (РДА):

Стационарные РДА

По назначению и конструктивным особенностям подразделя­ются на две группы: 1) общего (многопланового) назначения и 2) специального (узкоцелевого) назначения (ангиография, мам­мография и др.).

Палатные и переносные РДА

Применяются в ЛПУ, но вне рентгенологического отделения: в госпитальных палатах, реанимационном отделении, операционно-перевязочном блоке для обследования тяжелобольных. Обладают значительной маневренностью, мобильностью трубки и мощнос­тью, обеспечивающей возможность съемки с короткой выдержкой.

Полевые и корабельные РДА

Предназначены для обследования раненых и больных в чрезвы­чайных ситуациях («медицина катастроф»). Они имеют мощность, позволяющую проводить длительное непрерывное обследование пострадавших, портативность, легко разбираются и собираются.

Флюорографы

Могут быть стационарного и передвижного типа. В зависимос­ти от ширины используемой пленки и получаемого изображения их подразделяют на: мелкокадровые (ширина пленки 35 мм), среднеформатные (70 мм) и крупнокадровые (105 мм).

В зависимости от конструкции выделяют:

• томографы для традиционной рентгеновской томографии в виде отдельных рентгеновских аппаратов,

• томографические приставки к обычным рентгеновским установкам,

С учетом плоскости получаемого изображения производятся следующие типы томографов итомографических приставок:

• продольные — выполняют послойные рентгенограммы в про­дольной по отношению к телу человека плоскости;

• поперечные — выполняют поперечные послойные рентге­нограммы;

• панорамные — выполняют развернутое изображение слож­ных слоев цилиндрической и овальной формы.

В последние годы появились компьютерные рентгеновские томографы (КРТ) со спиральной разверткой изображения со сверх­быстрым получением кадра изображения (до 0,05 сек), что позволя­ет диагностировать с высокой степенью достоверности на ранней стадии сердечно-сосудистые и легочные аномалии; кроме того КРТ широко применяются для функциональных исследований.

РАДИОНУКЛЕИДНАЯ ДИАГНОСТИКА

Радионуклеидная диагностика— это самостоятельный раздел радиологии, предназначенный для определения патологических процессов в органах и системах с помощью радионуклеидов ирадиофармацевтических препаратов. Особенностью таких иссле­дований является то, что они проводятся с введением в организм человека радионуклеидов. Применение радиоактивных веществ носит название «ядерной медицины».

Основу радионуклеидной диагностики составляют аппараты на основе ядерно-магнитного резонанса (ЯMP) и ассортимент радиофармацевтических препаратов. Метод позволяет получать ди­агностическую информацию, недоступную другим техническим способам, о функциональном состоянии и метаболизме сердца, головного мозга, почек, печени и др. органов.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА

Ультразвуковой (УЗ)метод — это способ дистантного опреде­ления положения, формы, величины, структуры и движений орга­нов и тканей, а также патологических очагов с помощью ультра­звукового излучения.

Ультразвуковые волны обладают высокой проникающей способ­ностью и проходят через ткани организма, не пропускающие видимого света; относятся к числу неионизирующих излучений и в применяемом в диагностике диапазоне не вызывают существен­ных биологических эффектов.

Метод УЗ-диагностики основан на принципе эхолокации, т.е. излучении зондирующего импульса ультразвука и приеме сигналов, отраженных от поверхности раздела тканевых сред, обладающих различными акустическими свойствами. Сама процедура УЗ-ди­агностики непродолжительна, безболезненна, может многократно повторяться.

В основе всех применяемых в медицине с диагностической целью УЗ-приборов лежит преобразование электрической энер­гии в акустическую — прямой пьезоэлектрический эффект, а так­же обратное явление, называемое обратным пьезоэлектрическим эффектом, т.е. преобразование акустической энергии в электри­ческую.

В число методов УЗ-диагностики включают следующие: эхо­графия (одномерное исследование);сонография или УЗ-сканирование(двухмерное исследование); допплерография.

Допплерографию используют в клинике для изучения движу­щихся объектов, например, скоростей кровотока в сердце и крове­носных сосудах. С ее помощью можно обнаружить сужение и тромбоз сосудов, наличие атеросклеротических бляшек в них, наруше­ния кровотока.

В последние годы используют сочетание сонографии и допплерографии. Этот метод получил названиедуплексной соногра­фии.При ней получают как изображение сосудов (анатомическая информация), так и запись кривой кровотока в них (физиологи­ческая информация).

Выпускающиеся виды УЗ-приборов можно систематизиро­вать в зависимости от различных признаков, как представлено на рис. 2.269.

Рис. 2.269. Виды ультразвуковых приборов

Способ сканирования датчика как классификационный при­знак УЗ-приборов основан на том, что зона сканирования линей­ных датчиков имеет форму прямоугольника, конвексного — тра­пеции, секторного — сектора.

Датчики могут быть наружными и внутриполостными, послед­ние называют также зондами. При этом как наружные, так и внутриполостные датчики могут выполнять различные виды ска­нирования.

Различают датчики: общего назначения и специализирован­ные. К последним относятся датчики:неонатальные и педиатри­ческие (наружные), интраоперационные, лапароскопические, транс­вагинальные,трансуретральные, трансректальные, допплеровские и др. Многие из них имеют специальную насадку для пункций и биопсий.

В соответствии с принципом действия УЗ-приборы подразде­ляют на:

1) эхоимпульсные, которые служат для определения ана­томических структур, их визуализации и измерения;

2) доппле­ровские, позволяющие получить кинематическую характеристику быстро протекающих процессов — кровотока в сосудах, сокращений сердца;

По функциональному назначению выделяют универсальные и специализированные приборы. Большинство известных приборов относятся к универсальному типу и предназначены для примене­ния в самых различных областях медицины (в акушерстве и гине­кологии, хирургии, педиатрии, кардиологии, урологии, при абдоминальных исследованиях).

К специализированным относятся приборы для исследования определенных органов и систем, в том числе эхокардиографы (исследование сердечно-сосудистой системы), эхоофтальмоскопы,эхоофтальмометры (исследование органа зрения), эхоэнцефалографы, эхоэнцефалоскопы (исследование головного мозга) и др. В соответствии со способом регистрации эхосигнала УЗ-при-боры группируются на аппараты с одномерной регистрацией сиг­нала, двухмерной индикацией и с эффектом Допплера, причем большинство современных УЗ-приборов универсальны, т.е. могут работать в нескольких режимах:одномерном, двухмерном, допплеровском.

В последние годы УЗ-медицинская техника претерпела значи­тельные совершенствования — это цветовое кодирование УЗ-допплеровской информации и картирование, скоростные процессы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

источник

Функциональное исследование скелетных мышц

При оценке состояния скелетных мышц наряду с визуальным осмотром необходимо их функциональное исследование. Пациент должен принять удобное положение (лучше лежа), при котором обеспечивается наибольшее расслабление исследуемой мышцы. Оценивают контуры, конфигурацию мышц, определяют гипо-, гипертрофию, рубцы и т.д. Затем выявляют изменение контуров и объема мышц в условиях движения в соответствующем суставе.

Метод функционального исследования мышц позволяет получить информацию о силе отдельных мышц и мышечных групп, анализировать простые моторные стереотипы и функциональные способности тестируемой части (сегменте) тела. Метод не ограничивается исследованием только мышечной силы, а позволяет оценивать вид движения, временные отношения в активации отдельных мышечных групп, ответственных за производимый двигательный акт. При проведении метода исследования мышечной функции следует соблюдать следующие правила:

1. движение необходимо исследовать в полном объеме, оно должно проводиться равномерно, в спокойном темпе;

2. один конец мышцы должен быть зафиксирован рукой медицинского работника;

3. сопротивление рукой исследователя должно быть в процессе всего движения (работы мышцы) и адекватно усилию пациента;

4. при определении мышечной силы не следует использовать слишком большое усилие, а наоборот, постепенно ослаблять, чтобы выявить даже незначительное понижение силы.

Исследование тонуса мышц

• при пальпации палец легко погружается в мышцу (1 балл);
• при пальпации палец встречает определенное сопротивление (2 балла);
• при пальпации определяется мышца каменистой плотности (3 балла).
• Исследование состояния мышц:
• гипотрофия околосуставных мышц (1 балл);
• гипотрофия мышц всей конечности (2 балла);
• гипотрофия распространяется и на мышцы туловища (3 балла). Число узелков миофиброза, пальпируемых в мышце:
• 1-2 узелка (1 балл);
• 3-4 узелка (2 балла);
• больше 4 узелков (3 балла). Болезненность мышц:
• при пальпации пациент отмечает болезненность (1 балл);
• при пальпации мышцы есть мимическая реакция (2 балла);
• при пальпации мышцы есть двигательная реакция (3 балла). Продолжительность болезненности:
• болезненность исчезает сразу после прекращения пальпации (1 балл);
• болезненность продолжается до 1 мин (2 балла);
• болезненность продолжается больше 1 мин (3 балла). Иррадиация боли при пальпации:
• болезненность локализуется в зоне пальпации (1 балл);
• болезненность распространяется на рядом расположенные ткани (2 балла);
• болезненность распространяется на отдаленные области (3 балла).

Сила мышц

Сила мышц определяется по их противодействию сокращению (дозированному сопротивлению рукой). Противодействие осуществляют в режиме изометрического сокращения, при котором напряжение мышцы растет без изменения ее длины (без укорочения). Необходимо сравнивать мышечную силу и объем движения с симметричной стороной. Оценивают силу мышц по 6-балльной шкале:

5 баллов (нормальная) или достаточная мышечная сила (соответствует 100% нормы) — мышца обладает хорошей двигательной способностью, может преодолеть значительное внешнее сопротивление;

4 балла (хорошая) соответствует 75% нормальной мышечной силы

— мышца может преодолевать внешнее сопротивление средней силы при сохранении движений в полном объеме;

3 балла (слабая) соответствует 50% нормальной мышечной силы — мышца осуществляет активное движение в полном объеме под воздействием веса конечности (пациент дополнительного сопротивления не оказывает);

2 балла (очень слабая) ориентировочно 25% нормальной мышечной силы — мышца не в состоянии преодолеть сопротивление веса исследуемого сегмента тела, а полный объем движений возможен только после устранения воздействия веса конечности (конечность лежит на кушетке);

1 балл («след») приблизительно 10% мышечной силы — возможно шевеление с едва заметным напряжением мышцы;

0 баллов — нет ни малейшего сокращения мышцы при попытке движения.

Патобиомеханика постуральных и физических мышц представлена в виде укорочения и расслабления мышцы и нескольких переходных состояний (Васильева В.В., 1984).
Основные формы постурального мышечного дисбаланса:

• гипертоничная,
• гипотоничная и
• переходные формы.

При гипертоничной форме мышца укорочена, порог возбудимости снижен, нейромоторный аппарат в сохранности. Ее визуальные признаки в статике: сближение мест прикрепления; увеличение и деформация контуров тела над местом расположения. Близкая к ней переходная форма растянутая — гипертоничная — (например, мышца, находящаяся в состоянии эксцентрического сокращения) характеризуется взаимным удалением мест прикрепления и увеличением контура тела над местом ее расположения.

Гипотоничная форма — расслабленная мышца с повышенным порогом возбудимости при сохранности нейромоторного аппарата. Ее визуальные признаки в статике: удаление мест прикрепления; сглаженность контуров тела над местом расположения. Признак переходной формы — укороченной гипотоничной — сближение мест прикрепления и сглаженность контуров тела над местом ее расположения.

Чтобы определить, укорочение или расслабление какой из мышц патогенетически значимо для формирования данного постурального дисбаланса, необходимо сопоставить взаимные сближение и удаление костных ориентиров границ регионов, а затем определить, места прикрепления каких мышц оказались сближенными, а каких — взаимно удаленными.

Укорочению и расслаблению мышцы всегда сопутствует появление около мест их прикрепления в суставах функциональных блоков. Это обусловлено тем, что смещение мест прикрепления патобиомеханически значимых укороченных и расслабленных мышц сопровождается асимметричным взаиморасположением суставов конечностей и остистых отростков позвоночных двигательных сегментов (ПДС), которое вызывает их статические перегрузки.

Для определения степени развития отдельных функциональных трупп мышц окружность исследуемого сегмента измеряется сантиметровой лентой. Так как в проксимальных отделах сегментов конечностей располагаются преимущественно двусуставные мышцы, а в дистальных — односуставные, окружность каждого сегмента рекомендуется измерять и в дистальном, и в проксимальном отделах.

Например, для определения окружности плеча при первом измерении сантиметровую ленту накладывают горизонтально у места прикрепления дельтовидной мышцы, при втором — на 4-5 смвыше надмыщелков плеча. Для измерения окружности предплечья при первом измерении ленту накладывают в верхней трети предплечья, при втором — выше шиловидных отростков лучевой и локтевой костей. Показателем массивности плеча служит величина, равная процентному отношению окружности плеча к его длине, а показателем массивности предплечья окружности предплечья к его длине.

Для определения развития мышц проксимального отдела бедра ленту накладывают горизонтально под ягодичной складкой, а для определения развития мышц дистального отдела бедра (чаще всего бедренных головок — четырехглавой мышцы бедра) ленту накладывают на 7-8 смвыше коленного сустава.

Для характеристики развития мышц проксимального отдела голени ее окружность измеряют в месте наибольшего их развития, а мышц дистального отдела — на 4-5 смвыше голеностопного сустава. Показатель массивности бедра — процентное отношение окружности бедра к его длине, а показатель массивности голени — ее окружности к длине.

Мануальное мышечное тестирование (ММТ) предоставляет сведения о силе определенной мышцы или мышечной группы при ее активном сокращении и об участии мышц в совершении определенного движения, причем каждое движение выполняется из точно определенного исходного положения (тестовая позиция). По характеру совершения тестового движения (специфическое движение) и по сопротивлению, которое при этом преодолевается, судят о силе и функциональных возможностях исследуемых мышц.

Исходное положение тестовой позиции остается постоянным для исследуемого движению. Его выбирают таким образом, чтобы обеспечить условия для изолированного совершения тестируемого движения. Чтобы правильно оценить состояние тестируемых мышц, необходимо рукой неподвижно зафиксировать одно из мест их прикрепления (всегда проксимальное).

Тестовое движение представляет собой действие тестируемых мышц. Обычно объем тестового движения для односуставных мышц — это полный объем движения сустава, на который они действуют. Следует иметь в виду, что невозможность совершить тестовое движение в полном объеме может быть связана не только с мышечной слабостью, но и с механическими препятствиями — укорочением связок мышц-антагонистов, с фиброзом капсулы, неровностями суставных поверхностей (например, при артрозах). В связи с этим прежде чем приступить к тестированию, методист (массажист) должен проверить путем пассивного движения, свободен ли сустав.

Тяжесть части тела, перемещаемой тестируемыми мышцами, является одним из основных критериев при оценке их силы. Для обозначения этой тяжести в ММТ используют термин «гравитация». В зависимости от исходного положения тестовое движение может быть направлено вертикально вверх, против гравитации, т.е. быть антигравитационным, соответственно такая позиция называется антигравитационнаой. В этом случае тестируемые мышцы должны развить силу, превышающую силу тяжести перемещаемой ими части тела, чтобы осуществилось движение. Когда тестовое движение выполняется в горизонтальной плоскости, мышцы должны преодолеть только трение между частью тела и опорой. Такое движение называется движением при элиминированной гравитации, а соответствующая позиция — позицией элиминированной гравитации.

Способность тестируемых мышц осуществлять движение в полномобъеме считают одним из главных критериев ММТ. Удовлетворительная способность, или 3 по 6-балльной шкале, соответствует 50% функции. Выполнение движения при элиминированной гравитации соответствует слабой способности (2 по 6-балльной шкале), или около 30% сохранившейся мышечной силы.

Дозированное сопротивление, которое методист (массажист) оказывает при тестировании, является другим основным критерием оценки мышечной силы. Сопротивление прилагают к дистальной части тела, которую перемещает тестируемая мышца (например, при тестировании флексии колена — дистальный конец голени). Направление сопротивления должно быть точно противоположным линии действия тестируемой мышцы или тестируемому физиологическому направлению движения сустава.

Дозированное сопротивление можно осуществлять разными способами. Один из них — непрерывное равномерное сопротивление в объеме всего тестового движения. Его не рекомендуют при ограничении тестового движения (тугоподвижность или болезненность в области сустава). Используются также тест «превозмогания» и изометрический тест. В первом случае пациент проводит тестовое движение, противодействуя начальному легкому и постепенно усиливающемуся сопротивлению со стороны рук методиста (массажиста). В определенной точке движения сопротивление увеличивается до степени, позволяющей преодолеть силу тестируемых мышц. Сопротивление, необходимое для «преломления», является критерием мышечной силы. При проведении изометрического теста пациент делает попытку совершить тестовое движение, противодействуя адекватному, не уступающему, зафиксированному сопротивлению со стороны рук методиста (массажиста). Сопротивление должно быть немного больше силы тестируемых мышц, так чтобы силу мышц можно было оценить по приведенным выше шкалам и системам. Оценка мышечной силы проводится во всех случаях по приведенным выше шкалам и системам.

Таким образом, функциональное исследование позволяет получить информацию о силе отдельных мышц и мышечных групп, анализировать простые моторные стереотипы и функциональные способности исследуемой части тела. Тестирование не ограничивается определением только мышечной силы, оно позволяет также оценивать вид движения и временные отношения в активации отдельных мышечных групп, включаемых в двигательный акт.

источник