Аномалии и пороки развития мышц

Аномалии и пороки развития скелетных мышц.

Аномалии мышц наблюдаются очень часто (они уступают в этом отноше-

нии только сосудистой системе). У каждого человека есть те или другие анома-

лии мышц. Они встречаются во всех областях тела (но больше на конечностях).

Мышечные аномалии обычно асимметричны.

Причины возникновения: на генетическом уровне и внешнесредовые фак-

торы, а также некоторые внутренние факторы.

Аномалии строения и формы подразделяются на следующие виды:

1. Отсутствие нормально существующих мышц, например отсутствие:

ключичной части трапециевидной мышцы; задне-верхней и задне-нижней зуб-

чатой мышцы или замена их сухожильной пластинкой; части пучков внутрен-

ней или (и) наружной межреберных мышц; прямой мышцы живота; попереч-

ной мышцы живота; ключичной ножки грудиноключичнососцевидной мышцы;

лопаточно-подъязычной мышцы; переднего брюшка двубрюшной мышцы и т.

2. Наличие добавочных мышц — практически может быть во всех мыш-

Изменение формы мышцы или (и) ее части, размеров мышц и их

взаимоотношений. Практически отмечено во всех мышцах. Это самая об-

Основы биомеханики скелетных мышц.

Основное свойство мышечной ткани, сократимость, приводит к изменению

длины мышцы под влиянием нервных импульсов. Мышцы действуют на суста-

вы, изменяя положение костных рычагов. При этом каждая мышца действует на

сустав только в одном направлении. В одноосных суставах движение осущест-

вляется вокруг одной оси и мышцы располагаются у такого сустава с двух сто-

рон и действуют на него в двух направлениях (пример локтевой сустав — сгиба-

ние и разгибание). Друг по отношению к другу мышцы, действующие на сус-

тав в противоположных направлениях, являются антагонистами.На каждый

сустав в одном направлении, как правило, оказывают действие две или более

мышц. Такие содружественные по направлению действия мышц называют си-

нергистами.Согласованность работы мышц синергистов и мышц антагонистов

обеспечивает необходимую в данный момент плавность движения и предот-

вращает травмы. Фиксация частей тела достигается путем синергизма в работе

всех мышц, окружающих тот или иной сустав.

I. Сила мышц.

Она зависит от величины угла прикрепления мышцы (оптимальный угол

900) и места прикрепления. Чем дальше от сустава лежит место прикрепления

мышцы, тем она сильнее. С приближением угла прикрепления мышцы к 900 её

сила увеличивается (сесамовидные кости увеличивают угол).

Сила мышцы прямо пропорциональна:

1.1. величине анатомического и физиологического поперечников

— показатели, характеризующие силу мышцы;

1.2. площади прикрепления на костях;

1.3. величине расстояния между местом прикрепления и суста-

Анатомический поперечник— линия, проходящая перпендикулярно

длиннику мышцы. Физиологический поперечник— линия, проходящая пер-

пендикулярно волокнам мышцы. Физиологический поперечник дельтовидной

мышцы, к примеру, преобладает над таковым большой ягодичной мышцы, т. к.

дельтовидная мышца треугольной формы, а в ягодичной волокна идут парал-

лельно. Однако ввиду различий в точках опоры — у дельтовидной малая точка

опоры (начало), а у большой ягодичной начало широкое и различий в точках

приложения, дельтовидная — минимальная, ягодичная — более широкая, большая

ягодичная мышца развивает большую силу, чем дельтовидная. Она также

меньше тратит энергии при работе и быстрее восстанавливается, чем дельто-

В зависимости от выполняемой работы все поперечноисчерченные мышцы

П. Ф. Лесгафт разделил на сильные (статические) и ловкие (динамические).

Сильные мышцы имеют большие поверхности, начало и прикрепления в

удалении от осей суставов, состоящих из коротких косо идущих пучков, а, сле-

довательно имеют большой физиологический поперечник. Эти мышцы сокра-

щаются медленно с большой силой, мало утомляются.

Ловкие мышцы имеют небольшие поверхности начала и прикрепления,

вблизи осей суставов, параллельные пучки мышечных волокон и меньший фи-

зиологический поперечник (двуглавая мышца плеча). Они быстрее сокращают-

ся, больше расходуют энергии и дольше восстанавливаются. Однако большин-

ство мышц относится к переходному типу.

II.Работа мышц.

2.1.Статическую работу, направленную для поддержания тела и его

частей в пространстве. Мышца не меняет свою длину, а меняет напряже-

ние (изометрическое сокращение).

Она выполняется:

2.1.1.сильными (п. 1.1,1.2,1.3. — максимально), «красными»

мышцами, которые медленно сокращаются и мало утомляются.

По строению и биохимическим особенностям обмена веществ

различают «красные» и «белые» мышцы. «Красные», богатые миог-

лобином, способствующим переносу кислорода из крови в сократи-

тельные элементы мышечных волокон. Эти мышцы сокращаются

медленно, более продолжительно и долго, не утомляются (т.е. стати-

ческие). «Белые», сокращаются быстро (много миофибрилл и мало

саркоплазмы, миоглобина – минимальное количество). У животных

(кролик) и птиц эти мышцы лежат раздельно, а у человека красные и

белые волокна перемешиваются. Однако можно говорить о спортив-

ной специализации мышц у спортсменов. У спринтеров больше бе-

лых, у стайеров больше красных.

2.1.2. сокращением всех волокон, что иногда приводит к сдавле-

2.1.3. увеличением объема за счет соединительной ткани.

2.2. Динамическая работа — осуществляется при изотоническом сокраще-

нии (длина мышцы при таком сокращении изменяется) и направлена на пере-

мещение тела в пространстве. Различают преодолевающую и уступающую ра-

боту. Приводя в движение пассивную часть аппарата движения мышца укора-

чивается на 1/3 (иногда на 1/2) своей длины.

Она выполняется:

2.2.1.«ловкими» (п.1.1, 1.2, 1.3 — минимально), «белыми» мышцами,

которые быстро сокращаются и утомляются;

2.2.2. посредством части волокон;

2.2.3. с увеличением объема мышц за счет увеличения количества

У человека большинство мышц смешанные.

2.3.Тоническая работа — совершается лишь отдельными мышечными во-

локнами что обуславливает тонус мышц.

Аппарат движения построен по принципу живых рычагов, позволяющих

совершать движения отдельных частей тела в организме.

Различают рычаги 3 родов:

Рычаг 1 рода (рычаг равновесия) характеризуется тем, что точка опоры

лежит между точкой приложения силы и точкой сопротивления. Пример — со-

единение черепа с позвоночником.

Рычаг 2 рода (рычаг силы) — точка сопротивления находится между точ-

кой опоры и точкой приложения силы. Пример — стопа в момент, когда человек

Рычаг 3 рода (рычаг скорости) — точка приложения силы лежит между

точкой опоры и точкой сопротивления. Пример — локтевой сустав.

Мышцы тела должны рассматриваться с точки зрения их развития и функ-

ции, а также топографии систем и групп, в которые они складываются.

ЧАСТНАЯ МИОЛОГИЯ

В частной миологии рассматривается функциональная анатомия мышц

различных областей тела, отдельных мышц и мышечных групп.

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ТУЛОВИЩА

Мышцы туловища разделяются на мышцы спины, груди и живота.

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ СПИНЫ

Спина, dorsum,занимает всю заднюю поверхность туловища от наружно-

го затылочного выступа и верхней выйной линии вверху до крестцово-

подвздошных сочленений, задних отделов гребней подвздошных костей и коп-

чика внизу. По бокам область спины ограничена задними подмышечными ли-

Мышцы спины делятся на поверхностные и глубокие, а поверхностные, в

свою очередь, на мышцы, прикрепляющиеся на плечевом поясе и плече, и

мышцы, прикрепляющиеся на ребрах. Среди глубоких мышц выделяют аутох-

тонные, возникшие из дорсальных отделов миотомов, и мышцы вентрального

источник

Аномалии развития мышц

Варианты и аномалии развития скелетных мышц встречаются довольно часто. Мышечная система человека характеризуется выраженными индивидуальными особенностями строения. Эти особенности связаны с размерами, формой и внутренним строением мышц. К анатомическим вариантам строения мышц следует отнести добавочные головки, добавочные пучки или даже обособление отдельных пучков, которые выступают в качестве отдельных мышц. Такие варианты нередко встречаются у двуглавой, трехглавой мышц плеча, жевательной, дельтовидной и большой грудной мышц. Реже встречается слияние соседних мышц друг с другом или головок одной и той же мышцы. Например, срастание малой и большой грудной мышц, слияние между собой ромбовидных мышц и т. д.

По частоте возникновения варианты развития мышечной системы уступают лишь сосудистой системе. Аномалии развития мышц наблюдаются реже. Обычно они связаны с врожденным отсутствием определенных мышц (неразвитие миотомов — агенезия).

Чаще всего этот дефект касается большой грудной мышцы – аномалия Поландатакже могут частично или полностью отсутствовать длинная ладонная мышца, передняя зубчатая мышца или квадратная мышца бедра.

В случае полного или частичного отсутствия мускулатуры брюшной стенки (аплазия мышц брюшной стенки) последняя настолько истончается, что под ней видны контуры органов брюшной полости, которые легко пальпируются. Этот дефект обычно сочетается с аномалиями мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Отсутствие мышц сказывается на выполнении ряда функций. Так, при агенезии грудино-ключично-сосцевидной мышцы возникает кривошея. Дефекты развития диафрагмы приводят к образованию диафрагмальных грыж, при которых органы брюшной полости выпячиваются в грудную полость. При отсутствии широких мышц груди нарушаются движения в плечевом суставе. Если мышцы выполняют вспомогательную роль, т. е. являются факультативными, их врожденное отсутствие оказывается незаметным. Например, практически не отражается на функции отсутствие длинной ладонной, подошвенной, малой грудной или пирамидальной мышц.

О причинах возникновения вариантов развития мышц существуют различные гипотезы. Так, известное значение приписывается сосудистой системе (отклонение от нормы сосудов может отразиться на развитии соответствующих мышц). Значение многих вариантов остается до сих пор непонятным, но некоторая часть их может быть объяснена с филогенетической точки зрения. Некоторые мышцы у человека слабо выражены (например, мышцы копчика, мышцы ушной раковины) или иногда совершенно отсутствуют (m. pyramidalis, m. palmaris longus, m. plantaris ). Они рассматриваются как органы, которые в дальнейшем исчезнут. Другие варианты встречаются там, где мышцы связаны с высокодифференцированными движениями. Например, на руках нередко встречаются новые, более совершенные формы мышц. В области головы таковыми являются различные добавочные пучки мимических мышц.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 9056 — | 7261 — или читать все.

источник

Аномалии и пороки развития мышц

Вариации мышц

Мышечные аномалии

Система мышц у человека подлежит вариациям или аномалиям в очень значительной степени, гораздо больше костей и нервов, и только сосудистая система в некоторых своих частях может равняться в этом отношении с мышечной. Частота аномалий так велика, что мы вправе рассматривать то устройство мышц, которое считается нормальным и обыкновенно описывается в руководствах как нечто подобное схеме, к которой мышечная система каждой отдельной особи приближается более или менее.

Ввиду малого практического значения, которое имеют большинство мышечных аномалий, они изучались большей частью случайно, мимоходом. Тем не менее за последнее время накопилась уже значительная масса отдельных наблюдений, так что явилась возможность систематизировать их и вывести некоторые заключения о законности этих явлений. Этот тяжелый труд взял на себя Testut и позднее Le Double, Eisler и вот к каким выводам они пришли: аномалии мышечной системы встречаются не во всех областях тела равномерно — в некоторых чаще, чем в других, у мужчин чаще, чем у женщин; большинство аномалий бывает только на одной стороне. Аномалии могут выражаться или а) в появлении лишних мускулов, или б) в измене ни и формы существующих.

В том и в другом случае по крайней мере огромное большинство мышечных аномалий представляет явление атавизма, возврата к устройству тех или других мышц у низших животных. Это — аномалии регрессивные. Некоторые формы мышечных аномалий можно рассматривать как прогрессивные. Сюда принадлежат известные всем случаи исчезания некоторых мускулов, особенно к этому склонных, каковы: m. palmaris longus предплечья, m. psoas minor., m. pyramidalis живота. Эти мышцы, развитые хорошо у низших животных, являются у человека, вероятно, излишними, как бы назначенными к уничтожению, а потому и склонными особенно часто совсем не появляться или заменяться сухожильными тяжами.

( Testut рассматривает сухожильные образования как атрофированные мышцы. К этому выводу он пришел на основании наблюдений над аномалиями. К этому же заключению, как это мы видели выше, приводят и сравнительно-анатомические наблюдения над мышечной системой.

Le Double прибавляет еще третью категорию мышечных аномалий: чудовищные (monstruosites), к которым он относит довольно произвольно некоторые формы из двух предыдущих категорий.)

Прогрессивные формы аномалий очень немногочисленны, а потому регрессивные, или атавистические, выдвигаются на первый план. Для них-то Testut и предлагает следующую классификацию.

Эти аномалии могут быть разделены, как сказано уже выше, на два класса: 1) появление лишних мышц; 2) изменение формы существующих у человека мышц.

Лишние мышцы суть органы, вполне типические для каких-нибудь низших животных, которые у человека при нормальном развитии совсем исчезли или, развившись слабо, слились с каким-нибудь соседним мускулом. При аномальном развитии эти мускулы вновь отделяются.

Нормальные мышцы человека могут быть изменены: 1) в форме, 2) в устройстве частей, 3) в способе прикрепления и 4) в топографических отношениях к соседним мускулам.

1. Аномалии формы. Этот класс аномалий заключает в себе самые разнообразные изменения. Так, например, m. pronator quadratus предплечья может иметь форму правильного четырехугольника, трапеции и треугольника. М. palmaris brevis может иметь веретенообразную форму, форму ленты или же представляться двубрюшным.

2. Аномалии устройства частей мышц:

а) Мышца может удваиваться или во всю длину, или отчасти. Таковы случаи m. pectoralis majoris, разделенного на две совершенно независимые части — pars sterno-costalis et pars clavicularis, или разделение m. sterno-cleido-mastoidei, причем грудинная головка отделяется от ключичной или на всем протяжении мускула, или только отчасти, т. е. несколько дальше нормального разделения.

б) Наоборот, две части мускула, обыкновенно отделенные, могут сливаться таким образом, что вместо двух точек прикрепления получается одна. Так например, тот же m. sterno-cleido-mastoideus может иметь нижний конец совсем неразделенным.

в) Нормальная мышца может получить лишний пучок. Этот прибавочный пучок может быть изолирован на некотором протяжении или сливаться с массой мышц от самого начала. В первом случае говорят о новой головке мускула (например, третья головка m. bicipitis brachii, обыкновенно начинающаяся от плечевой кости); во втором случае получается расширение точки прикрепления мускула (например, прикрепление m. pectoralis minoris ко II и VI ребрам).

г) Нормальный мускул может, напротив, терять часть своих пучков, причем получается или просто сужение мускула (например, m. pectoralis minor, начинающийся только от III и IV ребер), или переформирование двуглавого мускула в одноглавый [например, m. biceps, brachii, редуцированный таким образом, что остается только его головка, начинающаяся от proc. coracoideus (m. coraco-radialis), а другая головка (m. gleno-radialis) исчезает].

д) При дальнейшей редукции мускул может потерять все свои мышечные пучки и исчезать совсем или являться в виде сухожильного пучка. М. peronaeus tertius и m. palmaris longus часто представляют эти два видоизменения.

е) Сухожильные перемычки мускулов, эти последние признаки сегментации туловища в мышечной системе, могут также давать новые виды аномалий; вообще эти аномалии довольно разнообразны, но все-таки могут быть сведены к следующим двум формам: 1) исчезание сухожильной перемычки и 2) появление новой — ненормальной. К первой форме относится исчезание сухожильной перемычки на m. rectus abdominis или т. omo-hyoideus; ко второй относятся случаи появления сухожильных перемычек на mm. obliquus abdominis externus et internus.

ж) Наконец, к этому же классу аномалий относятся случаи перемещения мышечного брюшка на место сухожилия и сухожилия на место брюшка — случаи, чаще всего наблюдаемые на m. palmaris longus.

3. Аномалии топографических отношений мускулов:

а) Мускул, обыкновенно соединенный с соседним, может отделяться от него. Таким образом, малоберцовый мускул мизинца (m. peronier du V orteil), нормальный для некоторых хищных животных, начинающийся от fibula на уровне m. peronaei brevis и несколько позади от него и прикрепленный к основанию первой фаланги мизинца, обыкновенно слитый с малоберцовым коротким, отделяется от него до самого верхнего конца. Такой же процесс может постигнуть и отдельные головки сложных мускулов, каковы сгибатели и разгибатели пальцев.

б) Противоположным процессом два мускула, обыкновенно отделенные, могут в аномальных случаях сливаться между собой. Это слияние может быть полное или частичное и являться или в мышечной, или в сухожильной части мускула. Последняя форма аномалии является иногда в виде анастомотических пучков, мышечных или сухожильных, которые отходят от одного мускула и присоединяются к другому. Такая аномалия чаще всего встречается на двух лучевых разгибателях кисти (mm, extensor carpi radialis longus et brevis).

4. Аномалии прикреплений мышц. Уклонения прикреплений одинаково встречаются как на неподвижных точках (начало), так и на подвижных точках прикрепления; в том и в другом случае получается несколько разновидностей:

а) Кроме обыкновенного прикрепления, является прибавочное. Таковы: челюстно-грудинный пучок m. sterno-cleido-mastoidei, сухожильный пучок от m. extensor indicis к среднему пальцу и пр. Эти прибавочные прикрепления могут встречаться во множественном числе.

б) Нормальное прикрепление может быть увеличено или уменьшено по протяжению. Примеры уменьшенного протяжения: прикрепление m. scaleni postici к одному только I ребру, прикрепление малого грудного мускула только к двум ребрам. Примеры увеличенного протяжения прикреплений: распространение верхнего конца прямого брюшного мускула на IV и V ребра.

в) Прикрепление мускула может быть смещено. Так, например, верхнее прикрепление m. pectoralis minoris, обыкновенно находящееся на вершине клювовидного отростка, может перемещаться на proc. acromion или на плечевую кость; таково же перемещение прикрепления m. omo-hyoidei с края лопатки на клювовидный отросток и на ключицу.

г) Наконец, мускул может быть недоразвит и вместо того, чтобы достигнуть обыкновенной точки прикрепления, он оканчивается где-нибудь по пути на апоневрозе, на фасции или даже просто в массе клетчатки. Такое явление очень редко наблюдается на нормальных мышцах, но зато очень часто у аномальных, лишних мышц, развитие которых часто очень несовершенно. К этой категории относятся все лишние мышцы, появляющиеся на конечностях и известные в литературе аномалий как tensores апоневрозов.

Мы привели эту классификацию, предложенную Testut, несмотря на ее явные недостатки, как единственное средство сколько-нибудь характеризовать огромную область мышечных аномалий. Описание отдельных форм решительно невозможно для учебника уже по одному числу этих форм. Testut в своем сочинении собрал до 700 различных форм мышечных аномалий. Несовершенство же его классификации заключается в излишней сложности и формальности ее, затемняющей сущность явлений.

источник

Аномалии и пороки развития мышц

а) Врожденная агенезия/гипоплазия. Врожденная агенезия или гипоплазия мышцы встречается часто и может поражать всю мышцу или части мышцы, в том числе, по мере уменьшения частоты встречаемости, грудные, трапециевидные, грудинно-ключично-сосцевидные, переднюю зубчатую мышцы и четырехглавые мышцы бедра. Одно из часто встречающихся состояний — синдром Поланда, при котором отсутствие грудинной головки большой грудной мышцы сопутствует брахисиндактилии и гипоплазии верхней конечности на одной стороне. Фокальные агенезии мышц обычно протекают бессимптомно.

В некоторых случаях причиной заболевания могут стать сосудистые аномалии (Lee et al., 1995). Синдром подрезанного живота характеризуется первичным или вторичным отсутствием или гипоплазией мышц брюшной стенки (Moerman et al., 1984). Гипоплазия тенара (синдром Cavanagh) может быть односторонней или двусторонней (Sonel et al., 2002). Это состояние нужно дифференцировать с запястным синдромом, за который его иногда ошибочно принимают, чтобы избежать ненужного оперативного вмешательства.

Отличительными признаками являются отсутствие сенсорных нарушений, состояние наблюдается в течение всей жизни с сопутствующими рентгенологическими аномалиями (Rhamberg et al., 2002). Последние включают в себя истончение первой пястной кости и гипоплазию костей запястья, особенно ладьевидной. Описаны семейные случаи (Selmar et al., 1986).

б) Травма. Травма мышц может быть результатом чрезмерного напряжения (Cameron, 1983) или нагрузки, как при компартмент-синдромах. Синдром прямой мышцы живота (Rutgers, 1986) и синдром переднего компартмента нижней конечности (Sloane et al., 1994) имеют большое клиническое диагностическое и терапевтическое значение. В результате частых внутримышечных инъекций, обычно в неонатальном периоде или в младенческом возрасте, развиваются фиброзные контрактуры дельтовидной, ягодичной и наружной широкой мышц (Chen et al., 1988).

Фиброзные стяжки после вариабельных латентных периодов вызывают ограничение подвижности суставов и нарушение походки и положения тела и могут потребовать хирургического удлинения пораженной мышцы. Оптимальное лечение—это профилактика, т.е. отказ от внутримышечных инъекций у маленьких детей.

в) Врожденная мышечная кривошея. Врожденная мышечная кривошея развивается при укорочении грудинно-ключично-сосцевидной мышцы вследствие ее фиброза, иногда удается пропальпировать «грудинно-ключичную» опухоль, обычно в середине или нижних двух третях мышцы. Этиология неясна, предлагались теории травматического, сосудистого генеза и нарушения положения плода. Часто сочетается с ягодичным предлежанием, тяжелыми родами, плагиоцефалией и другими видами асимметрии лица и черепа и дисплазией тазобедренных суставов (Cheng et al., 2002).

Необходимо исключать неврологические, вертеброгенные и глазные причины кривошеи, в том числе паралич верхней косой мышцы, опухоли заднечерепной ямки и костно-суставную патологию шейного отдела позвоночника (Sarnat и Morrissy, 1981; Morrison и MacEven, 1982). При рано начатом физиотерапевтическом лечении, включающем статическое и мануальное растяжение, обычно удается достичь удовлетворительного результата, хирургическое вмешательство требуется очень немногим пациентам, у которых физиотерапия оказывается неэффективной (Cheng et al., 2002).

г) Гипертрофия мышц. Причинами гипертрофии мышц могут быть многие миопатические и нейрогенные расстройства. Она может быть вызвана также интенсивными физическими упражнениями. Описана семейная гипертрофия жевательных мышц (Martinelli et al., 1987). Хотя дистрофинопатии и другие мышечные дистрофии являются наиболее частыми причинами, гипертрофия мышц также может наблюдаться при гипотиреозе (синдромы Кохера-Дебрэ-Земеляйна и Гофмана), и врожденной миотонии. Экстраординарная гипертрофия была описана у ребенка с мутацией гена миостатина (Schuelke et al, 2004).

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.1.2019

источник

Аномалии развития мышц

Дата добавления: 2015-07-13 ; Просмотров: 1397 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

Аномалии позвоночника.К порокам развития позвоночника относятся скрытое расщепленение дужек позвонка (spina bifida occulta), люмболизация, сакрализация. Скрытое расщепленение дужек позвонка рассмотрено выше. Люмболизация — увеличение числа позвонков в поясничном отделе. Имеется 6 позвонков за счет отщепления от крестца I позвонка. сакрализация—увеличение числа позвонков в крестцовом отделе. Наблюдается удлинение крестца за счет слияния с ним деформированного V поясничного позвонка.

Аномалии развития ребер. Встречаются аплазия отдельных ребер, раздвоение их, сращение между собой, добавочные ребра. Добавочные ребра могут быть рудементарными или полностью сформированными. Чаще они располагаются в шейном отделе, реже в поясничном. Добавочное шейное ребро может приводить к расстройству кровообращения верхних конечностей.

Врожденная мышечная кривошея – очаговый фиброз грудиноключично-сосцевидной мышцы, приводящий к её укорочению. Встречается часто, составляет 12, 4% всех пороков опорно-двигательного аппарата. Причины развития неизвестны. Диагностика не представляет трудностей. Голова ребенка наклонена набок и повернута в противоположную сторону. Лечение. При легких степенях возможно консервативное лечение. На длительное время производят фиксацию голову, наклонив её в противоположную сторону. Оперативное лечение-пластика сухожилия грудиноключичной-сосцевидной мышцы. Оптимальный возраст для операции 2-3 года.

Пороки развития конечностей. Данные пороки очень многообразны. Могут полностью отсутствовать конечности или её части, появляться дополнительные конечности или части, быть изменена их форма или размеры.

В результате недостаточности формирования частей конечности возникают амелия, фокомелия.

Амелия— полное отсутствие конечностей. Возможны различные варианты. Отсутствие одной верхней конечности -монобрахия, обеих-абрахия, одной нижней — моноапус, обеих-апус.

Фокомелия(тюленеобразные конечности) — полное или частичное отсутствие проксимальных частей конечности. При полной фокомелии отсутсвуют все трубчатые кости конечности, кисти или стопы присоединяются непосредственно к туловищу, напоминая ласты. Поэтому данный порок и носит название-фокомелия (phoke-тюлень, melos-конечность). Вариантом фокомелии является перомелия — дополнительно выявляется недоразвитие кистей и стоп. Возможно также отсутствие всех пальцев (адактилия) или нескольких (монодактилия — один палец на кисти или стопе), кисти (ахейрия). При аплазии центральных компонентов кисти, стопы возникает клешнеобразная кисть или стопа. Данный порок называется эктродактилия.

В результате недостаточной дифференцировки частей конечности возникают врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, сиреномелия, синдактилия.

Врожденный вывих бедра (дисплазия бедра). Частота 16 случаев на 1000 рождений, у девочек встречается в 8-10 раз чаще. Причной возникновения является дисплазия тазобедренного сустава: гипоплазия, уплощение вертлюжной впадины, гипоплазия, замедление оссификации головки бедра. При врожденном вывихе бедра нарушается нормальное соотношение тазобедренного сустава. В начале головка бедренной кости находится вне вертлужной впадины кнаружи от нее, а затем с возрастом смещается вверх. Лечение консервативное с первых дней после рождения. В запущенных случаях — открытое вправление.

Врожденная косолапость —стойкая приводяще-сгибательная контрактура стопы. Обусловлена врожденным недоразвитием и укорочением внутренней и задней группы связок, мышц сгибателей и мышечных сухожилий. Контактура приводит к изменениям костей стопы, нарушается их сочленение. Косолапость обычно двусторонняя. Дигностика нетрудна, основана на типичном положении стоп — подошвенное сгибание в голеностопном суставе, поворот подощвенной поверхности кнутри с опусканием наружного края, приведение переднего отдела стопы, увеличение её свода. Лечение. В раннем возрасте консервативное. При тяжелых формах — пластические операции.

Сиреномелия —слияние нижних конечностей. При этом пороке соединяются мягкие ткани и длинные трубчатые кости. В дистальной части может быть одна или две стопы. Возможно и их полное отсутствие.

Синдактилия —сращение пальцев между собой.Порок формируется в результате нарушения редукции межпальцевых перегородок или слияния нормально сформированных пальцев. Вариантов сращения несколько. Пальцы могут быть соеденены перепонкой (перепончатая форма), кожей (кожная форма). В некоторых случаях кроме сращения мягких тканей соединяются кости (костная форма). В случае если сростаются уже нормально сформированные пальцы, то обычно формируется концевая или амниотическая форма. Пальцы соединены в области концевых фаланг.

Для некоторых пороков характерно увеличение числа конечностей или её частей. Полимелия- увеличения числа нижних конечностей, полихейрия — увеличение количества кистей, полиподия- увеличение количества стоп. Наиболе чато встречается полидактилия- увеличение числа пальцев на кистях или стопах (их может быть 8-12 и более). Возможно и увеличение числа фаланг на пальцах (полифалангия).

К порокам относятся и варианты, когда изменяется величина конечности. К ним относятся макромиелия — увеличение одной конечности, макродактилия — увеличение отдельных пальцев.

Лечение большинства пороков конечностей трудная задача. Применяются различные пластические операции, в ряде случаев приходится выполнять ампутации, а в дальнейшем протезирование.

1. Анаэробная неклостридиальная инфекция в хирургии. Методические рекомендации.- Москва, 1987.

2. Б.И. Альперович, М.М. Соловьев. Клиника и лечение гнойных заболеваний.– Томск, 1986.– 359 с.

3. А.В. Балахонов Ошибки развития. — Л: Медицина, 1990 -280 с.

4. Ю. Н. Белокуров, А. Б. Граменецкий, В. М. Молодкин. Сепсис. — М.: Медицина, 1983, -128 с.

5. А.Е. Белоусов. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. – СПб.: Гиппократ. 1998. – 744 с.

6. Введение в клиническую трансплантологию (под ред. Член-корр. РАМН Б.А. Константинова и проф. С.Л. Дземяткевича). Москва, 1997 – 391 с.

7. В.Ф. Войно-Ясенецкий. Очерки гнойной хирургии.– М., 1956.– 542 с.

8. А.В.Гавриленко Диагностика и лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей. — Москва,1999.-152 с.

9. В. К. Гостищев. Общая хирургия. — М.: Медицина, 1997. -672 с.

10. Диагностика злокачественных опухолей. Клиническая онкология. / Под ред. Н.Н. Блохина и Б.Е. Петерсона.- М.:Медицина, 1978, Т. 1.

11. Диагностика и лечение анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей. Методические рекомендации.- Минск, 1999.

12. Р. Долл, Р. Пита. Причины рака. – Киев: Наукова думка, 1984.- 254 с.

13. А.Г.Евдокимов, В.Д.Тополянский Болезни артерий и вен: Справочное руководство для практического врача.-М.:Высш.шк.,1999.-187 с.

14. Классификация злокачественных новообразований по стадиям распространенности опухолевого процесса. / Под ред. Н.Н. Трапезникова, Ш. Экхарда.- М.:Медицина, 1981.

15. Н.А. Краевский, А.В. Смольянников. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. Руководство.3-е изд.- М.: Медицина, 1982. – 511 с.

16. А. П. Колесов, А. В.Столбовой, В. И. Кочерговец. Анаэробные инфекции в хирургии. — Л.:Медицина, 1989. -160 с.

17. П.Г. Корнев. Хирургия костно-суставного туберкулеза. – Л.: Медицина, 1971.

18. С. М. Курбангалиев Гнойная инфекция в хирургии. — М.: Медицина, 1985, — 272 с.

19. К. М. Лисицын, А. К. Ревской Неотложная абдоминальная хирургия при инфекционных и паразитарных болезнях. — М.: Москва , 1988 г. -330 с.

20. Н.А. Лопаткин, В.Я. Симонов. Руководство по клинической эндоскопии.- М., 1995. – 400 с.

21. Н.А. Лопаткин, А.В. Люлько. Аномалии мочеполовой системы. Киев: “Здоровье”, 1987- 416 с.

22. М. Ф. Мазурик, Д. Г. Демянюк. Амбулаторная хирургия. — К.: Здоров я. -304 с.

23. И. Я. Макшаков Хирургическая инфекция. Учебное пособие. — Гродно, 1990. – 94 с.

24. Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике /Под ред.Э.Н.Ванцяна.-2-е изд., перераб и доп.; АМН СССР. -М.:Медицина,1990.-224 с.

25. Общая хирургия: Учебник для медицинских вузов /Под ред. П. Н. Зубарева, М. И. Лыткина, М. В. Епифанова. — СПб.: СпецЛит, 1999. -472 с.

26. Общая хирургия. / Под ред. В. Шмитта, В. Хартинга, М. И. Кузина: в 2 томах. — М.: Медицина, 1985.

27. В. А. Попов Перитонит. — Л.: Медицина, 1985. — 232 с.

28. С.В.Петров Общая хирургия.-СПб.:Издательство «Лань»,2001- 672 с.

29. Раны и раневая инфекция./ Под ред. М. И. Кузина. Москва, 1981.-688 с.

30. Б. Д. Савчук. Гнойный перитонит. — М.: Москва, 1979. — 192 с.

31. И.Ф. Сейц, П.Г. Князев. Молекулярная онкология. Л.: Медицина, 1996. – 352 с.

32. В. И. Стручков, В. К. Гостищев, Ю. В. Стручков. Руководство по гнойной хирургии. — М.: Медицина, 1984. -512 с.

33. Тератология человека./ Под ред. Г.И. Лазюка.- М.: Медицина, 1991- 480с

34. Туберкулез. Руководство для врачей./ Под ред. А.Г.Хоменко.– М.: Медицина, 1996. – 496 с.

35. Флебология: Руководство для врачей./ Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др.: Под ред. В.С. Савельева.-М.: Медицина, 2001.- 664 с.

36. Хирургическая помощь в поликлиниках и амбулаториях: Руководство для врачей. / Под ред. Б. М. Хромова и В. З. Шейко-Л.: Медицина, 1980. -520 с.

37. Хирургия пороков развития / Под ред. Г.А. Баирова. — Л: Медицина, 1987- 687 с.

38. А.Н.Шабанов, В.П.Котельников Патогенез и лечение облитерирующего эндартериита /АМН СССР.-М.:Медицина,1983.-176 с.

39. В.И. Шумаков, Е.Ш. Штенгольд, Н.А. Онищенко. Консервация органов.- М., 1975.

40. Я.Д. Витебский, “Вопросы хирургического лечения врожденных черепно-мозговых и спиномозговых гшрых”, Приложение к независимому научному журналу “Гармония и здоровье”, 1994, 23 с.

Дата добавления: 2019-04-03 ; просмотров: 225 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник